Аллергия на пшеницу - Wheat allergy

Аллергия на пшеницу
Крупный план пшеницы.JPG
Пшеница
СпециальностьИммунология

Аллергия на пшеницу это аллергия на пшеница который обычно представляет собой пищевая аллергия, но также может быть контактная аллергия в результате профессиональное облучение. Как и все виды аллергии, аллергия на пшеницу включает: иммуноглобулин E и тучная клетка отклик. Обычно аллергия ограничивается семенами. запасные белки пшеницы. Некоторые реакции ограничиваются протеины пшеницы, в то время как другие могут реагировать через многие разновидности семян и других тканей растений. Аллергия на пшеницу встречается редко. Распространенность среди взрослых составила 0,21% в исследовании 2012 года в Японии.[1]

Аллергия на пшеницу может быть неправильным, поскольку пшеница содержит много аллергенных компонентов, например сериновая протеаза ингибиторы, глютелины и проламины и разные ответы часто приписываются разным белкам. Двадцать семь потенциальных пшениц аллергены были успешно идентифицированы.[2] Самый тяжелый ответ вызван физическими упражнениями / аспирином. анафилаксия приписывается одной омеге глиадин это родственник белка, вызывающего глютеновая болезнь.[3] Другие более частые симптомы включают тошноту, крапивница, и атопия.[4]

Чувствительность к глютену обычно не классифицируется как аллергия на пшеницу. Лечение аллергии на пшеницу заключается в полном отказе от любых продуктов, содержащих пшеницу и другие злаки, содержащие глютен (безглютеновая диета ).

Типы аллергенов

Существует четыре основных класса запасных белков семян: альбумины, глобулины, проламины и глютелины. Внутри пшеницы проламины называются глиадины и глютелины называются глютенины. Эти две группы белков образуют классический глютен. Хотя глютен также является возбудителем глютеновая болезнь (CD) глютеновая болезнь может быть противопоставлена ​​аллергии на глютен за счет участия различных иммунных клеток и типов антител (см. Сравнительная патофизиология чувствительности к глютену ), а также потому, что список аллергенов выходит за рамки классической категории белков глютена.

Аллергия на глютен

Смотрите также: Чувствительность к глютену

Аллергия на проламин

Проламины и близкородственные глютелины, недавний[когда? ] исследование, проведенное в Японии, показало, что глютенины являются более частым аллергеном, однако глиадины связаны с наиболее тяжелыми заболеваниями.[нужна цитата ] Основанное на протеомике исследование обнаружило ген изоформы γ-глиадина.[3]

Аллергия на глютелин

Глютенин (глютелин пшеницы) является преобладающим аллергеном пшеницы.[3] Девять подразделений LMW-глютенин были связаны с аллергией на пшеницу.[требуется разъяснение ]

Аллергия на альбумин и глобулин

В настоящее время многие аллергены пшеницы не охарактеризованы; однако первые исследования показали, что многие из них относятся к классу альбумина.[5] Недавнее исследование, проведенное в Европе, подтвердило повышенное присутствие аллергии на ингибиторы амилазы / трипсина (серпины).[3][6] и белок-переносчик липидов (LPT),[7] но меньшая реактивность по отношению к фракции глобулинов.[8] Аллергии, как правило, различаются между группами населения (итальянцы, японцы, датчане или швейцарцы).[нужна цитата ] что указывает на потенциальную генетическую составляющую этих реактивностей.

Другие аллергии

Аллергия на пыльцу пшеницы и травы

Респираторная аллергия - профессиональное заболевание, которое развивается у работников общественного питания. Предыдущие исследования выявили 40 аллергенов из пшеницы; некоторые перекрестно реагировали с белками ржи, а некоторые перекрестно реагировали с пыльцой трав.[9] Более позднее исследование показало, что аллергия у пекарей распространяется на широкий спектр злаковых трав (пшеница, твердая пшеница, тритикале, зерновая рожь, ячмень, ржаная трава, овес, канареечная трава, рис, кукуруза, сорго и Джонсон Трава ) хотя наибольшее сходство наблюдалось между пшеницей и рожью,[10] и что эти аллергии проявляют перекрестную реактивность между белками семян и белками пыльцы,[11] включая заметную перекрестную реактивность между пыльцой ржи из окружающей среды и глютеном пшеницы.[12][13]

Производные аллергии

Белки состоят из цепочки обезвоженных аминокислот. Когда ферменты разрезают белки на части, они добавляют воду обратно в то место, где они разрезаны, что называется ферментативным гидролизом, для белков это называется протеолизом. Первоначальные продукты этого гидролиз представляют собой полипептиды, а продукты меньшего размера называются просто пептидами; они называются гидролизаты протеина пшеницы. Эти гидролизаты могут создавать аллергены из белков пшеницы, которые ранее не существовали, путем воздействия на скрытые антигенные сайты в белках.

Когда белки разрезают на полипептиды, скрытые области выходят на поверхность, и эти скрытые области могут быть антигенными. Такой гидролизованный белок пшеницы используется в качестве добавки в пищевые продукты и косметика. Пептиды часто имеют размер 1 кДа (длина 9 аминокислотных остатков) и могут усиливать аллергический ответ.[14] Эти полипептиды пшеницы могут вызывать немедленную контактную крапивницу у восприимчивых людей.[15]

Признаки и симптомы

Аллергия на пшеницу ничем не отличается от других пищевых аллергий или респираторных аллергий. Однако два условия, анафилаксия, вызванная упражнениями / аспирином и крапивница, чаще возникают при аллергии на пшеницу.

Общие симптомы аллергии на пшеницу включают: сакроилеит, экзема (атопический дерматит ), крапивница (крапивница), астма, «сенная лихорадка» (аллергический ринит), ангионевротический отек (отек тканей из-за вытекания жидкости из кровеносных сосудов), спазмы в животе, тошнота, и рвота.[16] К более редким симптомам относятся:[нужна цитата ] анафилактический шок, беспокойство, артрит, вздутие живота, боли в груди, депрессия или же перепады настроения, понос, головокружение, Головная боль, суставные и мышечные боли и боли (могут быть связаны с прогрессирующим артритом), сердцебиение, псориаз, синдром раздраженного кишечника (СРК), опухшее горло или язык, усталость и летаргия и необъяснимый кашель.

Реакции могут стать более серьезными при повторном воздействии.

Астма, анафилаксия, аллергия на нос

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

Основная статья: Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (EIA)

Глиадины пшеницы и потенциально овсяные авенины связаны с другим заболеванием, известным как анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, вызванная пшеницей (WDEIA), которая похожа на аллергию пекарей, поскольку оба опосредуются ответами IgE.[17] В WDEIA, однако, ω-глиадины или высокомолекулярная субъединица глютенина и аналогичные белки в других Triticeae родов, попадают в кровоток во время упражнений, вызывая острую астматическую или аллергическую реакцию.[17] Пшеница может специально вызывать WDEIA и некоторые хронические заболевания. крапивница поскольку IgE к глиадину обнаруживает ω5-глиадины, экспрессируемые большинством аллелей Gli-B1, но проламины, экстрагированные из транслокаций ржи или пшеницы / ржи, почти не вызывают реакции.[17] Ген Gli-B1 в пшенице, Triticum aestivum, происходит от вида-предка Эгилопс спелтоидесный. Это указывает на то, что возникающие мутации в геноме B пшеницы происходят из небольшого числа культурных растений. Triticeae разновидность.[18]

Аллергия Бейкера

Аллергия Бейкера имеет компонент ω-глиадин и компонент тиоредоксина hB.[19] Кроме того, внешний аллерген глютена был идентифицирован как аспергиллы амилаза, добавлен в муку для улучшения ее хлебопекарных свойств.

Аллергическая крапивница на голени

Крапивница, атопия, экзема

Контактная чувствительность,[20] атопический дерматит,[21] экзема, и крапивница По всей видимости, это связанные явления, причиной которых, как обычно считается, являются гидрофобные проламиновые компоненты некоторых сортов Triticeae, Aveneae. У пшеницы одним из этих белков является ω-глиадин (продукт гена Gli-B1). Исследование матерей и младенцев, соблюдающих диету без аллергенов, показало, что этих условий можно избежать, если когорта населения, чувствительного к пшенице, избегает пшеницы в первый год жизни.[22] Как и в случае анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, аспирин (также: тартразин, бензоат натрия, глутамат натрия (MSG), метабисульфит натрия, тирамин) может быть сенсибилизирующим фактором реактивности.[23] Исследования пшенично-зависимой анафилаксии, вызванной физическими упражнениями, демонстрируют, что атопия и ИФА могут быть вызваны приемом аспирина и, вероятно, НПВП позволяют проникать белкам пшеницы в кровь, где IgE реагирует с аллергенами в кожных тканях. Некоторые люди могут быть настолько чувствительны, что терапия низкими дозами аспирина может увеличить риск как атопии, так и WDEIA.

При контактном дерматите часто встречалась аллергия на пшеницу. Первопричиной была агент по надеванию используется для латекс перчатки до 1990-х годов, однако в настоящее время в большинстве перчаток в качестве средства надевания используется не содержащий белков крахмал.

Ревматоидный артрит

Кажется, есть ассоциация ревматоидный артрит (RA) как при чувствительной к глютену энтеропатии (GSE), так и при аллергии на глютен.[24] Дождь GSE /CD может быть вторичным по отношению к тканевая трансглутаминаза (tTG) аутоиммунитет. В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 8 из 20 пациентов с РА имели реактивность пшеницы на радиоаллергосорбентный тест (РАСТ). Когда эта аллергическая пища и все другие специфические для пациентов продукты RAST + были удалены, у половины пациентов улучшился RA по серологическим маркерам. У пациентов с аллергией на пшеницу рожь была эффективной.[25] Это может указывать на то, что некоторая доля РА в GSE / CD обусловлена ​​последующими эффектами аллергических реакций. Кроме того, перекрестно-реактивные антитела против говяжьего коллагена (IgG) могут объяснить некоторые ревматоидный артрит (РА) заболеваемость.[26]

Невропатии

Мигрени. В конце 1970-х годов сообщалось, что люди с мигрень имели реакции на пищевые аллергены, такие как РА, наиболее частая реакция была на пшеницу (78%), апельсин, яйца, чай, кофе, шоколад, молоко, говядину, кукурузу, тростниковый сахар и дрожжи. Когда были удалены 10 продуктов, вызывающих наибольшее количество реакций, количество мигрени резко снизилось, гипертония снизилась.[27] Некоторые конкретные примеры приписываются пшенице.[28]

Аутизм. Родители детей с аутизм Часто симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у детей связывают с аллергией на пшеницу и другие продукты. Опубликованные данные об этом подходе немногочисленны, и единственное двойное слепое исследование сообщило об отрицательных результатах.[29]

Диагностика

Особого внимания заслуживает диагноз аллергии на пшеницу.[17] Омега-5 глиадин, самый сильный аллерген пшеницы, не может быть обнаружен в препаратах из цельной пшеницы; он должен быть извлечен и частично переварен (подобно тому, как он разлагается в кишечнике), чтобы достичь полной активности. Другие исследования показывают, что расщепление белков пшеницы примерно до 10 аминокислот может увеличить аллергический ответ в 10 раз. Некоторые тесты на аллергию могут не подходить для выявления всех видов аллергии на пшеницу, что приводит к скрытой аллергии. Потому что многие симптомы, связанные с аллергией на пшеницу, такие как: сакроилеит, экзема и астма, может быть связана или не связана с аллергией на пшеницу, медицинское заключение может быть эффективным способом определения причины. Если симптомы облегчаются иммунодепрессант наркотики, такие как Преднизон, вероятна причина, связанная с аллергией. Если при отсутствии иммунодепрессантов присутствуют множественные симптомы, связанные с аллергией на пшеницу, то вероятна аллергия на пшеницу.[17]

Профилактика и лечение

Основная статья: Безглютеновая диета

Лечение аллергии на пшеницу заключается в полном отказе от любых продуктов, содержащих пшеницу и другие злаки, содержащие глютен (безглютеновая диета ).[30][31] Тем не менее некоторые пациенты могут переносить ячмень, рожь или овес.[32]

У людей, страдающих менее тяжелыми формами пшеничной анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (WDEIA), может быть достаточно полного отказа от употребления пшеницы перед тренировкой и других кофакторов, вызывающих симптомы заболевания, например нестероидные противовоспалительные препараты и алкоголь.[31]

Пшеница часто является загадочным загрязнителем многих продуктов; более очевидные предметы - это панировочные сухари, мальтодекстрин, отруби, экстракт злаков, кус-кус, крекерная мука, обогащенная мука, глютен, мука с высоким содержанием глютена, мука с высоким содержанием белка, сейтан, манная крупа пшеница, витальный глютен, пшеничные отруби, зародыши пшеницы, пшеничный глютен, пшеничный солод, пшеничный крахмал или цельнозерновая мука. Менее очевидные источники пшеницы могут быть желатинизированный крахмал, гидролизованный растительный белок, модифицированный пищевой крахмал, модифицированный крахмал, натуральный ароматизатор, соевый соус, паста из соевых бобов, соус хойсин, крахмал, овощная жевательная резинка, конкретно бета-глюкан, растительный крахмал.

Альтернативные злаки

Глютен Triticeae -без овса (без пшеницы, ржи или ячменя) может быть полезным источником зерновых волокон. Некоторые аллергии на пшеницу позволяют использовать вместо него ржаной хлеб. Рисовая мука является широко используемой альтернативой для людей с аллергией на пшеницу. Без пшеницы просо мука, гречневая крупа, семя льна еда, кукурузная мука, Лебеда мука, семена чиа мука, тапиока крахмал или мука, и другие могут быть использованы в качестве заменителей.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Морита Э, Чинуки Й, Такахаши Х, Набика Т., Ямасаки М., Шиваку К. (март 2012 г.). «Распространенность аллергии на пшеницу у взрослых японцев». Аллергол Инт. 61 (1): 101–5. Дои:10.2332 / аллерголинт.11-OA-0345. PMID  22377522.
  2. ^ Sotkovský P, Sklenář J, Halada P, Cinová J, Setinová I, Kainarová A, Goliáš J, Pavlásková K, Honzová S, Tučková L (июль 2011 г.). «Новый подход к выделению и характеристике аллергенов пшеничной муки». Clin. Exp. Аллергия. 41 (7): 1031–43. Дои:10.1111 / j.1365-2222.2011.03766.x. PMID  21623965.
  3. ^ а б c d Акагава М., Хандойо Т., Исии Т., Кумазава С., Морита Н., Суяма К. (2007). «Протеомный анализ аллергенов пшеничной муки». J. Agric. Food Chem. 55 (17): 6863–70. Дои:10.1021 / jf070843a. PMID  17655322.
  4. ^ Перр HA (2006). «Новые продукты для лечения пищевой аллергии и желудочно-кишечных инфекций». Текущие отчеты об аллергии и астме. 6 (2): 153–9. Дои:10.1007 / s11882-006-0054-z. ЧВК  7088959. PMID  16566866.
  5. ^ Саттон Р., Хилл DJ, Балдо Б.А., Ригли К.В. (1982). «Антитела иммуноглобулина Е к проглоченным компонентам зерновой муки: исследования с использованием сывороток пациентов с астмой и экземой». Clin. Аллергия. 12 (1): 63–74. Дои:10.1111 / j.1365-2222.1982.tb03127.x. PMID  7067068.
  6. ^ Арментия А., Санчес-Монге Р., Гомес Л., Барбер Д., Сальседо Г. (1993). "В естественных условиях аллергенная активность одиннадцати очищенных членов семейства основных аллергенов пшеничной и ячменной муки ». Clin. Exp. Аллергия. 23 (5): 410–5. Дои:10.1111 / j.1365-2222.1993.tb00347.x. PMID  8334538.
  7. ^ Пасторелло Э.А., Фариоли Л., Конти А. и др. (2007). «Пищевая аллергия, опосредованная IgE пшеницы, у европейских пациентов: ингибиторы альфа-амилазы, белки-переносчики липидов и низкомолекулярные глютенины. Аллергенные молекулы распознаются двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым тестом». Int. Arch. Аллергия Иммунол. 144 (1): 10–22. Дои:10.1159/000102609. PMID  17496422.
  8. ^ Уолш Б.Дж., Ригли К.В., Маск А.В., Бальдо Б.А. (1985). «Сравнение связывания IgE в сыворотке крови пациентов с астмой пекарей с растворимыми и нерастворимыми белками зерна пшеницы». J. Allergy Clin. Иммунол. 76 (1): 23–8. Дои:10.1016/0091-6749(85)90799-7. PMID  3839248.
  9. ^ Бландс Дж., Диамант Б., Каллос П., Каллос-Деффнер Л., Ловенштейн Н. (1976). «Аллергия на муку у пекарей. I. Выявление аллергенных фракций в муке и сравнение методов диагностики». Int. Arch. Allergy Appl. Иммунол. 52 (1–4): 392–406. Дои:10.1159/000231706. PMID  65335.
  10. ^ Бальдо Б.А., Крилис С., Ригли К.В. (1980). «Повышенная чувствительность к вдыхаемым мучным аллергенам. Сравнение злаков». Аллергия. 35 (1): 45–56. Дои:10.1111 / j.1398-9995.1980.tb01716.x. PMID  6154431.
  11. ^ Валеро Сантьяго А., Амат Пар П., Саноса Валлс Дж., Сьерра Мартинес П., Малет Касахуана А., Гарсия Кальдерон, Пенсильвания (1988). «Повышенная чувствительность к пшеничной муке у пекарей». Аллергология и иммунопатология. 16 (5): 309–14. PMID  3228051.
  12. ^ Донован Г.Р., Бальдо Б.А. (1990). «Перекрестная реактивность антител IgE из сывороток субъектов, страдающих аллергией как на пыльцу райграса, так и на белки эндосперма пшеницы: данные об общих аллергенных детерминантах». Clin. Exp. Аллергия. 20 (5): 501–9. Дои:10.1111 / j.1365-2222.1990.tb03142.x. PMID  2253081.
  13. ^ Языджиоглу М., Онер Н., Селтик С., Окутан О, Пала О (2004). «Повышение чувствительности к обычным аллергенам, особенно к пыльце, у детей с респираторной аллергией в районе Тракья в Турции». Азиатский Пак. J. Allergy Immunol.. 22 (4): 183–90. PMID  15783130..
  14. ^ Акияма Х., Саката К., Йошиока Ю. и др. (2006). «Профильный анализ и иммуноглобулин Е реактивности гидролизатов белка пшеницы». Int. Arch. Аллергия Иммунол. 140 (1): 36–42. Дои:10.1159/000092000. PMID  16534217. S2CID  37040078.
  15. ^ Laurière M, Pecquet C, Bouchez-Mahiout I, et al. (2006). «Гидролизованные протеины пшеницы, присутствующие в косметике, могут вызывать немедленную гиперчувствительность». Связаться с Derm. 54 (5): 283–9. Дои:10.1111 / j.0105-1873.2006.00830.x. PMID  16689814.
  16. ^ "Общество аллергиков Южной Африки - аллергия на пшеницу". Архивировано из оригинал на 2008-04-24. Получено 2008-10-20.
  17. ^ а б c d е Чианферони, Антонелла (29 января 2016 г.). «Аллергия на пшеницу: диагностика и лечение». Журнал астмы и аллергии. 9: 13–25. Дои:10.2147 / jaa.s81550. ISSN  1178-6965. ЧВК  4743586. PMID  26889090.
  18. ^ Денери-Папини С., Лорьер М., Бранлар Г. и др. (2007). «Влияние аллельных вариантов, кодируемых в локусе Gli-B1, ответственном за основной аллерген пшеницы, на реактивность IgE у пациентов, страдающих пищевой аллергией на пшеницу». J. Agric. Food Chem. 55 (3): 799–805. Дои:10.1021 / jf062749k. PMID  17263477.
  19. ^ Weichel M, Glaser AG, Ballmer-Weber BK, Schmid-Grendelmeier P, Crameri R (2006). «Тиоредоксины пшеницы и кукурузы: новое семейство перекрестно-реактивных аллергенов злаков, связанных с астмой пекарей». J. Allergy Clin. Иммунол. 117 (3): 676–81. Дои:10.1016 / j.jaci.2005.11.040. PMID  16522470.
  20. ^ Лангеланд Т., Нюруд М. (1982). «Контактная крапивница для ванны с пшеничными отрубями: отчет о болезни». Acta Derm. Венереол. 62 (1): 82–3. PMID  6175150.
  21. ^ Барнетсон Р.С., Райт А.Л., Бентон ЕС (1989). «IgE-опосредованная аллергия у взрослых с тяжелой атопической экземой». Clin. Exp. Аллергия. 19 (3): 321–5. Дои:10.1111 / j.1365-2222.1989.tb02390.x. PMID  2736432.
  22. ^ Zeiger RS, Heller S, Mellon MH и др. (1989). «Влияние комбинированного избегания пищевых аллергенов матери и ребенка на развитие атопии в раннем младенчестве: рандомизированное исследование». J. Allergy Clin. Иммунол. 84 (1): 72–89. Дои:10.1016/0091-6749(89)90181-4. PMID  2754147.
  23. ^ Ван Бевер HP, Docx M, Стивенс WJ (1989). «Пищевые продукты и пищевые добавки при тяжелом атопическом дерматите». Аллергия. 44 (8): 588–94. Дои:10.1111 / j.1398-9995.1989.tb04205.x. PMID  2610332.
  24. ^ Hvatum M, Kanerud L, Hällgren R, Brandtzaeg P (2006). «Ось кишечник – сустав: перекрестно реактивные пищевые антитела при ревматоидном артрите». Кишечник. 55 (9): 1240–7. Дои:10.1136 / gut.2005.076901. ЧВК  1860040. PMID  16484508.
  25. ^ Каратай С., Эрдем Т., Кизилтунч А. и др. (2006). «Общая или личная диета: индивидуальная модель диетических проблем у пациентов с ревматоидным артритом». Ревматол. Int. 26 (6): 556–60. Дои:10.1007 / s00296-005-0018-у. PMID  16025333. S2CID  33308142.
  26. ^ Дитрих В., Эсслингер Б., Трапп Д., Хан Е., Хафф Т., Зильмайер В., Визер Н., Шуппан Д. (2006). «Перекрестное связывание с тканевой трансглутаминазой и коллагеном способствует токсичности глиадина при целиакии». Кишечник. 55 (4): 478–84. Дои:10.1136 / gut.2005.069385. ЧВК  1856150. PMID  16188922.
  27. ^ Грант ЕС (1979). «Пищевая аллергия и мигрень». Ланцет. 1 (8123): 966–9. Дои:10.1016 / S0140-6736 (79) 91735-5. PMID  87628. S2CID  6965185.
  28. ^ Паскуаль Дж, Лено С. (2005). «Женщина с ежедневными головными болями». Журнал головной боли и боли. 6 (2): 91–2. Дои:10.1007 / s10194-005-0158-1. ЧВК  3452314. PMID  16362649.
  29. ^ Старейшина Дж. Х. (2008 г.). «Безглютеновая и без казеиновая диета при аутизме: обзор с клиническими последствиями». Нутр Клин Практ. 23 (6): 583–8. Дои:10.1177/0884533608326061. PMID  19033217.
  30. ^ Хишенхубер С., Кревель Р., Джарри Б., Мяки М., Монерет-Вотрен Д.А., Романо А., Тронконе Р., Уорд Р. (1 марта 2006 г.). «Обзорная статья: безопасное количество глютена для пациентов с аллергией на пшеницу или целиакией». Алимент Pharmacol Ther. 23 (5): 559–75. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2006.02768.x. PMID  16480395. Как при аллергии на пшеницу, так и при глютеновой болезни отказ от пшеницы и других злаков, содержащих глютен, является единственным эффективным лечением.
  31. ^ а б Scherf KA, Brockow K, Biedermann T, Koehler P, Wieser H (18 сентября 2015 г.). "Зависимая от пшеницы анафилаксия, вызванная физической нагрузкой". Clin Exp Allergy. 46 (1): 10–20. Дои:10.1111 / cea.12640. PMID  26381478. Зависимая от пшеницы анафилаксия, вызванная физическими упражнениями (WDEIA), является редкой, но потенциально тяжелой пищевой аллергией, возникающей исключительно в том случае, если употребление пшеницы сопровождается дополнительными кофакторами. (...) Самая надежная профилактика WDEIA - это безглютеновая диета. В менее тяжелых случаях может быть достаточно строгого ограничения приема пшеницы перед тренировкой и избегания других кофакторов.
  32. ^ Pietzak M (январь 2012 г.). «Глютеновая болезнь, аллергия на пшеницу и чувствительность к глютену: когда отсутствие глютена - не дань моде». JPEN J Parenter Enteral Nutr. 36 (1 приложение): 68S – 75S. Дои:10.1177/0148607111426276. PMID  22237879.

внешняя ссылка

Классификация