Эпидемическая водянка - Epidemic dropsy

Эпидемическая водянка
1-s2.0-S0304416504003162-gr1.jpg
Пациенты с эпидемической водянкой с характерным двусторонним питтингом отек конечностей (указаны стрелками)
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

Эпидемическая водянка это форма отек конечностей из-за отравление от Аргемона Мексикана (Мексиканский колючий мак).[1][2]

Эпидемическая водянка - это клиническое состояние, возникающее в результате использования пищевых масел с добавлением Аргемона Мексикана растительное масло.

Сангвинарин и дигидросангвинарин представляют собой два основных токсичных алкалоида аргемонового масла, которые вызывают широко распространенное расширение капилляров, пролиферацию и повышенную проницаемость капилляров. Когда горчичное масло намеренно (как в большинстве случаев) или случайно смешано с маслом аргемона, протеинурия (в частности, потеря альбумин ) возникает с последующим отеком, как в нефротический синдром.

Другие основные симптомы: двусторонний ямки отек конечностей, Головная боль, тошнота, жидкий кишечник, эритема, глаукома и одышка.

Утечка богатого белком компонента плазмы во внеклеточный компартмент приводит к образованию отек. Гемодинамические последствия расширения и проницаемости сосудов приводят к состоянию относительного гиповолемия с постоянным стимулом для сохранения жидкости и солей почками. Заболевание начинается с желудочно-кишечных симптомов, за которыми следует кожная эритема и пигментация. Респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и ортопноэ, прогрессирующая до выраженной правосторонней застойной сердечной недостаточности.

Анемия от легкой до умеренной, гипопротеинемия, от легкой до умеренной почечной недостаточности азотемия, кровоизлияния в сетчатку и глаукома являются частыми проявлениями. Специфической терапии нет. Удаление фальсифицированного масла и симптоматическое лечение застойной сердечной недостаточности и респираторных симптомов, наряду с приемом антиоксидантов и поливитаминов, остаются основой лечения.[1]

Эпидемическая водянка происходит как эпидемия в местах, где используется горчичное масло из семян Brassica Juncea, широко известный как Индийская горчица, как средство для приготовления пищи.[2]

Причина

Аргемона Мексикана

Аргемона Мексикана

Аргемона Мексикана (семья Papaveraceae), уроженец Вест-Индии и натурализованный в Индии, известен как «Шайлканта» в Бенгалии и «Бхарбханда» в Уттар-Прадеше. Он также широко известен как «Пивладхатура» или «Сатьянаси», что означает «разрушительный». Растение дико растет на горчичных и других полях. Его семена черного цвета и похожи на семена темной горчицы (Brassica juncea ) по форме и размеру. Фальсификация семян аргемона в семена горчицы светло-желтого цвета (Brassica compestris) можно легко обнаружить, но эти семена довольно трудно визуализировать при смешивании с темными семенами горчицы.

Семена аргемона дают около 35% масла. Содержание алкалоидов в масле аргемона колеблется от 0,44% до 0,50%. Семена аргемона находят применение в качестве заменителя из-за их доступности, низкой стоимости и полной смешиваемости их масла с горчичным маслом.[2]

Механизм

Смертность обычно возникает из-за сердечной недостаточности, пневмонии, респираторного дистресс-синдрома или почечной недостаточности и составляет около 5%. Долгосрочные последующие исследования скудны, поэтому долгосрочные эффекты токсичности аргемонового масла не были задокументированы. Сообщалось, что в 25% случаев отек будет более 2 месяцев, а в 10% - более 5 месяцев. Пигментация кожи и чрезмерное выпадение волос, которое длилось 4–5 месяцев после заболевания. Большинство пациентов полностью выздоравливают примерно через 3 месяца.[1]

ROS и Окислительный стресс : Исследования крови пациентов с водянкой показали, что при интоксикации аргемоновым маслом происходит интенсивное производство ROS (синглетный кислород и перекись водорода), ведущее к истощению общего количества антиоксидантов в организме и особенно жирорастворимых антиоксидантов, таких как витамины E и A ( токоферол и ретинол).[3] Существует обширное повреждение системы антиоксидантной защиты (антиоксидантные ферменты и антиоксиданты) крови. Ранее исследования in vitro показали, что активные формы кислорода (АФК) участвуют в индуцированной АО токсичности, вызывая перекисное повреждение липидов в различных субклеточных фракциях печени, включая микросомы и митохондрии крыс. Повреждение микросомальной мембраны печени вызывает потерю активности цитохрома Р-450 и других мембраносвязанных ферментов, ответственных за метаболизм ксенобиотиков, что приводит к замедленному биоэлиминации сангвинарина и увеличивает его кумулятивную токсичность.[4] Было показано несколько линий доказательств, объясняющих механизм токсичности аргемонового масла / алкалоида.[5] Было показано, что токсичность сангвинарина зависит от реакционной способности его иминиевой связи с нуклеофильными участками, такими как тиоловые группы, присутствующими в активных центрах ферментов и других жизненно важных белков, что позволяет предположить электрофильную природу алкалоида.

Легочная токсичность: Снижение уровня гликогена после интоксикации аргемоновым маслом может быть связано с усилением гликогенолиза, приводящим к образованию глюкозо-1-фосфата, который входит в гликолитический путь, приводя к накоплению пирувата в крови экспериментальных животных и пациентов с водянкой. Усиление гликогенолиза может дополнительно поддерживаться вмешательством сангвинарина в поглощение глюкозы за счет блокирования натриевого насоса через Na+-K+-АТФаза и тем самым ингибирует активный транспорт глюкозы через кишечный барьер. Хорошо известно, что повышенная концентрация пирувата в крови разъединяет окислительное фосфорилирование, и это может быть причиной утолщения межальвеолярных перегородок и дезорганизованных альвеолярных пространств в легких крыс, получавших аргемоновое масло, и одышки, которая наблюдалась у людей.[2]

Сердечная недостаточность: Подавление Na+-K+-ATPase активность сердца сангвинарином обусловлена ​​взаимодействием с участком рецептора сердечных гликозидов фермента, который может быть ответственным за производство дегенеративных изменений в сердечная мышца волокна в стенке предсердия крыс, получавших аргемоновое масло, могут быть связаны с тахикардией и сердечной недостаточностью у пациентов с эпидемической водянкой.[6]

Задержка оформления: Разрушение печеночного цитохрома P450 существенно влияет на метаболический клиренс печенью.[7][8] Удержание сангвинарина в желудочно-кишечном тракте, печени, легких, почках, сердце и сыворотке даже после 96 часов воздействия указывает на них как на вероятные целевые участки токсичности аргемонового масла.[2]

Диагностика

Тест с азотной кислотой и тест с бумажной хроматографией используются для обнаружения масла аргемона. Бумажный хроматографический тест - самый чувствительный тест.

лечение

Удаление загрязненного кулинарного масла - самый важный начальный шаг. Полезны постельный режим с подъемом ног и диета, богатая белками. Обычно используются добавки кальция, антиоксидантов (витамин C и E), тиамина и других витаминов группы B. Некоторые исследователи рекомендовали кортикостероиды и антигистаминные препараты, такие как прометазин, но продемонстрировали недостаточную эффективность. Диуретики используются повсеместно, но следует проявлять осторожность, чтобы не истощить внутрисосудистый объем, за исключением случаев явной застойной сердечной недостаточности, поскольку отек в основном возникает из-за повышенной проницаемости капилляров. Сердечная недостаточность лечится постельным режимом, ограничением соли, дигиталисом и диуретиками. Пневмония лечится соответствующими антибиотиками. Почечная недостаточность может потребовать диализной терапии, и наблюдается полное клиническое выздоровление. Глаукома может нуждаться в оперативном вмешательстве, но обычно поддается лечению.[1]

Распространенность

Brassica juncea

Помимо Индии, широко распространенные эпидемии были зарегистрированы на Маврикии, островах Фиджи, Северо-Западном Капском округе Южной Африки, Мадагаскаре, а также в Непале. За исключением исследования в Южной Африке, где эпидемия произошла из-за заражения пшеничной муки, все эпидемии произошли из-за употребления горчичного масла, загрязненного маслом аргемона.[2]

В этих популяциях горчичное масло является основным пищевым маслом по культуре.

Самое раннее упоминание об отравлении аргемоновым маслом было сделано в Лионе,[9] которые сообщили о четырех случаях отравления в Калькутте в 1877 году в результате употребления этого масла в пищу.

С тех пор эпидемическая водянка была зарегистрирована в Бенгалии, Бихаре, Ориссе, Мадхья-Прадеше, Харьяне, Ассаме, J&K, Уттар-Прадеше, Гуджарате, Дели и Махараштре, в основном из-за употребления пищи, приготовленной на аргемоновом масле, смешанном с горчичным маслом, или иногда массаж тела с загрязненным маслом.[2]

Эпидемия в 1998 в Нью-Дели, Индия является крупнейшей на сегодняшний день, в которой более 60 человек погибли и более 3000 человек были госпитализированы.[2] В нескольких исследованиях сообщалось о результатах у пациентов, страдающих этим заболеванием.[10]

Даже после этого эпидемии происходили с угрожающей частотой в городах Гвалиор (2000), Каннаудж (2002) и Лакхнау (2005) в Индии.[3]

использованная литература

  1. ^ а б c d Sharma, B.D .; Malhotra, S .; Bhatia, V .; Рати, М. (ноябрь 1999 г.). «Эпидемическая водянка в Индии». Последипломный медицинский журнал. 75 (889): 657–661. Дои:10.1136 / pgmj.75.889.657. ЧВК  1741391. PMID  10621875.
  2. ^ а б c d е ж г час Das, M .; Ханна, С. К. (1997). «Клиникоэпидемиологические, токсикологические исследования и оценка безопасности аргемонового масла». Критические обзоры в токсикологии. 27 (3): 273–297. Дои:10.3109/10408449709089896. PMID  9189656.
  3. ^ а б Das, M .; Бабу, К .; Reddy, N.P .; Шривастава, Л. М. (2005). «Окислительное повреждение белков и липидов плазмы у пациентов с эпидемической водянкой: изменение антиоксидантного статуса». Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Общие предметы. 1722 (2): 209–217. Дои:10.1016 / j.bbagen.2004.12.014. PMID  15715957.
  4. ^ Reddy, N.P .; Дас, М. (2008). «Взаимодействие сангвинаринового алкалоида, выделенного из аргемонового масла, с печеночным цитохромом p450 у крыс». Механизмы и методы токсикологии. 18 (8): 635–643. Дои:10.1080/15376510701738439. PMID  20020849.
  5. ^ Das, M .; Ансари, К. М .; Dhawan, A .; Шукла, Ю .; Ханна, С. К. (2005). «Корреляция повреждения ДНК у пациентов с эпидемической водянкой с канцерогенным потенциалом аргемонового масла и изолированного алкалоида сангвинарина у мышей». Международный журнал рака. 117 (5): 709–717. Дои:10.1002 / ijc.21234. PMID  15981203.
  6. ^ Seifen, E .; Adams, R.J .; Ример, Р. К. (1979). «Сангвинарин: положительный инотропный алкалоид, который ингибирует сердечную Na +, K + -АТФазу». Европейский журнал фармакологии. 60 (4): 373–377. Дои:10.1016/0014-2999(79)90245-0. PMID  230984.
  7. ^ Упрети К.К., Дас М., Ханна С.К. (июнь 1991 г.). «Биохимическая токсикология аргемонового масла. I. Влияние на печеночный цитохром Р-450 и ферменты метаболизма ксенобиотиков». J Appl Toxicol. 11 (3): 203–9. Дои:10.1002 / jat.2550110309. PMID  1918795.
  8. ^ Eruvaram, N.R .; Дас, М. (2009). "Фенотип печеночных ферментов метаболизма ксенобиотиков и изоформ CYP450 крыс, получавших сангвинарин: влияние индукторов P450 на его токсичность". Механизмы и методы токсикологии. 19 (8): 510–517. Дои:10.1080/15376510903313825. PMID  19788401.
  9. ^ Лион, И. Б. (1889). Учебник медицинской юриспруденции для Индии (1-е изд.). п. 214.
  10. ^ Кар Х.К., Джайн Р.К., Шарма П.К., Гаутам Р.К., Кумар П., Бхардвадж М. (2001). «Эпидемическая водянка: исследование кожных проявлений с гистопатологической корреляцией». Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 67 (4): 178–9. PMID  17664732.

внешние ссылки

Классификация