Модель терминальной стадии болезни печени - Model for End-Stage Liver Disease

Модель терминальной стадии болезни печени
Цельоценить степень тяжести хронического заболевания печени

В Модель терминальной стадии болезни печени, или же MELD, это система баллов для оценки степени тяжести хроническое заболевание печени. Первоначально он был разработан для прогнозирования смертности в течение трех месяцев после операции у пациентов, перенесших трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) процедура,[1] и впоследствии было сочтено полезным для определения прогноза и определения приоритетов для получения пересадка печени.[2][3] Эта оценка теперь используется Объединенная сеть обмена органами (UNOS) и Евротрансплант для приоритезации распределения пересадка печени вместо старшего Оценка Чайлд-Пью.[3][4]

Определение

MELD использует значения пациента для сыворотки билирубин, сыворотка креатинин, а международное нормализованное отношение протромбинового времени (INR) прогнозировать выживание. Он рассчитывается по следующей формуле:[3]

MELD = 3,78 × ln [сывороточный билирубин (мг / дл)] + 11,2 × ln [INR] + 9,57 × ln [сывороточный креатинин (мг / дл)] + 6,43

Показатели MELD представлены в виде целых чисел, поэтому результат приведенного выше уравнения округляется.

ЮНОС внес следующие изменения в партитуру:[5]

  • Если пациент был диализированный дважды в течение последних 7 дней, тогда значение креатинина сыворотки должно составлять 4,0 мг / дл.
  • Любому значению меньше единицы присваивается значение 1 (т. Е. Если билирубин равен 0,8, используется значение 1,0), чтобы предотвратить вычитание из любого из трех факторов, поскольку натуральный логарифм положительного числа меньше 1 (больше 0 и меньше чем 1) дает отрицательное значение.

Этиология заболевания печени впоследствии была удалена из модели, поскольку она создавала трудности, например, как классифицировать пациентов с множественными причинами заболевания печени. Изменение оценки MELD за счет исключения этиологии заболевания печени не оказало значительного влияния на точность модели при прогнозировании трехмесячной выживаемости.

Пациентам с диагнозом рак печени будет назначена оценка по шкале MELD в зависимости от степени распространенности рака.[нужна цитата ]

Интерпретация

При интерпретации MELD Score у госпитализированных пациентов наблюдаемая трехмесячная смертность (с учетом 3437 взрослых кандидатов на трансплантацию печени с хроническим заболеванием печени, которые были добавлены в список ожидания OPTN в статусе 2A или 2B в период с ноября 1999 г. по декабрь 2001 г.) составляет:[6]

  • 40 и более - 71,3% наблюдаемая смертность
  • 30–39 - 52,6% наблюдаемая смертность
  • 20–29 лет - 19,6% наблюдаемая смертность
  • 10–19 - 6,0% наблюдаемая смертность
  • <9 - 1,9% наблюдаемая смертность

Применение оценки MELD:

  • Наилучшие результаты при использовании TIPS наблюдаются у пациентов с оценкой MELD менее 14.
  • Пациентам с оценкой MELD более 24, которые являются подходящими кандидатами на трансплантацию печени, вероятно, лучше всего подойдет отказ от размещения TIPS.

История

MELD был первоначально разработан в Клиника Майо доктора Патрика Камата, и на тот момент она была названа оценкой «Болезнь печени на конечной стадии Майо». Он был получен у ряда пациентов, перенесших процедуры TIPS. Первоначальная версия также включала переменную, основанную на основной этиологии (причине) заболевания печени.[1] Оценка оказалась предсказательной для прогноза хронического заболевания печени в целом и, с некоторыми изменениями, стала использоваться в качестве объективного инструмента при определении потребности в трансплантации печени. Этиология оказалась относительно неважной и также рассматривалась как относительно субъективная; поэтому он был удален из партитуры.[3]

MELD-Plus, новый счет стал результатом сотрудничества между Массачусетская больница общего профиля и IBM был представлен в 2017 году.[7]

Возможность использования альтернативных оценок для увеличения продолжительности жизни

Объединенная сеть обмена органами предположил, что оценка MELD-Na (расширение MELD) может лучше ранжировать кандидатов на основе их риска предтрансплантационной смертности и, по прогнозам, спасет в общей сложности 50-60 жизней в год.[8] Кроме того, исследование, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии в 2008 г. подсчитано, что использование MELD-Na вместо MELD спасет 90 жизней в период с 2005 по 2006 гг.[9] В своей точке зрения, опубликованной в июне 2018 года, соавтор MELD-Plus Ури Картоун предположил, что «... MELD-Plus, если он будет включен в систему больниц, может спасти сотни пациентов каждый год только в Соединенных Штатах».[10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Малинчок, Майкл; Камат, Патрик С. Гордон, Фредрик Д; Пайн, Крейг Дж; Ранг, Джеффри; Тер Борг, Питер С.Дж. (2000). «Модель для прогнозирования плохой выживаемости у пациентов, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование». Гепатология. 31 (4): 864–71. Дои:10.1053 / he.2000.5852. PMID  10733541.
  2. ^ Камат, П; Wiesner, R.H; Малинчок, М. Кремерс, В; Therneau, T. M; Kosberg, C.L; д'Амико, G; Диксон, Э. Р.; Ким, В. Р. (2001). «Модель для прогнозирования выживаемости у пациентов с терминальной стадией заболевания печени». Гепатология. 33 (2): 464–70. Дои:10.1053 / jhep.2001.22172. PMID  11172350.
  3. ^ а б c d Камат, Патрик С. Ким, В. Рэй (2007). «Модель терминальной стадии болезни печени (MELD)». Гепатология. 45 (3): 797–805. Дои:10.1002 / hep.21563. PMID  17326206.
  4. ^ Юнг, G.E; Энке, Дж; Шмидт, Дж; Рахмель, А (2008). «Модель терминальной стадии болезни печени». Der Chirurg. 79 (2): 157–63. Дои:10.1007 / s00104-008-1463-4. PMID  18214398.
  5. ^ UNOS (28 января 2009 г.). «Документация к калькулятору MELD / PELD» (PDF). Получено 2010-02-21.
  6. ^ Визнер, Рассел; Эдвардс, Эрик; Фриман, Ричард; Харпер, Энн; Ким, Рэй; Камат, Патрик; Кремерс, Уолтер; Лейк, Джон; Ховард, Тодд; Мерион, Роберт М; Вулф, Роберт А; Кром, Рууд; Комитет по оценке тяжести заболевания печени Объединенной сети совместного использования органов (2003 г.). «Модель терминальной стадии болезни печени (MELD) и выделения донорской печени». Гастроэнтерология. 124 (1): 91–6. Дои:10.1053 / gast.2003.50016. PMID  12512033.
  7. ^ Картун, Ури; Кори, Кэтлин Э; Саймон, Трейси Джи; Чжэн, Хуэй; Аггарвал, Рахул; Нг, Кенни; Шоу, Стэнли Y (2017). «MELD-Plus: обобщенная оценка риска для прогноза цирроза». PLOS One. 12 (10): e0186301. Дои:10.1371 / journal.pone.0186301. ЧВК  5656314. PMID  29069090.
  8. ^ https://optn.transplant.hrsa.gov/media/1834/liver_boardreport_20140702.pdf
  9. ^ Ким, WR; Биггинс, ЮАР; Кремерс, В.К .; Wiesner, RH; Камат, PS; Бенсон, JT; Эдвардс, Э; Терно, TM (2008). «Гипонатриемия и смертность среди пациентов в очереди на трансплантацию печени». N Engl J Med. 359 (10): 1018–6. Дои:10.1056 / NEJMoa0801209. ЧВК  4374557. PMID  18768945.
  10. ^ Картун, Ури (2018). «К ускоренному внедрению результатов, основанных на данных, в медицине». Медицина, здравоохранение и философия. Дои:10.1007 / s11019-018-9845-у. PMID  29882052.

внешняя ссылка

Библиотечные ресурсы о
Модель терминальной стадии болезни печени