Проба Манту - Mantoux test

Проба Манту
Туберкулиновая кожная проба Манту.jpg
Кожная проба Манту состоит из внутрикожной инъекции одной десятой миллилитра (мл) туберкулина PPD. Круглая форма известна как волдырь.
СинонимыСкрининговая проба Манту
Цельскрининг на туберкулез

В Проба Манту или Проба Менделя – Манту (также известный как Скрининговая проба Манту, тест на туберкулиновую чувствительность, Тест Пирке, или PPD тест для очищенного производного белка) является инструментом для скрининг для туберкулез (TB) и для диагностика туберкулеза. Это один из основных туберкулин кожные пробы, используемые во всем мире, в значительной степени заменяющие множественные проколы, такие как зубной тест. В Heaf test форма зубного теста использовалась до 2005 года в Великобритании, когда его заменили тестом Манту. Проба Манту одобрена Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний. Он также использовался в СССР и сейчас преобладает в большинстве постсоветские государства.

История

Размер уплотнение измеряется спустя 48–72 часа. Эритему (покраснение) измерять не следует.
Место инъекции пробы Манту у субъекта без хронических состояний или из группы высокого риска, у которого клинически диагностирован отрицательный результат через 50 часов

Туберкулин это глицерин экстракт бугорка бацилла. Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок видо-неспецифических молекул, полученный из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Туберкулиновая реакция была впервые описана Роберт Кох в 1890 г. Тест был впервые разработан и описан немецким врачом Феликсом Менделем в 1908 г.[1] Он назван в честь Шарль Манту, французский врач, опирающийся на работы Коха и Клеменс фон Пирке чтобы создать свой тест в 1907 году. Однако тест оказался ненадежным из-за примесей в туберкулине, которые, как правило, приводили к ложным результатам.[2]

Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт идентифицировал активный агент туберкулина как белок. Затем Зайберт потратил несколько лет на разработку методов отделения и очистки белка от Микобактерии туберкулеза, получение очищенного производного белка (PPD) и создание надежного теста на туберкулез.[2] Ее первая публикация об очистке туберкулина появилась в 1934 году.[3] К 1940-м PPD Зайберта стал международным стандартом для туберкулиновых тестов.[4] В 1939 году М. А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова.[5][6]

Процедура

Стандартная доза составляет 5 туберкулиновых единиц (ЕД - 0,1 мл), согласно CDC,[7] или 2 ЕД туберкулина RT23 Statens Serum Institute (SSI) в 0,1 мл раствора, в соответствии с NHS,[8] вводится внутрикожно (между слоями дермы) и считывается через 48-72 часа. Эта внутрикожная инъекция называется Техника Манту. Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. Ответ - классический пример реакции гиперчувствительности замедленного типа (DTH ), а тип IV из гиперчувствительность. Т-клетки и миелоидные клетки привлекаются к месту реакции в течение 1-3 дней и генерируют локальные воспаление.

Реакция считывается путем измерения диаметра уплотнение (пальпируемая приподнятая, уплотненная область) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм». Эритема (покраснение) не следует измерять.[нужна цитата ]

Классификация туберкулиновой реакции

Результаты этого теста следует интерпретировать осторожно. Факторы медицинского риска человека определяют, при каком увеличении уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм) результат считается положительным.[9] Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.

  • 5 мм и более - положительный
    • ВИЧ-положительный человек
    • Лица, недавно контактировавшие с больным туберкулезом
    • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими давно вылеченному туберкулезу
    • Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
  • 10 мм и более - положительный
  • 15 мм или более положительный
    • Лица с неизвестными факторами риска туберкулеза[10]

Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста. Альтернативные критерии включают увеличение на 6, 12, 15 или 18 мм.[11]

Ложноположительный результат

Положительный результат TST (кожная туберкулиновая проба) определяется размером уплотнения. Размер уплотнения, который считается положительным результатом, зависит от факторов риска. Например, для положительного результата у пациента из группы низкого риска уплотнение должно быть больше, чем у пациента из группы высокого риска. В группы высокого риска входят недавние контакты, люди с ВИЧ, люди с грудной клеткой. рентгенограмма с фиброзными изменениями, у реципиентов трансплантата органов и у пациентов с иммуносупрессией.

По данным Министерства здравоохранения Огайо и Министерства здравоохранения США, Вакцина против Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ) не защищает от заражения туберкулезом. Тем не менее, он дает 80% защиты детей от туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. Следовательно, положительный результат TST / PPD у человека, получившего вакцину БЦЖ, интерпретируется как латентная инфекция ТБ (ЛТИ).[12]Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[13] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезные микобактерии или предыдущее введение вакцины БЦЖ. Вакцинация БЦЖ может дать ложноположительный результат в течение многих лет после вакцинации.[14]

Ложноположительные результаты также могут возникать при прикосновении к области инъекции, вызывая отек и зуд. Если опухоль меньше 5 мм, возможно, это связано с ошибкой медицинского персонала, вызвавшей воспаление в этой области.

Еще одним источником ложноположительных результатов может быть аллергическая реакция или гиперчувствительность. Хотя эти реакции редки (около 0,08 зарегистрированных реакций на миллион доз туберкулина), они могут быть опасными, и следует принять меры предосторожности, эпинефрин имеется в наличии.[15]

Ложноотрицательный результат

Реакция на PPD или туберкулиновую пробу подавляется следующими условиями:

Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу. Ложноотрицательный результат может быть у человека, который недавно был инфицирован туберкулезом, но чья иммунная система еще не прореагировала на бактерии.

В случае необходимости повторного туберкулинового теста его следует провести на другой руке, чтобы избежать гиперчувствительности кожи.

Вакцина БЦЖ и проба Манту

Роль пробы Манту у вакцинированных людей оспаривается. США рекомендуют, чтобы туберкулиновая кожная проба не была противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Великобритания рекомендует интерферон-γ Для интерпретации положительных результатов пробы Манту следует использовать тестирование, а повторные кожные пробы на туберкулин нельзя проводить у людей, получивших вакцинацию БЦЖ. В целом рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему количеству людей ложно диагностируется латентный туберкулез, в то время как британский подход, вероятно, упускает из виду пациентов с латентным туберкулезом, которых следует лечить.[нужна цитата ]

Согласно рекомендациям США, латентный туберкулез Диагностика и лечение инфекции рассматриваются для любого человека, вакцинированного БЦЖ, с показателем кожной пробы 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

  • Был в контакте с другим человеком, болеющим заразным туберкулезом
  • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
  • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ

Анергия тестирование

В случаях анергия, отсутствие реакции защитных механизмов организма при контакте с инородными веществами, туберкулиновая реакция будет протекать слабо, что снижает ценность пробы Манту. Например, анергия присутствует в СПИД, заболевание, которое сильно угнетает иммунную систему. Таким образом, тестирование на анергию рекомендуется в случаях, когда есть подозрение, что анергия присутствует. Однако рутинная кожная проба на анергию не рекомендуется.[16]

Двухэтапное тестирование

Некоторые люди, инфицированные туберкулезом, могут иметь отрицательную реакцию при тестировании через несколько лет после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (повысить) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах. Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть ошибочно принята за новую инфекцию, хотя на самом деле она является результатом усиленной реакции на старую инфекцию.[17]

Рекомендуется использовать двухэтапное тестирование для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинских работников). Это гарантирует, что любые будущие положительные тесты могут быть интерпретированы как вызванные новой инфекцией, а не просто реакцией на старую инфекцию.

  • Первый тест читается через 48–72 часа после инъекции.
    • Если первый тест положительный, считайте человека инфицированным.
    • Если первый тест отрицательный, проведите второй тест через одну-три недели после первой инъекции.
  • Второй тест читается через 48–72 часа после инъекции.
    • Если второй тест положительный, считайте человека инфицированным в далеком прошлом. [18]
    • Если второй тест отрицательный, считайте человека незараженным.[19]

Человека, которому в ходе двухэтапного тестирования поставлен диагноз «инфицированный в далеком прошлом», называют «туберкулиновым реактором».

Рекомендация США игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместному ложному диагнозу туберкулеза у людей, которым была сделана БЦЖ (в основном, иностранцев).

Последняя интерпретация результатов пробы Манту

Согласно руководящим принципам, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2005 году, результаты делятся на 3 части в зависимости от их предыдущих или исходных результатов:

  • Исходный тест: ≥10 мм положительный (первый или второй этап); От 0 до 9 мм отрицательно
  • Серийный тест без известного воздействия: увеличение ≥10 мм положительно.
  • Известная экспозиция:
    • ≥5 мм положительный результат у пациентов с исходным значением 0 мм
    • ≥10 мм является положительным у пациентов с отрицательным исходным уровнем или предыдущим результатом скрининга> 0 мм

Недавние улучшения

В дополнение к туберкулиновым кожным пробам, таким как (в основном) проба Манту, анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) стали широко использоваться в клинической практике в 2010-х годах. В некоторых контекстах они используются вместо TST, тогда как в других контекстах и ​​TST, и IGRA продолжают быть полезными.[20]

В КвантиФЕРОН-ТБ Золотой Анализ крови измеряет иммунную реактивность пациента к бактерии ТБ и полезен для первоначального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной инфекции туберкулеза. Рекомендации по его использованию были выпущены CDC в декабре 2005 года.[21] QuantiFERON-TB Gold - это FDA -утверждено в Соединенные Штаты, имеет Знак CE одобрение в Европа и был одобрен MHLW в Япония. Анализ высвобождения гамма-интерферона является предпочтительным методом для пациентов, перенесших иммуносупрессию и собирающихся начать биологическую терапию.[22]

T-SPOT.TB это еще одна ИГРА; он использует ELISPOT метод.

Heaf test

Основная статья: Heaf test

Кожная туберкулиновая проба Heaf использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 г. Эквивалентные положительные уровни теста Манту, проведенные с 10 ТЕ (0,1 мл при 100 ТЕ / мл, 1: 1000), составляют[нужна цитата ]

  • Уплотнение <5 мм (Heaf 0-1)
  • Уплотнение 5–15 мм (куча 2)
  • Уплотнение> 15 мм (куча 3-4)

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Ф. Мендель. Therapeutische Monatshefte, Берлин, 1903, 16: 177. Die von Pirquet'sche Hautreaktion und die intravenöse Tuberkulinbehandlung. Medizinische Klinik, München, 1908, 4: 402-404.
  2. ^ а б "Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт". Фонд химического наследия. Архивировано из оригинал 13 января 2012 г.. Получено 27 апреля, 2011.
  3. ^ "Флоренс Зайберт, американский биохимик, 1897–1991". Объяснение химии. Получено 26 октября 2015.
  4. ^ Даксо, К. С. (1990). «Глава 47: Кожные пробы на туберкулез». В Walker, H.K .; Холл, W. D .; Херст, Дж. (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN  9780409900774. Получено 26 октября 2015.
  5. ^ «Проба Манту, изобретатели пробы Манту». Edubilla.com. Получено 2019-04-25.
  6. ^ «Проба Манту | Клиническая медицина | Лечебные специальности». Scribd. Получено 2019-04-25.
  7. ^ «Ликвидация туберкулеза - туберкулиновая кожная проба» (PDF). CDC.gov. CDC - Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ИППП и туберкулеза - Отдел ликвидации туберкулеза. Октябрь 2011 г.. Получено 5 июн 2017.
  8. ^ «Проба Манту: введение, чтение и интерпретация» (PDF). NHS.uk. Архивировано из оригинал (PDF) 15 февраля 2010 г.. Получено 5 июн 2017.
  9. ^ От команды CDC команды CDC в Саскачеванской ассоциации легких, фото шишки ППД В архиве 2007-03-21 на Wayback Machine.
  10. ^ Проба Манту в eac.int.
  11. ^ Мензис, Дик (1 января 1999 г.). «Интерпретация повторных туберкулиновых тестов». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 159 (1): 15–21. Дои:10.1164 / ajrccm.159.1.9801120. PMID  9872812.
  12. ^ Информация также из лекции ODH в Университете штата Огайо 24.05.2012.
  13. ^ Старке-младший (июль 1996 г.). «Кожные тесты на туберкулез: новые школы мысли». Педиатрия. 98 (1): 123–125. ISSN  0031-4005. PMID  8668383.
  14. ^ Чатурведи Н., Кокрофт А. (1992). «Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужен рентген грудной клетки?». J Soc Occup Med. 42 (4): 179–82. Дои:10.1093 / occmed / 42.4.179. PMID  1421331.
  15. ^ Джеймс Э. Фрешле; Фредерик Л. Рубен; А. Майкл Бло (2002). «Непосредственные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы». Клинические инфекционные болезни. 34 (1): e12 – e13. Дои:10.1086/324587. PMID  11731966.
  16. ^ Марковиц, Норман (1993). «Тестирование на туберкулин и анергию у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных лиц». Энн Интерн Мед. 119 (3): 185–193. Дои:10.7326/0003-4819-119-3-199308010-00002. PMID  8100692. S2CID  37590470.
  17. ^ "Информационные бюллетени | Тестирование и диагностика | Информационные бюллетени - Кожные туберкулиновые пробы | ТБ | CDC". www.cdc.gov. 2018-12-11. Получено 2019-05-29.
  18. ^ «Информация о двухэтапном кожном тесте на туберкулез» (PDF).
  19. ^ Управление здравоохранения и социальных служб. "Явление ускорителя". Получено 2008-07-02.
  20. ^ Коллинз, Л. Ф.; Гиадас, C; Элльнер, JJ (2016), «Диагностика латентной туберкулезной инфекции: слишком рано отключать туберкулиновую кожную пробу», Энн Интерн Мед, 164 (2): 122–124, Дои:10.7326 / M15-1522, PMID  26642354, S2CID  1059756.
  21. ^ Руководство по использованию теста QuantiFERON-TB Gold для выявления Микобактерии туберкулеза Инфекция, США
  22. ^ Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза, 2017 г. * www.bad.org.uk, по состоянию на 11 октября 2020 г.