Доказательная аптека в развивающихся странах - Evidence-based pharmacy in developing countries

Много развивающиеся страны разработали национальную политику в области лекарственных средств, концепция, которую активно продвигали ВОЗ. Например, национальная наркополитика за Индонезия^[1] составленная в 1983 г. преследовала следующие цели:

Обеспечить доступность лекарств в соответствии с потребностями населения.
Улучшить распространение лекарств, чтобы сделать их доступными для всего населения.
Обеспечение эффективности, безопасности, качества и достоверности продаваемых лекарств и поощрение правильного, рационального и эффективного использования.
Чтобы защитить общественность от злоупотребление и злоупотреблять.
Развивать национальный фармацевтический потенциал для достижения самообеспеченности в лекарствах и в поддержку национальных экономический рост.

Для достижения этих целей в Индонезии были внесены следующие изменения:

Национальный список основные лекарства была создана и внедрена во всех государственный сектор учреждения. Список периодически обновляется.
А постановление министерства в 1989 г. требовал, чтобы лекарства в учреждениях государственного сектора назначались в общем и чтобы Аптека и терапия комитеты будут созданы во всех больницы.
Районные больницы и центры здоровья должны закупать свои лекарства на основе списка основных лекарств.
Большинство лекарств поставляется тремя правительство компании.
Обучение персонала модули были разработаны для управление наркотиками и рациональное употребление наркотиков и они были развернуты в соответствующих персонал.
Центральная фармацевтическая лаборатория и провинциальная контроль качества лаборатории были усилены.
Главный учебная больница разработала программу рационального использования лекарств, развивает больницу формуляр, рекомендации по рациональному диагноз и рекомендации по лечению для рационального использования антибиотики.
Общие лекарства были доступны по доступной цене для группы с низким доходом.

Поощрение рационального назначения

Одна из первых задач - продвигать и развивать рациональное назначение лекарств, и в этой области существует ряд международных инициатив. ВОЗ активно продвигала рациональное использование лекарственных средств как один из основных элементов своей Программа действий в отношении наркотиков. В своей публикации Руководство по правильному назначению^[2] процесс описан как:

определить пациент проблема
указать терапевтические цели
проверьте, подходит ли ваш личный выбор лечения для этого пациента
начать лечение
давать информацию, инструкции и предупреждения
контролировать (прекратить) лечение.

Акцент делается на развитии логического подхода, и он позволяет клиницисты разработать личный выбор лекарств (личный справочник), который они могут использовать регулярно. Программа направлена на содействие оценке доказательств с точки зрения доказанной эффективности и безопасности контролируемых клиническое испытание данные и адекватный учет качества, стоимости и выбора конкурента наркотики выбирая предмет, который был наиболее тщательно исследован, имеет благоприятные фармакокинетический свойств и надежно производится на месте. Также рекомендуется избегать приема комбинированных препаратов.

Рутинное и нерациональное использование инъекции также следует оспаривать. Одно исследование, проведенное в Индонезии, показало, что почти 50% младенцев и детей и 75% пациентов в возрасте пяти лет и старше, посещающих государственные медицинские центры, получили одну или несколько инъекций.^[3] Чаще всего инъекции использовались для кожные заболевания, опорно-двигательный аппарат проблемы и дефицит питательных веществ. Инъекции, а также их ненадлежащее использование часто вводятся неподготовленным персоналом; к ним относятся продавцы лекарств, которые не понимают, что такое чистые или асептический техники.

Еще одна активная группа в этой области - это Международная сеть по рациональному использованию наркотиков (INRUD).[1] Эта организация, основанная в 1989 году, существует для содействия рациональному употреблению наркотиков в развивающихся странах. Помимо подготовки учебных программ и публикаций, группа проводит исследования в ряде стран-членов, сосредоточенные в первую очередь на изменении поведения для улучшения употребления наркотиков. Одна из самых полезных публикаций из этой группы называется Управление поставками лекарств.^[4] Он охватывает большинство процессов поставки лекарств и основан на исследованиях и опыте многих развивающихся стран. Есть ряд тематические исследования описаны, многие из которых имеют общее применение для фармацевтов, работающих в развивающихся странах.

Во всех разговорах о рациональном употреблении наркотиков влияние фармацевтическая индустрия нельзя игнорировать, с его многочисленными схемами стимулирования для врачей и сотрудников аптек, которые распределяют, советуют или поощряют использование определенных продуктов. Эти вопросы были подчеркнуты в исследовании фармацевтический торговый представитель (medreps) в Мумбаи.^[5] Это было наблюдательное исследование взаимодействия медрепов с аптеки, охватывающий ряд районов, в которых есть самые разные социальные классы. Подсчитано, что в Мумбаи насчитывается около 5000 медпрепровок, примерно каждый четвертый врач в городе. Их заработная плата варьируется в зависимости от организации-работодателя. транснациональные корпорации платят самые высокие зарплаты. Большинство работают по мотивам, связанным с производительностью. В одном медрепе говорится: «Есть много компаний, большая конкуренция, большое давление, чтобы продавать, продавать! Медицина в Индии - это стимулы для врачей покупать ваши лекарства, стимулы для нас продавать больше лекарств. Даже пациенты хочет стимула покупать в том или ином магазине. Везде есть схема, это бизнес, это медицина в Индии ».

Вся система ориентирована на завоевание доверия и достижение результатов с точки зрения продаж; это часто достигается с помощью подарков или приглашений на симпозиумы, чтобы убедить врачей назначать лекарства. В связи с выпуском новых и дорогих антибиотиков во всем мире возникает необходимость продавать без учета национальных списков основных лекарственных средств или рациональное назначение. В одном медрепортаже отмечалось, что это не дело тех, кто чрезмерно озабочен моралью. Такое заявление является печальным отражением некоторых аспектов фармацевтической промышленности, которая играет важную роль в развитии здоровье нации. Представляется вероятным, что краткосрочная прибыль достигается за счет увеличения проблем, таких как устойчивость к антибиотикам. Единственная альтернатива - обеспечить практические навыки для оценки деятельности по продвижению лекарственных средств или более строго контролировать деятельность по продвижению фармацевтических препаратов.

Рациональное дозирование

В ситуациях, когда лекарства выдаются в маленьких скрученных кусочках оберточной бумаги, потребность в инструктаже пациента принимает совершенно новое измерение. Лекарства должны выпускаться в соответствующей таре и маркироваться. Хотя пациент может не читать, здравоохранение рабочий вероятно грамотный. В литературе есть много проверенных методов использования изображений и диаграмм для помощи комплаентность пациента. Такие символы, как восходящее или заходящее солнце, используются для обозначения времени дня, особенно для процедур, при которых важно регулярное лечение, например, в случаях туберкулез или же проказа.^[6]

Бедность может вынудить пациентов покупать однодневный запас лекарств за раз, поэтому важно убедиться, что антибиотики используются рационально, а не только на один или два дня лечения. Часто бедным пациентам нужна помощь фармацевты чтобы понять, какие лекарства являются наиболее важными, и идентифицировать предметы, обычно витамины, которые можно пропустить, чтобы снизить стоимость рецепт на более управляемый уровень.

Концепция основных лекарственных средств

Концепция списка основных лекарственных средств была разработана с доклада на 28-е Всемирная ассамблея здравоохранения в 1975 году в качестве схемы по расширению ассортимента необходимых лекарств для групп населения, которые имели ограниченный доступ из-за существующей структуры поставок. План состоял в том, чтобы разработать списки основных лекарств на основе местных медицинских потребностей каждого страна и периодически обновлять их по советам экспертов в здравоохранение, лекарство, фармакология, аптека и управление лекарственными средствами. Резолюция № 28.66 Ассамблеи^[7] просил Генеральный директор ВОЗ реализовать это предложение, которое впоследствии привело к созданию первоначального модельного списка основных лекарственных средств (Техническая серия ВОЗ № 615, 1977 г.). Этот типовой список регулярно пересматривался примерно раз в два года, а текущий 14-й список был опубликован в марте 2005 года.^[8] Типовой список воспринимается ВОЗ как указание на общее ядро лекарств для удовлетворения наиболее общих потребностей. Особое внимание уделяется необходимости принятия решений национальной политики, а также ответственности и реализации на местном уровне. Кроме того, появился ряд руководящих принципов для программ по основным лекарственным средствам.

Первоначальный перечень основных лекарств следует рассматривать как отправную точку.
По возможности следует использовать общие имена с перекрестным индексом для фирменные наименования.
К списку должна прилагаться краткая и точная информация о лекарствах.
Качество, включая содержание лекарств стабильность и биодоступность, следует регулярно оценивать запасы основных лекарственных средств.
Следует принять решение об уровне экспертиза требуется для лекарств. В некоторых странах все препараты из списка доступны для учебные больницы и иметь меньшие списки для районные больницы и очень короткий список для центры здоровья.
Успех зависит от эффективных поставок, хранения и распределения в каждой точке.
Исследование Иногда требуется решить вопрос о выборе того или иного продукта в местной ситуации.

Примерный перечень основных лекарственных средств

Типовой перечень основных лекарственных средств разделен на 27 основных разделов, которые перечислены в английский в алфавитном порядке. Рекомендации для препаратов и презентаций. Например, парацетамол выглядит как таблетки в дозах от 100 мг до 500 мг, суппозитории 100 мг и сироп 125 мг / 5 мл. Некоторые препараты отмечены звездочкой (ранее a), которая обозначает пример терапевтической группы, а другие препараты из той же группы могут служить альтернативой.

Списки составлены консенсус и вообще разумный выбор. Существуют текущие инициативы по определению доказательств, поддерживающих список. Это демонстрирует области, в которых РКИ (рандомизированные контролируемые испытания ) или же систематические обзоры существуют и служат для выделения областей, где необходимы дальнейшие исследования или где могут существовать аналогичные препараты, которые имеют лучшую поддержку свидетельство.

Помимо работы по укреплению доказательной базы, предлагается поощрять разработку Кокрейн обзоры лекарств, не имеющие данных систематического обзора.

Применение ННЦ (числа, необходимые для лечения ) к подкрепляющим доказательствам следует дополнительно усилить списки. В настоящее время врачи в некоторых частях мира считают, что список основных лекарств действительно предназначен для бедных слоев общества и в какой-то степени является неполноценным. Использование ННЦ вокруг анальгетики В списке есть способ опровергнуть это, и эти разработки могут повысить важность списков основных лекарственных средств.

Передача четких сообщений

Влияние представителей фармацевтических компаний и сила этого подхода привели к концепции академическая детализация для предоставления четких сообщений. Исследование Тавера и Харфема^[9] описал работу 25 частных практикующих врачей в районе Карачи. Работа основывалась на оценке практики назначения лекарств, и на каждого практикующего врача было включено 30 рецептов на острые респираторные инфекции (ОРЗ) или понос у детей до 12 лет. Всего было проанализировано 736 рецептов, и было обнаружено, что в среднем четыре препарата выписывались или отпускались на каждую консультацию. An антибиотик был выписан в 66% рецептов, и 14% рецептов были назначены на инъекция. Антибиотики запрашивались в 81% случаев диареи и 62% случаев ОРИ. Из 177 рецептов от диареи только 29% были пероральными. регидратация решение. Исследователи продолжили преобразовывать эту информацию в ясные сообщения для академического обращения к врачам. Исследователи продолжили реализацию программы и оценили преимущества. Это была хорошая работа, основанная на разработке сообщений, которые подтверждаются доказательствами.

Пожертвования лекарств

Это естественная реакция человека - желание помочь любым возможным способом, когда он сталкивается с человеческой катастрофой, либо в результате катастрофа или из-за крайняя бедность. Сочувствующие люди хотят принять меры, чтобы помочь в ситуации, в которой они в противном случае были бы беспомощны, а работники, находящиеся в трудных обстоятельствах, слишком хорошо осведомленные о расточительности и излишестве дома, хотят использовать в противном случае бесполезные материалы. Проблема в том, что эти ситуации не поддаются объективности. Есть многочисленные свидетельства того, что тонны бесполезных наркотиков доставлялись по воздуху в районы бедствий. Требуются огромные ресурсы для того, чтобы разобраться в этих благотворительных акциях, и часто наркотики не могут быть идентифицированы, потому что этикетки написаны на незнакомом языке. Во многих случаях необходимо уничтожить огромное количество лекарств просто потому, что лекарства устарели, испорченный, не поддаются идентификации или совершенно не соответствуют местным потребностям. Как правило, если бы стоимость доставки была пожертвованный вместо этого выиграло бы гораздо больше людей.

В ответ на это ВОЗ разработала руководящие принципы для пожертвований лекарств на основе консенсуса основных международных агентств, участвующих в чрезвычайная помощь. Если они будут соблюдены, значительное улучшение с точки зрения пользы для пациента и использования человеческие ресурсы приведет к.

Доказательная аптечная практика

В то время как современные практики, в том числе разработка клиническая аптека, важны, многие основные вопросы ждут серьезных изменений в развивающихся странах.

Лекарства часто хранятся вместе в фармакологический группы, а не в алфавитном порядке по типу.
Холодильник места часто не хватает и холодильники ненадежный.
Существуют различные проблемы, такие как обеспечение того, чтобы термиты не съели внешние упаковки и этикетки или чтобы хранилище было свободным от других паразиты такие как крысы.
Диспансер упаковка и маркировка могут быть крайне неадекватными, и пациенты уходят, не понимая или совсем не понимая, как принимать лекарства, которые могли стоить им как минимум недельного заработка.
Лекарств часто нет в наличии не только на несколько часов, но и на несколько дней или даже недель, особенно в конце финансовый год.
Протоколы и стандартные рабочие процедуры встречаются редко.
Даже когда на работу работают дипломированные фармацевты, у них часто мало возможностей работать выше уровня продавец, просто выписывая лекарства и собирая оплату. Например, несколько больничные аптеки в Мумбаи, Индия, открыты 24 часа в сутки в течение 365 дней в году, но только в качестве розничной торговли продавать лекарства амбулаторные больные или родственникам стационарных пациентов, которые затем передают лекарства к медперсонал для администрации.

Выводы

Доказательства так же важны в развивающемся мире, как и в развитом мире. Бедность бывает во многих формах. Хотя наиболее заметными являются голод и бедный Корпус, оба мощных убийцы, медицина и знания бедность также значительны. На основе доказательств практика - один из способов минимизировать эти проблемы. Потенциально одно из самых больших преимуществ Интернет возможность окончания бедность знаний и, в свою очередь, влияя на факторы, которые подрывают благополучие. Программы основных лекарственных средств стали важным шагом на пути к тому, чтобы максимальное количество лекарственная терапия на болезнь.

Смотрите также

Полезные источники информации

Ниже приводится список полезных публикаций ВОЗ. Департамент основных лекарственных средств и лекарственной политики о программах по основным лекарственным средствам.

Общие публикации

Монитор основных лекарственных средств - периодическое издание, выходящее два раза в год, освещающее наркополитику, исследования, рациональное употребление наркотиков и недавние публикации.
Программа действий ВОЗ по основным лекарственным средствам в Регионе Юго-Восточной Азии - отчет о межстрановом консультативном совещании, Нью-Дели, 4–8 марта 1991 г. 49 страниц, исх. № SEA / Drugs / 83 Rev.1.

Национальная наркополитика

Отчет Комитета экспертов ВОЗ по национальной политике в области лекарственных средств - вклад в обновление Руководства ВОЗ по разработке лекарственной политики. Женева. 19–23 июня 1995 г. 78 страниц, исх. № WHO / DAP / 95.9.
Руководящие принципы разработки национальной политики в области лекарственных средств - 1988 г., 52 стр., ISBN 92-4-154230-6.
Показатели для мониторинга национальной политики в области лекарственных средств - П. Брудон-Якобович, JD Rainhorn, MR Reich, 1994, 205 страниц, номер заказа 1930066.

Выбор и использование

Рациональное употребление наркотиков: просвещение потребителей и информация - DA Fresle, 1996, 50 страниц, исх. № DAP / MAC / (8) 96.6.
Оценка потребности в лекарствах: практическое руководство - 1988 г., 136 страниц, исх. № WHO / DAP / 88.2.
Использование основных лекарственных средств. Примерный перечень основных лекарственных средств - обновляется каждые два года. В настоящее время 14-е издание, 2005 г. Список доступен по адресу: www.who.int/medicines.
Наркотики, применяемые при заболеваниях, передаваемых половым путем, и при ВИЧ-инфекции - 1995 г., 97 с., ISBN 92-4-140105-2.
Лекарства, применяемые при паразитарных заболеваниях (2e) - 1995 г., 146 с., ISBN 92-4-140104-4.
Лекарства, применяемые при микобактериальных заболеваниях - 1991 г., 40 с., ISBN 92-4-140103-6.
ВОЗ моделирует информацию о назначении: препараты, используемые при анестезии - 1989 г., 53 стр., ISBN 978-9-241-40101-2.
Рекомендации по безопасной утилизации нежелательных фармацевтических препаратов в чрезвычайных ситуациях и после них - исх. № WHO / EDM / PAR / 99.4.

Поставка и маркетинг

Рекомендации по пожертвованию лекарств - межучрежденческое руководство, пересмотренное в 1999 г. Ссылка № WHO / EDM / PAR / 99.4.
Принципы работы для качественных фармацевтических закупок - Политика в области основных лекарственных средств и лекарственных средств / Межведомственная координационная группа по фармацевтике, Женева, 1999 г.
Управление поставками лекарств - Управленческие науки для здоровья в сотрудничестве с ВОЗ, 1997 г., 832 страницы, ISBN 1-56549-047-9.
Этические критерии продвижения лекарственных средств на рынок - 1988 г., 16 стр., ISBN 978-9-241-54239-5.

Гарантия качества

Исследование ВОЗ / ЮНИСЕФ о стабильности лекарств при международной транспортировке - 1991 г., 68 страниц, исх. № WHO / DAP / 91.1.

Человеческие ресурсы и обучение

Роль фармацевта в системе здравоохранения - 1994, 48 страниц, исх. № ВОЗ / PHARM 94.569.
Руководство по хорошему назначению - TPGM de Vries, RH Henning, HV Hogerzeil, DA Fresle, 1994, 108 страниц, заказ № 1930074. Бесплатно для развивающихся стран.
Развитие фармацевтической практики: фокус на уходе за пациентами - 2006 г., 97 страниц, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная фармацевтическая федерация (FIP). [2]

Исследование

Исследование практики инъекций № 1 - 1992, 61 страница, исх. № WHO / DAP92.9.
№ 3 Оперативное исследование рационального использования лекарств - PKM Lunde, G Tognoni, G Tomson, 1992, 38 страниц, исх. № WHO / DAP / 92.4.
No 24 Государственное образование в области рационального употребления наркотиков: глобальное исследование - 1997 г., 75 страниц, исх. № WHO / DAP / 97.5.
№ 25 Сравнительный анализ национальной политики в области лекарственных средств - Второй семинар, Женева, 10–13 июня 1996 г., 1997 г., 114 страниц, исх. № WHO / DAP / 97.6.
No 7 Как расследовать употребление наркотиков в медицинских учреждениях: отдельные показатели употребления наркотиков - 1993 г., 87 стр., Заказ № 1930049.

внешняя ссылка

[1] Всемирная организация здравоохранения (1990) Обзор программы по лекарствам в Индонезии. Отчет миссии ВОЗ 16 октября - 3 ноября 1989 г. DAP. 90(11): 1-36.

[2] Vries TPG, Henning RH, Hogerzeil HV, Fresle DA (1994) Руководство по хорошему прописыванию. ВОЗ / DAP. 11: 1-108

[3] Управленческие науки для здоровья (1998) Медицинский центр по рецептам и выживанию детей в Восточной Яве и Западном Калимантане, Индонезия. Фармацевтические препараты для выживания детей в Индонезии. Часть II. Отчет Министерства здравоохранения и управленческих наук для здравоохранения.

[4] Управленческие науки в здравоохранении (1997) Управление поставками лекарств: выбор, закупка, распределение и использование фармацевтических препаратов. Kumarian Press. Коннектикут.

[5] Камат В.Р., Нихтер М. (1997) Мониторинг движения продукта: этнографическое исследование торговых представителей фармацевтической продукции в Бомбее, Индия. В: Bennett S, McPake B, Mills A (ред.) Частные поставщики медицинских услуг в развивающихся странах: служение общественным интересам? Zed Books, Лондон и Нью-Джерси.

[6] Георгиев Г.Д., Макдугалл С. (1998) Блистерные календари - потенциал для улучшения поставок и использования множественной лекарственной терапии в программах борьбы с лепрой. Международный журнал лепры и других микобактериальных заболеваний. 56(4): 603-10.

[7] Всемирная организация здравоохранения (1985 г.) Справочник резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета, том II, 1973–1984 гг. Всемирная организация здоровья. Женева.

[8] Всемирная организация здравоохранения (2005 г.) Основные лекарственные средства Примерный перечень ВОЗ (пересмотрено в марте 2005 г.).

[9] Тавер И. Х., Харфарм Т. (1997) Частные врачи в трущобах Карачи: профессиональное развитие и инновационные подходы к улучшению практики. В: Bennett S, McPake B, Mills A (ред.) Частные поставщики медицинских услуг в развивающихся странах: служение общественным интересам? Zed Books, Лондон и Нью-Джерси.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]