Прорыв орбиты - Orbital blowout fracture

Прорыв перелом
Pblowoutfracture.png
Орбитальный разрывной перелом дна левой глазницы.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

Орбитальная прорыв травматическая деформация дна орбиты или медиальной стенки, обычно возникающая в результате удара тупым предметом, размер которого превышает размер орбитальная апертура, или глазница. Чаще всего существует вероятность обрушения нижней глазничной стенки, то есть пола, потому что кости крыши и боковых стенок прочны. Хотя кость, образующая медиальную стенку, самая тонкая, она опирается на кость, разделяющую решетчатые воздушные клетки. Сравнительно тонкая кость дна глазницы и свода верхнечелюстной пазухи не имеет опоры, поэтому в основном разрушается нижняя стенка. Таким образом, разрывные переломы медиальной стенки являются вторыми по распространенности, в то время как переломы верхней стенки, то есть переломы крыши и боковой стенки, встречаются редко и редко соответственно. Выделяют две большие категории разрывных переломов: открытая дверь, которые большие, смещенные и измельченные, и люк, которые бывают линейными, шарнирными и минимально смещенными. Для них характерны двойное зрение, затонувшие глазные шары и потеря чувствительности щек и верхних десен из-за подглазничный нерв травма, повреждение.[1]

В чистый при переломах орбитального выброса орбитальный край (самый передний костный край орбиты) сохраняется, а при нечистый переломах, также травмируется орбитальный край. При варианте с люком часто возникает защемление экстраокулярных мышц, несмотря на минимальные признаки внешней травмы, явление, называемое «белоглазым» переломом глазницы.[2] Они могут возникать с другими травмами, такими как трансфасциальные Ле Форт переломы или скулово-верхнечелюстные сложные переломы. Наиболее частые причины - нападения и автомобильные аварии. У детей чаще встречается подтип люка.[3]

Хирургическое вмешательство может потребоваться для предотвращения диплопия и энофтальм. Пациенты, которые не испытывают энофтальма или диплопии и обладают хорошей экстраокулярной подвижностью, могут находиться под пристальным наблюдением офтальмология без операции.[4]

Признаки и симптомы

Некоторые клинически наблюдаемые признаки и симптомы включают:[5][6]

Причины

Общие медицинские причины разрывных переломов могут включать:[нужна цитата ]

  • Прямая тупая травма глазницы
  • Спортивная травма (мяч для сквоша,[7] теннисный мяч и т. д.)
  • ДТП

Механизм

Сила удара по орбите рассеивается за счет перелома окружающей кости, обычно дна орбиты и / или медиальной стенки орбиты. При переломах с выбросом медиальная стенка разрушается косвенно. Когда к орбитальной полости прикладывается внешняя сила от объекта, диаметр которого больше диаметра орбиты, орбитальное содержимое ретропульсирует и сжимается.[8] Последующее внезапное повышение внутриглазничного давления передается на стенки орбиты, что в конечном итоге приводит к переломам тонкой медиальной стенки и / или дна орбиты. Теоретически этот механизм должен приводить к большему количеству переломов медиальной стенки, чем пола, так как медиальная стенка немного тоньше (0,25 мм против 0,50 мм).[9] Однако известно, что трещины с чистым выбросом чаще всего затрагивают дно орбиты. Это может быть связано с сотовой структурой многочисленных костных перегородок решетчатые пазухи, которые поддерживают пластинку папируса, тем самым позволяя ей противостоять внезапному повышению внутриглазничного гидравлического давления лучше, чем дно орбиты.[10]

У детей гибкость активно развивающегося дна орбиты ломается по линейной схеме, которая отскакивает назад. Это обычно называют люк перелом.[4] Люк может захватывать содержимое мягких тканей, вызывая необратимые структурные изменения, требующие хирургического вмешательства.[4]

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных. Периорбитальный синяк и субконъюнктивальное кровоизлияние являются косвенными признаками возможного перелома.[нужна цитата ]

Изображения

КТ с тонким разрезом (2-3 мм) с аксиальной и коронарной проекцией является оптимальным методом выбора при переломах орбиты.[8][11]

С другой стороны, на простых рентгенограммах нет четко зафиксированных переломов.[12] На Вид на воду рентгенограмма полиповидная масса свисает с пола в антральный отдел верхней челюсти, классически известная как знак слезы, как правило, в форме слезинки. Это полиповидное образование состоит из грыжи орбитального содержимого, периорбитального жира и нижней прямой мышцы. Пораженная пазуха на рентгенограмме частично помутнена. Уровень воздуха-жидкости в гайморовая пазуха иногда можно увидеть из-за наличия крови. Осветление орбит (на рентгенограмме) обычно указывает на эмфизему орбиты.[нужна цитата ]

лечение

Начальное управление

Все пациенты должны обратиться к офтальмологу в течение 1 недели после перелома. Для предотвращения орбитальной эмфиземы пациентам рекомендуется избегать сморкания.[8] Обычно используются назальные деконгестанты. Также обычной практикой является профилактическое назначение антибиотиков, когда перелом проникает в пазуху, хотя эта практика в значительной степени анекдотична.[5][13] Чаще всего используются амоксициллин-клавуланат и азитромицин.[5] Для уменьшения отека используются пероральные кортикостероиды.[14]

Хирургия

Операция показана, если есть энофтальм более 2 мм на изображении, Двойное зрение на начальных или низших посмотреть, ловушка экстраокулярные мышцы, или перелом затрагивает более 50% орбитального дна.[5] Если не лечить хирургическим путем, большинство разрывных переломов заживают спонтанно без значительных последствий.

Хирургическое лечение «выброса» редко проводится немедленно; При необходимости его можно спокойно отложить на срок до двух недель, чтобы дать отеку спасть. Операция по лечению перелома обычно оставляет мало или совсем не оставляет рубцов, а период восстановления обычно короткий. В идеале операция обеспечит окончательное излечение, но иногда она дает лишь частичное облегчение от двоения в глазах или запавшего глаза.[15] Реконструкция обычно выполняется с помощью титан сетчатый или пористый полиэтилен через трансконъюнктивальный или вспомогательный разрез. Совсем недавно был достигнут успех с эндоскопический или минимально инвазивные подходы.[16]

Эпидемиология

Переломы глазницы в целом чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В одном исследовании с участием детей 81% случаев составляли мальчики (средний возраст 12,5 лет).[17] В другом исследовании у взрослых на мужчин приходилось 72% переломов орбиты (средний возраст 81 год).[18]

История

Переломы глазничного дна были исследованы и описаны Маккензи в Париже в 1844 году.[19] и срок выдуть перелом был изобретен в 1957 году компанией Smith & Regan,[20] которые расследовали травмы орбиты и возникшие нижняя прямая мышца ловушка, бросая мяч в ловушку трупный орбиты и ударяя по нему молотком.

использованная литература

  1. ^ Caranci, F; Cicala, D; Cappabianca, S; Briganti, F; Brunese, L; Фонио, П. (2012). «Переломы орбиты: роль визуализации». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. 33 (5): 385–91. Дои:10.1053 / j.sult.2012.06.007. PMID  22964404.
  2. ^ Caranci, F; Cicala, D; Cappabianca, S; Briganti, F; Brunese, L; Фонио, П. (2012). «Переломы орбиты: роль визуализации». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. 33 (5): 385–91. Дои:10.1053 / j.sult.2012.06.007. PMID  22964404.
  3. ^ Эллис е, 3-е (2012). «Орбитальная травма». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 24 (4): 629–48. Дои:10.1016 / j.coms.2012.07.006. PMID  22981078.
  4. ^ а б c W., Флинт, Пол; 1935-, Каммингс, Чарльз У. (Чарльз Уильям) (01.01.2010). Отоларингология, хирургия головы и шеи. Мосби. ISBN  9780323052832. OCLC  664324957.CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт)
  5. ^ а б c d Джатла, Калпана К.; Энзенауэр, Роберт В. (2004). «Переломы орбиты: обзор современной литературы». Текущая хирургия. 61 (1): 25–29. Дои:10.1016 / j.cursur.2003.08.003.
  6. ^ Дж., Фридман, Нил; II, Пинеда, Роберто; Лазарет, Массачусетс Глаз и Ухо. Иллюстрированное руководство по офтальмологии Массачусетского офтальмологического диспансера. ISBN  9781455776443. OCLC  944088986.
  7. ^ Никсон, Крис (26 июля 2014 г.) [8 августа 2010 г.]. "Blown Out, он же Ophthalmology Befuddler 014". Жизнь в быстром переулке. Получено 29 декабря, 2016.
  8. ^ а б c Джозеф, Джеффри; Главас, Иоаннис П. (12.01.2011). «Орбитальные переломы: обзор». Клиническая офтальмология. 5: 95–100. Дои:10.2147 / opth.s14972. ЧВК  3037036. PMID  21339801.
  9. ^ Фан, Лаура Т., У. Джордан Пилуек и Тимоти Дж. Маккалли. «Переломы орбитального люка». Саудовский журнал офтальмологии (2012).
  10. ^ О-Ли, Т. Дж. И Питер Дж. Колтай. «Детские переломы лица». Детская отоларингология для клинициста (2009): 91-95.
  11. ^ Ng, P .; Чу, С .; Young, N .; Су, М. (1996-08-01). «Визуализация переломов дна орбиты». Австралазийская радиология. 40 (3): 264–268. Дои:10.1111 / j.1440-1673.1996.tb00400.x. ISSN  0004-8461. PMID  8826732.
  12. ^ Brady, S.M .; McMann, M.A .; Mazzoli, R.A .; Бушли, Д. М .; Ainbinder, D. J .; Кэрролл, Р. Б. (2001-03-01). «Диагностика и лечение переломов орбиты: обновление 2001 г.». Американский журнал неотложной медицины. 19 (2): 147–154. Дои:10.1053 / ajem.2001.21315. ISSN  0735-6757. PMID  11239261.
  13. ^ Мартин, Брюс; Гош, Ангадж (01.01.2003). «Антибиотики при переломах дна глазницы». Журнал неотложной медицины. 20 (1): 66. Дои:10.1136 / emj.20.1.66-а. ISSN  1472-0205. ЧВК  1726033. PMID  12533379.
  14. ^ Кортни, Д. Дж .; Thomas, S .; Уитфилд, П. Х. (2000-10-01). «Изолированные орбитальные прорывные переломы: обзор и обзор». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 38 (5): 496–504. Дои:10.1054 / bjom.2000.0500. ISSN  0266-4356. PMID  11010781.
  15. ^ Мванза, Дж. К. К., Д. К. Нгой и Д. Л. Кайембе. «Реконструкция переломов орбитального дна силиконовым имплантатом». Bulletin de la Société belge d'ophtalmologie 280 (2001): 57–62.
  16. ^ Уайльд, Ф; Лоренц, К; Эбнер, А. К .; Краусс, О; Маша, Ф; Шрамм, А (2013). «Интраоперационная визуализация с помощью системы 3D C-дуги после репозиции скулово-орбитального сложного перелома». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 71 (5): 894–910. Дои:10.1016 / j.joms.2012.10.031. PMID  23352428.
  17. ^ Hatton, M. P .; Watkins, L.M .; Рубин, П. А. (2001-05-01). «Переломы орбиты у детей». Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 17 (3): 174–179. Дои:10.1097/00002341-200105000-00005. ISSN  0740-9303. PMID  11388382.
  18. ^ Manolidis, S .; Weeks, B.H .; Кирби, М .; Scarlett, M ​​.; Холлиер, Л. (2002-11-01). «Классификация и хирургическое лечение переломов орбиты: опыт 111 реконструкций орбиты». Журнал черепно-лицевой хирургии. 13 (6): 726–737, обсуждение 738. Дои:10.1097/00001665-200211000-00002. ISSN  1049-2275. PMID  12457084.
  19. ^ Нг П., Чу К., Ён Н., Су М. (август 1996 г.). «Визуализация переломов дна орбиты». Australas Radiol. 40 (3): 264–268. Дои:10.1111 / j.1440-1673.1996.tb00400.x. PMID  8826732.
  20. ^ "Прорыв орбиты: механизм и коррекция внутреннего перелома орбиты. Авторы Байрон Смит и Уильям Ф. Реган-младший". Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 6: 197–205. 1987. PMID  3331936.

внешние ссылки

Классификация