Гиперандрогенизм - Hyperandrogenism

Гиперандрогенизм
Другие именаИзбыток андрогенов
Тестостерон.PNG
Тестостерон - это тип андрогена, который играет важную роль в развитии гиперандрогении, поскольку его высокий уровень может вызвать это состояние.
Произношение
  • 'hīpər'andrəjənizəm
СпециальностьЭндокринология
СимптомыУгревая сыпь, выпадение волос на коже головы, увеличение волос на теле или лице, нечасто или отсутствует менструация[1][2]
ПричиныСиндром поликистоза яичников (СПКЯ), гиперплазия надпочечников, Болезнь Кушинга, рак[1][3]
Диагностический методАнализы крови, УЗИ[1][4]
УходПротивозачаточные таблетки, ципротерона ацетат[1]
Частота5% (женщины репродуктивного возраста)[2]

Гиперандрогенизм это состояние здоровья характеризуется высоким уровнем андрогены у самок.[4] Симптомы могут включать: угревая сыпь, себорея (воспаленная кожа), выпадение волос на коже головы, увеличение волос на теле или лице, а нечасто или отсутствует менструация.[1][2] Осложнения могут включать: высокий холестерин в крови.[4]

Причина примерно в 70% случаев - синдром поликистоза яичников (СПКЯ).[1] Другие причины включают: гиперплазия надпочечников, Болезнь Кушинга, некоторые виды раки, и некоторые лекарства.[1][3][4] Диагностика часто включает анализы крови на тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, и пролактин а также таз УЗИ.[1][4]

Лечение зависит от основной причины.[4] Симптомы гиперандрогении можно уменьшить с помощью противозачаточные таблетки или же антиандрогены Такие как ципротерона ацетат или же спиронолактон.[1][4] Другие меры могут включать Удаление волос техники.[3] Встречается примерно у 5% женщин репродуктивного возраста.[2]

Самые ранние известные описания состояния даны Гиппократ в 5 веке до нашей эры.[5][6]

В 2011 г. Международная ассоциация легкоатлетических федераций (теперь Всемирная легкая атлетика) и МОК [7] опубликовали заявления, ограничивающие право спортсменок с высоким уровнем тестостерона на участие в программе, будь то гиперандрогенизм или нарушение полового развития (DSD). Эти правила были названы обоими органами как регуляции гиперандрогении, и привели к тому, что атлеты с DSD были описаны как имеющие гиперандрогенизм.[8][9]

Признаки и симптомы

Женщина с гирсутизм от повышенного воздействия андрогенов

Гиперандрогенизм поражает 5-10% женщин репродуктивного возраста.[10] Гиперандрогенизм может поражать как мужчин, так и женщин, но более заметен у женщин, поскольку повышенный уровень андрогенов у женщин часто способствует вирилизация. Поскольку гиперандрогения характеризуется повышением уровня мужских половых гормонов, симптомы гиперандрогении у мужчин часто незначительны. Гиперандрогенизм у женщин обычно диагностируется на поздних стадиях. юность с медицинским заключением. Медицинское обследование обычно состоит из тазовый осмотр, наблюдение за внешними симптомами и анализ крови для определения уровня андрогенов.[11]

Женщины

Гиперандрогения, особенно высокий уровень тестостерона, может вызвать серьезные неблагоприятные последствия для женского организма, если его не лечить. Высоко тестостерон уровни были связаны с ожирение, гипертония, аменорея (прекращение менструального цикла) и дисфункцию овуляции, которая может привести к бесплодие. Наиболее заметными признаками гиперандрогении являются: гирсутизм (нежелательный рост волос, особенно в области живота и мест на спине), угревая сыпь после подросткового возраста, снижение голоса, и алопеция (облысение).[12]

Также было замечено, что гиперандрогения вызывает у людей высокую толерантность к инсулин, что может привести к диабет второго типа, и дислипидемия, Такие как высокое содержание холестерина. Было также замечено, что эти эффекты имеют большое психологическое влияние на человека, иногда приводя к социальным нарушениям. беспокойство и депрессия, особенно у девочек-подростков и молодых женщин. В паре с ожирение и гирсутизм, это может вызвать у человека заниженную самооценку и плохое представление о себе.[11][13]

Мужчины

Несмотря на то, что гиперандрогения не характерна для мужчин, были проведены исследования, чтобы изучить влияние высоких уровней тестостерона на мужчин. Исследование показало, что, хотя у многих участников мужского пола не было изменений в поведении[требуется разъяснение ] из-за повышенного уровня тестостерон, были случаи, когда у участников были случаи нехарактерной агрессии. Не было замечено, что высокий уровень тестостерона у мужчин напрямую влияет на их личность, но в рамках этих исследований были случаи внезапного агрессия внутри мужчин-участников.[14]

Причины

Хотя гиперандрогенизм у женщин вызван внешними факторами, он также может возникать по естественным причинам.

Синдром поликистоза яичников

УЗИ поликистозных яичников

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) - это эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, производимых яичники. По оценкам, примерно у 90 процентов женщин с СПКЯ наблюдается гиперсекреция этих гормонов.[15] Конкретная причина этого состояния в настоящее время неизвестна. Предположения включают генетическая предрасположенность, хотя ген или гены, в частности, еще предстоит идентифицировать.[16] Данные свидетельствуют о том, что это состояние может иметь наследственный основание. Другие возможные причины включают эффекты от увеличения инсулин производство. Было обнаружено, что сам инсулин способен вызывать избыточный уровень тестостерона в организме. яичники.[17]

Повышенная концентрация инсулина в организме приводит к снижению выработки глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), нормативный гликопротеин что подавляет функцию андрогенов.[18] Высокий уровень инсулина в крови также влияет на чувствительность яичников к инсулину, вызывая гиперандрогенемию, основной симптом СПКЯ. Люди с ожирением могут быть более биологически предрасположены к проявлению СПКЯ из-за значительно большего количества инсулина в их организме. Этот гормональный дисбаланс может привести к хроническому ановуляция, при котором яичники испытывают трудности с высвобождением зрелых яиц. Эти случаи овуляторной дисфункции связано с бесплодием и нарушениям менструального цикла.[15][19]

Гипертекоз и гиперинсулинемия

Гипертекоз возникает при переходе клеток стромы яичника из интерстициальные клетки, которые представляют собой клетки, расположенные между другими клетками, в лютеинизированные клетки тека. Клетки Theca расположены в фолликулы яичников и лютеинизируются, когда фолликул яичника разрывается и новый желтое тело сформирован. Распространение лютеинизированных клеток теки по строме яичника, в отличие от СПКЯ, где лютеинизированные клетки теки располагаются только вокруг кистозных фолликулов, вызывает у женщин с гипертекозом более высокую тестостерон уровни и характеристики, приписываемые мужчинам (вирилизация ), чем женщины с СПКЯ. Превышение уровня инсулин в крови, известный как гиперинсулинемия, также является признаком гипертекоза.[20] Гипертекоз чаще всего встречается у постменопаузальный женщины и связано с прыщами, гирсутизм, рост клитора, облысение и снижение голоса.[21]

Низкий уровень инсулина также может привести к гиперандрогении. Когда уровень инсулина в организме падает слишком низко, он может заставить себя производить слишком много, чтобы компенсировать потерю. Результатом такого перепроизводства является заболевание, называемое гиперинсулинемией. Следствием гиперинсулинемии является повышенная выработка организмом андрогенов в яичниках.[22] Это все часть Синдром HAIR-AN, мультисистемное заболевание, которое включает повышение уровня инсулина, которое вызывает повышение уровня андрогенов.[23][24]

Синдром Кушинга

синдром Кушинга развивается из-за длительного воздействия гормона кортизол. Синдром Кушинга может быть экзогенным или эндогенным, в зависимости от того, вызван ли он внешним или внутренним источником соответственно. Прием глюкокортикоиды, которые являются разновидностью стероидный препарат гормон, является частой причиной развития экзогенного синдрома Кушинга. Эндогенный синдром Кушинга может возникнуть, когда организм вырабатывает чрезмерное количество кортизола. Это происходит, когда гипоталамус мозга передает кортикотропин-рилизинг гормон (CRH) в гипофиз, который, в свою очередь, выделяет гормон адренокортикотропина (АКТГ). Затем АКТГ заставляет надпочечники выделять кортизол в кровь. Признаки синдрома Кушинга включают мышечную слабость, легкие синяки, увеличение веса, рост волос по мужскому типу (гирсутизм ), цветные растяжки и чрезмерно красноватый цвет лица.[25] Было показано, что синдром Кушинга вызывает андроген избыток, что напрямую связывает его с признаками и симптомами гиперандрогении.[21]

Врожденная гиперплазия надпочечников

Врожденная гиперплазия надпочечников описывает группу аутосомно-рецессивный расстройства, вызывающие отсутствие фермент необходим для выработки кортизола и / или альдостерон, оба из которых являются стероидными гормонами. Большинство случаев CAH связано с 21-гидроксилаза дефицит, фермент, используемый организмом для производства кортизола и альдостерона. У женщин ХАГ вызывает неуверенность в половых органах при рождении, а затем в подростковом возрасте чрезмерное оволосение на лобке, увеличение клитора, гирсутизм и, хотя это вызывает быстрый рост, в детском возрасте взрослые женщины с ХАГ короче среднего возраста из-за раннего полового созревания и прекращения роста. тарелки. Симптомы у мужчин включают раннее проявление волос на лобке, увеличение полового члена и быстрый рост тела и скелета.[26]

Опухоли

Адренокортикальный рак и опухоли

Крайне редкое заболевание с частотой 1-2 случая на миллион ежегодно. Это заболевание вызывает раковый ячеек сформироваться в кора одного или обоих надпочечники. Опухоли надпочечников производят дополнительное количество гормонов, что часто приводит к развитию опухолей, продуцирующих стероидные гормоны. синдром Кушинга, Синдром Конна и гиперандрогенизм.[27][нужна цитата ]

Аденома надпочечника

Аденомы надпочечников - доброкачественные опухоли на надпочечник. В большинстве случаев опухоли не проявляют никаких симптомов и не требуют лечения. Однако в редких случаях некоторые аденомы надпочечников могут активироваться, так как они начинают вырабатывать гормоны в гораздо больших количествах, чем их вырабатывают надпочечники, что приводит к ряду осложнений для здоровья, включая Первичный альдостеронизм и гиперандрогенизм.[28]

Арренобластома

An арренобластома необычная опухоль яичника. Он часто состоит из стериновых клеток, клеток Лейдига или их комбинации. Опухоль может вырабатывать у пациента мужские или женские гормоны и вызывать маскулинизацию. У ребенка в препубертатном возрасте опухоль может вызвать преждевременное половое созревание. Злокачественная арренобластома составляет 30% всех случаев арренобластомы, остальные 70% в основном доброкачественные и излечиваются хирургическим путем.[29]

Прикормоклеточная опухоль

Опухоль яичников, продуцирующая андрогены, поражающая женщин пожилого возраста в большинстве случаев и часто приводящая к развитию вирилизация. Эта опухоль, как правило, возникает вокруг области яичника, где кровеносные сосуды входят в орган, также известный как хилум. Этот тип опухоли, как правило, довольно небольшой по размеру и в большинстве случаев может быть полностью удален, а его симптомы полностью устранены хирургическим вмешательством.[30]

Опухоль Крукенберга

Быстро развивающаяся злокачественная опухоль, обычно обнаруживаемая в одном или обоих яичниках. Опухоль вызвана транскеломическим распространением. В основном он растет в желудке и кишечнике.[31]

Менопауза

Одна из таких причин - конец овуляция и начало менопауза. Когда организм переходит от овуляции к менопаузе, он прекращает высвобождение эстрогена быстрее, чем прекращает высвобождение андрогенов. В некоторых случаях уровень эстрогена может упасть настолько, что значительно повысится уровень андрогена, что приведет к гиперандрогении. Снижение уровня половых гормонов при увеличении индекса свободных андрогенов также помогает этому процессу.[32]

Вызванный лекарствами

Симптомы, которые обычно считаются гиперандрогенными, также могут проявляться в результате приема определенных лекарств. Это может происходить по одному из пяти основных механизмов, а именно: прямое введение андрогенов в организм, связывание препарата с рецепторами андрогенов и последующее участие в андрогенном действии (как в случае с анаболико-андрогенными стероидами), снижение концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, в плазме крови, которая приводит к увеличению свободного тестостерона, нарушению и изменению гипоталамус – гипофиз – яичник (HPO) оси, или увеличение высвобождения андрогенов надпочечниками.[33]

Наследственность

Поскольку гиперандрогения может проявляться как симптом множества различных генетических и медицинских состояний, трудно сделать общее заявление о том, могут ли гиперандрогенные симптомы передаваться от родителей к потомству. Тем не менее, совокупность состояний с гиперандрогенными симптомами, включая синдром поликистозных яичников, в некоторых случаях наблюдалась как наследственная. Одна потенциальная причина синдром поликистоза яичников - это материнский гиперандрогенизм, при котором гормональные нарушения матери могут повлиять на развитие ребенка во время вынашивания, что приводит к передаче синдрома поликистозных яичников от матери к ребенку.[34]

Диагностика

Пациенты женского пола могут проявлять симптомы гиперандрогении в раннем возрасте, но врачи становятся более обеспокоенными, когда пациентка находится в позднем подростковом возрасте или старше.[11]

Гиперандрогенизм чаще всего диагностируется путем проверки на наличие признаков гирсутизм согласно стандартизированному методу, оценивающему диапазон избыточного роста волос.[10][11]

Проверка истории болезни и физикальное обследование симптомов используются для первоначального диагноза.[11] Анализируемый анамнез пациента включает возраст в теларх, адренархе, и менархе; модели менструация; ожирение; репродуктивный анамнез; и начало и развитие симптомов гиперандрогении.[11] Шаблоны менструация исследуются, поскольку неправильные узоры могут появляться гирсутизм.[10] Семейный анамнез также оценивается на предмет появления симптомов гиперандрогении или ожирение у других членов семьи.[11]

Также пациенту может быть проведен лабораторный тест для оценки уровня ФСГ, LH, DHEAS, пролактин, 17OHP, и всего и бесплатно тестостерон в крови пациента.[11] Аномально высокий уровень любого из этих гормонов помогает диагностировать гиперандрогенизм.[11]

Профилактика

Поскольку факторы риска неизвестны и различаются среди людей с гиперандрогенизмом, не существует надежного метода предотвращения этого заболевания.[35] Следовательно, сначала необходимы более долгосрочные исследования, чтобы найти причину состояния, прежде чем можно будет найти достаточный метод профилактики.[35]

Однако есть несколько вещей, которые могут помочь избежать долгосрочных медицинских проблем, связанных с гиперандрогенизмом, например: СПКЯ. Проверка у медицинского работника на предмет гиперандрогении; особенно если у кого-то есть семейный анамнез этого заболевания, нерегулярные периоды или сахарный диабет; может быть полезным.[36] Наблюдение за своим весом и диетой также важно для снижения ваших шансов, особенно у женщин с ожирением, поскольку продолжение упражнений и соблюдение здорового питания приводит к улучшению менструального цикла, а также к снижению уровня инсулина и концентрации андрогенов.[35]

Уход

Лечение гиперандрогении зависит от основного состояния, которое его вызывает. Как гормональный симптом синдром поликистоза яичников, менопауза и другие эндокринные расстройства, его в первую очередь рассматривают как симптом этих расстройств. Системно лечится антиандрогены Такие как ципротерона ацетат, флутамид и спиронолактон для контроля уровня андрогенов в организме пациента. Для гиперандрогении, вызванного Поздняя врожденная гиперплазия надпочечников (CAH), лечение в первую очередь направлено на обеспечение пациента глюкокортикоидами для борьбы с низким уровнем кортизола и соответствующим увеличением андрогенов, вызванным набуханием надпочечников.[37][38] Эстроген -основан оральные контрацептивы используются для лечения гиперандрогении, вызванного как ХАГ, так и СПКЯ. Было обнаружено, что эти гормональные препараты уменьшают избыток андрогенов и подавляют выработку андрогенов надпочечниками и вызывают значительное снижение гирсутизма.[39][40]

Гиперандрогенизм часто лечится симптоматически. Гирсутизм и угревая сыпь оба хорошо реагируют на гормональное лечение, описанное выше, при этом 60–100% сообщают об улучшении гирсутизма.[39] Андрогенная алопеция однако не показывает значительных улучшений при гормональном лечении и требует других методов лечения, таких как трансплантация волос.[41]

Общество и культура

Поскольку избыток андрогенов проявляется в заметных физических характеристиках (напр. гирсутизм ), с ним связана определенная социальная стигма.

Спортивный

Основная статья: Положение о допуске женщин к участию в программе World Athletics
Кастер Семеня, генетически XY спортсменка с Дефицит 5-альфа-редуктазы.

По делу южноафриканского спортсмена Кастер Семеня, то Международная ассоциация легкоатлетических федераций (ИААФ) представила регуляции гиперандрогении, который ограничивал женщин с высоким уровнем тестостерона, будь то из-за гиперандрогении или наличия яичек и DSD. Эти правила заменили прежние правила проверки пола.

В конце концов, после ряда юридических проблем, 1 мая 2019 года был выпущен текущий свод правил, который теперь называется Правила допуска для женской классификации (спортсмены с разным половым развитием).[42] Эти правила применимы только к спортсменам с XY DSD и тестами,[43] и больше не включают гиперандрогению, вызванную такими причинами, как СПКЯ.

Социальное определение

Культурные различия могут определять гиперандрогенизм в социальном плане - помимо клинических и химических определений - чтобы сделать некоторый рост волос неприемлемым, даже если он считается клинически нормальным на основе таких показателей, как Оценка Ферримана-Галлвея. Например, у североамериканских женщин допустимы только лобковые и подмышечные волосы, в то время как другие андроген-зависимые волосы, такие как рост на верхней губе, над белая линия живота, на бедрах, и никаких периареолярных волос нет.[44]

Организации

Профессиональные организации, такие как Androgen Excess и PCOS Society, существуют для содействия исследованиям, лечению, диагностике и профилактике таких расстройств, а также для просвещения общественности и научного сообщества о них.[45]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Peigné, M; Виллерс-Капелле, А; Робин, G; Dewailly, D (ноябрь 2013 г.). «[Гиперандрогения у женщин]». Presse Médicale. 42 (11): 1487–99. Дои:10.1016 / j.lpm.2013.07.016. PMID  24184282.
  2. ^ а б c d Кертис, Микеле; Антоневич, Лия; Линарес, Сильвия Т. (2014). Офисная гинекология Glass. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 39. ISBN  9781608318209.
  3. ^ а б c Катто-Жонар, S; Cortet-Rudelli, C; Ричард-Пруст, C; Dewailly, D (2012). «Гиперандрогения у девочек-подростков». Эндокринное развитие. 22: 181–93. Дои:10.1159/000326688. ISBN  978-3-8055-9336-6. PMID  22846529.
  4. ^ а б c d е ж грамм Карлсон, Карен Дж .; Эйзенстат, Стефани А. (2004). Новое Гарвардское руководство по женскому здоровью. Издательство Гарвардского университета. п.286. ISBN  9780674012820.
  5. ^ Банкир, Маниш (2019). Нова IVI Учебник по бесплодию и вспомогательным репродуктивным технологиям. JP Medical Ltd. стр. 237. ISBN  9789388958844.
  6. ^ Патобиология болезней человека: динамическая энциклопедия механизмов болезней. Эльзевир. 2014. с. 1385. ISBN  9780123864574.
  7. ^ https://www.olympic.org/news/ioc-addresses-eligibility-of-female-athletes-with-hyperandrogenism
  8. ^ https://www.washingtonpost.com/sports/2019/05/01/what-are-issues-behind-cas-ruling-caster-semenya-case/
  9. ^ https://economictimes.indiatimes.com/magazines/panache/whats-with-the-gender-inequality-dutee-chand-talks-about-the-tests-female-athletes-face-before-competing/articleshow/69851149. cms
  10. ^ а б c Йылдыз, Бюлент О. (июнь 2006 г.). «Диагностика гиперандрогении: клинические критерии». Передовой опыт и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма. 20 (2): 167–176. Дои:10.1016 / j.beem.2006.02.004. ISSN  1521-690X. PMID  16772149.
  11. ^ а б c d е ж грамм час я Гудман, Нил (март 2001). «Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по диагностике и лечению гиперандрогенных расстройств». Эндокринная практика. 7 (2): 121. PMID  12940239.
  12. ^ Саймон, Джеймс (22 июня 2015 г.). «Андроген». Здоровье Женщины. Национальный ресурсный центр женского здоровья. Получено 14 ноября 2016.
  13. ^ Бреттенталер, Нора; Де Гейтер, Кристиан; Р. Хубер, Питер; Келлер, Ульрих (21 апреля 2004 г.). «Влияние инсулино-сенсибилизатора пиоглитазона на инсулинорезистентность, гиперандрогенизм и овуляторную дисфункцию у женщин с синдромом поликистозных яичников». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (опубликовано 28 апреля 2011 г.). 89 (8): 3835–3840. Дои:10.1210 / jc.2003-031737. PMID  15292314.
  14. ^ Г. Поуп младший, Харрисон; М. Кури, Елена; И. Хадсон, Джеймс (5 марта 1999 г.). «Влияние супрафизиологических доз тестостерона на настроение и агрессию у нормальных мужчин». Архив общей психиатрии. 57 (2): 133–40, обсуждение 155–6. Дои:10.1001 / archpsyc.57.2.133. PMID  10665615.
  15. ^ а б Франк, Стивен. «Синдром поликистозных яичников - NEJM». Медицинский журнал Новой Англии. N Engl J Med, 28 сентября 1995 г. Web. 14 ноября 2016 г.
  16. ^ «Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)». Причины. Клиника Мэйо, н.д. Интернет. 9 ноября 2016.
  17. ^ «Определение СПКЯ». - Медицинский университет Чикаго. Медицинский центр Чикагского университета, без даты. Интернет. 10 ноября 2016.
  18. ^ Хаммонд GL, Bocchinfuso WP (1996). «Глобулин, связывающий половые гормоны: генная организация и анализ структуры / функции». Гормональные исследования. 45 (3–5): 197–201. Дои:10.1159/000184787. PMID  8964583.
  19. ^ Бурд, Ирина, Дэвид Зиев и Исла Огилви. «Синдром поликистозных яичников: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». Синдром поликистозных яичников: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. A.D.A.M Inc., n.d. Интернет. 9 ноября 2016.
  20. ^ Паскуали, Ренато (апрель 2011 г.). «Исследование синдрома поликистозных яичников сегодня и завтра». Medscape. Blackwell Publishing. Получено 14 ноября 2016.
  21. ^ а б Атмака, Мурат (16 декабря 2014 г.). «Интересная причина гиперандрогенемического гирсутизма». Отчеты о случаях в эндокринологии. 2014: 987272. Дои:10.1155/2014/987272. ЧВК  4280803. PMID  25580312.
  22. ^ Барбьери; Хорнштейн MD (1988). «Гиперинсулинемия и гиперандрогенизм яичников. Причина и следствие». Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 17 (4): 685–703. Дои:10.1016 / S0889-8529 (18) 30405-5. PMID  3058472.
  23. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология. (10-е изд.). Сондерс.
  24. ^ Сомани Н., Харрисон С., Бергфельд В.Ф. (2008). «Клиническая оценка гирсутизма». Дерматол Тер. 21 (5): 376–91. Дои:10.1111 / j.1529-8019.2008.00219.x. PMID  18844715. S2CID  34029116.
  25. ^ "Синдром Кушинга". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Апрель 2012 г.. Получено 14 ноября 2016.
  26. ^ Уилсон, Томас (23 июня 2016 г.). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Medscape. Получено 14 ноября 2016.
  27. ^ «Адренокортикальная карцинома». Национальный институт рака. N.p., n.d. Интернет. 10 ноября 2016.
  28. ^ «Аденома надпочечника | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS». Национальная медицинская библиотека США. Национальная медицинская библиотека США, n.d. Интернет. 10 ноября 2016.
  29. ^ Мартин, Элизабет. Арренобластома N. Арренобластома. n.p .: Oxford University Press, 2015. Oxford Reference. Интернет. 10 ноября 2016 г.
  30. ^ Мартин, Элизабет. "опухоль корня клетки". Краткий медицинский словарь. : Oxford University Press, 2015. Oxford Reference. 2015. Дата обращения 10 ноября 2016 г.
  31. ^ Уетурк, Уммугул, Серифе Хуля Арслан, Ознур Бал, Улку Ялчинтас Арслан и Омур Берна Чакмак Оксузоглу. «Изолированный метастаз рака желудка в яичники: опухоль Крукенберга». Современная онкология. Издательство «Термедиа», 19 декабря 2013 г. Интернет. 10 ноября 2016.
  32. ^ "Р. Х. Фогл, Ф. З. Станчик, Х. Чжан и Р. Дж. Полсон," Производство андрогенов яичниками у женщин в постменопаузе."". Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 92 (8, с. 3040–3043, 2007).
  33. ^ Неро, Барбара; Dewailly, Дидье. Современная эндокринология: избыток андрогенов у женщин: синдром поликистозных яичников и другие заболевания, второе издание. Под редакцией: Р. Аззиз и др. © Humana Press Inc., Тотова, Нью-Джерси.
  34. ^ Путтабьятаппа, Муралы; Cardoso, Rodolfo C .; Падманабхан, Васантха (5 ноября 2016 г.). "Puttabyatappa Muraly, Cardoso Rodolfo C., Padmanabhan Vasantha. В специальном выпуске: Влияние метаболизма матери на здоровье новорожденного". Молекулярная и клеточная эндокринология. 435: 29–39. Дои:10.1016 / j.mce.2015.11.030. ЧВК  4884168. PMID  26639019.
  35. ^ а б c Аптер D (1998). «Насколько возможно предотвратить развитие синдрома поликистозных яичников у пациентов подросткового возраста с ранним началом гиперандрогении». Журнал эндокринологических исследований. 21 (9): 613–617. Дои:10.1007 / bf03350786. PMID  9856415. S2CID  24263988.
  36. ^ Надер С (2013). «Гиперандрогения в период полового созревания в развитии синдрома поликистозных яичников». Фертильность и бесплодие (Рассмотрение). 100 (1): 39–42. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2013.03.013. PMID  23642453.
  37. ^ Хьюз И. А. (1988). «Лечение врожденной гиперплазии надпочечников». Архив детских болезней. 63 (11): 1399–1404. Дои:10.1136 / adc.63.11.1399. ЧВК  1779155. PMID  3060026.
  38. ^ Мерке Д., Борнштейн С. Р. (2005). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Ланцет. 365 (9477): 2125–2136. Дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 66736-0. PMID  15964450. S2CID  40860427.
  39. ^ а б Буркман Р.Т. Младший (1995). «Роль оральных контрацептивов в лечении гиперандрогенных заболеваний». Am J Med. 98 (1A): 130S – 136S. Дои:10.1016 / с0002-9343 (99) 80071-0. PMID  7825633.
  40. ^ Джордж Масторакос; Каролина Колиопулос; Джордж Креатсас (2002). «Профили андрогенов и липидов у подростков с синдромом поликистозных яичников, которые лечились двумя формами комбинированных оральных контрацептивов». Фертильность и бесплодие. 77 (5): 919–927. Дои:10.1016 / с0015-0282 (02) 02993-х. PMID  12009344.
  41. ^ Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. (март 2005 г.). «Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами». Br J Dermatol. 152 (3): 466–73. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2005.06218.x. PMID  15787815. S2CID  26089277.
  42. ^ https://www.iaaf.org/download/download?filename=fd2923ad-992f-4e43-9a70-78789d390113.pdf&urlslug=IAAF%20Eligibility%20Regulations%20for%20the%20Female%20Classification%20%5BAthletes%20with%20D 20of% 20Sex% 20Development% 5D% 20in% 20force% 20as% 20from% 208% 20May% 202019
  43. ^ https://www.worldathletics.org/news/press-releases/questions-answers-iaaf-female-eligibility-reg
  44. ^ Кришна; Р., Уша (1 января 2000 г.). «9. Гиперандрогения в подростковом возрасте». Подростковая гинекология (pb). Ориент Блэксуан. п. 119. ISBN  9788125017936.
  45. ^ Ван, Стефани Цянь. «Общество избытка андрогенов и СПКЯ». www.ae-society.org. Получено 10 ноября 2016.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы