Холтеровское мониторирование - Holter monitor

Холтеровское мониторирование
	Холтеровское мониторирование
Изобретатель	Норман Холтер и Билл Гласскок из исследовательской лаборатории Холтера

В лекарство, а Холтеровское мониторирование (часто просто Холтер) является разновидностью амбулаторного электрокардиография устройство, портативное устройство для сердечный мониторинг (в мониторинг из электрическая активность сердечно-сосудистой системы ) от 24 до 72 часов (часто по две недели за раз).

Чаще всего Холтер используется для мониторинга ЭКГ. сердце активность (электрокардиография или ЭКГ). Его расширенный период записи иногда полезен для наблюдения за случайными сердечными аритмии которые было бы трудно идентифицировать за более короткий период. Для пациентов с более преходящими симптомами можно использовать монитор сердечных приступов, который можно носить в течение месяца или более.^[1]

Монитор Холтера был разработан физиками-экспериментаторами в исследовательской лаборатории Холтера на острове Хелена Монтана. Норман Дж. Холтер и Билл Гласскок,^[2]^[3] кто начал работать на радио телеметрия в 1949 г. По предложению кардиолога Пол Дадли Уайт в начале 1950-х они перенаправили свои усилия на разработку портативного устройства для сердечного мониторинга.^[4] Монитор Холтера был выпущен в серийное производство в 1962 году.^[4]

При использовании для исследования сердца, как и при стандартной электрокардиографии, монитор Холтера записывает электрические сигналы от сердца через серию электроды прикреплен к груди. Электроды накладываются на кости, чтобы минимизировать артефакты от мышечной активности. Количество и положение электродов зависит от модели, но в большинстве холтеровских мониторов используется от трех до восьми. Эти электроды подключаются к небольшому устройству, которое прикрепляется к ремню пациента или вешается на шею, что позволяет вести журнал электрической активности сердца в течение всего периода записи. Система Холтера с 12 отведениями также доступна при точном ЭКГ Информация о сигнале требуется для анализа точной природы и происхождения сигнала ритма.^[5]

Хранилище данных

Мерцательная аритмия регистрируется холтеровским монитором

Используемые старые устройства катушечные ленты или стандартный C90 или C120 аудиокассета и работал со скоростью 1,7 мм / с или 2 мм / с для записи данных. После того, как запись была сделана, ее можно было воспроизвести и проанализировать со скоростью 60x, поэтому 24 часа записи можно было проанализировать за 24 минуты. Более современные агрегаты записывают EDF-файл на цифровой флэш-память устройств. Данные загружаются в компьютер, который затем автоматически анализирует ввод, подсчитывает комплексы ЭКГ, вычисляет сводную статистику, такую как средняя частота сердечных сокращений, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений, и находит в записи области-кандидаты, достойные дальнейшего изучения техническим специалистом.

Составные части

Каждая система Холтера состоит из двух основных частей - аппаратного обеспечения (называемого монитором или регистратором) для записи сигнала и программного обеспечения для просмотра и анализа записи. Регистраторы Advanced Holter могут отображать сигнал, что очень полезно для проверки качества сигнала. Очень часто на передней панели также имеется «кнопка пациента», позволяющая пациенту нажимать ее в определенных случаях, таких как болезнь, укладывание в постель, прием таблеток и т. Д .; Затем в протокол будет помещена специальная отметка, чтобы врачи или техники могли быстро определить эти области при анализе сигнала.

Рекордер

Размер регистратора различается в зависимости от производителя устройства. Средние размеры современных холтеровских мониторов составляют около 110x70x30 мм, но некоторые из них составляют всего 61x46x20 мм и весят 99 г.^[6] Большинство устройств работают с двумя Батарейки типа АА. В случае разрядки батарей некоторые холтеры позволяют их замену даже во время мониторинга.

Большинство холтеров отслеживают ЭКГ только по двум или трем каналам (Примечание: в зависимости от производителя используются разные количества отведений и системы отведений). Сегодняшняя тенденция - минимизировать количество отведений для обеспечения комфорта пациента во время записи. Хотя двух / трехканальная запись использовалась в течение длительного времени в истории холтеровского мониторинга, как упоминалось выше, недавно появились 12-канальные холтеры. В этих системах используется классическая система отведений Мейсона-Ликара, т.е.производится сигнал в том же формате, что и во время обычной ЭКГ покоя и / или стресс тест измерение. Эти Холтеры могут иногда предоставлять информацию, аналогичную информации ЭКГ стресс-тест обследование. Они также подходят для анализа пациентов после инфаркт миокарда. Записи с этих мониторов с 12 отведениями имеют значительно более низкое разрешение, чем записи стандартной ЭКГ с 12 отведениями, и в некоторых случаях было показано, что они дают неверное представление сегмента ST, даже несмотря на то, что некоторые устройства позволяют устанавливать частоту дискретизации до 1000 Гц для специальные экзамены, такие как выявление «позднего потенциала».

Еще одним нововведением является включение трехосного датчика движения, который регистрирует физическую активность пациента и при осмотре и обработке программного обеспечения извлекает три состояния движения: сон, стояние или ходьба. Некоторые современные устройства также имеют возможность записывать голосовые записи дневника пациента, которые позже может прослушать врач. Эти данные помогают кардиологу лучше идентифицировать события, связанные с деятельностью пациента и его дневником.

Программное обеспечение для анализа

Скриншот программного обеспечения для холтеровской ЭКГ

Когда запись сигнала ЭКГ закончена (обычно через 24 или 48 часов), врач должен выполнить анализ сигнала. Поскольку просмотр такого длинного сигнала может занять очень много времени, в программном обеспечении каждого устройства Холтера имеется интегрированный процесс автоматического анализа, который автоматически определяет различные виды сердечных сокращений, ритмов и т. Д. Однако успех автоматического анализа весьма высок. очень тесно связан с качеством сигнала. Само качество во многом зависит от крепления электродов к телу пациента. Если они не прикреплены должным образом, электромагнитные помехи могут повлиять на сигнал ЭКГ, что приведет к очень шумной записи. Если пациент движется быстро, искажение будет еще больше. Такую запись тогда очень трудно обработать. Помимо крепления и качества электродов, на качество сигнала влияют и другие факторы, такие как мышечный тремор, частота дискретизации и разрешение оцифрованного сигнала (высококачественные устройства предлагают более высокую частоту дискретизации).

Автоматический анализ обычно предоставляет врачу информацию о морфологии сердечных сокращений, измерении интервала сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, обзоре ритмов и дневнике пациента (моменты, когда пациент нажимал кнопку пациента). Передовые системы также выполняют спектральный анализ, оценку ишемической нагрузки, график активности пациента или анализ сегмента PQ. Еще одно требование - способность кардиостимулятор обнаружение и анализ импульсов. Такая способность может быть полезна, когда врач желает проверить правильность основной функции кардиостимулятора.

История

Монитор сердечных событий используется более двадцати лет. Сначала эти устройства не были портативными, и их приходилось использовать только в больничных зданиях. Достижения привели к тому, что эти устройства стали меньше, но по-прежнему использовались только в больницах от двадцати четырех до сорока восьми часов. Вскоре были разработаны портативные мониторы, весившие сначала тридцать фунтов, затем 10 фунтов и 1 фунт. Современные устройства намного легче носить, они весят всего лишь долю фунта.

Галерея

Холтер с 5 электродами
7-электродный холтер
Монитор Холтера можно носить в течение многих дней, не вызывая при этом значительного дискомфорта.
Собачий холтеровский монитор с жилетом DogLeggs
Монитор Холтера с монетой в четверть доллара США для отображения масштаба
Холтеровское мониторирование можно носить с бюстгальтером без дискомфорта.