Паралич малоберцового нерва - Peroneal nerve paralysis

Паралич малоберцового нерва
Другие именаПаралич малоберцового нерва, паралич Ценкера
Slide3i.JPG
Расположение малоберцового нерва на стопе
СпециальностьНеврология

Паралич малоберцового нерва паралич на общий малоберцовый нерв что влияет на способность пациента поднимать ступню до лодыжки. Состояние было названо в честь Фридрих Альберт фон Зенкер. Паралич малоберцового нерва обычно приводит к нервно-мышечному расстройству, повреждению малоберцового нерва или провисанию стопы, что может быть симптомы более серьезных заболеваний, таких как сдавление нервов. Происхождение малоберцового нерва параличом, как сообщается, связаны с костно-мышечной травмы или изолированного нерва тяга и сжатие. Также сообщалось о массовых поражениях и метаболических синдромах. Малоберцовый нерв чаще всего прерывается в колене и, возможно, в суставе бедра и лодыжки. В большинстве исследований сообщается, что около 30% паралича малоберцового нерва возникает из-за вывиха коленного сустава.[1]

Повреждение малоберцового нерва возникает, когда колено подвергается различным нагрузкам. Возникает при травме заднебоковой угловой структуры колена. Относительно привязанное место вокруг головки малоберцовой кости, слабое сосудистый питание и эпиневральный соединительной ткани возможные факторы, вызывающие повреждение общего малоберцового нерва. Варианты лечения паралича нерва включают как оперативные, так и неоперационные методы. Первоначальное лечение включает физиотерапию и лечение голеностопного сустава. ортез. Физиотерапия в основном направлена ​​на предотвращение деформации за счет растяжения задней капсулы голеностопного сустава. Специальная скоба или шина, надеваемая внутри обуви (называемая Ортез на голеностопный сустав ) держит ногу в лучшем положении для ходьбы. Ортез растягивает задние структуры голеностопного сустава. Физическая терапия может помочь пациентам научиться ходить с опущенной стопой.[2]

Признаки и симптомы

Хлопающая походка издает хлопающий звук в суставе лодыжки.

Признаки и симптомы паралича малоберцового нерва в основном связаны с нижними конечностями и стопами, а именно:[3]

  • Снижение чувствительности, онемения или покалывания в верхней части стопы или внешней части верхней или нижней части ноги
  • Опускание стопы (невозможно держать стопу прямо)
  • Пальцы ног тянутся при ходьбе
  • Слабость в лодыжках или стопах
  • Покалывание ощущение
  • Боль в голени
  • Ощущение булавок и игл
  • Пощечину походка (схема ходьбы, при которой каждый шаг издает хлопок)

Пациентам могут потребоваться обезболивающие для снятия боли. Другие лекарства, которые используются для уменьшения боли, включают: габапентин, карбамазепин, или же трициклический антидепрессанты Такие как амитриптилин. По возможности пациентам следует избегать или ограничивать использование лекарств, чтобы снизить риск побочных эффектов. Если боль сильная, специалист по боли может помочь пациентам изучить все варианты облегчения боли. Физические упражнения могут помочь пациентам сохранить мышечную силу. Также, ортопедический устройства могут улучшить способность пациента ходить и предотвратить контрактуры. Ортопедические приспособления могут включать скобы, шины, ортопедическую обувь или другое оборудование. Профессиональные консультации, трудотерапия или аналогичные программы могут помочь пациентам максимизировать их мобильность и независимость.

Причины

Вызывающие факторы малоберцового нерва паралича являются такие, как опорно-двигательным аппаратом или малоберцовыми нерв травмы. Обычно паралич возникает на внешней стороне ноги и верхней части стопы. Паралич вызывает снижение мышечной силы, необходимой для подъема стопы, выворачивания лодыжки наружу и движения пальцев ног. Основная причина паралича - вывих колена. Другие возможные причины: метаболическая дисфункция нижней части колена или дезориентация бедра или таза. Повреждения малоберцовых нервов разрушают миелиновой оболочки что охватывает аксон или вся нервная клетка. Это может быть потеря чувствительности, мышечного контроля, мышечного тонуса и, в конечном итоге, потеря мышечной массы, поскольку нервы не стимулируют мышцы после их повреждения. Дисфункция одного нерва, такого как общий малоберцовый нерв, называется мононевропатией. Мононевропатия означает повреждение нерва в одной области. Однако при определенных условиях могут возникать повреждения отдельных нервов.[4]

Распространенные причины повреждения малоберцового нерва включают следующее:

  • Травматическая травма на коленях
  • Перелом малоберцовой кости
  • Использование тугой гипсовой повязки (или другой длительной перетяжки) голени
  • Регулярно скрещивайте ноги
  • Регулярно ношу высокие сапоги
  • Давление на колено из положений во время глубокого сна или комы
  • Длительный отдых в постели
  • Сломанная кость ноги[5]

Распространенное повреждение малоберцового нерва чаще встречается у людей:

Длительное давление на нерв может возникнуть из-за:

  • Положение сидя
  • Сгустки крови, опухоли
  • Накладывается на голень за счет герметичности[6]

Диагностика

При частичном параличе нерва более 80% пациентов выздоравливают полностью. При полном параличе нерва полностью выздоравливают менее 40% пациентов. Личностный нерв, непрерывно возникший по определенной причине, будет восстановлен лучше, чем тот, который возник по неизвестным причинам.[7]

Обследования необходимы по следующим причинам:

  • Учитывая поясницу радикулопатия во время экзамена
  • Возможность падения стопы
  • Потеря чувствительности, которую может быть трудно определить из-за изменчивой и небольшой автономной зоны чувствительности
  • Признак Тинеля над шейкой малоберцовой кости, что может помочь локализовать место сдавления нерва
  • Проверка на прямое сжатие, воспроизводящее нервные симптомы

Электромиография

Электромиография используется для наблюдения за параличом малоберцового нерва в течение одного месяца после травмы. А если это частичный паралич малоберцового нерва, у пациентов больше шансов полностью вылечиться от паралича. Более 70-80 процентов пациентов с частичным параличом полностью выздоровели, но у пациентов с полным параличом шансы на полное выздоровление менее 30 процентов. Если через несколько месяцев симптомы не исчезнут, требуется хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить компрессию нерва.[8]

Скорость нервной проводимости

Скорость нервной проводимости является важным аспектом исследований нервной проводимости. Это скорость, с которой электрохимический импульс распространяется по нервным путям. На скорость проводимости влияет широкий спектр факторов, включая возраст, пол и различные заболевания. Исследования позволяют лучше диагностировать различные невропатии, особенно демиелинизирующие состояния, поскольку эти состояния приводят к снижению или отсутствию скорости проводимости. Для определения скорости нервной проводимости поверхностные электроды помещают на кожу над нервами в различных местах. Каждый пластырь посылает электрические импульсы, которые стимулируют нерв. Результирующая электрическая активность нерва регистрируется другими электродами. Расстояние между электродами и время, необходимое для прохождения электрических импульсов между электродами, используются для определения скорости нервных сигналов.[9]

Изображение МРТ головного мозга.

МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) - это визуальный тест, в котором для создания изображений тела используются мощные магниты и радиоволны. Он не использует радиация. Одиночные изображения МРТ называются срезами. Изображения можно сохранить на компьютере или распечатать на пленке. Один экзамен дает десятки, а иногда и сотни изображений. Чтобы определить местонахождение паралича нерва, врачи используют МРТ для определения положения и локализации поврежденного малоберцового нерва.[10]

Профилактика

Избегайте длительного давления на заднюю или боковую часть колена. Немедленно лечите травмы ноги или колена. Если гипсовая повязка, шина, повязка или другое давление на голень вызывает чувство стеснения или онемение, позвоните врачу.[11]

  • Избегайте скрещивания ног
  • Двигайтесь активно и часто
  • При работе с коленями надевайте защиту для колен.
  • Сообщите врачу, если почувствуете онемение ноги при наложении гипса.

Лечение

Для хирургического вмешательства необходимо точное знание длины и точной локализации поврежденного нервного сегмента. С одной стороны, важна определенная предоперационная информация об общем состоянии поврежденного нерва (состояние нервной и периневральной ткани), поскольку исследовательский осмотр самого нерва может привести к дополнительному непреднамеренному повреждению. С другой стороны, если хирург во время реконструкции коленчатой ​​связки осматривает нерв только в месте наиболее вероятного повреждения (ограниченный невролиз), он или она может иногда случайно обнажить неповрежденный участок нерва. Однако из-за механизма повреждения нерва во время тракции более проксимальный или дистальный сегмент нерва может быть серьезно поврежден. Таким образом, ограниченное обследование нерва без предоперационной осведомленности о месте повреждения нерва может создать ложное впечатление о здоровом нерва и ошибочно привести к консервативному лечению повреждения нерва. Если через 2–3 месяца после травм неврологического улучшения не наблюдается, показана оперативная декомпрессия. Хирургические операции, такие как прививка и перенос сухожилия обязательно требуются.[12]

Перенос сухожилия

Операцией по пересадке сухожилий можно лечить множество различных состояний. Операция по пересадке сухожилия необходима, когда определенная функция мышц потеряна из-за повреждения нерва. Если нерв поврежден и не может быть восстановлен, он больше не посылает сигналы определенным мышцам. Эти мышцы парализованы, и их мышечная функция утрачена. Чтобы попытаться заменить эту функцию, можно использовать операцию по пересадке сухожилия. Распространенными повреждениями нервов, которые лечат с помощью операции по пересадке сухожилий, являются повреждения спинного мозга, лучевого нерва, локтевого нерва или срединного нерва. Перенос сухожилий имеет больше шансов вылечить паралич нерва, и такие переносы включают задний, передний и переднезадний перенос сухожилия большеберцовой кости. Малоберцовый нерв и его нервные ветви необходимо зафиксировать от прилегания к проксимальному отделу малоберцовой кости, проксимальный отдел малоберцовой кости составляет примерно 3-5 см.[13]

Трансплантат сухожилия

Прививка представляет собой хирургическую процедуру по перемещению ткани с одного участка на другой на теле или от другого человека без использования собственного кровоснабжения. Вместо этого после помещения в нее появляется новый кровоснабжение. Подобный метод, при котором ткань переносится с неповрежденным кровоснабжением, называется лоскутом. В некоторых случаях прививка может быть искусственно созданным устройством. Примеры этого - трубка для переноса кровотока через дефект или из артерии в вену для использования в гемодиализ.[14]

Артропластика

Артропластика на колене широко используется для лечения колена и опорно-двигательный аппарат суставной вывих. Это плановая процедура, которая проводится для облегчения боли и восстановления функции сустава после повреждения артрит или какой-то другой тип травмы. Тем не менее, был ряд сообщений о том, что артропластика ухудшает состояние малоберцового нерва, вызывая паралич. К другим формам артропластики относятся резекционная (al) артропластика, шлифовка артропластики, артропластика по форме, артропластика чашки, эндопротезирование силиконовой замены и т. Д.[15]

История

Фридрих Альберт фон Зенкер

Фридрих Альберт фон Зенкер (1825–1898) был немецким патологом и врачом, известным своим открытием трихинеллез. Он родился в Дрезден и получил образование в Лейпциг и Гейдельберг. Он работал в городской больнице Дрездена в 1851 году и стал профессором патологическая анатомия и общая патология в хирургико-медицинской академии города. В 1862 году он стал профессором патологической анатомии и фармакология в Эрлангене. Три года спустя он принял вместе с Цимссеном пост редактора Deutsches Archiv für klinische Medizin. В 1895 г. вышел в отставку. Его важное открытие об опасности трихинеза датируется 1860 годом. В том же году он опубликовал «Über die Trichinenkrankheit des Menschen» («О трихинеллезе человека» в томе XVIII Архива Вирхова). Зенкер также нашел Дегенерация Ценкера и Дивертикул Ценкера.[16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Леви, Брюс А .; Джузеффи, Стивен А .; Бишоп, Аллен Т .; Шин, Александр Ю .; Dahm, Diane L .; Стюарт, Майкл Дж. (2010). «Хирургическое лечение паралича малоберцового нерва после вывиха коленного сустава». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 18 (11): 1583–6. Дои:10.1007 / s00167-010-1204-3. PMID  20640404.
  2. ^ Werner, B.C .; Ф. В. Гватми; М. Л. Лайонс; М. Д. Миллер (2013). «Травма малоберцового нерва после травмы многосвязного коленного сустава: 12-летний опыт с акцентом на исходы после переноса сухожилия задней большеберцовой кости». Ортопедический журнал спортивной медицины. 1 (4 приложения): 2325967113S0008. Дои:10.1177 / 2325967113S00080. ISSN  2325-9671. ЧВК  4589012.
  3. ^ Элефтериу, Кириакос I .; Сушил Бери; Афшин Алави; Салли Теннант (2013). «Глубокий паралич малоберцового нерва во время скачка роста: описание случая». Европейский журнал педиатрии. 173 (12): 1603–5. Дои:10.1007 / s00431-013-2160-y. ISSN  0340-6199. PMID  24061281.
  4. ^ Бендсзус, М; Райнерс, К; Перес, Дж; Solymosi, L; Кольценбург, М (2002). «Паралич малоберцового нерва, вызванный тромбозом вен голени». Неврология. 58 (11): 1675–7. Дои:10.1212 / WNL.58.11.1675. PMID  12058098.
  5. ^ Krych, A.J .; С. Джузеффи; С. А. Кузьма; Дж. Л. Хадженс; М. Дж. Стюарт; Б. А. Леви (2013). «Клинические и функциональные результаты после травмы многосвязного колена с ассоциированным параличом малоберцового нерва: сравнение с подобранной контрольной группой через 2-18 лет». Ортопедический журнал спортивной медицины. 1 (4 приложения): 2325967113S0008. Дои:10.1177 / 2325967113S00082. ISSN  2325-9671. ЧВК  4588998.
  6. ^ http://health.nytimes.com/health/guides/disease/common-peroneal-nerve-dysfunction/overview.html[требуется полная цитата ]
  7. ^ http://www.wheelessonline.com/ortho/12636[требуется полная цитата ]
  8. ^ Уорд, Джозеф П .; Линда Дж .-С. Ян, Эндрю Г. Уркхарт (2013). «Хирургическая декомпрессия улучшает симптомы поздней дисфункции малоберцового нерва после ТКА». Ортопедия. 36 (4): e515 – e519. Дои:10.3928/01477447-20130327-33. ISSN  0147-7447. PMID  23590795.
  9. ^ Гарг, Ручика (2012). "Следы среди фермеров в Пенджабе: ретроспективное электродиагностическое исследование". Журнал клинико-диагностических исследований. 6 (10): 1653–1657. Дои:10.7860 / JCDR / 2012 / 4829.2648. ISSN  2249-782X. ЧВК  3552197. PMID  23373021.
  10. ^ http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/peripheral_nerve_surgery/conditions/foot_drop_injury.html[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]
  11. ^ Джахангири, Ф; Р. Уимберли; S Mcclure; Л. Блейкмор (2006). «P27.3 Мультимодальный нейрофизиологический мониторинг во время остеотомии большеберцовой / малоберцовой кости для предотвращения повреждений периферических нервов». Клиническая нейрофизиология. 117: 114–115. Дои:10.1016 / j.clinph.2006.06.457. ISSN  1388-2457.
  12. ^ Mont, MA; Деллон, Алабама; Чен, Ф; Хангерфорд, штат МВт; Краков, KA; Хангерфорд, Д.С. (1996). «Оперативное лечение паралича малоберцового нерва». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 78 (6): 863–9. Дои:10.2106/00004623-199606000-00009. PMID  8666604.
  13. ^ Титоло, Паоло; Бернардино Панеро; Давиде Чикламини; Бруно Баттистон; Пьерлуиджи Тос (2013). "Письмо в редакцию: Новый перенос сухожилия для коррекции отвисшей стопы при общем параличе малоберцового нерва". Клиническая ортопедия и смежные исследования. 471 (10): 3382. Дои:10.1007 / s11999-013-3175-4. ISSN  0009-921X. ЧВК  3773138. PMID  23907607.
  14. ^ Wagenaar, Frank-Christiaan B.M .; Луверенс, Ян Виллем К. (2007). «Перенос сухожилия задней большеберцовой кости: результаты фиксации дорсифлексоров проксимальнее голеностопного сустава». Foot & Ankle International. 28 (11): 1128–42. Дои:10.3113 / FAI.2007.1128. PMID  18021581.
  15. ^ Deshmukh, Ajit J .; Божена Кучински; Джайлз Р. Скудери (2013). «Отсроченный паралич малоберцового нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава - редкое осложнение остеолиза большеберцовой кости». Коленка. 21 (2): 624–7. Дои:10.1016 / j.knee.2013.10.015. ISSN  0968-0160. PMID  24262809.
  16. ^ "Whonamedit - Фридрих Альберт фон Зенкер". whonamedit.com. Получено 2014-01-25.