Эпидемия опиоидов в США - Википедия - Opioid epidemic in the United States

Части этой статьи (относящиеся к диаграммам) должны быть обновлено. Обновите эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. (Ноябрь 2020)

Смертность от передозировки в США с участием опиоиды. Количество смертей на 100 000 населения в год.^[1]

Количество годовых США передозировка опиоидов смерть от всех опиоидных препаратов

Общее количество смертей от передозировки наркотиков в США, 1999–2017 гг.

Ежегодная смертность от передозировки в США и связанные с ней наркотики. Среди 70 200 смертей в 2017 году самый резкий рост произошел среди смертей, связанных с фентанил и синтетические опиоиды (28 466 смертей).^[2]

В опиоидная эпидемия (также известный как опиоидный кризис) относится к чрезмерному использованию опиоид лекарства, как от медицинские рецепты и из незаконные источники. Эпидемия началась в Соединенные Штаты в конце 1990-х годов, когда опиоиды все чаще назначались для обезболивания, что привело к увеличению общего употребления опиоидов в последующие годы.^[3]

С 1999 по 2017 год более 399 000 человек умерли от передозировки наркотиков, отпускаемых по рецепту и запрещенных наркотиками.^[4] Только в 2017 году было зарегистрировано 70 237 смертей от передозировки наркотиков, из которых 47 600 были связаны с употреблением опиоидов.^[4][5] В настоящее время около 130 человек в Соединенных Штатах ежедневно умирают от передозировки наркотиков, связанных с опиоидами.^[6] Использование опиоидов представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения.^[7][8][9] Подавляющее большинство американцев, употребляющих опиоиды, отпускаемые по рецепту, не верят, что употребляют их неправильно.^[10]

Лица, зависимые от опиоидов, как легальных, так и нелегальных, становятся все более молодыми, белыми и женскими: 1,2 миллиона женщин страдают от наркозависимости по сравнению с 0,9 миллиона мужчин в 2015 году. В сельской местности проблема еще больше. Злоупотребление опиоидами подростками заметно увеличилось с 2006 г.^{[нужна цитата ]}, употребляющих рецептурные препараты чаще, чем любые запрещенные наркотики, кроме каннабис; больше, чем кокаин, героин и метамфетамин комбинированный.

В 2011 г. Администрация Обамы начал бороться с кризисом, и в 2016 г. Барак Обама санкционировал финансирование в миллионы долларов на исследования и лечение опиоидов, а затем Центры по контролю за заболеваниями директор, д-р. Томас Фриден, заявив, что «Америка наводнена опиоидами; критически важны срочные действия». Вскоре после этого многие губернаторы штатов объявили «чрезвычайное положение» для борьбы с опиоидной эпидемией в своих штатах и ​​предприняли серьезные усилия, чтобы остановить ее. В июле 2017 года опиоидная зависимость была отмечена как "Управление по контролю за продуктами и лекарствами крупнейший кризис ", а затем президент Дональд Трамп объявив опиоидный кризис «чрезвычайной ситуацией в стране». В сентябре 2019 года он приказал почтовым перевозчикам США заблокировать поставки самого сильного и опасного опиоида, фентанила, из других стран.

Фон

Опиоиды представляют собой разнообразный класс умеренно сильных, вызывающих привыкание и недорогих препаратов, в том числе: опиаты (т.е. морфин и кодеин), оксикодон (Оксиконтин, Percocet ), гидрокодон (Викодин, Norco ), и фентанил. Традиционно для снятия боли прописывались опиоиды, поскольку они эффективны для лечения острой боли, но менее эффективны для лечения хронической боли. В клинических руководствах рекомендуется использовать опиоиды только при хронической боли, если более безопасные альтернативы невозможны, поскольку их риски часто перевешивают их преимущества.^{[нужна цитата ]}

Эффективность и доступность опиоидов сделали их популярными как в качестве лечебных, так и рекреационных препаратов.^[11][12][6] В 2018 году количество рецептов на опиоиды в США составляло 51,4 рецептов на 100 человек, что эквивалентно более чем 168 миллионам рецептов на опиоиды.^[13] Однако эти вещества также имеют высокий риск привыкания и передозировки, и их длительное использование может вызвать толерантность и физическая зависимость.^[14] Когда люди продолжают использовать опиоидные препараты сверх того, что прописал врач, будь то для минимизации боли или для того, чтобы вызвать чувство эйфории, это может обозначить начальные стадии опиатная зависимость.^[15] Также в 2018 году после того, как им прописали опиоидный препарат, около 10,3 миллиона человек в конечном итоге злоупотребили им, а 47600 человек умерли от передозировки.^[6]

Причины

Центр по контролю за заболеваниями описывает, что эпидемия опиоидов в США разделилась на три волны.^[16]

Первая волна, ознаменовавшая начало эпидемии, началась в 1990-х годах из-за стремления к использованию опиоидных препаратов для лечения хронической боли и все более активной пропаганды со стороны фармацевтических компаний для медицинских работников использования их опиоидных препаратов. По оценкам, за это время около 100 миллионов человек в Соединенных Штатах страдали от хронической боли; однако опиоиды применялись только при острой боли, вызванной раком или неизлечимыми заболеваниями.^[17] Врачи избегали назначения опиоидов при других заболеваниях из-за отсутствия доказательств, подтверждающих их использование, опасения, что опиоиды обладают вызывающими привыкание свойствами, и из-за страха быть исследованными или наказанными за либеральную практику опиоидов.^[18] Однако в 1980 году письмо к редактору, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) оспаривал эти представления и выступал за более либеральное использование опиоидов для лечения боли, что в конечном итоге было поддержано Всемирной организацией здравоохранения.^[19] В дополнение к этому медицинские организации начали настаивать на более внимательном реагировании врачей на боль, называя боль «пятым жизненным признаком». Это сопровождалось продвижением опиоидов фармацевтическими компаниями, которые настаивали на том, что пациенты не могут стать зависимыми. Опиоиды стали приемлемой формой лечения широкого спектра заболеваний, и это привело к постоянному увеличению количества выписываемых по рецептам опиоидов. С 1990 по 1999 год общее количество рецептов на опиоиды выросло с 76 миллионов до примерно 116 миллионов, что привело к тому, что они стали классом лекарств, выписываемых чаще всего в Соединенных Штатах.^[20][21]

Отражением положительной тенденции в объеме прописываемых опиоидных болеутоляющих средств является увеличение числа госпитализаций для лечения наркозависимости и рост числа смертей, связанных с опиоидами. Это показывает, как законные клинические рецепты обезболивающих попадают на нелегальный рынок, что приводит к злоупотреблению, зависимости и смерти.^[22] С увеличением объема увеличивалась и сила действия опиоидов. К 2002 году каждому шестому потребителю наркотиков прописывали препараты более сильные, чем морфий; к 2012 году это соотношение увеличилось вдвое и составило один к трем.^[23] Наиболее часто назначаемые опиоиды: оксикодон и гидрокодон.

Вторая волна опиоидной эпидемии началась примерно в 2010 году и характеризуется ростом употребления героина и случаев смерти от передозировки.^[16] В период с 2005 по 2012 год число людей, употреблявших героин, почти удвоилось с 380 000 до 670 000, а в 2010 году произошло 2789 смертельных случаев передозировки героином, что почти на 50% больше, чем в предыдущие годы.^[24][25] Этот всплеск является отражением увеличения предложения героина в Соединенных Штатах и ​​снижения цен, что побудило значительную часть лиц с установленной зависимостью и толерантностью к опиоидам перейти к более концентрированным и более дешевым альтернативам.^[26] В этот же период времени также была изменена формула оксиконтина, что затруднило его измельчение и злоупотребление; однако влияние этого препарата на рост употребления героина до сих пор неясно.^[27]

Третья и самая последняя волна опиоидной эпидемии началась в 2013 году и продолжается. Эта волна совпадает с резким ростом числа смертей от передозировки синтетических опиоидов, особенно незаконно производимого фентанила.^[28][29]

Эпидемию называют «исключительно американской проблемой».^{[30][требуется проверка ]} Структура Система здравоохранения США, в котором люди, не отвечающие требованиям государственных программ, обязаны получать частную страховку, предпочитает назначать лекарства более дорогостоящим методам лечения. По словам профессора Джудит Файнберг, «большая часть страховки, особенно для бедных, не оплачивается ни за что, кроме таблетки».^[31] Показатели рецептурных опиоидов в США на 40 процентов выше, чем в других развитых странах, таких как Германия или Канада.^[32] В то время как количество выписываемых по рецепту опиоидов увеличилось в период с 2001 по 2010 год, назначение неопиоидных болеутоляющих средств (аспирин, ибупрофен и т. Д.) Снизилось с 38% до 29% амбулаторных посещений за тот же период времени.^[33] и в Соединенных Штатах не было изменений в количестве боли.^[34] Это привело к разным медицинским мнениям, при этом некоторые отмечают, что существует мало доказательств того, что опиоиды эффективны при хронической боли, не вызванной рак.^[35]

Ежегодные показатели назначения опиоидов медленно снижаются с 2012 года.^[36] но цифра все еще высока. В 2017 году на 100 американцев выписывалось около 58 рецептов на опиоиды. Характеристики юрисдикций с большим количеством рецептов на опиоиды на одного жителя включают: небольшие или большие города; города с большим количеством стоматологов и врачей первичного звена на душу населения; города с более высоким процентом белых жителей; города с более высоким уровнем незастрахованных / безработных; и города с большим количеством жителей, страдающих диабетом, артритом или инвалидностью.^[37]

Было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, как были изначально приобретены опиоиды, с разными результатами. Национальное исследование 2013 года показало, что 74% лиц, злоупотребляющих опиоидами, получали свои опиоиды непосредственно от одного врача, друга или родственника, которые, в свою очередь, получали свои опиоиды от клинициста.^[30] Среди аптек наиболее плодовитым дистрибьютором был Walgreens, которая купила 13 миллиардов таблеток оксикодона и гидрокодона с 2006 по 2012 год (около двадцати процентов всех таких таблеток в аптеках США).^[38] Хотя агрессивная практика выписывания опиоидов сыграла самую большую роль в создании эпидемии, популярность запрещенных веществ, таких как сильнодействующий героин и незаконный фентанил, становится все более важным фактором. Было высказано предположение, что сокращение предложения опиоидов, отпускаемых по рецепту, вызванное реформой назначения опиоидов, повернуло людей, которые уже были зависимы от опиоидов, на запрещенные вещества.^[39]

В 2015 году примерно 50% передозировок не были результатом приема опиоидных препаратов по рецепту, хотя большинство злоупотребляющих ими впервые подверглись воздействию по законному рецепту.^[30] К 2018 году другое исследование показало, что 75% лиц, злоупотребляющих опиоидами, начали употребление опиоидов с приема лекарств, которые были получены не по законному рецепту.^[40]

• 

  Верхняя строка представляет собой годовое число смертей от бензодиазепинов, связанных с опиоидами, в Соединенных Штатах. В нижней строке представлены случаи смерти от бензодиазепинов, не связанных с опиоидами.^[2]

• 

  Причастность опиоидов к смертям от передозировки кокаина. Зеленая линия - кокаин и любые опиоиды. Серая линия - кокаин без опиоидов. Желтая линия - кокаин и другие. синтетические опиоиды.^[2]

• 

  Фентанил. 2 мг. Смертельная доза для большинства людей.^[41]

• 

  Ежегодные смерти в США с участием других синтетические опиоиды, преимущественно Фентанил.^[2]

История

Внешний звук
Лечение опиоидной зависимости в Америке Часть 1: Наркотическая ферма и обещание спасения
Часть 2: Синанон и туннель назад к человеческой расе
Часть 3: В поисках смысла в Кенсингтоне, Институт истории науки

Опиаты, такие как морфин, использовались для обезболивания в Соединенных Штатах с 1800-х годов и использовались во время американская гражданская война.^[43][44] Вскоре опиаты стали известны как чудодейственное лекарство, и их прописывали при широком спектре недугов, даже при относительно незначительных методах лечения, таких как облегчение кашля.^[45] Байер начал коммерческий сбыт героина в 1898 году. Однако примерно с 1920 года зависимость была признана, и врачи стали неохотно прописывать опиаты.^[46] Героин был изготовлен незаконным наркотиком с Закон о борьбе с героином 1924 года, в которой Конгресс США запретил продажу, импорт или производство героина.

В 1950-х годах героиновая зависимость была известна джазовым музыкантам, но все еще довольно редка среди обычных американцев, многие из которых считали ее пугающим состоянием.^[47] Страх распространился на 1960-е и 1970-е, хотя стало обычным слышать или читать о наркотиках, таких как каннабис и психоделики, которые широко использовались на рок-концертах, таких как Вудсток.^[47]

Героиновая зависимость стала популярной в новостях примерно в 1970 году, когда рок-звезда Дженис Джоплин умер от передозировки. Во время и после война во Вьетнаме Солдаты-наркоманы вернулись из Вьетнама, где легко можно было купить героин. Зависимость от героина выросла в жилищных проектах для малообеспеченных семей за тот же период.^[47] В 1971 году конгрессмены опубликовали взрывной доклад о растущей эпидемии героина среди американских военнослужащих в Вьетнам, обнаружив, что от десяти до пятнадцати процентов употребляли героин. "The Никсон белый дом запаниковал ", - написал политический редактор. Кристофер Колдуэлл, и объявил злоупотребление наркотиками «враг народа номер один».^[48] К 1973 году на 100 000 человек приходилось 1,5 случая смерти от передозировки.^[47]

Современные опиаты, отпускаемые по рецепту, такие как Викодин и Percocet поступили на рынок в 1970-х годах, но принятие их заняло несколько лет, и врачи опасались их прописывать.^[45] До 1980-х годов врачей учили избегать назначения опиоидов из-за их аддиктивного характера.^[46] Краткое письмо, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) в январе 1980 г. под названием "Наркомания редко у пациентов, принимающих наркотики ", привлекла большое внимание и изменила это мышление.^[49][50] Группа исследователей из Канады утверждает, что письмо могло быть источником опиоидного кризиса и способствовало его возникновению.^[49] В NEJM опубликовал свое опровержение письму 1980 года в июне 2017 года, указав, среди прочего, что выводы были основаны только на госпитализированных пациентах, а не на пациентах, принимавших лекарства после того, как их отправили домой.^[51] Первоначальный автор, д-р. Хершел Джик, сказал, что он никогда не стремился к статье, чтобы оправдать широкое употребление опиоидов.^[49]

В середине-конце 1980-х гг. эпидемия крэка последовал широко распространенный кокаин использование в американских городах. В смертность было хуже, достигнув почти 2 на 100 000. В 1982 году вице-президент Джордж Х. У. Буш и его помощники начали настаивать на привлечении ЦРУ и Военные США в усилиях по запрету наркотиков, так называемые Война с наркотиками.^[52] Первоначальное продвижение и маркетинг Оксиконтина были организованными усилиями в 1996–2001 годах, чтобы исключить риск опиоидной зависимости.^[53]

Purdue Pharmaceuticals, который активно продвигал оксикодон, увеличивая свой доход до 35 долларов США млрд к 2017 году.^[54][53]

Purdue Pharma провела более сорока рекламных конференций в трех избранных местах на юго-западе и юго-востоке Соединенных Штатов. Сочетая убедительную кампанию «Партнеры против боли» с системой поощрений, Purdue обучила своих продавцов донести мысль о том, что риск зависимости составляет менее одного процента, что в конечном итоге повлияло на привычки выписывать рецепты медиков, посещавших эти конференции.^[53] В 2016 году опиоидная эпидемия убивала в среднем 10,3 человека на 100000 человек, при этом самые высокие показатели включали более 30 смертей на 100000 жителей. Нью-Гемпшир и более 40 на 100 000 в Западная Виргиния.^[47]

Согласно Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья, в 2016 г. более 11 миллиона американцев злоупотребляли опиоидами по рецепту, почти 1 миллион использованных героин, и 2.1 миллиона были зависимы от опиоидов по рецепту или героина.^[55]

В то время как уровень передозировки легальных опиатов, отпускаемых по рецепту, стабилизировался за последнее десятилетие, передозировки запрещенных опиатов резко возросли с 2010 года, почти утроившись.^[56]

В отчете за 2015 г. отдел по борьбе с наркотиками заявил, что "смертность от передозировки, особенно от рецептурных лекарств и героина, достигла эпидемия уровней ".^[57]:iii Почти половина всех смертей от передозировки опиоидов в 2016 году была связана с опиоидами, отпускаемыми по рецепту.^[2][1] С 1999 по 2008 год показатели смертности от передозировок, продажи и злоупотребление алкоголем или наркотиками Число обращений за лечением опиоидными болеутоляющими средствами значительно увеличилось.^[58] К 2015 году от передозировки наркотиков ежегодно погибало более 50 000 человек, что приводило к большему количеству смертей, чем автомобильные аварии или огнестрельное оружие.^[59]

В 2016 году около 64000 американцев умерли от передозировки, что на 21 процент больше, чем примерно 53000 в 2015 году.^[60][61][62] Для сравнения: в 2010 году их было 16000, а в 1999 году - 4000.^[63][64] Хотя уровень смертности варьировался в зависимости от штата,^[23] в 2017 году эксперты общественного здравоохранения подсчитали, что по всей стране более 500 000 человек могут умереть от эпидемии в течение следующих 10 лет.^[65] В Канада, половина передозировок была случайной, а треть - преднамеренной. Остальные были неизвестны.^[66] Многие из смертей происходят от очень сильнодействующего опиоида, фентанил, который поступает из Мексика.^[67] Эпидемия обошлась Соединенным Штатам в 504 доллара. млрд в 2015 году.^[68]

В 2017 году около 70 200 американцев умерли от передозировки наркотиков. 28 466 смертей были связаны с синтетические опиоиды таких как фентанил и аналоги фентанила, 15 482 человека были связаны с употреблением героина, 17029 человек - с опиоидами по рецепту (включая метадон), 13 942 - с употреблением кокаина и 10 333 - с психостимуляторами (включая метамфетамин).^[69]

С 2017 по 2019 год рэперы Лил Пип, Мак Миллер, и Сок Wrld умер от передозировки наркотиков, связанных с опиоидами. Уильям Д. Боднер из полевого подразделения Управления по борьбе с наркотиками в Лос-Анджелесе и специальный агент, отвечающий за расследование смерти Миллера, сказал в заявлении: «Трагическая смерть Мака Миллера является ярким примером трагедии, которая происходит на улицы Америки каждый день ».^[70]

Героин

От 4 до 6% людей, злоупотребляющих опиоидами по рецепту, обращаются к героин, и 80% наркоманов начали злоупотреблять опиоидами, отпускаемыми по рецепту.^[71] Многие люди, зависимые от опиоидов, переключаются с приема опиоидов по рецепту на героин, потому что героин дешевле и его легче приобрести на черном рынке.^[72]

У женщин риск передозировки героином выше, чем у мужчин.^[73] В целом, опиоиды - одни из главных убийц каждой расы.^[74]

С годами потребление героина растет. По оценкам, 374 000 американцев употребляли героин в 2002–2005 годах, и эта оценка выросла почти вдвое, если 607 000 американцев употребляли героин в 2009–2011 годах.^[75] В 2014 году было подсчитано, что более полумиллиона американцев были зависимы от героина.^[76]

Оксикодон

Оксикодон это наиболее широко используемый рекреационный опиоид В Соединенных Штатах. В Министерство здравоохранения и социальных служб США по оценкам, около 11 миллион человек в США ежегодно потребляют оксикодон немедицинским способом.^[77]

Оксикодон впервые появился в США в 1939 году. В 1970-х годах FDA классифицировал оксикодон как Приложение II препарат, указывающий на высокий потенциал злоупотребления и зависимости. В 1996 г. Purdue Pharma представила OxyContin, контролируемый выпуск формулировка оксикодона.^[53] Однако потребители наркотиков быстро научились просто измельчать таблетку с контролируемым высвобождением, чтобы проглотить, вдохнуть или ввести инъекционный опиоид для получения мощного морфиноподобного вещества. высоко. Фактически, частное тестирование Purdue, проведенное в 1995 году, показало, что 68% оксикодона можно извлечь из таблетки оксиконтина при измельчении.^[53]

В 2007 году Purdue заплатила 600 долларов. миллионов в виде штрафов после судебного преследования за ложные заявления о риске злоупотребления наркотиками, связанного с оксикодоном.^[78] В 2010 году Purdue Pharma изменила формулу оксиконтина, используя полимер сделать таблетки чрезвычайно трудными для измельчения или растворения в воде, чтобы уменьшить злоупотребление оксиконтином. FDA одобрило переименование измененной версии как устойчивой к неправильному использованию.^[79] Использование оксиконтина после пересмотра рецептуры 2010 г. несколько снизилось, в то время как в использовании других опиоидов изменений не наблюдалось.^[80]

В июне 2017 года FDA попросило производителя удалить его форму длительного действия. оксиморфон (Opana ER) с рынка США, поскольку преимущества препарата могут больше не перевешивать его риски, это был первый случай, когда агентство попросило удалить из продажи продаваемое в настоящее время опиоидное обезболивающее из-за здравоохранение последствия злоупотребления.^[81]

Гидрокодон

Гидрокодон занимает второе место в списке наиболее назначаемых опиоидных обезболивающих, но он также занимает одно из первых мест в списке наиболее часто употребляемых. В 2011 году злоупотребление или неправильное использование гидрокодона стало причиной более 97 000 обращений в отделения неотложной помощи. В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) изменило его график с препарата Списка III на препарат Списка II, признав его высокий потенциал для злоупотребления и зависимости.^[82]

Гидрокодон может быть прописан под другой торговой маркой. Эти торговые марки включают Norco, Lortab и Vicodin.^[83] Гидрокодон также может существовать в других составах, где он сочетается с другим неопиоидным болеутоляющим, таким как ацетаминофен, или даже средством для подавления кашля.^[82]

Когда опиоиды, такие как гидрокодон, принимаются в соответствии с предписаниями, по назначенным показаниям и в течение короткого периода времени, тогда риск злоупотребления и привыкания невелик. Однако за последнее десятилетие возникли проблемы из-за его чрезмерного и неправильного использования при хронической боли.^[83]

Пожилые люди подвержены повышенному риску передозировки, связанной с опиоидами, потому что несколько разных классов лекарств могут взаимодействовать с опиоидами, и пожилые пациенты часто принимают несколько прописанных лекарств одновременно. Одним из классов препаратов, которые обычно назначают этой группе пациентов, являются бензодиазепины. Сами по себе бензодиазепины подвергают пожилых людей риску падений и переломов из-за побочных эффектов, связанных с головокружением и седативным действием. Опиоиды сами по себе подвергают пожилых людей риску угнетения дыхания и снижению способности управлять транспортными средствами и другими механизмами. Комбинирование этих двух препаратов не только увеличивает риск вышеупомянутых побочных эффектов, но и может увеличить риск передозировки и смерти.^[84]

Статистические данные показывают, что гидрокодон занимает четвертое место в списке наркотиков, которыми чаще всего злоупотребляют в Соединенных Штатах, и что более 40% чрезвычайных ситуаций, связанных с наркотиками, происходят из-за злоупотребления опиоидами. По другим статистическим данным, 20% лиц, злоупотребляющих опиоидами, прописали лекарства, которыми они злоупотребляли.^[85]

Гидрокодон был объявлен наиболее широко назначаемым опиоидом в период с 2007 по 2016 год, а в 2015 году Международный комитет по контролю над наркотиками сообщил, что более 98% гидрокодона, потребляемого во всем мире, потребляли американцы.^[86]

Кодеин

Кодеин - это рецептурный опиат, используемый для облегчения боли от легкой до умеренной. Он доступен в виде таблеток и сиропа от кашля. Примерно 33 миллион человек употребляют кодеин каждый год.^[87] Исследование 2013 года о смеси кодеина с алкоголем или содой, также известное как "фиолетовый пил, "обнаружил, что кодеином чаще всего злоупотребляют мужчины, коренные американцы и латиноамериканцы, городские студенты и представители ЛГБТ.^[88] Исследование также отметило, что все злоупотребляющие "пурпурным напитком" сообщили об употреблении алкоголя в течение последнего месяца, и примерно 10 процентов потребителей каннабиса сообщили о злоупотреблении "пурпурным напитком".^[88]

Вызывает беспокойство использование подростками кодеина, отпускаемого по рецепту, в целях развлечения. В 2008 г. Управление служб наркологической и психиатрической помощи (SAMSHA) сообщил 3 миллионов молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет употребляли сироп от кашля на основе кодеина, чтобы получить наркотики.^[89] В 2014 году 467 000 американских подростков употребляли эти опиаты в немедицинских целях, и 168 000 из них были признаны зависимыми.^[90] Из-за высокого уровня злоупотреблений отдел по борьбе с наркотиками (DEA) реклассифицировал кодеин в Список III для более тщательного мониторинга.^[89]

Фентанил

Фентанил, синтетический опиоид болеутоляющее, в 50-100 раз сильнее, чем морфин, и в 30-50 раз сильнее, чем героин,^[47] только 2 мг становятся смертельная доза. Это чистый белый цвет, без запаха и вкуса, с достаточно сильным действием, чтобы полиция и первые респонденты помощь жертвам передозировки при передозировке путем простого прикосновения или вдыхания небольшого количества препарата.^[91][92][93] В результате Управление по борьбе с наркотиками рекомендовало офицерам не проводить полевые испытания наркотиков при подозрении на фентанил, а вместо этого собирать образцы и отправлять их в лабораторию для анализа. «Воздействие при вдыхании или попадании на кожу может быть смертельным», - заявляют они.^[94]

За двухлетний период около 800 долларов Китайские дистрибьюторы незаконно продали в США таблеток фентанила на миллион долларов.^[95][96] Препарат обычно производится в Китае, затем отправляется в Мексику, где он обрабатывается и упаковывается, а затем наркокартели контрабандой вывозят его в США. Большая сумма также покупается в Интернете и отправляется через почтовую службу США.^[97] Его также можно купить напрямую в Китае, который стал крупным производителем различных синтетических наркотиков, запрещенных в США.^[98] AP репортеры обнаружили в Китае несколько продавцов, желающих отправить карфентанил, транквилизатор для слонов, настолько мощный, что его считали химическое оружие. Продавцы также дали советы, как избежать проверки властями США.^[99] По словам помощника прокурора США Мэтта Кронина:

Это факт, что Китайская Народная Республика является источником подавляющего большинства синтетических опиоидов, которые наводняют улицы Соединенных Штатов и западных демократий. Это факт, что эти синтетические опиоиды ответственны за подавляющее увеличение смертности от передозировки в Соединенных Штатах. Это факт, что если бы Китайская Народная Республика захотела закрыть индустрию синтетических опиоидов, она могла бы сделать это за день.^[100]

Смертность от фентанила в 2016 году увеличилась на 540 процентов в Соединенных Штатах с 2015 года.^[101] Это объясняет почти «весь рост смертей от передозировки наркотиков с 2015 по 2016 годы», согласно исследованию, опубликованному в Журнал Американской медицинской ассоциации.^[56]

Героин с добавлением фентанила стал большой проблемой для крупных городов, включая Филадельфия, Детройт и Чикаго.^[102] Его употребление вызвало всплеск смертности среди потребителей героина и рецептурных обезболивающих, в то время как его стало легче получить и скрыть. Некоторые арестованные или госпитализированные потребители с удивлением обнаруживают, что то, что они считали героином, на самом деле было фентанилом.^[47] По словам бывшего директора CDC Том Фриден:

Поскольку количество смертей от передозировки героина с 2010 года увеличилось более чем в четыре раза, то, что было медленным потоком незаконного фентанила, синтетического опиоида, в 50-100 раз более сильного, чем морфин, теперь превратилось в наводнение, причем количество сильнодействующего наркотика, изъятого правоохранительными органами, резко возросло. Америка наводнена опиоидами; срочные действия имеют решающее значение.^[103]

Согласно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уровень смертности от синтетических опиоидов, включая фентанил, увеличился более чем на 72% с 2014 по 2015 год.^[15] Кроме того, CDC сообщает, что общее количество смертей от передозировки опиоидов может быть занижено, поскольку они не включают смерти, связанные с синтетическими опиоидами, которые используются в качестве болеутоляющих. CDC предполагает, что большая часть увеличения смертности связана с незаконным производством фентанила; поскольку статистика смертей от передозировки (по состоянию на 2015 г.) не позволяет отличить фармацевтический фентанил от незаконно производимого фентанила, фактический уровень смертности, следовательно, может быть намного выше, чем сообщалось.^[104]

Те, кто принимает героин с добавлением фентанила, более склонны к передозировке, потому что они не знают, что они также принимают более сильный наркотик. Самой громкой смертью при случайной передозировке фентанила стала певица. Принц.^{[105][106][107]}

Фентанил превзошел героин в качестве убийцы в нескольких регионах: за весь 2014 год CDC выявил 998 смертельных передозировок фентанила в США. Огайо, что соответствует числу смертей, зарегистрированных только за первые пять месяцев 2015 года. Прокурор США по делам Северный округ Огайо заявил:

Одна из поистине пугающих вещей - это то, что таблетки прессуют и окрашивают, чтобы они выглядели как оксикодон. Если вы принимаете оксикодон и принимаете фентанил, не зная, что это фентанил, это ожидаемая передозировка. Каждая из этих таблеток - потенциальная смерть от передозировки.^[108]

В 2016 году сайт медицинских новостей СТАТ сообщил, что, хотя мексиканские картели являются основным источником героина, контрабандным путем ввозимого в США, китайские поставщики предоставляют как сырой фентанил, так и оборудование, необходимое для его производства.^[108] В Южная Калифорния федеральные агенты обнаружили домашнюю фармацевтическую лабораторию с шестью прессами для таблеток; каждая машина была способна производить тысячи таблеток в час.^[108]

Передозировка фентанила в значительной степени усугубила хаос, вызванный опиоидной эпидемией. В Нью-Гемпшир, две трети смертельных передозировок наркотиков связаны с фентанилом, и большинство из них не знают, что принимают фентанил. В 2017 г. произошла передозировка фентанила в Флорида было установлено, что это вызвано уличной продажей таблеток фентанила, продаваемых как Ксанакс. Согласно DEA, один килограмм (2,2 фунта) фентанила можно купить в Китай за 3000–5000 долларов, а затем контрабандным путем переправлялся в Соединенные Штаты по почте или через мексиканские наркокартели с получением более 1,5 долларов миллионов доходов. Прибыльность этого препарата заставила дилеров фальсифицировать другие препараты фентанилом без ведома потребителя наркотиков.^[109]

Фентанил также может быть найден в опиоидах, назначаемых при внезапной раковой боли у пациентов с толерантностью к опиоидам, которые называются фентанилами с немедленным высвобождением через слизистую оболочку (TIRF). TIRFS подпадают под действие Стратегии оценки и смягчения рисков (REMS) Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). несоответствующие рецепты этих чрезвычайно сильнодействующих лекарств.

Исследование Aventis Pharmaceuticals, проведенное в 2020 году, показало, что более высокие дозы налоксона, лекарства, предотвращающего передозировку опиоидов, могут помочь реанимировать жертву передозировки синтетических опиоидов, таких как карфентанил, вещество, которое в 100 раз сильнее фентанила. В соответствии с Предупреждение о кризисе здоровья"Исследователи давали обезьянам синтетический опиоид карфентанил, а затем различные дозы налоксона ... После приема налоксона мозг обезьян исследовали с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Чем выше уровень налоксона, тем выше занятость рецепторов".^[110]

Демография

В США зависимость и передозировки влияют в основном на неиспаноязычные белые от рабочий класс.^[63] Коренные американцы и Коренные жители Аляски в период с 1999 по 2015 год число смертей от передозировки опиоидов увеличилось в пять раз, причем среди коренных американцев это самый высокий рост среди всех демографических групп.^[111] Существует множество предположений относительно коренных причин демографических различий, но до сих пор не найдено надежного объяснения, учитывая сложность проблемы и трудности контроля переменных при расследовании.

В 2014 году примерно 12 процентов молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет сообщили о злоупотреблении прописанными опиоидами.^[112]

В 2016 году около 91 человека умирали каждый день от передозировки опиоидами. Примерно половина этих смертей была вызвана назначенными опиоидами.^[30]

В 2018 году опиоидный кризис продолжал непропорционально сильно влиять на белых неиспаноязычных и коренных американцев с Национальные институты здоровья (NIH) сообщает о росте заболеваемости опиоидами и летальных исходов, связанных с опиоидами.^[113] Это особенно касается эпидемиологии опиоидной болезни среди белых женщин, которые подвергаются большему риску из-за того, что получают больше рецептурных лекарств, чем мужчины.^[114] Согласно NIH (2018), «эпидемия опиоидов становится все более молодой, белой и женской» с 1,2 миллионам женщин поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по сравнению с 0,9 миллиона мужчин в 2015 году.^[113]

В Соединенных Штатах проживающие в сельские районы страны пострадали больше всего.^[115] Аналогичным образом пострадала и Канада: 90% городов с самым высоким уровнем госпитализации имеют население менее 225 000 человек.^[116] Западная Канада уровень передозировки почти в 10 раз выше, чем в восточных провинциях.^[117]

Уровень злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, растет среди подростков, имеющих доступ к аптечкам родителей, особенно с учетом того, что в 2006 году девочки в возрасте от 12 до 17 лет, подвергшиеся насилию, составляли треть всех новых лиц, злоупотребляющих лекарствами, отпускаемыми по рецепту. запрещенный наркотик, кроме каннабиса, больше, чем кокаин, героин и метамфетамин комбинированный.^[118] В 2014 году примерно 6 процентов подростков в возрасте от 12 до 17 лет сообщили о злоупотреблении прописанными опиоидами.^[112] Смерть от передозировки героина больше поражает молодых людей, чем смерть от других опиатов.^[63]

Тарифы на опиоиды по рецепту сильно различаются в разных штатах. В 2012 году поставщики медицинских услуг в государстве с наибольшим количеством выписанных лекарств выписали почти в три раза больше рецептов на опиоиды на человека, чем поставщики в штате с наименьшим количеством выписанных рецептов. Проблемы со здоровьем, вызывающие у людей боль, не сильно различаются от места к месту и не объясняют такой разброс в назначениях.^[37] В Гавайи врачи выписали около 52 рецептов на каждые 100 человек, тогда как в Алабама, они написали почти 143. Исследователи подозревают, что разница возникает из-за отсутствия консенсуса среди выборных должностных лиц в разных штатах относительно того, сколько обезболивающих прописывать. Согласно исследованиям, более высокий уровень употребления рецептурных лекарств не приводит к лучшим результатам для здоровья или удовлетворенности пациентов.^[63]

В Округ Палм-Бич, Флорида, количество смертей от передозировки увеличилось со 149 в 2012 году до 588 в 2016 году.^[119] В Мидлтаун, Огайо смертность от передозировки увеличилась в четыре раза за 15 лет с 2000 года.^[120] В британская Колумбия, 967 человек умерли от передозировки опиатов в 2016 году, а Канадская медицинская ассоциация ожидается более 1500 смертей в 2017 году.^[121] В Пенсильвания, число смертей от опиоидов увеличилось на 44 процента с 2016 по 2017 год и составило 5200 смертей в 2017 году. Губернатор Том Вольф объявили чрезвычайное положение в связи с кризисом.^[122]

Влияние

Высокая смертность от передозировки, распространение передающиеся заболевания, и экономическое бремя - основные проблемы, вызванные эпидемией, которая превратилась в один из худших наркокризисов в истории Америки. В 2015 году от передозировки умерло более 33000 человек, что почти равно количеству погибших в автокатастрофах, причем количество смертей от одного героина больше, чем от убийства с применением огнестрельного оружия.^[124] Кроме того, тысячи детей внезапно нуждаются в приемная семья после того, как их родители умерли от передозировки.^[125]

Зависимость влияет не только на людей, принимающих наркотик, но и на окружающих, например на семьи и отношения. Конфликт обычно является проблемой номер один между членами семьи и людьми, героин, боевые действия становятся повседневной рутиной.^[126] В Джеффе Шенберге и Филипп Бургуа этнография, Праведный Допифенд^[127], они сделали включенное наблюдение с 1994 по 2006 год, и они сосредоточились на жизни бездомных наркоманов, страдающих героином в Сан-Франциско, Калифорния. Они обнаружили, что, например, Сонни все еще поддерживает контакты со своей семьей, но он не живет с ними, и он поклялся себе, что никогда не позволит своей семье увидеть его в худшем случае, но он ходит к своей семье обычно для праздники и важные даты, а когда он с ними, он трезв. Однако такие отношения случаются не всегда. Они наблюдали еще один пример с Тиной, родители которой полностью прекратили с ней контакт, и она осталась на улице ни с кем, кроме семьи, которую она создала в бездомном обществе.^[128]

Исследование 2016 года показало стоимость рецепта опиоид передозировки, злоупотребления и зависимость в США в 2013 году составили примерно 78,5 долларов США. миллиардов долларов, большая часть которых была отнесена на счет расходов на здравоохранение и уголовное правосудие, а также снижение производительности.^[129] К 2015 году эпидемия усугубилась из-за передозировки и удвоения смертности за последнее десятилетие. Белый дом заявил 20 ноября 2017 года, что только в 2015 году эпидемия опиоидов обошлась Соединенным Штатам примерно в 504 доллара. миллиард.^[130]

Два сотрудника Университет Нотр-Дам были убиты в результате убийства-самоубийства из-за отказа 56-летнего доктора Тодда Грэма продлить рецепт на опиоиды для жены 48-летнего Майка Джарвиса.^[131] Представитель США Джеки Валорски спонсировал счет в память о докторе, который не прописывал слишком много лекарств; Закон доктора Тодда Грэма об улучшении лечения боли направлен на борьбу с опиоидной эпидемией.^[132]

Национальный совет безопасности подсчитал, что пожизненные шансы умереть от передозировки опиоидов (1 из 96) в 2017 году были больше, чем пожизненные шансы умереть в автомобильной аварии (1 из 103) в Соединенных Штатах.^[133][134]

Эпидемия опиоидов в сочетании с Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, привело к ситуации, названной Флорида перетасовка, где наркоман перемещается между реабилитация от наркозависимости центры, чтобы эти центры могли выставлять счет страховой компании пользователя.^[135]

Лечение и эффекты во время пандемии коронавируса

После небольшого снижения смертности от опиоидов в 2017–2018 годах в США в 2019 году увеличилась смертность от передозировки, в основном из-за увеличения злоупотребления фентанилом.^[136]Вмешательство пандемии COVID-19 в системы социальной безопасности и здравоохранения, вероятно, усилило эпидемию опиоидов.^[137] Средства массовой информации США на национальном уровне, уровне штатов и на местном уровне делают вывод о росте смертности от передозировки. Но нет национальной системы отчетности о смертности от передозировки, чтобы подтвердить эти отчеты.^[138]Выводы о связи между увеличением смертности от передозировок и пандемией COVID-19 потребуют дополнительных исследований. Исследования, например, Wainwright et al.^[139]и Очалек и др.^[140]Имейте в виду, что употребление опиоидов и смертность от передозировки может увеличиваться, как сообщают СМИ. Но необходимы дополнительные исследования.

Кроме того, пандемия коронавируса ознаменовала начало политики в области здравоохранения, которая, если она будет принята на постоянной основе, может не только уменьшить воздействие пандемии на передозировки, но и сделать общее лечение расстройства, связанного со злоупотреблением опиоидами, более эффективным за счет устранения препятствий для ранее существовавшего. проверенные методы лечения этих расстройств.^[141]

Согласно Национальный институт США по борьбе со злоупотреблением наркотиками, то коронавирус заболевание 2019 Пандемия (COVID-19) может особенно сильно ударить по определенным группам населения, таким как люди, страдающие расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и особенно с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Для пациентов с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, влияние COVID-19 на респираторное и легочное здоровье представляет собой серьезную угрозу.^[142]

Согласно апрель 2020 г. Журнал по вопросам здравоохранения В статье «Как только пандемия коронавируса спадет, начнется вспышка опиоидной эпидемии», рекомендуемые потенциальные решения включают требование, чтобы врачи в больших группах врачей получали федеральный отказ, который позволил бы им назначать одобренные FDA лекарства для лечения зависимости. В соответствии с Законом о лечении от наркозависимости от 2000 года врачи могут получить «X-waiver» для назначения бупренорфин.^[143]

6.9–11   11.1–13.5   13.6–16.0   16.1–18.5   18.6–21.0   21.1–52.0

Из 64 070 смерть от передозировки в США в 2016 г.,^[61] опиоиды были задействованы в 42 249 случаях.^[144] В 2016 году пять штатов с самым высоким уровнем смертности от передозировки наркотиков были Западная Виргиния (52,0 на 100 000), Огайо (39,1 на 100 000), Нью-Гемпшир (39,0 на 100 000), Пенсильвания (37,9 на 100 000) и Кентукки (33,5 на 100 000).^[145]

  Треть округов США занимает первое место по количеству рецептов на опиаты на душу населения

  Треть округов США занимает первое место по количеству страховых случаев на душу населения по инвалидности

  Треть округов США занимает первое место как по количеству рецептов на опиаты на душу населения, так и по количеству страховых выплат по инвалидности на душу населения

Контрмеры

Федеральное правительство США

В 2010 году правительство США начало жесткие меры в отношении фармацевтов и врачей, которые чрезмерно прописывали опиоидные обезболивающие. An непредвиденные последствия из этого было то, что те, кто пристрастился к рецептурным опиатам, обратились к героин, а значительно более мощный но более дешевый опиоид в качестве заменителя.^[23][47] Опрос 2017 г. Юта около 80 процентов потребителей героина начали с рецептурных лекарств.^[146]

В 2010 г. Закон о контролируемых веществах была внесена поправка в Закон о безопасной и ответственной утилизации лекарств, который позволяет аптекам принимать контролируемые вещества из домашних хозяйств или учреждений долгосрочного ухода в свои программы утилизации лекарств или программы «возврата».^[147]

В 2011 году федеральное правительство выпустило официальный документ, в котором описывается план администрации по преодолению кризиса. Его опасения были поддержаны многочисленными медицинскими и правительственными консультативными группами по всему миру.^{[148][149][150]} В июле 2016 г. Барак Обама подписал закон Закон о всеобъемлющем наркозависимости и выздоровлении, который расширяет возможности лечения опиоидной зависимости бупренорфин и санкционирует финансирование в миллионы долларов на исследования и лечение опиоидов.^[151]

В 2016 г. Главный хирург США перечислены статистические данные, которые описывают масштаб проблемы.^[152] Палата представителей и Сенат приняли Закон об обеспечении доступа пациентов и эффективном контроле над наркотиками который был подписан президентом Обамой 19 апреля 2016 года и, возможно, снизил способность DEA вмешиваться в опиоидный кризис.^[153] В декабре 2016 г. Закон о лекарствах 21 века, что включает 1 доллар США миллиардов государственных субсидий на борьбу с опиоидной эпидемией, принятый Конгрессом широким двухпартийным большинством (94-5 в Сенате, 392-26 в Палате представителей),^[154] и был подписан президентом Обамой.^[155]

По состоянию на март 2017 г.^{[Обновить]}, Президент Дональд Трамп назначил комиссию по эпидемии под председательством губернатора Крис Кристи из Нью-Джерси.^{[156][157][158]} 10 августа 2017 года президент Трамп согласился с докладом своей комиссии, опубликованным несколькими неделями ранее, и объявил опиоидный кризис в стране «чрезвычайной ситуацией в стране».^[159][160] Назначенный Трамп представитель Том Марино быть директором Управление национальной политики контроля над наркотиками, или «наркобарон».^[161] Одно интервью в 2015 году с тогдашним директором Управления национальной политики контроля над наркотиками Белого дома при администрации Обамы Майклом Боттичелли, в котором он заявляет, что, поскольку потребители опиоидов - это преимущественно «белый и средний класс», они «знают, как позвонить законодателю. , [и] бороться со своей страховой компанией ».^[162]

Однако 17 октября 2017 года Марино отозвал свою кандидатуру после того, как стало известно, что его отношения с фармацевтической промышленностью могут привести к конфликту интересов.^[163][164] В июле 2017 года комиссар FDA Скотт Готтлиб заявил, что впервые фармацевты, медсестры и врачи смогут пройти обучение по надлежащему назначению опиоидных лекарств, потому что опиоидная зависимость стала «самым большим кризисом FDA».^[165] Трамп назначил своего тогдашнего заместителя главы администрации, Джеймс Кэрролл в качестве исполняющего обязанности директора Управление национальной политики контроля над наркотиками в 2018 году.^[166] Впоследствии Кэрролл был одобрен Сенатом в январе 2019 года.^[167]

В апреле 2017 г. Департамент здравоохранения и социальных служб объявили о своей «Опиоидной стратегии», состоящей из пяти целей:

1. Улучшить доступ к услугам по профилактике, лечению и восстановлению, чтобы предотвратить медицинские, социальные и экономические последствия, связанные с опиоидной зависимостью, и дать людям возможность достичь долгосрочного выздоровления;
2. Обеспечить доступность и распространение лекарств, предотвращающих передозировку, чтобы обеспечить широкое снабжение этими лекарствами людей, которые могут испытать или отреагировать на передозировку, с особым упором на группы населения высокого риска;
3. Усиление отчетности и сбора данных общественного здравоохранения для повышения своевременности и конкретности данных и для информирования о ответных мерах общественного здравоохранения в режиме реального времени по мере развития эпидемии;
4. Поддерживать передовые исследования, которые улучшают наше понимание боли и зависимости, приводят к разработке новых методов лечения и определяют эффективные меры общественного здравоохранения для снижения вреда для здоровья, связанного с опиоидами; и
5. Продвигать практику обезболивания, чтобы обеспечить доступ к высококачественной, научно обоснованной помощи при боли, которая снижает бремя боли для отдельных лиц, семей и общества, а также снижает ненадлежащее использование опиоидов и вред, связанный с опиоидами.^[55]

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло другой подход к этой эпидемии: потребовало от производителей опиоидов длительного действия спонсировать образовательные программы для лиц, назначающих лекарства. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов надеялось, что эти образовательные программы помогут предотвратить нерекомендованные и чрезмерные предписания; однако до сих пор неясно, действительно ли эти программы положительно влияют на сокращение количества выписываемых опиоидов.^[72] В марте 2019 года два специалиста FDA публично потребовали, чтобы FDA приостановило одобрение новых опиоидов, утверждая, что надзор FDA за одобрением опиоидов был опасно недостаточным.^[168]

В июле 2017 года 400-страничный отчет Национальная Академия Наук представила планы по уменьшению кризиса наркомании, от которого каждый день погибает 91 человек.^[169]

В Управление служб наркологической и психиатрической помощи управляет грантами государственного адресного реагирования на опиоиды, двухлетней программой, утвержденной Закон о лекарствах 21 века что обеспечило $ 485 миллионов штатов и территорий США в 2017 финансовом году с целью предотвращения злоупотребления опиоидами и наркомании и борьбы с ними.^[55]

Доктор Томас Фриден, бывший директор Центры по контролю и профилактике заболеваний, сказал, что «Америка наводнена опиоидами; критически важны срочные меры».^[103] Кризис изменил моральное, социальное и культурное сопротивление альтернативным уличным наркотикам, таким как героин.^[47] Много губернаторы штатов объявили «чрезвычайное положение» для борьбы с опиоидной эпидемией или предприняли другие серьезные меры против нее.^{[170][171][172][173]} В июле 2017 г. опиоидная зависимость был процитирован как "FDA самый большой кризис ».^[165] В октябре 2017 г. Дональд Трамп согласился с докладом своей комиссии и объявил опиоидный кризис в стране "здравоохранение чрезвычайная ситуация".^[174][175] На федеральном уровне и уровне штата предпринимаются меры по использованию информационных технологий в сфере здравоохранения, чтобы расширить влияние существующих программ мониторинга лекарственных средств.^[176] Недавние исследования показывают многообещающие результаты в снижении смертности и заболеваемости, когда государство интегрирует программы мониторинга наркотиков с информационными технологиями здравоохранения и обменивается данными через централизованную платформу.^[177]

Закон о профилактике злоупотребления психоактивными веществами, способствующий выздоровлению и лечению опиоидов для пациентов и сообществ или Закон о поддержке пациентов и сообществ, был введен Палата представителей США 22 июня 2018 г. и продвинут 22 июня 2018 г. В законопроект включены Medicare и Медикейд реформы, чтобы улучшить лечение, восстановление и профилактику, а также усилить борьбу с синтетическими наркотиками, такими как фентанил.^[178]

17 января 2018 г. несколько сенаторов, в том числе сенатор от штата Нью-Гэмпшир Мэгги Хассан, написал письмо президенту Трампу, в котором выразил крайнюю озабоченность по поводу его отсутствия приверженности Управлению национальной политики по контролю над наркотиками Белого дома, которое играет важную роль в координации ответных мер федерального правительства на эпидемию фентанила, героина и опиоидов. В письме говорится, что Управление национальной политики контроля над наркотиками и отдел по борьбе с наркотиками оба были без постоянного, утвержденного Сенатом руководства с тех пор, как Трамп вступил в должность, и он не представил Сенату квалифицированных кандидатов на эти должности. Сенаторы потребовали, чтобы Трамп предоставил в их офисы список своих политических назначенцев на ключевые посты в области наркополитики и соответствующие квалификации этих назначенцев, в том числе кандидатов в Управление национальной политики по контролю за наркотиками; Министерство юстиции, включая DEA; Управление наркологической помощи и психиатрической помощи; и в других местах его администрации.^{[нужна цитата ]}

17 сентября 2018 г. Сенат США утвердил Закон «О поддержке пациентов и сообществ» (H.R. 6). Комитет достиг окончательного соглашения об условиях законопроекта 25 сентября 2018 года. Окончательное соглашение включало положения из нескольких других актов, таких как Закон о реагировании на опиоидный кризис 2018 года, Помощь в прекращении зависимости и уменьшение (HEAL) расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Закон от 2018 года и Закон о предотвращении торговли синтетическими веществами и передозировки (STOP) от 2018 года. Палата представителей и Сенат приняли окончательный проект 28 сентября и 3 октября соответственно. Президент Дональд Трамп подписали пакет закона 28 октября 2018 года.^[179]

В июле 2019 г. многонациональный потребительские товары корпорация Рекитт Бенкизер, родитель США фармацевтическая компания Indivior согласились выплатить 1,4 миллиарда долларов Министерство юстиции США и Федеральная торговая комиссия для разрешения ложных маркетинговых утверждений об эффективности опиоидная зависимость препарат, средство, медикамент, Субоксон, и снять обвинения по их схеме, чтобы направить пациенты к врачи кто мог прописать Субоксон.^[180][181]

В сентябре 2019 года президент Трамп издал указ о блокировании поставок фентанила и контрафактных товаров из других стран, где нелегальные дистрибьюторы использовали для доставки обычную почту. В то время как Китай был в центре внимания акции, заказ включал любую страну, из которой он был либо произведен, либо отгружен.^[182] Трамп заявил, что китайское правительство не сделало достаточно, чтобы остановить контрабанду производимого там фентанила:^[182]

Я приказываю всем перевозчикам, включая FedEx, Amazon, UPS и почтовое отделение, искать и отказываться от всех поставок фентанила из Китая (или где-либо еще!). Фентанил убивает 100 000 американцев в год. Президент Си сказал, что это прекратится - этого не произошло.^[182]

Отчет от 25 марта 2020 г. ProPublica показал, что Walmart использовала свое политическое влияние на администрацию Трампа, чтобы избежать уголовного преследования за постоянный отпуск опиоидов в Техасе.^[183]

В июле 2020 года Indivior Solutions, Indivior Inc. и Indivior plc согласились выплатить 600 миллионов долларов для снятия ответственности, связанной с ложным маркетингом Субоксона в MassHealth для использования пациентами с детьми в возрасте до шести лет. Кроме того, Indivior Solutions признала себя виновной по одному пункту обвинения. тяжкое преступление Информация.^[184]

Государственные и местные органы власти

В ответ на резкое увеличение количества выписываемых опиоидов поставщиками медицинских услуг, что способствовало развитию опиоидной эпидемии, штаты США начали принимать законы, запрещающие практику назначения препаратов с высоким риском (например, назначение высоких доз опиоидов или длительное назначение опиоидов). Эти новые законы в основном относятся к одной из следующих четырех категорий:

1. Программа мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) законы о регистрации: лица, назначающие лекарства, должны зарегистрироваться в PDMP своего штата, электронной базе данных, содержащей записи всех пациентов. контролируемое вещество рецепты
2. Законы о запросах PDMP: лица, назначающие лекарства, должны проверить PDMP перед назначением опиоидов
3. Законы об ограничении назначения опиоидов: рецепты на опиоиды не могут превышать установленных доз или продолжительности
4. Законы о таблетках: клиники по лечению боли строго регулируются и контролируются, чтобы свести к минимуму назначение опиоидов в немедицинских целях

Компактность с несколькими состояниями

В июле 2016 года губернаторы 45 штатов и 3 территорий США вступили в межгосударственный договор под названием «Договор по борьбе с опиоидной зависимостью», организованный Губернатор Массачусетса Чарли Бейкер где они согласились принять стратегии борьбы с опиоидной эпидемией, смоделированные после политика, реализованная в Массачусетсе.^[185] Они согласились с тем, что для прекращения опиоидного кризиса потребуются коллективные действия, и они будут координировать свои действия на всех уровнях государственного управления и в частном секторе, включая производителей опиоидов и врачей.^[186]

Алабама

В 2017 году в Алабаме был самый высокий общий уровень выписывания опиоидов в США. Университет Алабамы в Бирмингеме взял на себя обязательство бороться с опиоидной эпидемией. Программа UAB «Ученые-наркологи» обучает медицинских работников - врачей, медсестер, терапевтов и социальных работников пониманию наркозависимости в течение 15-месячного курса. Школа медсестер UAB предлагает «Компетенции медсестер» с обучением лечению младенцев, рожденных от матерей с опиоидной зависимостью. В университете также был создан «Комитет по управлению опиоидами», чтобы «… постоянно и часто решать вопросы, касающиеся управления опиоидами».^[187]

Данные по опиоидам по Алабаме показали, что с 2006 по 2014 год в штате было прописано 2,3 миллиарда обезболивающих. McKesson Corporation распространила 728 миллионов этих болеутоляющих; Par Pharmaceutical произвела 713 миллионов штук. Больше всего таблеток было отправлено в аптеку для пожилых людей в Нортпорте, штат Алабама.^[188]

Аризона

Губернатор Аризоны Дуг Дьюси 26 января 2018 года подписал Закон об опиоидной эпидемии в Аризоне, чтобы противостоять опиоидному кризису в штате. В Округ Марикопа который включает Феникс С 15 июня 2017 г. по 11 января 2018 г. было зарегистрировано 3114 случаев передозировки.^[189] Закон предусматривает 10 долларов миллионов на лечение и ограничивает первоначальный рецепт на опиоиды до пяти дней с некоторыми исключениями. В 2017 году Аризона также внедрила новую стратегию программ мониторинга рецептурных препаратов. С тех пор количество выписанных рецептов на опиоиды снизилось почти на сорок процентов, а количество выписанных рецептов на опиоиды - на сорок три процента (King, 2018). Уменьшение этих цифр показывает, что Аризона движется в правильном направлении, хотя, даже несмотря на снижение, количество смертей и передозировок продолжает расти.

Арканзас

В октябре 2016 года штат начал Арканзасский проект налоксона, партнерство Управления по наркотикам штата, DHS и Института уголовного правосудия (CJI) для распределения наборов, содержащих назальный спрей Наркан, для служб быстрого реагирования, школ, библиотек, а также агентства по лечению и выздоровлению, чтобы обратить вспять последствия передозировки опиоидов. В рамках проекта, финансируемого за счет федеральных грантов и фонда Arkansas Blue & You Foundation, было роздано 7000 комплектов и проведено обучение 8000 человек. Кроме того, Управление директора по лекарственным средствам и CJI разработали приложение nARcansas, бесплатное средство обучения передозировке опиоидов, которое показывает, как применять спасительное противоядие, и предоставляет другую информацию об опиоидах и передозировках как на английском, так и на испанском языках. Благодаря проекту были спасены жизни почти в половине из 75 округов Арканзаса, причем наибольший успех пришелся на округ Пуласки, самый густонаселенный штат.^[190]

Калифорния

В Калифорнии 2 октября 2018 года вступил в силу закон SB 482, который требует от врачей и других медицинских работников проверять Систему анализа и оценки использования контролируемых веществ, также известную как CURES, перед выпиской рецептов на опиоиды.^[191] SB 1109 был подписан губернатором Джерри Брауном в сентябре 2018 года (вступает в силу 1 января 2019 года), требуя от некоторых медицинских работников прохождения обязательных курсов повышения квалификации по вопросам риска зависимости от опиоидов.^[192] Кроме того, этот закон требует, чтобы амбулаторные аптеки наносили предупреждающую маркировку на все бутылки с рецептурными опиоидами, предупреждая пациентов о риске передозировки и зависимости, связанной с этим лекарством.^[192] SB 1109 также нацелен на уязвимые группы населения, такие как учащиеся, требуя от школ предоставлять учащимся, участвующим в молодежных видах спорта или спортивных программах, Информационный бюллетень CDC по опиоидам для пациентов, в котором снова рассматриваются риски употребления опиоидов.^[193] В 2019 году город Сан-Франциско начал программу под названием «Проект по предотвращению передозировки наркотиков и просвещению» (DOPE), которая обучает людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, их семьи или всех, кто может жить в их общинах, которые хотят помочь людям, страдающим от передозировки. Проект DOPE, крупнейший в США проект по распространению налоксона в одном городе, инструктирует своих сторонников использовать назальный спрей Наркан (налоксон), противоядие от опиоидного аннулирования. Группа, которая смогла спасти почти 1800 человек передозировок в 2019 году, в настоящее время сталкивается с проблемой роста употребления фентанила и метамфетамина.^[194]

Колорадо

По данным Департамента общественного здравоохранения и окружающей среды Денвера, смертность от передозировки фентанила увеличилась на 300% с 2018 по 2019 год. Общая смертность от всех передозировок наркотиков несколько увеличилась за тот же период времени. Денвер создал «систему раннего предупреждения», чтобы сообщить наркологическим организациям, был ли фентанил найден в поставках рекреационных наркотиков в этом районе. Центр действий по снижению вреда, одна из таких организаций, предоставляет потребителям, злоупотребляющим психоактивными веществами, замену игл и полоски для тестирования фентанила.^[195]В 2016 году тогдашний генеральный прокурор Колорадо Синтия Коффман запустила Инициативу «Налоксон для жизни», которая первоначально распространила 7000 наборов налоксона по всему штату. Затем государственный медицинский директор издал приказ сделать препарат доступным без рецепта. Применение препарата прошло успешно. В 2018 году парамедики Денвера прописали лекарство от передозировки опиоидами более чем 700 людям. В Колорадо наблюдалось небольшое снижение смертности от передозировки опиоидов в период с 2017 по 2018 год.^[196]

Коннектикут

В 2019 году в штате было зарегистрировано 1200 смертей от опиоидов, и эта цифра будет достигнута в ближайшее время, поскольку в 2020 году смертность от передозировки опиоидов увеличится на 22%. Изоляция пандемии COVID-19, усугубленная личными финансовыми и другими тревогами, вызвала серьезные трудности у людей, которые справляются с расстройствами зависимости, а также с депрессией. Большинство традиционных предприятий пострадали от пандемии, и канал сбыта наркотиков остался активным.^[197]

Делавэр

Делавэр, который занимает 12-е место по уровню смертности от передозировок в США, ввел законопроекты, ограничивающие возможность врачей назначать чрезмерно болеутоляющие средства и улучшающие доступ к лечению. В 2015 году от передозировки умерло 228 человек, а в 2016 году этот показатель увеличился на 35% - до 308 человек.^[198]

район Колумбии

В 2018 году округ начал программу бесплатной раздачи назального спрея налоксона (Наркан) в 17 пунктах, где отпускают неинъекционный препарат, предотвращающий передозировку. В 2020 году из-за увеличения на 50% случаев смерти от передозировки опиоидов округ удвоил распределение до 35 точек в каждой палате города. Статистические данные о смертях из Управления Главного судмедэкспертиза округа Колумбия мрачны: 75% случаев смерти от передозировки составляют люди 40-69 лет, 70% - мужчины, 84% - черные.^[199]

Флорида

В 2011 году во Флориде был принят закон, предусматривающий создание программы, которая обеспечит мониторинг и обеспечение соблюдения мер против незаконной утечки рецептурных таблеток во Флориде (иногда называемой «Flamingo Express»). Закон еще не был принят, когда губернатор Рик Скотт вступил в должность, и Скотт предложил отменить его до того, как он вступил в силу. Скотт сказал репортерам, что программа «не финансируется государством, усложняется из-за проблем с контрактами, не доказана и может нарушить конфиденциальность невиновных людей».^{[200][201][202]}

Грузия

Изоляция, сопровождавшая пандемию COVID-19, страдает от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, грузин. По данным Программы картографирования передозировок, правительственной операции США, которая отслеживает данные из больниц, скорой помощи и полицейских отчетов, в масштабах страны передозировки опиоидов подскочили на 42% в мае 2020 года. Совет Джорджии по злоупотреблению психоактивными веществами рекомендовал всем лицам, оказывающим первую помощь в штате, иметь при себе и быть знакомыми с администрацией наркана «… всегда». Назальный вариант налоксона имеет решающее значение для лиц, оказывающих первую помощь во время пандемии, поскольку его можно очень быстро распределить на расстоянии вытянутой руки.^[203] Совет по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами штата Джорджия также сообщил о значительном увеличении количества посещений отделений неотложной помощи из-за передозировки опиоидов. По их словам, из-за пандемии COVID-19 люди пропускают личные консультации и встречи из 12 шагов. Группа также заявила, что количество звонков на ее линию 'CARES Warm выросло на 65 процентов за три месяца с большей интенсивностью, чем когда-либо.^[204]

Гавайи

В 2020 году Программа выявления передозировок отметила рост передозировок опиоидами на 18%, что побудило Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставить Гавайям грант в размере 2 миллионов долларов (США) для увеличения лечения от злоупотребления опиоидами. Грант будет разделен между Ассоциацией сельского здравоохранения штата Гавайи и Общественным центром здоровья Западных Гавайев для разработки новых программ лечения зависимости или расширения доступа к существующим инициативам.^[205]

Иллинойс

Пандемия коронавируса 2020 года привела к кризису в Чикаго, поскольку смертность от передозировки опиоидов за первые пять месяцев года увеличилась вдвое по сравнению с 2019 годом с 416 до 924. Смертность от передозировки увеличилась по всему штату, причем наибольший рост произошел в округе Кук. . Фентанил, обычно в сочетании с героином, был наркотиком, ставшим причиной 81% смертей по сравнению с 74% в 2019 году.^[206]

Индиана

Индиана была одним из штатов, серьезно пострадавших от эпидемии. В 2015 году от передозировки наркотиков умерло 1600 человек; 1000 из этих смертей были связаны с опиоидами. К 2017 году количество смертей, связанных с опиоидами, превысило 1200, а с тех пор произошло небольшое, измеряемое снижение. В 2018 году смертность от передозировки наркотиков упала на 12,9%, что почти в три раза превышает средний показатель по США, поскольку правительство штата сосредоточило внимание на научно обоснованных программах преобразования, чтобы продолжить снижение.^[207]В 2020 году Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем США (САМША ) предоставил грант в размере 1 миллиона долларов штату Индиана и его Управлению социальных служб для распространения назального спрея Наркан (налоксон) среди людей в штате, которые, по определению ISSA, подвержены риску передозировки опиоидов.^[208]

Начальник полиции Лоуренса, Индиана, (население 40 000 человек) приказал своим офицерам прекратить применение назального спрея Наркан-антагониста опиоидов во время пандемии коронавируса, опасаясь, что его первые ответчики рискуют подвергнуться заражению COVID-19, вводя интраназальный препарат, средство, медикамент. Министерство внутренней безопасности штата Индиана отклонило приказ вождя как не основанное на доказательствах и поддержало применение этого препарата городской полицией. Близлежащий город, Ft. Полиция Уэйна (население 267000 человек) продолжает распределять наркотик, в результате чего в первом квартале 2020 года Narcan восстановил 233 человека.^[209]

Канзас

В сентябре 2017 года Канзас получил более 500000 долларов на реализацию программ и изменений, направленных на прекращение опиоидной эпидемии. Большая часть денег пошла в суды по наркотикам, чтобы помочь предотвратить преступления и оказать помощь наркоманам на раннем этапе.^[210]

Кентукки

Пандемия COVID-19 в 2020 году способствовала значительному увеличению передозировок наркотиков в Кентукки, поскольку во втором по величине округе штата, Фейетте, в первые несколько месяцев года передозировка увеличилась более чем на 40%. В округе действует программа борьбы с передозировками, в рамках которой за пять лет было распределено более 8000 доз налоксона.^[211] Кроме того, штат контролирует передозировку наркотиков через свою программу Kentucky Overdose Data to Action (KyOD2A), проводимую Министерством здравоохранения, собирая необработанные данные и связывая тех, кто нуждается в лечении, с доступными центрами, а также поддерживая вмешательство сообщества по мере необходимости. KyOD2A также сотрудничает с государственной системой электронной отчетности по рецептам для контроля за рецептами на опиоиды.^[212]

Луизиана

В 2017 году Министерство здравоохранения Луизианы зафиксировало рост передозировок опиоидами. Респонденты государственного исследования по лечению и профилактике наркозависимости HIDTA сообщили о высоком уровне употребления фентанила и о 83% -ном увеличении госпитализаций по поводу фентанила и других опиоидов.^[213] В ответ на растущую эпидемию в Луизиане, Консультативный совет по профилактике героина и опиоидов и просвещению, также известный как Совет НАДЕЖДА, был создан как усилие по борьбе с употреблением опиоидов и разработал стратегию наблюдения за здоровьем и сбора данных посредством межведомственной координации.^[214] В 2019 году были опубликованы План действий Луизианы по Комплексной программе борьбы со злоупотреблением опиоидами и План реагирования Луизианы на опиоиды на 2019 год.^[215][216] Однако этим видам усилий препятствует продолжающийся чрезмерный отпуск опиоидов. В 2018 году поставщики медицинских услуг в Луизиане выписали 79,4 рецептов на опиоиды на каждые 100 человек по сравнению со средним показателем в США 51,4 рецептов, что сделало Луизиану одним из пяти лидеров по назначению опиоидов в США в том году.^[217] В Новом Орлеане NOLA Ready, городская кампания по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям, спонсирует 1-часовой тренинг с Департаментом здравоохранения Нового Орлеана, на котором широкая общественность может узнать, как определить передозировку и ввести налоксон.^[218] Публичная библиотека Нового Орлеана (NOPL) также отреагировала обучением библиотекарей и общественности методам профилактики опиоидов и лечения передозировки.^[219]

Смертность от передозировки опиоидов выросла более чем на 90% в некоторых округах Луизианы из-за пандемии коронавируса, которая повлияла на способность жителей многих штатов оставаться свободными от наркотиков. Государственные чиновники опасались, что это приведет к еще большему количеству смертей, связанных с передозировками, и к долгосрочному эффекту большего числа болезней, связанных с зависимостью, что приведет к росту бездомности и отчужденности семей.^[220] С другой стороны, государственные эксперты опасаются, что люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, более уязвимы для COVID-19 из-за повреждения легких и дыхательной системы, вызывающего более высокий уровень инфицирования. К этому следует добавить тот факт, что эти люди страдают от приказов сидеть дома, когда они с большей вероятностью поддадутся соблазну употребления и передозировки. Есть много групп социальных служб, таких как Capital Area Human Services, которые предоставляют терапию, а также препараты для отмены опиоидов; и «Батон-Руж против передозировки», который предлагает чистые шприцы, назальный спрей-антагонист опиоидов «Наркан» и стерильные курительные устройства, пытаясь помочь.^[221]

Мэн

В Мэн были введены новые законы, которые ограничили максимальную дневную дозу прописываемых опиоидов и ограничили количество рецептов семью днями.^[47]

Мэриленд

В марте 2017 года губернатор Мэриленд объявили чрезвычайное положение для борьбы с быстрым ростом передозировок путем усиления и ускорения координации между государством и местными юрисдикциями.^[222][170] В прошлом году около 2000 человек в штате умерли от передозировки опиоидов.^[223]

Массачусетс

Бостонский медицинский центр изменил свой подход к лечению зависимостей и передозировок из-за пандемии. Теперь он предлагает приемы телемедицины, которые, по мнению официальных лиц, более эффективны, чем традиционное личное лечение, поскольку в нем участвует все больше людей. Кроме того, пациенты могут получать дозы метадона и лекарства от наркозависимости, такие как бупренорфин, без личного посещения.^[224] Департамент общественного здравоохранения штата указал, что в первом квартале 2020 года наблюдалось снижение общего числа смертей от передозировки, но показатели смертности от передозировки среди чернокожих мужчин и женщин, а также случаев передозировки у латиноамериканских мужчин заметно выросли. Фонд быстрого реагирования на COVID-19 выделил гранты некоммерческим организациям, обслуживающим лиц, страдающих опиоидной зависимостью, а Бостонский фонд устойчивости выделил 500 тысяч долларов аналогичным группам.^[225]

Мичиган

Аналогичный план был создан в Мичиган, когда штат Мичиган ввел автоматизированную систему рецептов (MAPS), позволяющую врачам проверять, когда и какие обезболивающие уже были прописаны пациенту, и, таким образом, помогает наркоманам не переключать врачей на получение лекарств.^[226][227]

Миссури

В декабре 2019 года Национальный совет по алкоголизму и наркомании (NCADA-STL) сообщил, что в Сент-Луисе зафиксирован новый максимум смертей от передозировки опиоидами - 1018. Когда три месяца спустя произошла пандемия COVID-19, это значительно повлияло на количество случаев передозировки опиоидов. особенно среди чернокожего населения округа Северный Сент-Луис, Северного Сент-Луиса и некоторых районов Южного города. Для борьбы с пересекающимися вспышками местные федеральные медицинские центры (FQHC) объединились для одновременного предоставления наркана, назального спрея налоксона, антагониста опиоидов и расширения доступа к COVID-19 в покое.^[228]

Невада

К маю 2020 года в Неваде число смертей от передозировки опиоидов выросло на 23% по сравнению с 2019 годом. Пик смертности от передозировки в штате пришелся на 2011 год, но с тех пор снижался до 2020 года. Более половины этих смертей были связаны с фентанилом. В программе "Передозировка к действию в Неваде" сообщается, что трудно приписать рост пандемии COVID-19, но, как и поставщики медицинских услуг по всей стране, группа считает, что изоляция и стресс, вызванные пандемией, способствовали увеличению смертности.^[229]

Прикладная программа составления карты передозировки, разработанная Университет Балтимора, сообщила о росте смертности от передозировки, особенно в южной Неваде. Смерти, которые, как считается, связаны с употреблением опиоидов в изолированном виде, можно предотвратить с помощью антагониста опиоидов Наркан, как рекомендовано Южным округом Невады.^[230]

Нью-Джерси

В 2019 году, когда было выписано 3,99 миллиона рецептов на опиоиды, в штате погиб 3021 человек, связанный с наркотиками, что немного меньше, чем 3102 в 2018 году, когда было выписано 4,3 миллиона рецептов на опиоиды. В первом квартале 2020 года от наркотиков умерло 789 человек.^[231]Пандемия коронавируса затмила другой, более долгосрочный кризис в государстве - эпидемию опиоидов. Центры детоксикации сократили прием пациентов, участники программ из 12 этапов должны встречаться онлайн, а лица, успешно прошедшие реабилитацию, сталкиваются с еще большим количеством препятствий - безработицей и бездомностью. «Как будто все было остановлено вовремя», - сказал Джон Пелликейн, директор Целевой группы по вопросам психического здоровья и наркозависимости в округе Камден, штат Нью-Джерси.^[232] Телефонные звонки на горячую линию штата ReachNJ увеличились в среднем с 3500 до 4000 в месяц. В первом квартале 2020 года количество передозировок в округе Моррис увеличилось на 41%. За тот же период было зарегистрировано еще 100 смертей от передозировки - по всему штату. Округ Берген приостановил все личные консультации и встречи по вопросам наркозависимости. Штат не одобряет виртуальные встречи или консультации из соображений конфиденциальности и проблем с доверием.^[233]

В 2020 году генеральный прокурор Нью-Джерси Гурбир Гревал объявил, что во время пандемии COVID-19 весь медицинский персонал должен был прописывать налоксон-антагонист опиоидов (назальный спрей Наркан) лицам, принимающим более высокие дозы опиоидов или тем, кто сочетает опиоиды с бензодиазепинами, например как Xanax, лекарство от тревожности. Этот регламент, уже находящийся в процессе рекомендации различными государственными структурами, был быстро принят в ответ на пандемию коронавируса и сопутствующий рост смертности от передозировки. Сотрудники службы экстренного реагирования также сообщили об увеличении числа случаев выдачи наркана лицам, страдающим от передозировки. Считалось, что предоставление наркана лицам, выписанные по рецепту, равные 90 миллиграмму морфина, освободит работников скорой медицинской помощи и полицию от необходимости реагировать в случае передозировки.^[234]К маю 2020 года администрация губернатора Фила Мерфи сообщила, что смертность от передозировки опиоидов увеличилась на 20%. Чтобы противостоять этой тенденции, штат отправил 11 000 доз назального спрея налоксона. Первая партия была отправлена ​​178 бригадам скорой медицинской помощи по всему штату.^[235]

Нью-Йорк

В Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что Управление национальной политики контроля над наркотиками хотел использовать политику обучения полиции Нью-Йорка опиоидам в качестве модели для других штатов. Кроме того, в 2019 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк запустил информационную панель штата Нью-Йорк по опиоидам, которая предоставляет точки данных для ознакомления местных чиновников, занимающихся профилактикой опиоидов, и политиков об эпидемии. Панель управления включает ежеквартальные обновления информации о передозировке опиоидов, такой как смертность, посещения неотложной помощи и госпитализация по округам по всему штату. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк также разработал I-Stop - требование для всех медицинских работников, выписывающих рецепты, сообщать и отслеживать свои рецепты на лекарственные препараты с контролируемыми химическими веществами, что лишает пациентов возможности посещать многих врачей для получения рецептов.^[236] Сочетание пандемии coviod-19 и опиоидного кризиса создает уникальные проблемы для выздоравливающих наркоманов, которые полагаются на поддержку сообщества во времена социального дистанцирования. Ресурсный центр по борьбе с наркозависимостью в Бингемтоне, штат Нью-Йорк, Truth Pharm, преобразовал свое обучение наркозависимости (налоксон) в виртуальную модель. Кроме того, даже виртуальное обучение наркану может быть больше, чем просто прием жизненно важного лекарства, поскольку оно дает тем, кто борется с зависимостью, контакт с людьми и возможность обсуждать конкретные потребности и проблемы.^[237]

В 2020 году в районе Рочестера (округ Монро) произошло увеличение случаев передозировки опиоидами на 25,8% и увеличение смертности от передозировки на 38%. Обеспокоенность ростом передозировок привела к тому, что законодатели приняли закон в Ассамблее штата, который потребовал бы от аптек предлагать дозу наркана (налоксона) лицам, получающим рецепт на опиоиды. В настоящее время наркан отпускается в штате Нью-Йорк без рецепта. Новое законодательство предусматривает финансирование для выплаты доплаты или бесплатного наркана, если у человека нет страховки.^[238]

Огайо

При 24,6 смертей на 1000 человек, Огайо занимает пятое место по уровню смертности от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах. Группа по борьбе с опиатами при Кабинете губернатора (GCOAT) была создана в 2011 г. Губернатор Джон Касич и является «одним из наиболее агрессивных и всеобъемлющих национальных подходов к решению проблемы расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и случаев смерти от передозировки, включая уделение особого внимания предотвращению немедицинского использования рецептурных препаратов». GCOAT использует партнерские отношения с различными государственными агентствами, включая Фармацевтический совет Огайо. Стратегия предлагает нормативные акты, которые объединены в три основные категории: (1) способствовать ответственному использованию опиоидов, (2) сокращать предложение опиоидов и (3) поддерживать профилактику передозировки и расширять доступ к налоксону. Законодательство сократило количество доз опиоидов более чем на 80. миллионов в период с 2011 по 2015 год. Кроме того, количество непреднамеренных смертей от передозировки наркотиков, связанных с рецептурными опиоидами, снизилось с 45% в 2011 году до 22% в 2015 году. Однако в Огайо не наблюдалось снижения распределения фентанила.^[239] Пандемия коронавируса 2020 года сократила лечение лиц, страдающих от токсикомании, во многих округах Огайо, что привело к увеличению передозировки наркотиков. Например, с мая 2019 года по май 2020 года в департамент шерифа округа Хайленд поступило вдвое больше звонков о передозировках наркотиков. За первые четыре месяца 2020 года количество случаев передозировки в округе Франклин увеличилось на 50%.^[240]

Пенсильвания

Город Филадельфия страдает от самого высокого уровня (среди всех крупных городов США) передозировки наркотиков в стране, в среднем три смертельных случая в день в 2019 году, ситуация усугубилась пандемией коронавируса 2020 года. Prevention Point Филадельфия, крупнейшая в США организация по обмену шприцев, удвоила количество назального спрея «Наркан» (налоксон), которое она распространила в первый месяц действия городского распоряжения о домоседе. Смертность от передозировки в городе осталась такой же, как и до пандемии, что указывает на то, что жертвам передозировки вводят больше наркана. Несколько базирующихся в Филадельфии групп поддержки общественного здравоохранения и уголовного правосудия предоставляли сотовые телефоны бездомным и заключенным, недавно освобожденным из тюрьмы, чтобы они могли посещать врача с помощью телемедицины и продлевать рецепты на лекарства-антагонисты опиоидов.^[241] Коалиция по снижению вреда Пенсильвании (PAHRC) инициировала новую программу распространения налоксона на основе почтовых служб, в рамках которой препарат доставляется прямо на дом. В состав группы также входили СИЗ и защитные маски для лица с наборами налоксона в попытке ограничить распространение коронавируса.^[242]

По данным службы медицины наркозависимости Западной психиатрической больницы UPMC, после того, как в округе Бивер произошло снижение смертности от передозировки опиоидами с 2017 года, с начала пандемии их количество увеличилось на 30%. Округ также пострадал от роста домашнего насилия, жестокого обращения с детьми и обострения злоупотребления наркотиками и алкоголем, что объясняется изоляцией, вызванной пандемией.^[243]

Южная Каролина

В 2018 году в штате произошло 1103 смертельных случая в результате передозировки. В 2020 году государственные учреждения по лечению злоупотребления психоактивными веществами были обеспокоены воздействием COVID-19. Они подчеркнули важность групповых встреч; некоторые перенесли собрания на улицу. Центр Феникс в Гринвилле ограничил большие собрания и ограничил доступ посетителей к своим стационарным пациентам. Другие провайдеры обратились к онлайн-встречам, но их участие снизилось.^[244]Департамент службы по борьбе с алкоголем и другими наркотиками Южной Каролины (SC DAODAS), обеспокоенный последствиями пандемии коронавируса для жителей штата, страдающих наркозависимостью, опасается неудачи в борьбе с эпидемией опиоидов. Опасения, что самоизоляция и связанная с ним изоляция могут вызвать одиночество, беспокойство, скуку, клиническую депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство, могут привести к повышенному риску передозировки. В апреле 2020 года департамент предоставил более 7000 коробок наркана (налоксона), назального спрея, предотвращающего передозировку, при этом побуждая пострадавших жителей Южной Каролины воспользоваться системой лицензированных и аккредитованных государством поставщиков услуг DAODAS. Департамент также поощрял людей обращаться к друзьям и семье во время этого кризиса.^[245]

Теннесси

В округе Картер, штат Теннесси, с населением 56 тыс. Человек, с 2014 года произошло около 60 смертей от передозировки опиоидов, когда на весь штат с населением 6,5 миллиона было выписано 8,1 миллиона рецептов на опиоиды. Чтобы остановить это последствие наркомании, окружной альянс по профилактике наркомании начал противоречивую политику, проводя обучение по распространению наркана примерно для 600 детей и подростков. Некоторые из детей научили своих сверстников тому, чему они научились, и раздавали наркан на общественных мероприятиях, где один ребенок раздавал 70 доз препарата. Регион является консервативным, и жители, правоохранительные органы и школьные советы возражают, считая Narcan «пустой тратой ресурсов», а обучение не подходит для детей.^[246]

Всплеск передозировок и смертей от передозировки из-за пандемии COVID-19 привел к тому, что баптистские больницы и комплексная реабилитационная служба (IAC) в районе Мемфиса открыли круглосуточную горячую линию для людей, борющихся с зависимостью. Департамент здравоохранения округа Шелби заявил, что люди с проблемами злоупотребления психоактивными веществами должны иметь доступ как к необходимой им помощи, так и к наркану, антагонисту опиоидов в назальном спрее. На бесплатной горячей линии работают врачи-профессионалы, которые могут дать медицинский совет или напрямую позвонить в отделение неотложной помощи.^[247]

Техас

Исследования показали, что после введения в действие «законов о производстве таблеток» в Техасе, доза, объем, количество рецептов и таблеток, отпускаемых в штате, были значительно сокращены.^[248]

Вермонт

Число передозировок опиоидами в Берлингтоне, VT увеличилось на 76% в 2020 году; По данным полицейского управления Берлингтона, количество обращений в отделения неотложной помощи при передозировке без смертельного исхода увеличилось на 100% за тот же период. Но число смертельных случаев от передозировки снизилось впервые с 2014 года. Рост передозировки связан с притоком фентанила, синтетического опиоида, а также с давлением пандемии COVID-19; Снижение смертности является результатом мер безопасности, таких как распространение среди населения Наркана, назального спрея, используемого для предотвращения передозировки.^[249]

Висконсин

Штат Висконсин разработал программу НАДЕЖДА (профилактика героина, опиатов и образование), чтобы противостоять опиоидной эпидемии.^[250] 9 апреля 2018 года был принят Закон № 262. Закон направлен на улучшение консультирования по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, что имеет решающее значение в процессе отмены опиоидов.^[251]

Юта

В 2017 году конгрессмен Эдвард Х. Редд и сенатор Тодд Вейлер предложили поправки к закону штата Юта. недобровольное обязательство законы, позволяющие родственникам обращаться в суд с просьбой разрешить лечение от наркозависимости для взрослых.^[252]

Вашингтон

В феврале 2017 г. Эверетт, Вашингтон, подал иск против Purdue Pharma, производитель Оксиконтин за халатность, во-первых, допустив, а также не предотвратив незаконный оборот наркотиков горожанам. Город хочет, чтобы компания оплатила расходы по преодолению кризиса.^[253]

Западная Виргиния

В Западная Виргиния, являясь лидером по количеству смертей от передозировок на душу населения, судебные процессы были направлены на то, чтобы объявить компании по распространению лекарств «общественным неудобством», чтобы возложить на фармацевтическую промышленность ответственность за расходы, связанные с эпидемией.^[254][255]

Судебный иск

В мае 2019 года в ходе первого успешного судебного преследования руководителей фармацевтических компаний за преступления, связанные с назначением опиоидов, основатель и четыре бывших руководителя Insys Therapeutics Inc. были осуждены федеральным жюри в Бостоне в связи с подкупом практикующих врачей для назначения Subsys, сублингвального препарата, вызывающего сильную зависимость. фентанил спрей предназначена для онкологических больных, испытывающих сильнейшую боль, а также для обмана Medicare и частных страховых компаний.^[256] Компания объявила о банкротстве примерно через две недели после того, как проиграла дело.^[257]

Десятки штатов судятся с фармацевтическими компаниями, обвиняя их в возникновении эпидемии. Иски, поданные почти 2000 городами, округами и племенными землями, были объединены в одно федеральное дело, рассмотрение которого запланировано на осень 2019 года.^[258] По первому делу штата, по которому было принято решение, 26 августа 2019 года судья окружного суда Оклахомы Тад Балкман основал фармацевтическую компанию Джонсон и Джонсон несет ответственность за создание «общественного неудобства» в соответствии с законодательством штата и обязал компанию выплатить штраф в размере 572 миллиона долларов.^[259] Компания заявила, что подаст апелляцию.^[258] Два других производителя наркотиков ранее обосновались в штате Оклахома. Purdue Pharma, создатель Оксиконтин, согласился на штраф в размере 270 миллионов долларов в марте 2019 года, и Teva Pharmaceuticals, которая производит непатентованные лекарства, согласилась заплатить 85 миллионов долларов в мае.^[260]

Государства отклоняют расчет дистрибьюторов

В феврале 2020 года 21 штат США отклонил 18-летнее предложение на 18 миллиардов долларов США. МакКессон, Cardinal Health Inc. и AmerisourceBergen Corp. Это позволило бы разрешить судебный процесс против фармацевтических компаний по поводу их распространения обезболивающих. В письме генеральных прокуроров Огайо, Флориды и Коннектикута (среди прочих) говорилось, что урегулирование, как «в настоящее время структурированное», неприемлемо для штатов.Это конкретное предложение было частью предлагаемого соглашения на сумму 50 миллиардов долларов (США), чтобы найти решение более чем 2000 исков от местных властей и правительств штатов, пытающихся возместить миллиарды долларов, которые они потратили на борьбу с кризисом.^[261]

Cleveland Settlement

Три крупнейших фармацевтических дистрибьютора США, AmerisourceBergen, Кардинальное здоровье и МакКессон достигли соглашения в октябре 2019 года, по которому они заплатят двум округам Огайо 215 миллионов долларов США. В рамках сделки израильский производитель лекарств Teva также предоставит 20 миллионов долларов США наличными и 25 миллионов долларов США субоксона для лечения опиоидной зависимости. Округ Кайахога (Кливленд) и округ Саммит (Акрон) подали иск. Федеральный окружной суд США (Северный округ Огайо). Урегулирование предотвратило то, что было бы первым федеральным судом по поводу опиоидного кризиса в США. Подсудимые не признали правонарушения.

Более 2600 исков против фармацевтической промышленности США все еще находятся в стадии рассмотрения. Истцы по этим делам заявили, что урегулирование в Огайо дает им время для попытки переговоров по национальному урегулированию. Это также заставляет участников заключить сделку, поскольку каждое частичное урегулирование уменьшает совокупную сумму, которую компании смогут заплатить.^[262]

Два округа достигли аналогичного урегулирования в размере 20,4 млн долларов США с Джонсон и Джонсон и ее дочерняя компания Ethicon, Inc. ранее в октябре 2019 года.^[263]

Убийство передозировкой

Убийство в результате передозировки - это передача кому-либо определенного контролируемого вещества, в результате чего этот человек умирает. Они считаются легким способом убить наркомана, поскольку никто не заподозрит, что это обычная передозировка. Однако штаты предъявляют обвинения людям даже тогда, когда передозировка была непреднамеренной.^[264]

По состоянию на 2019 год в половине всех штатов США действуют законы об убийствах в результате передозировки или об убийствах, вызванных употреблением наркотиков (DIH). Хотя эти законы восходят к 1980-м годам, первоначально они использовались нечасто.^[265] В 21 веке число судебных преследований резко возросло. (В 2000 г. было возбуждено 2 дела; в 2017 г. - 717 обвинений.)^[266] В 2017 году законодатели как минимум в 13 штатах внесли законопроекты об усилении этих законов или создании новых.^[267]

Мониторинг рецептурных препаратов

В 2016 году CDC опубликовал свое «Руководство по назначению опиоидов при хронической боли», в котором рекомендовалось использовать опиоиды только тогда, когда ожидается, что польза от боли и функции перевешивает риски, а затем использовать в самой низкой эффективной дозировке, избегая одновременного приема опиоидов и бензодиазепинов. используйте по возможности.^[268] Сильвия Мартинс, эпидемиолог в Колумбийском университете предложили получить больше информации о рисках:

Большее «общественное признание» использования этих лекарств (по сравнению с запрещенными веществами) и неправильное представление о том, что они «безопасны», могут способствовать их неправильному использованию.^[112]

Следовательно, основной целью вмешательства является широкая общественность, в том числе родители и молодежь, которые должны быть лучше осведомлены о негативных последствиях совместного использования с другими лекарствами, прописанными от их собственных болезней. Не менее важно улучшить обучение практикующих врачей и их персонала, чтобы лучше распознавать пациентов с потенциальным риском развития немедицинского использования, а также рассматривать потенциальные альтернативные методы лечения, а также внимательно следить за лекарствами, которые они отпускают этим пациентам.^[112] По состоянию на апрель 2017 г. программы мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) существуют в каждом штате.^[269] Человек, принимающий опиоиды более трех месяцев, имеет в 15 раз (1500%) больше шансов стать зависимым.^[35]

«Руководство по назначению опиоидов при хронической боли» CDC предлагает множество немедикаментозных вариантов в качестве альтернативы назначению опиоидов. Вмешательства физиотерапевта - это пример, который предлагается в отношении альтернативы назначению опиоидов.^[270]

PDMP позволяют фармацевтам и лицам, назначающим лекарства, получать доступ к историям рецептов пациентов для выявления подозрительного использования. Однако опрос врачей США, опубликованный в 2015 году, показал, что только 53% врачей использовали эти программы, а 22% не знали, что эти программы доступны.^[271] После введения в действие законов о производстве таблеток и программ мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, во Флориде резко сократилось количество рецептов на опиоиды, выписываемых лицами, выписывающими рецепты с высоким риском (те, которые выписывают 5-е место среди опиоидов по объему).^[272] В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было поручено разработать и опубликовать новое руководство, и его активно лоббировали.^[273][274]

Исследование 2018 г. Университет Флориды пришли к выводу, что существует мало свидетельств того, что базы данных по мониторингу наркотиков оказывают положительное влияние на количество передозировок наркотиков в США.^[275] Исследователь Крис Делчер также пришел к выводу, что «одновременно с этим наблюдался рост смертельных передозировок фентанилом, героином и морфином» из-за простоты их доступности и более низкой стоимости после применения жестких мер по рецепту на лекарства.^[275]

В Американская медицинская ассоциация (AMA) создала Целевую группу по опиоидам для помощи врачам в борьбе с эпидемией. AMA предложила врачам 6 действий:^[276]

1. Зарегистрируйтесь и используйте государственные программы мониторинга рецептурных препаратов
2. Улучшение образования и обучения
3. Поддержка комплексного лечения боли и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
4. Помогите положить конец стигме
5. Назначить одновременно налоксон пациентам с риском передозировки
6. Поощряйте безопасное хранение и утилизацию опиоидов и всех лекарств.

В отчете о ходе работы Целевой группы по опиоидам за 2018 год указано, что в период с 2013 по 2017 год количество рецептов на опиоиды снизилось на 22,2%, что включает 9% -ное снижение только с 2016 по 2017 год. Рабочая группа AMA по опиоидам также сообщает об увеличении участия врачей в PDMP на 389%. Кроме того, врачам рекомендуется одновременно назначать налоксон тем, кто подвержен риску передозировки. Только в 2017 г. еженедельно заполнялось налоксон количество рецептов увеличилось вдвое с 3500 до 8000, и в 2017 году более 50000 врачей были сертифицированы для оказания медицинской помощи бупренорфин. Патрис А. Харрис, председатель Целевой группы по опиоидам AMA, призывает к более активному участию врачей, говоря, что «сейчас необходимы согласованные усилия по значительному расширению доступа к высококачественной помощи при боли и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Если и пока мы не сделаем этого. что эта эпидемия не закончится ».^[277]

В прессе

Освещение в СМИ в основном сосредоточено на правоохранительных решениях по борьбе с эпидемией, которые изображают проблему как преступную, в то время как некоторые рассматривают ее как проблему медицинского характера.^[278] Существуют различные сообщения о том, как изображаются белые пригородные или сельские наркоманы опиоидов по сравнению с черными и испаноязычными городскими наркоманами, часто употребляющими героин, что усиливает стереотипы о потребителях наркотиков и преступниках, употребляющих наркотики.^[279] В газетах рассказам белых наркоманов часто уделяется больше места, что позволяет более подробно рассказать, как они стали зависимыми и какой потенциал у них был до употребления наркотиков.^[279] В начале 2016 г. Вашингтон Пост начал расследование при помощи уволенного регулятора Управления по борьбе с наркотиками Джозефа Раззаццизи в отношении быстро растущего числа смертей, связанных с опиоидами.^[280]

В то время как средства массовой информации уделяют больше внимания передозировкам среди белых, его употребление среди африканцев, латиноамериканцев и коренных американцев росло аналогичными темпами. Смертность от передозировки среди белых, черных и коренных американцев увеличилась на 200–300% с 2010 по 2014 год. За этот период передозировки среди латиноамериканцев увеличились на 140%, а имеющиеся данные о передозировках у азиатов не были достаточно полными, чтобы сделать вывод. .^[63]

В августе 2014 года на сайте Анналы неотложной медицины сотрудничал с Академическая жизнь в неотложной медицине (ALiEM) и разместил доску обсуждений об эпидемии опиоидов. Дискуссия собрала чуть более 1000 читателей и продлилась примерно 14 дней. В ходе обсуждения было опубликовано четыре вопроса, которые побудили читателей поделиться своим мнением о том, как следует назначать и использовать опиоиды.^[281]

Данные DEA

В июле 2019 года Washington Post и Charleston (WV) Gazette-Mail получили постановление суда после годовой борьбы с отдел по борьбе с наркотиками (ДЭА). Заказ предоставил Почте доступ к системе автоматизации отчетов и консолидированных заказов DEA (ARCOS), системе, которая отслеживает производство, распространение и розничную продажу каждой таблетки от боли в США.^[282]Анализ данных, проведенный The Post, показал, что в 2006–2012 годах в США было распространено 76 миллиардов обезболивающих с оксикодоном и гидрокодоном. 57 миллиардов (75%) этих обезболивающих были распространены этими компаниями: McKesson Corp., Walgreens, Cardinal Health, AmerisourceBergen, CVS и Walmart. Почти 67 миллиардов (88%) лекарств были произведены SpecGx, дочерней компанией Mallinckrodt; Актавис Фарма; и Par Pharmaceutical, дочерняя компания Endo Pharmaceuticals. Наибольшее количество таблеток на человека было найдено в Западной Вирджинии - 66,5; Кентукки - 63,3; Теннесси - 57,7; и Невада - 54,7. Самый высокий уровень передозировки опиоидами в 2006–2012 годах был в Западной Вирджинии. Особенно сильно пострадали сельские общины. 306 таблеток на человека в год были отправлены в Norton VA; 242 Мартинсвиллу, штат Вирджиния; 203 округа Минго, Западная Вирджиния; и 175 в Perry County KY.^[283]

Уход

Эпидемия опиоидов часто обсуждается с точки зрения профилактики, но помощь тем, кто уже имеет наркозависимость, решается реже.^[278] Опиоидная зависимость может привести к ряду последствий, таких как сокращение ВИЧ и передозировка. Для наркозависимых, которые хотят вылечить свою зависимость, доступны два класса вариантов лечения: медицинские и поведенческие.^[284] Ни один из них не гарантирует успешного лечения опиоидной зависимости. Какое лечение или комбинация методов лечения наиболее эффективны, варьируется от человека к человеку.^[285]

Эти методы лечения назначаются и регулируются врачом, но отличаются механизмом лечения. Популярные методы лечения включают кратом, налоксон, метадон, и бупренорфин, которые более эффективны в сочетании с поведенческой терапией.^[285]

Однако доступ к лечению может быть затруднен. Строгое регулирование программ лечения опиоидами восходит к началу 20 века. До 1919 года врачи прописывали более легкие формы опиатов, чтобы помочь пациентам отказаться от опиума. В Уэбб против США, Верховный суд постановил, что врачи больше не могут назначать наркотики для лечения расстройства, связанного с употреблением наркотиков. Таким образом, диспансеры морфина появились в общинах, чтобы восполнить пробелы в лечении, и были ранними прецедентами современных метадон клиники.^[286]

Поставщикам услуг по-прежнему сложно назначать опиоиды для лечения с помощью медикаментов, несмотря на данные, которые показывают, что у лиц, страдающих опиоидной зависимостью, от этого получаются лучшие результаты, чем у программ лечения, основанных на воздержании.^[286] Программы должны быть аккредитованы Управление служб наркологической и психиатрической помощи или отдел по борьбе с наркотиками Это длительный, трудоемкий и ресурсоемкий процесс, включающий интенсивное обучение и проверку посещения объекта. Чтобы оставаться в эксплуатации, они должны проходить повторную аккредитацию каждые 1–3 года.^[286][287]

Аккредитованные программы также могут назначать бупренорфин при условии, что лица, выписывающие и принимающие это лекарство, прошли 8–24-часовой курс обучения Управления служб психического здоровья и наркозависимости.^[286][288] Офисные врачи, желающие прописать бупренорфин для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, также должны пройти необходимое обучение, а также подать заявление и получить отказ от Управления наркологической помощи и психиатрической помощи. Согласно регламенту, врачи не могут принимать более 30 пациентов с бупренорфином в первый год их назначения. Они могут подать заявку на увеличение этого лимита до 100 пациентов ко второму году и 275 пациентов к третьему году.^[288]

В декабре 2015 г. Счетная палата правительства США начал обзор законов и нормативных актов, касающихся программ лечения опиоидами и лечения с помощью медикаментов, и обнаружил, что они препятствуют получению людьми с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, необходимого им лечения.^[289] Несмотря на то, что в Соединенных Штатах наблюдается нехватка программ лечения опиоидами, многие клиницисты не хотят начинать свои собственные, потому что время и усилия, необходимые для соблюдения правил, непомерно высоки.^[290]

Существуют также барьеры индивидуального уровня для доступа к медикаментозному лечению. Федеральные правила приема в программы лечения считаются «высокопороговыми». Лица, обращающиеся за лечением, должны соответствовать нескольким критериям, чтобы иметь право на лечение. Эти критерии требуют от потенциальных пациентов:

1. Имеете диагностируемое расстройство, связанное с употреблением опиоидов, согласно DSM-5,
2. Быть активно зависимым от опиоидов во время приема;
3. Были зависимы от опиоидов не менее одного года до начала лечения.^[291]

В дополнение к этим федеральным критериям каждый штат может иметь свои собственные критерии, которым должны соответствовать люди.^[291][289] GAO США также назвало стоимость лечения и отсутствие медицинского страхования для MAT как препятствия для многих лиц, страдающих опиоидной зависимостью. Хотя лечение метадоном покрывается программой Medicaid для лиц с низкими доходами, степень покрытия зависит от того, в каком штате они находятся, и от того, выбрал ли штат расширение Medicaid в рамках Закон о доступном медицинском обслуживании.^[289]

Бупренорфин, с другой стороны, не покрывается программой Medicaid или, часто, даже частными страховыми компаниями.^[290] Поскольку бупренорфин, как правило, оплачивается из собственного кармана, люди с низким доходом часто получают оплату из МЗТ с низким уровнем риска. В некоторых областях это создает серьезные различия по расовому признаку: лечение повышенного риска используется лицами с низкими доходами, которые непропорционально представлены цветными людьми, и лечением с низким уровнем риска, доступным только лицам с более высокими доходами, непропорционально представленными белыми.^[292]

Другие барьеры индивидуального уровня могут включать транспорт, особенно для тех, кто живет в сельской местности. Ближайшая программа лечения опиоидами (OTP) может находиться на расстоянии до часа, и когда для лечения требуются ежедневные дозы метадона, это может помешать успеху MAT или соблюдению клиентом программы. В сельских районах Вермонта 48% респондентов, проходивших лечение, сообщили, что пропустили прием из-за проблем с поездкой.^[293] По оценкам, из-за подобных проблем в стране только 10% лиц, имеющих право на получение МПТ, фактически получают лечение.^[286]

Цена опиоидного лечения может варьироваться в зависимости от различных факторов, но стоимость лечения может варьироваться от 6000 до 15000 долларов в год. Согласно исследованию, большинство наркоманов происходят из отстающей экономической среды, в которой многие наркоманы не имеют поддержки или финансирования, чтобы пройти курс лечения альтернативными лекарствами от зависимости.

Метадон

Метадон используется для лечения опиоидной зависимости с 1964 года и является наиболее изученным из вариантов фармакологического лечения.^[294] Это синтетический опиоид длительного действия, поэтому он может заменить многократное употребление героина, если принимать его один раз в день.^[285] Он работает, связываясь с опиоидными рецепторами в головном и спинном мозге, активируя их, уменьшая симптомы абстиненции и тягу, одновременно подавляя «кайф», который могут вызывать другие опиоиды. Уменьшение симптомов отмены и тяги к еде позволяет пользователю медленно уменьшайте дозу препарата контролируемым образом, что снижает вероятность рецидива. Это доступно не всем наркоманам. Это регулируемое вещество, и каждую дозу необходимо принимать в метадоновой клинике ежедневно. Это может быть неудобно, поскольку некоторые пациенты не могут поехать в клинику или хотят избежать стигмы, связанной с наркозависимостью.^[285]

Бупренорфин

Бупренорфин используется аналогично метадону, и некоторые врачи рекомендуют его как лучшее решение для лечения с помощью лекарств, которое помогает людям сократить или прекратить употребление героина или других опиатов. Утверждается, что он более безопасен и менее регулируется, чем метадон, и разрешены месячные рецепты. Также считается, что он устраняет симптомы отмены опиатов и тягу к ним у многих пациентов, не вызывая эйфории.^[295] Пробуфин представляет собой имплантируемую форму бупренорфина, действующую в течение шести месяцев.^[296] Уровень употребления бупренорфина увеличился с 2003 по 2011 год, при этом объем продаж увеличился в среднем на 40%.^[297]

В отличие от лечения метадоном, которое должно проводиться в клинике с высокой структурой, бупренорфин, согласно Управлению служб по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем, можно назначать или отпускать в кабинетах врача.^[298] Таким образом, пациенты могут получить полный год лечения за небольшую часть стоимости программ детоксикации.^[295]

Бупренорфин / налоксон Комбинированный препарат, одобренный FDA в 2002 году для лечения опиоидной зависимости. Это комбинированный препарат, который содержит два отдельных препарата: бупренорфин и налоксон.^[299]

Бупренорфин действует как частичный агонист опиоидов. Его назначают в сочетании с налоксоном, потому что налоксон действует как опиоидный антагонист, то есть блокирует действие опиоидных препаратов. Этот комбинированный препарат может помочь, уменьшив симптомы отмены у человека, который прекращает прием опиоидов после периода хронического употребления.^[299]

Хотя субоксон показан для лечения опиоидной зависимости, он действительно содержит опиоид, что означает, что человек может также подвергаться риску развития зависимости от него.^[299]

Поведенческое лечение

Поведенческое лечение менее эффективно без лечения на начальном этапе. детоксикация. Аналогичным образом было показано, что медицинское лечение обычно дает лучшие результаты, когда оно сопровождается поведенческим лечением.^[284] Популярные варианты немедикаментозного лечения опиоидной зависимости включают: когнитивно-поведенческая терапия (CBT), группа или же индивидуальный терапия стационарные лечебные центры, и двенадцатиступенчатая программа Такие как Анонимные Наркоманы.^[294] Поскольку аддиктивное поведение - это усвоенное поведение при опиоидной зависимости, когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на создание положительной мотивации для изменения этого поведения.^[300] Такие исследования, как Крысиный парк серии исследований показывают, что более пристальное внимание к улучшению среды обитания лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, также может быть полезным.^[301]

Снижение вреда

Снижение вреда программы работают с пониманием того, что определенные уровни употребления наркотиков неизбежны, и сосредоточены на минимизации побочных эффектов, связанных с употреблением наркотиков, а не на прекращении самого поведения. В контексте эпидемии опиоидов стратегии снижения вреда призваны улучшить результаты для здоровья и снизить смертность от передозировок.^[72] Поскольку многие люди, страдающие от боли, также находятся в депрессии, проблема снижения вреда заключается в том, что некоторые применения, такие как использование лекарств для предотвращения или предотвращения передозировки опиоидов, могут свести на нет эффекты антидепрессантов, которые зависят от естественной опиоидной системы человека.^[302]

Налоксон

Налоксон (чаще всего продается под торговой маркой «Наркан») может использоваться как лекарство от передозировки опиоидов или как профилактическая мера для тех, кто хочет отказаться от опиатов. Это опиоидный антагонист, что означает, что он привязан к опиоидные рецепторы, что предотвращает их активацию опиатами. Он связывается сильнее, чем другие лекарства, поэтому при передозировке опиоидов можно вводить налоксон, позволяя ему занять место опиоидного препарата в рецепторах человека, выключая их. Это блокирует действие рецепторов.^[285]

Многие штаты сделали наркан доступным для покупки без рецепта. Кроме того, полицейские во многих районах начали регулярно носить с собой наркан.

Наборы для профилактики передозировки налоксона, которые можно забрать домой, показали себя многообещающими в областях, где наблюдается быстрый рост передозировок и смертей от опиоидов из-за увеличения доступности фентанила и других синтетических опиоидов. Многие округа предлагают программы обучения наркозависимости с целью обучения окружающего населения тому, как пользоваться Нарканом. Своевременное внедрение программ широкого распространения наборов THN в этих регионах может существенно снизить количество смертей от передозировки опиоидов.^[303] Кроме того, люди, подвергавшиеся риску передозировки опиоидами, не употребляли более рискованные компенсирующие наркотики из-за доступа к наборам налоксона.^[304]

Центры профилактики передозировки

Несмотря на незаконность инъекционного употребления запрещенных наркотиков в большинстве мест по всему миру, многие потребители инъекционных наркотиков сообщают о готовности обращаться в центры профилактики передозировок. Из этих добровольных потребителей инъекционных наркотиков те, кто подвергался особенно высокому риску передозировки опиоидами, были значительно более склонны использовать безопасное место для инъекции. Эта наблюдаемая готовность предполагает, что безопасные места инъекций будут хорошо использоваться теми людьми, которые могут получить от них наибольшую пользу.^[305]

По состоянию на 2018 год законодательство США не разрешало открытие центров профилактики передозировки; сайтов, спонсируемых государством, не было, но предпринимались некоторые попытки их создать.^[306]

Критики Центров профилактики передозировки ссылаются на предоставление возможности потребителям наркотиков и даже обострение употребления наркотиков в качестве причин для отказа в этих программах. Однако данные на 2014 год показывают, что безопасные места инъекций могут уменьшить передозировку, не увеличивая при этом количество потребителей наркотиков.^[307]

Программы обмена игл

CDC определяет программы обмена игл (ПОИШ), также известные как программы предоставления шприцев, как «общинные программы, которые обеспечивают бесплатный доступ к стерильным иглам и шприцам и способствуют безопасной утилизации использованных игл и шприцев».^[308] НЭП был впервые установлен в США в конце 1980-х годов как ответ на Пандемия ВИЧ. Поскольку федеральное финансирование уже давно запрещено использовать для нэпа, их популярность в США минимальна.^[309] Однако в начале 2016 года перед лицом постоянно усиливающегося героинового кризиса Конгресс фактически отменил эти правила и теперь разрешает федеральное финансирование для поддержки определенных аспектов нэпа.^[308] CDC цитирует нэп как жизненно важный аспект многогранного подхода к опиоидному кризису.^[310]

В то время как противодействие ПОИ включает опасения по поводу увеличения употребления наркотиков, исследования показали, что они не увеличивают употребление наркотиков среди потребителей или внутри сообщества.^[311] Известно также, что ПОИ увеличивает количество обращений в центры лечения наркозависимости, предлагает консультации, жилищную поддержку и помогает пользователям начать путь к выздоровлению посредством разъяснительной работы со стороны доверенного персонала.^[309] Кроме того, ПОИ, действующее на индивидуальной основе, помогает резко сократить количество выбрасываемых игл в общественных местах. И Центр по контролю за заболеваниями, и Национальный институт здравоохранения поддерживают идею о том, что ПОИ является важнейшим аспектом комплексного подхода к опиоидному кризису.^[312][308]

Использование синих огней

Общественная ванная комната освещена синим светом, чтобы предотвратить употребление наркотиков, что, предположительно, затрудняет поиск вен

С 2018 года некоторые розничные торговцы начали экспериментировать с использованием синих лампочек в ванных комнатах, чтобы удерживать наркоманов от использования таких пространств для инъекций опиатов. Говорят, что синий свет затрудняет поиск вен для инъекции.^[313] Однако исследование 2013 года показало, что использование синего света вряд ли удержит потребителей наркотиков от инъекций в общественных туалетах и ​​может увеличить вред, связанный с употреблением наркотиков.^[314]

Таблеточная мельница

А "таблеточная мельница "- это клиника, которая выдает наркотики пациентам без законной медицинской цели. Это делается в клиниках и кабинетах врачей, где врачи очень быстро осматривают пациентов с целью назначения обезболивающих. Эти клиники часто взимают офисную плату в размере от 200 до 400 долларов США и могут принимать до 60 пациентов в день, что очень выгодно для клиники.^[315] Таблеточные фабрики также являются крупными поставщиками нелегального болеутоляющего. черные рынки на улицах.^[316] Дилеры могут нанимать людей, чтобы они ходили на фабрику по производству таблеток за рецептом обезболивающих.^[317]

Были попытки закрыть фабрики по производству таблеток. 250 фабрик по производству таблеток во Флориде были закрыты в 2015 году.^[318] В клиниках Флориды также больше не разрешается отпускать обезболивающие прямо из своих клиник, что помогло сократить распространение рецептурных опиатов.^[319] С момента введения в действие законов о производстве таблеток и программ мониторинга лекарственных средств во Флориде пациенты с высоким риском (определяемые как те, кто употребляет оба бензодиазепины и опиоиды, те, кто употреблял высокие дозы опиоидов в течение длительных периодов времени, или «покупатели опиоидов», которые получают свои опиоидные обезболивающие из множества источников) продемонстрировали значительное сокращение употребления опиоидов.^[272]

Принадлежности для самостоятельного введения опиатов

Торговля людьми

По мере роста числа выписанных по рецепту опиоидов наркокартели начали наводнять США героином от Мексика. Для многих потребителей опиоидов героин был дешевле, более сильнодействующим и часто более доступным, чем лекарства, отпускаемые по рецепту.^[63] По данным CDC, ужесточение предписаний врачей не обязательно привело к увеличению употребления героина.^[35] Основными поставщиками героина в США были мексиканцы. транснациональные преступные организации.^[63]

С 2005 по 2009 год производство героина в Мексике увеличилось более чем на 600%, с примерно 8 метрических тонн в 2005 году до 50 метрических тонн в 2009 году.^[63] В период с 2010 по 2014 год сумма изъятий на границе увеличилась более чем вдвое.^[320] Согласно отдел по борьбе с наркотиками, контрабандисты и дистрибьюторы "получают прибыль, продавая наркотики на улицах, и стали решающими для мексиканских картелей".^[57]:3

Незаконный фентанил обычно производится в Мексике и продается картели.^[321] Основная группа торговцев в Северной Америке - Мексика. Картель Синалоа, который был связан с 80 процентами фентанила, изъятого в Нью-Йорке.^[67]

Смотрите также

• Болезни отчаяния - включая передозировку опиоидов
• Джонсон и Джонсон
• Список стран по распространенности употребления опиатов
• Список смертей от передозировки наркотиками и отравления
• Опиум в Иране, самый высокий в мире уровень опиатной зависимости на душу населения
• Teva Pharmaceutical Industries
• Общие и общие показатели смертности от передозировки наркотиков в США

Рекомендации

дальнейшее чтение