Обильное менструальное кровотечение - Heavy menstrual bleeding

Не путать с Метроррагия.
Обильное менструальное кровотечение
Другие именаГиперменорея, меноррагия
СпециальностьГинекология
Симптомыкровотечение больше, чем обычно
ОсложненияАнемия,
Факторы рискаистория семьи

Обильное менструальное кровотечение, ранее известный как меноррагия, это месячные с чрезмерно сильным течением. Это тип аномальное маточное кровотечение (АУБ).[1][2]

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано структурными аномалиями в репродуктивном тракте, ановуляция, нарушения свертываемости крови, гормональные проблемы (например, гипотиреоз) или рак из половые пути. Первоначальная оценка направлена ​​на выяснение статуса беременности, статуса менопаузы и источника кровотечения. Одно определение - кровотечение продолжительностью более 7 дней или потеря более 80 мл обильного кровотока.[3]

Лечение зависит от причины, тяжести и влияния на качество жизни.[4] Первоначальное лечение часто включает: противозачаточные таблетки. Транексамовая кислота, даназол, прогестероновые ВМС, и НПВП также полезны.[5] Хирургическое вмешательство может быть эффективным для тех, чьи симптомы плохо контролируются другими методами лечения.[6] Примерно 53 из 1000 женщин страдают от АУБ.[7]

Признаки и симптомы

Нормальный менструальный цикл длится 21–35 дней, кровотечение продолжается в среднем 5 дней, а общий кровоток составляет от 25 до 80 мл. Обильное менструальное кровотечение определяется как общее количество менструальных выделений> 80 мл за цикл, замачивание тампона / прокладки не реже, чем каждые 2 часа, или кровотечение продолжительностью более 7 дней.[3][1] Отклонения в отношении частоты менструаций, продолжительности менструаций или объема менструаций квалифицируются как аномальные маточные кровотечения. Кровотечение между менструациями также является аномальным маточным кровотечением и, следовательно, требует дальнейшего обследования.

Осложнения обильного менструального кровотечения также могут быть начальными симптомами. Чрезмерное кровотечение может привести к анемии, которая проявляется в виде усталости, одышки и слабости. Анемию можно диагностировать с помощью анализа крови.

Причины

Обычно причинную патологию выявить не удается, и лечение направлено на симптом, а не на конкретный механизм. Однако есть известные причины аномального маточного кровотечения, которые необходимо исключить. Наиболее частые причины, основанные на характере кровотечения, перечислены ниже, за ними следуют редкие причины кровотечения (то есть нарушения свертывания крови).

Рассмотрение

  • Обильные менструации, но нормальный цикл:
    • Безболезненно:
      • Миомы (лейомиома) - миома в стенке матки вызывают повышенную менструальную потерю, если они выступают в центральную полость и тем самым увеличивают площадь поверхности эндометрия.
      • Дефекты коагуляции (редко) - с отхождением кровеносных сосудов выстилки эндометрия, в норме коагуляция должен произойти процесс, чтобы ограничить и в конечном итоге остановить кровоток. Заболевания крови тромбоциты (такие как ИТП ) или коагуляция (такие как болезнь фон Виллебранда ) или использование антикоагулянт лекарства (например, варфарин ), поэтому являются возможными причинами, хотя и в редких случаях. Исследования функции тромбоцитов также могут быть использованы для определения нарушений функции тромбоцитов.
      • Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки) - кровотечение также может быть нерегулярным, между менструациями или после менопаузы (постменопаузальное кровотечение или PMB)
      • Полип эндометрия
    • Болезненные (например, связанные с дисменореей):
      • Воспалительные заболевания органов малого таза
      • Эндометриоз - расширение ткани эндометрия за пределы матки пытается оторваться, вызывая болезненные и ненормальные кровотечения
      • Аденомиоз - расширение ткани эндометрия в стенку матки пытается пролить, вызывая болезненные и ненормальные кровотечения
      • Осложнение, связанное с беременностью (например, выкидыш)
  • Короткий цикл (менее 21 дня), но нормальные менструации.
  • Короткий цикл и чрезмерные менструации из-за дисфункции яичников и могут быть вторичными по причине закупорки кровеносных сосудов опухолями.
  • Синдром поликистоза яичников.[3]
  • Системные причины: заболевание щитовидной железы, чрезмерные эмоциональные / физические нагрузки.[3]
  • Инфекция, передающаяся половым путем.[3]

Омега 6 и простагландины

HMB связан с повышенным содержанием омега-6 аминокислот в тканях матки.[8] Эндометрий женщин с HMB имеет более высокий уровень простагландина (E2, F2alpha и другие) по сравнению с женщинами с нормальной менструацией.[9] Считается, что простагландины являются побочным продуктом накопления омега-6.[10]

Диагностика

В рекомендациях NICE говорится, что: «Многим женщинам, обращающимся за первичной медико-санитарной помощью с симптомами HMB, может быть предложено лечение без необходимости дальнейшего обследования или обследования. Тем не менее, обследование с помощью диагностической техники может быть оправдано для женщин, у которых анамнез или обследование указывают на структурную или патология эндометрия, или начальное лечение не удалось ».[11]Диагностика в основном достигается путем сбора полной истории болезни с последующим физическим осмотром и вагинальное ультразвуковое исследование. При необходимости лабораторные исследования или гистероскопия может быть использовано. Ниже приводится список диагностических процедур, которые медицинские работники могут использовать для определения причины аномального маточного кровотечения.

  • Тазовое и ректальное обследование, чтобы убедиться, что кровотечение не из нижних отделов половых путей (например, влагалища, шейки матки) или прямой кишки
  • Мазок Папаниколау для исключения неоплазии шейки матки
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза - это диагностический инструмент первой линии для выявления структурных аномалий.[12]
  • Биопсия эндометрия у женщин с раком эндометрия высокого риска, атипичной гиперплазией или злокачественными новообразованиями.[11]
  • Гистероскопия (необходимо предложить анестезию)[11]
  • Тиреотропный гормон и тиреотропин-рилизинг-гормон дозировка, чтобы исключить гипотиреоз [13]

лечение

Если можно определить первопричину, лечение может быть направлено на это. Явно тяжелые периоды в менархе и менопауза может урегулироваться спонтанно (менархе является началом, а менопауза - прекращением менструаций).

Если кровотечение слабое, все, что может искать женщина, - это уверенность в отсутствии зловещей первопричины. Если анемия возникла из-за кровотечения, тогда утюг таблетки могут быть использованы для восстановления нормального гемоглобин уровни.[1]

Вариант лечения первой линии для женщин с HMB и без выявленной патологии, миомы диаметром менее 3 см, подозреваемым или подтвержденным аденомиозом - это внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (СПГ-ВМС).[11] Данные клинических испытаний свидетельствуют о том, что ЛНГ-ВМС может быть лучше других лекарственных средств с точки зрения HMB и качества жизни.[14]

Обычно устно комбинированный противозачаточный или только прогестерон таблетки можно принимать в течение нескольких месяцев, но для более длительного лечения есть альтернативы инъекционным Депо Провера или более поздний прогестерон освобождение Внутриматочная система (IUS) можно использовать. В частности, пероральные контрацептивы, содержащие валерат эстрадиола и диеногест, могут быть более эффективными, чем транексамовая кислота, НПВП и ВМС.[15][16] Миома может поддаваться гормональному лечению, и в противном случае может потребоваться хирургическое удаление. Что касается гормонального лечения, в рекомендациях NICE говорится, что: «Не было обнаружено никаких доказательств чрескожного сфокусированного ультразвукового исследования под контролем МРТ ни для миомы матки, ни для прогестагена. только таблетки, инъекционные гестагены или гестагенные имплантаты ».[11]

В рекомендациях NICE говорится, что для женщин (с HMB и без выявленной патологии или миомы менее 3 см в диаметре), которые не хотят получать фармакологическое лечение и которые не хотят сохранять свою фертильность, хирургические варианты могут рассматриваться в качестве первой линии. вариант лечения. И варианты - гистерэктомия и абляция эндометрия второго поколения. При гистерэктомии эффективнее, чем абляция эндометрия второго поколения.[11]

Транексамовая кислота таблетки, которые также могут снизить потери до 50%.[17] Это может сочетаться с ранее упомянутыми гормональными препаратами.[18]

Противовоспалительное средство лекарства вроде НПВП также могут быть использованы. НПВП являются препаратами первой линии при обильных овуляторных менструальных кровотечениях, приводящих к снижению менструального кровотока в среднем на 20-46%. НПВП могут быть более эффективными, чем плацебо с точки зрения уменьшения кровопотери, увеличивающей субъективное восприятие женщинами улучшения, они могут быть менее эффективными, чем транексамовая кислота. Неизвестно, есть ли разница между НПВП и транексамовой кислотой с точки зрения субъективного восприятия женщинами кровотечения.[9] Для этого НПВП принимают внутрь только в течение 5 дней менструального цикла, что ограничивает их наиболее частые побочные эффекты: диспепсия.[19]

Окончательное лечение обильного менструального кровотечения - выполнение гистерэктомия (удаление матки). Риски процедуры были снижены за счет мер по снижению риска тромбоз глубоких вен после операции и переход с переднего брюшного доступа на вагинальный, что значительно сокращает дискомфорт и время восстановления для пациента; однако обширные миомы могут сделать матку слишком большой для удаления вагинальным доступом. Маленькие миомы можно лечить путем местного удаления (миомэктомия ). Дальнейшая хирургическая техника абляция эндометрия (разрушение) за счет приложенного тепла (термоабляция ).[20] Эффективность аблации эндометрия, вероятно, аналогична эффективности ЛНГ-ВМС, но доказательства неясны, лучше или хуже, чем ЛНГ-ВМС для улучшения HMB, гистерэктомия.[14]

Лекарства

Они были оценены британским Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства:[12]

Хирургия

  • Расширение и выскабливание (D&C) не рекомендуется для случаев простого обильного менструального кровотечения, играет роль зарезервированной, если самопроизвольный аборт неполный.[21]
  • Абляция эндометрия не рекомендуется женщинам с активной или недавней инфекцией половых органов или органов малого таза, известной или предполагаемой гиперплазией эндометрия или злокачественными новообразованиями.[22]
  • Эмболизация маточной артерии (ОАЭ): частота серьезных осложнений сопоставима с частотой миомэктомия или гистерэктомия; однако в ОАЭ повышен риск незначительных осложнений и необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет.[23]
  • Гистероскопический миомэктомия для удаления миомы диаметром более 3 см
  • Гистерэктомия

в Великобритания В период с 1989 по 2003 год использование гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях сократилось почти вдвое.[24] Этому есть ряд причин: лучшее медицинское обслуживание, абляция эндометрия и, в частности, внедрение ВМС.[25][26] которые могут быть внесены в сообщество и избежать необходимости направления к специалисту; в одном исследовании до 64% ​​женщин отменили операцию.[27]

Осложнения

Помимо социального стресса, связанного с длительным и тяжелым периодом, со временем кровопотеря может оказаться больше, чем запасы железа в организме или скорость восполнения крови, что приведет к анемия.[4] Симптомы, связанные с анемией, могут включать одышку, усталость, слабость, покалывание и онемение пальцев рук и ног, головные боли, депрессию, простуду и плохую концентрацию внимания.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Манро М.Г., Кричли ХО, Бродер М.С., Фрейзер И.С. (апрель 2011 г.). «Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста». Международный журнал гинекологии и акушерства. 113 (1): 3–13. Дои:10.1016 / j.ijgo.2010.11.011. PMID  21345435.
  2. ^ Бэкон JL (июнь 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение: современная классификация и клиническое лечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 44 (2): 179–193. Дои:10.1016 / j.ogc.2017.02.012. PMID  28499529.
  3. ^ а б c d е О'Брайен Ш. (2018). «Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений у подростков: роль гематолога». Гематология. 30 (1): 390–398. Дои:10.1182 / asheducation-2018.1.390. ЧВК  6246024. PMID  30504337.
  4. ^ а б Бюллетени Комитета по Практике - Гинекология (июль 2013 г.). «Практический бюллетень № 136: ведение аномальных маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией». Акушерство и гинекология. 122 (1): 176–85. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000431815.52679.bb. PMID  23787936.
  5. ^ Бофилл Родригес, М. Летаби, А; Фаркуар, К. (19 сентября 2019 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD000400. Дои:10.1002 / 14651858.CD000400.pub4. ЧВК  6751587. PMID  31535715.
  6. ^ Марджорибанкс Дж., Летаби А., Фаркуар С. (январь 2016 г.). «Хирургия против медикаментозной терапии при обильных менструальных кровотечениях». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003855. Дои:10.1002 / 14651858.CD003855.pub3. ЧВК  7104515. PMID  26820670.
  7. ^ Керулфф К. Х., Эриксон Б. А., Лангенберг П. В. (февраль 1996 г.). «Хронические гинекологические состояния, о которых сообщают женщины в США: результаты национального опроса о состоянии здоровья, 1984–1992 годы». Американский журнал общественного здравоохранения. 86 (2): 195–9. Дои:10.2105 / ajph.86.2.195. ЧВК  1380327. PMID  8633735.
  8. ^ Джозеф Э. Пиццорно, Майкл Т. Мюррей и Херб Джойнер-Бей (2015). Справочник клинициста по натуральной медицине. Дои:10.1016 / C2010-0-67298-1. ISBN  9780702055140.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)
  9. ^ а б Бофилл Родригес, М. Летаби, А; Фаркуар, К. (19 сентября 2019 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD000400. Дои:10.1002 / 14651858.CD000400.pub4. PMID  31535715.
  10. ^ Harel Z (декабрь 2006 г.). «Дисменорея у подростков и молодых людей: этиология и лечение». Журнал детской и подростковой гинекологии. 19 (6): 363–71. Дои:10.1016 / j.jpag.2006.09.001. PMID  17174824.
  11. ^ а б c d е ж НИЦЦА (2018). «Сильное менструальное кровотечение (обновление)». Национальный альянс по рекомендациям (Великобритания). PMID  29634173.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)
  12. ^ а б «CG44 Обильное менструальное кровотечение: понимание рекомендаций NICE» (PDF). Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (ВЕЛИКОБРИТАНИЯ). 24 января 2007 г.
  13. ^ Недели нашей эры (март 2000 г.). «Меноррагия и гипотиреоз. Доказательства подтверждают связь между гипотиреозом и меноррагией». BMJ. 320 (7235): 649. Дои:10.1136 / bmj.320.7235.649. ЧВК  1117669. PMID  10698899.
  14. ^ а б Бофилл Родригес, М. Летаби, А; Иордания, V (12 июня 2020 г.). «Внутриматочные системы, высвобождающие прогестагены, при обильных менструальных кровотечениях». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD002126. Дои:10.1002 / 14651858.CD002126.pub4. PMID  32529637.
  15. ^ Кауниц А.М., Мередит С., Инки П., Кубба А., Санчес-Рамос Л. (май 2009 г.). «Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система и абляция эндометрия при обильных менструальных кровотечениях: систематический обзор и метаанализ». Акушерство и гинекология. 113 (5): 1104–16. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3181a1d3ce. PMID  19384127.
  16. ^ Дженсен Дж. Т., Парк С., Меллингер Ю., Махлитт А., Фрейзер И. С. (апрель 2011 г.). «Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология. 117 (4): 777–87. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3182118ac3. PMID  21422847.
  17. ^ Боннар Дж., Шеппард Б.Л. (сентябрь 1996 г.). «Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамсилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты». BMJ. 313 (7057): 579–82. Дои:10.1136 / bmj.313.7057.579. ЧВК  2352023. PMID  8806245.
  18. ^ Лукес А.С., Мур К.А., Муза К.Н., Герстен Дж. К., Хехт Б.Р., Эдлунд М., Рихтер Х.Э., Эдер С.Е., Аттия Г.Р., Патрик Д.Л., Рубин А., Шангольд Г.А. (октябрь 2010 г.). «Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология. 116 (4): 865–75. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3181f20177. PMID  20859150.
  19. ^ Шоу Дж (2014-09-29). «Лечение и лечение меноррагии». Medscape. Получено 2015-01-04.
  20. ^ Бофилл Родригес, М. Летаби, А; Григоре, М; Браун, Дж; Хикки, М; Фаркуар, К. (22 января 2019 г.). «Техники резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD001501. Дои:10.1002 / 14651858.CD001501.pub5. ЧВК  7057272. PMID  30667064.
  21. ^ Дакитт К. (сентябрь 2015 г.). «Меноррагия». Клинические данные BMJ. 2015. ЧВК  4574688. PMID  26382038.
  22. ^ Луи М., Райт К., Siedhoff MT (2018). «Дело против абляции эндометрия для лечения обильных менструальных кровотечений». Curr Opin Obstet Gynecol. 30 (4): 287–292. Дои:10.1097 / GCO.0000000000000463. PMID  29708902.
  23. ^ Gupta, Janesh K .; Синха, Андзю; Lumsden, M. A .; Хикки, Марта (26 декабря 2014). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD005073. Дои:10.1002 / 14651858.CD005073.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  25541260.
  24. ^ Reid PC, Mukri F (апрель 2005 г.). «Тенденции в количестве гистерэктомий, выполненных в Англии по поводу меноррагии: изучение статистики эпизодов здоровья, с 1989 по 2002-3 гг.». BMJ. 330 (7497): 938–9. Дои:10.1136 / bmj.38376.505382.AE. ЧВК  556338. PMID  15695496.
  25. ^ Хурскайнен Р., Тепери Дж., Риссанен П., Аалто А. М., Гренман С., Кивеля А., Куянсуу Е., Вуорма С., Юлискоски М., Паавонен Дж. (Март 2004 г.). «Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное испытание, 5-летнее наблюдение». JAMA. 291 (12): 1456–63. Дои:10.1001 / jama.291.12.1456. PMID  15039412.
  26. ^ Истре О, Тролль В (август 2001 г.). «Лечение меноррагии внутриматочной системой левоноргестрела по сравнению с резекцией эндометрия». Фертильность и бесплодие. 76 (2): 304–9. Дои:10.1016 / S0015-0282 (01) 01909-4. PMID  11476777.
  27. ^ Стюарт А., Камминс С., Голд Л., Джордан Р., Филлипс В. (январь 2001 г.). «Эффективность высвобождения левоноргестрела внутриматочной системы при меноррагии: систематический обзор». BJOG. 108 (1): 74–86. Дои:10.1016 / S0306-5456 (00) 00020-6. PMID  11213008.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы