Вагинопластика - Vaginoplasty

Вагинопластика
Доктор ОттоПлацикВагинопластика.JPG
Пример вагинопластики до и после операции.
МКБ-9-СМ70.64, 70.62, 70.64, 70.94, 70.6, 70.95
MeSHD013509

Вагинопластика любая хирургическая процедура, которая приводит к построению или реконструкции влагалище. Это тип генитопластика. Выпадение тазовых органов часто лечится одной или несколькими операциями по восстановлению влагалище. Иногда требуется вагинопластика после лечения или удаления злокачественные новообразования или же абсцессы чтобы восстановить нормальную структуру и функцию влагалища. Операция на влагалище проводится для исправления врожденные дефекты во влагалище, уретра и прямая кишка. Это исправит выступ мочевой пузырь во влагалище (цистоцеле ) и выпячивание прямой кишки (ректоцеле ) во влагалище.[1] Часто вагинопластика выполняется для восстановления влагалища и прикрепленных к нему структур из-за травмы или травмы.

Врожденные нарушения Такие как гиперплазия надпочечников может влиять на структуру и функцию влагалища, а иногда влагалище отсутствует; их можно реконструировать или сформировать с помощью вагинопластики.[2] К другим кандидатам на операцию относятся дети, рожденные с микрофаллосом, люди с Мюллерова агенезия в результате чего гипоплазия влагалища, транс женщины и женщины, перенесшие вагинэктомию после злокачественной опухоли или травмы.[3][4] Вагинопластика может уменьшить размер входа во влагалище или изменить внешний вид вульва.

Медицинское использование

Вагинопластика - это описание следующих хирургических вмешательств:

В некоторых случаях для восстановления или конструирования влагалища требуется дополнительная ткань. Эти трансплантаты, используемые при вагинопластике, могут быть аллогенный, а гетерограф, аутотрансплантат, ксенотрансплантат, или аутологичный материал.[9][10] Женщина может использовать аутологичную культивированную in vitro ткань, взятую из преддверия влагалища, в качестве трансплантированной ткани для формирования выстилки реконструированного влагалища.[9] Реконструированное или недавно построенное влагалище называется неовагина.[11]

Вагинопластика у детей

Смотрите также: Интерсексуальные медицинские вмешательства

Такие условия как врожденная гиперплазия надпочечников вирилизовать генетических женщин из-за 21-гидроксилаза дефицит. Конкретные процедуры включают: уменьшение клитора, лабиопластика, нормализация внешнего вида, создание влагалища, начало расширения влагалища.[12] Атрезия влагалища или врожденное отсутствие влагалища может быть еще одной причиной хирургического вмешательства по созданию нормального и функционального влагалища.[13] Вагинопластика используется как часть серии операций, необходимых для лечения девочек и женщин, родившихся с мочевой пузырь, расположенный за пределами живота. После ремонта женщины смогли родить, но у них есть риск выпадения.[1]

Есть проблемы с правами человека в отношении вагинопластики и других операций на гениталиях у детей, которые недостаточно взрослые, чтобы дать согласие.[14][15] включая озабоченность послеоперационной сексуальной функцией,[16] и предположения гетеронормативности.[17] Среди клиницистов нет единого мнения относительно их необходимости, сроков, метода или оценки.[12] Вагинопластика может выполняться у детей и подростков с интерсекс условия или нарушения полового развития.[18]

Методы

Создание влагалища без хирургического вмешательства использовалось в прошлом для лечения врожденный отсутствие влагалища. Процедура включала ношение седлообразного приспособления и использование увеличивающегося диаметра. расширители. Процедура длилась несколько месяцев и иногда была болезненной. Не во всех случаях это было эффективным.[2] Необычные новообразования, кисты, перегородки во влагалище также могут потребовать вагинопластики.[19]

Реконструктивная хирургия после лечения рака

Радиологическое лечение рака может привести к разрушению или изменению тканей влагалища. Вагинопластика часто выполняется для восстановления влагалища и других половых структур. В некоторых случаях нормальная сексуальная функция может быть восстановлена.[3]

Хирургическая техника МакИндо

Хирургическим путем создается канал между мочевой пузырь и уретра в переднем отделе тазовой области и прямая кишка. Кожный трансплантат используется с другой части тела человека. Трансплантат удален из бедро, ягодицы, или же паховый область, край. Для создания подкладки нового влагалища использовались другие материалы. Это были кожные кожные лоскуты, амниотические оболочки, и щечной слизистой оболочки.[3][9]

Операция по смене пола

В операция по смене пола создать вагину.

Инверсия полового члена

Инверсия кожи полового члена - это метод, который чаще всего выбирают для создания нового влагалища хирурги, выполняющие операцию по смене пола. Кожа перевернутого полового члена использует кожу нижней ножки или кожу живота для выстилки неовлагалища. Кожа разрезается, образуя лоскут подходящего размера. Кожный лоскут иногда сочетается с лоскутом мошонки или уретры.[4]

Техника инверсии полового члена была впервые предложена доктором. Жорж Буру в своей клинике в Марокко в 1950-х годах.[20] К 1970-м годам он выполнил сотни из них и впервые публично представил свою технику на конференции в Стэнфорде в 1973 году.[21] после чего постепенно стала преобладающей техникой во всем мире.

Вагинопластика кишечника

Вагинопластика кишечника - широко используемый метод создания искусственного влагалища в операция трансгендеров от мужчины к женщине.[4] Он обычно используется у пациентов с гипоплазией пениса или у тех, кто не прошел первичную инверсионную вагинопластику.

Преимущество: самосмазка, глубина и снижение риска стеноза.

Недостаток: риск абдоминальной хирургии и создания анастомоза кишечника, чрезмерные выделения и / или неприятный запах, а также выпадение неовлагалища (новое влагалище). Пациенты с раком, воспалительным заболеванием кишечника или обширными внутрибрюшными спаечными заболеваниями в анамнезе не являются кандидатами для этой процедуры.

Другие методы

Половой членмошонка также используются кожные лоскуты. Использовались негенитальные трансплантаты полной толщины (FTG) или трансплантаты кожи с разделенной толщиной из других частей тела.

Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров

Критерии Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH) для генитальной («нижней») хирургии (орхиэктомии и вагинопластики у трансгендеров, переходящих от мужчины к женщине), включают:[22]

  • Два рекомендательных письма от квалифицированных специалистов в области психического здоровья.
  • Стойкая, хорошо документированная гендерная дисфория.
  • Способность к осознанному принятию решений и согласию.
  • Возраст совершеннолетия.
  • Хорошо контролируемые сопутствующие соматические и психические заболевания.
  • Двенадцать месяцев непрерывной гормональной терапии, кроме случаев, когда пациент не желает или не может быть вторичным по отношению к заболеванию (рекомендуется для орхиэктомии и вагинопластики).
  • Двенадцать месяцев непрерывного проживания в желаемой гендерной роли, соответствующей гендерной идентичности человека (рекомендуется для вагинопластики).
  • Регулярные посещения психиатра или другого медицинского специалиста также рекомендуются, но явно не требуются для операции.

Элективная вагинопластика

Критики назвали такую ​​операцию «дизайнерской вагиной». В Американский колледж акушеров и гинекологов вынес предупреждение против этих процедур в 2007 г.[23] как и Королевский австралийский колледж гинекологов,[24] и комментарий в Британский медицинский журнал резко раскритиковал «дизайнерскую вагину» в 2009 году.[24][25] В Общество акушеров и гинекологов Канады опубликовал заявление о политике против плановой вагинопластики, основанное на рисках, связанных с ненужной косметической операцией в 2013 году.[26]

Всемирная организация здравоохранения описывает любую ненужную с медицинской точки зрения операцию на тканях и органах влагалища как увечье женских половых органов.[27]

Омоложение влагалища - это форма плановой пластической операции. Его цель - восстановить или улучшить косметический вид влагалища.[25]

Лабиопластика

Дальнейшая информация: Лабиопластика

Лабиопластика может выполняться как отдельная операция или как вспомогательная процедура в рамках вагинопластики.[28][19] Некоторые операции могут потребоваться при дискомфорте, возникающем из-за хронического раздражения губ, возникающего в результате тесной одежды, секса, занятий спортом или других физических нагрузок.[19]

Хирургические процедуры для девственной плевы

Дальнейшая информация: Гименоррафия

An неперфорированная девственная плева наличие ткани, полностью закрывающей отверстие влагалища. Его разрезают, чтобы позволить менструальным выделениям выйти во время короткой хирургической процедуры.[1] А гименоррафия это хирургическая процедура, восстанавливающая девственную плеву.

Баллонная вагинопластика

В этой процедуре катетер фолея является лапароскопически вводится в прямокишечно-маточный мешок, после чего применяется постепенное вытяжение и растяжение для создания нового влагалища.[нужна цитата ]

Протягивание или процедура Веккьетти

При лечении мюллерова агенезия, процедура Векьетти - это лапароскопический хирургическая техника, которая производит влагалище размеры (глубина и ширина) сопоставимы с размерами нормального влагалища (глубина около 8,0 см).[29][30] Маленькая пластиковая сфера («олива») продета (зашитый ) против области влагалища; нити протягиваются через кожу влагалища вверх через брюшная полость, и через пупок. Там нити прикрепляются к вытяжному устройству, а затем ежедневно туго затягиваются, так что «олива» втягивается внутрь и растягивает влагалище примерно на 1,0 см. в день, тем самым создавая влагалище примерно 7,0 см. глубина на 7,0 см. широкий, за 7 дней. Среднее время в операционной (OR) для вагинопластики Vecchietti составляет примерно 45 минут; тем не менее, в зависимости от пациента и ее показаний, процедура может потребовать больше времени.[31] Результаты применения техники Веккьетти с использованием лапароскопического доступа сопоставимы с результатами процедуры лапаротомии.[32] В гипоплазия влагалища тракционная вагинопластика, такая как метод Веккиетти, по-видимому, имеет самые высокие показатели успеха как анатомически (99%), так и функционально (96%) среди доступных методов лечения.[33][19]

Другие хирургические методы, которые были разработаны, включают неовагина подвздошной кишки (метод Монти), вагинопластику Креатса, неовагинопластику Уортона – Ширса – Джорджа или процедуру Давыдова. Наиболее широко используется лапароскопическая процедура Веккиетти. Иногда половой акт может привести к расширению только что построенного влагалища.[9]

Вагинальные расширители и расширители

Вагинальный расширитель ZSI 200 NS
Вагинальный расширитель ZSI 200 NS растягивает женское влагалище
Основная статья: Влагалищный расширитель

Большинство методов вагинопластики используют надувные вагинальные расширители или вагинальные стенты для определения диаметра и длины влагалища.[34][35] В конце процедуры устройство остается на месте, чтобы неовалагалище прилегало к стенке таза, что также способствует процессу микроскопической неоваскуляризации и снижает риск гематомы. В послеоперационном периоде экспандер можно использовать регулярно, чтобы предотвратить послеоперационное втягивание влагалища.[36] Твердые вагинальные расширители также можно использовать сразу после операции, чтобы не допустить прикрепления к влагалищу, а в дальнейшем - регулярно для поддержания жизнеспособности неовлагалища. Частота, необходимая для использования, со временем уменьшается, но остается обязательной на протяжении всей жизни.[37][38]

Риски и осложнения

Реконструктивная вагинопластика у детей и подростков связана с риском "суперинфекция ".[19]

У взрослых нормы и виды осложнения варьировалась вагинопластикой со сменой пола. Некроз области клитора составляла 1-3%. Некроз хирургически созданного влагалища составил 3,7-4,2%. Уменьшение влагалища было зарегистрировано у 2-10% пролеченных. Стриктура, или сужение влагалищного отверстия сообщалось в 12-15% случаев. Из тех, кто сообщил о стриктуре, 41% перенесли вторую операцию для исправления состояния. Некроз двоих мошонка закрылки были описаны. Задняя стенка влагалища - редкое осложнение. Генитальная боль сообщалось в 4-9%. Ректовагинальный свищ также встречается редко, только 1% задокументирован. Выпадение влагалища наблюдалось у 1-2% людей. назначенный мужчина при рождении проходя эту процедуру.[4]

Возможность опорожнения мочевой пузырь пострадали после этой процедуры: 13% сообщили об улучшении, 68% заявили, что изменений не было, и 19% сообщили, что мочеиспускание хуже. Те, кто сообщил об отрицательном результате, испытали потерю контроля над мочевым пузырем и недержание мочи были 19%. Инфекция мочеиспускательного канала произошло у 32% пролеченных.[4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Мешковатый, п. 779-798.
  2. ^ а б Гундети, Мохан (2012). Детская робототехника и реконструктивная урология - подробное руководство. Город: Уайли-Блэквелл. ISBN  9781444335538; Доступ предоставляется Питтсбургский университет
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Вильямса. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071716727.
  4. ^ а б c d е Horbach, Sophie E.R .; Бауман, Марк-Брам; Смит, Ян Мартен; Озер, Мюйде; Buncamper, Marlon E .; Маллендер, Маргрит Г. (2015). «Результат вагинопластики у трансгендеров от мужчины к женщине: систематический обзор хирургических методов». Журнал сексуальной медицины. 12 (6): 1499–1512. Дои:10.1111 / jsm.12868. ISSN  1743-6095. PMID  25817066.
  5. ^ а б Хиорт, О. (2014). Понимание различий и нарушений полового развития (DSD). Базель: Каргер. ISBN  9783318025590; Доступ предоставляется Питтсбургский университет
  6. ^ а б c d е ж грамм «Код процедуры 2016 ICD-10-PCS 0UQG0ZZ: Ремонт влагалища, открытый доступ». ICD10Data.com. Получено 2016-03-03.
  7. ^ Мешковатый, п. 467-474.
  8. ^ Мешковатый, п. 409-412.
  9. ^ а б c d е ж Асьен, Педро; Асьен, Марибель (1 января 2016 г.). «Выявление и лечение сложных пороков развития женских половых органов». Обновление репродукции человека. 22 (1): 48–69. Дои:10.1093 / humupd / dmv048. ISSN  1355-4786. PMID  26537987.
  10. ^ «Онлайн коды ICD9 / ICD9CM». Всемирная организация здоровья. Получено 2016-03-01.
  11. ^ Унгер, Сесиль А .; Параисо, Мари Фидела Р. (16 октября 2014 г.). «18. Строительство Неовагины». В Фарзин Фирузи (ред.). Хирургия женского таза. Нью-Йорк: Спрингер. С. 267–. ISBN  978-1-4939-1504-0. OCLC  941369411. Получено 31 мая 2018.
  12. ^ а б Ли PA, Nordenström A, Houk CP, Ahmed SF, Auchus R, Baratz A, et al. (2016). "Глобальный отчет о нарушениях полового развития с 2006 г .: восприятие, подход и уход". Horm Res Paediatr. 85 (3): 158–80. Дои:10.1159/000442975. ISSN  1663-2818. PMID  26820577.
  13. ^ «Мюллерова агенезия: диагностика, лечение и лечение - ACOG». www.acog.org. Получено 2017-12-26.
  14. ^ Управление Верховного комиссара по правам человека (24 октября 2016 г.), Прекратить насилие и вредную медицинскую практику в отношении детей и взрослых интерсексуалов, призывают эксперты ООН и регионов
  15. ^ «Социальное конструирование женского обрезания: гендер, равенство и культура». женское обрезание. 2018-02-02. Получено 2018-02-11.
  16. ^ Ляо Л.М., Вуд Д., Крейтон С.М. (сентябрь 2015 г.). «Выбор родителей о нормализации косметической хирургии половых органов». BMJ. 351: h5124. Дои:10.1136 / bmj.h5124. ISSN  1756-1833. PMID  26416098. S2CID  20580500.
  17. ^ Доклад Специального докладчика ООН по пыткам, Управление Верховного комиссара ООН по правам человека, Февраль 2013.
  18. ^ Ли, П. А .; Houk, C.P .; Ахмед, С. Ф .; Хьюз, И. А. (2006). «Консенсус по ведению интерсексуальных расстройств». Педиатрия. 118 (2): e488–500. Дои:10.1542 / педс.2006-0738. ЧВК  2082839. PMID  16882788.
  19. ^ а б c d е Emans.
  20. ^ Хейдж, Дж. Джорис; Карим, Рефаат Б .; Лауб, Дональд Р. старший (декабрь 2007 г.). "О происхождении инверсионной вагинопластики на ножке: жизнь и работа доктора Жоржа Буру из Касабланки". Анналы пластической хирургии. Вольтерс Клувер. 59 (6): 723–729. Дои:10.1097 / 01.sap.0000258974.41516.bc. ISSN  0148-7043. PMID  18046160. S2CID  25373951. В 1956 году гинеколог д-р Жорж Буру (1910–1987) независимо разработал инверсионную вагинопластику кожным лоскутом полового члена с передней ножкой в ​​своей Clinique du Parc в Касабланке. Этот метод должен был стать золотым стандартом вагинопластики с подкладкой кожи у транссексуалов.
  21. ^ Годдард, Джонатан Чарльз; Викери, Ричард М .; Терри, Тим Р. (2007). «Разработка феминизирующей генитопластики при гендерной дисфории». Журнал сексуальной медицины. 4 (4, часть 1): 981–989. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2007.00480.x. ISSN  1743-6095. PMID  17451484.
  22. ^ Коулман, Эли (2017), «Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей» (PDF), Принципы гендерной медицины, Elsevier, стр. 69–75, Дои:10.1016 / b978-0-12-803506-1.00058-9, ISBN  978-0-12-803506-1
  23. ^ Циммерман, Рэйчел (31 августа 2007 г.). «Генитальная процедура требует предупреждения». Wall Street Journal.
  24. ^ а б Бурк, Эмили (12 ноября 2009 г.). «Увлечение дизайнерскими вагинами беспокоит врачей». Австралийская радиовещательная корпорация. Получено 5 марта 2016.
  25. ^ а б Ляо, Лих Мэй; Сара М. Крейтон (24 мая 2007 г.). «Запросы на косметическую генитопластику: как должны реагировать медицинские работники?». BMJ. Британский медицинский журнал. 334 (7603): 1090–1092. Дои:10.1136 / bmj.39206.422269.BE. ЧВК  1877941. PMID  17525451.
  26. ^ Шоу МБЧБ, Дороти; Lefebvre MD, Guylaine; Бушар, доктор медицины, Селин; Шапиро, доктор медицинских наук, Джоди; Блейк, доктор медицины, Дженнифер; Аллен, доктор медицины, Лиза; Касселл, доктор медицины, Криста (декабрь 2013 г.). «Косметическая хирургия женских половых органов» (PDF). Журнал акушерства и гинекологии Канады. Общество акушеров и гинекологов Канады. 35 (12): 1108–1112. Дои:10.1016 / S1701-2163 (15) 30762-3. PMID  24405879. Получено 2016-03-07.
  27. ^ "Увечье женских половых органов". Всемирная организация здоровья. 2016 г.. Получено 2016-03-07.
  28. ^ Мирзабейги М.Н., Мур Дж. Х., Мерикли А.Ф. и др. (Февраль 2012 г.). «Современные тенденции вагинальной лабиопластики: обзор пластических хирургов». Энн Пласт Сург. 68 (2): 125–34. Дои:10.1097 / SAP.0b013e31820d6867. PMID  21346521. S2CID  36163955.
  29. ^ Vecchietti G (1965). «[Создание искусственного влагалища при синдроме Рокитанского-Кюстера-Хаузера]». Аттуаль Остет Гинекол (на итальянском). 11 (2): 131–47. PMID  5319813.
  30. ^ Феделе Л., Бьянки С., Тоцци Л., Борруто Ф., Виньяли М. (ноябрь 1996 г.). «Новая лапароскопическая процедура для создания неовагины при синдроме Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера». Fertil. Стерил. 66 (5): 854–7. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 58653-1. PMID  8893702.
  31. ^ Феделе, Луиджи; Бьянки, Стефано; Занконато, Джованни; Рафаэлли, Риккарда; Затти, Николетта (март 2000). «Лапароскопическое создание неовлагалища у женщины с трансплантатом почки: клинический случай». Репродукция человека. 15 (3): 692–693. Дои:10.1093 / humrep / 15.3.692. PMID  10686221. Получено 28 мая 2018.
  32. ^ Borruto, F; Chasen, ST; Червенак, ФА; Феделе, Л. (февраль 1999 г.). «Процедура Vecchietti для хирургического лечения агенезии влагалища: сравнение лапароскопии и лапаротомии». Международный журнал гинекологии и акушерства. 64 (2): 153–8. Дои:10.1016 / с0020-7292 (98) 00244-6. PMID  10189024.
  33. ^ Callens, N .; De Cuypere, G .; De Sutter, P .; Monstrey, S .; Weyers, S .; Hoebeke, P .; Коулс, М. (2014). «Обновленная информация о хирургических и безоперационных методах лечения гипоплазии влагалища». Обновление репродукции человека. 20 (5): 775–801. Дои:10.1093 / humupd / dmu024. ISSN  1355-4786. PMID  24899229.
  34. ^ Джошкун, Айхан; Кобан, Юсуф Кенан; Вардар, Мехмет Али; Далай, Ахмет Джемиль (10 июля 2007 г.). «Использование акрилового вагинального стента с силиконовым покрытием при вагинопластике МакИндо и обзор литературы, касающейся вагинальных стентов на основе силикона: клинический случай». BMC Surgery. 7 (1): 13. Дои:10.1186/1471-2482-7-13. ЧВК  1947946. PMID  17623058.
  35. ^ Баруцу, Али; Акгюнер, Мухаррем (ноябрь 1998 г.). «Вагинопластика Макиндое с надувным вагинальным стентом». Анналы пластической хирургии. 41 (5): 568. Дои:10.1097/00000637-199811000-00020. PMID  9827964.
  36. ^ Антониадис, N; Чарльз, G; Мехиас, я; Пабон, Р. «Вагинопластика: модификация техники МакИндо с использованием губки с гемостатическим гелем». Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. 37 (1): 73–77.
  37. ^ Энциклопедия косметической и пластической хирургии. Нью-Йорк: факты в файле. 12 мая 2010. с. 195. ISBN  978-1-4381-2702-6.
  38. ^ Учебник по пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии (2-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1992 г. ISBN  978-0-683-03454-7.

Библиография

  • Баггиш, Майкл (2016). Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  9780323225526.
  • Эманс, Херриот (2011). Детская и подростковая гинекология Эманса, Лауфера, Гольдштейна. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN  9781608316489.электронная книга, без номеров страниц.