Детоксикация от алкоголя - Alcohol detoxification

Результаты ISCD Исследование 2010 года, ранжирующее уровни ущерба, наносимого наркотиками, по мнению экспертов по вреду от наркотиков. Если суммировать вред себе и другим, алкоголь оказался самым вредным из всех рассмотренных наркотиков, получив 72 балла.

Детоксикация от алкоголя (также известен как детокс) - это резкое прекращение приема алкоголя у лиц, страдающих алкогольная зависимость. Этот процесс часто сопровождается заменой лекарств, которые имеют эффекты, аналогичные эффектам алкоголя, для предотвращения абстиненции. Когда абстинентный синдром все же возникает, это приводит к симптомам различной степени тяжести.

Таким образом, термин «детоксикация» может быть в некоторой степени неправильным, поскольку процесс не обязательно должен относиться исключительно к удалению токсичных веществ из организма. Детоксикация может быть показана или не показана в зависимости от возраста человека, состояния здоровья и истории употребления алкоголя. Например, молодой человек, который много выпивает и обращается за лечением через неделю после последнего употребления алкоголя, может не нуждаться в детоксикации перед началом лечения от алкоголизма.

Абстинентный синдром

Симптомы алкогольной абстиненции могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от уровня алкогольной зависимости, который испытал человек. Симптомы могут быть поведенческими (тревога, возбуждение, раздражительность), неврологическими (тремор, галлюцинации, повышенный риск судорог) и физическими (изменения частоты сердечных сокращений, температуры тела, артериального давления, тошнота). Симптомы обычно возникают через 6-24 часа после прекращения употребления алкоголя. В тяжелых случаях Белая горячка может произойти, что требует неотложной медицинской помощи и может привести к смерти.[1]

Управление

Бензодиазепины являются наиболее распространенным семейством препаратов, используемых для детоксикации от алкоголя,[2] с последующим барбитураты.[3]

Бензодиазепины

Бензодиазепины Такие как хлордиазепоксид (Либриум), диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) или оксазепам (Serax) - наиболее часто используемые препараты для уменьшения симптомов отмены алкоголя. Есть несколько схем лечения, в которых он используется.

  1. Первый вариант учитывает разную степень допуска. В нем стандартная доза бензодиазепина вводится каждые полчаса до достижения легкого седативного эффекта. Как только базовая доза определена, прием лекарства снижается в течение следующих 3–10 дней.
  2. Другой вариант - назначить стандартную дозу бензодиазепина на основании анамнеза и скорректировать ее с учетом феномена отмены.
  3. Третий вариант - отложить лечение до появления симптомов. Этот метод не следует использовать у пациентов с предшествующими приступами, связанными с алкоголем. Это было эффективно в рандомизированные контролируемые испытания.[4][5] Нерандомизированное обсервационное исследование до и после показало, что терапия, вызванная симптомами, была полезной.[6]

При дозировании бензодиазепинов можно руководствоваться CIWA шкала.[7] Шкала доступна в Интернете.[8]

Относительно выбора бензодиазепина:

  • Хлордиазепоксид (либриум) - это бензодиазепин выбора при неосложненной отмене алкоголя из-за его длительного периода полувыведения.[9]
  • Лоразепам или диазепам доступны в виде инъекций для пациентов, которые не могут безопасно принимать лекарства через рот.
  • Лоразепам и оксазепам показаны пациентам с нарушением функции печени, потому что они метаболизируются вне печени.

Оксид азота

Оксид азота Было показано, что это эффективное и безопасное средство для лечения синдрома отмены алкоголя.[10] Более 20 000 случаев алкогольной абстиненции были успешно вылечены с помощью психотропных анальгетиков закиси азота (ПАН) в Южной Африке и Финляндии. В 1992 году он был официально одобрен для лечения вызывающий привыкание состояние отмены медицинскими властями Южной Африки. Следовательно, пациенты, получающие его, могут потребовать возмещения по своей медицинской страховке. Газовая терапия сокращает использование седативных препаратов, вызывающих сильную зависимость (таких как бензопдиазепины и барбитураты), более чем на 90%. Таким образом, этот метод снижает опасность вторичной зависимости от бензодиазепинов, которая может быть реальной проблемой среди алкоголиков, получавших эти препараты.[11]

Другой

Рандомизированные контролируемые испытания нашли пользу от атенолол[12] и клонидин.[13] А рандомизированное контролируемое исследование нашел пользу от карбамазепин.[14]

GHB продается в Италии для терапевтического использования.

Некоторые больницы применяют алкоголь для предотвращения отмены алкоголя, хотя с этой практикой могут возникнуть проблемы.[15]

Различные витамины, особенно из B группы, часто используются во время лечения алкогольной абстиненции.

Оксибат натрия натриевая соль гамма-гидроксимасляная кислота (GHB). Он используется как при острой алкогольной абстиненции, так и при среднесрочной и долгосрочной детоксикации. Этот препарат усиливает нейротрансмиссию ГАМК и снижает уровень глутамата. Он используется в Италия в небольших количествах под торговой маркой Альковер.

Баклофен было показано в исследованиях на животных и в небольших исследованиях на людях, чтобы улучшить детоксикацию. Этот препарат действует как агонист рецептора GABA B, и это может быть полезно.

Фенибут используется в Восточной Европе для детоксикации алкоголя, так как обладает седативным и анксиолитическим действием.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Баярд, Макс (2004). «Синдром алкогольной абстиненции». Американский семейный врач. 69 (6): 1443–50. PMID  15053409.
  2. ^ Мэйо-Смит М.Ф. (1997). «Фармакологическое лечение синдрома отмены алкоголя. Мета-анализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому лечению отмены алкоголя». JAMA. 278 (2): 144–51. Дои:10.1001 / jama.278.2.144. PMID  9214531. Полный текст в OVID
  3. ^ Мохамед, Рашиди (2018). «Новые фармакотерапевтические подходы в лечении алкогольной зависимости». Текущие цели в отношении лекарств. 19 (12): 1378–4501. Дои:10.2174/1389450119666180523092534. PMID  29788886.
  4. ^ Саитц Р., Майо-Смит М.Ф., Робертс М.С., Редмонд Х.А., Бернард Д.Р., Калкинс Д.Р. (1994). «Индивидуализированное лечение алкогольной абстиненции. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование». JAMA. 272 (7): 519–23. Дои:10.1001 / jama.272.7.519. PMID  8046805.
  5. ^ Дэппен Дж. Б., Гаш П., Ландри Ю. и др. (2002). «Симптомно-триггерные и фиксированные дозы бензодиазепина для отмены алкоголя: рандомизированное исследование лечения». Arch. Междунар. Med. 162 (10): 1117–21. Дои:10.1001 / archinte.162.10.1117. PMID  12020181.
  6. ^ Jaeger TM, Lohr RH, Pankratz VS (2001). «Симптоматическая терапия абстинентного синдрома у пациентов в стационаре». Mayo Clin. Proc. 76 (7): 695–701. Дои:10.4065/76.7.695. PMID  11444401.
  7. ^ Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо Калифорния, Селлерс Э.М. (1989). «Оценка синдрома отмены алкоголя: пересмотренная оценка клинического института отмены по шкале алкоголя (CIWA-Ar)». Британский журнал зависимости. 84 (11): 1353–7. CiteSeerX  10.1.1.489.341. Дои:10.1111 / j.1360-0443.1989.tb00737.x. PMID  2597811.
  8. ^ Холбрук AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D (1999). «Диагностика и лечение острой алкогольной абстиненции». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 160 (5): 675–80. ЧВК  1230114. PMID  10102003. (см. приложение 2 )
  9. ^ Дункан Рейстрик; Ник Хизер и Кристин Годфри (ноябрь 2006 г.). «Обзор эффективности лечения проблем, связанных с алкоголем» (PDF). Национальное агентство по лечению злоупотребления психоактивными веществами, Лондон. Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-12-03. Получено 2011-11-29.
  10. ^ Gillman M.A, Lichtigfeld, F.J.2004 Расширенное двойное слепое рандомизированное исследование бензодиазепинов против психотропного анальгетика закиси азота при отмене алкоголя, Зависимое поведение, Том 29, выпуск 6, страницы 1183–1187
  11. ^ Южноафриканский институт исследования мозга
  12. ^ Краус М.Л., Готлиб Л.Д., Хорвиц Р.И., Аншер М. (1985). «Рандомизированное клиническое исследование атенолола у пациентов с алкогольной абстинентностью». N. Engl. J. Med. 313 (15): 905–9. Дои:10.1056 / NEJM198510103131501. PMID  2863754.
  13. ^ Баумгартнер Г.Р., Роуэн Р.С. (1987). «Клонидин против хлордиазепоксида в лечении синдрома отмены острого алкоголя». Arch. Междунар. Med. 147 (7): 1223–6. Дои:10.1001 / archinte.147.7.1223. PMID  3300587.
  14. ^ Малькольм Р., Балленджер Дж. С., Стерджис Е. Т., Антон Р. (1989). «Двойное слепое контролируемое испытание по сравнению карбамазепина и оксазепама для лечения алкогольной абстиненции». Американский журнал психиатрии. 146 (5): 617–21. Дои:10.1176 / ajp.146.5.617. PMID  2653057.
  15. ^ Блонделл Р.Д., Доддс Х.Н., Блонделл М.Н. и др. (2003). «Этанол в формулярах учебных больниц США». JAMA. 289 (5): 552. Дои:10.1001 / jama.289.5.552. PMID  12578486.