Синдром Ашерманса - Википедия - Ashermans syndrome

Синдром Ашермана
Другие именаВнутриматочные спайки (IUA) или же Внутриутробные синехии
УЗИ синдрома Ашермана.jpg
УЗИ Посмотреть.
СпециальностьГинекология  Отредактируйте это в Викиданных

Синдром Ашермана (В КАЧЕСТВЕ), это приобретенное состояние матки, которое возникает при рубцовой ткани (спайки ) образуются внутри матки и / или шейки матки.[1] Он характеризуется различными рубцами внутри полости матки, где во многих случаях передняя и задняя стенки матки слипаются друг с другом. АС может быть причиной нарушения менструального цикла, бесплодия и аномалий плаценты. Хотя первый случай внутриматочной адгезии был опубликован в 1894 году Генрихом Фричем, полное описание синдрома Ашермана было выполнено только через 54 года Джозефом Ашерманом.[2] Для описания состояния и связанных с ним состояний использовался ряд других терминов, включая: матка/атрезия шейки матки, травматическая атрофия матки, склеротический эндометрий, и склероз эндометрия.[3]

Нет одной причины AS. Факторы риска могут включать: миомэктомия, Кесарево сечение, инфекции, возраст, туберкулез половых органов и ожирение. Генетическая предрасположенность к AS изучается. Существуют также исследования, которые показывают, что тяжелая инфекция органов малого таза, независимо от хирургического вмешательства, может вызвать АС.[4] АС может развиться, даже если женщина не перенесла операций на матке, травм или беременностей. Хотя генитальный туберкулез встречается редко в Северной Америке и европейских странах, он является причиной болезни Ашермана в других странах, таких как Индия.[5]

Признаки и симптомы

Часто характеризуется уменьшением кровотока и продолжительности кровотечения (отсутствие менструального кровотечения, небольшое менструальное кровотечение, или же нечастые менструальные кровотечения )[6] и бесплодие. Менструальный аномалии часто, но не всегда коррелируют с серьезностью: спайки ограничиваются только шейка матки или ниже матка может заблокировать менструация. Боль во время менструация и овуляция иногда возникает и может быть связано с закупоркой. Сообщается, что 88% случаев АС возникают после ОКРУГ КОЛУМБИЯ выполняется недавно беременная матка, после пропущенного или неполного выкидыш, рождение, или во время выборного увольнения (аборт ) удалять сохраненные продукты зачатия.[7]

Причины

HSG Посмотреть. Примечание: матка не такая, как при УЗИ или гистероскопии; эта матка кажется Т-образный.
Гистероскопический Посмотреть.

Полость матка выложен эндометрий. Эта подкладка состоит из двух слоев: функциональный слой (прилегает к полости матки), которая во время менструация и нижележащий базальный слой (прилегает к миометрию), что необходимо для регенерации функциональный слой. Травма базального слоя, обычно после расширение и выскабливание (D&C) исполняется после выкидыш, или же Доставка, или для хирургического прерывания беременности, может привести к развитию внутриутробных рубцов, что приведет к спайки которые могут в разной степени стереть полость. В крайнем случае вся полость может быть покрыта рубцами и закупорена. Даже при относительно небольшом количестве шрамов эндометрий может не ответить на эстроген.[нужна цитата ]

Синдром Ашермана одинаково поражает женщин всех рас и возрастов, что свидетельствует об отсутствии генетической предрасположенности к его развитию.[8] АС может возникнуть в результате других операций на органах малого таза, включая кесарево сечение,[8][9] удаление фиброидных опухолей (миомэктомия ) и от других причин, таких как ВМС, тазовый облучение, шистосомоз[10] и генитальный туберкулез.[11] Хронический эндометрит, вызванный туберкулезом гениталий, является важной причиной тяжелых внутриматочных спайков (IUA) в развивающихся странах, часто приводящих к полной облитерации полости матки, которую трудно лечить.[12]

Искусственная форма АС может быть вызвана хирургическим путем: абляция эндометрия у женщин с обильным маточным кровотечением вместо гистерэктомия.

Диагностика

История создания беременность событие, за которым следует D&C, приводящее к вторичной аменорее или гипоменорее, является типичным. Гистероскопия - золотой стандарт диагностики.[13] Визуализация соногистерография или же гистеросальпингография покажет степень образования рубца. Ультразвук не является надежным методом диагностики синдрома Ашермана. Исследования гормонов показывают нормальные уровни, соответствующие репродуктивной функции.[нужна цитата ]

Классификация

Для описания синдрома Ашермана были разработаны различные системы классификации (цитаты будут добавлены), некоторые из которых принимают во внимание количество функционирующего остаточного эндометрия, менструальный цикл, акушерский анамнез и другие факторы, которые, как считается, играют роль в определении прогнозов. С появлением методов, позволяющих визуализировать матку, были разработаны системы классификации, учитывающие расположение и тяжесть спаек внутри матки. Это полезно, так как легкие случаи с спаечным процессом, ограниченным шейкой матки, могут проявляться аменореей и бесплодием, показывая, что сами по себе симптомы не обязательно отражают тяжесть. У других пациентов может не быть спаек, кроме аменореи и бесплодия из-за склеротического атрофического эндометрия. Последняя форма имеет худший прогноз.[нужна цитата ]

Профилактика

2013 год рассмотрение пришли к выводу, что не было исследований, сообщающих о связи между внутриматочными спайками и долгосрочными репродуктивными результатами после выкидыша, в то время как аналогичные исходы беременности были зарегистрированы после хирургического вмешательства (например, D&C), медицинского лечения или консервативного лечения (то есть, бдительное ожидание ).[14] Существует связь между хирургическим вмешательством на матке и развитием внутриматочных спаек, а также между внутриматочными спайками и исходами беременности, но до сих пор нет четких доказательств каких-либо методов предотвращения неблагоприятных исходов беременности.[14]

Теоретически недавно беременная матка особенно мягкая под воздействием гормонов и, следовательно, легко повреждается. D&C (включая дилатацию и кюретаж, дилатацию и эвакуацию / отсасывающий кюретаж и ручную вакуум-аспирацию) - это слепая инвазивная процедура, затрудняющая предотвращение травмы эндометрия. Существуют медицинские альтернативы D&C для эвакуации задержанной плаценты / продуктов зачатия, включая: мизопростол и мифепристон. Исследования показывают, что этот менее инвазивный и дешевый метод является эффективной, безопасной и приемлемой альтернативой хирургическому лечению для большинства женщин.[15][16] Предложили еще в 1993 г.[17] что частота IUA может быть ниже после медицинской эвакуации (например, мизопростола) из матки, что позволяет избежать использования внутриматочных инструментов. На данный момент одно исследование поддерживает это предложение, показывающее, что у женщин, которые лечились от невынашивания беременности с помощью мизопростола, ИМН не развилось, в то время как у 7,7% из тех, кто проходил D&C.[18] Преимущество мизопростола заключается в том, что его можно использовать для эвакуации не только после выкидыша, но и после родов при задержке плаценты или кровотечении.

В качестве альтернативы, D&C может выполняться под контролем УЗИ, а не вслепую. Это позволит хирургу закончить соскабливание подкладки после удаления всей оставшейся ткани, избегая травм.[нужна цитата ]

Раннее наблюдение во время беременности для выявления выкидыша может предотвратить развитие или, в зависимости от обстоятельств, рецидив АС, поскольку чем дольше период после смерти плода после D&C, тем более вероятно возникновение спаек.[17] Следовательно, немедленная эвакуация плода после гибели плода может предотвратить внутриутробную беременность. Использование гистероскопической хирургии вместо D&C для удаления задержанных продуктов зачатия или плаценты - еще одна альтернатива, которая теоретически может улучшить исходы будущей беременности, хотя она может быть менее эффективной, если ткани много. Кроме того, гистероскопия не является широко и широко используемой методикой и требует специальных знаний.[нужна цитата ]

Нет данных, указывающих на то, что всасывание D&C с меньшей вероятностью, чем острая кюретка, приведет к болезни Ашермана. В недавней статье описываются три случая у женщин, у которых после ручной вакуум-аспирации развились внутриматочные спайки.[19]

Уход

Иногда фертильность может быть восстановлена ​​путем удаления спаек, в зависимости от тяжести исходной травмы и других индивидуальных факторов пациента. Оперативный гистероскопия используется для визуального осмотра полости матки при расслоении спаек (спаечного лечения). Однако гистероскопия еще не стала рутинной гинекологической процедурой, и только 15% гинекологов в США проводят гистероскопию в офисе.[20] Рассечение адгезии может быть технически трудным и должно выполняться с осторожностью, чтобы не создать новых рубцов и не усугубить состояние. В более серьезных случаях дополнительные меры, такие как лапароскопия, используются в сочетании с гистероскопией в качестве меры защиты от перфорации матки. Микроножницы обычно используются для удаления спаек. Электрокаутеризация не рекомендуется.[21]

Поскольку ВМА часто восстанавливается после операции, были разработаны методы предотвращения рецидива спаек. Методы предотвращения реформирования адгезии включают использование механических барьеров (катетер Фолея, заполненный физиологическим раствором Маточный стент Cook Medical Balloon, IUCD) и гелевые барьеры (Seprafilm, Spraygel, гель автосшитой гиалуроновой кислоты Гиалобарьер ) чтобы во время заживления удерживать противоположные стены отдельно друг от друга,[22][23][24] тем самым предотвращая повторное образование спаек. Антибиотикопрофилактика необходима при наличии механических преград, чтобы снизить риск возможных инфекций. Распространенным фармакологическим методом предотвращения реформирования спаек является последовательная гормональная терапия с эстроген а затем прогестин для стимуляции роста эндометрия и предотвращения слияния противоположных стенок.[25] Однако не было рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие послеоперационное восстановление спаек с гормональным лечением и без него, и идеальный режим дозирования или продолжительность терапии эстрогенами неизвестны. Отсутствие проспективных РКИ, сравнивающих методы лечения, затрудняет рекомендации оптимальных протоколов лечения. Кроме того, серьезность диагностики и исходы оцениваются в соответствии с различными критериями (например, менструальный цикл, скорость реформирования спаек, коэффициент зачатия, коэффициент живорождения). Ясно, что необходимы более сопоставимые исследования, в которых можно было бы систематически анализировать репродуктивный результат.[нужна цитата ]

Последующие тесты (HSG, гистероскопия или SHG) необходимы, чтобы убедиться, что спаек не восстановился. Для восстановления нормальной полости матки может потребоваться дальнейшая операция. Согласно недавнему исследованию среди 61 пациента, общая частота рецидивов спаек составляла 27,9%, а в тяжелых случаях - 41,9%.[26] Другое исследование показало, что послеоперационные спайки рецидивируют примерно в 50% случаев тяжелого АС и в 21,6% случаев средней степени тяжести.[13] Легкая IUA, в отличие от синехий от умеренной до тяжелой, не восстанавливается.

Прогноз

амниотический лист на УЗИ

Степень образования адгезии имеет решающее значение. Спайки легкой и средней степени тяжести обычно поддаются лечению. Обширная облитерация полости матки или отверстий маточных труб (Остия ) и глубокая травма эндометрия или миометрия может потребовать нескольких хирургических вмешательств и / или гормональной терапии или даже не поддается коррекции. Если в полости матки нет спаек, но усть остается облитерированной, ЭКО остается вариант. Если матка была непоправимо повреждена, суррогатное материнство или же принятие может быть единственные варианты.

В зависимости от степени тяжести АС может привести к бесплодие, повторяется выкидыши, боль от застрявшей крови и будущие акушерские осложнения[13] Если не лечить, закупорка менструальный поток в результате спайки может привести к эндометриоз в некоторых случаях.[3][27]

Пациенты, у которых есть беременность даже после лечения IUA может иметь повышенный риск аномальной плацентации, включая приросшая плацента[28] где плацента вторгается в матка более глубоко, что приводит к осложнениям отделения плаценты после родов. Преждевременные роды,[25] потеря беременности во втором триместре,[29] и разрыв матки[30] другие сообщенные осложнения. Они также могут развиваться некомпетентная шейка матки там, где шейка матки больше не может поддерживать растущий вес плода, давление вызывает разрыв плаценты, и у матери наступают преждевременные роды. Cerclage это хирургический шов, который при необходимости помогает поддерживать шейку матки.[29]

Сообщалось, что частота беременностей и живорождений связана с исходной тяжестью спаек: 93, 78 и 57% беременностей были достигнуты после лечения спаек легкой, средней и тяжелой степени соответственно, что привело к 81, 66 и 32% беременностей. рождаемости соответственно.[13] Согласно одному исследованию, общая частота наступления беременности после адгезиолиза составляла 60%, а частота живорождений - 38,9%.[31]

Возраст - еще один фактор, влияющий на исход фертильности после лечения АС. У женщин в возрасте до 35 лет, лечившихся от тяжелых спаек, частота наступления беременности составила 66,6% по сравнению с 23,5% у женщин старше 35 лет.[28]

Эпидемиология

AS сообщил заболеваемость 25% D&C, выполненных через 1–4 недели после родов,[27][9][32] до 30,9% D&C выполнялись по поводу невынашивания беременности и 6,4% D&C выполнялись по поводу неполного выкидыша.[33] В другом исследовании у 40% пациентов, которые перенесли повторные D&C по поводу оставшихся продуктов зачатия после невынашивания беременности или задержки плаценты, развился AS.[34]

В случае пропущенного выкидыша период времени между гибелью плода и кюретажем может увеличить вероятность образования спаек из-за фибробластической активности оставшейся ткани.[8][35]

Риск СА также увеличивается с увеличением количества процедур: одно исследование оценило риск в 16% после одного D&C и 32% после 3 или более D&C.[17] Однако часто в основе этого состояния лежит однократный кюретаж.

В попытках оценить распространенность АС в общей популяции он был обнаружен у 1,5% женщин, перенесших гистеросальпингография HSG,[36] и от 5 до 39% женщин с повторным выкидышем.[37][38][39]

После выкидыша рассмотрение оценили распространенность АС примерно в 20% (95% доверительный интервал: От 13% до 28%).[14]

История

Состояние было впервые описано в 1894 г. Генрих Фрич (Фрич, 1894 г.)[40][41] и далее характеризуется Чешский -Израильский гинеколог Джозеф Ашерман (1889–1968)[42] в 1948 г.[43]

Он также известен как синдром Фрича или синдром Фрича-Ашермана.

Рекомендации

  1. ^ Смикл С., Бхимджи СС (2018). «Синдром Ашермана». StatPearls. PMID  28846336. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  2. ^ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (декабрь 2013 г.). «Управление синдромом Ашермана: обзор литературы». Репродуктивная биология и эндокринология. 11: 118. Дои:10.1186/1477-7827-11-118. ЧВК  3880005. PMID  24373209.
  3. ^ а б Палтер С.Ф. (2005). «Высокие показатели эндометриоза у пациентов с внутриутробными синехиями (синдром Ашермана)». Фертильность и бесплодие. 86 (Приложение 1): S471. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2005.07.1239.
  4. ^ «Синдром Ашермана: Медицинская энциклопедия MedlinePlus».
  5. ^ Шарма Дж. Б., Рой К. К., Пушпарадж М., Гупта Н., Джайн С. К., Малхотра Н., Миттал С. (январь 2008 г.). «Генитальный туберкулез: важная причина синдрома Ашермана в Индии». Архив гинекологии и акушерства. 277 (1): 37–41. Дои:10.1007 / s00404-007-0419-0. PMID  17653564.
  6. ^ Кляйн С.М., Гарсия ЧР (сентябрь 1973 г.). «Синдром Ашермана: критика и текущий обзор». Фертильность и бесплодие. 24 (9): 722–35. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 39918-6. PMID  4725610.
  7. ^ Шорге Дж., Шаффер Дж., Халворсон Л., Хоффман Б., Брэдшоу К., Каннингем Ф. (2008). Гинекология Уильямса. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0-07-147257-9.[страница нужна ]
  8. ^ а б c Schenker JG, Margalioth EJ (май 1982 г.). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка». Фертильность и бесплодие. 37 (5): 593–610. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 46268-0. PMID  6281085.
  9. ^ а б Роше Y, Дарджент Д., Бремонд А., Приоу Г., Рудигоз Р.С. (1979). «[Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. 107 случаев, оперированных (перевод автора)]» [Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. Оперировано 107 случаев]. Journal de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction (На французском). 8 (8): 723–6. PMID  553931.
  10. ^ Кроликовски А., Яновски К., Ларсен СП (май 1995 г.). «Синдром Ашермана, вызванный шистосомозом». Акушерство и гинекология. 85 (5, п. 2): 898–9. Дои:10.1016 / 0029-7844 (94) 00371-J. PMID  7724154.
  11. ^ Неттер А. П., Мюссет Р., Ламберт А., Саломон И. (февраль 1956 г.). «Травматические синехии матки: частая причина менструальной недостаточности, бесплодия и абортов». Американский журнал акушерства и гинекологии. 71 (2): 368–75. Дои:10.1016 / S0002-9378 (16) 37600-1. PMID  13283012.
  12. ^ Букулмез О., Ярали Х., Гурган Т. (август 1999 г.). «Тотальные телесные синехии, вызванные туберкулезом, имеют очень плохой прогноз после гистероскопического синехиализа». Репродукция человека. 14 (8): 1960–1. Дои:10.1093 / humrep / 14.8.1960. PMID  10438408.
  13. ^ а б c d Valle RF, Sciarra JJ (июнь 1988 г.). «Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация, лечение и репродуктивный исход». Американский журнал акушерства и гинекологии. 158 (6, Пет. 1): 1459–70. Дои:10.1016/0002-9378(88)90382-1. PMID  3381869.
  14. ^ а б c Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и отдаленные репродуктивные результаты». Обновление репродукции человека. 20 (2): 262–78. Дои:10.1093 / humupd / dmt045. PMID  24082042.
  15. ^ Чжан Дж., Жиль Дж. М., Барнхарт К., Крейнин М. Д., Вестхофф С., Фредерик М. М. (август 2005 г.). «Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения неудач на ранних сроках беременности». Медицинский журнал Новой Англии. 353 (8): 761–9. Дои:10.1056 / NEJMoa044064. PMID  16120856.
  16. ^ Недели A, Алия Дж., Блюм Дж., Виникофф Б., Эквару П., Дюроше Дж., Мирембе Ф. (сентябрь 2005 г.). «Рандомизированное исследование мизопростола по сравнению с ручной вакуум-аспирацией при неполном аборте». Акушерство и гинекология. 106 (3): 540–7. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000173799.82687.dc. PMID  16135584.
  17. ^ а б c Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, Yaffe H (март 1993). «Частота возникновения внутриматочных спаек после аборта, оцененная с помощью гистероскопии - проспективное исследование». Репродукция человека. 8 (3): 442–4. Дои:10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138068. PMID  8473464.
  18. ^ Tam WH, Lau WC, Cheung LP, Yuen PM, Chung TK (май 2002 г.). «Внутриматочные спайки после консервативного и хирургического лечения самопроизвольного аборта». Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов. 9 (2): 182–5. Дои:10.1016 / S1074-3804 (05) 60129-6. PMID  11960045.
  19. ^ Далтон В.К., Сондерс Н.А., Харрис Л.Х., Уильямс Д.А., Лебович Д.И. (июнь 2006 г.). «Внутриматочные спайки после мануальной вакуум-аспирации при несостоятельности беременности на ранних сроках». Фертильность и бесплодие. 85 (6): 1823.e1–3. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2005.11.065. PMID  16674955.
  20. ^ Исааксон К. (август 2002 г.). «Офисная гистероскопия: ценный, но малоиспользуемый метод». Текущее мнение в области акушерства и гинекологии. 14 (4): 381–5. Дои:10.1097/00001703-200208000-00004. PMID  12151827.
  21. ^ Кодаман PH, Ариси А. (июнь 2007 г.). «Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?». Текущее мнение в области акушерства и гинекологии. 19 (3): 207–14. Дои:10.1097 / GCO.0b013e32814a6473. PMID  17495635.
  22. ^ Цапанос В.С., Статопулу Л.П., Папатанассопулу В.С., Цингунис В.А. (2002). «Роль биорезорбируемой мембраны Seprafilm в профилактике и терапии синехий эндометрия». Журнал исследований биомедицинских материалов. 63 (1): 10–4. Дои:10.1002 / jbm.10040. PMID  11787023.
  23. ^ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, Cerrota G, Cirillo D, Nappi C (июнь 2004 г.). «Эффективность геля автосшитой гиалуроновой кислоты в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопической операции: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование». Репродукция человека. 19 (6): 1461–4. Дои:10.1093 / humrep / deh238. PMID  15105384.
  24. ^ Эбботт Дж., Томсон А., Ванкейли Т. (сентябрь 2004 г.). «SprayGel после операции по поводу синдрома Ашермана может улучшить исход беременности». Журнал акушерства и гинекологии. 24 (6): 710–1. Дои:10.1080/01443610400008206. PMID  16147625.
  25. ^ а б Roge P, D'Ercole C, Cravello L, Boubli L, Blanc B (апрель 1996 г.). «Гистероскопическое лечение синехий матки: серия из 102 наблюдений». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 65 (2): 189–93. Дои:10.1016/0301-2115(95)02342-9. PMID  8730623.
  26. ^ Ю Д, Ли ТК, Ся Э, Хуан Х, Лю И, Пэн Х (март 2008 г.). «Факторы, влияющие на репродуктивный исход гистероскопического адгезиолиза при синдроме Ашермана». Фертильность и бесплодие. 89 (3): 715–22. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2007.03.070. PMID  17681324.
  27. ^ а б Баттрам В.К., Турати Г. (1977). «Синехии матки: различия по степени тяжести и некоторые состояния, которые могут способствовать возникновению серьезных спаек». Международный журнал фертильности. 22 (2): 98–103. PMID  20418.
  28. ^ а б Фернандес Х., Аль-Наджар Ф., Шово-Лэмблинг А., Фридман Р., Жервез А. (2006). «Фертильность после лечения синдрома Ашермана 3 и 4 стадии». Журнал малоинвазивной гинекологии. 13 (5): 398–402. Дои:10.1016 / j.jmig.2006.04.013. PMID  16962521.
  29. ^ а б Капелла-Аллук С., Морсад Ф., Ронджер-Бертран С., Тейлор С., Фернандес Х. (май 1999 г.). «Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующей фертильности». Репродукция человека. 14 (5): 1230–3. Дои:10.1093 / humrep / 14.5.1230. PMID  10325268.
  30. ^ Дитон Дж. Л., Майер Д., Андреоли Дж. (Май 1989 г.). «Самопроизвольный разрыв матки при беременности после лечения синдрома Ашермана». Американский журнал акушерства и гинекологии. 160 (5, Pt 1): 1053–4. Дои:10.1016/0002-9378(89)90159-2. PMID  2729381.
  31. ^ Зиглер AM, Валле РФ (ноябрь 1988 г.). «Лечебные гистероскопические процедуры». Фертильность и бесплодие. 50 (5): 685–701. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 60300-X. PMID  3053254.
  32. ^ Родитель Б., Барбот Дж., Дубюиссон Дж. Б. (1988). "Synéchies utérines" [Лечение синехий матки]. Encyclopédie Medico-Chirurgicale, Gynécologie (На французском). 140A (Дополнение): 10–12.
  33. ^ Адони А., Палти З, Милвидски А., Дольберг М. (1982). «Частота внутриматочных спаек после самопроизвольного аборта». Международный журнал фертильности. 27 (2): 117–8. PMID  6126446.
  34. ^ Westendorp IC, Анкум В.М., Мол Б.В., Фонк Дж. (Декабрь 1998 г.). «Распространенность синдрома Ашермана после вторичного удаления остатков плаценты или повторного кюретажа по поводу неполного аборта». Репродукция человека. 13 (12): 3347–50. Дои:10.1093 / humrep / 13.12.3347. PMID  9886512.
  35. ^ Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. (декабрь 2006 г.). «Перегородки и синехии: подходы к хирургической коррекции». Клиническое акушерство и гинекология. 49 (4): 767–88. Дои:10.1097 / 01.grf.0000211948.36465.a6. PMID  17082672.
  36. ^ Дмовски В.П., Гринблатт РБ (август 1969 г.). «Синдром Ашермана и риск приросшей плаценты». Акушерство и гинекология. 34 (2): 288–99. PMID  5816312.
  37. ^ Рабау Э., Давид А. (ноябрь 1963 г.). «Внутриматочные спайки: этиология, профилактика и лечение». Акушерство и гинекология. 22: 626–9. PMID  14082285.
  38. ^ Тоафф Р. (1966). «[Некоторые замечания по поводу посттравматических спаек матки]». Revue Française de Gynécologie et d'Obstétrique. 61 (7): 550–2. PMID  5940506.
  39. ^ Вентолини Дж., Чжан М., Грубер Дж. (Декабрь 2004 г.). «Гистероскопия в оценке пациенток с повторным невынашиванием беременности: когортное исследование в популяции первичной медико-санитарной помощи». Хирургическая эндоскопия. 18 (12): 1782–4. Дои:10.1007 / s00464-003-8258-у. PMID  15809790.
  40. ^ синд / 1521 в Кто это назвал?
  41. ^ Фрич Х (1894). "Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung" [Случай полного исчезновения полости матки после удаления]. Zentralblatt für Gynäkologie (на немецком). 18: 1337–42.
  42. ^ Спайки и синдром Ашермана
  43. ^ Ашерман Дж. Г. (декабрь 1950 г.). «Травматические внутриматочные спайки». Журнал акушерства и гинекологии Британской империи. 57 (6): 892–6. Дои:10.1111 / j.1471-0528.1950.tb06053.x. PMID  14804168.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы

Статьи