Эктазия коронарной артерии - Википедия - Coronary artery ectasia

Эктазия коронарной артерии
Blausen 0256 CoronaryArteries 02.png
Это заболевание поражает коронарные артерии.
СпециальностьКардиология

Эктазия коронарной артерии это редкое заболевание, которое встречается только у 0,3–4,9% жителей Северной Америки. Эктазия коронарной артерии характеризуется увеличением Коронарная артерия до 1,5 и более раз его нормального диаметра.[1] Заболевание обычно бессимптомный и обычно обнаруживается при выполнении тестов для других условий, таких как ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия и другие острые коронарные синдромы.[2][3] Эктазия коронарной артерии встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а также у людей с факторами риска сердечных заболеваний, например у курильщиков.[1][4][5] Хотя это заболевание обычно встречается у пациентов с атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, она может возникнуть сама по себе и в обоих случаях может вызвать проблемы со здоровьем. Заболевание может привести к тому, что сердечная ткань лишится крови и погибнет из-за снижения кровотока, а также закупорки из-за тромбов или спазмов кровеносных сосудов.[2] Это нарушение кровотока может привести к необратимому повреждению мышцы, если депривация будет продолжительной. Эктазия коронарной артерии также увеличивает вероятность развития крупных слабых мест в пораженных коронарных артериях или аневризмы который может разорваться и привести к смерти.[1] Повреждение может привести к стенокардии, которая представляет собой боль в груди и является частой жалобой у этих пациентов.

Патология

Эктазия коронарной артерии обычно встречается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и повышенной воспалительной реакцией, такой как Синдром Марфана и Болезнь Кавасаки.[6] Это также может быть временно обнаружено у пациентов, которые перенесли установку стента, что привело к растяжению сосудов. 1. Эктазия коронарной артерии характеризуется повышенным напряжением стенки сосуда, истончением стенки артерии, что вызывает прогрессирующее расширение и ремоделирование сосуда. .[2] Считается, что необратимое расширение артерии в основном вызвано воспалением, вызванным болезнью, химическими веществами или физическим стрессом сосуда.[3] Воспалительная реакция приводит к чрезмерному выражению матричные металлопротеиназы, цистеиновые протеиназы и сериновые протеиназы, которые вызывают частичное разрушение сосуда и ослабляют его.[3][7] Воспалительная реакция также вызовет тромбоцит активация, которая увеличивает риск образования тромбов. Риск образования тромбов увеличивается из-за турбулентного кровотока в расширенном сосуде, который может активировать тромбоциты и образовывать сгустки.[8] Воспаление увеличивает окислительный стресс, а антиоксидантная активность снижается при эктазии коронарной артерии. Этот дисбаланс может вызвать повреждение клеток и привести к их гибели, еще больше ослабляя сосуды.[9] Активация воспалительного ответа вызывает заметное увеличение С-реактивный белок, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и молекулы клеточной адгезии, который можно использовать как диагностический маркер.[5][10]

Диагностика

Чтобы определить степень и тяжесть эктазии коронарной артерии, используются различные диагностические инструменты. Самый распространенный метод обнаружения болезни - через ангиография. Ангиография - это процедура, при которой в сосуды вводится контрастный краситель и делается рентген, который позволяет увидеть сосуды на рентгеновском снимке.[10] Используя ангиографию, врачи могут отображать размер, расположение и количество сосудов, пораженных болезнью.[10] Можно также проанализировать другими методами, такими как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, и магнитно-резонансная томография.[10] Используя эти методы диагностики, было обнаружено, что заболевание чаще всего возникает в правая коронарная артерия, за которым следует левая передняя нисходящая артерия, и, наконец, левая передняя огибающая артерия.[11] Используя эти методы, эктазию коронарной артерии можно разделить на четыре различных типа: Тип 1 → диффузная эктазия в 2-3 разных сосудах, Тип 2 → диффузное заболевание в одном сосуде и местное заболевание в другом, Тип 3¬ → диффузное заболевание в одном сосуде. сосуд и тип 4¬ → локализованная или сегментарная эктазия.[11]

Уход

В настоящее время в сердечно-сосудистом обществе нет руководств или рекомендаций по лечению эктазии коронарной артерии. Специалисты в этой области призывают клиницистов рассмотреть возможность применения антитромбоцитарной терапии, такой как аспирин, для уменьшения образования тромбов в карманах, связанных с турбулентным кровотоком. Двойная антитромбоцитарная терапия и полная антикоагуляция в настоящее время исследуются. Первичной этиологией коронарной эктазии у взрослых является атеросклероз, поэтому следует рассмотреть возможность лечения статинами. Терапия статинами может также уменьшить воспаление и активацию матриксной металлопротеиназы, что может уменьшить прогрессирование эктазии сосудов. Некоторые исследования также предложили использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, поскольку полиморфизм гена АПФ вовлечен в прогрессирование заболевания. Рекомендуется модификация фактора риска; включая отказ от табака, контроль артериального давления и отказ от употребления запрещенных веществ, в частности кокаина.

Рекомендации

  1. ^ а б c Lin, C.T., Chen, C.W., Lin, T.W., и Lin, C.L (2008) Эктазия коронарной артерии, Цзы Чи Мед, 20(14), 270-274
  2. ^ а б c Hsu, P.C., Su, H.M., Lee, H.C., Juo, S.H., Lin, T.H., Voon, W.C., Lai, W.T., Sheu, S.H. (2014) Коллатеральное кровообращение коронарной артерии у пациентов с коронарной эктазией со значительным заболеванием коронарной артерии.PLOS ONE, 9 (1), DOI: 10.13.71
  3. ^ а б c Антониадия А.П., Хатцизисис Ю.С., Джамоглу Г.П. (2008) Патогенетические механизмы коронарной эктазии. Инт J Кардио, 130, 335-343
  4. ^ Хартнелл, Г.Г., Парнелл, Б.М. и Pridie, R.B. (1985) Эктазия коронарной артерии: ее распространенность и клиническое значение у 4993 пациентов. Br Heart J, 54, 392-405
  5. ^ а б Ли, Дж., Ни, С., Цянь, X., Цзэн, Х., и Чжан, К. (2009) Хронический воспалительный статус у пациентов с эктазией коронарной артерии. Цитокин, 46, 61-64
  6. ^ Sayn, T., Doven, O., Berkalp, B., Akyurek, O., Gulec, S. и Oral, D. (2001) Ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой, у пациентов с эктазией коронарной артерии без обструктивной болезни коронарных артерий. «Интер Джей Кардио», 78, 143-149
  7. ^ Теодорос, А., Коровесис, С., Гиазицоглу, Э., Коклади, М., Венетсанакос, И., Паксинос, Г., Фрагакис, Н. и Катрицис, Д. (2013) Клинические и ангиографические характеристики пациентов с коронарной болезнью сердца. эктазия артерий. Инт J Кардио, 167, 1536-1541
  8. ^ Варол, Э., Уйсал, Б., А., Доган, А., Озайдин, М. и Эродоган, Д. (2012) Средний объем тромбоцитов как прогностическая ценность у пациентов с эктазией коронарной артерии. Clin Appl Thromb-Hema,18(4), 387-392
  9. ^ Сезен, Ю., Бас, М., Полат, М., Йылдыз, А., Буюхатипоглу, Х., Кучукдурмаз, З., Кая, З. и Демирбаг, Р. (2010) Взаимосвязь между окислительным стрессом и коронарной артерией эктазия. Кардио J, 17(5), 488-494
  10. ^ а б c d Aydn, M., Texn, IO, Dogan, SM, Yildirum, N., Arasli, M., Sayn, M. и Aktop, Z. (2009) Уровни фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-6 у пациентов с изолированная эктазия коронарной артерии.Mediat Inflamm.Doi: 10.1155 / 2009/106/145.
  11. ^ а б Lin, C.T., Chen, C.W., Lin, T.W., и Lin, C.L (2008) Эктазия коронарной артерии, Цзы Чи Мед 20(14), 270-274