Ортостатический обморок - Orthostatic syncope

Ортостатический обморок относится к обморок в результате постурального снижения артериального давления, называемого Ортостатическая гипотензия.[1]

Ортостатическая гипотензия возникает при стойком снижении артериальное давление не менее 20 мм рт. ст. систолического или 10 мм рт. ст. диастолического в течение 3 минут после вставания или вертикального положения до 60 градусов при поднятом вверх наклонный стол.[2][1] У людей с исходной ортостатической гипотензией снижение артериального давления происходит в течение 15 секунд, а у людей с отложенный ортостатическая гипотензия возникает через 3 минуты после принятия вертикальное положение.[3][2][1]

Признаки и симптомы

Ортостатический обморок может возникнуть внезапно без предупреждения или ему могут предшествовать симптомы.[1]. Сопутствующие симптомы обычно возникают из-за: гипоперфузия головного мозга происходящие в вертикальном положении и включают головокружение, чувство слабости или же тошнотворный, потоотделение, а чувство тепла или же помутнение зрения. [1] Другие общие симптомы, независимо от положения, включают чувство общая слабость, Головная боль, усталость, когнитивное замедление и одышка. [2][3][4]

Симптомы могут быть внезапными или постепенными и постепенно ухудшаться, пока пациент не теряет сознание[1]. У пациентов может быть один эпизод с идентифицируемым провоцирующим фактором или повторяющиеся эпизоды без явного, идентифицируемого провоцирующего фактора. [1]

Артериальное давление и частота сердцебиения следует измерять в лежа на спине и позиции стоя. Как описано выше, диагноз ортостатической гипотензии ставится тогда, когда наблюдается падение систолического и диастолического артериального давления на более или равное 20 мм рт. Ст. Или более или равное 10 мм рт. Ст. Соответственно в течение 3 минут после стояния. [1] В случае гиповолемия, также наблюдается компенсаторное повышение частоты сердечных сокращений более чем на 15 ударов в минуту. [1]

Осложнения

Осложнения ортостатического обморока включают:[1]:

  1. Травма или же травма, повреждение из падает во время эпизода ортостатического обморока.
  2. Гладить от изменений артериального давления из-за уменьшения притока крови к мозгу.
  3. Сердечно-сосудистые осложнения, включая сердечная недостаточность, грудная боль, и аритмии.

Этиология

Существует несколько причин ортостатической гипотензии, которая может привести к обморокам, в том числе нервно-опосредованная (нейрогенный ) и ненейрально опосредованные причины.[3]

Нейронно-опосредованные причины включают состояния, которые вызывают первичный или вторичный отказ вегетативная система:[3]

Причины, не опосредованные нервной системой, включают:[3]

[3]

Патофизиология

В автономная нервная система регулирует различные процессы в организме и включает в себя симпатические (адренергический ) и парасимпатический (холинергический ) нервная система. Эти системы работают сбалансировано, чтобы реагировать на изменения во всем теле. Когда тело принимает вертикальное положение, происходит немедленное гравитационное объединение от 500 до 1000 мл крови в нижние конечности, внутренностный и легочное кровообращение.[4] Уменьшение венозный возврат к сердцу уменьшает сердечный выброс и в конечном итоге вызывает падение артериального давления. Барорецепторы в сонная артерия и аортальные артерии почувствовать это снижение артериального давления и активировать Симпатическая нервная система что приводит к увеличению частота сердцебиения, системная вазоконстрикция, и увеличил сократимость сердечной мышцы все это в конечном итоге увеличивает кровяное давление.[3][4] У здорового человека эта симпатическая активация вызывает физиологическое увеличение частоты сердечных сокращений на 10-20 ударов в минуту, диастолическое артериальное давление на 5 мм рт. ст., но минимальное изменение или отсутствие изменений систолическое артериальное давление. [3] У пациентов с вегетативная дисфункция, наблюдается недостаточное задействование вегетативной нервной системы в ответ на снижение артериального давления, что приводит к стойкой гипотонии. [1]

Диагностика

Ортостатические параметры жизненно важных функций, включая артериальное давление и частоту сердечных сокращений в ответ на вертикальное положение в течение не менее 3 минут, необходимы для диагностики ортостатического обморока. Отдыхающий 12 отведений ЭКГ полезно исключить аритмии. Целевое исследование крови целесообразно, в том числе полное гематология, гликемический и метаболический профили, чтобы исключить связанные условия, такие как анемия, метаболический или же почечные нарушения. У отдельных пациентов с подозрением на нейродегенеративное заболевание и обморок, направление на автономная оценка целесообразно улучшить диагностическую и прогностическую точность.[5]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает другие причины потеря сознания

[1]

Управление

Сбор анамнеза и физикальное обследование являются важными компонентами в оценке пациента с ортостатическим обмороком. История может выявить причину гиповолемия Такие как рвота, понос, и снижение перорального приема. Мелена, гематемезис, гематурия, меноррагия или же гематохезия указывают на кровопотерю. Пациенты пожилого возраста с нарушенным физическим здоровьем, особенно после длительного госпитализация, возможно, уменьшил мышечный тонус. [1]

Обзор списка лекарств пациента может показать полипрагмазия, виновные лекарства (в том числе мочегонные средства, вазодилататоры, Другой гипотензивные средства ) и стероиды (ключ к разгадке стероидных надпочечниковая недостаточность ). [1]

Обзор прошлой истории болезни выявит связанные с этим предрасполагающие заболевания (сахарный диабет, Паркинсонизм, слабоумие ). [1] Для успешного лечения рекомендуется соблюдение пациентом как фармакологической, так и нефармакологической терапии. [1]

Лечение ортостатического обморока зависит от первопричины и включает как нефармакологические, так и фармакологические меры. [3][4]

Меры нефармакологического лечения направлены на увеличение венозный возврат к сердцу при уменьшении венозное скопление в нижних конечностях или увеличение объем крови для поддержания артериального давления в положение лежа на спине и включать[3][4]:

  1. Избегать физического разрушения у пожилых людей, что помогает поддерживать тонус мышц нижних конечностей
  2. Внешние компрессионные устройства Такие как компрессионные чулки с завышенной талией, связующие для живота
  3. Физические маневры Такие как выпады, теленок, на корточках, скрещивание ног
  4. Пересмотрите домашние лекарства и, если возможно, прекратите прием диуретиков и вазодилататоров.
  5. Увеличивать воды и потребление жидкости примерно до 2-3 литров в день, избегайте обезвоживание, болюсный прием 500 мл воды за 2–3 минуты, особенно в утро
  6. Диетические меры, включая либеральная солевая диета 6-10 г / день, часто есть небольшими порциями низкоуглеводные блюда в день при постпрандиальной ортостатической гипотензии, избегать употребление алкоголя
  7. У пациентов с вегетативная дисфункция и гипертония на спине, поднятие изголовья кровати на 10 градусов ночью снижает ночной диурез
  8. Изменение образа жизни за счет отказа от деятельности, которая увеличивает температура ядра и причина периферическое расширение сосудов например, избегать сауны, курорты, горячие трубки, длительный горячий душ, и чрезмерное упражнения высокой интенсивности

Целью фармакологического лечения является увеличение объема крови или периферического сосудистого сопротивления и включает:[3][4]:

  1. Мидодрин От 2,5 до 15 мг перорально от одного до трех раз в день
  2. Флудрокортизон От 0,1 до 0,2 мг повседневная утром титруют до 1 мг в день при необходимости
  3. Пиридостигмин От 30 до 60 мг перорально трижды в день
  4. Йохимбин От 5,4 до 10,8 мг перорально трижды в день
  5. Октреотид От 12,5 до 50 мкг подкожно два раза в день
  6. Cafergot Такие как кофеин 100 мг и эрготамин 100 мг

Прогноз

Прогноз ортостатического обморока зависит от основной причины ортостатической гипотензии. Прогноз благоприятный при не нервно-опосредованном ортостатическом обмороке после выявления и лечения причины постуральной гипотензии: жидкостная реанимация в обезвоживание или же истощение объема, переливание крови при кровопотере, прекращение приема антигипертензивных препаратов. При нервно-опосредованном обмороке прогноз зависит от течения основного заболевания. Однако в исследовании сердца Framingham пациенты с обмороком неизвестной причины или неврологический обморок имели повышенный риск смерти от любой причины в многопараметрической корректировке коэффициенты опасности 1,32 и 1,54 соответственно. [6]

Ортостатическая гипотензия - одна из наиболее часто определяемых причин обморок в общей популяции. Эффективное лечение зависит от определения основной этиологии и принятия соответствующих мер для снижения риска причинения вреда пациенту. Если в анамнезе предполагается, что причиной обморока является нейрогенная ортостатическая гипотензия, для постановки окончательного диагноза может потребоваться полное автономное обследование и координация ухода между поставщик первичной медицинской помощи, кардиолог, и невролог. [1]

Эпидемиология

Ортостатическая гипотензия чаще встречается у пожилых пациентов из-за множества факторов, таких как: гипертония на спине, возрастные изменения барорефлексы и сосудосуживающее средство отзывы и снижение мышечный тонус, сердечная и сосудистая податливость. Распространенность нейрогенной ортостатической гипотензии составила 18% у пациентов старше 65 лет и привела к обморокам у 9,4% пациентов в когорте Фрамингема, финансируемой Национальным институтом здравоохранения. [3][6]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Momodu, Ifeanyi I .; Окафор, Чика Н. (01.01.2019). «Ортостатический обморок». Книжная полка NCBI. PMID  30725970. Получено 2019-02-23.
  2. ^ а б c Фриман, Рой; Вилинг, Воутер; Axelrod, Felicia B .; Бендитт, Дэвид Дж .; Бенарроч, Эдуардо; Бьяджони, Итало; Чешир, Уильям П .; Челимский, Томас; Кортелли, Пьетро; Гиббонс, Кристофер Х .; Гольдштейн, Дэвид С .; Хейнсворт, Роджер; Hilz, Max J .; Джейкоб, Гирис; Кауфманн, Орасио; Джордан, Йенс; Lipsitz, Lewis A .; Левин, Бенджамин Д .; Low, Phillip A .; Матиас, Кристофер; Raj, Satish R .; Робертсон, Дэвид; Сандрони, Паола; Schatz, Ирвин; Шондорф, Рон; Стюарт, Джулиан М .; ван Дейк, Дж. Герт (24 марта 2011 г.). «Консенсус по определению ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного синкопе и синдрома постуральной тахикардии». Клинические вегетативные исследования. Springer Nature. 21 (2): 69–72. Дои:10.1007 / s10286-011-0119-5. ISSN  0959-9851. PMID  21431947.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Nwazue, Victor C .; Радж, Сатиш Р. (2013). «Смутители вазовагального обморока». Кардиологические клиники. Elsevier BV. 31 (1): 89–100. Дои:10.1016 / j.ccl.2012.09.003. ISSN  0733-8651. ЧВК  3589989. PMID  23217690.
  4. ^ а б c d е ж Али, Асад; Али, Нуман Сафдар; Вакас, Неха; Бхан, Чандур; Ифтихар, Валид; Сапна, ФНУ; Джитидхар, FNU; Cheema, Abbas M; Ахмад, Малик Кистас; Насир, Усама; Сами, Шахзад Ахмед; Зульфикар, Аннум; Ахмед, Асма (20.08.2018). «Управление ортостатической гипотонией: обзор литературы». Cureus. Cureus, Inc. 10 (8): e3166. Дои:10.7759 / cureus.3166. ISSN  2168-8184. ЧВК  6197501. PMID  30357001.
  5. ^ Шен, Вин-Куанг; Шелдон, Роберт С .; Бендитт, Дэвид Дж .; Коэн, Митчелл I .; Forman, Daniel E .; Goldberger, Zachary D .; Grubb, Blair P .; Hamdan, Mohamed H .; Krahn, Andrew D .; Link, Mark S .; Ольшанский, Брайан; Raj, Satish R .; Сандху, Рупиндер Каур; Сораджа, Дан; Солнце, Бенджамин С .; Янси, Клайд В. (2017-08-01). «Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с обмороком, 2017 г.: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма». Тираж. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 136 (5): e60 – e122. Дои:10.1161 / cir.0000000000000499. ISSN  0009-7322. PMID  28280231.
  6. ^ а б Soteriades, Elpidoforos S .; Evans, Jane C .; Ларсон, Мартин Дж .; Чен, Мин Хуэй; Чен, Льюэй; Бенджамин, Emelia J .; Леви, Дэниел (2002-09-19). «Заболеваемость и прогноз обморока». Медицинский журнал Новой Англии. Медицинский журнал Новой Англии (NEJM / MMS). 347 (12): 878–885. Дои:10.1056 / nejmoa012407. ISSN  0028-4793. PMID  12239256.