Индолентная лимфома - Indolent lymphoma

Индолентная лимфома
Другие именаЛимфома низкой степени злокачественности
Костно-фолликулярная лимфома.jpg
Фолликулярная лимфома костного мозга
СпециальностьГематология и онкология
Симптомыувеличение лимфатических узлов, боль в груди или животе, опухоль на коже[1]
Обычное начало60-е годы
УходБдительное ожидание, химиотерапия, радиационная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия,[2]

Индолентная лимфома, также известная как лимфома низкой степени злокачественности, представляет собой группу медленно растущих неходжкинская лимфома (НХЛ).[3] Поскольку вялотекущая лимфома обычно очень медленно растет и медленно распространяется, она, как правило, имеет меньше признаков и симптомы при первом диагнозе и может не потребоваться лечение сразу. Возможный симптомы включают один или несколько опухших, но безболезненных лимфатический узел необъяснимо высокая температура и непреднамеренная потеря веса.[2]

Есть несколько подтипов вялотекущей лимфомы. К ним относятся кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз и синдром Сезари ), фолликулярная лимфома (FL), лимфома маргинальной зоны, мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома (SLL) /хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и лимфоплазмоцитарная лимфома /Макроглобулинемия Вальденстрема.[2] Фолликулярная лимфома (FL) - наиболее распространенный подтип.[2]

Индолентная лимфома составляет 41 процент всех случаев НХЛ в Северной Америке и Северной Европе, у белых людей уровень заболеваемости выше, чем у чернокожих и азиатских людей.[4]Причина расового, этнического и географического неравенства плохо изучена.[4] Это в основном поражает пожилых людей и почти одинаково поражает как мужчин, так и женщин.[5]Безболезненная лимфома считается неизлечимой в большинстве случаев, если болезнь не локализована, но из-за ее медленного роста и реакции на эффективное лечение пациенты часто имеют более длительную выживаемость.[4]

Признаки и симптомы

Пациенты с вялотекущей лимфомой обычно имеют безболезненный отек. лимфатический узел, часто в шее, подмышках или паху.[1] Иногда пациенты имеют увеличенные лимфатические узлы внутри тела, например в груди или животе, которые могут оставаться незамеченными, пока не станут очень большими и не вызовут такие симптомы, как кашель и боль в животе.[1]

Факторы риска

Причина вялотекущей лимфомы до сих пор неизвестна, однако исследования выявили ряд факторов, повышающих риск развития индолентной лимфомы.

Возраст

Риск развития вялотекущей лимфомы увеличивается с возрастом. Хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте, в основном оно поражает пожилых людей. Это редко встречается у людей младше 40 лет и очень редко у детей.

Инфекционное заболевание

Люди заражены Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) имеют немного более высокий риск развития вялотекущей лимфомы, чем население в целом.[6] Для пациентов, которым ранее был поставлен диагноз: Заболевание, определяющее СПИД, риск развития индолентной лимфомы в 14 раз выше.[7]

Прочие факторы

Семья первой степени история НХЛ, гематологическая злокачественная опухоль и вирус гепатита С (HCV) инфекция связана с повышенным риском вялотекущей лимфомы (iNHL).[8]Существуют также определенные факторы риска, связанные с подтипами iNHL. Выше индекс массы тела (ИМТ) в молодости, профессия художника-распылителя, сидячий образ жизни, высокий уровень потребления животного белка с пищей связан с риском фолликулярная лимфома.[8][9]Проживание на ферме связано с повышенным риском лимфома из клеток мантии.[8] Синдром Шегрена, системная красная волчанка, курение табака более 40 лет связаны с повышенным риском Макроглобулинемия Вальденстрема.

Диагностика

Классификация

Индолентные лимфомы включают гетерогенную группу неходжкинские лимфомы (НХЛ), которые медленно прогрессируют.[10][11] За редким исключением, вялотекущие лимфомы почти полностью имеют В-клеточное происхождение.[10] Их классифицируют по патологическим и цитологическим признакам.[10] Типы вялотекущих лимфом включают: фолликулярная лимфома, лимфома маргинальной зоны, лимфоплазмоцитарная лимфома, мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома /хронический лимфолейкоз, и волосатоклеточный лейкоз.[12]

Фолликулярная лимфома

Основная статья: Фолликулярная лимфома

Фолликулярная лимфома (FL) - это тип B-клетки лимфопролиферативное заболевание и обычно ассоциируется с праздным течением.[13] Он происходит из В-клеток фолликулярного центра.[13] Примерно в 85% случаев наблюдается хромосомная транслокация t (14; 18) (q32; q21), которая вызывает сверхэкспрессию антиапоптотического белка BCL-2.[14] FL является наиболее распространенной формой вялотекущей лимфомы, на ее долю приходится 70% вялотекущих случаев и 20-30% всех случаев НХЛ, с частотой от 1,6 до 3,1 на 100 000 человек в год.[14][15] Это наиболее часто диагностируется среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и чаще встречается среди белого населения, чем среди чернокожего или азиатского населения.[16] Характеризуется диффузным лимфаденопатия, поражение костного мозга и спленомегалия.[13] Вовлечение областей за пределами лимфатических узлов встречается реже.[13] Цитопении относительно распространены, но конституциональные симптомы лихорадки, ночные поты, и потеря веса при отсутствии превращения в диффузная В-клеточная лимфома большого размера.[13] В 5-летняя выживаемость в США - 88,4%.[16]

Кожная Т-клеточная лимфома (Грибковый микоз и синдром Сезари)

Кожная Т-клеточная лимфома - очень высокая оценка

CTCL - это подтип НХЛ, который в основном поражает кожу, но также может поражать лимфатические узлы, кровь и другие органы. Этот подтип, в отличие от большинства подтипов НХЛ, происходит от Т-клеток. Грибковый микоз является наиболее распространенной формой CTCL, и болезнь обычно поражает кожу.[17] Когда раковые клетки проникают в кровь и накапливаются в ней, они становятся тем, что называется Синдром Сезари.[17] Диагностика CTCL часто откладывается из-за наличия нескольких клинических проявлений и отсутствия окончательных диагностических критериев. Пациентам могут быть поставлены неверные диагнозы с различными доброкачественными кожными заболеваниями, включая, помимо прочего, дерматит, экзема, парапсориаз, псориаз и побочные реакции на лекарства.[17] В большинстве случаев от начала заболевания до подтверждения диагноза проходит в среднем 6 лет.[17]

Лимфома маргинальной зоны

Основная статья: В-клеточные лимфомы маргинальной зоны

Лимфома маргинальной зоны (MZL) представляет собой гетерогенную группу вялотекущих В-клеточных НХЛ, возникающих из краевой зоны лимфоидной ткани.[18] На его долю приходится 5 ~ 10% всех случаев НХЛ, с ежегодной заболеваемостью от 0,4 до 1,0 на 100 000 случаев в западных странах.[19] Средний возраст постановки диагноза составляет 67 лет, и этот диагноз несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.[20]Всемирная организация здравоохранения делит MZL на три различных подтипа: узловой, экстранодальный и селезеночный.[19] Экстранодальный MZL происходит в областях за пределами лимфатических узлов, причем желудок является наиболее частым местом.[20]Узловой MZL возникает в лимфатических узлах, а MZL селезенки развивается в селезенке и может распространяться в кровь.[18][21]

Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома (SLL) /хронический лимфолейкоз (CLL)

Основная статья: Хронический лимфолейкоз

Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома (SLL) /хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - это одно и то же заболевание, различающееся по своим проявлениям, и лечить их одинаково.[22] Когда аномальные лимфоциты расположены в основном в лимфатических узлах, это называется SLL, когда аномальные лимфоциты в основном расположены в крови и костном мозге, это называется CLL.[23] ХЛЛ - самый распространенный лейкоз в западных странах, но очень редко - в Восточной Азии, включая Японию.[24]Средний возраст постановки диагноза составляет 72 года.[22]

Постановка

Смотрите также: Анн-Арбор постановка

Стадия описывает степень вялотекущей лимфомы, распространилась ли она, и если да, то насколько далеко она распространилась.[2] Заболевание может распространяться через ткань, то лимфатическая система и кровь.[2] Модификация Lugano систем Ann Arbor используется для определения стадии лимфомы.[25]Есть 4 этапа с использованием римские цифры:

I этап Либо лимфома находится в 1 лимфатическом узле, либо в 1 группе лимфатический узел; или, в редких случаях, в 1 органе лимфатическая система такой как Кольцо Вальдейера, вилочковая железа, или же селезенка; или лимфома находится в 1 участке за пределами лимфатической системы (IE).[2]

II этап Либо лимфома находится в 2 или более группах лимфатических узлов; или лимфома находится в 1 близлежащей области за пределами лимфатической системы, с вовлечением или без вовлечения других лимфатических узлов (IIE). В обоих случаях участки лимфомы находятся на одной стороне диафрагмы.[2] На стадии II объемное заболевание означает массу опухоли, превышающую определенный размер, измерение зависит от типа лимфомы.[2]

III стадия Лимфома находится с обеих сторон диафрагмы.[2]Либо он находится в лимфатических узлах выше и ниже диафрагмы, либо в лимфатических узлах выше диафрагмы и в селезенке.[2]

IV этап Лимфома находится в одном или нескольких органах за пределами лимфатической системы, таких как печень, легкие, костный мозг или спинномозговая жидкость.[2]

После постановки диагноза лимфомы проводятся тесты для определения стадии заболевания, чтобы предсказать прогноз и разработать планы лечения. В процессе подготовки могут проводиться следующие тесты:

Визуальные тесты

  • Рентген грудной клетки
  • КТ (компьютерная томография) сканирование
  • ФДГ-ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы (ФДГ)) сканирование
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ).

Анализы крови

Биопсия костного мозга

Уход

Безболезненная лимфома имеет тенденцию к медленному росту. В результате пациентам с вялотекущей лимфомой может не потребоваться начинать лечение после постановки диагноза.[26] Пациенты находятся под тщательным наблюдением, и лечение обычно начинается, когда болезнь прогрессирует и вызывает симптомы.[26] Это называется подходом «жди и смотри» илибдительное ожидание ".[26] Лечение будет начато, если в организме пациента слишком много раковых клеток, даже если симптомы отсутствуют.[3]Лечение индолентной лимфомы очень индивидуально и зависит от ряда факторов, включая подтип заболевания, его стадию, возраст пациента и другие медицинские состояния.[18]

Пациентов с индолентной лимфомой на ранней стадии можно вылечить с помощью радиационная терапия в одиночку, но у большинства пациентов на момент постановки диагноза имеется широко распространенное заболевание. Существует множество эффективных методов лечения этих стадий заболевания, но они не являются надежными лечебными.

Поэтапное лечение индолентной лимфомы

Варианты лечения индолентной лимфомы I стадии и смежной стадии II у взрослых:[2]

Радиационная терапия. Внешняя лучевая терапия (или внешняя лучевая терапия) может проводиться на пораженные лимфатические узлы, а также может проводиться на близлежащие лимфатические узлы.

Ритуксимаб терапия моноклональными антителами.

Химиотерапия.

Бдительное ожидание.

Варианты лечения несмежной индолентной лимфомы II, III или IV стадии у взрослых:[2]

Бдительное ожидание может быть предложен пациентам, у которых нет признаков или симптомов.

Ритуксимаб терапия моноклональными антителами можно давать отдельно или в сочетании с химиотерапия.

Поддерживающая терапия с ритуксимаб.

Обинутузумаб терапия моноклональными антителами.

Ингибиторы фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K) Такие как копанлисиб, Idelalisib, или же Дувелисиб может использоваться для лечения рецидивирующей вялотекущей лимфомы.[27]

Комбинированная иммунотерапия с леналидомид и ритуксимаб.

Терапия радиоактивно меченными моноклональными антителами.

Клинические испытания.

Лечение индолентной лимфомы по подтипам

Фолликулярная лимфома (ФЛ)

Фолликулярная лимфома обычно протекает вяло, некоторые пациенты не нуждаются в лечении в течение нескольких лет, в то время как другим, у которых рак широко распространился на лимфатические узлы или органы, требуется немедленное лечение.[18] В некоторых случаях заболевание может переходить в агрессивный тип лимфомы, чаще всего диффузная В-клеточная лимфома большого размера (DLBCL).[18]

Пациенты с ФЛ I или II стадии могут находиться под тщательным наблюдением без лечения, их можно лечить только лучевой терапией или химиотерапией.[18] Пациенты, которые находятся на стадии II, но имеют объемное заболевание, стадию III / IV или имеют рецидив или рефрактерную болезнь, могут лечиться терапией в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья, прогрессирования заболевания, симптомов и выбора пациента.[18] Пациенты также могут иметь право участвовать в клинических испытаниях. Варианты лечения включают: настороженное ожидание, облучение, направленное непосредственно на лимфатические узлы, которые увеличены или вызывают симптомы, химиотерапия и иммунотерапия. Для пациентов, заболевание которых переходит в агрессивную (тяжелую) НХЛ, трансплантация аутологичных стволовых клеток может использоваться для выбранного пациента для улучшения результата. Нет единого мнения по поводу оптимального лечения фолликулярной лимфомы первой линии, некоторые исследования показывают, что нет никаких различий в отношении продолжительности жизни и качества жизни между бессимптомными пациентами, которые получают лечение или находятся под тщательным наблюдением. Другие врачи указывают на недостаточное использование лучевой терапии, которая при правильном использовании может вылечить часть пациентов, и это недостаточное использование лучевой терапии может привести к чрезмерным курсам лечения и затратам в долгосрочной перспективе.[28]

Лимфома маргинальной зоны (MZL)

Желудочный MZL часто связан с Инфекция Helicobacter pylori, многих пациентов можно вылечить антибиотик лечение без необходимости химиотерапии и лучевой терапии.[18]Если ремиссия не достигается, может быть использована лучевая терапия. Лечение узлового MZL, поражающего селезенку и кровь, аналогично лечению фолликулярной лимфомы.[18]

Прогноз

Хотя вялотекущая лимфома имеет тенденцию к медленному прогрессированию, а средняя общая выживаемость является длительной (более 10 лет), пациенты имеют неоднородный прогноз как внутри, так и между разными подтипами.[4][29]Некоторые пациенты живут на много лет дольше, чем предполагаемая средняя выживаемость, некоторые умирают через короткий период после постановки диагноза.[30]

Пациенты с ВИЧ-инфекцией, как правило, имеют аналогичную медианную выживаемость, чем пациенты с отрицательным результатом.[7]

У молодых пациентов более высокая пятилетняя выживаемость, чем у пациентов старшего возраста.[31] Исследование, проведенное в Нидерландах, показывает, что в младшей возрастной группе смертность от фолликулярной лимфомы и лимфомы маргинальной зоны после 15 лет минимальна, что предполагает вероятность излечения в этой возрастной группе.[31]

Эпидемиология

Ежегодно более чем у полумиллиона человек в мире диагностируется неходжкинская лимфома.[32]

Исследование

Рекомендации

  1. ^ а б c «Симптомы и диагноз НХЛ низкой степени злокачественности». Кровавый. 2015-07-01. Получено 2020-02-12.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п «Лечение неходжкинской лимфомы у взрослых (PDQ®) - версия для пациентов». Национальный институт рака. 2019-11-29. Получено 2020-02-03.
  3. ^ а б "Словарь терминов по раку NCI". Национальный институт рака. 2011-02-02. Получено 2020-02-03.
  4. ^ а б c d Ланнинг, Мэтью; Восе, Джули М. (2012). «Лечение индолентной лимфомы: где мы сейчас и куда идем». Отзывы о крови. 26 (6): 279–288. Дои:10.1016 / j.blre.2012.09.004. ISSN  0268-960X. ЧВК  3632507. PMID  23063143.
  5. ^ Кандидат наук, Инес Мартинс (02.02.2016). «Индолентная лимфома: что нужно знать». Новости лимфомы сегодня. Получено 2020-02-08.
  6. ^ Grogg, K L; Миллер, Р. Ф .; Доган, А (2007). «ВИЧ-инфекция и лимфома». Журнал клинической патологии. 60 (12): 1365–1372. Дои:10.1136 / jcp.2007.051953. ISSN  0021-9746. ЧВК  2095580. PMID  18042692.
  7. ^ а б Левин, Александра М .; Садеги, Саид; Эспина, Байрон; Тулпуле, Анил; Натвани, Бхарат (2002). «Характеристики вялотекущей неходжкинской лимфомы у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека 1 типа». Рак. 94 (5): 1500–1506. Дои:10.1002 / cncr.10368. ISSN  1097-0142. PMID  11920507.
  8. ^ а б c Чихара, Дай; Nastoupil, Loretta J .; Уильямс, Джессика Н .; Ли, Пол; Кофф, Жан Л .; Цветы, Кристофер Р. (2015). «Новые взгляды на эпидемиологию неходжкинской лимфомы и ее значение для терапии». Экспертный обзор противоопухолевой терапии. 15 (5): 531–544. Дои:10.1586/14737140.2015.1023712. ISSN  1473-7140. ЧВК  4698971. PMID  25864967.
  9. ^ Амбиндер, Александр Дж .; Шеной, Пэрин Дж .; Малик, Неха; Мэггионкалда, Элисон; Nastoupil, Loretta J .; Цветы, Кристофер Р. (2012). «Изучение факторов риска фолликулярной лимфомы». Достижения в гематологии. 2012: 626035. Дои:10.1155/2012/626035. ЧВК  3458409. PMID  23028387.
  10. ^ а б c Али В. Бсейсо, М. Д. (2 апреля 2005 г.). «Индолентные лимфомы». Онкологическая сеть. Получено 2020-02-09.
  11. ^ «Неходжкинские лимфомы - гематология и онкология». Руководство MSD Professional Edition. Получено 2020-02-09.
  12. ^ Зенхойзерн, Рейнхард (27 марта 2013 г.). «[Индолентные лимфомы: классификация, клиника и лечение]]». Праксис. 102 (7): 399–406. Дои:10.1024 / 1661-8157 / a001239. ISSN  1661-8157. PMID  23531907.
  13. ^ а б c d е Фридман, Арнольд; Якобсен, Эрик (2020). «Фолликулярная лимфома: обновленная информация о диагностике и лечении 2020 г.». Американский журнал гематологии. 95 (3): 316–327. Дои:10.1002 / ajh.25696. ISSN  1096-8652. PMID  31814159.
  14. ^ а б Кастеллино, Алессия; Витоло, Умберто (2017-01-01). «Фолликулярная лимфома: ведение пожилого пациента». Средиземноморский журнал гематологии и инфекционных заболеваний. 9 (1): e2017009. Дои:10.4084 / mjhid.2017.009. ISSN  2035-3006. ЧВК  5224805. PMID  28105297.
  15. ^ Паванелло, Франческа; Стеффанони, Сара; Гильмини, Микеле; Зукка, Эмануэле (07.11.2016). «Системная передовая терапия фолликулярной лимфомы: когда, кому и как». Средиземноморский журнал гематологии и инфекционных заболеваний. 8 (1): e2016062. Дои:10.4084 / MJHID.2016.062. ISSN  2035-3006. ЧВК  5111519. PMID  27872742.
  16. ^ а б «Фолликулярная лимфома - статистика рака». ВИДЯЩИЙ. Получено 2020-02-12.
  17. ^ а б c d Багерани, Нушин; Смоллер, Брюс Р. (28.07.2016). «Обзор кожных Т-клеточных лимфом». F1000 Исследования. 5: 1882. Дои:10.12688 / f1000research.8829.1. ISSN  2046-1402. ЧВК  4965697. PMID  27540476.
  18. ^ а б c d е ж грамм час я gknation (26 февраля 2015 г.). «Лечение индолентных подтипов НХЛ». www.lls.org. Получено 2020-02-08.
  19. ^ а б Чихара, Дай; Nastoupil, Loretta J .; Уильямс, Джессика Н .; Ли, Пол; Кофф, Жан Л .; Цветы, Кристофер Р. (2015). «Новые взгляды на эпидемиологию неходжкинской лимфомы и ее значение для терапии». Экспертный обзор противоопухолевой терапии. 15 (5): 531–544. Дои:10.1586/14737140.2015.1023712. ISSN  1473-7140. ЧВК  4698971. PMID  25864967.
  20. ^ а б Денлингер, Натан М; Эпперла, Нарендранатх; Уильям, Басем М. (27.03.2018). «Лечение рецидивирующей / рефрактерной лимфомы маргинальной зоны: основное внимание уделяется ибрутинибу». Лечение рака и исследования. 10: 615–624. Дои:10.2147 / CMAR.S133291. ISSN  1179-1322. ЧВК  5877869. PMID  29628774.
  21. ^ «Лимфома маргинальной зоны». Фонд исследования лимфомы. Получено 2020-02-11.
  22. ^ а б Зеленец, Андрей Д .; Гордон, Лев I .; Wierda, William G .; Abramson, Jeremy S .; Адвани, Ранджана Х .; Андредис, К. Бабис; Бартлетт, Нэнси; Берд, Джон С .; Czuczman, Myron S .; Fayad, Luis E .; Фишер, Ричард И. (2015). «Хронический лимфолейкоз / малая лимфоцитарная лимфома, версия 1.2015». Журнал Национальной комплексной онкологической сети. 13 (3): 326–362. Дои:10.6004 / jnccn.2015.0045. ISSN  1540-1405. ЧВК  4841457. PMID  25736010.
  23. ^ "Словарь терминов по раку NCI". Национальный институт рака. 2011-02-02. Получено 2020-02-12.
  24. ^ Такидзава, Дзюн; Грубер, Микаэла; Сузуки, Рицуро; Накамура, Наоя; Хоерманн, Грегор; Мюеллауэр, Леонхард; Аоки, Садао; Судзумия, Дзюнджи; Джегер, Ульрих (2016-12-02). «Сравнительный анализ типичных пациентов с ХЛЛ в Японии и Европе». Кровь. 128 (22): 5564. Дои:10.1182 / кровь.V128.22.5564.5564. ISSN  0006-4971.
  25. ^ «Рекомендации по неходжкинской лимфоме: классификация, диагностика, стадия». 2019-11-11. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  26. ^ а б c «Лимфома - неходжкинская - подтипы». Cancer.Net. 2012-06-25. Получено 2020-02-08.
  27. ^ Менса, Феликс А; Блэз, Жан-Пьер; Брайан, Локк Дж (2018-08-13). «Взгляд на копанлисиб и его потенциал в лечении рецидивирующей / рефрактерной фолликулярной лимфомы: доказательства на сегодняшний день». ОнкоЦели и терапия. 11: 4817–4827. Дои:10.2147 / OTT.S142264. ISSN  1178-6930. ЧВК  6097514. PMID  30147333.
  28. ^ «Многие пациенты с фолликулярной лимфомой на ранней стадии могут не получать лучевую терапию, рекомендованную в соответствии с рекомендациями - Сообщение ASCO». ascopost.com. Получено 2020-02-25.
  29. ^ Аркаини, Лука; Ратотти, Сара; Готти, Мануэль; Луминари, Стефано (31.07.2012). «Прогностическая оценка пациентов с индолентными В-клеточными лимфомами». Научный мировой журнал. 2012: 107892. Дои:10.1100/2012/107892. ISSN  2356-6140. ЧВК  3417199. PMID  22919288.
  30. ^ ЧОБАНУ, Анка; СТАНКА, Оана; ТРИАНТАФИЛЛИДИС, Ирина; LUPU, Анка (2013). «Индолентная лимфома: диагностика и прогноз в медицинской практике». Mædica. 8 (4): 338–342. ISSN  1841-9038. ЧВК  3968468. PMID  24790664.
  31. ^ а б Сханс, Саския А. М. ван де; Стинберген, Лиза Н. ван; Coebergh, Ян Виллем В .; Janssen-Heijnen, Maryska L.G .; Спронсен, Дик Йохан ван (2014-02-01). «Фактический прогноз во время наблюдения за выжившими после В-клеточной неходжкинской лимфомы в Нидерландах». Haematologica. 99 (2): 339–345. Дои:10.3324 / haematol.2012.081885. ISSN  0390-6078. ЧВК  3912965. PMID  24038025.
  32. ^ «Факторы риска, выявленные для определенных подтипов лимфомы». Национальный институт рака. 2014-09-02. Получено 2020-02-25.