Совместная инъекция - Википедия - Joint injection

Совместная инъекция
Инъекция в тазобедренный сустав передним продольным доступом.jpg
Инъекция в тазобедренный сустав под ультразвуковым контролем: На коже делается отметка для обозначения оптимальной точки входа иглы.[1]
Специальностьортопедия

В лекарство, а совместная инъекция (внутрисуставная инъекция) - это процедура, используемая для лечения воспалительные состояния суставов, Такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра, тендинит, бурсит, Синдром запястного канала,[2] а иногда остеоартроз.[3][4] Иглу для подкожных инъекций вводят в пораженный соединение где он доставляет дозу любого из многих противовоспалительное средство агентов, наиболее распространенными из которых являются кортикостероиды. Гиалуроновая кислота, из-за высокого вязкость, иногда используется для замены бурса жидкости.[4] Этот метод можно использовать также для удаления излишков жидкости из сустава.[3]

Эффективность при остеоартрите

В остеоартроз, совместное введение глюкокортикоиды (Такие как гидрокортизон ) приводит к краткосрочному обезболиванию, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.[5] Инъекции гиалуроновая кислота не дали улучшения по сравнению с плацебо при артрите коленного сустава,[6][7] но увеличил риск дальнейшей боли.[6] Доказательства остеоартрита голеностопного сустава неясны.[8] Эффективность инъекций богатая тромбоцитами плазма неясно; Есть предположения, что такие инъекции улучшают функцию, но не боль, и связаны с повышенным риском.[нечеткий ][9][10]

Кокрановский обзор 2015 года показал, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов в колено не улучшают качество жизни и не влияют на пространство коленного сустава; Клинические эффекты через 1–6 недель после инъекции не могли быть четко определены из-за низкого качества исследования.[11] В другом исследовании 2015 года сообщалось об отрицательных эффектах внутрисуставных инъекций кортикостероидов в более высоких дозах.[12] а исследование 2017 года показало уменьшение толщины хряща при внутрисуставных триамцинолон каждые 12 недель в течение 2 лет по сравнению с плацебо.[13] Исследование 2018 года показало, что внутрисуставной триамцинолон связан с увеличением внутриглазное давление.[14]

Под контролем ультразвука

Обычные стандарты для костно-мышечной системы интервенционных процедур применяются включают обзор предыдущего изображения, информированного согласия и соответствующего местного применения anesthetic.The высокой частоты (> 10 МГц) линейного датчика массива рекомендуется, но с меньшей частотой криволинейные зонды могут быть иногда требуется для визуализации глубокие структуры у более крупных пациентов. Предварительное диагностическое сонографическое исследование, включая цветную допплерографию области пункции, необходимо для определения взаимосвязи соседних сосудисто-нервных структур.[1]

Инъекции следует выполнять с соблюдением асептических методов, хотя это варьируется в зависимости от учреждения и радиолога в зависимости от ресурсов, обучения, предполагаемого риска и опыта.[15] В опросе 250 специалистов здравоохранения в Соединенном Королевстве 43,5% считали, что частота инфицирования была <1/1000 после внутрисуставных инъекций, у 33,0% предполагаемая частота была <1/100, а 2,6% считали риск незначительным.[1] Рекомендуется стерильная подготовка всего поля инъекции, включая прилегающую кожу, на которую наносят гель и зонд. Следует избегать участков поверхностной инфекции, таких как целлюлит или абсцесс, чтобы предотвратить более глубокое распространение.[1]

После планирования безопасного маршрута доступа на коже рядом с концом датчика, куда будет введена игла, проводят линию, параллельную длинной оси датчика. После стерилизации кожи пациента и первого ввода иглы рядом с отметкой зонд можно быстро вернуть в то же место и ориентацию, совместив с отметкой на коже. Игла направляется к намеченной цели от руки. Размер, длину и тип иглы следует выбирать в зависимости от места, глубины и телосложения пациента. Для большинства инъекций достаточно игл 22–24G.[1]

В качестве примера, инъекция в тазобедренный сустав под ультразвуковым контролем может рассматриваться, когда симптомы сохраняются, несмотря на первоначальные варианты лечения, такие как изменение активности, обезболивание и физиотерапия.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Первоначально в основном скопировано из: Да, Фей Мин; Робинсон, Филипп (2017). «Ультразвуковые диагностические и лечебные инъекции тазобедренного сустава и паха». Журнал Бельгийского общества радиологов. 101 (S2): 6. Дои:10.5334 / jbr-btr.1371. ISSN  2514-8281. ЧВК  6251072. PMID  30498802.
    Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
  2. ^ «Обзор запястного канала». Джон DRhoads. 25 июля 2013 г. Архивировано с оригинал 30 июля 2013 г.. Получено 25 июля 2013.
  3. ^ а б «внутрисуставная инъекция - определение». TheFreeDictionary.com. Фарлекс. 2010 г.. Получено 9 июн 2010.
  4. ^ а б Вен, Деннис Y (1 августа 2000 г.). «Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава». Американская академия семейных врачей. Получено 9 июн 2010.
  5. ^ Arroll B, Goodyear-Smith F (апрель 2004 г.). «Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ». BMJ. 328 (7444): 869. Дои:10.1136 / bmj.38039.573970.7C. ЧВК  387479. PMID  15039276.
  6. ^ а б Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S (август 2012 г.). «Вязкоструктурные добавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины. 157 (3): 180–91. Дои:10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. PMID  22868835.
  7. ^ Евсевар Д., Доннелли П., Браун Г.А., Cummins DS (декабрь 2015 г.). «Вязкостные добавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор данных». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 97 (24): 2047–60. Дои:10.2106 / jbjs.n.00743. PMID  26677239.
  8. ^ Виттевин А.Г., Хофстад С.Дж., Керкхоффс Г.М. (октябрь 2015 г.). «Гиалуроновая кислота и другие варианты консервативного лечения остеоартроза голеностопного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD010643. Дои:10.1002 / 14651858.CD010643.pub2. PMID  26475434. Неясно, есть ли польза или вред от ГК при лечении ОА голеностопного сустава.
  9. ^ Хошбин А., Леру Т., Вассерштейн Д., Маркс П., Теодоропулос Дж., Огилви-Харрис Д., Ганди Р., Тахар К., Лум Г., Чахал Дж. (Декабрь 2013 г.). «Эффективность богатой тромбоцитами плазмы в лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор с количественным синтезом». Артроскопия. 29 (12): 2037–48. Дои:10.1016 / j.arthro.2013.09.006. PMID  24286802.
  10. ^ Родригес-Мерчан ЕС (сентябрь 2013 г.). «Внутрисуставные инъекции плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) в лечении остеоартрита коленного сустава». Архивы костной и суставной хирургии. 1 (1): 5–8. ЧВК  4151401. PMID  25207275.
  11. ^ Юни П., Хари Р., Рутьес А.В., Фишер Р., Силлетта М.Г., Райхенбах С., да Коста Б.Р. (октябрь 2015 г.). «Внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD005328. Дои:10.1002 / 14651858.CD005328.pub3. PMID  26490760.
  12. ^ Вернеке К., Браун Х. Дж., Драгу Дж. Л. (май 2015 г.). «Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор». Ортопедический журнал спортивной медицины. 3 (5): 2325967115581163. Дои:10.1177/2325967115581163. ЧВК  4622344. PMID  26674652.
  13. ^ McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ (май 2017 г.). «Влияние внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание». JAMA. 317 (19): 1967–1975. Дои:10.1001 / jama.2017.5283. ЧВК  5815012. PMID  28510679.
  14. ^ Талиаферро К., Кроуфорд А., Джабара Дж., Линч Дж., Юнг Э., Звирбулис Р., Банк Т (9 марта 2018 г.). «Внутриглазное давление увеличивается после внутрисуставной инъекции в колено триамцинолона, но не гиалуроновой кислоты». Клиническая ортопедия и смежные исследования (Уровень-II терапевтическое исследование). 476 (7): 1420–1425. Дои:10.1007 / s11999.0000000000000261. ISSN  1528-1132. LCCN  53007647. OCLC  01554937. ЧВК  6437574. PMID  29533245.
  15. ^ Стивенс, Марк Б .; Beutler, Anthony I .; О'Коннор, Фрэнсис Г. (2008). «Костно-мышечные инъекции: обзор доказательств». Американский семейный врач. 78 (8): 971–976. ISSN  0002-838X. PMID  18953975.