Лазерная коагуляция - Laser coagulation

Лазерная коагуляция
Другие именаЛазерная фотокоагуляция
MeSHD017075

Лазерная коагуляция или же лазерная фотокоагуляция Хирургия применяется для лечения ряда глазных заболеваний и получила широкое распространение в последние десятилетия. Во время процедуры лазер привык тонко прижечь глазные кровеносные сосуды, чтобы попытаться вызвать различные терапевтические преимущества.

Процедура используется в основном для закрытия кровеносных сосудов в глазу при определенных видах заболеваний. диабетическая ретинопатия; он больше не используется в возрастная дегенерация желтого пятна в пользу анти-VEGF наркотики.

Медицинское использование

Диабетическая ретинопатия

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии рекомендуют лазерную коагуляцию людям с непролиферативной диабетической ретинопатией (NPDR) как легкой или средней степени тяжести, так и клинически значимым отеком желтого пятна за пределами ямка; лечение препаратами против VEGF лучше, чем лазерная коагуляция, при клинически значимом отеке желтого пятна в ямке.[1] Людям с тяжелым NPDR и отсутствием отека желтого пятна AAO рекомендует лазерную фотокоагуляцию всей сетчатки; при отеке желтого пятна рекомендуется лазерная коагуляция, направленная на крупные очаги поражения.[1] По состоянию на 2016 год, пока есть предварительные доказательства того, что препараты против VEGF может быть полезен при пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция по всей сетчатке по-прежнему предпочтительна в рекомендациях AAO, так как есть долгосрочные данные последующего наблюдения для лазерного лечения, но не для лекарственного лечения.[1]

Диабетический макулярный отек

Препараты против VEGF потенциально превосходят лазерную коагуляцию при диабетический макулярный отек; некоторые специалисты применяют препараты вместо лазерной коагуляции.[2]

Дегенерация желтого пятна

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии не рекомендуют лазерную коагуляционную терапию при дегенерации желтого пятна, но говорят, что она может быть полезна людям с новыми кровеносными сосудами в сосудистая оболочка вне ямка которые не реагируют на лечение препаратами против VEGF.[3][4]

Аргон, криптон, лазеры на красителях и диодные лазеры использовались с разными уровнями энергии, чтобы попытаться предотвратить возрастная дегенерация желтого пятна устраняя друзы. А Кокрейн Обзор, опубликованный в 2015 году, показал, что, хотя лечение лазером снижает количество друзы, через 2 года нет разницы в предотвращении потери зрения от плацебо.[5]

Кокрановский обзор 2007 г. показал, что лазерная фотокоагуляция новых кровеносных сосудов в сосудистая оболочка вне ямка Использование сине-зеленого аргона, зеленого аргона, красного криптона или ближнего инфракрасного диода является эффективным и экономичным методом, но его преимущества ограничены для сосудов, расположенных рядом или ниже фовеа.[6]

Ретинопатия, вызванная серповидно-клеточной анемией

Лазерная коагуляция использовалась у людей с серповидноклеточная ретинопатия. Кокрановский обзор 2015 года выявил два клинических испытания, проведенных в 1980-х годах с использованием трех подходов: в одном одноцентровом испытании использовалась лазерная фотокоагуляция секторного рассеяния с использованием аргонового лазера; и во втором испытании с двумя центрами, сфокусированном на коагуляции питающего сосуда, один центр использовал аргоновый лазер, а другой - ксеноновый дуговый лазер. Основываясь на слабых доказательствах, оказывается, что лазерная коагуляция может быть эффективной для предотвращения потери зрения и кровоизлияния в стекловидное тело в этом состоянии, но не влияет на регресс пролиферативной серповидной ретинопатии или предотвращает развитие новых сосудов.[7]

Лучевой проктит

Когда радиационная терапия вводится для лечения рака, такого как рак шейки матки, рак простаты, и рак толстой кишки, лучевой проктит может возникнуть хроническое кровотечение в двоеточие. Лечение с Nd: YAG лазеры и с лазером Nd: YAG, прошедшим через Титанилфосфат калия кристалл, и с аргоновый лазер был изучен в небольших клинических испытаниях.[8] От лазера Nd: YAG отказались из-за рисков повреждения стенки толстой кишки, фиброза, образования стриктур и ректовагинальной фистулы, серьезных повреждений в случае несчастных случаев, а также из-за высокой стоимости.[8] Две другие модели были в значительной степени заменены коагуляция аргоновой плазмой к 2011 году, что было безопаснее и дешевле.[8]

Осложнения

Со стороны глаз побочные эффекты и осложнения лазерной фотокоагуляции нередки и включают потерю зрения, ухудшение Острота зрения, пониженное ночное зрение и кровотечение в глаза.[6] Примерно в 8% случаев может вызвать рубцевание, которое, в свою очередь, может привести к необратимой потере центрального зрения.[1]

История

Немецкий офтальмолог, Герхард Мейер-Швиккерат широко считается создателем предшественника лазерной коагуляции - фотокоагуляции. В 1946 году он начал проводить первые опыты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслоения сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники в Гамбургский университет в Эппендорфе.[9][10] Результаты использования лазерной коагуляции для лечения диабетической ретинопатии были впервые опубликованы в 1954 году.[2][11] Традиционная макулярная фокальная и сеточная лазерная фотокоагуляция была признана методом выбора при диабетическом макулярном отеке в исследовании Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), опубликованном в 1985 году.[2][12]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d «Диабетическая ретинопатия PPP - Обновлено в 2016 г.». Предпочтительный образец практики Американской академии офтальмологии. 24 февраля 2016 г.. Получено 22 октября 2016.
  2. ^ а б c Чен, X; Modjtahedi, BS; Янг, LH (2015). «Управление диабетическим макулярным отеком: пора ли попрощаться с макулярным лазером?». Международные офтальмологические клиники. 55 (4): 113–22. Дои:10.1097 / iio.0000000000000091. PMID  26322431.
  3. ^ «ППС по возрастной макулярной дегенерации - обновлено в 2015 г.». Предпочтительный образец практики Американской академии офтальмологии. 29 января 2015 г.. Получено 22 октября 2016.
  4. ^ Линдсли, К; Ли, Т; Ssemanda, E; Вирджили, G; Дикерсин, К. (апрель 2016 г.). «Вмешательства при возрастной дегенерации желтого пятна: основаны ли практические рекомендации на систематических обзорах?». Офтальмология. 123 (4): 884–97. Дои:10.1016 / j.ophtha.2015.12.004. ЧВК  4808456. PMID  26804762.
  5. ^ Вирджили, G; Микеси, М; Пароди, МБ; Bacherini, D; Эванс, младший (23 октября 2015 г.). «Лазерное лечение друзов для предотвращения прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD006537. Дои:10.1002 / 14651858.CD006537.pub3. ЧВК  4733883. PMID  26493180.
  6. ^ а б Вирджили, G; Бини, А (18 июля 2007 г.). «Лазерная фотокоагуляция при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004763. Дои:10.1002 / 14651858.CD004763.pub2. PMID  17636773.
  7. ^ Myint, KT; Sahoo, S; Thein, AW; Мо, S; Ni, H (9 октября 2015 г.). «Лазерная терапия ретинопатии при серповидно-клеточной анемии». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD010790. Дои:10.1002 / 14651858.CD010790.pub2. PMID  26451693.
  8. ^ а б c Рустаги, Т; Машимо, Х (7 ноября 2011 г.). «Эндоскопическое лечение хронического лучевого проктита». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 17 (41): 4554–62. Дои:10.3748 / wjg.v17.i41.4554. ЧВК  3225092. PMID  22147960.
  9. ^ Идет, Фрэнк (2013). Глаз в истории. Нью-Дели: братья Джейпи. ISBN  9789350902745. OCLC  813930522.
  10. ^ Бойд, Бенджамин (2010). Современная офтальмология: основные моменты: рассказ мастера, пережившего 60-летнюю эпоху эволюции и прогресса (1950-2010). Панама: издательство Jaypee-Highlights Medical. ISBN  9789962678168. OCLC  720191230.
  11. ^ Мейер-Швикерат, G (1954). «[Световая коагуляция; метод лечения и профилактики отслоения сетчатки]». Архив офтальмологии Альбрехта фон Грефе (на немецком). 156 (1): 2–34. Дои:10.1007 / BF00703328. PMID  14349833.
  12. ^ "Фотокоагуляция при диабетическом макулярном отеке. Раннее лечение диабетической ретинопатии. Отчет № 1. Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии". Архив офтальмологии. 103 (12): 1796–806. Декабрь 1985 г. Дои:10.1001 / archopht.1985.01050120030015. PMID  2866759.
  • Лоуренс, Питер Ф; Белл, Ричард М; Дейтон, Меррил Т (2006). Основы хирургических специальностей. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.