Компьютерная томографическая ангиография - Википедия - Computed tomography angiography

Компьютерная томографическая ангиография
SagitalAAA.jpg
Сагиттальный тонкий срез компьютерной томографической ангиографии аневризма брюшной аорты (ААА) (стрелки)
Код ОПС-3013-228
Осевой и коронарный вид при КТ-ангиографии брюшной полости

Компьютерная томографическая ангиография (также называемый КТ ангиография или же CTA) это компьютерная томография техника, используемая для визуализации артериальный и венозный сосуды по всему телу. Используя контраст, вводимый в кровеносные сосуды, создаются изображения для поиска засоров, аневризмы (расширение стен), рассечения (разрыв стен) и стеноз (сужение сосуда). КТА можно использовать для визуализации сосудов сердца, аорты и других крупных кровеносных сосудов, легких, почек, головы и шеи, а также рук и ног.

Медицинское использование

КТА можно использовать для исследования кровеносных сосудов во многих ключевых областях тела, включая мозг, почки, таз и легкие.

Коронарная КТ-ангиография

Основная статья: Коронарная КТ-ангиография

Коронарная КТ-ангиография (CCTA) - это использование КТ-ангиографии для оценки артерии из сердце. Пациент получает внутривенная инъекция из контраст затем сердце сканируется с высокой скоростью Компьютерный томограф. Благодаря достижениям в области компьютерной томографии пациенты, как правило, могут проходить сканирование без лекарств, просто задерживая дыхание во время сканирования. КТА используется для оценки нарушений в работе сердца или сосудов, расположения стентов и того, открыты ли они, а иногда и для проверки наличия атеросклеротического заболевания.[1] Этот метод отображает анатомические детали кровеносных сосудов более точно, чем магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ. Сегодня многие пациенты могут пройти КТА вместо обычного катетер ангиограмма, небольшая процедура, во время которой катетер проходит через кровеносные сосуды на всем пути к сердцу, однако CCTA не полностью заменила эту процедуру. CCTA может вовремя обнаружить сужение кровеносных сосудов для проведения корректирующей терапии. CCTA - полезный способ скрининга на артериальное заболевание, поскольку он более безопасен, требует гораздо меньше времени, чем катетерная ангиография, а также является экономичной процедурой.

Аорта и магистральные артерии

CTA можно использовать в области груди и живота для определения аневризмы в аорте или других крупных кровеносных сосудах. Эти выпуклые области ослабленных стенок кровеносных сосудов могут быть опасными для жизни, если они разорвутся. КТА - это тест выбора при оценке аневризмы до и после эндоваскулярного стентирования из-за способности обнаруживать кальций в стенке.[2] Еще одним положительным результатом КТА при оценке аневризмы брюшной аорты является то, что он позволяет лучше оценить расширение кровеносных сосудов и лучше обнаруживать сгустки крови по сравнению со стандартным методом. ангиография.[3]

CTA также используется для идентификации расслоение артерий, включая расслоение аорты в аорта или его основные ветви. Расслоение артерии - это когда слои стенки артерии отслаиваются друг от друга; это вызывает боль и может быть опасным для жизни. КТА - это быстрый и неинвазивный метод выявления расслоений, который может показать степень заболевания и наличие утечки.[3]

Легочные артерии

КТ легочная ангиограмма (CTPA) используется для исследования легочных артерий в легких, чаще всего для исключения легочная эмболия (ПЭ), серьезное, но излечимое состояние. Этот метод стал предпочтительным для выявления тромбоэмболии легочной артерии из-за его широкой доступности, короткого времени обследования, способности выявлять другие заболевания, которые могут проявляться как тромбоэмболии легочной артерии, и высокой степени уверенности в достоверности теста.[2][3] В этом тесте PE будет выглядеть как темное пятно внутри кровеносного сосуда или внезапная остановка яркого контрастного материала.[3]

КТ-ангиографию не следует использовать для оценки легочная эмболия когда другие тесты показывают, что вероятность того, что человек страдает этим заболеванием, мала.[4] А D-димер анализ может быть предпочтительной альтернативой тесту на тромбоэмболию легочной артерии, и этот тест и низкий балл клинического прогноза на Тест Уэллса или же Женева оценка может исключить легочную эмболию как возможность.[4]

Почечные артерии

Объемная КТА почечных артерий у пациента с медиальной фиброзно-мышечной дисплазией.

Визуализация кровотока в почечных артериях (кровоснабжающих почки) у пациентов с высоким кровяным давлением и лиц с подозрением на заболевания почек может быть выполнена с помощью КТА. Стеноз (сужение) почечной артерии - причина гипертония (высокое кровяное давление) у некоторых пациентов и поддается коррекции. Специальный компьютеризированный метод просмотра изображений делает КТ-ангиографию почек очень точным исследованием.[5] КТА также используется при оценке нативных и трансплантированных почечных артерий.[2] Хотя КТА отлично подходит для визуализации почек, ему не хватает возможности выполнять процедуры одновременно. Таким образом, традиционная катетерная ангиография используется в случаях острого почечного кровотечения или острой артериальной обструкции.[1]

Каротидные, позвоночные и внутричерепные сосуды

КТА сосудистой мальформации с внутрижелудочковым кровоизлиянием.

КТА можно использовать для оценки пациентов с острым инсультом путем выявления сгустков в артериях головного мозга.[1] Его также можно использовать для выявления небольших аневризм или артериовенозная мальформация внутри мозга, что может быть опасно для жизни. Хотя CTA может создавать высококачественные изображения сонные артерии для оценки уровня стеноз (сужение сосуда), отложения кальция (кальцинированные бляшки) в области разделения сосудов могут помешать точной оценке стеноза. Из-за этого, магнитно-резонансная ангиография чаще всего используется для этой цели.[2]

Периферические артерии

КТА может использоваться в ногах для выявления атеросклеротического заболевания, которое привело к сужению артерий. Его также можно использовать для визуализации сосудов при подозрении на закупорку, при травмах или у пациентов с хирургическими осложнениями.[6]

Техника

Дальнейшая информация: Контрастная КТ
В объемные визуализации, автоматическое удаление кости (показано на правом изображении) помогает визуализировать внутричерепные сосуды.

КТ-ангиография - это контрастная КТ где изображения делаются с определенной задержкой после введения радиоконтраст материал. Контрастный материал радиоплотный заставляя его ярко светиться в интересующих кровеносных сосудах. Чтобы компьютерный томограф мог сканировать нужную область, где находится контраст, сканер использует либо автоматические детекторы, которые начинают сканирование, когда присутствует достаточный контраст, либо небольшие тестовые болюсы. С помощью небольшого тестового болюса вводится небольшое количество контраста, чтобы определить скорость, с которой контраст будет перемещаться по кровеносным сосудам. После определения этой скорости вводится полный болюс, и сканирование начинается во время, определенное тестовым болюсом. После завершения сканирования изображения проходят постобработку для лучшей визуализации сосудов и даже могут быть созданы в трехмерных изображениях.[6]

Риски

Вред от чрезмерного использования КТ-ангиографии включает лучевое воздействие и возможность найти затем лечение клинически незначительной тромбоэмболии легочной артерии, которую не следует лечить.[4]

Неблагоприятные реакции

При введении йодного контраста может возникнуть реакция. Эти реакции различаются по степени тяжести, и трудно предсказать, возникнут ли они. При нынешней практике использования низкоосмолярного контраста эти побочные реакции возникают только в ~ 0,1% случаев.[3] По степени тяжести реакцию можно разбить на три группы:

  • Легкая - лечение не требуется: тошнота, рвота и / или крапивница.[1]
  • Умеренная - требует лечения: сильная крапивница, головокружение или кратковременная потеря сознания, легкая форма бронхоспазм и / или учащенное сердцебиение.[1]
  • Тяжелая - требует немедленного лечения: тяжелая бронхоспазм, отек горла, захват, тяжелая низкая артериальное давление, и / или остановка сердца.[1][7]

Пациенту с аллергией на контраст в анамнезе можно посоветовать принимать лекарства, такие как кортикостероиды или блокаторы гистамина (H1), перед КТА, чтобы снизить риск аллергической реакции или пройти другое обследование, которое не требует инъекции контрастного вещества.[3][7] Пациенты также должны быть хорошо гидратированы, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты контраста.[7]

Вопреки распространенному мнению, нет никакой корреляции между аллергией на морепродукты и реакциями на йодный контраст, как показали многие недавние исследования.[8][9]

Почки

Исторически считалось, что контрастный материал может привести к контрастно-индуцированная нефропатия (также называемый CIN) у любого пациента. Однако недавние исследования показали, что риск повреждения почек, вызванного контрастным веществом, у пациентов без проблем с почками в анамнезе возникает крайне редко.[10][11][12]

Использование CTA у людей с почечная недостаточность следует тщательно взвесить заболевание почек или длительный тяжелый диабет, поскольку внутривенное введение йодного контрастного вещества может еще больше ухудшить функцию почек. Решение не использовать контрастные вещества должно быть взвешено с учетом возможности ошибочного диагноза, если контраст не используется.[11][12]

Радиация

По сравнению с другими методами визуализации, КТА связана со значительной дозой ионизирующего излучения. В зависимости от возраста пациента и протокола обследования, КТА может вызвать значительное увеличение риска рака в течение жизни.[13] Однако существует множество клинических ситуаций, для которых преимущества от выполнения процедуры перевешивают этот риск.

КТ-ангиографию не следует проводить беременным пациенткам, поскольку контраст и облучение могут нанести вред плоду. Степень вреда для плода полностью не определена.[7]

История

К 1994 году КТ-ангиография стала заменять обычную ангиографию в диагностике и характеристике большинства сердечно-сосудистых аномалий.[14] До этого обычная ангиография использовалась 70 лет.[14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Чен М.Ю., Папа Т.Л., Отт DJ (2011). Базовая радиология (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. ISBN  9780071766647. OCLC  681348027.
  2. ^ а б c d Гох V, Адам А (2016). Диагностическая радиология Grainger & Allison. Эльзевир. ISBN  9780702069352. OCLC  922460588.
  3. ^ а б c d е ж Гундерман РБ, изд. (2014). Основная радиология. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг. Дои:10.1055 / б-002-92682. ISBN  9781604065732.
  4. ^ а б c Американский колледж грудных врачей; Американское торакальное общество (Сентябрь 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж грудных врачей и Американское торакальное общество, получено 6 января 2013, который цитирует
  5. ^ Лю, Питер С .; Платт, Джоэл Ф. (февраль 2014 г.). «КТ-ангиография брюшной полости: обзор и обновление». Визуализация брюшной полости. 39 (1): 196–214. Дои:10.1007 / s00261-013-0035-3. ISSN  0942-8925. PMID  24026174. S2CID  34899206.
  6. ^ а б Кумамару К.К., Хоппель Б.Е., Мазер Р.Т., Рыбицки Ф.Дж. (март 2010 г.). «КТ-ангиография: современные технологии и клиническое применение». Радиологические клиники Северной Америки. 48 (2): 213–35, vii. Дои:10.1016 / j.rcl.2010.02.006. ЧВК  2901244. PMID  20609871.
  7. ^ а б c d Мэддокс, Томас Г. (2002-10-01). «Побочные реакции на контрастный материал. Распознавание, профилактика и лечение». Американский семейный врач. 66 (7): 1229–34. ISSN  0002-838X. PMID  12387435.
  8. ^ Вестерманн-Кларк, Эмма; Pepper, Amber N .; Талреджа, Ниту; Локки, Ричард Ф. (апрель 2015 г.). «Развенчание мифов об« аллергии »на радиоконтрастные СМИ в академическом учреждении». Последипломная медицина. 127 (3): 295–300. Дои:10.1080/00325481.2015.1012918. ISSN  1941-9260. PMID  25740573. S2CID  26420916.
  9. ^ Шабельман, Эстебан; Уиттинг, Майкл (ноябрь 2010 г.). «Взаимосвязь аллергии на радиоконтраст, йод и морепродукты: разоблаченный медицинский миф». Журнал неотложной медицины. 39 (5): 701–707. Дои:10.1016 / j.jemermed.2009.10.014. ISSN  0736-4679. PMID  20045605.
  10. ^ Ахтар, Саадия; Нгуен, Томас; Файнфрок, Дуглас; Кригер, Пол; Хеллер, Майкл (2016). «Контрастные компьютерные томографии в отделении неотложной помощи не повышают риск неблагоприятных исходов почек». Западный журнал неотложной медицины. 17 (4): 404–408. Дои:10.5811 / westjem.2016.4.28994. ISSN  1936-900X. ЧВК  4944796. PMID  27429690.
  11. ^ а б Luk L, Steinman J, Newhouse JH (май 2017 г.). "Внутривенная нефропатия, индуцированная контрастом - рост и падение угрожающей идеи". Успехи в лечении хронической болезни почек. 24 (3): 169–175. Дои:10.1053 / j.ackd.2017.03.001. PMID  28501080.
  12. ^ а б Do C (май 2017 г.). «Внутривенный контраст: друг или враг? Обзор нефропатии, индуцированной контрастом». Успехи в лечении хронической болезни почек. 24 (3): 147–149. Дои:10.1053 / j.ackd.2017.03.003. PMID  28501076.
  13. ^ Эйнштейн AJ, Хензлова MJ, Раджагопалан S (июль 2007 г.). «Оценка риска рака, связанного с радиационным воздействием, с помощью 64-срезовой компьютерной томографии и коронарной ангиографии». JAMA. 298 (3): 317–23. Дои:10.1001 / jama.298.3.317. PMID  17635892.
  14. ^ а б Рубин Г.Д., Лейпсич Дж., Йозеф Шёпф Ю., Флейшманн Д., Напель С. (июнь 2014 г.). «КТ-ангиография через 20 лет: изменения в характеристике сердечно-сосудистых заболеваний продолжают развиваться». Радиология. 271 (3): 633–52. Дои:10.1148 / радиол.14132232. ЧВК  4669887. PMID  24848958.