Диентамобиаз - Dientamoebiasis

Диентамобиаз
СпециальностьИнфекционное заболевание

Диентамобиаз заболевание, вызванное инфицированием Dientamoeba fragilis, одноклеточный паразит, поражающий нижние отделы желудочно-кишечного тракта человека. Это важная причина диареи путешественников, хронических болей в животе, хронической усталости,[нужна цитата ] и неспособность процветать у детей.

Признаки и симптомы

Наиболее часто регистрируемые симптомы в связи с инфицированием D. fragilis включают боль в животе (69%) и диарею (61%).[1] Диарея может быть перемежающейся и присутствовать не во всех случаях. Это часто хроническое заболевание, длящееся более двух недель. Степень симптомов может варьироваться от бессимптомной до тяжелой.[2] и может включать потерю веса, рвоту, лихорадку и поражение других органов пищеварения.

У детей симптомы могут быть более серьезными. Сообщенные дополнительные симптомы включали:[3]

  1. Потеря веса
  2. Усталость
  3. Тошнота и рвота
  4. Высокая температура
  5. Крапивница (кожная сыпь)
  6. Зуд (зуд)
  7. Желчная инфекция

Причина

Генетическое разнообразие

Так много людей являются бессимптомными носителями D. fragilisпредполагается существование патогенных и непатогенных вариантов. Исследование D. fragilis было обнаружено, что изоляты 60 человек с симптоматической инфекцией в Сиднее, Австралия, были инфицированы одним и тем же генотипом,[4] который является наиболее распространенным в мире, но отличался от генотипа, впервые описанного для североамериканского изолята, а затем также обнаруженного в Европе.[5]

Передача инфекции

Организмы, похожие на D. fragilis Известно, что они вызывают стадию кисты, которая способна выживать вне хозяина и способствовать заражению новых хозяев. Однако точный способ, которым он передается, еще не известен, поскольку организм не может выжить за пределами своего человеческого хозяина в течение более чем нескольких часов после выделения, и стадии кисты не обнаружено.[6]

Предложены ранние теории передачи D. fragilis не мог вызвать стадию кисты у инфицированных людей, но у некоторых животных существовало такое животное, у которого она действительно вызывала стадию кисты, и это животное было ответственным за ее распространение. Однако такое животное никогда не было обнаружено.[3] Более поздняя теория предполагала, что этот организм был передан острицами, которые обеспечивали защиту паразита вне хозяина. ДНК была обнаружена в яйцах, стерилизованных с поверхности. Энтеробиус вермикулярный яйца, таким образом предполагая, что последние могут содержать первых.[7] Экспериментальное употребление яиц остриц выявило инфекцию у двух исследователей. В многочисленных исследованиях сообщается о высоких показателях коинфекции гельминтами.[8] Однако недавнее исследование не показало никакой связи между D. fragilis заражение и заражение острицами. Паразиты, похожие на D. fragilis передаются при употреблении воды или пищи, загрязненной фекалиями.[6] Высокая частота (40%) сопутствующей инфекции другими простейшими, о которой сообщают в больнице Св. Винсента, Сидней, Австралия, подтверждает орально-фекальный путь передачи.

Диагностика

Диагностика обычно выполняется путем отправки нескольких образцов стула на исследование паразитологу в рамках процедуры, известной как яйцеклетки и паразиты экспертиза. Около 30% детей с D. fragilis экспонат инфекции периферическая кровь эозинофилия.[нужна цитата ]

Необходимо предоставить минимум три образца кала, которые были немедленно зафиксированы фиксатором на основе поливинилового спирта, фиксатором ацетат натрия, уксусной кислотой и формалином или фиксатором Шаудинна, поскольку простейшие не остаются морфологически идентифицируемыми в течение длительного времени. Все образцы, независимо от консистенции, перед микроскопическим исследованием с помощью масляной иммерсионной линзы окрашиваются на постоянное место. При несоблюдении этих рекомендаций заболевание может оставаться загадочным из-за отсутствия стадии кисты.[9]

В трофозоит формы были извлечены из сформированного стула, поэтому необходимо выполнить исследование яйцеклеток и паразитов на образцах, отличных от жидкого или мягкого стула. Анализ фрагментов ДНК обеспечивает превосходную чувствительность и специфичность по сравнению с микроскопией для обнаружения D. fragilis и оба метода должны использоваться в лабораториях с ПЦР возможности. Самый чувствительный метод обнаружения - это культура паразитов, а в питательную среду необходимо добавить рисовый крахмал.

An непрямое флуоресцентное антитело (IFA) для фиксированных образцов стула.

  1. Один исследователь исследовал феномен симптоматического рецидива после лечения инфекции, вызванной D. fragilis в связи с его очевидным исчезновением из образцов стула. Этот организм все еще может быть обнаружен у пациентов через колоноскопия или путем исследования образцов стула, взятых вместе с солевым слабительным.[10]
  2. Исследование показало, что окрашивание трихромом, традиционный метод идентификации, имело чувствительность 36% (9/25) по сравнению с посевом стула.[11]
  3. Дополнительное исследование показало, что чувствительность окрашивания составляет 50% (2/4), и что этот организм можно успешно культивировать в образцах стула возрастом до 12 часов, которые хранились при комнатной температуре.[12]

Уход

Сопутствующий острица Следует также исключить инфекцию, хотя связь не доказана. Успешное лечение инфекции с йодохинол, доксициклин, метронидазол, паромомицин, и секнидазол было сообщено.[3][2] Устойчивость требует использования комбинированной терапии для уничтожения организма. Все люди, проживающие в одном доме, должны пройти обследование на предмет выявления D. fragilis, поскольку бессимптомные носители могут стать источником повторной инфекции. Паромомицин является эффективным профилактическим средством для путешественников, которые столкнутся с плохими санитарными условиями и небезопасной питьевой водой.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Уровень инфицирования увеличивается в условиях скученности и плохой санитарии и выше среди военнослужащих и психиатрических учреждений. Истинные масштабы заболевания еще не выяснены, поскольку большинство лабораторий не используют методы для адекватной идентификации этого организма. Австралийское исследование выявило большое количество пациентов, у которых, как считается, синдром раздраженного кишечника, которые на самом деле были заражены Dientamoeba fragilis.[13]

Несмотря на то что D. fragilis описывается как инфекция, «возникающая из безвестности»,[3] он стал одной из самых распространенных желудочно-кишечных инфекций в промышленно развитых странах, особенно среди детей и молодежи. Канадское исследование показало распространенность около 10% среди мальчиков и девочек в возрасте 11–15 лет,[6] распространенность составляет 11,5% среди лиц в возрасте 16–20 лет, а более низкая частота - 0,3–1,9% среди лиц старше 20 лет.

История

Первые микробиологи сообщили, что этот организм не является патогенным, хотя шесть из семи человек, от которых они его выделили, испытывали симптомы дизентерии. В их отчете, опубликованном в 1918 году, сделан вывод о том, что этот организм не является патогенным, потому что он поглощает бактерии в культуре, но, по-видимому, не поглощает эритроциты, как это было замечено в самой известной болезнетворной амебе того времени, Entamoeba histolytica. Этот первоначальный отчет все еще может способствовать нежеланию врачей диагностировать инфекцию.[3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Ванденберг О., Пик Р., Суая Х. и др. (2006). «Клинические и микробиологические особенности диентамебиаза у пациентов с подозрением на паразитарное желудочно-кишечное заболевание: сравнение инфекций Dientamoeba fragilis и Giardia lamblia». Int. J. Infect. Дис. 10 (3): 255–61. Дои:10.1016 / j.ijid.2005.05.011. PMID  16469517.
  2. ^ а б Норберг А., Норд CE, Эвенгард Б. (2003). «Dientamoeba fragilis - протозойная инфекция, которая может вызвать серьезное расстройство кишечника». Clin. Microbiol. Заразить. 9 (1): 65–8. Дои:10.1046 / j.1469-0691.2003.00459.x. PMID  12691546.
  3. ^ а б c d е Джонсон EH, Виндзор JJ, Кларк CG (2004). «Выход из безвестности: биологические, клинические и диагностические аспекты Dientamoeba fragilis». Clin. Microbiol. Rev. 17 (3): 553–70, содержание. Дои:10.1128 / CMR.17.3.553-570.2004. ЧВК  452553. PMID  15258093.
  4. ^ Старк Д., Биби Н., Марриотт Д., Эллис Дж., Харкнесс Дж. (2005). «Проспективное исследование распространенности, генотипирования и клинической значимости инфекций Dientamoeba fragilis среди населения Австралии» (PDF). J. Clin. Микробиол. 43 (6): 2718–23. Дои:10.1128 / JCM.43.6.2718-2723.2005. ЧВК  1151954. PMID  15956388.
  5. ^ Джонсон Дж. А., Кларк К. Г. (2000). «Скрытое генетическое разнообразие Dientamoeba fragilis». J. Clin. Микробиол. 38 (12): 4653–4654. Дои:10.1128 / JCM.38.12.4653-4654.2000. ЧВК  87656. PMID  11101615.
  6. ^ а б c Lagacé-Wiens PR, VanCaeseele PG, Koschik C (2006). «Dientamoeba fragilis: новая роль в развитии кишечных заболеваний». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 175 (5): 468–9. Дои:10.1503 / cmaj.060265. ЧВК  1550747. PMID  16940260.
  7. ^ Огрен Дж, Диенус О, Лёфгрен С., Иверот П., Матуссек А. (2013). «Обнаружение ДНК Dientamoeba fragilis в яйцах Enterobius vermicularis». Патогены и болезни. 69 (2): 157–8. Дои:10.1111 / 2049-632X.12071. ЧВК  3908373. PMID  23893951.
  8. ^ Боттон, Эдвард Дж. (17 января 2006 г.). Атлас клинической микробиологии инфекционных болезней: вирусных, грибковых и паразитарных возбудителей. CRC Press. ISBN  9781842142400 - через Google Книги.
  9. ^ Грендон JH, Digiacomo RF, Frost FJ (1991). «Методы обнаружения и распространенности Dientamoeba fragilis: исследование государственных лабораторий общественного здравоохранения». Представитель общественного здравоохранения. 106 (3): 322–5. ЧВК  1580247. PMID  1905055.
  10. ^ Стейниц Х, Талис Б., Стейн Б. (1970). «Entamoeba histolytica и Dientamoeba fragilis и синдром хронического рецидивирующего кишечного амебиаза в Израиле». Пищеварение. 3 (3): 146–53. Дои:10.1159/000197025. PMID  4317789.
  11. ^ Виндзор Дж. Дж., Макфарлейн Л., Хьюз-Тапа Дж., Джонс С. К., Whiteside TM (2003). «Выявление Dientamoeba fragilis по культуре». Br. J. Biomed. Наука. 60 (2): 79–83. Дои:10.1080/09674845.2003.11783678. PMID  12866914. S2CID  3530597.
  12. ^ Sawangjaroen N, Люк R, Prociv P (1993). «Диагностика фекальной культуры инфекций Dientamoeba fragilis у австралийских пациентов с диареей». Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 87 (2): 163–5. Дои:10.1016/0035-9203(93)90472-3. PMID  8337717.
  13. ^ Бороды Т., Уоррен Э., Веттштейн А. и др. (2002). «Искоренение Dientamoeba fragilis может устранить симптомы, подобные СРК». J Гастроэнтерол Гепатол. 17 (Прил.): A103. Дои:10.1046 / j.1440-1746.2002.02681.x. PMID  11895561. S2CID  37118600.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы