Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке - Википедия - Western African Ebola virus epidemic

Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке

Упрощенная карта эпидемической ситуации по вирусу Эбола
Дата	Декабрь 2013 г. - июнь 2016 г.[1][2]
Жертвы
Примечание: текущие оценки показывают, что от 17 до 70 процентов случаев заболевания Эболой не регистрировались.[3] Страна Случаи Летальные исходы Последнее обновление 9 июня 2016 г. Либерия 10,675 4,809 Вспышка закончилась 9 июня 2016 г.[2] Сьерра-Леоне 14,124 3,956 Вспышка закончилась 17 марта 2016 г.[4] Гвинея 3,811 2,543 Вспышка закончилась 1 июня 2016 г.[5] Нигерия 20 8 Вспышка закончилась 19 октября 2014 г.[6] Мали 8 6 Вспышка закончилась 18 января 2015 г.[7] Соединенные Штаты 4 1 Вспышка закончилась 21 декабря 2014 г.[8] Италия 1 0 Вспышка закончилась 20 июля 2015 г.[9] объединенное Королевство 1 0 Вспышка закончилась 10 марта 2015 г.[10] Сенегал 1 0 Вспышка закончилась 17 октября 2014 г.[6] Испания 1 0 Вспышка закончилась 2 декабря 2014 г.[11] Общий 28,646 11,323 по состоянию на 8 мая 2016 г.[Обновить]

В Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке (2013–2016 гг.) Была самой распространенной вспышкой Болезнь, вызванная вирусом Эбола (EVD) в истории, что привело к серьезным человеческим жертвам и социально-экономическим потрясениям в регионе, в основном в Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне. Первые случаи были зарегистрированы в Гвинее в декабре 2013 года; позже болезнь распространилась на соседние Либерию и Сьерра-Леоне,^[12] с незначительными вспышками, происходящими в других местах. Это вызвало значительную смертность, причем коэффициент летальности сообщили, что первоначально было значительным,^{[12][13][14][примечание 1]} в то время как среди госпитализированных пациентов частота составила 57–59%,^[15] окончательные цифры 28 616 человек, включая 11310 смертей, при уровне летальности 40%.^[16] Небольшие вспышки произошли в Нигерия и Мали,^[17][18] и вторичные инфекции медицинских работников произошли в Соединенные Штаты и Испания.^[19][20] Кроме того, единичные случаи зафиксированы в Сенегал,^[21] то объединенное Королевство и Италия.^[14][22] Число случаев достигло пика в октябре 2014 года, а затем начало постепенно сокращаться после выделения значительных международных ресурсов. По состоянию на 8 мая 2016 г.^{[Обновить]}, то Всемирная организация здоровья (ВОЗ) и соответствующие правительства сообщили о 28 646 подозреваемых случаях заболевания и 11 323 случаях смерти.^[23] (39,5%), хотя ВОЗ считает, что это существенно занижает масштабы вспышки.^[24][25]

8 августа 2014 г. Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение был объявлен^[26] а 29 марта 2016 г. ВОЗ отменила статус вспышки как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение.^[27][28][29] Произошли последующие обострения; эпидемия была окончательно объявлена ​​оконченной 9 июня 2016 г., через 42 дня после того, как 28 апреля 2016 г. в последнем случае был получен отрицательный результат. Монровия.^[30]

В результате вспышки болезни около 17000 человек выжили, многие из которых сообщают о симптомах после выздоровления. постэбольный синдром, часто достаточно серьезной, чтобы потребовать медицинской помощи в течение месяцев или даже лет. Дополнительным поводом для беспокойства является очевидная способность вируса «прятаться» в теле выздоровевшего выжившего в течение длительного периода времени, а затем становиться активным спустя месяцы или годы, либо у того же человека, либо у полового партнера.^[31] В декабре 2016 года ВОЗ объявила, что двухлетнее испытание Вакцина rVSV-ZEBOV по всей видимости, обеспечивает защиту от варианта EBOV, ответственного за вспышку болезни в Западной Африке. Вакцина считается эффективной и является единственным профилактическим средством, обеспечивающим защиту; следовательно, было накоплено 300 000 доз.^[32][33] РВСВ-ЗЕБОВ получил одобрение регулирующих органов в 2019 году.^[34][35]

Обзор

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (широко известная как «Эбола»), была впервые описана в 1976 г. во время двух одновременных вспышек в Демократическая Республика Конго и что сейчас южный Судан.^[36] Вспышка 2013–2016 годов, вызванная вирусом Эбола (EBOV)^[37] был первым в мире, кто достиг масштабов эпидемии. Предыдущие вспышки были взяты под контроль за гораздо более короткий период времени. Крайняя бедность, дисфункциональные системы здравоохранения, недоверие к правительству после многих лет вооруженного конфликта и задержка реагирования на несколько месяцев - все это способствовало неспособности контролировать эпидемию. Другие факторы, согласно сообщениям СМИ, включают местные похоронные обычаи мытья тела и беспрецедентное распространение лихорадки Эбола в густонаселенных городах.^{[38][39][40][41][42]}

Карта со статистикой смертей по состоянию на 2014 год

По мере развития вспышки, по сообщениям СМИ, многие больницы, испытывавшие нехватку персонала и медицинских принадлежностей, были перегружены и закрыты, в результате чего некоторые эксперты в области здравоохранения заявили, что неспособность лечить другие медицинские потребности, возможно, вызвала «дополнительное число погибших [что ], вероятно, превысит саму вспышку ".^[43][44] Больничные работники, которые работали в тесном контакте с очень заразными биологическими жидкостями жертв, были особенно уязвимы для заражения вирусом; В августе 2014 года ВОЗ сообщила, что десять процентов умерших были медицинскими работниками.^[45] В сентябре 2014 года было подсчитано, что возможности пострадавших стран по лечению пациентов с Эболой были недостаточными на сумму, эквивалентную 2122 койкам; однако к декабрю 2014 г. было достаточно коек для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев, хотя неравномерное распределение случаев привело к серьезному дефициту в некоторых областях.^[46]

ВОЗ неоднократно подвергалась критике за медлительность с принятием мер по борьбе с эпидемией.^[47] 8 августа 2014 г. он объявил вспышку чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение.^[48] К сентябрю 2014 г. Médecins Sans Frontières / Врачи без границ (MSF), неправительственная организация имея наибольшее рабочее присутствие в пострадавших странах, все более критически относились к международным ответам. Выступая 3 сентября, международный президент MSF высказался по поводу отсутствия помощи со стороны Объединенные Нации Страны-члены (ООН): «Шесть месяцев после самой страшной эпидемии Эболы в истории, мир проигрывает битву за ее сдерживание».^[49] В заявлении от 26 сентября ВОЗ заявила, что «эпидемия лихорадки Эбола, опустошающая отдельные части Западной Африки, является самой серьезной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, наблюдаемой в наше время», а ее Генеральный директор назвал вспышку «самой крупной, самой сложной и самое серьезное, что мы когда-либо видели ».^[50] В марте 2015 г. Группа развития ООН сообщил, что из-за сокращения торговли, закрытия границ, отмены рейсов, а также падения иностранных инвестиций и туристической активности, вызванного стигмой, эпидемия привела к огромным экономическим последствиям как в пострадавших районах Западной Африки, так и даже в других африканских странах. без случаев Эболы.^[51]

28 января 2015 г. ВОЗ сообщила, что впервые с недели, закончившейся 29 июня 2014 г., в трех наиболее пострадавших странах за неделю было зарегистрировано менее 100 новых подтвержденных случаев. Затем ответные меры на эпидемию перешли во вторую фазу, когда акцент сместился с замедления передачи на прекращение эпидемии.^[52] 8 апреля 2015 г. ВОЗ сообщила всего о 30 подтвержденных случаях заболевания.^[53] а еженедельный отчет за 29 июля сообщил только о семи новых случаях.^[54] Случаи заболевания продолжали постепенно сокращаться, и 7 октября 2015 года все три наиболее серьезно затронутые страны, по сообщениям СМИ, зарегистрировали свою первую совместную неделю без каких-либо новых случаев.^[55] Однако по состоянию на конец 2015 года, когда крупномасштабная эпидемия закончилась, по сообщениям СМИ, спорадические новые случаи все еще регистрировались, что разрушало надежды на то, что эпидемия может быть объявлена ​​оконченной.^[56]

31 июля 2015 г. ВОЗ объявила о «чрезвычайно многообещающем развитии» в поисках эффективной вакцины от болезни, вызванной вирусом Эбола. Хотя вакцина показала высокую эффективность у людей, необходимы более убедительные доказательства ее способности защищать население посредством коллективный иммунитет.^[57][58] В августе 2015 года, после значительного прогресса в сокращении масштабов эпидемии, ВОЗ провела совещание, чтобы разработать «План комплексной помощи выжившим после Эболы» и определить исследования, необходимые для оптимизации клинической помощи и социального благополучия. Заявив, что «вспышка лихорадки Эбола разрушила семьи, системы здравоохранения, экономику и социальные структуры», ВОЗ назвала последствия эпидемии «чрезвычайной ситуацией в условиях чрезвычайной ситуации». Особую озабоченность вызывают недавние исследования, которые показывают, что некоторые выжившие после Эболы испытывают так называемый «постэболовый синдром» с такими серьезными симптомами, что выжившим может потребоваться медицинская помощь в течение месяцев и даже лет.^[59][60] Поскольку основная эпидемия подходила к концу в декабре 2015 года, ООН объявила, что 22 000 детей потеряли одного или обоих родителей из-за Эболы.^[61] 29 марта 2016 г. Генеральный директор ВОЗ отменил статус чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в связи с эпидемией вируса Эбола в Западной Африке.^[27]

Эпидемиология

Вспышка

Вспышка Эболы во всем мире

  Масштабная вспышка

  Ограниченная вспышка

  Единичные случаи

  Лица, эвакуированные по медицинским показаниям

Принято считать, что годовалый или двухлетний мальчик,^[62][63] позже идентифицированный как Эмиль Уамуно, погибший в декабре 2013 г. в с. Мелианду, Префектура Гекеду, Гвинея, был индексный случай эпидемии в Западной Африке.^[64] Ученые пришли к выводу, что летучие мыши участвуют в распространении вируса.^[65] и, кстати, дом мальчика находился недалеко от большой колонии Ангольские летучие мыши со свободным хвостом, по сообщениям СМИ.^[66] Его мать, сестра и бабушка, по сообщениям СМИ, позже заболели с аналогичными симптомами и также умерли; люди, инфицированные этими первичными случаями, распространяют болезнь в другие деревни.^[67][68] Было знание Вирус Тайского леса в Кот-д'Ивуаре, который привел к одной передаче инфекции от человека в 1994 году. Таким образом, эти ранние случаи были диагностированы как другие заболевания, более характерные для данного района, и у болезни было несколько месяцев, чтобы распространиться, прежде чем она была признана как Эбола.^[64][67]

Ежемесячные совокупные случаи заболевания Эболой в эпидемии в Западной Африке в 2014–2015 годах

Ежемесячные совокупные смертельные исходы от Эболы в эпидемии в Западной Африке в 2014–2015 годах

25 марта 2014 г. ВОЗ сообщила, что Министерство здравоохранения Гвинеи сообщили о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола, в четырех юго-восточных районах, и что подозреваемые случаи в соседних странах Либерия и Сьерра-Леоне расследуются. В Гвинее по состоянию на 24 марта было зарегистрировано в общей сложности 86 подозреваемых случаев заболевания, в том числе 59 летальных.^[69] К концу мая вспышка распространилась на Конакри, Столица Гвинеи - город с населением около двух миллионов человек.^[69] На 28 мая общее число зарегистрированных случаев достигло 281, при этом 186 умерло.^[69]

В Либерии к середине апреля 2014 г. заболевание было зарегистрировано в четырех округах, а в столице Либерии - Монровия были зарегистрированы в середине июня.^[70] Затем вспышка распространилась на Сьерра-Леоне и быстро прогрессировала. К 17 июля общее число подозреваемых случаев заболевания в стране составило 442, превысив количество случаев в Гвинее и Либерии.^[71] К 20 июля СМИ сообщили о дополнительных случаях заболевания. Район Бо, а первый случай в Фритаун, Столица Сьерра-Леоне, сообщалось в конце июля.^[72][73]

По мере развития эпидемии в Нигерии произошла небольшая вспышка, в результате которой было зарегистрировано 20 случаев, а в Мали - 7 случаев. Еще четыре страны (Сенегал, Испания, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты Америки) также сообщили о случаях завоза из Западной Африки с широко распространенной и интенсивной передачей.^[74][75][76]

31 марта 2015 года, через год после первого сообщения о вспышке, общее количество случаев превысило 25 000, при этом более 10 000 умерли.^[77]

По мере ослабления эпидемии после международных усилий по контролю издание ВОЗ от 8 апреля 2015 г. Отчеты о ситуации с Эболой заявил, что в общей сложности было зарегистрировано 30 случаев^[78] а 29 июля 2015 г. еженедельный отчет ВОЗ сообщил только о 7 случаях - самый низкий показатель за более чем год.^[54] В октябре 2015 года ВОЗ зафиксировала первую неделю без новых случаев заболевания.^[55] и хотя крупномасштабная эпидемия, похоже, закончилась к концу 2015 года, продолжали регистрироваться новые спорадические случаи.^[56][79]

14 января 2016 г., после того как все ранее инфицированные страны были объявлены странами, свободными от Эболы, ВОЗ сообщила, что «все известные цепочки передачи были остановлены в Западной Африке», но предупредила, что в будущем могут произойти новые небольшие вспышки болезни. .^[80] На следующий день Сьерра-Леоне подтвердила свой первый новый случай с сентября 2015 года.^[29]

Страны, в которых произошла широкая передача

Карта распространения вспышки в части Западной Африки (17 декабря 2014 г.)

Гвинея

25 марта 2014 года ВОЗ сообщила о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола, в четырех юго-восточных округах Гвинеи с 86 подозреваемыми случаями, в том числе 59 смертельными случаями, и MSF помогла Министерству здравоохранения, создав центры лечения Эболы в эпицентре вспышки. .^[69] 31 марта Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) направил команду из пяти человек для оказания помощи в борьбе со вспышкой.^[69] Думая, что распространение вируса удалось сдержать, MSF закрыла свои лечебные центры в мае, оставив только костяк персонала, чтобы справиться с этим. Масента область, край. Однако в конце августа, по сообщениям СМИ, в регионе вновь появилось большое количество новых случаев заболевания.^[81]

В феврале 2015 года в СМИ появилась информация о том, что в Гвинее заболеваемость растет вторую неделю подряд.^[82] органы здравоохранения заявили, что это было связано с тем фактом, что они «только теперь получали доступ в далекие деревни», куда ранее им не позволяли попасть в результате насилия.^[83] 14 февраля вспыхнуло насилие, и был разрушен центр лечения Эболы недалеко от центра страны. Гвинейский красный Крест команды заявили, что в прошлом году они подвергались в среднем 10 атакам в месяц;^[84] MSF сообщила, что распространение образования по Эболе остается низким и что дальнейшее насилие в отношении сотрудников может вынудить их уйти.^[85]

Согласно сообщениям средств массовой информации, сопротивление вмешательствам со стороны медицинских работников среди населения Гвинеи оставалось более высоким, чем в Сьерра-Леоне и Либерии, что вызывает обеспокоенность по поводу их воздействия на предпринимаемые усилия по остановке эпидемии; в середине марта было 95 новых случаев, а 28 марта в 5 регионах страны была объявлена ​​45-дневная «чрезвычайная ситуация».^[85][86] 22 мая ВОЗ сообщила об очередном росте заболеваемости, согласно сообщениям СМИ,^[87] предполагалось, что это произошло из-за похоронных передач;^[88] 25 мая шесть человек были помещены в изолятор тюрьмы после того, как были обнаружены путешествующими с трупом человека, умершего от болезни,^[89] 1 июня сообщалось, что жестокие протесты в городе на севере Гвинеи на границе с Гвинея-Бисау заставил Красный Крест отозвать своих сотрудников.^[90]

В конце июня 2015 года ВОЗ сообщила, что «еженедельная заболеваемость остановилась на уровне от 20 до 27 случаев с конца мая, в то время как случаи продолжают возникать из неизвестных источников инфекции и будут обнаруживаться только после вскрытие тестирование смертей в сообществе ".^[91] 29 июля было сообщено о резком сокращении заболеваемости,^[54] только в одном случае, согласно сообщениям СМИ, оставленным к концу недели,^[92] количество случаев в конечном итоге стабилизировалось до 1 или 2 случаев в неделю после начала августа.^[93] 28 октября были зарегистрированы еще 3 случая Префектура Форекария ВОЗ.^[94] 6 ноября в сообщении СМИ говорилось, что Тана деревня будет последним известным местом в стране с вирусом Эбола,^[95] и 11 ноября ВОЗ сообщила, что в Гвинее случаев заболевания Эболой не зарегистрировано; это был первый случай с начала эпидемии, когда ни в одной стране не было зарегистрировано ни одного случая заболевания.^[96] По сообщениям СМИ, 15 ноября были освобождены последние помещенные на карантин люди.^[97] а 17 ноября выздоровел последний пациент с Эболой в Гвинее - трехнедельный ребенок; 42-дневный обратный отсчет до страны, объявленной свободной от Эболы, начался 17 ноября, на следующий день после того, как пациент дал второй отрицательный результат анализа крови подряд.^{[98][99][100]} По сообщениям СМИ, 28 ноября пациент был выписан из больницы.^[101] 29 декабря 2015 г., по истечении 42-дневного периода ожидания, ВОЗ объявила Гвинею свободной от Эболы.^[102]

17 марта 2016 года правительство Гвинеи сообщило в СМИ, что 2 человека снова дали положительный результат на вирус Эбола в Корокпара,^[103] также сообщалось, что они были из деревни, где члены одной семьи недавно умерли от рвоты (и диареи).^[104] 19 марта СМИ также сообщили, что еще один человек умер из-за вируса в лечебном центре в г. Нзерекоре,^[105] в результате правительство страны поместило на карантин территорию вокруг дома, где имели место случаи заболевания.^[106] 22 марта средства массовой информации сообщили, что медицинские власти Гвинеи поместили в карантин 816 подозреваемых лиц, контактировавших с ранее инфицированными (более 100 человек считались группой высокого риска);^[107][108] в тот же день Либерия приказала закрыть границу с Гвинеей.^[109] Префектура Масента В 200 километрах (120 миль) от Корокпара, зарегистрирован пятый случай смерти в Гвинее из-за болезни, вызванной вирусом Эбола, за тот же период.^[110] 29 марта сообщалось, что было выявлено около 1000 контактов (142 из них - группы высокого риска),^[27] а 30 марта в субпрефектуре Коропара было зарегистрировано еще 3 подтвержденных случая.^[111] 1 апреля СМИ сообщили, что возможные контакты, исчисляемые сотнями, были вакцинированы экспериментальной вакциной с использованием кольцевая вакцинация подход.^[112][113]

5 апреля 2016 года через средства массовой информации поступило сообщение о 9 новых случаях заболевания Эболой с момента повторного появления вируса, 8 из которых закончились смертельным исходом;^[114] 1 июня, после установленного периода ожидания, ВОЗ снова объявила Гвинею свободной от Эболы,^[115] после чего страна вступила в 90-дневный период усиленного наблюдения, который завершился 30 августа 2016 года.

В сентябре 2016 года были опубликованы результаты, свидетельствующие о том, что повторная вспышка в Гвинее была вызвана выжившим после Эболы, который после восьми месяцев воздержания имел сексуальные отношения с несколькими партнерами, включая первую жертву в новой вспышке.^[116][117] Болезнь также распространилась в Либерию от женщины, которая приехала туда после того, как ее муж умер от лихорадки Эбола.^[118]

Сьерра-Леоне

Больница Кенема, Сьерра-Леоне

По сообщениям СМИ, первым инфицированным в Сьерра-Леоне был племенной целитель кто лечил больных Эболой из-за границы с Гвинеей и скончался 26 мая 2014 года; согласно племенной традиции, ее тело было вымыто для захоронения, что, по-видимому, привело к инфекциям у женщин из соседних городов.^[119] 11 июня Сьерра-Леоне закрыла свои границы для торговли с Гвинеей и Либерией и закрыла несколько школ в попытке замедлить распространение вируса;^[120] 30 июля правительство начало ввод войск для соблюдения карантина,^[121] а к 15 октября в последнем районе Сьерра-Леоне, ранее не затронутом этой болезнью, были объявлены случаи заболевания Эболой.^[122]

В течение первой недели ноября в сообщениях сообщалось об ухудшении ситуации из-за интенсивной передачи вируса во Фритауне. По данным Комитета по чрезвычайным ситуациям, нехватка продовольствия из-за агрессивных карантинных мероприятий усугубляла ситуацию.^[123] а 4 ноября СМИ сообщили, что тысячи людей нарушили карантин в поисках еды в городе Кенема.^[124] Поскольку число случаев продолжает расти, координатор MSF охарактеризовал ситуацию в Сьерра-Леоне как «катастрофическую», заявив, что «есть несколько деревень и общин, которые были практически полностью уничтожены ... Целые общины исчезли, но многие из них исчезли. нет в статистике ". В середине ноября ВОЗ сообщила, что, хотя есть некоторые свидетельства того, что число случаев заболевания больше не растет в Гвинее и Либерии, резкий рост продолжается в Сьерра-Леоне.^[74]

Кризис с Эболой: в Сьерра-Леоне поступает больше помощи из Великобритании

9 декабря 2014 г. в новостях рассказывалось об обнаружении «мрачной сцены» - груд тел, переполненного медицинского персонала и измученных похоронных бригад - в отдаленном восточном районе. Коно Район.^[125] 15 декабря CDC указали, что их основной проблемой является Сьерра-Леоне, где эпидемия не показывает признаков ослабления, поскольку число случаев заболевания продолжает расти в геометрической прогрессии; ко второй неделе декабря в Сьерра-Леоне было зарегистрировано почти 400 случаев, что более чем в три раза превышает количество, зарегистрированное Гвинеей и Либерией вместе взятыми. Согласно CDC, «риск, с которым мы сталкиваемся сейчас, заключается в том, что лихорадка Эбола будет закипать, станет местной и будет проблемой для Африки и всего мира на долгие годы».^[126] 17 декабря Президент Корома Сьерра-Леоне запустила операцию «Всплеск в западном районе», и рабочие ходили по столице в поисках возможных случаев заболевания.^[127][128] Операция привела к резкому увеличению количества зарегистрированных случаев заболевания: с 14 по 17 декабря было зарегистрировано 403 новых случая.^[127][129]

Согласно отчету ВОЗ о ситуации от 21 января 2015 г., дело заболеваемость быстро уменьшалась в Сьерра-Леоне.^{[130][131][132]} Однако в отчетах февраля и марта снова отмечался рост числа заболевших.^{[133][134][135][136]} В следующем месяце отчет ВОЗ от 5 апреля снова выявил тенденцию к снижению.^[137] а в еженедельном обновлении ВОЗ за 29 июля сообщается всего лишь о 3 новых случаях, что является самым низким показателем за более чем год.^[54] 17 августа страна отметила первую неделю без новых случаев заболевания.^[138] и через неделю последних пациентов выписали.^[139] Однако 1 сентября возник новый случай, когда пациент из села Селла Кафта в г. Камбиа Район положительный результат на заболевание после ее смерти;^[140] ее случай в конечном итоге привел к 3 другим инфекциям среди ее контактов.^[141]

14 сентября 2015 года Национальный центр реагирования на Эболу Сьерра-Леоне подтвердил смерть 16-летнего подростка в деревне в Бомбальский район.^[142] Предполагается, что она заразилась от спермы пережившего лихорадку Эбола, выписанного в марте 2015 года.^[143] 27 сентября начался новый 42-дневный обратный отсчет, чтобы объявить страну свободной от Эболы.^[144] что в конечном итоге произошло 7 ноября 2015 г .; после этого страна усилила бдительность на границе с Гвинеей.^[145][146]

Сьерра-Леоне вступила в 90-дневный период усиленного эпиднадзора, который должен был закончиться 5 февраля 2016 г., когда 14 января в стране была зарегистрирована новая смерть от Эболы. Тонколилинский район.^[147][148] До этого случая ВОЗ сообщала, что «мы все еще ожидаем новых обострений и должны быть готовы к ним. В настоящее время прилагаются огромные усилия для обеспечения надежной профилактики, надзора и ответных мер во всех трех странах к концу марта».^[149] 16 января гуманитарные работники сообщили, что женщина умерла от вируса и, возможно, заразила несколько человек; позже правительство объявило, что 100 человек помещены в карантин.^[150] Расследования показали, что погибшая была студенткой из Лунсар, в Район Порт-Локо, который ушел в Камбиа Район 28 декабря 2015 г. до возвращения симптоматического. Она также посетила район Бомбали, чтобы проконсультироваться с травником, а затем отправилась в государственную больницу в г. Магбурака. ВОЗ указала, что было 109 контактов (28 из них с высоким риском), что было еще 3 пропавших без вести, и что источник или путь передачи, вызвавшие летальный исход, неизвестны.^[151] Второй новый случай, подтвержденный официальным представителем ВОЗ Тариком Ясаревичем и касающийся 38-летнего родственника и опекуна вышеупомянутой жертвы Эболы, стал симптоматическим 20 января во время наблюдения в карантинном центре.^[152][153] 22 января появилось сообщение, что этот пациент ответил на лечение.^[154] 26 января Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен официально подтвердила, что вспышка еще не закончилась;^[29] В тот же день сообщалось, что ограничения на Эболу остановили рыночную деятельность в районе Камбиа на фоне протестов.^[155] 7 февраля из карантина вышли 70 человек,^[156] 8 февраля также был освобожден последний больной Эболой.^[157] 17 февраля ВОЗ сообщила, что 2600 выживших после лихорадки Эбола прошли обследование здоровья и глаз.^[158]

4 февраля 2016 года последний известный случай оказался отрицательным во второй раз подряд, и в Сьерра-Леоне начался еще один 42-дневный обратный отсчет до того, как ее объявили свободной от Эболы.^[159][160] 17 марта 2016 года ВОЗ объявила, что вспышка в Сьерра-Леоне закончилась и что в то время не было известно об активности других цепочек передачи инфекции.^[161] СМИ сообщили, что затем Сьерра-Леоне вступила в 90-дневный период усиленного наблюдения, который завершился 15 июня 2016 года, и сообщалось, что к 15 июля страна прекратила тестирование трупов на вирус.^[162]

Либерия

Отделение лечения Эболы в Либерии

В Либерии заболевание зарегистрировано как в Lofa и Нимба округов в конце марта 2014 г.^[163] 27 июля Президент Эллен Джонсон-Серлиф объявил, что Либерия закроет свои границы, за исключением нескольких пунктов пропуска, таких как Международный аэропорт Робертс, где будут созданы центры проверки.^[164] Школы и университеты были закрыты,^[165][166] а наиболее пострадавшие районы страны были помещены на карантин.^[167]

Имея всего 50 врачей на всю страну - один на каждые 70 000 граждан, Либерия уже находилась в кризисе здравоохранения.^[168] В сентябре CDC сообщили, что некоторые больницы были заброшены, а в тех, которые все еще функционируют, не хватает основных средств и предметов снабжения.^[169] В октябре посол Либерии в Вашингтоне сообщил, что он опасается, что его страна может быть «близка к краху»;^[168] к 24 октября все 15 округов сообщили о случаях Эболы.^[6][170]

К ноябрю 2014 года количество новых случаев инфицирования в Либерии стало снижаться, и чрезвычайное положение было отменено. Считалось, что сокращение числа случаев связано с комплексной стратегией, сочетающей изоляцию и лечение с изменением поведения сообщества, включая безопасные методы захоронения, выявление случаев и отслеживание контактов.^[171][172] Розелин Нугба-Баллах, руководитель группы безопасных и цифровых методов захоронения во время кризиса, была награждена медалью Флоренс Найтингейл в 2017 году за свою работу во время кризиса.^[173]

В январе 2015 года полевой координатор MSF сообщил, что в Либерии осталось только 5 подтвержденных случаев.^[174] В марте, после двух недель отсутствия сообщений о новых случаях, было подтверждено 3 новых случая.^[175] 8 апреля был назначен новый министр здравоохранения, чтобы положить конец Эболе в стране, а 26 апреля MSF передала правительству лечебное учреждение для лечения Эболы ELWA-3.^[176] 30 апреля США закрыли специальное отделение лечения Эболы в Либерии.^[177] Последний известный случай Эболы умер 27 марта.^[178] 9 мая 2015 года страна была официально объявлена ​​зоной, свободной от Эболы, спустя 42 дня без регистрации новых случаев заболевания. ВОЗ поздравила Либерию, заявив, что «достижение этой вехи является свидетельством сильного руководства и координации со стороны президента Либерии Эллен Джонсон-Серлиф и правительства Либерии, решимости и бдительности либерийских общин, широкой поддержки глобальных партнеров, а также неутомимости и героизма. работа местных и международных медицинских бригад ».^[179] По состоянию на май 2015 года в стране сохранялась высокая степень готовности к рецидиву заболевания.^{[180][181][182]}

После трех месяцев отсутствия новых сообщений о случаях заболевания 29 июня Либерия сообщила, что труп 17-летнего мальчика, который лечился от малярии, дал положительный результат на Эболу. По данным ВОЗ, мальчик находился в тесном контакте как минимум с 200 людьми,^[183] за кем они следят, и что «у этого случая, как сообщается, не было недавних поездок, контактов с посетителями из пострадавших районов или присутствия на похоронах». Второй случай был подтвержден 1 июля.^[184][185] После того, как 2 июля был подтвержден третий новый случай, было обнаружено, что все 3 новых случая обедали Собачье мясо, исследователи рассмотрели возможность того, что мясо могло быть вовлечено в передачу вируса.^[186][187] Однако анализ останков собаки на вирус Эбола дал отрицательный результат.^[188] К 9 июля было обнаружено еще 3 случая, в результате чего общее количество новых случаев достигло 5, все из того же района.^[189] 14 июля женщина умерла от болезни в графстве Монтсеррадо, доведя общее количество до 6.^[190] 20 июля были выписаны последние пациенты.^[191] а 3 сентября 2015 года Либерия снова была объявлена ​​зоной, свободной от Эболы.^[192]

После двух месяцев отсутствия Эболы 20 ноября 2015 года был подтвержден новый случай, когда у 15-летнего мальчика был диагностирован вирус.^[193][194] и два члена семьи впоследствии также дали положительный результат.^[195][196] Представители здравоохранения были обеспокоены тем, что ребенок недавно не путешествовал и не контактировал с кем-то с Эболой, и ВОЗ заявила, что «мы считаем, что это, вероятно, снова каким-то образом, кто-то, кто контактировал с вирусом, который сохранялся у человека , который перенес болезнь несколько месяцев назад ". Два сотрудника CDC были отправлены в страну, чтобы помочь установить причину новых случаев.^[197] Зараженный мальчик умер 24 ноября.^[198] 3 декабря 2 оставшихся пациента были освобождены после выздоровления.^[199] 42-дневный обратный отсчет до того, как Либерия в третий раз будет объявлена ​​свободной от Эболы, начался 4 декабря 2015 года.^[200] 16 декабря ВОЗ подтвердила, что случаи заболевания в Либерии были результатом повторного появления вируса у ранее инфицированного человека,^[201] и было предположение, что мальчик мог быть инфицирован человеком, который снова стал заразным из-за беременности, что могло ослабить ее иммунную систему.^[202] 18 декабря ВОЗ сообщила, что по-прежнему считает лихорадку Эбола в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, хотя прогресс был достигнут.^[203]

После завершения 42-дневного периода 14 января 2016 года Либерия была объявлена ​​свободной от вируса, что фактически положило конец вспышке, которая началась в соседней Гвинее двумя годами ранее. В Либерии начался 90-дневный период усиленного наблюдения, который должен завершиться 13 апреля 2016 года.^[204] но 1 апреля было сообщено, что произошел новый смертельный исход от вируса Эбола,^[205] а 3 апреля в г. Монровия.^[206] 4 апреля поступило сообщение о том, что 84 человека находились под наблюдением в связи с двумя подтвержденными случаями Эболы.^[207] К 7 апреля в Либерии было подтверждено 3 новых случая с момента повторного появления вируса, и в общей сложности находилось 97 контактов, в том числе 15 медицинских работников.^[208] Сообщается, что индексным случаем новой вспышки болезни стала жена пациента, умершего от лихорадки Эбола в Гвинее; после похорон она уехала в Монровию, но умерла от болезни.^[209] Вспышка в Гвинее, в свою очередь, началась, когда мужчина, переживший Эболу, вступил в половую связь с женщиной и передал ей вирус, хотя он выздоровел больше, чем годом ранее.^[116][117]

29 апреля ВОЗ сообщила, что Либерия выписала последнего пациента и начала 42-дневный обратный отсчет для того, чтобы снова объявить страну свободной от Эболы. По данным ВОЗ, тесты показали, что вспышка, вероятно, была вызвана контактом с жидкостями тела, инфицированными ранее выжившим после Эболы.^[118] 9 июня было объявлено, что вспышка закончилась, и страна стала свободной от Эболы в связи с прохождением 42-дневного периода;^[210][211] Затем в Либерии начался 90-дневный период усиленного эпиднадзора, который закончился 7 сентября 2016 года. В начале июля 2016 года было проведено испытание на мужчинах с обнаруживаемой Эболой. РНК в сперме началось.^[212]

Страны Западной Африки с ограниченными местными случаями

Сенегал

В марте 2014 г. Сенегал Министерство внутренних дел закрыло южную границу с Гвинеей,^[213] но 29 августа министр здравоохранения объявил о первом случае в стране - студенте университета из Гвинеи, который лечился в Дакар больница.^[214] Пациент был уроженцем Гвинеи, который прибыл в Дакар 20 августа. 23 августа он обратился за медицинской помощью по поводу симптомов, включая диарею, рвоту и признаки лихорадки. Он прошел курс лечения от малярии, но состояние его не улучшилось, и он покинул учреждение. По-прежнему испытывая те же симптомы, 26 августа он был направлен в специализированное инфекционное учреждение, а затем госпитализирован.^[214]

28 августа 2014 года власти Гвинеи выпустили предупреждение, информирующее свои медицинские службы и соседние страны о том, что человек, находившийся в тесном контакте с пациентом, инфицированным Эболой, избежал их системы наблюдения. Предупреждение послужило поводом для тестирования на Эболу в лаборатории Дакара, а положительный результат привел к началу расследования, инициировавшего срочное отслеживание контактов.^[214] 10 сентября было сообщено, что студент выздоровел, но представители здравоохранения продолжали следить за его контактами в течение 21 дня.^[215] О других случаях не сообщалось,^[216] а 17 октября 2014 г. ВОЗ официально заявила, что вспышка в Сенегале закончилась.^[6]

ВОЗ официально поблагодарила правительство Сенегала и, в частности, Президент Маки Салл и министр здравоохранения, Д-р Ава Колл-Сек за их реакцию в быстрой изоляции пациента и отслеживание и отслеживание 74 контактов, а также за их кампанию по информированию общественности. Эта благодарность была также передана MSF и CDC за их помощь.^[217]

Нигерия

Первым заболевшим в Нигерии стал американец либерийского происхождения, который прилетел из Либерии в самый густонаселенный город Нигерии - Лагос 20 июля 2014 года. 6 августа 2014 года министр здравоохранения Нигерии сообщил журналистам, что одна из медсестер, обслуживающих либерийца, умерла от этой болезни. 5 новых подтвержденных случаев находились на лечении в изоляторе.^[218]

22 сентября 2014 г. министерство здравоохранения Нигерии объявило: «На сегодняшний день в Нигерии не зарегистрировано ни одного случая заболевания Эболой». По данным ВОЗ, подтверждено 20 случаев заболевания и 8 смертей, в том числе завезенный случай, который также умер. Четверо из погибших были медицинскими работниками, лечившими индексный случай.^[219]

Представитель ВОЗ в Нигерии официально объявил страну свободной от лихорадки Эбола 20 октября 2014 г., после того, как в ходе последующих контактов не было зарегистрировано ни одного активного случая заболевания, заявив, что это «впечатляющий успех».^[220] Нигерия была первой африканской страной, объявленной свободной от Эболы.^[221] Во многом это произошло из-за ранних усилий доктора Амейо Стеллы Ададево по карантину в Медицинском центре первых консультантов в Лагосе.^[222]

Мали

Малийские регионы с случаями лихорадки Эбола (Кайес / Бамако), ноябрь 2014 г.

23 октября 2014 г. был зарегистрирован первый случай заболевания, вызванного вирусом Эбола. Мали был подтвержден в городе Kayes - двухлетняя девочка, приехавшая с семьей из Гвинеи и умершая на следующий день.^[223][224] Ее отец работал в Красном Кресте в Гвинее, а также в частной клинике; он умер в начале месяца, вероятно, от инфекции Эбола, заразившейся в частной клинике. Позже было установлено, что несколько членов семьи также умерли от Эболы. Семья вернулась в Мали после похорон отца на общественном автобусе и такси - расстояние более 1200 километров (750 миль). За всеми контактами наблюдали в течение 21 дня, о дальнейшем распространении болезни не сообщалось.^[225]

12 ноября 2014 года Мали сообщила о случаях смерти от вируса Эбола в результате вспышки, не связанной с первым случаем в Кайесе. Первый вероятный случай был имам который заболел 17 октября в Гвинее и был переведен в клинику Пастера в столице Мали, Бамако, для лечения. Его лечили от почечной недостаточности, но не проверяли на Эболу; он умер 27 октября, и его тело было возвращено в Гвинею для захоронения.^[226] Медсестра и врач, лечившие имама, впоследствии заболели лихорадкой Эбола и умерли.^[227][228] Следующие 3 случая также были связаны с имамом: мужчина, посетивший имама, когда он находился в больнице, его жена и его сын. 22 ноября было сообщено о последнем случае, связанном с имамом - другом медсестры клиники Пастера, который умер от вируса Эбола.^[229] 12 декабря последний пациент, проходивший курс лечения, выздоровел и был выписан из больницы, «поэтому в Мали больше нет людей, больных Эболой», - сообщил источник в Министерстве здравоохранения.^[230] 16 декабря Мали освободила последних 13 человек, которые находились на карантине.^[231] и 24 дня спустя (18 января 2015 г.), когда не было новых случаев заболевания, страна была объявлена ​​свободной от Эболы.^[17]

Другие страны с ограниченными местными случаями

объединенное Королевство

29 декабря 2014 г. Полин Кафферки, британский гуманитарный работник, который только что вернулся в Глазго из Сьерра-Леоне, был поставлен диагноз Эбола.^[232] Ей провели лечение, объявили здоровой и выписали из больницы 24 января 2015 года.^[10][233] 8 октября ее повторно госпитализировали из-за осложнений, вызванных вирусом.^[234] и находился в «тяжелом» состоянии, согласно отчету больницы. 14 октября ее состояние было признано «критическим».^[235] и 58 человек находились под наблюдением и 25 получили экспериментальную вакцинацию, находясь в тесном контакте.^[236][237] 21 октября сообщалось, что ей поставили диагноз: менингит вызвано вирусом, сохраняющимся в ее мозгу.^[238] 12 ноября она была выписана из больницы после полного выздоровления.^[239] Однако 23 февраля госпожа Кафферки была госпитализирована в третий раз, «под постоянным наблюдением Отделения инфекционных заболеваний ... для дальнейшего расследования», по словам представителя.^[240][241]

Италия

12 мая 2015 года сообщалось, что медсестре, которая работала в Сьерра-Леоне, была диагностирована Эбола после возвращения домой на итальянский остров Сардиния. Его лечили в Больница Спалланцани, национальный справочный центр для больных Эболой.^[242] 10 июня стало известно, что он выздоровел, не болел и был выписан из больницы.^[243]

Испания

5 августа 2014 г. Братья Госпитальеры Святого Иоанна Божьего подтвердил, что брат Мигель Пахарес, который работал волонтером в Либерии, заразился. Он был эвакуирован в Испанию и скончался 12 августа.^[244] 21 сентября было объявлено, что брат Мануэль Гарсиа Вьехо, еще один гражданин Испании, занимавший должность медицинского директора Больница Сан-Хуан-де-Диос в Лунсар, был эвакуирован в Испанию из Сьерра-Леоне после заражения вирусом. О его смерти было объявлено 25 сентября.^[245]

В октябре 2014 года помощница медсестры Тереза ​​Ромеро, которая ухаживала за этими пациентами, заболела, а 6 октября дал положительный результат на Эбола.^[246][247] что делает это первым подтвержденным случаем передачи вируса Эбола за пределами Африки. 19 октября стало известно, что Ромеро выздоровел, а 2 декабря ВОЗ объявила Испанию свободной от Эболы по прошествии 42 дней с тех пор, как Тереза ​​Ромеро вылечилась.^[248]

Соединенные Штаты

30 сентября 2014 года CDC объявил о своем первом случае болезни, вызванной вирусом Эбола. Он показал, что Томас Эрик Дункан заразился в Либерии и поехал в Даллас, Техас 20 сентября. 26 сентября он заболел и обратился за медицинской помощью, но его отправили домой с антибиотиками. Он вернулся в больницу на машине скорой помощи 28 сентября, был помещен в изоляцию и проверен на Эболу.^[249][250] Он умер 8 октября.^[251] Два случая произошли от Дункана, когда 10 и 14 октября у двух медсестер, которые лечили его, был положительный результат на вирус.^[252][253] и закончились, когда они были объявлены свободными от Эболы 24 и 22 октября соответственно.^[254][255]

Четвертый случай был выявлен 23 октября 2014 г., когда Крэйг Спенсер, американский врач, который вернулся в Соединенные Штаты после лечения пациентов с Эболой в Западной Африке, дал положительный результат на вирус.^[256] Однако это дело не имело отношения к делам, исходящим от Дункана. Спенсер выздоровел и был выписан из больницы 11 ноября.^[257]

Страны, в которых зарегистрированы случаи медицинской эвакуации

Ряд людей, заразившихся Эболой, были эвакуирован по медицинским показаниям для лечения в изоляторы в Европе или США. В основном это были медицинские работники одной из НПО в Западной Африке. За исключением единичного единичного случая в Испания, вторичных инфекций в результате медицинской эвакуации не было. В США приняли четверо эвакуированных и трое были доставлены самолетом в Германию.^{[258][259][260]}Франция,^[261][262] Италия,^[263] Нидерланды,^[264] Норвегия,^[265][266] Швейцария,^[267] и Соединенное Королевство получила двое пациентов (и пятеро подверглись облучению).^[268][269]

Несвязанная вспышка в Демократической Республике Конго

В августе 2014 г. ВОЗ сообщила о вспышке вируса Эбола в Boende Район, часть северной Любитель провинции Демократической Республики Конго (ДРК), где, как сообщалось, 13 человек умерли от симптомов, похожих на Эболу.^[270] Генетический последовательность действий выяснилось, что эта вспышка была вызвана заирским видом вируса Эбола, который является местным для ДРК; с 1976 года в стране было семь предыдущих вспышек лихорадки Эбола. Результаты вирусологии и эпидемиологические данные указывают на отсутствие связи с эпидемией в Западной Африке.^[270][271]

Первоначально сообщалось, что индексный случай произошел с женщиной из деревни Иканамонго, которая заболела симптомами лихорадки Эбола после того, как зарезала кустарниковое животное.^[270][272] Однако более поздние результаты показали, что, возможно, было несколько предыдущих случаев, и сообщалось, что свиньи в деревне могли заразиться Эболой за некоторое время до того, как произошел первый случай заболевания человека.^[273] ВОЗ объявила о прекращении вспышки 21 ноября 2014 г. после 66 случаев заболевания и 49 смертей.^[274][275]

Вирусология

Частицы вируса Эбола с использованием электронной микрофотографии

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, вызывается четырьмя из пяти вирусов, отнесенных к этому роду. Эболавирус. Из четырех вирусов, вызывающих болезни, Вирус Эбола (ранее и часто до сих пор называемый вирусом Эбола Заира) опасен и является вирусом, ответственным за эпидемию в Западной Африке.^[276][277]С момента открытия вирусов в 1976 году, когда вспышки произошли в Южном Судане (тогда Судан) и Демократической Республике Конго (затем Заир), болезнь, вызванная вирусом Эбола, была ограничена районами в Средней Африке, где она является естественной. Из-за нынешней вспышки первоначально предполагалось, что причиной может быть новый вид, обитающий в Гвинее, а не завезенный из Средней Африки в Западную Африку.^[64] Однако дальнейшие исследования показали, что вспышка, вероятно, была вызвана линией вируса Эбола, распространившейся из Средней Африки через животное-хозяина в течение последнего десятилетия, с первой передачей вируса человеку в Гвинее.^[276][278]

В исследовании, проведенном Тулейнский университет, то Broad Institute и Гарвардский университет, в партнерстве с Министерство здравоохранения и санитарии Сьерра-Леоне, исследователи предоставили информацию о происхождении и передаче вируса Эбола, которые отличают вспышку в Западной Африке от предыдущих, включая 341 генетическое изменение в вирион.^[276] Пять членов исследовательской группы заболели и умерли от лихорадки Эбола до того, как исследование было опубликовано в августе 2014 года.^[276]

Частицы вируса Эбола

В отчете, опубликованном в августе 2014 года, исследователи отслеживали распространение Эболы в Сьерра-Леоне от первой инфицированной группы - 13 женщин, которые присутствовали на похоронах традиционного целителя, где они заразились этой болезнью, - давая им уникальную возможность отследить, как вирус изменился. Это стало «первым случаем, когда реальная эволюция вируса Эбола [могла] наблюдаться у людей». Исследование показало, что вспышка в Сьерра-Леоне была вызвана как минимум двумя разными линиями, завезенными из Гвинеи примерно в одно и то же время. Неясно, был ли традиционный целитель заражен обоими вариантами, или, возможно, одна из женщин, присутствовавших на похоронах, была инфицирована независимо. По мере развития эпидемии в Сьерра-Леоне одна линия вируса исчезла из образцов пациентов, а появилась третья.^{[279][280][281][282]}

В январе 2015 года СМИ заявили, что исследователи из Гвинеи сообщили о мутациях в образцах вируса, на которые они смотрели. По их словам, «мы уже видели несколько случаев, у которых вообще нет никаких симптомов, бессимптомных случаев. Эти люди могут быть людьми, которые могут лучше распространять вирус, но мы еще этого не знаем. Вирус может измениться и стать менее опасным, но более заразным, и мы этого боимся ».^[283] Исследование 2015 года показало, что увеличение скорости мутации вируса Эбола может сделать вирус менее способным заражать людей. В этом исследовании на животных вирус стал практически нежизнеспособным, что привело к увеличению выживаемости.^[284]

Передача инфекции

Передача от животного человеку

Жизненные циклы эболавируса

Считается, что первоначальное заражение происходит после того, как вирус Эбола передается человеку при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. Доказательства убедительно указывают на то, что летучие мыши являются резервуарными хозяевами для эболавирусов (однако, несмотря на обширные исследования, инфекционные эболавирусы никогда не были извлечены от летучих мышей).^[285][286]Летучие мыши роняют частично съеденные фрукты и мякоть, затем высаживаются на сушу с такими млекопитающими, как гориллы и Duikers питаться этим упавшим плодом. Эта цепочка событий образует возможные косвенные пути передачи от естественного хозяина к популяциям животных.^[287] Поскольку приматы в этом районе не были инфицированы и фруктовые летучие мыши не живут рядом с местом первоначального зоонозная передача события в Мелианду, Гвинея, предполагается, что индексный случай произошел после того, как ребенок контактировал с насекомоядная летучая мышь из колонии Ангольские летучие мыши со свободным хвостом возле села.^[288]

12 января журнал Природа сообщили, что появление вируса можно обнаружить, изучив, как охотники за мясом диких животных взаимодействуют с экосистемой.^[289] На африканском континенте произошло обезлесение в нескольких областях или регионах; это может способствовать недавним вспышкам, в том числе этой эпидемии БВВЭ, поскольку первые случаи были в непосредственной близости от обезлесенных земель, где может быть затронута естественная среда обитания летучих мышей, питающихся фруктами, хотя 100% свидетельств пока нет.^[290][291]

Передача от человека к человеку

До этой вспышки считалось, что передача от человека человеку происходила только при прямом контакте с кровью или жидкостями организма инфицированного человека, у которого проявлялись симптомы инфекции, при контакте с телом человека, умершего от Эболы, или при контакте с предметами, недавно загрязненными жидкостями организма активно больного инфицированного человека.^[292][293]Сейчас известно, что вирус Эбола может передаваться половым путем. Со временем исследования показали, что вирус может сохраняться в семенная жидкость, с исследованием, опубликованным в сентябре 2016 года, предполагающим, что вирус может выжить более 530 дней после заражения.^[117] РНК EBOV в сперме - это не то же самое, что стойкость EBOV в сперме, однако «клиническое значение низких уровней вирусной РНК у выздоравливающих» людей, которые являются здоровыми, неизвестно.^[294][295]

В сентябре 2014 года ВОЗ сообщила: «Официальных данных о передаче половым путем не существует, но нельзя исключать передачу половым путем от выздоравливающих пациентов. Имеются данные о том, что живой вирус Эбола может быть выделен в семенной жидкости выздоравливающих мужчин в течение 82 дней после начала заболевания. симптомов. Доказательства отсутствуют по прошествии 82 дней ".^[296] В апреле 2015 года, после сообщения о том, что вирус РНК был обнаружен в образце спермы через шесть месяцев после выздоровления мужчины, ВОЗ опубликовала заявление: «Для большей безопасности и предотвращения других инфекций, передаваемых половым путем, выжившие с Эболой должны считать правильными и последовательными использование презервативов при всех половых актах после трех месяцев до появления дополнительной информации ».^[297][298]

ВОЗ основала свои новые рекомендации на случае марта 2015 года, когда у либерийской женщины, которая не контактировала с этой болезнью, кроме незащищенного секса с мужчиной, переболевшим этой болезнью в октябре 2014 года, была диагностирована Эбола. Хотя в его крови не было обнаружено никаких доказательств наличия вируса, в его сперме была обнаружена РНК вируса Эбола, очень похожая на вариант, инфицировавший женщину. Однако «врачи не знают, был ли какой-либо полностью сформированный (и, следовательно, заразный) вирус в сперме этого парня». Известно, что семенники защищены от иммунной системы организма для защиты развивающихся сперма, и считается, что эта же защита может позволить вирусу выжить в семенниках в течение неизвестного времени.^[299]

14 сентября 2015 г. в теле девочки, умершей в Сьерра-Леоне, был обнаружен вирус Эбола.^[142] и было подозрение, что она могла заразиться от спермы пережившего Эбола, который был выписан в марте 2015 года.^[143] По некоторым данным, новое исследование будет опубликовано в Медицинский журнал Новой Англии указали, что вирус РНК может оставаться в сперме выживших до шести месяцев,^[300][301] и, по мнению других исследователей, вирус РНК может оставаться в сперме 82 дня, а может и дольше. Более того, РНК вируса Эбола была обнаружена в течение 284 дней после появления вирусных симптомов.^[302]

Трудности содержания

Одной из основных причин распространения болезни является некачественное функционирование систем здравоохранения в тех частях Африки, где это заболевание встречается.^[303] Риск передачи повышен среди тех, кто ухаживает за инфицированными людьми. Рекомендуемые меры при уходе за инфицированными включают: медицинская изоляция через правильное использование обуви, халатов, перчаток, масок и очков, а также стерилизация всего оборудования и поверхностей.^[304]

Одна из самых серьезных опасностей заражения, с которыми сталкивается медицинский персонал, требует от него обучения тому, как правильно надевать и снимать средства индивидуальной защиты. Полное обучение ношению защитной одежды может занять от 10 до 14 дней.^[305] Даже при наличии надлежащего изоляционного оборудования условия работы, такие как отсутствие водопровода, климат-контроль и полы, затрудняют непосредственный уход. Два американских медицинских работника, которые заразились этой болезнью и позже выздоровели, сказали, что, насколько им известно, их команда сотрудников «в точности соблюдала все протоколы безопасности, которые были разработаны [CDC] и ВОЗ», включая комбинезон для всего тела, несколько слоев перчаток и средства защиты лица, включая защитные очки. Один из этих двоих, врач, работал с пациентами, а другой помогал работникам вставать и снимать защитное снаряжение, не снимая защитного снаряжения.^[306]

Трудности в попытках остановить передачу также включали множественные вспышки заболеваний через границы страны.^[307] Д-р Питер Пиот, ученый, который открыл вирус Эбола, заявил, что вспышка не следовала своим обычным линейным схемам, как это было намечено в предыдущих вспышках - на этот раз вирус «прыгал» по всему эпидемическому региону Западной Африки.^[81] Кроме того, большинство прошлых эпидемий происходило в отдаленных регионах, но эта вспышка распространилась на большие городские районы, что увеличило количество контактов, которые мог иметь инфицированный человек, и затруднило отслеживание и прекращение передачи.^[308] 9 декабря исследование показало, что один человек занес вирус в Либерию, став причиной большинства случаев заболевания в этой стране.^[309]

Сдерживание и контроль

Обучение нигерийских врачей по СИЗ от ВОЗ

В августе 2014 г. ВОЗ опубликовала «дорожную карту» шагов, необходимых для установления контроля над эпидемией и предотвращения дальнейшей передачи болезни в Западной Африке; скоординированный международный ответ работал над реализацией этого плана.^[310]

Наблюдение и отслеживание контактов

Отслеживание контактов является важным методом предотвращения распространения болезни, для этого необходимы эффективные общественное наблюдение так что возможный случай Эболы можно зарегистрировать и поставить точный диагноз как можно скорее, а затем найти всех, кто имел тесный контакт с этим заболеванием, и отслеживать их в течение 21 дня. Однако для этого требуется тщательный учет должным образом обученным и оснащенным персоналом.^[311][312] Заместитель генерального директора ВОЗ по глобальной безопасности в области здравоохранения Кейджи Фукуда 3 сентября 2014 г. заявил: «У нас не хватает медицинских работников, врачей, медсестер, водителей и средств отслеживания контактов, чтобы справиться с растущим числом случаев».^[313] Были предприняты масштабные усилия по обучению волонтеров и медицинских работников, спонсируемые Агентство США по международному развитию (ТЫ СКАЗАЛ).^[314] Согласно отчетам ВОЗ, по состоянию на 23 ноября 2014 г. в списке и отслеживались 25 926 контактов из Гвинеи, 35 183 из Либерии и 104 454 из Сьерра-Леоне.^[75] Согласно одному исследованию, важно провести кампанию по информированию общественности, чтобы проинформировать пострадавшее сообщество о важности отслеживания контактов, чтобы от сообщества можно было получить правдивую информацию.^[315]

Осведомленность сообщества

Чтобы уменьшить распространение, ВОЗ рекомендовала повысить осведомленность населения о факторах риска заражения Эболой и мерах защиты, которые могут принимать отдельные лица.^[316] К ним относятся избегание контактов с инфицированными людьми и регулярное мытье рук с мылом и водой.^[317] Состояние крайней бедности существует во многих районах, где наблюдается высокий уровень инфицирования. По словам директора НПО Plan International в Гвинее "Бедные условия жизни и отсутствие воды и санитария в большинстве районов Конакри существует серьезная опасность перерастания эпидемии в кризис. Люди не думают мыть руки, когда им не хватает вода для питья."^[318] Одно исследование показало, что как только люди узнали о болезни, вызванной вирусом Эбола, мытье рук водой с мылом улучшилось, хотя социально-демографические факторы повлияли на гигиену.^[319]

Ряд организаций привлекли местных жителей к проведению кампаний по повышению осведомленности среди общин в Западной Африке.^[320] «... то, что мы подразумеваем под социальной мобилизацией, - это попытаться донести правильные идеи с точки зрения профилактических мер, адаптированных к местному контексту - адаптированных к культурным практикам в конкретной области», - сказал Винсент Мартин, ФАО представитель в Сенегале.^[321]

Отрицание в некоторых затронутых странах также затрудняло усилия по сдерживанию.^[322] Языковые барьеры и появление медицинских бригад в защитных костюмах иногда усиливали опасения перед вирусом.^[323] В Либерии толпа напала на изолятор Эболы, украла оборудование и «освободила» пациентов, крича «Эболы нет».^[324] Сотрудники Красного Креста были вынуждены приостановить операции на юго-востоке Гвинеи после того, как им угрожала группа людей, вооруженных ножами.^[325] В сентябре в г. Womey в Гвинее подозрительные жители, вооруженные мачете, убили по меньшей мере восемь гуманитарных работников и сбросили их тела в уборная.^[326]

Исследование, проведенное в августе 2014 года, показало, что почти две трети случаев лихорадки Эбола в Гвинее были вызваны практикой захоронения, включая омовение тела умершего.^{[40][41][42][62][72][327]}В ноябре ВОЗ выпустила протокол безопасного и достойного захоронения людей, умерших от болезни, вызванной вирусом Эбола. Он поощрял участие семьи и духовенства и давал конкретные инструкции для мусульманских и христианских захоронений.^[328] В обновленной дорожной карте ВОЗ от 21 января 2015 г. сообщалось, что в 100% округов Сьерра-Леоне и 71% округов Гвинеи есть список основных религиозных лидеров, выступающих за безопасные и достойные захоронения.^[329] Выступая 27 января 2015 года, Великий имам Гвинеи, высшее духовное лицо страны, дал очень сильное послание, сказав: «В Коран в котором говорится, что вы должны мыть, целовать или держать своих умерших близких », и он призвал граждан сделать больше, чтобы остановить вирус, практикуя более безопасные ритуалы захоронения, не нарушающие традиции.^[330]

В разгар эпидемии большинство школ в трех наиболее пострадавших странах были закрыты и оставались закрытыми в течение нескольких месяцев. В период закрытия ЮНИСЕФ и его партнеры установили строгие протоколы гигиены, которые будут использоваться после открытия школ в январе 2015 года. Они встретились с тысячами учителей и администраторов, чтобы выработать правила гигиены. Их усилия включали установку станций для мытья рук и распространение миллионов кусков мыла и хлора, а также планы по измерению температуры детей и персонала у ворот школы. Их усилия были осложнены тем фактом, что менее 50% школ в этих трех странах имели доступ к проточной воде. В августе 2015 года ЮНИСЕФ опубликовал отчет, в котором говорилось: «Во всех трех странах не было зарегистрировано случаев заражения ученика или учителя в школе, поскольку были введены строгие правила гигиены, когда занятия возобновлялись в начале года после многомесячная задержка, вызванная вирусом ".^[331] Исследователи представили доказательства, свидетельствующие о том, что инфицированные люди, которые жили в районах с низким социально-экономическим статусом, с большей вероятностью передавали вирус в сообщества с другим социально-экономическим статусом (СЭС), в отличие от людей в районах с более высоким социально-экономическим статусом, которые также были инфицированы.^[332] Другое исследование показало, что в Гвинее удовлетворительные знания не повлияли на уровень всеобъемлющих знаний о вирусе. Как следствие, высокий уровень неверного толкования был причиной недостаточного всестороннего знания о вирусе; 82% людей считали, что Эбола была результатом вируса (36,2% считали, что причиной этого была более высокая сила).^[333] Исследование истории успеха Нигерии показало, что в данном случае оперативная реакция правительства и активные меры общественного здравоохранения привели к быстрому контролю над вспышкой.^[334]

В разгар кризиса страницу Википедии об Эболе просматривали 2,5 миллиона страниц в день, что сделало Википедию одним из наиболее часто используемых источников достоверной медицинской информации об этой болезни.^[335][336]

Ограничения на поездки и карантин

Карантинный проездной для лиц, оказывающих помощь

Были серьезные опасения, что болезнь будет распространяться дальше в Западной Африке или где-либо еще в мире, например:

• Западная африка 8 августа 2014 г. санитарный кордон практика борьбы с болезнями, принудительно изолирующая пораженные регионы, была внедрена в треугольной зоне, где Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне разделены только прозрачными границами и где было обнаружено 70 процентов известных случаев.^[337] Впоследствии это было заменено серией простых контрольно-пропускных пунктов для мытья рук и измерения температуры тела на основных дорогах по всему региону, обслуживаемых либо местными добровольцами, либо военными.^[338][339]
• Международный Многие страны рассматривали возможность введения ограничений на поездки в регион или из него. 2 сентября 2014 г. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан посоветовал воздержаться от этого, заявив, что они не были оправданы и что они не позволят медицинским экспертам войти в пострадавшие районы. Она также заявила, что они «маргинализируют пострадавшее население и потенциально усугубляют кризис». Представители ООН, работающие на местах, также раскритиковали ограничения на поездки, заявив, что решение было «не в ограничениях на поездки, а в обеспечении принятия эффективных профилактических и лечебных мер для здоровья».^[340] MSF также выступила против закрытия международных границ, назвав их «еще одним уровнем коллективной безответственности», и добавила: «Международное сообщество должно обеспечить, чтобы те, кто пытается сдержать вспышку, могли въезжать в пострадавшие страны и в случае необходимости выезжать из них».^[49]

В декабре 2015 г. во время 8-го совещания ВОЗ "ММСП Комитет по чрезвычайной ситуации в отношении Эболы », он высказался против дальнейших ограничений на поездки, заявив:« Комитет по-прежнему глубоко обеспокоен тем, что 34 страны по-прежнему принимают несоответствующие меры в отношении поездок и транспорта, и подчеркивает необходимость немедленной отмены любых таких мер из-за их негативного воздействия, особенно на восстановление. усилия."^[341] В декабре 2015 года CDC указал, что больше не будет рекомендовать гражданам США, направляющимся в Сьерра-Леоне, проявлять особую осторожность. Однако CDC также указал, что люди, путешествующие в страну, должны принимать меры предосторожности с больными людьми и жидкостями организма. Кроме того, лицам, путешествующим в страну, следует избегать контактов с животными.^[342]

• Вернувшиеся работники здравоохранения Высказывались опасения, что люди, возвращающиеся из пострадавших стран, такие как медицинские работники и репортеры, могли инкубировать болезнь и стать заразными после прибытия. Рекомендации для возвращающихся работников были выпущены рядом агентств, включая CDC,^[343] MSF,^[344] Общественное здравоохранение Англии,^[345] и общественное здравоохранение Онтарио.^[346]

Уход

Практика взятия крови в СИЗ

В настоящее время не существует проверенного специфического лечения вируса Эбола;^[347][348] однако могут быть приняты меры для улучшения шансов пациента на выживание.^[349] Симптомы Эболы могут проявиться уже через два дня или через 21 день после контакта с вирусом. Симптомы обычно начинаются с внезапного грипп -подобная болезнь, характеризующаяся чувство усталости, и боль в мышцы и суставы. Более поздние симптомы могут включать головную боль, тошнота и боли в животе; это часто сопровождается сильной рвотой и понос.^[350][351] В прошлых вспышках было отмечено, что у некоторых пациентов кровотечение внутреннее и / или внешнее; однако данные, опубликованные в октябре 2014 г., показали, что это был редкий симптом во время вспышки заболевания в Западной Африке.^[352] Другое исследование, опубликованное в октябре 2014 года, показало, что генетический состав человека может играть важную роль в определении того, как организм инфицированного человека реагирует на болезнь, при этом некоторые инфицированные люди испытывают легкие симптомы или их отсутствие, в то время как другие прогрессируют до очень тяжелой стадии, включающей кровотечение.^[353]

Без замены жидкости такая чрезмерная потеря жидкости приводит к обезвоживание, что, в свою очередь, может привести к гиповолемический шок - состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь через тело. Если пациент насторожен и его не рвет, пероральная регидратационная терапия могут быть привлечены, но пациенты, у которых рвота или бредовый должен быть увлажнен внутривенная (IV) терапия.^[347][354] Однако введение жидкостей внутривенно затруднено в африканских условиях. Введение иглы для внутривенного вливания при ношении трех пар перчаток и очков, которые могут запотевать, затруднено, и после установки иглы для внутривенного вливания необходимо постоянно контролировать место и линию. Без достаточного количества персонала для ухода за пациентами больной в делирии может выбить иглы или выдернуть их. Пациента электролиты необходимо тщательно контролировать, чтобы определить правильное введение жидкости, для чего многие районы не имеют доступа к необходимым лабораторным услугам.^[355]

Лечебные центры были переполнены пациентами, в то время как другие ждали приема; мертвых пациентов было так много, что было трудно организовать безопасные захоронения. Основываясь на многолетнем опыте работы в Африке и нескольких месяцах работы в условиях нынешней эпидемии, MSF заняла консервативный подход. Применяя внутривенное лечение как можно большему числу пациентов, они утверждали, что неправильно организованное внутривенное лечение бесполезно и может даже убить пациента, если его не лечить должным образом. Они также сказали, что обеспокоены дальнейшим риском для и без того перегруженного персонала.^[355] Несмотря на то, что эксперты изучали уровень смертности в различных лечебных учреждениях и с учетом значительных различий в переменных, влияющих на исходы, еще не была собрана адекватная информация, чтобы сделать окончательное заявление о том, что составляет оптимальную помощь в условиях Западной Африки.^[356] Пол Фармер из Партнеры в области здравоохранения НПО, которая только с января 2015 года начала лечить пациентов с Эболой, решительно поддержала внутривенную терапию для всех пациентов с Эболой, заявив: «Что, если уровень смертности - это не вирулентность болезни, а посредственность оказания медицинской помощи?» Фармер предложил, чтобы в каждом лечебном учреждении была команда, специализирующаяся на установке капельниц, или, что еще лучше, периферически введенный центральный катетер линий.^[355]

Прогноз

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, имеет высокий коэффициент летальности (CFR), который в прошлых вспышках колебался от 25% до 90%, в среднем около 50%.^[357] Эпидемия вызвала значительную смертность с зарегистрированным летальным исходом до 70%.^{[12][13][14][15]}Условия ухода, в которых есть доступ к медицинским специалистам, могут увеличить выживаемость, обеспечивая хорошее поддержание гидратации, объема кровообращения и артериального давления.^[352]

Болезнь в равной степени поражает мужчин и женщин, и большинство заболевших Эболой находятся в возрасте от 15 до 45 лет.^[12] Для лиц старше 45 лет летальный исход был более вероятен при эпидемии в Западной Африке, что также отмечалось при предыдущих вспышках.^[352]Беременные женщины выживают крайне редко - акушерка, работавшая с MSF в лечебном центре Сьерра-Леоне, заявила, что ей не известно «ни о каких случаях, когда беременные матери и еще не родившиеся дети пережили Эболу в Сьерра-Леоне».^[358] В сентябре 2015 года ВОЗ опубликовала руководство по беременности, озаглавленное «Временное руководство по болезни, вызванной вирусом Эбола, при беременности».^[359]

Было высказано предположение, что человеческие жертвы не ограничивались только жертвами Эболы. Многие больницы были закрыты, в результате чего люди с другими медицинскими нуждами остались без помощи. Представитель британского фонда здравоохранения Wellcome Trust, заявил в октябре 2014 года, что «дополнительное число погибших от малярии и других заболеваний [вероятно] превысит число погибших от самой вспышки».^[43] Доктор Пол Фармер заявил: «Большинство жертв Эболы вполне могут умирать от других причин: роженицы, дети от диареи, люди в дорожно-транспортных происшествиях или от травм другого рода».^[44]По мере того, как эпидемия подходила к концу в 2015 году, отчет из Сьерра-Леоне показал, что страх и недоверие к больницам, вызванные эпидемией, привели к снижению числа рождений в медицинских учреждениях на 11%, а число детей, получающих медицинскую помощь до или после родов, снизилось. примерно на пятую часть. Следовательно, с мая 2014 года по апрель 2015 года смертность женщин во время или сразу после родов выросла почти на треть, а смертность новорожденных - на четверть по сравнению с предыдущим годом.^[360]

Исследования показывают, что многие инфекции Эболы протекают бессимптомно, что означает, что у некоторых инфицированных людей симптомы болезни отсутствуют. Например, два исследования предыдущих вспышек показали, что 71% серопозитивный В одной вспышке у людей не было клинического заболевания, а в другом исследовании сообщалось, что 46% бессимптомных тесных контактов пациентов с Эболой были серопозитивными.^[361] 22 января ВОЗ выпустила Клиническая помощь лицам, пережившим болезнь, вызванную вирусом Эбола: временное руководство. В руководстве рассматриваются конкретные вопросы, такие как скелетно-мышечная боль, о которой сообщают до 75% выживших. Боль симметричная и более выраженная по утрам, при этом больше всего страдают более крупные суставы. Также возможны околосуставные теносиновит затрагивающие плечи. В рекомендациях ВОЗ рекомендуется различать невоспалительные артралгия от воспалительного артрит. Что касается глазных проблем, у выживших отмечалась чувствительность к свету и нечеткое зрение. Среди последствий болезни, вызванной вирусом Эбола, увеит и заболевание зрительного нерва могут появиться после выписки из больницы. Проблемы со зрением могут угрожать зрению выживших, поэтому необходимо немедленное лечение. При лечении таких людей ВОЗ рекомендует срочное вмешательство при подозрении на увеит; он состоит в основном из преднизона (a кортикостероид ). Сообщается о потере слуха у выживших после лихорадки Эбола в 25% случаев. Лечение в случае острого лабиринтит (заболевание внутреннего уха) следует назначать в течение 10 дней с момента появления симптомов, а прохлорперазин, седативное средство для вестибулярного действия, можно назначать при головокружение.^[362]

Пост-вирусный синдром Эбола

По меньшей мере 17 000 человек пережили заражение вирусом Эбола в Западной Африке; некоторые из них сообщили о длительных последствиях для здоровья.^[363] В начале ноября консультант ВОЗ сообщил: «Многие из выживших выписаны с так называемым синдромом постэболы. Мы хотим выяснить, связаны ли эти заболевания с самой болезнью, назначенным лечением или хлором, использованным во время дезинфекции. пациенты. Это новая область для исследований; мало что известно о симптомах постэболы ».^[364][365]

В феврале 2015 года врач из Сьерра-Леоне сказал, что около половины выздоровевших пациентов, которых она видела, сообщали о ухудшении здоровья и что она видела, как выжившие ослепли.^[366][367] В мае 2015 года старший консультант ВОЗ сказал, что сообщения о проблемах со зрением вызывают особую тревогу, потому что «в Западной Африке почти нет офтальмологов, и только у них есть навыки и оборудование для диагностики таких состояний, как увеит которые влияют на внутренние камеры глаза ".^[368]

Медицинский директор больницы в Либерии сообщил, что он видел проблемы со здоровьем у пациентов, которые выздоравливали уже девять месяцев. Проблемы, которые он видел, включали хроническую боль, иногда настолько сильную, что ходить было трудно; проблемы с глазами, в том числе увеит; и головные боли как наиболее частые физические симптомы. «Они по-прежнему очень серьезны и ежедневно влияют на их жизнь. Эти пациенты будут нуждаться в медицинской помощи в течение месяцев, а может быть, и лет». Врач из больницы Кенема в Сьерра-Леоне сообщил о подобных проблемах со здоровьем.^[368]

В декабре 2014 года у британского гуманитарного работника, только что вернувшегося из Сьерра-Леоне, была диагностирована Эбола. Ее лечили плазмой крови выживших и экспериментальными препаратами, и в январе 2015 года она была объявлена ​​здоровой. Однако в октябре 2015 года она снова серьезно заболела, и ей поставили диагноз менингит. В этом беспрецедентном случае считается, что вирус оставался в ее мозгу, реплицируясь на очень низком уровне, пока он не реплицировался до степени, способной вызвать клинический менингит. Женщина прошла курс лечения, и в ноябре 2015 года стало известно, что она выздоровела.^[238][239]

Что касается медицинской литературы, которая представляет собой обзоры, было опубликовано несколько статей, таких как Shantha, et al. в котором обсуждается лечение панувеита и гетерохромии радужки.^[369]

Исследования выживших после Эболы

Наблюдательное исследование, проведенное примерно через 29 месяцев после 2007 г. Bundibugyo вспышка в Уганда, обнаружил, что долгосрочные последствия (то есть последствия) сохранялись среди выживших. Симптомы включали боль в глазах, нечеткое зрение, потерю слуха, затрудненное глотание, нарушение сна, артралгии, потерю памяти или спутанность сознания, а также «различные конституциональные симптомы, определяющие возраст и пол».^[361]

С августа по декабрь 2014 г. в больницах США прошли лечение в общей сложности 10 пациентов с Эболой; из этих пациентов 8 выжили. В марте 2015 г. CDC опросил выживших; все они сообщили, что у них был хотя бы один неблагоприятный симптом в период выздоровления. Симптомы варьировались от легких (например, выпадение волос) до более серьезных осложнений, требующих повторной госпитализации или лечения. Наиболее частыми симптомами были летаргия или усталость, боль в суставах и выпадение волос. Шестьдесят три процента сообщили о проблемах со зрением, включая двоих, у которых был диагностирован увеит, 75% сообщили о психологических или когнитивных симптомах, а 38% сообщили о неврологических проблемах. Хотя большинство симптомов исчезли или улучшились со временем, только один выживший сообщил о полном исчезновении всех симптомов.^[370]

В исследовании, опубликованном в мае 2015 года, обсуждался случай Яна Крозьера, врача из Зимбабве и гражданина США, который заразился вирусом Эбола, когда работал в центре лечения Эболы в Сьерра-Леоне. Он был доставлен в США и успешно лечился в университетской больнице Эмори. Однако после выписки Крозье начал испытывать симптомы, включая двустороннюю боль в пояснице. энтезит из пяточное сухожилие, парестезии вовлечение его голени и боль в глазах, которая была диагностирована как увеит. Состояние его глаз ухудшилось, и образец скользкий юмор полученный из его глаза положительный результат на Эбола. Авторы исследования пришли к выводу, что «дальнейшие исследования по изучению механизмов, ответственных за сохранение вируса Эбола в глазах и возможное присутствие вируса в других неприкосновенный сайты (например, в Центральная нервная система, гонады, и суставной хрящ ) оправданы ». Авторы также отметили, что 40% участников опроса 85 выживших после Эболы в Сьерра-Леоне сообщили о« проблемах со зрением », хотя частота настоящего увеита была неизвестна.^[371]

Другое исследование, опубликованное в августе 2015 года, посвящено проблемам со здоровьем, о которых сообщили выжившие. Назвав набор симптомов «синдромом постэболавирусной болезни», исследование обнаружило симптомы, которые включали «хроническую боль в суставах и мышцах, усталость, анорексию, потерю слуха, нечеткость зрения, головную боль, нарушения сна, плохое настроение и краткосрочные проблемы с памятью». , и предложил «внедрение специализированных медицинских услуг для лечения и последующего наблюдения за выжившими».^[363]

Уровень заботы

Сотрудники ВОЗ готовятся отправиться в отделение Эболы Нигерия, 2014 г.

В июне 2014 года сообщалось, что у местных властей не было ресурсов для сдерживания болезни, что привело к закрытию медицинских центров и переполнению больниц.^[372] Поступали также сообщения о том, что медицинскому персоналу не предоставлялись адекватные средства индивидуальной защиты.^[373] Генеральный директор MSF сказал: «Страны, затронутые на сегодняшний день, просто не имеют возможности самостоятельно справиться со вспышкой такого размера и сложности. Я настоятельно призываю международное сообщество оказать эту поддержку в самом срочном порядке».^[307]

В конце августа MSF назвала ситуацию «хаотичной» и медицинское реагирование «неадекватным». Они сообщили, что расширили свою деятельность, но не могут справиться с быстро растущей потребностью в помощи, которая вынудила их снизить уровень помощи: «В настоящее время, например, невозможно проводить внутривенное лечение». Назвав ситуацию «чрезвычайной ситуацией в рамках чрезвычайной ситуации», MSF сообщила, что многие больницы закрылись из-за нехватки персонала или опасений перед вирусом среди пациентов и персонала, в результате чего люди с другими проблемами со здоровьем вообще остались без какой-либо помощи. Выступая из отдаленного региона, сотрудник MSF сказал, что нехватка средств защиты затрудняет лечение болезни и что возможности для безопасного захоронения тел ограничены.^[374]

К сентябрю лечение пациентов с Эболой в некоторых районах стало недоступным. Выступая 12 сентября, генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан заявила: «В трех наиболее пострадавших странах, Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне, количество новых случаев заболевания растет намного быстрее, чем способность лечить их в конкретной стране, связанной с Эболой. лечебные центры. Сегодня во всей Либерии нет ни одной односпальной кровати для лечения пациента с Эболой ".^[375] Согласно отчету ВОЗ, опубликованному 19 сентября, Сьерра-Леоне удовлетворяла лишь 35% своей потребности в койках для пациентов, в то время как в Либерии она составляла всего 20%.^[376]

В начале декабря ВОЗ сообщила, что на национальном уровне в лечебных учреждениях имеется достаточно коек для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев лихорадки Эбола, хотя их неравномерное распределение привело к серьезному дефициту в некоторых районах. Точно так же все затронутые страны обладали достаточными и обширными возможностями похоронить зарегистрированные случаи смерти; однако, поскольку не все случаи смерти были зарегистрированы, не исключено, что в некоторых районах могло иметь место обратное. ВОЗ также сообщила, что в каждом районе есть доступ к лаборатории для подтверждения случаев заболевания Эболой в течение 24 часов после сбора образцов, и что все три страны сообщили, что отслеживается более 80% зарегистрированных контактов, связанных с известными случаями болезни, вызванной вирусом Эбола. хотя отслеживание контактов по-прежнему оставалось проблемой в районах с интенсивной передачей инфекции и в районах с сопротивлением сообщества.^[46]

Настройки здравоохранения

Центр лечения Эболы в Керри Таун в Сьерра-Леоне MOD 45158320.jpg на Международная федерация гимнастики

Номер Центры лечения лихорадки Эбола были созданы в этом районе при поддержке международных организаций по оказанию помощи и укомплектованы местным и международным персоналом. Каждая стоматологическая установка разделена на несколько отдельных и строго отдельных зон. Для пациентов есть сортировка области, а также палаты с низким и высоким уровнем риска. Для персонала предусмотрены зоны подготовки и дезактивации. Важной частью каждого центра является устройство для безопасного захоронения или кремации тел, необходимое для предотвращения дальнейшего заражения.^[377][378] В январе 2015 г. был построен новый лечебно-исследовательский центр. Русал и Россия в городе Киндия в Гвинее. Это один из самых современных медицинских центров Гвинеи.^[379][380] Также в январе MSF приняла первых пациентов в новый лечебный центр в г. Кисси, горячая точка Эболы на окраине Фритауна, Сьерра-Леоне. В центре есть родильное отделение для беременных, инфицированных вирусом.^[381][382]

Хотя ВОЗ не рекомендует ухаживать за больными Эболой дома, в некоторых случаях это стало необходимостью, когда не было доступных больничных коек. Тем, кто лечится на дому, ВОЗ рекомендовала сообщить об этом в местные органы здравоохранения и получить соответствующую подготовку и оборудование.^[383][384] ЮНИСЕФ, USAID и Кошелек самаритянина начали принимать меры по оказанию поддержки семьям, которые были вынуждены ухаживать за пациентами дома, путем предоставления комплектов для ухода, предназначенных для временных вмешательств на дому. В комплекты входили, среди прочего, защитная одежда, средства для питья, лекарства и дезинфицирующее средство.^[385][386] Даже при наличии больничных коек обсуждался вопрос о том, являются ли обычные больницы лучшим местом для ухода за пациентами с Эболой, поскольку риск распространения инфекции высок.^[387] В октябре ВОЗ и некоммерческие партнеры запустили в Либерии программу по перемещению инфицированных людей из их домов в специальные центры, где они могут оказывать элементарную помощь.^[388] Медицинские учреждения с некачественными системами профилактики инфекций были задействованы в качестве центров амплификации во время вирусных вспышек.^[389]

Защитная одежда

Воспроизвести медиа

Смотровое оборудование

Эпидемия Эболы вызвала рост спроса на защитную одежду. Полный комплект защитной одежды включает костюм, защитные очки, маску, носки и ботинки, фартук. Ботинки и фартуки можно продезинфицировать и использовать повторно, но все остальное необходимо уничтожить после использования. Медицинские работники часто меняют одежду, выбрасывая почти не использованное снаряжение. Это не только занимает много времени, но и подвергает их воздействию вируса, потому что для тех, кто носит защитную одежду, одним из самых опасных моментов для заражения Эболой является снятие костюмов.^[390]

Комплекты защитной одежды, которые использует MSF, стоят около 75 долларов за штуку. Персонал, вернувшийся из командировок в Западную Африку, говорит, что одежда настолько тяжелая, что ее можно носить всего около 40 минут подряд. Врач, работающий в Сьерра-Леоне, сказал: «Примерно через 30-40 минут ваши очки запотели; ваши носки полностью пропитаны потом. Вы просто идете в ботинках по воде. И в этот момент вы должны выход для вашей же безопасности ... Здесь на снятие защитного костюма уходит 20–25 минут, и это необходимо делать с двумя обученными руководителями, которые следят за каждым шагом по-военному, чтобы не допустить ошибок, потому что промах может легко происходят и, конечно, могут быть фатальными ».^[305][391] К октябрю появились сообщения о дефиците защитной одежды, и производители начали увеличивать производство.^[392] но также возникла потребность в поиске лучших типов костюмов.^[393]

USAID опубликовал открытые конкурсные торги для предложений, направленных на решение проблемы разработки «... новых практических и рентабельных решений для улучшения лечения инфекций и борьбы с ними, которые могут быть быстро развернуты; 1) для оказания помощи медицинским работникам в обеспечении более качественного ухода и 2) преобразовать нашу способность бороться с лихорадкой Эбола ".^{[394][395][396]} 12 декабря 2014 года USAID объявил результаты первого отбора в пресс-релизе.^[397]

17 декабря 2014 года команда на Университет Джона Хопкинса разработала прототип защитного костюма с защитой от повреждений и получила грант от USAID на его разработку. У прототипа есть небольшой блок охлаждения с батарейным питанием на поясе рабочего. «У вас будет выходить воздух комнатной температуры, но при этом влажность 0% ... Работнику, работающему с Эболой, будет холодно, и он сможет работать в костюме, не меняя его так часто», - сказал один из источников. .^[398] В марте Google разработал планшет, который можно мыть хлором; он заряжается без проводов и может передавать информацию на серверы за пределами рабочей зоны.^[399][400]

ВОЗ рекомендует использовать 2 пары перчаток, причем верхняя пара надевается поверх халата. Использование 2 пар может снизить риск получения острых травм; однако нет никаких доказательств того, что использование большего количества, чем рекомендуется, даст дополнительную защиту. ВОЗ также рекомендует использовать комбинезон, который обычно оценивается с точки зрения устойчивости к вирусу ДНК без оболочки. При ношении халата (или комбинезона) оно должно выходить за пределы бахил.^[401] В соответствии с руководящими принципами, выпущенными CDC в августе 2015 года, были внесены обновления для улучшения PAPR метод съема, чтобы упростить шаги, и подтвердить важность мытья пола там, где это было сделано.Кроме того, для помощи в этом процессе был рекомендован специальный помощник по съему. Порядок снятия бахил в соответствии с этими рекомендациями указывает на их снятие. после комбинезон или халат. Наконец, обученный наблюдатель должен читать медицинскому работнику каждый этап надевания и снятия, но должен нет физически помогать в этом.^[402]

Сотрудники CDC готовятся к поступлению в ETU в Либерии

Работники здравоохранения

В наиболее пострадавших районах исторически имелся только один или два врача, которые могли лечить 100 000 человек, и эти врачи в основном сконцентрированы в городских районах.^[308] Медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с Эболой, а также их семья и друзья подвергаются наибольшему риску заражения, поскольку они с большей вероятностью вступят в прямой контакт со своей кровью или биологическими жидкостями. В некоторых местах, пострадавших от вспышки, помощь могла оказываться в клиниках с ограниченными ресурсами, и работники могли находиться в этих районах в течение нескольких часов с несколькими пациентами, инфицированными Эболой.^[403] По данным ВОЗ, высокая доля инфицированного медицинского персонала может быть объяснена отсутствием адекватных кадров для управления такой крупной вспышкой, нехваткой защитного оборудования или неправильным использованием того, что было доступно, а также «состраданием, которое заставляет медицинский персонал работать. в изоляторах, намного превышающих количество часов, рекомендованное как безопасное ".^[308]В августе 2014 года на работников здравоохранения приходилось почти 10 процентов случаев заболевания и смертельного исхода, что значительно снижало способность реагировать на вспышку болезни в районе, уже испытывающем серьезную нехватку.^[404] К 1 июля 2015 г. ВОЗ сообщила, что инфицировано 874 медицинских работника, из которых 509 умерли.^[405]

Среди погибших был Самуэль Брисбен, бывший советник министерства здравоохранения и социального обеспечения Либерии, которого называют «одним из самых известных врачей Либерии».^[406] В июле 2014 г. ведущий врач по Эболе. Шейх Умар Хан из Сьерра-Леоне также умер в результате вспышки.^{[119][407][408]} В августе известный нигерийский врач, Амейо Ададево, умер.^[409] Мбалу Фонни, лицензированная медсестра-акушерка и руководитель медсестры в больнице Кенема в Сьерра-Леоне, с более чем 30-летним опытом, умерла после заражения Эболой во время ухода за другой медсестрой, которая была беременна и болела этой болезнью. Фонни также был соавтором исследования, в котором анализировалась генетика вируса Эбола; пятеро других заразились Эболой и умерли во время работы над тем же исследованием.^[410]

Основывая свой выбор на «человеке или лицах, которые больше всего повлияли на новости и нашу жизнь, хорошо это или плохо, и воплотили в жизнь то, что было важным в году», редакторы Время журнал в декабре 2014 года назвал медицинских работников, занимающихся Эболой, Человек года. Редактор Нэнси Гиббс сказала: «Остальной мир может спать по ночам, потому что группа мужчин и женщин готовы встать и сражаться. За неустанные акты мужества и милосердия, за то, что вы купили миру время для усиления своей защиты, за риск, за упорство, за принесение в жертву и спасение борцы с Эболой стали человеком года по версии журнала Time в 2014 году ».^[411] Согласно отчету CDC за октябрь 2015 года, у гвинейских медицинских работников уровень инфицирования Эболой в 42,2 раза выше, чем у немедицинских работников, и медицинские работники-мужчины пострадали больше, чем их коллеги-женщины. В отчете указано, что 27% случаев заражения Эболой среди медицинских работников в Гвинее произошло среди врачей. В отчете CDC также говорится, что Министерство здравоохранения Гвинеи зарегистрировало мужчин как представляющих 46% медицинских работников и что 67% случаев заражения вирусом Эбола среди медицинских работников, не являющихся врачами, произошло среди мужчин. CDC также указал, что медицинские работники в Гвинее реже сообщали о контактах с инфицированным человеком, чем работники, не относящиеся к сфере здравоохранения.^[412]

Экспериментальные методы лечения и испытания

Исследователь, работающий над вирусом Эбола

Пока нет известных подтвержденных лекарств или методов лечения болезни, вызванной вирусом Эбола. Директор Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США заявил, что научное сообщество все еще находится на ранних стадиях понимания того, как можно лечить и предотвращать заражение вирусом Эбола.^[413][414]Ряд экспериментальных процедур проходит клинические испытания.^{[415][416][417]} Во время эпидемии некоторые пациенты получали экспериментальные переливание крови от выживших после лихорадки Эбола, но более позднее исследование показало, что лечение не принесло значительной пользы.^[418]

Эффективность потенциальных методов лечения любого заболевания обычно оценивается в рандомизированное контролируемое исследование, который сравнивает результаты тех, кто получил лечение, с теми, кто получил плацебо (т.е. лечение пустышкой). Однако рандомизированные контролируемые испытания считаются неэтичными, когда болезнь часто заканчивается летальным исходом, как в случае с Эболой. В декабре 2015 года было опубликовано исследование, которое показало, что вирусная нагрузка, обнаруженная в крови пациента через неделю после появления симптомов, является убедительным показателем вероятности смерти или выживания пациента после болезни. Исследователи предположили, что эта информация может помочь более точно оценить эффективность предлагаемых методов лечения в нерандомизированных клинических испытаниях.^[419]

Борьба с Эболой затруднена из-за того, что современные диагностические тесты требуют специального оборудования и высококвалифицированного персонала. Поскольку в Западной Африке мало подходящих центров тестирования, это задерживает постановку диагноза. По состоянию на февраль 2015 г.^{[Обновить]} ряд диагностических экспресс-тестов проходил испытания.^[420] В сентябре 2015 года было сообщено о новом методе тестирования на основе чипов, который может точно обнаружить Эболу. Это новое устройство позволяет использовать портативные инструменты, которые могут обеспечить немедленную диагностику.^[421][422]

Вакцина

Несколько вирусов Эбола вакцина кандидаты были разработаны за десять лет до 2014 г. и показали, что они защищают нечеловеческих приматов от инфекции, но ни один из них еще не был одобрен для клинического использования на людях.^{[423][424][425][426]} Согласно обзорной статье 2015 года, около 15 различных вакцин находились на доклинических стадиях разработки, включая ДНК-вакцины, вирусоподобные частицы и вирусные векторы.^[427] и еще семь вакцин, о которых еще никто не слышал. Кроме того, было два фаза III исследования проводятся с двумя разными вакцинами. .^[427]

В июле 2015 года исследователи объявили, что в Гвинее завершены испытания вакцины, которая, по всей видимости, обеспечивает защиту от вируса. Вакцина, рВСВ-ЗЕБОВ,^[428] продемонстрировал высокую эффективность на отдельных лицах, но необходимы более убедительные доказательства его способности защищать популяции посредством «коллективного иммунитета». В испытании вакцины использовалась «кольцевая вакцинация», метод, который также использовался в 1970-х годах для искоренения оспа, в котором медицинские работники контролируют вспышку, вакцинируя всех лиц с подозрением на заражение в окрестностях.^{[57][58][429][430]}

В декабре 2016 года были опубликованы результаты двухлетнего исследования в Гвинее, в которых было объявлено, что rVSV-ZEBOV защищает людей, которые были подвержены заражению вирусом Эбола.^[32]Из почти 6000 вакцинированных людей ни один не заразился Эболой после десятидневного периода, в то время как в группе, не прошедшей вакцинацию, развилось 23 случая. Помимо демонстрации высокой эффективности среди вакцинированных, испытание также показало, что невакцинированные люди были косвенно защищены от вируса Эбола с помощью метода кольцевой вакцинации, называемого «коллективным иммунитетом». Вакцина еще не получила одобрения регулирующих органов, но считается настолько эффективной, что уже накоплено 300 000 доз. Исследователи нашли результаты «весьма обнадеживающими, [но] предстоит еще много работы по вакцинам от Эболы». Пока неизвестно, в течение какого времени вакцинация будет эффективной и окажется ли она эффективной в отношении суданского вируса, а не только вируса EBOV, который вызвал вспышку в Западной Африке.^[33][431] В апреле 2018 года вакцина rVSV-ZEBOV была впервые использована для остановки вспышки вируса Эбола в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго в 2018 году, в результате чего был вакцинирован 3481 человек.^[432] РВСВ-ЗЕБОВ получил одобрение регулирующих органов в 2019 году.^[34][35]

Outlook

С самого начала вспышки возникли значительные трудности с получением надежных оценок - как количества пораженных людей, так и ее географической протяженности.^[433] Три наиболее пострадавших страны - Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне - относятся к числу беднейших в мире с чрезвычайно низким уровнем грамотности, небольшим количеством больниц и врачей, некачественной физической инфраструктурой и плохо функционирующими государственными учреждениями.^[434] Одно исследование дало результаты пространственно-временной эволюции вирусной вспышки. С использованием тепловые карты, было установлено, что вспышка не распространилась равномерно на пораженные территории. Темпы роста в регионах Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне сильно различались с течением времени, что указывает на важность мониторинга вспышки на районном уровне. Только визуальный осмотр кривых заболеваемости не может дать необходимых результатов или данных; скорости роста с двумерной тепловой картой. Наконец, исследование показало, что точные прогнозы роста были неправдоподобны, в сочетании со знаниями о болезни, которые не были полностью адекватными в то время (поскольку теперь были случаи передачи половым путем).^[435]

Статистические показатели

Расчет коэффициент летальности (CFR) трудно в условиях продолжающейся эпидемии из-за различий в политике тестирования, включения вероятных и подозреваемых случаев, а также включения новых случаев, которые не прошли своим чередом. В августе 2014 года ВОЗ произвела первоначальную оценку CFR в 53%, хотя это включало подозреваемые случаи.^[436][437] В сентябре и декабре 2014 г. ВОЗ опубликовала пересмотренные и более точные данные о смертности пациентов в 70,8% и 71% соответственно, используя данные пациентов с окончательными клиническими исходами.^[12][13][14] Летальный исход среди госпитализированных пациентов по трем странам с интенсивной передачей инфекции в январе 2015 года составлял от 57% до 59%.^[15]

Смертность измеряется количеством смертей в популяции на долю населения в единицу времени.^[438]

В основной репродукционный номер, р₀, является статистической мерой среднего числа людей, которые, как ожидается, заразятся одним больным. Если показатель меньше 1, инфекция вымирает; если он больше 1, инфекция продолжает распространяться - с экспоненциальным ростом числа случаев.^[439] В сентябре 2014 г. р₀ были 1,71 (95%CI 1,44–2,01) для Гвинеи, 1,83 (95% ДИ, 1,72–1,94) для Либерии и 2,02 (95% ДИ, 1,79–2,26) для Сьерра-Леоне.^{[12][440][441]}В октябре 2014 года ВОЗ отметила, что экспоненциальный рост случаев продолжается в трех странах с наиболее интенсивной передачей.^[442]

Прогнозы будущих дел

28 августа 2014 г. ВОЗ опубликовала свою первую оценку возможных общих случаев заболевания в результате этой вспышки в рамках своей дорожной карты по прекращению передачи вируса. Он заявил, что «эта Дорожная карта предполагает, что во многих областях интенсивной передачи фактическое количество случаев может быть в два-четыре раза выше, чем сообщается в настоящее время. В нем признается, что совокупная заболеваемость Эболой может превысить 20 000 в течение этой чрезвычайной ситуации. Дорожная карта предполагает, что быстрое расширение дополнительных стратегий в областях с интенсивной передачей и ограниченными ресурсами позволит всесторонне применить более стандартные стратегии сдерживания в течение трех месяцев ». Отчет включал предположение, что какая-то страна или страны оплатят необходимую стоимость своего плана, оцениваемую в полмиллиарда долларов США.^[310]

Когда ВОЗ опубликовала эти оценки, ряд эпидемиологов представили данные, чтобы показать, что прогноз ВОЗ о 20 000 случаев, вероятно, занижен.^[443][444] 9 сентября Йонас Шмидт-Чанасит из Институт тропической медицины Бернхарда Нохта в Германии, спорно объявил, что сдерживание борьба в Сьерра-Леоне и Либерии уже «потеряли» и что болезнь «прогореть».^[445]

23 сентября 2014 г. ВОЗ пересмотрела свой предыдущий прогноз, заявив, что, по их ожиданиям, к 2 ноября 2014 г. число случаев заболевания Эболой в Западной Африке превысит 20 000 человек.^[12] Они также заявили, что, если болезнь не будет надлежащим образом локализована, она может стать естественной в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии, «распространяясь так же регулярно, как малярия или грипп»,^[446] и согласно редакционной статье в Медицинский журнал Новой Англии со временем в другие части Африки и за ее пределы.^[447]

В отчете, опубликованном 23 сентября 2014 г., CDC проанализировал влияние неполной отчетности, что потребовало корректировки числа случаев до 2,5 раз. С учетом этого поправочного коэффициента только в Либерии и Сьерра-Леоне на конец сентября 2014 года было оценено примерно 21 000 случаев. В том же отчете прогнозировалось, что общее количество случаев, включая незарегистрированные, к концу января 2015 года может достигнуть 1,4 миллиона в Либерии и Сьерра-Леоне, если не произойдет улучшения в вмешательстве или поведении сообщества.^[24] Однако на слушаниях в Конгрессе 19 ноября директор CDC заявил, что число случаев заболевания Эболой больше не ожидается, что превысит 1 миллион, поскольку худший вариант развития событий это было ранее предсказано.^[448]

Исследование, опубликованное в декабре 2014 года, показало, что передача вируса Эбола происходит главным образом в семьях, в больницах и на похоронах. Данные, собранные в ходе трехнедельного отслеживания контактов в августе, показали, что третье лицо в любой цепи передачи часто знает как первого, так и второго человека. По оценкам авторов, от 17% до 70% случаев заболевания в Западной Африке не регистрировались - намного меньше, чем предполагалось в предыдущих прогнозах. Исследование пришло к выводу, что с эпидемией будет не так сложно бороться, как опасались, если бы применялись быстрые и энергичные меры по отслеживанию контактов и карантину.^[449]

Прогнозы будущих дел должны также отражать возможность того, что вырубка леса могли бы приложить руку к более поздним вспышкам Эболы. Было высказано предположение, что из-за вырубки леса для коммерческого использования, различные виды летучих мышей, а именно фруктовые летучие мыши могут быть взяты из их естественной среды обитания и, следовательно, в более тесный и потенциальный контакт с цивилизацией.^[291][290]

Экономические эффекты

ГООНВР, повышает эффективность в нуждающихся странах

Помимо человеческих потерь, вспышка имела ряд значительных экономических последствий. В марте 2015 года Группа развития Организации Объединенных Наций сообщила, что из-за сокращения объемов торговли, закрытия границ, отмены рейсов, а также падения иностранных инвестиций и туристической активности, вызванных стигмой, эпидемия привела к огромным экономическим последствиям как в пострадавших районах, так и в по всей Африке.^[51] Отчет за сентябрь 2014 г. Financial Times предположил, что экономические последствия вспышки Эболы могут убить больше людей, чем сама болезнь.^[450]

Что касается Эболы и экономической активности в стране Либерия, исследование показало, что из-за вспышки Эболы закрылись 8% автомобильных компаний, 8% строительных фирм, 15% предприятий пищевой промышленности и 30% ресторанов. Округ Монтсеррадо закрылся на 20%. Это указывало на спад в национальной экономике Либерии во время вспышки, а также на то, что графство Монтсеррадо пострадало больше всего с экономической точки зрения. Столица Монровия больше всего страдала от безработицы в сфере строительства и ресторанов, в то время как за пределами столицы секторы производства продуктов питания и напитков пострадали от экономического роста. Ожидалось, что восстановление экономики после окончания вспышки в одних секторах будет более быстрым, чем в других. Кроме того, если значительное снижение экономической активности сохранится, авторы предложили сосредоточить внимание на восстановлении экономики в дополнение к поддержке системы здравоохранения. В Всемирный банк прогнозирует потерю производительности в размере 1,6 млрд долларов США в совокупности для всех трех затронутых стран Западной Африки в 2015 году. В округах Либерии, которые меньше пострадали от вспышки, число занятых сократилось на 24%. На Монтсеррадо количество рабочих мест на одну фирму сократилось на 47% по сравнению с тем, что было до вспышки Эболы.^[451]

Другое исследование показало, что экономический эффект от вспышки Эболы будет ощущаться годами из-за существовавших ранее социальная уязвимость. В Либерии по всей стране ощущались экономические последствия, например прекращение расширения горнодобывающего бизнеса. Согласно первоначальным сценариям, ожидаемые экономические потери составили 25 миллиардов долларов; однако последующие оценки Всемирного банка были намного ниже, примерно на уровне 12% от совокупного ВВП из 3 наиболее пострадавших стран.^[452] Далее авторы заявили, что социальная уязвимость имеет множество факторов, и предложили классификацию, основанную на нескольких переменных, а не на отдельных показателях, таких как отсутствие продовольственной безопасности или отсутствие больниц, с которыми сталкивались сельские жители Либерии. Несмотря на прекращение гражданского насилия с 2003 года и приток средств от международных доноров, восстановление Либерии шло очень медленно и непродуктивно: системы водоснабжения, санитарные сооружения и централизованное электроснабжение практически отсутствовали даже в Монровии. Еще до вспышки в медицинских учреждениях не было питьевой воды, освещения и холодильника. Авторы указали, что нехватка продуктов питания и другие экономические последствия, вероятно, сохранятся для сельского населения еще долгое время после завершения вспышки Эболы.^[452]

Прочие экономические последствия были следующими:

• В августе 2014 года сообщалось, что многие авиакомпании приостановили полеты в этот район.^[453] Рынки и магазины закрылись из-за ограничений на поездки, санитарный кордон, или страх контакта с людьми, что привело к потере доходов производителей и торговцев.^[454]
• Перемещение людей из пострадавших районов нарушило сельскохозяйственную деятельность.^[455][456] ФАО предупредила, что вспышка может поставить под угрозу урожай и продовольственную безопасность в Западной Африке.^[457] и что со всеми наложенными на них карантинами и ограничениями на передвижение к марту 2015 года более 1 миллиона человек могут оказаться без продовольственной безопасности.^[458] К 29 июля Всемирный банк предоставил 10 500 тонн семян кукурузы и риса трем наиболее пострадавшим странам, чтобы помочь им восстановить свои сельскохозяйственные системы.^[459]
• В пострадавших странах непосредственно пострадал туризм.^[460] В апреле 2014 года Нигерия сообщила, что 75% гостиничного бизнеса было потеряно из-за опасений вспышки;^[461] ограниченная вспышка Эболы стоила этой стране ₦ 8 миллиардов.^[462] Другие африканские страны, которые не были напрямую затронуты вирусом, также сообщили о неблагоприятных последствиях для туризма.^{[463][464][465]} Например, в 2015 году сообщалось, что туризм в Гамбии упал ниже 50 процентов от его обычного бизнеса за тот же период предыдущего года,^[466][467] В заливе Эльмина в Гане количество туристов в США сократилось на 80%,^[468] и Кения,^[469] Зимбабве,^[470] Сенегал, Замбия и Танзания также сообщили о снижении.^[471]
• Некоторые иностранные горнодобывающие компании отозвали весь второстепенный персонал, отложили новые инвестиции и сократили операции.^{[456][472][473]} В декабре 2014 года сообщалось, что компания по добыче железной руды African Minerals начала свертывание своих операций в Сьерра-Леоне из-за низкого уровня доходов.^[474] В марте 2015 года сообщалось, что Сьерра-Леоне начала уходить от добычи полезных ископаемых из-за недавних проблем в стране.^[475]

В январе 2015 г. Oxfam британская организация по оказанию помощи при стихийных бедствиях указала, что "План Маршалла "(отсылка к грандиозному плану восстановления Европы после Вторая Мировая Война ) был необходим, чтобы страны могли начать оказывать финансовую помощь тем, кто больше всего пострадал от вируса.^[476] Призыв повторился в апреле 2015 года, когда наиболее пострадавшие страны Западной Африки попросили «план Маршалла» на 8 миллиардов долларов для восстановления своей экономики. Выступая во Всемирном банке и Международный Валютный Фонд (МВФ), президент Либерии Эллен Джонсон-Серлиф заявила, что эта сумма была необходима, потому что «наши системы здравоохранения рухнули, инвесторы покинули наши страны, доходы снизились, а расходы увеличились».^[477]

МВФ критиковали за отсутствие помощи в борьбе с эпидемией. В декабре 2014 г. Кембриджский университет исследование связало политику МВФ с финансовыми трудностями, которые помешали принятию решительных мер в ответ на Эболу в трех наиболее сильно пострадавших странах,^[478] и ООН, и НПО, работавшие в пострадавших странах, настоятельно призвали их предоставить облегчение долгового бремени, а не ссуды под низкие проценты. По словам одной группы правозащитников, «... тем не менее, МВФ, который получил профицит в размере 9 миллиардов долларов от своих кредитов за последние три года, в ответ рассматривает возможность предложения займов, а не облегчения долгового бремени и грантов».^[479][480] 30 января 2015 года МВФ сообщил, что он близок к заключению сделки о списании долга.^[481] 22 декабря поступило сообщение о том, что МВФ выделил Либерии дополнительно 10 млн. Долл. США из-за экономических последствий вспышки вируса Эбола.^[482]

В октябре 2014 года в отчете Всемирного банка было оценено общее экономическое воздействие в размере от 3,8 до 32,6 млрд долларов США, в зависимости от масштабов вспышки и скорости сдерживания. Он ожидал, что самые серьезные потери будут нанесены в трех пострадавших странах, с более широкими последствиями для более широкого региона Западной Африки.^[483][484] 13 апреля 2015 года Всемирный банк заявил, что вскоре объявит о новых крупных усилиях по восстановлению экономики трех наиболее пострадавших стран.^[485] 23 июля опрос Всемирного банка показал, что «мы не готовы к новой вспышке Эболы».^[486] 15 декабря Всемирный банк сообщил, что к 1 декабря 2015 года он выделил 1,62 миллиарда долларов на финансирование мер реагирования на вспышку Эболы.^[487]

6 июля 2015 г. Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун объявил, что проведет конференцию по восстановлению после Эболы для сбора средств на реконструкцию, заявив, что трем странам, наиболее пострадавшим от Эболы, необходимо около 700 миллионов долларов для восстановления своих служб здравоохранения в течение двухлетнего периода.^[488] 10 июля было объявлено, что страны, наиболее пострадавшие от эпидемии Эболы, получат 3,4 миллиарда долларов на восстановление своей экономики.^[489][490] 29 сентября лидеры Сьерра-Леоне и Либерии указали на Генеральная Ассамблея ООН запуск «Плана экономической стабилизации и восстановления после Эболы».^[491] 24 ноября было сообщено, что из-за снижения цен на сырьевые товары и эпидемии Эболы в Западной Африке, Инвестиции Китая на континенте снизился на 43% за первые 6 месяцев 2015 года.^[492] 25 января МВФ спрогнозировал рост ВВП Либерии на 0,3%, указав, что она сократит расходы на 11% из-за стагнации в горнодобывающем секторе, что приведет к падению внутренних доходов на 57 миллионов долларов.^[493]

Ответы

В июле 2014 г. ВОЗ созвала экстренное совещание министров здравоохранения одиннадцати стран и объявила о сотрудничестве по стратегии координации технической поддержки в борьбе с эпидемией. В августе они опубликовали дорожную карту, чтобы направлять и координировать международные ответные меры на вспышку, с целью остановить продолжающуюся передачу Эболы во всем мире в течение 6–9 месяцев, и официально обозначили вспышку как опасную. Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение.^[48] Это юридическое обозначение использовалось только дважды (для Пандемия H1N1 (свиного гриппа) 2009 г. и повторная вспышка полиомиелита в 2014 г.), который требует законодательных мер по профилактике заболеваний, эпиднадзору, контролю и реагированию 194 подписавшими странами.^[494][495]

В сентябре 2014 г. Совет Безопасности ООН объявил вспышку вируса Эбола в Западной Африке «угрозой международному миру и безопасности» и единогласно принял резолюцию, призывающую государства-члены ООН предоставить больше ресурсов для борьбы со вспышкой.^[496][497] В октябре ВОЗ и Миссия ООН по чрезвычайному реагированию на Эболу объявили о всеобъемлющем 90-дневном плане по контролю и обращению вспять эпидемии Эболы. Конечная цель заключалась в создании потенциала для изоляции 100% случаев заболевания Эболой и безопасного захоронения 100% пострадавших к 1 января 2015 года (90-дневная цель).^[498] Многие страны и благотворительные организации сотрудничали для реализации этого плана.^[499] и отчет ВОЗ о ситуации, опубликованный в середине декабря, показал, что международное сообщество приближается к достижению 90-дневной цели.^[500]

В мае 2015 г. д-р Маргарет Чен указала: «Требования к ВОЗ были более чем в десять раз выше, чем когда-либо за почти 70-летнюю историю этой Организации»^[501][502] 23 марта она заявила, что «мир остается крайне плохо подготовленным к реагированию на серьезные и продолжительные вспышки болезни».^[503]

Критика ВОЗ

Флаг ВОЗ

Была серьезная критика ВОЗ от некоторых агентств по оказанию помощи, потому что их ответная реакция была воспринята как медленная и недостаточная, особенно на ранних стадиях вспышки.^[47][504] В октябре 2014 г. Ассошиэйтед Пресс во внутреннем проекте документа сообщается, что ВОЗ признала, что «почти все», кто участвовал в ответных мерах по борьбе с Эболой, не заметили факторов, которые превратили вспышку в крупнейшую за всю историю болезни, и что они упустили возможность остановить распространение Эболы из-за «некомпетентности персонала. , бюрократизм и отсутствие достоверной информации ».^[505] Питер Пиот, один из первооткрывателей вируса Эбола, назвал региональное бюро ВОЗ в Африке «действительно некомпетентным».^[506] В апреле 2015 г. ВОЗ признала очень серьезные неудачи в преодолении кризиса и указала на реформы на случай будущих кризисов; «Мы не работали эффективно в координации с другими партнерами, были недостатки в коммуникации риска и было смешение ролей и обязанностей».^[507] Кризис Эболы обсуждался на июньской конференции 2015 г. Встреча G7. Лидеры обязались содействовать выполнению постановлений ВОЗ. Критики раскритиковали лидеров G7, заявив, что они недостаточно привержены борьбе с возможностью будущих пандемий.^[508][509]

В 2015 году группа экспертов рассмотрела способы предотвращения превращения небольших вспышек в крупные эпидемии. Их рекомендации были опубликованы в ноябрьском номере журнала. Ланцет. По мнению группы, эпидемия выявила проблемы в национальных (и международных) учреждениях, ответственных за защиту населения от человеческих последствий вспышек инфекционных заболеваний, таких как эпидемия Эболы. Группа весьма критически отозвалась о том, как ВОЗ справилась с кризисом, связанным с Эболой, отметив, что им потребовались месяцы, чтобы отреагировать, а когда они это сделали, они действовали медленно, плохо координировали и недостаточно информированы. В отчете указывается, что комитет, ответственный за проверку действий ВОЗ во время вспышки (т.е. Группа ВОЗ по временной оценке Эболы), отложил ответные меры из-за опасений по поводу политического сопротивления со стороны западноафриканских лидеров, экономических последствий и системы в ВОЗ, которая не поощряли открытые дискуссии по таким вопросам, как объявления о чрезвычайном положении. ВОЗ, возможно, колебалась и потому, что ее критиковали за создание паники, объявив чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в относительно умеренный период. Пандемия H1N1 2009 г.. Это, как утверждается в отчете, продемонстрировало риски, связанные с наличием у одного человека такой последующей власти по принятию решений, - риск усугублялся, когда не было механизма ответственности за такой провал руководства.^{[510][511][512]}

Группа представила 10 рекомендаций по предотвращению и борьбе с будущими вспышками инфекционных заболеваний. В рекомендации по изменениям, необходимым для борьбы с будущими вспышками, включено создание комитета Совета Безопасности ООН по здравоохранению для ускорения политического внимания к вопросам здравоохранения и создание глобального фонда для финансирования и ускорения разработки лекарств и лечения, связанных со вспышками. В отчете также отмечалось, что для компетентного управления глобальной системой требуется политическое лидерство и более целенаправленная и адекватно финансируемая ВОЗ, целостность которой восстанавливается посредством проведения адекватных реформ и руководства.^[510]

ВОЗ также подверглась критике за отказ отправить доктора Оливет Бак в Германию для экспериментального лечения после того, как она заразилась Эболой по запросу правительства Сьерра-Леоне. ВОЗ утверждала, что они могут эвакуировать только медицинских специалистов, которых они направили в регион, а не местных жителей. Доктор Оливет Бак была суперинтендантом государственной больницы Ламли во Фритауне, Сьерра-Леоне. Считается, что она заразилась вирусом, продолжая лечить пациентов даже при нехватке средств индивидуальной защиты. Ее преданность и преданность своему сообществу никогда не поколебались.^[513]

Хронология зарегистрированных случаев и смертей

Известные пациенты

• Патрик Сойер - индексный случай для Нигерии; умер 24 июля 2014 г.^[529]
• Шейх Умар Хан - был врачом из Сьерра-Леоне, умер 29 июля 2014 года.^[530]
• Амейо Ададево - остановил более широкое распространение вируса в Нигерии; умер 19 августа 2014 г.^[531]
• Томас Эрик Дункан - первый пациент с Эболой, диагностированный в США; умер 8 октября 2014 г.^[532]
• Саломея Карва - пережила Эболу в 2014 году и стала медсестрой; названный со-Человек года к Время журнал; Карва умерла от осложнений при родах в феврале 2017 года.^[533]
• Ян Крозье - заразился заболеванием в сентябре 2014 года, лечился в Университете Эмори с 9 сентября по 19 октября того же года.^[534]
• Полин Кафферки - Британская медсестра и медсестра, заразившаяся в 2014 году, выздоровели, но впоследствии несколько раз попадали в больницу.^[535]

Смотрите также

• Кризис здоровья

Примечания

Рекомендации

Эта статья была отправлена ​​в WikiJournal of Медицина для внешнего академическая экспертная оценка в 2018 году (отчеты рецензента ). Обновленный контент был повторно интегрирован на страницу Википедии под CC-BY-SA-3.0 лицензия (2019 ). Проверенная версия записи: Осмин Анис; и другие. (2019), «Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке», WikiJournal of Медицина, 6 (1), Дои:10.15347 / WJM / 2019.001, ISSN  2002-4436, Викиданные  Q63740114