Аномальное маточное кровотечение - Abnormal uterine bleeding

Аномальное маточное кровотечение
Другие именаАтипичное вагинальное кровотечение, дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), аномальное вагинальное кровотечение
СпециальностьГинекология
СимптомыНерегулярное, ненормально частое, продолжительное или чрезмерное количество маточное кровотечение[1]
ОсложненияЖелезодефицитная анемия[2]
ПричиныОвуляция проблемы, миома, слизистая оболочка матки, врастающая в стенку матки, полипы матки, лежащий в основе проблемы с кровотечением, побочные эффекты от контроль рождаемости, рак[3]
Диагностический методНа основании симптомов, анализа крови, медицинская визуализация, гистероскопия[2]
Дифференциальная диагностикаВнематочная беременность[4]
УходГормональные противозачаточные, Агонисты ГнРГ, транексамовая кислота, НПВП, хирургия[1][5]
ЧастотаОтносительно часто[2]

Аномальное маточное кровотечение (АУБ), также известный как атипичное вагинальное кровотечение, является вагинальное кровотечение от матка это происходит ненормально часто, длится слишком долго, тяжелее, чем обычно, или нерегулярный.[1][3] Период, термин дисфункциональное маточное кровотечение использовался при отсутствии основной причины.[3] Вагинальное кровотечение при беременности исключен.[3] Железодефицитная анемия может произойти и качество жизни может отрицательно повлиять.[2]

Основные причины могут включать: овуляция проблемы, миома, то слизистая оболочка матки, врастающая в стенку матки, полипы матки, лежащий в основе проблемы с кровотечением, побочные эффекты от контроль рождаемости, или же рак.[3] В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин.[3] Первый шаг в работе - исключить опухоль или же беременность.[5][3] Медицинская визуализация или же гистероскопия может помочь с диагностикой.[2]

Лечение зависит от основной причины.[3][2] Варианты могут включать гормональные противозачаточные, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), транексамовая кислота, НПВП, и такие операции, как абляция эндометрия или же гистерэктомия.[1][5] В течение года примерно 20% женщин репродуктивного возраста самостоятельно сообщают хотя бы об одном симптоме АУБ.[2]

Признаки и симптомы

Симптомы включают: вагинальное кровотечение который возникает нерегулярно, с ненормальной частотой, длится слишком долго или больше, чем обычно.[1] Нормальная частота менструаций от 22 до 38 дней.[1][3] Разница во времени между циклами обычно составляет менее 21 дня.[3] Кровотечение обычно длится менее девяти дней, а кровопотеря - менее 80 мл.[1][3] Чрезмерную кровопотерю также можно определить как то, что отрицательно влияет на качество жизни человека.[2] Кровотечение более чем через шесть месяцев после менопаузы тоже вызывает беспокойство.[4]

Причины

Причины AUB делятся на девять групп: полипы матки, миома, аденомиоз, рак, нарушения свертываемости крови, проблемы с овуляцией, проблемы с эндометрием, вызванные лечением, но еще не классифицированные.[3] В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин.[3] Причины, связанные со здоровьем, могут включать побочные эффекты: контроль рождаемости.[3]

Механизм

В основе механизма часто лежит гормональный нарушение: пониженный уровень прогестерона вызывает высокий уровень простагландин F2-альфа и вызывают аномально обильный кровоток, поскольку прогестерон стабилизирует эндометрий и подавляет синтез простагландина F2-альфа; повышенный уровень тканевый активатор плазминогена (t-PA), фибринолитик фермент, привести к большему фибринолиз.[нужна цитата ]

Овуляторный

В 10% случаев происходит овуляция у женщин, но секреция прогестерона увеличивается из-за низкого уровня эстрогена. Это вызывает нерегулярное отслаивание слизистой оболочки матки и прорывное кровотечение. Некоторые данные связывают овуляторный DUB с более хрупкими кровеносными сосудами в матке. эндокринный дисфункция, приводящая к меноррагия или же метроррагия. Кровотечение в середине цикла может указывать на преходящее эстроген снижается, в то время как кровотечение в конце цикла может указывать на прогестерон дефицит.[нужна цитата ]

Ановуляторный

Дальнейшая информация: Ановуляторный цикл

Около 90% событий DUB происходит, когда овуляция не происходит (ановуляторный DUB). Ановуляторные менструальные циклы распространены на крайних этапах репродуктивного возраста, например, в раннем половом созревании и перименопаузе (период около менопаузы). В таких случаях женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку. Когда это происходит, желтое тело, представляющее собой холмик из ткани, вырабатывающей прогестерон, не образуется. В результате непрерывно вырабатывается эстроген, вызывая разрастание слизистой оболочки матки. В таких случаях периоды затягиваются, а при их наступлении менструация может быть очень обильной и продолжительной. Иногда ановуляторный ДУБ возникает из-за задержки полного созревания репродуктивной системы у подростков. Однако обычно механизмы неизвестны.[нужна цитата ]

Причина может быть психологический стресс, вес (ожирение, анорексия, или быстрое изменение), упражнение, эндокринопатия, новообразование, наркотики, или он может быть неизвестен иным образом.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагностика АУБ начинается с история болезни и физический осмотр.[2] Нормальные модели менструальных кровотечений варьируются от женщины к женщине, поэтому история болезни включает конкретные детали об индивидуальном характере менструального кровотечения женщины, такие как ее предсказуемость, продолжительность, объем, а также то, испытывает ли она судороги или другую боль. Поставщик медицинских услуг также проверит, есть ли у нее или у кого-либо из членов семьи какие-либо потенциально связанные заболевания, и принимает ли она лекарства, которые могут увеличить или уменьшить менструальное кровотечение, например травяные добавки, гормональные контрацептивы, безрецептурные препараты, такие как аспирин, или же разбавители крови.[6]

Медицинские анализы включают анализ крови, чтобы узнать, вызвало ли аномальное кровотечение анемия, и таз УЗИ, чтобы увидеть, вызвано ли аномальное кровотечение структурной проблемой, такой как миома матки.[2] Ультразвук особенно рекомендуется людям старше 35 лет или тем, у кого кровотечение продолжается, несмотря на начальное лечение.[4] Лабораторная оценка гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), беременность, и хламидиоз также рекомендуется.[6]

Более обширное тестирование может включать МРТ и эндометрий отбор проб.[2] Забор эндометрия рекомендуется людям старше 45 лет, у которых не наблюдается улучшение после лечения, и тем, у кого межменструальное кровотечение это сохраняется.[2]Система PALM-COEIN может использоваться для классифицировать маточное кровотечение.[6]

Управление

Лечение зависит от основной причины.[3][2] Варианты могут включать гормональные противозачаточные, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), транексамовая кислота, НПВП, и такие операции, как абляция эндометрия или же гистерэктомия.[1][5] Полипы, аденомиоз и рак обычно лечат хирургическим путем.[2] Добавки железа может понадобиться.[2]

Терминология

Терминология «дисфункциональное маточное кровотечение» больше не рекомендуется.[3] Исторически дисфункциональное маточное кровотечение означало отсутствие структурных или системных проблем.[3] В AUB могут присутствовать основные причины.[3]

Эпидемиология

Около одной трети всех посещений врача с гинекологи вовлекают АУБ, доля которого в ближайшие годы вырастет до 70% менопауза.[6]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час «Аномальное маточное кровотечение». ACOG. Март 2017 г.. Получено 11 сентября 2018.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Уитакер Л., Кричли ХО (июль 2016 г.). «Аномальное маточное кровотечение». Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 34: 54–65. Дои:10.1016 / j.bpobgyn.2015.11.012. ЧВК  4970656. PMID  26803558.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Бэкон, Дж. Л. (июнь 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение: современная классификация и клиническое лечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 44 (2): 179–193. Дои:10.1016 / j.ogc.2017.02.012. PMID  28499529.
  4. ^ а б c «Вагинальное кровотечение». Руководства Merck Professional Edition. Получено 11 сентября 2018.
  5. ^ а б c d Cheong, Y; Кэмерон, ИТ; Critchley, HOD (1 сентября 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение». Британский медицинский бюллетень. 123 (1): 103–114. Дои:10.1093 / bmb / ldx027. PMID  28910998.
  6. ^ а б c d Хафага А, Гольдштейн SR (2019). «Аномальное маточное кровотечение». Акушерская гинекология Clin North Am. 46: 595–605. Дои:10.1016 / j.ogc.2019.07.001. PMID  31677744.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы