Аутоиммунный гипофизит - Autoimmune hypophysitis

Аутоиммунный гипофизит
Другие именаЛимфоцитарный гипофизит
СпециальностьЭндокринология

Аутоиммунный гипофизит определяется как воспаление гипофиз из-за аутоиммунитет.

Признаки и симптомы

Симптомы зависят от того, какая часть гипофиза поражена. Лимфоцитарный аденогипофизит (ЛАГ) возникает, когда передний гипофиз клетки подвержены влиянию аутоиммунный воспаление приводит к отсутствию симптомов, надпочечниковая недостаточность (если АКТГ продуцирующие клетки поражены), гипотиреоз (если TSH продуцирующие клетки повреждены), или гипогонадизм (если LH и / или ФСГ продуцирующие клетки). В некоторых случаях наличие воспаления в гипофизе приводит к прерыванию дофамин течь из гипоталамус в гипофиз, вызывая высокий уровень гормона пролактин и, часто как следствие, производство молока грудью (у девочек и женщин старшего возраста). Лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит (ЛИНГ) возникает, когда задней доли гипофиза затронуты в результате несахарный диабет. И ЛАГ, и ЛИНГ могут также вызывать симптомы внутричерепного образования, такие как головная боль или нарушение зрения, т. Е. битемпоральная гемианопсия. В гипофиз производит несколько гормоны относящиеся к различным метаболические функции. Достаточно низкая выработка определенных гормоны гипофиза может быть фатальным, что приведет к выходу из строя щитовидная железа или же надпочечники.[нужна цитата ]

По оценкам, для появления симптомов аутоиммунного разрушения обычно требуется от 12 до 40 лет.[1] Однако были случаи единичных приступов, вызванных реакцией на лекарства (т.е. блокирующее антитело ипилимумаб )[2][3] или идиопатические явления, которые проявили симптомы, которые могут исчезнуть после относительно краткосрочного лечения (например, 1 год приема кортикоидов или других иммуносупрессоров).[4] Однако более быстрое развитие расстройства является правилом, когда оно происходит во время или вскоре после беременности (даже после выкидыша или аборта). Действительно, аутоиммунный гипофизит чаще возникает во время и вскоре после беременности, чем в любое другое время.[5]

Антитела

80% пациентов с антителами к гипофизу также имеют антитела к щитовидной железе или ее гормонам.[1] Аналогичным образом, 20% пациентов с аутоиммунной тиреоидностью также имеют антитела к гипофизу.[6] Отсюда следует, что часть пациентов с щитовидной железой может иметь заболевание, связанное с аутоиммунным гипофизитом. Недавнее исследование было сосредоточено на дефекте в CTLA-4 ген, который в сочетании с другими факторами может привести к аутоиммунным заболеваниям, в первую очередь эндокринные железы включая гипофиз и щитовидную железу.[1]

Диагностика

Биопсия единственное средство точного диагноз как нет аутоантиген был обнаружен.[6][7] Биопсию гипофиза нелегко выполнить с безопасностью, поскольку он находится под мозгом, однако тест действительно существует для обнаружения антител к гипофизу без биопсии: аутоантитела к цитозольному белку гипофиза M (r) 49 000 могут представлять маркеры иммунологического процесса, влияющего на гипофиз.[1] Тесты на нормальную выработку гормонов гипофиза, как правило, дороги и в некоторых случаях трудны для проведения. Кроме того, уровни определенных гормонов в значительной степени меняются в течение дня и в ответ на метаболические факторы, что затрудняет калибровку отклонений от нормы, что еще больше затрудняет диагностику.[8][9][10][11][12][13]

Уход

Воспаление проходит обычно после нескольких месяцев лечения глюкокортикоидами.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Масштабное исследование трупы Завершен в Швеция, выполнили биопсию сотен гипофизов. Исследование показало, что, возможно, около 5% населения испытывают некоторое количество аутоиммунного разрушения гипофиза. Кроме того, предполагается, что примерно половина этого числа проявляет или может испытывать клинические проявления.[нужна цитата ]

История

Аутоиммунная атака гипофиза, приводящего к снижению выработки гормонов, было впервые обнаружено в результате вскрытие в 1962 году. Вскрытие показало разрушение гипофиза и щитовидной железы, соответствующее аутоиммунной атаке, и включало атрофия надпочечников.[14] Поскольку магнитно-резонансная томография стала более доступной, количество диагнозов резко возросло.[14] В настоящее время считается, что заболевание гораздо более распространено, чем диагностируется.[6] Тем не менее аутоиммунный гипофизит часто называют заболеванием. редкое заболевание и самые последние оценки его распространенность дайте ему значение около 5 на миллион.[15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Стрёмберг С., Крок П., Лернмарк А., Халтинг А. Л. (1998). «Аутоантитела к гипофизу у больных гипопитуитаризмом и их родственников». J. Эндокринол. 157 (3): 475–80. Дои:10.1677 / joe.0.1570475. PMID  9691980.
  2. ^ Phan GQ, Yang JC, Шерри RM, Hwu P, Topalian SL, Schwartzentruber DJ, Restifo NP, Haworth LR, Seipp CA, Freezer LJ, Morton KE, Mavroukakis SA, Duray PH, Steinberg SM, Allison JP, Davis TA, Rosenberg SA (2003). «Регресс рака и аутоиммунитет, вызванные блокадой цитотоксического Т-лимфоцита-ассоциированного антигена 4 у пациентов с метастатической меланомой». Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 100 (14): 8372–7. Bibcode:2003ПНАС..100.8372П. Дои:10.1073 / pnas.1533209100. ЧВК  166236. PMID  12826605.
  3. ^ Гепатит Уикли, Аутоиммунные заболевания, «Цитотоксический антиген вызывает гипофизит у онкологических больных», 2006-1-9;
    смотрите также, Вестон С. Н., Вестон С. Ф. (январь 2000 г.). «Загадочный случай утраты гипофиза: гипотиреоз, вызванный амиодароном». Hosp Med. 61 (1): 64–5. Дои:10.12968 / Hosp.2000.61.1.1869. PMID  10735160.
  4. ^ Минакши Б., Алок С., Хиллол К.П. (2005). «Лимфоцитарный гипофизит, проявляющийся апоплексией гипофиза у мужчин». Neurol Индия. 53 (3): 363–4. Дои:10.4103/0028-3886.16948. PMID  16230817.
  5. ^ Фоюзи, Н (февраль 2011 г.). «Лимфоцитарный аденогипофизит». Акушерско-гинекологический осмотр. 66 (2): 109–13. Дои:10.1097 / ogx.0b013e31821d4047. PMID  21592417. S2CID  30199333.
  6. ^ а б c Caturegli, P (2007). «Аутоиммунный гипофизит: недооцененное заболевание в поисках своего аутоантигена (ов)». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 92 (6): 2038–40. Дои:10.1210 / jc.2007-0808. PMID  17554056.
  7. ^ Крок, Патрисия А. и др., Аутоантитела гипофиза, Нейроэндокринология, современные мнения в эндокринологии и диабете, 13 (4): 344-350, август 2006 г.
  8. ^ Соул С.Г., Фахи-Уилсон М., Томлинсон С. (февраль 1996 г.). «Неспособность короткого теста на АКТГ однозначно диагностировать длительный симптоматический вторичный гипоадренализм». Clin. Эндокринол. 44 (2): 137–40. Дои:10.1046 / j.1365-2265.1996.540363.x. PMID  8849565.
  9. ^ Maghnie M, Uga E, Temporini F, Di Iorgi N, Secco A, Tinelli C, Papalia A, Casini MR, Loche S (май 2005 г.). «Оценка функции надпочечников у пациентов с дефицитом гормона роста и гипоталамо-гипофизарными расстройствами: сравнение инсулино-индуцированной гипогликемии, низких доз АКТГ, стандартных тестов на стимуляцию АКТГ и CRH». Евро. J. Эндокринол. 152 (5): 735–41. Дои:10.1530 / eje.1.01911. PMID  15879359.
  10. ^ Клейтон, Ричард. «ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМИ / ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ». endotext.org. Архивировано из оригинал 25 февраля 2013 г.. Получено 2 января 2013.
  11. ^ Магни М., Аймаретти Дж., Беллоне С., Бона Дж., Беллоне Дж., Балделли Р., де Санктис С., Гаргантини Л., Гастальди Р., Гиццони Л., Секко А., Тинелли С., Гиго Е. (апрель 2005 г.). «Диагностика дефицита гормона роста в переходный период: точность теста на толерантность к инсулину и измерение инсулиноподобного фактора роста-I». Евро. J. Эндокринол. 152 (4): 589–96. Дои:10.1530 / eje.1.01873. PMID  15817915.
  12. ^ Биллер Б.М., Сэмюэлс М.Х., Загар А., Кук Д.М., Арафах Б.М., Бонерт В., Ставру С., Клейнберг Д.Л., Чипман Дж. Дж., Хартман М.Л. (май 2002 г.). «Чувствительность и специфичность шести тестов для диагностики дефицита GH у взрослых». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 87 (5): 2067–79. Дои:10.1210 / jc.87.5.2067. PMID  11994342.
  13. ^ «Предупреждение о здоровье: кризис надпочечников вызывает смерть у некоторых людей, которых лечили гормоном роста». Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям. Архивировано из оригинал 27 января 2013 г.. Получено 2 января 2013.
  14. ^ а б Категли, Патрицио и Цзоу, Шей-Чернг, Гипофизит, в Роуз, Ноэль Р., и Мак, Ян Р., Аутоиммунные заболевания, гл. 40, на стр. 548.
  15. ^ Howlett T.A .; Леви М.Дж .; Робертсон И.Дж. (2010). «Насколько надежно можно диагностировать аутоиммунный гипофизит без биопсии гипофиза». Клиническая эндокринология. 73 (1): 18–21. Дои:10.1111 / j.1365-2265.2009.03765.x. PMID  20039888.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы