Осмотический диуретик - Википедия - Osmotic diuretic

An осмотическое мочегонное средство это тип мочегонное средство что препятствует реабсорбции воды и натрий (Na). Это фармакологически инертные вещества, которые вводятся внутривенно. Они увеличивают осмолярность крови и почечного фильтрата.[1]

Два примера: маннитол[2] и изосорбид.

в нефрон осмотические диуретики действуют на проницаемые для воды участки нефрона.[3]

Осмотические диуретики увеличивают объем внеклеточной жидкости и плазмы, увеличивая приток крови к почка. Это размывает кортикальный медуллярный градиент в почках. Это останавливает петля Генле от концентрирования мочи, которая обычно использует высокий осмотический градиент и градиент растворенного вещества для переноса растворенных веществ и воды.

Эти агенты также могут действовать на другие части тела. Например, их можно использовать для уменьшения внутричерепной[4] и внутриглазное давление. Осмотические диуретики увеличивают объем плазмы, но поскольку они не проникают через гематоэнцефалический барьер, это не влияет на нервную систему. Фактически, это является причиной их действия, локально уменьшающего объем плазмы в нервной системе.

Механизм действия

Осмотические диуретики оказывают основное действие на проксимальный извитый канальец и нисходящую часть Петли Генле. Эти участки легко проницаемы для воды. Благодаря осмотическому эффекту они также препятствуют действию АДГ в собирательных трубочках. Присутствие невсасывающихся растворенных веществ, таких как маннит, препятствует нормальному поглощению воды за счет противодействия осмотической силе. В результате объем мочи увеличивается.

Увеличение скорости потока мочи уменьшает время контакта между жидкостью и эпителием канальцев, тем самым снижая реабсорбцию натрия и воды. Возникающий в результате натрийурез меньше, чем водный диурез, что в конечном итоге приводит к чрезмерной потере воды и гипернатриемии.

Любой осмотически активный агент, который фильтруется клубочками, но не реабсорбируется, вызывает задержку воды в этих сегментах и ​​способствует водному диурезу. Такие агенты можно использовать для снижения внутричерепного давления и ускорения удаления почечных токсинов. Прототипом осмотического диуретика является маннит.[5]

Маннит снижает внутричерепное давление за счет двух воздействий на мозг. реологический эффект, снижает вязкость крови, способствует расширению плазмы и доставке кислорода в мозг. В ответ возникает церебральная вазоконстрикция из-за саморегуляция, и объем церебральной крови уменьшается. Второй эффект возникает за счет создания осмотического градиента через гематоэнцефалический барьер, приводящего к перемещению воды из паренхимы во внутрисосудистое пространство. Объем мозговой ткани уменьшен и, следовательно, снижен ВЧД.[6][7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "осмотическое мочегонное средство " в Медицинский словарь Дорланда
  2. ^ «Маннитол». Получено 2008-12-20.
  3. ^ Тревор, Энтони Дж .; Кацунг, Бертрам Г. (2003). Фармакология. Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill, Medical Publishing Division. п. 46. ISBN  0-07-139930-5.
  4. ^ Саковиц О. В., Стовер Дж. Ф., Саррафзаде А. С., Унтерберг А. В., Кенинг К. Л. (февраль 2007 г.). «Влияние болюсного введения маннита на внутричерепное давление, церебральные внеклеточные метаболиты и оксигенацию тканей у пациентов с тяжелой травмой головы». J травма. 62 (2): 292–8. Дои:10.1097 / 01.ta.0000203560.03937.2d. PMID  17297315.
  5. ^ Брантон, Лоуренс (2011). Goodman & Gilman's: Фармакологическая основа терапии (12-е изд.). McGraw-Hill Companies, Inc., с. Глава 25.
  6. ^ Мессетер, Кеннет; Нордстрем, Карл-Хенрик; Сундбэрг, Йоран; Алготссон, Ларс; Райдинг, Эрик (февраль 1986 г.). «Церебральная гемодинамика у больных с острой тяжелой травмой головы». Журнал нейрохирургии. 64 (2): 231–237. Дои:10.3171 / jns.1986.64.2.0231. ISSN  0022-3085. PMID  3080555.
  7. ^ Джеймс, Х. Э. (сентябрь 1980 г.). «Методика контроля внутричерепного давления гипертоническим маннитом». Acta Neurochirurgica. 51 (3–4): 161–172. Дои:10.1007 / bf01406742. ISSN  0001-6268. PMID  6768226. S2CID  40808775.

внешняя ссылка