Исследование легочной функции - Pulmonary function testing
| Исследование легочной функции | |
|---|---|
| MeSH | D012129 |
| Код ОПС-301 | 1-71 |
| MedlinePlus | 003853 |
 | |
| TLC | Общая емкость легких: объем легких при максимальном вдувании, сумма VC и RV. |
|---|---|
| телевидение | Дыхательный объем: объем воздуха, поступившего в легкие или из них во время спокойного дыхания (TV указывает на подразделение легкого; когда дыхательный объем точно измерен, как при расчете газообмена, символ TV или VТ используется.) |
| RV | Остаточный объем: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха. |
| ERV | Резервный объем выдоха: максимальный объем воздуха, который может быть выдох из положения конца выдоха. |
| IRV | Резервный объем вдоха: максимальный объем, который можно вдохнуть с уровня конца вдоха. |
| IC | Емкость вдоха: сумма IRV и TV |
| IVC | Жизненная емкость легких: максимальный объем вдыхаемого воздуха от точки максимального выдоха |
| ВК | Жизненная емкость легких: объем выдыхаемого воздуха после самого глубокого вдоха. |
| VТ | Дыхательный объем: объем воздуха, поступившего в легкие или из них во время спокойного дыхания (VT указывает на подразделение легкого; при точном измерении дыхательного объема, как при расчете газообмена, символ TV или VТ используется.) |
| FRC | Функциональная остаточная емкость: объем легких в конце выдоха. |
| RV / TLC% | Остаточный объем, выраженный в процентах от ТСХ |
| VА | Объем альвеолярного газа |
| VL | Фактический объем легкого, включая объем проводящих дыхательных путей. |
| FVC | Форсированная жизненная емкость легких: определение жизненной емкости легких при максимально принудительном выдохе. |
| ВРЭт | Объем форсированного выдоха (время): общий термин, обозначающий объем воздуха, выдыхаемого в форсированных условиях в первую очередь. т секунды |
| ВРЭ1 | Объем выдоха в конце первой секунды форсированного выдоха |
| FEFИкс | Скорость принудительного выдоха, связанная с некоторой частью кривой ФЖЕЛ; модификаторы относятся к количеству уже выдыхаемого ФЖЕЛ |
| FEFМаксимум | Максимальный мгновенный расход, достигаемый во время маневра FVC |
| FIF | Принудительный инспираторный поток: (Специфическое измерение кривой принудительного вдоха обозначается номенклатурой, аналогичной номенклатуре для кривой принудительного выдоха. Например, максимальный инспираторный поток обозначается FIFМаксимум. Если не указано иное, квалификаторы объема указывают объем, взятый из RV в точке измерения.) |
| PEF | Пиковый поток выдоха: самый высокий поток форсированного выдоха, измеренный с помощью измерителя пикового потока. |
| MVV | Максимальная произвольная вентиляция: объем выдыхаемого воздуха за определенный период во время повторяющихся максимальных усилий. |
Исследование легочной функции (PFT) представляет собой полную оценку дыхательная система включая анамнез пациента, медицинский осмотр и тесты легочной функции. Основная цель исследования функции легких - определить степень легочной недостаточности.[1] Тестирование функции легких играет диагностическую и терапевтическую роль и помогает врачам ответить на некоторые общие вопросы о пациентах с заболеваниями легких. PFT обычно выполняются респираторным терапевтом, физиотерапевтом, пульмонолог, и / или терапевт.
Показания
Исследование функции легких - это инструмент диагностики и управления, который используется по разным причинам, например:
- Хронический одышка
- Астма
- Хроническая обструктивная болезнь легких
- Рестриктивное заболевание легких
- Предоперационное тестирование
- Обесценение или инвалидность
- Хрипы рано утром
Нервно-мышечные расстройства у детей
Нервно-мышечные расстройства, такие как Мышечная дистрофия Дюшенна связаны с постепенной потерей мышечной функции с течением времени. Вовлечение дыхательных мышц приводит к снижению способности кашлять и снижению способности хорошо дышать, а также к коллапс части или всего легкого что приводит к нарушению газообмена и общей недостаточности прочности легких.[2] Тестирование функции легких у пациентов с нервно-мышечными расстройствами помогает оценить респираторный статус пациентов на момент постановки диагноза, отслеживать их прогресс и течение, оценить их на предмет возможного хирургического вмешательства и дает общее представление о прогнозе.[3]
Измерения
Спирометрия
Спирометрия включает тесты легочной механики - измерения FVC, FEV1, Значения FEF, скорости форсированного вдоха (FIF) и MVV. Измерение легочной механики позволяет оценить способность легких быстро перемещать огромные объемы воздуха по дыхательным путям для выявления обструкции дыхательных путей.
Измерения, проводимые спирометрическим устройством, используются для создания пневмотахограф которые могут помочь в оценке таких заболеваний легких, как астма, фиброз легких, муковисцидоз и хроническая обструктивная болезнь легких. Врачи может также использовать результаты теста для диагностики гиперчувствительности бронхов к упражнениям, холодному воздуху или фармацевтическим препаратам.[4]
Осложнения спирометрии
Спирометрия - безопасная процедура; однако есть основания для беспокойства относительно нежелательных реакций. Ценность данных испытаний следует сопоставить с потенциальными опасностями. Сообщалось о некоторых осложнениях, в том числе: пневмоторакс, повышенное внутричерепное давление, обморок, боль в груди, приступообразный кашель, нозокомиальные инфекции, десатурация кислородом и бронхоспазм.
Объемы легких
Есть четыре объема легких и четыре объема легких. Емкость легкого состоит из двух или более объемов легких. Объемы легких равны дыхательный объем (VТ), резервный объем вдоха (IRV), резервный объем выдоха (ERV), и остаточный объем (RV). Четыре объема легких: общая емкость легких (ТСХ), инспирационная способность (IC), функциональная остаточная емкость (FRC) и жизненная емкость (ВК).
Максимальное дыхательное давление
Измерение максимального давления на вдохе и выдохе показано при наличии необъяснимого снижения жизненной емкости легких или при клиническом подозрении на слабость дыхательных мышц. Максимальное давление на вдохе (MIP) - это максимальное давление, которое может создать пациент, пытаясь вдохнуть через заблокированный мундштук. Максимальное давление выдоха (MEP) - это максимальное давление, измеренное во время форсированного выдоха (с выпуклыми щеками) через заблокированный мундштук после полного вдоха. Повторные измерения MIP и MEP полезны для наблюдения за пациентами с нервно-мышечный расстройства.
Рассеивающая способность
Измерение диффузионной способности при однократном выдохе монооксид углерода (DLCO) - это быстрый и безопасный инструмент для оценки как ограничительных, так и обструктивная болезнь легких.
Десатурация кислорода во время тренировки
В тест с шестиминутной ходьбой является хорошим показателем физического состояния и терапевтического ответа у пациентов с хроническое заболевание легких, такие как ХОБЛ или идиопатический фиброз легких.[5][6][7]
Газы артериальной крови
Газы артериальной крови (ABG) - полезные измерения при тестировании функции легких у отдельных пациентов. Основная роль измерения ГКД у здоровых и стабильных людей заключается в подтверждении гиповентиляции при подозрении на нее на основании истории болезни, например, при слабости дыхательных мышц или прогрессирующей гиповентиляции. ХОБЛ.
ГК также дает более подробную оценку тяжести гипоксемии у пациентов с низким нормальным насыщением оксигемоглобином.
Методы
Разведение гелия
В методе разбавления гелия для измерения объема легких используется замкнутый контур обратного дыхания.[8] Этот метод основан на предположении, что известный объем и концентрация гелия в воздухе начинаются в замкнутом пространстве. спирометр, что у пациента нет гелия в легких и что между спирометром и легкими может произойти уравновешивание гелия.
Вымывание азотом
В методе вымывания азотом используется незамкнутый контур без обратного дыхания. Этот метод основан на предположении, что концентрация азота в легких составляет 78% и находится в равновесии с атмосферой, что пациент вдыхает 100% кислород и что кислород заменяет весь азот в легких.[9]
Плетизмография
Применяется методика плетизмографии Закон Бойля и использует измерения объема и изменений давления для определения объема легких при условии постоянной температуры.[10]
Интерпретация тестов
Профессиональные общества, такие как Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество опубликовали рекомендации по проведению и интерпретации тестов функции легких, чтобы обеспечить стандартизацию и единообразие выполнения тестов. Интерпретация тестов зависит от сравнения значений пациентов с опубликованными нормами из предыдущих исследований. Отклонение от рекомендаций может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам теста. Mohanka MR et al. недавно продемонстрировал, что лишь небольшая часть лабораторий по изучению функции легких следовала опубликованным в 2012 году рекомендациям по спирометрии, объемам легких и диффузионной способности.[11]
Значимость
Изменения объема и емкости легких обычно соответствуют характеру поражения. TLC, FRC и RV увеличиваются с увеличением обструктивные заболевания легких и уменьшаться с рестриктивные заболевания легких.
Рекомендации
- ^ Легочные термины и символы: отчет Объединенного комитета ACCP-ATS по легочной номенклатуре, Chest 67: 583, 1975
- ^ Finder JD, Birnkrant D, Carl J, et al. Респираторная помощь пациентам с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS. Am J Respir Crit Care Med, 2004; 170 (4): 456–465.
- ^ Шарма Г.Д. (2009). «Исследование функции легких при нервно-мышечных расстройствах». Педиатрия. 123 Приложение 4: S219–21. Дои:10.1542 / педс.2008-2952Д. PMID 19420147.
- ^ Тест на функцию легких в Нью-Йорке, статья. Июнь 2010 г. Д-р Марина Гафанович, доктор медицины - 1550 York Ave, New York NY 10028 - (212) 249-6218. Тест функции легких в Нью-Йорке.
- ^ Enright PL (2003). «Тест с шестиминутной ходьбой». Респир Уход. 48 (8): 783–5. PMID 12890299.
- ^ Swigris JJ, Wamboldt FS, Behr J, du Bois RM, King TE, Raghu G и др. (2010). «6 минут ходьбы при идиопатическом фиброзе легких: продольные изменения и минимально важная разница». Грудная клетка. 65 (2): 173–7. Дои:10.1136 / thx.2009.113498. ЧВК 3144486. PMID 19996335.
- ^ Комитет ATS по профессиональным стандартам для лабораторий клинической легочной функции (2002). «Заявление ATS: руководство для теста с шестиминутной ходьбой». Am J Respir Crit Care Med. 166 (1): 111–7. Дои:10.1164 / ajrccm.166.1.at1102. PMID 12091180.
- ^ Хатират С., Рензетти А.Д., Митчелл М.: Измерение общей емкости легких путем разбавления гелием в системе постоянного объема, Am Rev Respir Dis 102: 760, 1970.
- ^ Борен Х.Г., Кори Р.К., Снайдер Дж. К.: Совместное исследование легочной функции ветеранами администрации и армии, II: объем легких и его подразделения у нормальных мужчин, Am J Med 41:96, 1966.
- ^ Dubois AB и др.: Быстрый плетизмографический метод измерения объема грудного газа: сравнение с методом вымывания азотом для измерения FRC у нормальных пациентов, J Clin Invest 35: 322, 1956.
- ^ Mohanka, Manish R .; Маккарти, Кевин; Сюй, Мэн; Столлер, Джеймс К. (апрель 2012 г.). «Обзор практики интерпретации функции легких в лабораториях Северо-Восточного Огайо». Грудь. 141 (4): 1040–1046. Дои:10.1378 / сундук.11-1141. PMID 21940775.