Восстановление после инсульта - Stroke recovery

Восстановление после инсульта
Другие именаРеабилитация после инсульта
Абилитация инсульта
СпециальностьНеврология
MeSHD000071939
MedlinePlus007419

Основные цели Инсульт управление должно уменьшить травмы головного мозга и способствовать максимальному выздоровлению пациента. Быстрое выявление и соответствующая неотложная медицинская помощь необходимы для оптимизации результатов для здоровья.[1] По возможности пациенты поступают в отделение острого инсульта для лечения. Эти отделения специализируются на оказании медицинской и хирургической помощи, направленной на стабилизацию состояния здоровья пациента.[2] Также проводятся стандартизированные оценки, чтобы помочь в разработке соответствующего плана ухода.[3] Текущие исследования показывают, что инсультные отделения могут быть эффективными в снижении показателей госпитальной летальности и продолжительности пребывания в больнице.[4]

Когда состояние пациента становится стабильным с медицинской точки зрения, его выздоровление смещается в сторону реабилитации. Некоторые пациенты переводятся в стационарные программы реабилитации, в то время как других могут направлять в амбулаторные службы или на лечение на дому. Стационарные программы обычно поддерживаются междисциплинарной командой, которая может включать врача, медсестру, фармацевта, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, психолог, и реабилитолог.[3] Пациент и его семья / опекуны также играют неотъемлемую роль в этой команде. Семья / опекуны, которые участвуют в уходе за пациентом, как правило, готовы к выполнению роли по уходу, когда пациент переходит из реабилитационных центров. Находясь в реабилитационном центре, междисциплинарная команда следит за тем, чтобы пациент достиг максимального функционального потенциала после выписки. Основные цели этой подострой фазы выздоровления включают предотвращение вторичных осложнений со здоровьем, минимизацию нарушений и достижение функциональных целей, которые способствуют независимости в ежедневные занятия.[2]

На более поздних этапах восстановление после инсультапациентам рекомендуется участвовать в программах вторичной профилактики инсульта. Последующее наблюдение обычно проводится лечащим врачом пациента.[2]

Первоначальная тяжесть нарушений и индивидуальные характеристики, такие как мотивация, социальная поддержка и способность к обучению, являются ключевыми предикторами результатов восстановления после инсульта.[5] Реакция на лечение и общее восстановление функций во многом зависят от человека. Текущие данные показывают, что наиболее значительный рост выздоровления происходит в течение первых 12 недель после инсульта.[5]

История нейрореабилитации после инсульта

В 1620 г. Иоганн Якоб Вепфер, изучая головной мозг свиньи, разработал теорию, согласно которой инсульт был вызван прерыванием притока крови к мозгу.[6][страница нужна ] После этого основное внимание было уделено лечению пациентов с инсультом.

Большую часть прошлого века людям не позволяли вести активный образ жизни после инсульта. Примерно в 1950-х годах это отношение изменилось, и специалисты в области здравоохранения начали назначать пациентам с инсультом лечебные упражнения с хорошими результатами. В тот момент хорошим результатом считалось достижение уровня независимости, при котором пациенты могут самостоятельно переходить с кровати на инвалидное кресло.

В начале 1950-х Твитчелл начал изучать характер выздоровления у пациентов с инсультом. Он сообщил о 121 пациенте, которого он наблюдал. Он обнаружил, что к четырем неделям, если есть некоторое восстановление функции руки, есть 70% -ный шанс на полное или хорошее выздоровление. Он сообщил, что большая часть выздоровления происходит в первые три месяца, и лишь незначительное выздоровление происходит через шесть месяцев.[7] Более поздние исследования показали, что через годы после инсульта можно добиться значительного улучшения.

Примерно в то же время Бруннстрем также описал процесс выздоровления и разделил его на семь этапов. По мере того, как знания науки о восстановлении мозга улучшались, стратегии вмешательства развивались. Знания об инсультах и ​​процессе восстановления после инсультов значительно расширились в конце 20-го и начале 21-го века.

Современные перспективы и терапевтические возможности

Переобучение моторики

"Нейрокогнитивная реабилитация Концепция Карло Перфетти », широко распространенная во многих странах, является оригинальным приложением теорий переобучения двигателей.[8]

Движение, вызванное ограничениями

Основная статья: Терапия движением, вызванная ограничениями

Идея терапии, вызванной ограничениями, существует не менее 100 лет. Значительное исследование провел Роберт Оден. Он смог смоделировать инсульт в мозгу обезьяны, в результате чего гемиплегия. Затем он связал обезьяну за здоровую руку и заставил обезьяну использовать свою больную и наблюдал, что произошло. После двух недель этой терапии обезьяны снова смогли использовать свои руки с гемиплегией. Это связано с нейропластичность. Он проделал тот же эксперимент, не связывая руки, и ждал шесть месяцев после их травмы. Обезьяны без вмешательства не могли использовать пораженную руку даже через шесть месяцев. В 1918 году это исследование было опубликовано, но привлекло мало внимания.[9]

В конце концов, исследователи начали применять его технику к пациентам с инсультом, и она получила название двигательная терапия, вызванная ограничениями. Примечательно, что первоначальные исследования были сосредоточены на пациентах с хроническим инсультом, перенесших инсульт более чем на 12 месяцев. Это поставило под сомнение существовавшее в то время убеждение, что через год выздоровление не произойдет. Терапия включает в себя ношение мягкой рукавицы на здоровой руке в течение 90% времени бодрствования, заставляя использовать пораженную руку. Пациенты проходят интенсивную терапию один на один по шесть-восемь часов в день в течение двух недель.[10]

Свидетельств, подтверждающих использование двигательной терапии, вызванной ограничениями, растет с момента ее появления в качестве альтернативного метода лечения двигательного дефицита верхних конечностей, обнаруживаемого у пациентов с инсультом.[11] Недавно было показано, что двигательная терапия, вызванная ограничениями, является эффективным методом реабилитации на различных этапах восстановления после инсульта для улучшения двигательной функции верхних конечностей и ее использования во время ежедневные занятия. Они могут включать, помимо прочего, прием пищи, одевание и гигиену.[12] CIMT может улучшить двигательные нарушения и двигательную функцию, но не было обнаружено, что преимущества убедительно снижают инвалидность, требуются дальнейшие исследования.[13] Было показано, что использование функциональной активности как части лечения CIMT улучшает функциональные результаты в повседневной деятельности.[14] Эрготерапевты обладают уникальной квалификацией для предоставления функционально-ориентированного лечения в сочетании с подходом CIMT.[14] Наибольшие успехи наблюдаются у лиц, перенесших инсульт, у которых наблюдается некоторое разгибание запястья и пальцев в пораженной конечности.[15] Транскраниальная магнитная стимуляция и исследования изображений головного мозга показали, что мозг претерпевает пластические изменения в функциях и структуре у пациентов, которые проводят терапию движений, вызванных ограничениями. Эти изменения сопровождают усиление двигательной функции паретичной верхней конечности. Однако не существует установленной причинно-следственной связи между наблюдаемыми изменениями функции / структуры мозга и двигательной активностью в результате терапии движением, вызванной ограничениями.[11][16]

Терапия движением, вызванная ограничениями, была недавно модифицирована для лечения афазии у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые заболевания. Это лечебное вмешательство известно как терапия афазии, вызванная ограничениями (CIAT). Применяются те же общие принципы, однако в этом случае клиенту запрещается использовать компенсирующие стратегии для общения, такие как жесты, письмо, рисование и указание, и ему рекомендуется использовать вербальное общение. Терапия обычно проводится в группах и используются барьеры, поэтому руки и какие-либо компенсаторные стратегии не видны.[17][ненадежный медицинский источник ]

Психологическая практика / мысленные образы

Умственная практика движений Во многих исследованиях было показано, что он эффективен для восстановления функции рук и ног после инсульта.[18] Он часто используется физиотерапевтами или эрготерапевтами в реабилитационных центрах или на дому, но также может использоваться как часть самостоятельной программы домашних упражнений пациента. Психодвигательная терапия - это один из продуктов, доступных для помощи пациентам с помощью управляемых мысленных образов.[19][ненадежный медицинский источник ]

Ремонт мозга

Электрическая стимуляция

Такая работа представляет собой сдвиг парадигмы в подходе к реабилитации мозга, пострадавшего от инсульта, от фармакологического переполнения нейрональных рецепторов и, вместо этого, к целевой физиологической стимуляции.[20] С точки зрения непрофессионала, эта электрическая стимуляция имитирует действие здоровых мышц, улучшая их функции и помогая в переобучении слабых мышц и нормальном движении. Функциональная электрическая стимуляция (FES) обычно используется для «опускания стопы» после гребка, но ее можно использовать для повторного обучения движению рук или ног.[нужна цитата ]

Бобат (NDT)

Основная статья: Концепция Бобата

У пациентов, проходящих реабилитацию с инсультом или другими заболеваниями центральной нервной системы (церебральный паралич и т. Д.), Бобат, также известный как лечение нервной системы (NDT), часто является методом выбора в Северной Америке. Концепцию Бобата лучше всего рассматривать как основу для интерпретации и решения проблем индивидуальной презентации пациента, наряду с их потенциалом для улучшения.[21] Особое внимание уделяется компонентам моторного контроля, включая интеграцию постурального контроля и выполнения задач, контроль избирательного движения для создания скоординированных последовательностей движений и вклад сенсорных входов в моторный контроль и моторное обучение.[21] Практика выполнения заданий является компонентом широкого подхода к лечению, который включает в себя углубленную оценку двигательных стратегий, используемых пациентом для выполнения задач, и выявление конкретных нарушений неврологических и нервно-мышечных функций.[21] Было проведено множество исследований по сравнению неразрушающего контроля с другими методами лечения, такими как проприоцептивное нервно-мышечное облегчение (Растяжка PNF), а также традиционные подходы к лечению (с использованием традиционных упражнений и функциональной активности) и т. Д.[22][23][24] Несмотря на широкое использование, согласно литературным данным, неразрушающий контроль не смог продемонстрировать какого-либо превосходства над другими доступными методами лечения.[22][23][24] Фактически, методы, сравниваемые с НК в этих исследованиях, часто дают аналогичные результаты с точки зрения эффективности лечения.[22][23][24] Исследования продемонстрировали значительные результаты для всех этих подходов к лечению по сравнению с контрольными субъектами и показывают, что в целом реабилитация эффективна.[22][23][24] Однако важно отметить, что философия неразрушающего контроля «делать то, что работает лучше всего», привела к неоднородности в литературе с точки зрения того, что составляет метод неразрушающего контроля, что затрудняет прямое сравнение с другими методами.[22][23][24]

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия (MT) с некоторым успехом применялся при лечении пациентов с инсультом. Клинические исследования, в которых зеркальная терапия сочеталась с традиционной реабилитацией, дали наиболее положительные результаты.[25] Однако нет четкого консенсуса относительно его эффективности. В недавнем обзоре опубликованных исследований Ротгангель пришел к выводу, что

У пациентов с инсультом мы обнаружили доказательства умеренного качества того, что МТ в качестве дополнительной терапии улучшает восстановление функции руки после инсульта. Качество доказательств относительно эффектов МТ на восстановление функций нижних конечностей все еще низкое, только одно исследование сообщило об эффектах. У пациентов с CRPS и PLP качество доказательств также низкое.[26]

Лечение стволовыми клетками (в исследованиях)

Использование мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костного мозга в лечении ишемического инсульта

Конечная дифференциация некоторых соматические стволовые клетки недавно был поставлен под сомнение[27][28] после того, как исследования трансплантированных гемопоэтических стволовых клеток показали развитие миобластов,[29][30][31] эндотелий,[32][33] эпителий[34] и нейроэктодермальные клетки,[35][36][37][38] предполагая плюрипотентность. Эти результаты привели к рассмотрению МСК для лечения ишемического инсульта.[39] в частности, в прямом усилении нейропротекции и нейровосстановительных процессов нейрогенез, ангиогенез и синаптическая пластичность.

Возможные механизмы нейровосстановления и нейропротекции МСК после инсульта

Было показано, что трансдифференцировка МСК в возбудимые нейроноподобные клетки возможна. in vitro[35][37] и эти клетки отвечают на общие нейротрансмиттеры центральной нервной системы.[40] Однако маловероятно, что такая степень трансдифференцировки происходит. in vivo и что <1% введенных МСК становятся действительно дифференцированными и интегрируются в поврежденную область.[41] Это говорит о том, что трансдифференцировка МСК в нейроны или нейроноподобные клетки не является основным механизмом, с помощью которого МСК вызывают нейровосстановление.

Индукция нейрогенез (развитие новых нейронов) - еще один возможный механизм нейровосстановления; однако его корреляция с функциональным улучшением после инсульта точно не установлена.[39] Индуцированные клетки, вероятно, происходят из желудочковой зоны, субвентрикулярной зоны и сосудистого сплетения и мигрируют в области своих соответствующих полушарий, которые повреждены.[42][43][44][45] В отличие от индукции нейрогенеза, индукция ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов) МСК было связано с улучшением функции мозга после ишемических инсультов.[46][47] и связан с улучшенным набором нейронов.[48] К тому же, синаптогенез (образование новых синапсов между нейронами) увеличивается после лечения МСК;[47][49] эта комбинация улучшенного нейрогенеза, ангиогенеза и синаптогенеза может привести к более значительному функциональному улучшению в поврежденных областях в результате лечения МСК.

Лечение МСК также продемонстрировало различные нейропротективные эффекты,[36] в том числе снижение апоптоза,[43] воспаление и демиелинизация, а также повышение выживаемости астроцитов.[47][50][51] Лечение МСК также улучшает контроль церебрального кровотока и проницаемости гематоэнцефалического барьера,[52][53] а также то, что в настоящее время считается наиболее важным механизмом лечения МСК после инсульта, - активация путей эндогенной нейропротекции и нейровосстановления путем высвобождения цитокинов и трофических факторов.[41][43][50][54][55]

Хотя активация эндогенной нейропротекции и нейровосстановления, вероятно, играет важную роль в улучшении функции мозга после инсульта, вполне вероятно, что функциональные улучшения в результате лечения МСК обусловлены комбинированным действием через несколько клеточных и молекулярных механизмов, влияющих на нейровосстановление и нейрозащиту. , а не только один механизм. Эти эффекты также модулируются ключевыми переменными, включая количество и тип используемых МСК, время лечения относительно того, когда у пациента произошел инсульт, путь доставки МСК, а также переменные пациента (например, возраст, основные состояния).[39]

Что это означает для пациентов с инсультом и ограничения или опасения по поводу МСК в качестве потенциального лечения

Если лечение МСК станет доступным для пациентов с инсультом, возможно, что текущие показатели смертности и заболеваемости могут существенно улучшиться за счет прямого усиления нейропротекции и механизмов нейровосстановления, а не только косвенного облегчения или предотвращения дальнейшего повреждения, например декомпрессивная хирургия. Однако для эффективного и безопасного использования лечения МСК в клинических условиях необходимо провести дополнительные исследования, в частности, в областях определения относительного влияния ключевых переменных (особенно переменных пациента) на результаты лечения пациентов, а также количественной оценки потенциальных рисков, например образование опухоли. Хотя этические соображения в основном ограничиваются использованием эмбриональные стволовые клетки,[56] также может быть важно решить любые возможные этические проблемы (хотя и маловероятные) по поводу использования соматических стволовых клеток.

Тренировка мышц, пораженных синдромом верхнего мотонейрона

Мышцы, пораженные синдромом верхнего двигательного нейрона, обладают многими потенциальными характеристиками нарушения работоспособности, включая: слабость, снижение моторного контроля, клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений), усиление глубоких сухожильных рефлексов, спастичность и снижение выносливости. Термин «спастичность» часто ошибочно используется как синоним синдрома верхних мотонейронов, и нередко можно увидеть пациентов, помеченных как спастические, которые демонстрируют множество результатов UMN.[57]

Было подсчитано, что примерно у 65% людей спастичность развивается после инсульта.[58] и исследования показали, что примерно 40% жертв инсульта могут все еще иметь спастичность через 12 месяцев после инсульта.[59] Изменения мышечного тонуса, вероятно, являются результатом изменений баланса входных сигналов от ретикулоспинальных и других нисходящих путей к моторным и межнейрональным цепям спинного мозга, а также отсутствия целостной кортикоспинальной системы.[60] Другими словами, повреждена часть головного или спинного мозга, которая контролирует произвольные движения.

Существуют различные средства для лечения последствий синдрома верхних мотонейронов. К ним относятся: упражнения для улучшения силы, контроля и выносливости, нефармакологические методы лечения, пероральная лекарственная терапия, интратекальная лекарственная терапия, инъекции и хирургическое вмешательство.[58][60][61][62]Хотя Ландау предполагает, что исследователи не верят в целесообразность лечения спастичности, многие ученые и клиницисты продолжают попытки управлять / лечить ее.[63]

Другая группа исследователей пришла к выводу, что, хотя спастичность может способствовать значительным нарушениям моторики и активности после инсульта, роль спастичности в реабилитации после инсульта переоценивается.[64]По данным опроса, проведенного Национальной ассоциацией инсульта, в то время как 58 процентов выживших в исследовании испытали спастичность, только 51 процент из них прошли курс лечения от этого состояния.[65][неудачная проверка ][ненадежный медицинский источник ]

Нефармакологические методы лечения

Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения. Для мышц с поражением легкой и средней степени тяжести упражнение должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом.

Мышцы с тяжелыми поражениями, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. Они могут потребовать дополнительных вмешательств, чтобы справиться с более серьезными неврологическими нарушениями, а также с более серьезными вторичными осложнениями. Эти вмешательства могут включать в себя серию гипсовых повязок, упражнения на гибкость, такие как программы устойчивого позиционирования, и пациентам может потребоваться оборудование, такое как использование стоячей рамы для поддержания положения стоя. Также может быть полезным использование специально сшитой одежды из лайкры.[66]

Физиотерапия

Физиотерапия полезен в этой области, поскольку помогает пост-Инсульт люди проходят этапы восстановления моторики.[67][68] Эти этапы были первоначально описаны Твитчеллом и Бруннстремом и могут быть известны как Подход Бруннстрема.[7][69] Первоначально у лиц, перенесших инсульт, наблюдается вялость. паралич.[70] По мере того, как восстановление начинается и прогрессирует, базовая синергия движений перерастет в более сложные и трудные комбинации движений.[7][69] Одновременно, спастичность может развиться и стать довольно серьезным, прежде чем начнет снижаться (если это вообще произойдет).[7][69] Хотя общая картина восстановления моторики существует, между выздоровлением каждого человека существует много различий. Как описано ранее, роль спастичности при инсульте реабилитация является спорным. Однако физиотерапия может помочь улучшить двигательную активность, отчасти за счет снятия спастичности.[71] Тренировка с повторяющимися задачами (RTT), которая включает в себя активную практику двигательной активности, ориентированной на конкретную задачу, улучшает функцию верхних и нижних конечностей, причем улучшения сохраняются через 6 месяцев после лечения. Необходимы дополнительные исследования типа и объема обучения.[72]

Без адреса спастичность приведет к поддержанию ненормального положения конечностей в состоянии покоя, что может привести к контрактура формирование.[71] В руке это может мешать гигиена рук и одевание, в то время как в ноге неправильное положение покоя может привести к затруднениям при переносе. Чтобы помочь справиться со спастичностью, физиотерапия вмешательства должны быть сосредоточены на изменении или сокращении мышечный тонус.[67] Стратегии включают раннюю мобилизацию пораженных конечностей. реабилитация, наряду с удлинением спастической мышцы и устойчивым растяжение.[67] Кроме того, пассивная мануальная техника ритмического вращения может помочь увеличить начальную дальность.[67] Активация антагонист (мышца) медленное и контролируемое движение - полезная тренировочная стратегия, которую могут использовать люди, перенесшие инсульт.[71] Шинирование,[73][ненадежный медицинский источник ] для поддержания растяжения мышц и подавления тонуса, а также холода (например, в виде пакетов со льдом) для уменьшения нервного возбуждения - это другие стратегии, которые можно использовать для временного уменьшения степени спастичности.[74] В центре внимания физиотерапии для людей, перенесших инсульт, является улучшение двигательной активности, в частности, за счет изменения мышечного тонуса.[71]

Оральная лекарственная терапия

Пероральные препараты, используемые для лечения спастичности, включают: диазепам (Валиум), дантролен натрий, баклофен, тизанидин, клонидин, габапентин,[58][60][61] и даже каннабиноид -подобные соединения. ³ Точный механизм действия этих лекарств до конца не изучен, но считается, что они действуют на нейромедиаторы или нейромодуляторы в центральной нервной системе (ЦНС) или в самих мышцах, или уменьшают рефлексы растяжения. Проблема с этими лекарствами заключается в их потенциальных побочных эффектах и ​​в том факте, что, помимо уменьшения болезненных или разрушительных спазмов и дистонических поз, лекарства в целом не уменьшают ухудшение состояния или уменьшают инвалидность.[75][страница нужна ]

Интратекальная лекарственная терапия

Интратекальное введение лекарств включает имплантацию помпы, которая доставляет лекарство непосредственно в ЦНС.[58][60] Преимущество этого заключается в том, что лекарство остается в спинном мозге, не попадая в кровоток, и часто вызывает меньше побочных эффектов. Наиболее часто используемым лекарством от этого является баклофен но сульфат морфина и Фентанил также использовались, в основном, при сильной боли в результате спастичности.

Инъекции

Инъекции - это локальные лечебные процедуры, вводимые непосредственно в спастическую мышцу. Используемые препараты включают: Ботулинический токсин (BTX), фенол, алкоголь и лидокаин.[58][60][61] Фенол и алкоголь вызывают локальное повреждение мышц, денатурируя белок, и таким образом расслабляют мышцы. Ботулинический токсин - это нейротоксин и расслабляет мышцы, предотвращая высвобождение нейромедиатора (ацетилхолин ). Многие исследования показали преимущества BTX[58] Кроме того, было продемонстрировано, что повторные инъекции BTX показывают неизменную эффективность.[76]

Хирургия

Хирургическое лечение спастичности включает в себя удлинение или расслабление мышц и сухожилий, процедуры, затрагивающие кости, а также выборочные дорсальные ризотомия.[60][61] Ризотомия, обычно применяемая при сильной спастичности, включает избирательное рассечение сенсорных нервные корешки, поскольку они, вероятно, играют определенную роль в возникновении спастичности.[нужна цитата ]

Постинсультные болевые синдромы

Синдромы хронической боли распространены примерно у половины пациентов, перенесших инсульт.[нужна цитата ] Центральная постинсультная боль (ЦБП) - это невропатическая боль, которая вызвана повреждением нейронов головного мозга (центральной нервной системы) в результате повреждения сосудов. Одно исследование показало, что у 8% людей, перенесших инсульт, развивается центральная постинсультная боль, а у 5% пострадавших боль будет умеренной или сильной.[77] Состояние раньше называлось "таламическая боль "из-за высокой заболеваемости среди тех, кто поврежден таламус или ядра таламуса. Теперь известная как CPSP, она характеризуется ощущаемой болью от неболезненных раздражителей, таких как температура и легкое прикосновение. Это измененное восприятие стимулов, или аллодиния, может быть трудно оценить из-за того, что боль может ежедневно меняться по описанию и локализации и может появляться в любом месте от месяцев до лет после инсульта. CPSP также может привести к усиленной центральной реакции на болезненные ощущения или гиперпатия. Пострадавшие могут описать боль как спазмы, горение, дробление, стрельба, булавки и иглы, и даже вздутие живота или срочное мочеиспускание.[78] И вариабельность, и механизм боли при CPSP затрудняют лечение. Врачи использовали несколько стратегий, включая внутривенное введение лидокаина, опиоиды / наркотики, антидепрессанты, противоэпилептические препараты и нейрохирургический процедуры с переменным успехом. Более высокие показатели успешного купирования боли у людей с CPSP могут быть достигнуты путем лечения других последствий инсульта, таких как депрессия и спастичность. По мере увеличения возраста населения диагностика и лечение CPSP будут приобретать все большее значение для улучшения качества жизни все большего числа выживших после инсульта.

Гемиплегическая боль в плече

Причина

Гемиплегическая боль в плече (боль в плече на стороне тела, пораженной инсультом) является частым источником боли и дисфункции после инсульта.[79] Причина (этиология ) гемиплегической боли в плече остается неясным.[80] Возможные причины могут включать плечо подвывих, мышечные контрактуры, спастичность, вращающая манжета расстройства или столкновение, и рефлекторная симпатическая дистрофия.[80][81] В целом плечо очень подвижно и опирается на мышцы и связки, которые поддерживают его, поэтому, если удар повреждает нейроны, которые контролируют эти мышцы и связки, это может повлиять на сустав, что может вызвать боль.[81]

Фармакологические методы лечения

Анальгетики (ибупрофен и ацетаминофен ) может облегчить боль при генерализованной гемиплегической боли в плече.[82] Для людей с спастичность сопутствующая боль в плече, ботулинический токсин Также было показано, что инъекции в мышцы плеча обеспечивают значительное облегчение боли и улучшают диапазон движений.[82][83] Субакромиальный кортикостероид Инъекции могут быть эффективны для людей с болью в плече, связанной с травмой / воспалением области вращательной манжеты.[83]

Немедикаментозное лечение

Существует несколько немедикаментозных вмешательств, которые рекомендуются для профилактики и лечения гемиплегической боли в плече после инсульта. К ним относятся правильное позиционирование, диапазон движения упражнения, двигательная переподготовка и адъювант терапии, такие как нервно-мышечные электрическая стимуляция (NMES) (например, функциональная электрическая стимуляция (FES)).[83] Использование строп остается спорным.[83] Функциональная электрическая стимуляция (FES) - это метод NMES, при котором нервы или мышцы, пораженные инсультом, получают всплески электрического тока низкого уровня.[84][85][страница нужна ] Целью FES является усиление сокращения мышц и улучшение моторного контроля.[84] Это может быть эффективным для уменьшения подвывих и боль, связанная с подвывихом.[84][86] Существуют различные слинги для лечения подвывиха плеча.[83] Однако использование строп остается спорным вопросом и может увеличить риск неблагоприятного воздействия на симметрию и баланс между левым и правым плечом, а также может повлиять на образ тела людей.[83]

Подвывих плеча

Плечевой (или плечо) подвывих определяется как частичный или неполный вывих плечевого сустава, которая обычно возникает в результате изменений механической целостности сустава. Подвывих - частая проблема с гемиплегия, или слабость мускулатуры верхней конечности. Традиционно считалось, что это серьезная причина боли в плече после инсульта, хотя несколько недавних исследований не смогли показать прямой корреляции между подвывихом плеча и болью.

Точная причина подвывиха у пациентов, перенесших инсульт, неясна, но, по-видимому, вызвана слабостью мускулатуры, поддерживающей плечевой сустав. Плечо - один из самых подвижных суставов тела. Чтобы обеспечить высокий уровень подвижности, плечо жертвует связочной стабильностью и, как следствие, полагается на окружающую мускулатуру (т.е. мышцы вращающей манжеты, широчайшая мышца спины, и дельтовидный ) за большую часть своей поддержки. Это контрастирует с другими менее подвижными суставами, такими как колено и бедро, которые имеют значительную поддержку со стороны суставной капсулы и окружающих связок. Если инсульт повреждает верхние двигательные нейроны, управляющие мышцами верхней конечности, слабость и паралич, за которыми следует спастичность, происходят по несколько предсказуемой схеме. Мышцы, поддерживающие плечевой сустав, особенно надостной и задняя дельтовидная мышца становятся вялыми и больше не могут обеспечивать адекватную поддержку, что приводит к движению руки вниз и наружу в плечевом суставе, вызывая напряжение в относительно слабом суставная капсула. Другие факторы также упоминались как способствующие подвывиху, такие как натяжение руки с гемиплегией и неправильное положение.

Диагноз обычно можно поставить пальпация или ощупывая сустав и окружающие ткани, хотя существуют разногласия относительно того, можно ли клинически измерить степень подвывиха. Если происходит подвывих плеча, он может стать преградой на пути реабилитации. Лечение включает в себя меры по поддержке подвывиха сустава, такие как перевязка сустава лентой. доска для ноутбука или нарукавник. Стропа плеча может быть использован, но является спорным и несколько исследований показали отсутствие заметной разницы в диапазоне-оф-движения, степень подвывиха, или боли при использовании строп. Слинг также может способствовать возникновению контрактур и повышению тонуса сгибателей, если он используется в течение продолжительного периода времени, так как он помещает руку близко к телу. приведение, внутреннее вращение и локоть сгибание. Использование повязки также может способствовать восприятию неиспользования, предотвращая функциональное и спонтанное использование пораженной верхней конечности. Тем не менее, для некоторых терапевтических мероприятий может потребоваться перевязка. Слинги могут считаться подходящими во время терапии для первоначального переноса и тренировка походки, но общее использование должно быть ограничено. Когда пациент начинает поправляться, спастичность произойдет произвольное движение плеча, а также уменьшение подвывиха плеча. На данном этапе стропы не представляют никакой ценности.[87]

Функциональная электростимуляция (FES) также показал многообещающие результаты в лечении подвывиха и уменьшении боли, хотя некоторые исследования показали возвращение боли после отмены FES. Более недавние исследования не показали какого-либо уменьшения боли при использовании FES.[88]

Логическое лечение состоит из превентивных мер, таких как раннее диапазон движения, правильное позиционирование, пассивная поддержка мягких тканей структур и, возможно, ранняя реактивация мускулатуры плеча с помощью функциональной электростимуляции. У этой группы людей следует избегать агрессивных упражнений, таких как верхние блоки.[89]

Апраксия

Основная статья: Апраксия

Необычным, менее понятным результатом инсульта является состояние, называемое апраксия. Первоначально это состояние было определено как: «Расстройства выполнения выученных движений, которые нельзя объяснить ни слабостью, несогласованностью движений или потерей чувствительности, ни непониманием команд или невниманием к ним».[90] Различают несколько форм апраксии.[91] Конечно-кинетическая апраксия - это неспособность совершать точные или точные движения пальцем, рукой или ногой. идиомоторный апраксия - это неспособность выполнять команду из мозга имитировать движения конечностей или головы, выполняемые или предлагаемые другими. Концептуальная апраксия похожа на идиомоторную апраксию, но подразумевает более глубокий сбой, при котором функция инструментов или предметов больше не понимается. Идеальная апраксия - это неспособность составить план определенного движения. Буккофациальная апраксия или лицево-оральная апраксия - это неспособность координировать и выполнять движения лица и губ, такие как свист, подмигивание, кашель и т. Д., По команде. Конструктивная апраксия влияет на способность человека рисовать или копировать простые диаграммы или строить простые фигуры. Глазодвигательная апраксия - это состояние, при котором пациенту трудно двигать глазами. Многие считают, что наиболее распространенной формой апраксии является идиомоторная апраксия, при которой происходит разрыв связи между областью мозга, содержащей планы движения, и областью мозга, которая отвечает за выполнение этого движения.[92][требуется полная цитата ]

В отличие от многих последствий инсульта, когда врач может судить о конкретной области мозга, пораженной инсультом, по определенным признакам или симптомам, причина апраксии менее ясна. Распространенная теория заключается в том, что часть мозга, содержащая информацию о ранее изученных навыков двигательной активности, либо потеряна, либо недоступна. Состояние обычно возникает из-за повреждения доминантного полушария головного мозга. Чаще это находится в лобной доле левого полушария головного мозга. Лечение приобретенной апраксии, вызванной инсультом, обычно состоит из физической, профессиональной и логопедической терапии. Копенгагенское исследование инсульта, большое важное исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что из 618 пациентов с инсультом мануальная апраксия была обнаружена у 7%, а оральная апраксия - у 6%.[93] И ручная, и оральная апраксия были связаны с увеличением тяжести инсульта. Оральная апраксия была связана с увеличением возраста на момент инсульта. Не было различий в заболеваемости среди полов. Также было обнаружено, что обнаружение апраксии не оказывает отрицательного влияния на способность функционировать после завершения реабилитации. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) в настоящее время спонсирует клиническое исследование, чтобы понять, как работает мозг при выполнении и контроле произвольных двигательных движений у нормальных субъектов. Цель состоит в том, чтобы определить, что не так с этими процессами при приобретенной апраксии из-за инсульта или травмы головного мозга.[93]

Боковой медуллярный синдром

Основная статья: Боковой медуллярный синдром

Боковой медуллярный синдром, также известный как синдром Валленберга, вызван блокировкой задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA) или позвоночные артерии. Признаки и симптомы включают уменьшение боли и температуры на той же стороне лица и на противоположной стороне тела по сравнению с поражением, атаксия на той же стороне поражения, и Синдром Хорнера на той же стороне лица.

Лечение в острых случаях в основном сосредоточено на симптоматическом лечении. После первоначального лечения в больнице некоторым пациентам потребуется кратковременное помещение в дом престарелых или реабилитационное учреждение, прежде чем отправиться домой. В условиях больницы врачи работают с логопедами в подобных вопросах. Как правило, широко используемым инструментом для оценки степени тяжести дисфагии и проблем с речью является скрининг инсульта в еврейской больнице Барнса, который предлагает проверенное руководство по оценке плана действий (твердая пища, жидкая диета, внутривенное введение жидкости и т. ) для пациента, находящегося в больнице, и надлежащий образ действий в амбулаторных условиях. Реабилитация при синдроме Валленберга направлена ​​на улучшение равновесия, координации, работу над повседневными делами и улучшение речи и функции глотания. Суровый тошнота и головокружение могут присутствовать и ограничивать прогресс в реабилитации и восстановлении. Симптоматическое лечение с противорвотное средство и лекарства от икоты важны. Обычно используемые противорвотные средства включают: ондансетрон, метоклопрамид, прохлорперазин, и прометазин. Эти лекарства также используются для лечения икота, вместе с хлорпромазин. Имеются сообщения о случаях применения других лекарств, полезных для лечения икоты при синдроме Валленберга, включая баклофен и противоэпилептические препараты. Прогноз для человека с латеральным медуллярным синдромом зависит от размера и местоположения поврежденной области ствола мозга. Некоторые люди быстро выздоравливают, в то время как другие могут иметь серьезные неврологические нарушения в течение месяцев или лет после первоначальной травмы.

Постинсультная депрессия

Основная статья: Постинсультная депрессия

Депрессия является частым последствием инсульта и наблюдается у 25–50% пациентов. В Диагностическое и статистическое руководство (DSM-IV-TR) определяет постинсультную депрессию как «расстройство настроения, вызванное общим заболеванием (например, инсультом), которое, как считается, является следствием прямых физиологических эффектов [этого] состояния». Постинсультная депрессия может включать подавленное настроение и снижение интереса и удовольствия, что ухудшает социальное и профессиональное функционирование, но не обязательно должно соответствовать всем критериям большого депрессивного расстройства.

Первые исследования, направленные на поиск связи между конкретными поражениями при инсульте и возникновением депрессии, сообщили о корреляции между поражениями левого лба и большой депрессией. Повреждение лобной норадренергический, дофаминергический, и серотонинергический предполагалось, что проекции вызывают истощение катехоламины, что приводит к депрессии. Однако более поздние исследования показали, что анатомические аспекты поражения не обязательно коррелируют с возникновением депрессии. Другие психологические факторы могут привести к развитию депрессии, включая личные и социальные потери, связанные с физическими недостатками, часто вызываемыми инсультом.

Частота постинсультной депрессии достигает пика через 3–6 месяцев и обычно проходит в течение 1–2 лет после инсульта, хотя у меньшинства пациентов может развиться хроническая депрессия. Диагноз постинсультной депрессии осложняется другими последствиями инсульта, такими как: усталость и психомоторная отсталость - которые не обязательно указывают на наличие депрессии. Потеря интереса к деятельности и отношениям должна побудить вас диагностировать депрессию.

Традиционно трициклические антидепрессанты (TCAs), такие как нортриптилин, использовались при лечении постинсультной депрессии. Совсем недавно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин и циталопрам, стали предпочтительной фармакологической терапией из-за более низкой частоты побочные эффекты. Кроме того, психологическое лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия, и семейная терапия Сообщается, что они являются полезными дополнениями к лечению.

В целом, развитие постинсультной депрессии может сыграть значительную роль в выздоровлении пациента после инсульта. Тяжесть постинсультной депрессии ассоциировалась с тяжестью нарушений у ежедневные занятия (ADL). Благодаря эффективному лечению депрессии пациенты быстрее восстанавливаются после основных ADL, таких как одевание, еда и прогулки, а также от инструментальных ADL, таких как способность решать финансовые и домашние дела. По сути, распознавание и лечение постинсультной депрессии со временем приводит к повышению функциональных возможностей пациента.

Рекомендации

  1. ^ Jauch EC, Cucchiara B, Adeoye O, Meurer W., Brice J, Chan YY и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 11: инсульт у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Дополнение 3): S818-28. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971044. PMID  20956227.
  2. ^ а б c Дункан П. У., Зоровиц Р., Бейтс Б., Чой Дж. Ю., Гласберг Дж. Дж., Грэм Г. Д. и др. (Сентябрь 2005 г.). «Ведение реабилитации после инсульта у взрослых: руководство по клинической практике». Гладить. 36 (9): e100-43. Дои:10.1161 / 01.STR.0000180861.54180.FF. PMID  16120836.
  3. ^ а б Линдси М.П., ​​Губиц Дж., Бейли М., Хилл Мэриленд, Дэвис-Шинкель С., Сингх С. и Филлипс С. Рекомендации Канады по передовой практике лечения инсульта (обновление 2010 г.). От имени Канадской группы разработки передовых методов и стандартов стратегии борьбы с инсультом. 2010; Оттава, Онтарио, Канада: Канадская сеть по инсульту.
  4. ^ Zhu HF, Newcommon NN, Cooper ME, Green TL, Seal B, Klein G и др. (Январь 2009 г.). «Влияние инсультного отделения на продолжительность пребывания в больнице и летальность в стационаре». Гладить. 40 (1): 18–23. Дои:10.1161 / STROKEAHA.108.527606. PMID  19008467.
  5. ^ а б Teasell, R .; Bayona, N .; Битенский, Дж. (2011). «Основные концепции реабилитации после инсульта» (PDF). Доказательный обзор реабилитации после инсульта (версия 13): 1–44. Получено 13 мая 2011.[постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Лихт, Сидней (1975). Инсульт и его реабилитация. Балтимор, Мэриленд: Wavely Press, Inc. OCLC  473526745.
  7. ^ а б c d Твитчелл Т.Э. (декабрь 1951 г.). «Восстановление двигательной функции после гемиплегии у человека». Мозг. 74 (4): 443–80. Дои:10.1093 / мозг / 74.4.443. PMID  14895765.
  8. ^ Перфетти, Карло (1979). La rieducazione motoria dell'emiplegico. Collana di riabilitazione medica (на итальянском языке). 7. Милан: Гедини. OCLC  878789606.
  9. ^ Оден, Роберт (23 марта 1918 г.). «Систематические лечебные упражнения при лечении параличей при гемиплегии». Журнал Американской медицинской ассоциации. 70 (12): 828–833. Дои:10.1001 / jama.1918.02600120008003.
  10. ^ Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, Taub E, Uswatte G, Morris D, et al. (Ноябрь 2006 г.). «Влияние двигательной терапии, вызванной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE». JAMA. 296 (17): 2095–104. Дои:10.1001 / jama.296.17.2095. PMID  17077374.
  11. ^ а б Hakkennes, S; Китинг, Дж (2005). «Терапия движением, вызванная ограничениями, после инсульта: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» (PDF). Австралийский журнал физиотерапии. 51 (2): 221–231. Дои:10.1016 / S0004-9514 (05) 70003-9. PMID  16321129.
  12. ^ Американская ассоциация профессиональной терапии (2014). Основы трудовой терапии: сфера деятельности и процесс. AOTA Press / Американская ассоциация профессиональной терапии. ISBN  9781569003619. OCLC  879713233.
  13. ^ Корбетта Д., Сиртори В., Кастеллини Г., Моя Л., Гатти Р. (октябрь 2015 г.). Кокрановская группа по инсульту (ред.). «Терапия движением, вызванная ограничениями, для верхних конечностей у людей с инсультом». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD004433. Дои:10.1002 / 14651858.CD004433.pub3. ЧВК  6465192. PMID  26446577.
  14. ^ а б Эрли Д., Херлаш Е., Скелтон Д. Р. (1 сентября 2010 г.). «Использование занятий и видов деятельности в модифицированной программе двигательной терапии, вызванной ограничениями: триумф музыканта над хроническим гемипарезом от инсульта». Американский журнал профессиональной терапии. 64 (5): 735–44. Дои:10.5014 / ajot.2010.08073. PMID  21073104.
  15. ^ Зиберс А., Оберг Ю., Скаргрен Е. (октябрь 2010 г.). «Влияние модифицированной двигательной терапии, вызванной ограничениями, на спастичность и моторную функцию пораженной руки у пациентов с хроническим инсультом». Физиотерапия Канада. 62 (4): 388–96. Дои:10.3138 / Physio.62.4.388. ЧВК  2958081. PMID  21886380.
  16. ^ Виттенберг GF, Schaechter JD (декабрь 2009 г.). «Нейронная основа терапии движений, вызванных ограничениями». Текущее мнение в неврологии. 22 (6): 582–8. Дои:10.1097 / WCO.0b013e3283320229. PMID  19741529.
  17. ^ Коэн, А. (2014). «Терапия афазии, вызванная ограничениями».
  18. ^ Дикштейн, Рут; Дойч, Джудит Э. (июль 2007 г.). «Моторные образы в практике физиотерапевта». Физиотерапия. 87 (7): 942–953. Дои:10.2522 / ptj.20060331.
  19. ^ «Психодвигательная терапия». Архивировано из оригинал 17 марта 2011 г.
  20. ^ Браун, Джеффри А. (2006). «Восстановление двигательной функции после инсульта». В Møller, Aage R. (ed.). Перепрограммирование мозга. Прогресс в исследованиях мозга. 157. Эльзевир. С. 223–228. Дои:10.1016 / S0079-6123 (06) 57015-3. ISBN  978-0-444-51602-2. OCLC  255827024. PMID  17046674.
  21. ^ а б c Брок К., Хаазе Дж., Ротахер Дж., Коттон С. (октябрь 2011 г.). «Достигает ли физиотерапия, основанная на концепции Бобата, в сочетании с практикой выполнения заданий, большего улучшения способности ходить у людей с инсультом по сравнению с физиотерапией, ориентированной только на выполнение структурированных заданий? Клиническая реабилитация. 25 (10): 903–12. Дои:10.1177/0269215511406557. PMID  21788266.
  22. ^ а б c d е Дикштейн Р., Хохерман С., Столб Т, Шахам Р. (август 1986 г.). «Реабилитация после инсульта. Три подхода к лечебной физкультуре». Физиотерапия. 66 (8): 1233–8. Дои:10.1093 / ptj / 66.8.1233. PMID  3737695.
  23. ^ а б c d е Мартин Л., Бейкер Р., Харви А. (ноябрь 2010 г.). «Систематический обзор распространенных физиотерапевтических вмешательств у детей школьного возраста с церебральным параличом». Физическая и производственная терапия в педиатрии. 30 (4): 294–312. Дои:10.3109/01942638.2010.500581. PMID  20735200.
  24. ^ а б c d е Коллен Б.Дж., Леннон С., Лайонс Б., Уитли-Смит Л., Шепер М., Буурке Дж. Х. и др. (Апрель 2009 г.). «Эффективность концепции Бобата в реабилитации после инсульта: каковы доказательства?». Гладить. 40 (4): e89-97. Дои:10.1161 / STROKEAHA.108.533828. PMID  19182079.
  25. ^ Sütbeyaz, S; Явузер, Г; Сезер, Н; Косеоглу, Ф (май 2007 г.). «Зеркальная терапия улучшает восстановление моторики нижней конечности и моторную функцию после инсульта: рандомизированное контролируемое испытание» (PDF). Архивы Физическая медицина и реабилитация. 88 (5): 555–559. Дои:10.1016 / j.apmr.2007.02.034. PMID  17466722.
  26. ^ Rothgangel, AS; Браун, С.М.; Бёрскенс, AJ; Зейтц, Р.Дж.; Уэйд, Д. Т. (март 2011 г.). «Клинические аспекты зеркальной терапии в реабилитации: систематический обзор литературы» (PDF). Международный журнал реабилитационных исследований. 34 (1): 1–13. Дои:10.1097 / MRR.0b013e3283441e98. PMID  21326041.
  27. ^ Питтенгер М.Ф., Маккей А.М., Бек С.К., Джайсвал Р.К., Дуглас Р., Моска Д.Д. и др. (Апрель 1999 г.). «Многолинейный потенциал мезенхимальных стволовых клеток взрослого человека». Наука. 284 (5411): 143–7. Bibcode:1999Научный ... 284..143П. Дои:10.1126 / science.284.5411.143. PMID  10102814.
  28. ^ Jiang Y, Jahagirdar BN, Reinhardt RL, Schwartz RE, Keene CD, Ortiz-Gonzalez XR, et al. (Июль 2002 г.). «Плюрипотентность мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга взрослого человека». Природа. 418 (6893): 41–9. Дои:10.1038 / природа00870. PMID  12077603.
  29. ^ Ferrari G, Cusella-De Angelis G, Coletta M, Paolucci E, Stornaiuolo A, Cossu G, Mavilio F (март 1998 г.). «Мышечная регенерация миогенными предшественниками костного мозга». Наука. 279 (5356): 1528–30. Bibcode:1998Sci ... 279.1528F. Дои:10.1126 / science.279.5356.1528. PMID  9488650.
  30. ^ Джексон К.А., Майка С.М., Ван Х., Поциус Дж., Хартли С.Дж., Мажески М.В. и др. (Июнь 2001 г.). «Регенерация ишемической сердечной мышцы и эндотелия сосудов взрослыми стволовыми клетками». Журнал клинических исследований. 107 (11): 1395–402. Дои:10.1172 / JCI12150. ЧВК  209322. PMID  11390421.
  31. ^ Орлик Д., Кайстура Дж., Чименти С., Яконюк И., Андерсон С. М., Ли Б. и др. (Апрель 2001 г.). «Клетки костного мозга регенерируют инфаркт миокарда». Природа. 410 (6829): 701–5. Bibcode:2001Натура.410..701O. Дои:10.1038/35070587. PMID  11287958.
  32. ^ Асахара Т., Масуда Х., Такахаши Т., Калка С., Пасторе С., Сильвер М. и др. (Август 1999 г.). «Костномозговое происхождение эндотелиальных клеток-предшественников, ответственных за постнатальный васкулогенез при физиологической и патологической неоваскуляризации». Циркуляционные исследования. 85 (3): 221–8. Дои:10.1161 / 01.res.85.3.221. PMID  10436164.
  33. ^ Lin Y, Weisdorf DJ, Solovey A, Hebbel RP (январь 2000 г.). «Происхождение циркулирующих эндотелиальных клеток и эндотелиальный рост из крови». Журнал клинических исследований. 105 (1): 71–7. Дои:10.1172 / JCI8071. ЧВК  382587. PMID  10619863.
  34. ^ Краузе Д.С., Тайз Н.Д., Коллекционер М.И., Хенегариу О., Хванг С., Гарднер Р. и др. (Май 2001 г.). «Приживление нескольких органов и нескольких линий одной стволовой клеткой, полученной из костного мозга». Клетка. 105 (3): 369–77. Дои:10.1016 / S0092-8674 (01) 00328-2. PMID  11348593.
  35. ^ а б Копен Г.К., Прокоп Д.Д., Финни Д.Г. (сентябрь 1999 г.). «Стромальные клетки костного мозга мигрируют по переднему мозгу и мозжечку, и они дифференцируются в астроциты после инъекции в мозг новорожденных мышей». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 96 (19): 10711–6. Bibcode:1999PNAS ... 9610711K. Дои:10.1073 / пнас.96.19.10711. ЧВК  17948. PMID  10485891.
  36. ^ а б Brazelton TR, Rossi FM, Keshet GI, Blau HM (декабрь 2000 г.). «От костного мозга к мозгу: выражение нейрональных фенотипов у взрослых мышей». Наука. 290 (5497): 1775–9. Bibcode:2000Sci ... 290.1775B. Дои:10.1126 / science.290.5497.1775. PMID  11099418.
  37. ^ а б Mezey E, Chandross KJ, Harta G, Maki RA, McKercher SR (декабрь 2000 г.). «Превращение крови в мозг: клетки, несущие нейрональные антигены, полученные in vivo из костного мозга». Наука. 290 (5497): 1779–82. Bibcode:2000Sci ... 290.1779M. Дои:10.1126 / science.290.5497.1779. PMID  11099419.
  38. ^ Санчес-Рамос Дж., Сонг С., Кардозо-Пелаез Ф., Хацци С., Стедефорд Т., Уиллинг А. и др. (Август 2000 г.). «Стромальные клетки взрослого костного мозга дифференцируются в нервные клетки in vitro». Экспериментальная неврология. 164 (2): 247–56. Дои:10.1006 / exnr.2000.7389. PMID  10915564.
  39. ^ а б c Дхармасароджа П. (январь 2009 г.). «Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга для лечения ишемического инсульта». Журнал клинической неврологии. 16 (1): 12–20. Дои:10.1016 / j.jocn.2008.05.006. PMID  19017556.
  40. ^ Wislet-Gendebien S, Hans G, Leprince P, Rigo JM, Moonen G, Rogister B (март 2005 г.). «Пластичность культивируемых мезенхимальных стволовых клеток: переход от нестин-положительного к возбудимому нейроноподобному фенотипу». Стволовые клетки. 23 (3): 392–402. Дои:10.1634 / стволовые клетки.2004-0149. PMID  15749934.
  41. ^ а б Chen X, Li Y, Wang L, Katakowski M, Zhang L, Chen J и др. (Декабрь 2002 г.). «Экстракты ишемизированного мозга крысы индуцируют выработку фактора роста стромальных клеток костного мозга человека». Невропатология. 22 (4): 275–9. Дои:10.1046 / j.1440-1789.2002.00450.x. PMID  12564767.
  42. ^ Ли Й, Чен Дж, Чопп М. (январь 2002 г.). «Пролиферация и дифференциация клеток эпендимных, субэпендимных и сосудистых сплетений в ответ на инсульт у крыс». Журнал неврологических наук. 193 (2): 137–46. Дои:10.1016 / S0022-510X (01) 00657-8. PMID  11790394.
  43. ^ а б c Chen J, Li Y, Katakowski M, Chen X, Wang L, Lu D и др. (Сентябрь 2003 г.). «Внутривенная терапия стромальными клетками костного мозга снижает апоптоз и способствует пролиферации эндогенных клеток после инсульта у самок крыс». Журнал неврологических исследований. 73 (6): 778–86. Дои:10.1002 / jnr.10691. PMID  12949903.
  44. ^ Ли Дж., Курода С., Шичинохе Х., Икеда Дж., Секи Т., Хида К. и др. (Сентябрь 2003 г.). «Миграция и дифференцировка меченных ядерной флуоресценцией стромальных клеток костного мозга после трансплантации в церебральный инфаркт и повреждение спинного мозга у мышей». Невропатология. 23 (3): 169–80. Дои:10.1046 / j.1440-1789.2003.00496.x. PMID  14570283.
  45. ^ Яно С., Курода С., Шичинохе Х, Хида К., Ивасаки Ю. (декабрь 2005 г.). «Пролиферируют ли стромальные клетки костного мозга после трансплантации инфаркта мозга мышей? - исследование с двойной маркировкой». Исследование мозга. 1065 (1–2): 60–7. Дои:10.1016 / j.brainres.2005.10.031. PMID  16313889.
  46. ^ Лю Х., Хонмоу О, Харада К., Накамура К., Хоукин К., Хамада Х., Кочиш Д. Д. (октябрь 2006 г.). «Нейрозащита с помощью модифицированных геном PlGF мезенхимальных стволовых клеток человека после церебральной ишемии». Мозг. 129 (Pt 10): 2734–45. Дои:10.1093 / мозг / awl207. ЧВК  2605397. PMID  16901914.
  47. ^ а б c Шен Л.Х., Ли И, Чен Дж., Чжан Дж., Вангури П., Борнеман Дж., Чопп М. (2006). «Интракаротидная трансплантация стромальных клеток костного мозга увеличивает аксон-миелиновое ремоделирование после инсульта». Неврология. 137 (2): 393–9. Дои:10.1016 / j.neuroscience.2005.08.092. PMID  16298076.
  48. ^ Луиссен А., Рао С., Левенталь С., Goldman SA (июнь 2002 г.). «Согласованное взаимодействие нейрогенеза и ангиогенеза в мозге взрослых певчих птиц». Нейрон. 34 (6): 945–60. Дои:10.1016 / S0896-6273 (02) 00722-5. PMID  12086642.
  49. ^ Чен Дж, Чопп М (2006). «Нейровосстановительное лечение инсульта: клеточные и фармакологические подходы». NeuroRX. 3: 466–473. Дои:10.1016 / j.nurx.2006.07.007.
  50. ^ а б Ли И, Чен Дж, Чжан К.Л., Чжан С.Л., Ван Л., Лу Д., Катаковски М., Гао Ц., Шен Л.Х., Чжан Дж., Лу М., Чопп М. (2005). «Глиоз и ремоделирование мозга после лечения инсульта у крыс со стромальными клетками костного мозга». Глия. 49: 407–417. Дои:10.1002 / glia.20126.
  51. ^ Парр А.М., Татор СН, Китинг А (2007). «Мезенхимальные стромальные клетки костного мозга для восстановления повреждений центральной нервной системы». Трансплантация костного мозга. 40: 609–619. Дои:10.1038 / sj.bmt.1705757.
  52. ^ Borlongan CV, Lind JG, Dillon-Carter O, Yu G, Hadman M, Cheng C и др. (Май 2004 г.). «Внутримозговые ксенотрансплантаты клеток костного мозга мыши у взрослых крыс способствуют восстановлению мозгового кровотока и гематоэнцефалического барьера». Исследование мозга. 1009 (1–2): 26–33. Дои:10.1016 / j.brainres.2004.02.050. PMID  15120580.
  53. ^ Шен Л.Х., Ли Й., Чен Дж., Захарек А., Гао К., Капке А. и др. (Январь 2007 г.). «Терапевтическая польза стромальных клеток костного мозга, вводимых через 1 месяц после инсульта». Журнал церебрального кровотока и метаболизма. 27 (1): 6–13. Дои:10.1038 / sj.jcbfm.9600311. PMID  16596121.
  54. ^ Чжан Дж, Ли И, Чен Дж, Ян М., Катаковски М., Лу М., Чопп М. (декабрь 2004 г.). «Экспрессия инсулиноподобного фактора роста 1 и рецептора у ишемических крыс, получавших стромальные клетки костного мозга человека». Исследование мозга. 1030 (1): 19–27. Дои:10.1016 / j.brainres.2004.09.061. PMID  15567334.
  55. ^ Цуй X, Чен Дж., Захарек А., Ли Ю., Робертс К., Капке А. и др. (Ноябрь 2007 г.). «Повышение активности донора оксида азота рецептора 4 фактора-1 / хемокина (мотив CXC) из стромальных клеток усиливает миграцию стромальных клеток костного мозга в ишемический мозг после инсульта». Стволовые клетки. 25 (11): 2777–85. Дои:10.1634 / стволовые клетки.2007-0169. ЧВК  2792206. PMID  17641243.
  56. ^ Франкель М.С. (февраль 2000 г.). «В поисках политики стволовых клеток». Наука. 287 (5457): 1397. Дои:10.1126 / science.287.5457.1397. PMID  10722382.
  57. ^ Айвенго, CB; Рейстеттер, TA (октябрь 2004 г.). «Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхнего двигательного нейрона». Американский журнал физической медицины и реабилитации. 83 (10 доп.): S3 – S9. Дои:10.1097 / 01.phm.0000141125.28611.3e. PMID  15448572.
  58. ^ а б c d е ж Галличио, Дж. Э. (октябрь 2004 г.). «Фармакологическое лечение спастичности после инсульта». Физиотерапия. 84 (10): 973–81. Дои:10.1093 / ptj / 84.10.973. PMID  15449979.
  59. ^ Уоткинс К.Л., Литли М.Дж., Грегсон Д.М., Мур А.П., Смит Т.Л., Шарма А.К. (август 2002 г.). «Распространенность спастичности после инсульта». Клиническая реабилитация. 16 (5): 515–22. Дои:10.1191 / 0269215502cr512oa. PMID  12194622.
  60. ^ а б c d е ж Vanek, ZF; Менкес, Дж. Х. (2005). «Спастичность». eMedicine.
  61. ^ а б c d Mayer et al. (Сентябрь 2002 г.) "Спастичность: этиология, оценка, управление и роль ботулинического токсина" Мы движемся[требуется полная цитата ]
  62. ^ Янг, Брайан Дж .; Янг, Марк А .; Стиенс, Стивен А., ред. (2002). Секреты физической медицины и реабилитации (2-е изд.). Hanley & Belfus, Inc., стр. 442–446. ISBN  9781560534372. OCLC  47756253.
  63. ^ Ландау, ВМ (август 2004 г.). «Спастичность после инсульта: зачем беспокоиться?». Гладить. 35 (8): 1787–8, ответ автора 1787–8. Дои:10.1161 / 01.STR.0000136388.80433.eb. PMID  15232114.
  64. ^ Зоммерфельд Д.К., Иек ЕС, Свенссон А.К., Холмквист Л.В., фон Арбин М.Х. (январь 2004 г.). «Спастичность после инсульта: возникновение и связь с двигательными нарушениями и ограничениями активности». Гладить. 35 (1): 134–9. Дои:10.1161 / 01.STR.0000105386.05173.5E. PMID  14684785.
  65. ^ «Восстановление после инсульта». Архивировано из оригинал 28 декабря 2010 г.. Получено 24 декабря 2010.
  66. ^ Грейсис Дж. М., Фицпатрик Р., Уилсон Л., Берк Д., Гандевия СК (октябрь 1997 г.). «Одежда из лайкры, предназначенная для пациентов со спастичностью верхних конечностей: механическое воздействие у здоровых людей». Архивы физической медицины и реабилитации. 78 (10): 1066–71. Дои:10.1016 / S0003-9993 (97) 90129-5. PMID  9339154.
  67. ^ а б c d О'Салливан, Сьюзен. B (2007). "Гладить". In O'Sullivan, S.B .; Шмитц, Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: F.A. Davis Company. п. 744. ISBN  978-0-8036-1247-1.
  68. ^ Поллок А., Баэр Дж., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. И др. (Апрель 2014 г.). Кокрановская группа по инсульту (ред.). «Подходы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001920. Дои:10.1002 / 14651858.CD001920.pub3. ЧВК  6465059. PMID  24756870.
  69. ^ а б c Бруннстрем, S (1966). «Процедуры моторного тестирования при гемиплегии по этапам выздоровления». Журнал Американской ассоциации физиотерапии. 46: 357.
  70. ^ О'Салливан, Сьюзен. B (2007). "Гладить". In O'Sullivan, S.B .; Шмитц, Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: F.A. Davis Company. п. 719. ISBN  978-0-8036-1247-1.
  71. ^ а б c d Бхакта ББ (2000). «Лечение спастичности при инсульте». Британский медицинский бюллетень. 56 (2): 476–85. Дои:10.1258/0007142001903111. PMID  11092096.
  72. ^ Френч Б., Томас Л.Х., Купе Дж., МакМахон Н.Е., Коннелл Л., Харрисон Дж. И др. (Ноябрь 2016 г.). Кокрановская группа по инсульту (ред.). «Тренировка с повторяющимися задачами для улучшения функциональных возможностей после инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD006073. Дои:10.1002 / 14651858.CD006073.pub3. ЧВК  6464929. PMID  27841442.
  73. ^ «Реабилитационные перчатки и динамические шины для восстановления после инсульта». Saebo. 27 июня 2016 г.. Получено 11 августа 2016.
  74. ^ О'Салливан, Сьюзан Б. (2007). "Гладить". In O'Sullivan, S.B .; Шмитц, Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: F.A. Davis Company. С. 744–5. ISBN  978-0-8036-1247-1.
  75. ^ Добкин, Брюс Х. (2003). Клиническая наука о неврологической реабилитации (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  9780195150643. OCLC  939392041.
  76. ^ Lagalla G, Danni M, Reiter F, Ceravolo MG, Provinciali L (2000). «Управление постинсультной спастичностью с помощью повторных инъекций ботулотоксина в верхнюю конечность». Американский журнал физической медицины и реабилитации. 79 (4): 377–84, викторина 391–4. Дои:10.1097/00002060-200007000-00010. PMID  10892624.
  77. ^ Андерсен Г., Вестергаард К., Ингеман-Нильсен М., Йенсен Т.С. (май 1995 г.). «Заболеваемость центральной постинсультной болью». Боль. 61 (2): 187–93. Дои:10.1016/0304-3959(94)00144-4. PMID  7659428.
  78. ^ Николсон Б.Д. (март 2004 г.). «Оценка и лечение центральных болевых синдромов». Неврология. 62 (5 Прил. 2): S30-6. Дои:10.1212 / wnl.62.5_suppl_2.s30. PMID  15007162.
  79. ^ Цифу, Дэвид X .; Лью, Генри Л. (8 июня 2017 г.). Реабилитационная помощь Брэддома: клинический справочник. С. 244–247. ISBN  9780323497336.
  80. ^ а б "Гемиплегическая боль в плече и комплексный региональный болевой синдром | EBRSR - Доказательный обзор реабилитации после инсульта". www.ebrsr.com.
  81. ^ а б Харрисон Р.А., Полевой TS (2015). «Боль после инсульта: идентификация, оценка и лечение». Цереброваскулярные заболевания. 39 (3–4): 190–201. Дои:10.1159/000375397. PMID  25766121.
  82. ^ а б Хеберт Д., Линдси М.П., ​​Макинтайр А., Киртон А., Рамни П.Г., Бэг С. и др. (Июнь 2016). «Канадские рекомендации по передовой практике инсульта: Практические рекомендации по реабилитации после инсульта, обновление 2015». Международный журнал инсульта. 11 (4): 459–84. Дои:10.1177/1747493016643553. PMID  27079654.
  83. ^ а б c d е ж Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р., Бейтс Б., Черный Л.Р., Крамер С.К. и др. (Июнь 2016). «Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для специалистов в области здравоохранения Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту». Гладить. 47 (6): e98 – e169. Дои:10.1161 / STR.0000000000000098. PMID  27145936.
  84. ^ а б c Рой, Марк-Андре; Корнер-Битенский, Николь; Тизелл, Роберт; Фоли, Норин; Бхогал, Санджит; Битенски, Джейми; Спичли, Марк (29 октября 2010 г.). «Функциональная электростимуляция - гемиплегия плеча». Ходовой двигатель. Канадский фонд сердца и инсульта. Получено 13 ноября 2018.
  85. ^ Michlovitz, Susan L .; Беллью, Джеймс У .; Нолан, Томас младший, ред. (2016). Варианты терапевтического вмешательства (6-е изд.). Филадельфия: F.A. Davis Co. ISBN  9780803623910. OCLC  702604771.
  86. ^ Арья К.Н., Пандиан С., Пури В. (январь 2018 г.). «Реабилитационные методы для уменьшения подвывиха плеча при постинсультном гемипарезе: систематический обзор». Темы реабилитации после инсульта. 25 (1): 68–81. Дои:10.1080/10749357.2017.1383712. PMID  29017429.
  87. ^ О'Салливан, Сьюзан Б. (2007). "Гладить". In O'Sullivan, S.B .; Шмитц, Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company. С. 753–754. ISBN  978-0-8036-1247-1.
  88. ^ Коюнджу Э, Накипоглу-Юзер Г.Ф., Доган А, Озгиргин Н. (2010). «Эффективность функциональной электростимуляции для лечения подвывиха плеча и боли в плече у пациентов с гемиплегией: рандомизированное контролируемое исследование». Инвалидность и реабилитация. 32 (7): 560–6. Дои:10.3109/09638280903183811. PMID  20136474.
  89. ^ Кумар Р., Меттер Э.Дж., Мехта А.Дж., Чу Т. (август 1990 г.). «Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнения». Американский журнал физической медицины и реабилитации. 69 (4): 205–8. Дои:10.1097/00002060-199008000-00007. PMID  2383382.
  90. ^ ван Хейгтен, Кэролайн М. (май 2001 г.). «Реабилитация и лечение апраксии после инсульта». Обзоры в клинической геронтологии. 11 (2): 177–184. Дои:10.1017 / S0959259801011285.
  91. ^ «Апраксия». Cigna. 27 января 2003 г. Архивировано с оригинал 19 января 2008 г.
  92. ^ "Заболевания и состояния - Справочник по лечебным учреждениям".
  93. ^ а б Педерсен П.М., Йоргенсен Х.С., Каммерсгаард Л.П., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С. (сентябрь 2001 г.). «Мануальная и оральная апраксия при остром инсульте, частота и влияние на функциональный результат: Копенгагенское исследование инсульта». Американский журнал физической медицины и реабилитации. 80 (9): 685–92. Дои:10.1097/00002060-200109000-00008. PMID  11523971.

Источники

Боковой медуллярный синдром
Постинсультная депрессия
Нейрореабилитация

внешняя ссылка