Остеомаляция - Википедия - Osteomalacia

Остеомаляция
Calcitriol.svg
Холекальциферол (Витамин Д3), дефицит которого является наиболее частой причиной остеомаляции.
СпециальностьРевматология  Отредактируйте это в Викиданных

Остеомаляция заболевание, характеризующееся смягчением кости вызванный ослабленным метаболизм костей в первую очередь из-за неадекватных уровней доступных фосфат, кальций, и Витамин Д, или из-за рассасывание кальция. Нарушение метаболизма костей вызывает неадекватное минерализация костей. Остеомаляция у детей известна как рахит, и по этой причине использование термина «остеомаляция» часто ограничивается более легкой формой заболевания у взрослых. Признаки и симптомы могут включать диффузные боли в теле, мышечную слабость и хрупкость костей. В дополнение к низким системным уровням циркулирующих минеральных ионов, необходимых для минерализации костей и зубов, накопление ингибирующих минерализацию белков и пептидов (таких как остеопонтин и пептиды ASARM) происходит во внеклеточном матриксе костей и зубов, что, вероятно, локально способствует гипоминерализации матрикса. (остеомаляция).[1][2][3][4][5]

Наиболее частой причиной остеомаляции является дефицит витамина D, который обычно возникает из-за воздействия солнечного света и, в меньшей степени, из-за питания.[6] Наиболее специфическим скрининговым тестом на дефицит витамина D у здоровых людей является сыворотка 25 (ОН) D уровень.[7] Менее распространенные причины остеомаляции могут включать наследственный дефицит витамина D или фосфата (который обычно выявляется в детстве) или злокачественные новообразования.

Витамин D и добавки кальция - это меры, которые можно использовать для профилактики и лечения остеомаляции. Витамин D всегда следует вводить в сочетании с добавками кальция (поскольку пара работает вместе в организме), поскольку большинство последствий дефицита витамина D является результатом нарушения гомеостаза минеральных ионов.[7]

Жители домов престарелых и пожилые люди, привязанные к дому, подвергаются особому риску дефицита витамина D, поскольку эти группы населения обычно мало подвергаются солнечному облучению. Кроме того, с возрастом снижается как эффективность синтеза витамина D в коже, так и абсорбция витамина D из кишечника, что еще больше увеличивает риск для этих групп населения. К другим группам риска относятся люди с мальабсорбцией, вызванной операцией на обход желудочно-кишечного тракта или глютеновой болезнью, а также лица, иммигрирующие из теплого климата в холодный, особенно женщины, которые носят традиционные вуали или платья, предотвращающие пребывание на солнце.[8]

Признаки и симптомы

Остеомаляция - это генерализованное состояние костей, при котором наблюдается недостаточная минерализация кости. Многие эффекты болезни совпадают с более распространенными остеопороз, но эти два заболевания существенно различаются. Есть две основные причины остеомаляции:

  1. недостаточное всасывание кальция из кишечника из-за недостатка кальция в пище, дефицита или устойчивости к действию витамина D, либо из-за недиагностированной целиакии[9].
  2. дефицит фосфата, вызванный повышенными потерями почек.

Симптомы:

  • Диффузный сустав и боль в костях (особенно позвоночника, таза и ног)
  • Мышечная слабость
  • Затруднение при ходьбе, часто с переваливающейся походкой
  • Гипокальциемия (положительный Знак Хвостек )
  • Сжатый позвонки и уменьшенный рост
  • Уплощение таза
  • Слабые, мягкие кости
  • Легкое разрушение
  • Сгибание костей

Остеомаляция у взрослых начинается незаметно с болей в поясничный (поясница) область и бедра, прежде чем распространиться на руки и ребра. Боль симметричная, неизлучающая и сопровождается повышенной чувствительностью пораженных костей. Проксимальные мышцы слабы, и подниматься по лестнице и вставать с положение на корточках.[нужна цитата ]

В результате деминерализации кости становятся менее жесткими. Физические признаки включают такие деформации, как трехлучевой таз.[10] и лордоз. У больного типичная походка «вразвалку». Однако эти физические признаки могут быть следствием предыдущего остеомаляционного состояния, поскольку кости не восстанавливают свою первоначальную форму после деформации.

Могут развиться патологические переломы из-за нагрузки. В большинстве случаев единственным предполагаемым симптомом является хроническая усталость, в то время как боли в костях не являются спонтанными, а проявляются только при надавливании или сотрясениях.[нужна цитата ]Он отличается от почечного остеодистрофия, где последний показывает гиперфосфатемия.

Причины

Причины остеомаляции у взрослых разнообразны, но в конечном итоге приводят к дефициту витамина D:

Диагностика

Биохимические данные

Метаболизм кальция, фосфата, гормонов и витамина D.

Биохимические особенности аналогичны таковым у рахит. Главный фактор - аномально низкая концентрация витамина D в сыворотке крови.[нужна цитата ]Основные типичные биохимические находки включают:[14]

Кроме того, технеций сканирование костей покажет повышенную активность (также из-за увеличения остеобластов).

Сравнение костной патологии
Условие		КальцийФосфатЩелочная фосфатазаГормон паращитовидной железыКомментарии
Остеопениянезатронутыйнезатронутыйнормальныйнезатронутыйснижение костной массы
Остеопетрознезатронутыйнезатронутыйповышенныйнезатронутый[нужна цитата ]толстые плотные кости, также известные как мраморная кость
Остеомаляция и рахитуменьшилсяуменьшилсяповышенныйповышенныймягкие кости
Кистозный фиброзный остеитповышенныйуменьшилсяповышенныйповышенныйкоричневые опухоли
Костная болезнь Педжетанезатронутыйнезатронутыйпеременная (в зависимости от стадии заболевания)незатронутыйаномальная костная архитектура

Рентгенологические характеристики

Рентгенологические признаки включают:

Профилактика

Профилактика остеомаляции зависит от адекватного потребления витамина D и кальция. Добавки витамина D3 часто необходимы из-за нехватки источников витамина D в современном рационе питания.[нужна цитата ]

Уход

Пищевая остеомаляция хорошо поддается ежедневному пероральному введению 2000–10 000 МЕ витамина D3. Витамин D3 (холекальциферол) обычно усваивается легче, чем витамин D2 (эргокальциферол). Остеомаляция из-за мальабсорбции может потребовать лечения путем инъекций или ежедневного перорального приема.[15] значительного количества витамина D3.

Этимология

Остеомаляция происходит от греческого: остео- что означает "кость", и малация что означает «мягкость». В прошлом болезнь была известна как малакостеон и его латинский эквивалент, моллюски оссиум. Остеомаляция связана с увеличением времени созревания остеоидов.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Лосось, B; Bardet, C; Coyac, BR; Барух, Б; Наджи, Дж; Роу, PS; Opsahl Vital, S; Лингларт, А; Mckee, MD; Chaussain, C (август 2014 г.). «Аномальная локализация остеопонтина и матриксного внеклеточного фосфогликопротеина, а также дифференцировка одонтобластов в X-связанных гипофосфатемических зубах». Соединительная ткань исследования. 55 Дополнение 1: 79–82. Дои:10.3109/03008207.2014.923864. PMID  25158186. S2CID  19702315.
  2. ^ Букпесси, Т; Hoac, B; Coyac, BR; Leger, T; Гарсия, К; Wicart, P; Уайт, депутат; Glorieux, FH; Лингларт, А; Chaussain, C; Макки, доктор медицины (21 ноября 2016 г.). «Остеопонтин и денто-костная патобиология Х-сцепленной гипофосфатемии». Кость. 95: 151–161. Дои:10.1016 / j.bone.2016.11.019. PMID  27884786.
  3. ^ Баррос, Нью-Мексико; Hoac, B; Невес, Р.Л .; Аддисон, штат Вашингтон; Ассис, DM; Муршед, М; Кармона, AK; Макки, доктор медицины (март 2013 г.). «Протеолитический процессинг остеопонтина с помощью PHEX и накопление фрагментов остеопонтина в мышиной кости Hyp, мышиной модели Х-связанной гипофосфатемии». Журнал исследований костей и минералов. 28 (3): 688–99. Дои:10.1002 / jbmr.1766. PMID  22991293.
  4. ^ Макки, доктор медицины; Hoac, B; Аддисон, штат Вашингтон; Баррос, Нью-Мексико; Millán, JL; Chaussain, C (октябрь 2013 г.). «Минерализация внеклеточного матрикса в тканях пародонта: белки неколлагенового матрикса, ферменты и связь с гипофосфатазией и Х-связанной гипофосфатемией». Пародонтология 2000. 63 (1): 102–22. Дои:10.1111 / prd.12029. ЧВК  3766584. PMID  23931057.
  5. ^ Букпесси, Т; Гоше, С; Léger, T; Лосось, B; Ле Фаудер, Дж; Виллиг, C; Роу, PS; Гарабедян, М; Meilhac, O; Chaussain, C (август 2010). «Аномальное присутствие матриксного внеклеточного производного фосфогликопротеина кислого серинового и богатого аспартатом пептида в человеческом гипофосфатемическом дентине». Американский журнал патологии. 177 (2): 803–12. Дои:10.2353 / ajpath.2010.091231. ЧВК  2913338. PMID  20581062.
  6. ^ «Остеомаляция: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov.
  7. ^ а б Лонго, Дэн Л .; и другие. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0-07174889-6.
  8. ^ Питомник, КА; Дрейк, штат Монтана; Херли, DL (август 2010 г.). «Дефицит витамина D у взрослых: когда тестировать и как лечить». Труды клиники Мэйо. 85 (8): 752–7, викторина 757–8. Дои:10.4065 / mcp.2010.0138. ЧВК  2912737. PMID  20675513.
  9. ^ https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/3/335/1783855
  10. ^ Чакраворти, Н. К. (1980). «Трехлучевая деформация таза при костной болезни Педжета». Последипломный медицинский журнал. 56 (653): 213–5. Дои:10.1136 / pgmj.56.653.213. ЧВК  2425842. PMID  7393817.
  11. ^ «Фонд исследований аутоиммунитета, Наука за витамином D». Получено 2011-07-19.
  12. ^ Пак, Элисон (2008). «Здоровье костей у людей с эпилепсией: нарушено ли оно и каковы факторы риска». Захват. 17 (2): 181–6. Дои:10.1016 / j.seizure.2007.11.020. PMID  18187347. S2CID  16490292.
  13. ^ «Определение и факты целиакии. Каковы осложнения целиакии?». NIDDK. Июнь 2016. Получено 26 мая 2018.
  14. ^ Холик, Майкл Ф. (19 июля 2007 г.). «Дефицит витамина D». Медицинский журнал Новой Англии. 357 (3): 266–281. Дои:10.1056 / NEJMra070553. PMID  17634462.
  15. ^ Эйсман, Джон А. (1988). «6 Остеомаляция». Клиническая эндокринология и метаболизм Байера. 2 (1): 125–55. Дои:10.1016 / S0950-351X (88) 80011-9. PMID  3044328.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы