Детское отделение интенсивной терапии - Pediatric intensive care unit

«PICU» перенаправляется сюда. PICU может также относиться к Отделение психиатрической реанимации.
Детское отделение интенсивной терапии
Специальностьпедиатрический

А педиатрический отделение интенсивной терапии (также педиатрический), обычно сокращенно ОИТ (/ˈпɪkju/), является областью внутри больница специализируется на уходе за тяжелобольными младенцами, детьми, подростками и молодыми людьми в возрасте от 0 до 21 года. ОИТ обычно направляется одним или несколькими педиатрическими активисты или ОИТН консультанты[1] и укомплектован врачи, медсестры, и респираторные терапевты которые прошли специальную подготовку и имеют опыт работы в педиатрической интенсивной терапии. Устройство также может иметь практикующие медсестры, помощники врача, физиотерапевты, социальные работники, специалисты по детской жизни, и клерки на персонал, хотя это сильно варьируется в зависимости от географического положения. Соотношение профессионалов и пациентов, как правило, выше, чем в других отделениях больницы, что отражает остроту состояния пациентов в отделении интенсивной терапии и риск опасных для жизни осложнений.[2] Часто используются сложные технологии и оборудование, особенно механические вентиляторы и пациент системы мониторинга. Следовательно, операционный бюджет отделений интенсивной терапии больше, чем у многих других отделений больницы.[3][4]

История

Горану Хаглунду приписывают создание самого первого педиатрического отделения интенсивной терапии в 1955 году; это отделение интенсивной терапии находилось в детской больнице Готебурга в Швеции.[5] Первый PICU в США был создан в Детская больница Филадельфии в 1967 пользователя John Downes.[5] Отделение интенсивной терапии в Детская больница Лурье также была основана в 1967 году, в том же году, что и подразделение Детская больница Филадельфии. Создание этих первых отделений в конечном итоге привело к созданию сотен отделений интенсивной терапии в Северной Америке и Европе.[нужна цитата ]

Существовало множество факторов, которые привели к развитию ОИТН. Джон Даунс выделил пять медицинских специальностей, которые помогли в развитии. Эти специальности включали респираторные отделения интенсивной терапии для взрослых, интенсивную терапию новорожденных, общую педиатрическую хирургию, детскую кардиохирургию и педиатрическую анестезиологию.[5]

Между 1930 и 1950 гг. полиомиелит Эпидемия создала большую потребность в респираторной интенсивной терапии взрослых, включая железное легкое. Были времена, когда дети заражались полиомиелитом, и им также приходилось лечиться в этих отделениях интенсивной терапии.[5] Это привело к необходимости создания отделения для лечения тяжелобольных детей. Проблемы с дыханием также увеличивались у детей, потому что отделения интенсивной терапии новорожденных увеличивали выживаемость младенцев. Это было связано с достижениями в механическая вентиляция. Однако в результате у детей развивались хронические заболевания легких, но не было специального отделения для лечения этих заболеваний.[5]

Достижения в детской общей хирургии, кардиохирургии и анестезиология также были движущим фактором в развитии PICU. Проводимые операции усложнялись и требовали более тщательного послеоперационного наблюдения. Этот мониторинг нельзя было проводить в обычном педиатрическом отделении, что привело к созданию в Детской больнице Филадельфии первого американского отделения интенсивной терапии интенсивной терапии.[5] Достижения в детской анестезиологии привели к тому, что анестезиолог лечил педиатрических пациентов вне операционной. Это побудило педиатров приобрести навыки анестезиологии, чтобы сделать их более способными лечить тяжелобольных педиатрических пациентов. Эти детские анестезиологи в конечном итоге разработали специализированные отделения интенсивной терапии.[5]

Характеристики

Существует множество характеристик PICU, которые позволяют поставщикам медицинских услуг оказывать наиболее оптимальную помощь. Первая из этих характеристик - это физическая среда в отделении интенсивной терапии. Расположение отделения должно позволять персоналу постоянно наблюдать за пациентами, за которыми они ухаживают. Персонал также должен иметь возможность быстро реагировать на пациентов, если есть какие-либо изменения в клиническом статусе пациента.[6]

Правильное укомплектование кадрами - следующий жизненно важный компонент успешной PICU. Медперсонал имеет большой опыт в оказании помощи наиболее тяжелым пациентам. Соотношение количества медсестер и пациентов должно оставаться низким, что означает, что медсестры должны ухаживать только за 1-2 пациентами в зависимости от клинического статуса пациентов. Если клинический статус пациента является критическим, то ему потребуется больше мониторинга и вмешательств, чем пациенту, который находится в стабильном состоянии.[6]

В большинстве случаев медсестры и врачи ухаживают за одними и теми же пациентами в течение длительного периода времени. Это позволяет поставщикам создавать раппорт с пациентами, чтобы удовлетворить все потребности пациента. Медсестры и врачи должны работать вместе как единая команда для обеспечения оптимального ухода. Успешное сотрудничество медсестер и врача привело к снижению показателей смертности не только в отделениях интенсивной терапии, но и во всех отделения интенсивной терапии.[6]

Уровни ухода

По мере того, как медицина со временем становилась зрелой, отделение интенсивной терапии в педиатрии расширилось, чтобы поддерживать ОИТН первого и второго уровней. Среди этих двух разных уровней они могут обеспечить интенсивную терапию и стабилизацию для каждого ребенка перед переходом на другую степень остроты зрения.[7]

На первом уровне ОИТН члены медицинской бригады должны быть способны оказывать широкий спектр услуг, которые обычно включают интенсивный, быстро меняющийся и прогрессивный подход. На втором уровне PICU пациенты будут иметь менее сложную остроту зрения и будут более стабильными.[7]

Общие условия

Респираторные проблемы, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), астма, апноэ, сепсис, травма (может включать злоупотребления), врожденные пороки сердца, механическая вентиляция, и осложнения сахарный диабет кетоацидоз. Желудочно-кишечные заболевания включают: перфорация желудочно-кишечного тракта, рак / химиотерапия, трансплантация органов (почка, сердце), припадки, и отравление.[8]

Навыки медсестры и сертификаты

В качестве медсестры PICU могут потребоваться дополнительные знания и сертификаты. Распознавание и интерпретация - два из многих требуемых навыков медсестры PICU.[7] Это позволяет медсестрам обнаруживать любые изменения в состоянии пациента и соответствующим образом реагировать. Другие навыки могут включать способ введения, реанимация, респираторные и кардиологические вмешательства, подготовка и обслуживание мониторов пациента, а также психосоциальные навыки для обеспечения комфорта пациента и семьи.[нужна цитата ]

Существуют различные сертификаты, которые должны получить дипломированные медсестры для работы в PICU. Одним из таких сертификатов является сертификат дипломированной медсестры (педиатра). Этот сертификат позволяет медсестрам ухаживать за тяжелобольными педиатрическими пациентами в любых условиях, а не только в отделении интенсивной терапии.[9] Другие сертификаты включают сердечно-легочная реанимация, педиатрическая базовая система жизнеобеспечения, и педиатрическая передовая система жизнеобеспечения.[нужна цитата ]

Факторы, приводящие к плохим результатам

Пациенты отделения интенсивной терапии являются наиболее тяжелобольными детьми в условиях стационара. Бывают случаи, когда у этих детей не самые лучшие результаты, что может привести к постоянному дефициту или даже смерти. Бывают случаи, когда больше ничего нельзя было сделать для улучшения результатов для этих пациентов. Однако бывают случаи, когда уход мог быть другим, а конечный результат мог быть лучше.[нужна цитата ]

Существует множество факторов, которые привели к плохим результатам у пациентов в ОИТН. Основным фактором, приводящим к неадекватному уходу за пациентами ОИТН, является неправильное оценка здоровья поставщиками медицинских услуг. Это может включать в себя отсутствие наблюдения за изменением клинического статуса пациента, отсроченное реанимация усилия, отложенное принятие решения или сочетание любого из этих факторов. Если какой-либо из этих факторов действительно имеет место, это может привести к постоянному дефициту у наиболее критических пациентов.[10]

Могут быть приняты меры для предотвращения неправильной оценки. Правильное обучение тому, как проводить правильную оценку и как распознать тяжелобольного педиатрического пациента, может улучшить результаты лечения. Это включает способность распознавать признаки ухудшения клинического статуса и проводить надлежащую сортировку пациентов.[10] Это образование предназначено не только для персонала PICU, но и для скорая медицинская помощь, то отделение неотложной помощи Персонал и персонал педиатрического отделения.

Работа в отделении интенсивной терапии может привести к эмоциональному стрессу и / или профессиональное выгорание персонала. Пациенты, которых выписывают из отделения, часто не свободны от хронических заболеваний или инвалидности.[5] Есть и другие факторы, которые приводят к стрессовым условиям работы сотрудников ОИТН. Персонал часто работает в течение длительных периодов времени, чтобы стабилизировать состояние наиболее тяжелых педиатрических пациентов. Они должны сотрудничать с другими членами медицинской бригады, чтобы разработать лучший план ухода. После разработки плана ухода персонал должен сообщить о нем семье пациента, чтобы убедиться, что он соответствует их убеждениям.[5] Если план ухода не соответствует убеждениям семьи, то он должен быть изменен, что приведет к большему стрессу у персонала. Все это вызывает у персонала сильный стресс, и каждый член подразделения должен разработать свои собственные механизмы преодоления, чтобы предотвратить выгорание.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Франкель, Лорри Р.; ДиКарло, Джозеф V (2003). «Детская интенсивная терапия». В Бернштейне, Даниэль; Шелов, Стивен П. (ред.). Педиатрия для студентов-медиков (2-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Иллиамс и Уилкинс. п. 541. ISBN  978-0-7817-2941-3.
  2. ^ Проновост, П.Дж .; Dang, D; Дорман, Т; и другие. (Сентябрь 2001 г.). «Персонал медсестер отделения интенсивной терапии и риск осложнений после операции на брюшной аорте». Эффективная клиническая практика. 4 (5): 199–206. PMID  11685977. Получено 2009-01-08.
  3. ^ Moerer O; Плоцк Е; Mgbor U; и другие. (Июнь 2007 г.). «Немецкое национальное исследование распространенности стоимости интенсивной терапии: оценка 51 отделения интенсивной терапии». Критический уход. 11 (3): R69. Дои:10.1186 / cc5952. ЧВК  2206435. PMID  17594475.
  4. ^ Мортон, Нил С (1997). Детская интенсивная терапия. Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-262511-3.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я Эпштейн, Дэвид; Брилл, Джудит Э (2005-11-01). "История педиатрической реанимации". Педиатрические исследования. 58 (5): 987–996. Дои:10.1203 / 01.pdr.0000182822.16263.3d. ISSN  1530-0447. PMID  16183804.
  6. ^ а б c Шмаленберг, Клаудиа; Крамер, Марлен (сентябрь 2007 г.). «Типы отделений интенсивной терапии с наиболее здоровой и производительной рабочей средой». Американский журнал интенсивной терапии. 16 (5): 458–468, викторина 469. Дои:10.4037 / ajcc2007.16.5.458. ISSN  1062-3264. PMID  17724243.
  7. ^ а б c «Руководящие принципы и уровни ухода за педиатрическими отделениями интенсивной терапии. Комитет по стационарной помощи Американской академии педиатрии и педиатрическая секция Общества интенсивной терапии». Педиатрия. 92 (1): 166–175. Июль 1993 г. ISSN  0031-4005. PMID  8516070.
  8. ^ «Детская больница Бреннера - детская больница в Северной Каролине». www.brennerchildrens.org. Получено 2017-11-02.
  9. ^ «Педиатрическая сертификация CCRN». www.aacn.org. Получено 2017-11-02.
  10. ^ а б Ходкинсон, Питер; Арджент, Эндрю; Уоллис, Ли; Рид, Стив; Перера, Рафаэль; Харрисон, Сиан; Томпсон, Мэтью; Английский, Майк; Маконочи, Ян (2016-01-05). «Пути к уходу за тяжелобольными или травмированными детьми: когортное исследование от первого обращения до медицинских услуг до поступления в реанимацию или смерть». PLOS ONE. 11 (1): e0145473. Bibcode:2016PLoSO..1145473H. Дои:10.1371 / journal.pone.0145473. ISSN  1932-6203. ЧВК  4712128. PMID  26731245.

внешняя ссылка