Оральная медицина - Oral medicine

Эта статья о стоматологии и медицине. О способе введения лекарства см. Пероральное введение.

Оральная медицина определяется Американской академией оральной медицины как стоматологическая дисциплина, связанная с уходом за полостью рта сложных с медицинской точки зрения пациентов, включая диагностику и лечение заболеваний, которые влияют на ротовую и челюстно-лицевую область.. Врач-стоматолог получил дополнительную специальную подготовку и опыт в диагностике и лечении аномалий слизистой оболочки полости рта (новообразования, язвы, инфекции, аллергии, иммуноопосредованные и аутоиммунные заболевания), включая рак полости рта, заболевания слюнных желез, височно-нижнечелюстные расстройства (например, проблемы с ВНЧС) и лицевой болью (из-за скелетно-мышечных или неврологических заболеваний), расстройствами вкуса и запаха; и распознавание оральных проявлений системных и инфекционных заболеваний. Он находится на стыке лекарство и стоматология. Врач оральной медицины обучен диагностировать и лечить пациентов с заболеваниями ротовой полости, в основном как «врач полости рта».


Он представляет собой новую специальность стоматологии. 2 марта 2020 г. Оральная медицина стал 11-м АДА признанная стоматологическая специальность.

Специальность определена в Европе под Директива 2001/19 / EC.

История

Важность рта в медицине была признана еще в самых ранних известных медицинских трудах. Например, Гиппократ, Гален а другие считали язык "барометр "здоровья и подчеркнули диагностическую и прогностическую важность языка.[1] Однако оральная медицина как специализация - относительно новая предметная область.[2]:2 Раньше это называлось «стоматология» (-стомато- + -ология ).[2]:1 В некоторых учреждениях это называется «оральная медицина и устная диагностика».[2]:1 Американский врач и дантист, Томас Э. Бонд в 1848 г. является автором первой книги о оральной и челюстно-лицевой патологии под названием «Практический трактат по стоматологической медицине».[2]:2[3] Термин «оральная медицина» больше не использовался до 1868 года.[3] Джонатан Хатчинсон также считается отцом оральной медицины некоторыми.[2]:2 Оральная медицина выросла из группы нью-йоркских дантистов (в основном пародонтологов), которые интересовались взаимодействием медицины и стоматологии в 1940-х годах.[4] Прежде чем стать отдельной специальностью в Соединенных Штатах, оральная медицина исторически была частью специальности пародонтология, со многими пародонтологи получение сертификата совета по стоматологии и пародонтологии.[нужна цитата ]

Объем

Орофациальная область боли: «боль, локализованная в области выше шеи, перед ушами и ниже орбитомеатальная линия, а также боли в полости рта; [включая] боль стоматологического происхождения и височно-нижнечелюстные расстройства ».[5]

Оральная медицина занимается клинической диагностикой и безоперационным лечением недуговых патологий, поражающих ротовую полость (рот и нижнюю часть лица).

Многие системные заболевания имеют признаки или симптомы, которые проявляются в орофациальной области. Патологически ротовая полость может быть поражена множеством кожных и желудочно-кишечных заболеваний. Также существует уникальная ситуация, когда твердые ткани проникают через непрерывность эпителия (волосы и ногти являются внутриэпителиальными тканями). Таким образом, биопленка, покрывающая зубы, вызывает уникальные патологические образования, известные как заболевания, вызванные зубным налетом.

Примеры состояний, которыми занимается оральная медицина, - это красный плоский лишай, болезнь Бехчета и вульгарная пузырчатка. Кроме того, оно включает диагностику и последующее наблюдение предзлокачественных поражений полости рта, таких как лейкоплакии или эритроплакии, а также хронических и острых болевых состояний, таких как пароксизмальные невралгии, длительные невралгии, миофасциальные боли, атипичные лицевые боли, вегетативные цефалгии и т. Д. головные боли и мигрени. Другим аспектом данной области является лечение состояния зубов и полости рта у пациентов с ограниченными медицинскими показателями, таких как онкологические пациенты, страдающие от связанного орального мукозита, остеонекроза челюстей, связанного с бисфосфонатами, или патологии полости рта, связанной с лучевой терапией. Кроме того, он участвует в диагностике и лечении состояний сухости во рту (таких как синдром Шегрена) и недуговых хронических орофациальных болей, таких как синдром жжения во рту, невралгия тройничного нерва и расстройство височно-нижнечелюстного сустава.

Комки и припухлости во рту

Виды шишек и припухлостей

Человек нередко испытывает уплотнение / припухлость в ротовой полости. Общая картина очень вариабельна, и прогрессирование этих поражений также может отличаться, например: развитие поражения в буллу или злокачественное новообразование. Шишки и опухоли могут возникать из-за различных состояний, как доброкачественных, так и злокачественных, таких как:

Итак, как видно выше, список обширен и никоим образом не является полным и исчерпывающим представлением всех возможных шишек / отеков, которые могут возникнуть во рту, с точки зрения способов получения отека во рту. При рассмотрении того, какая шишка может быть вызвана местом, где она появилась, может иметь значение. Ниже приведены некоторые примеры опухолей / уплотнений, которые обычно присутствуют в определенных местах в полости рта:[8]

  • Десна
    • Врожденная гиперплазия
    • Абсцессы
    • Пиогенная гранулема
    • Неопластический
    • Беременность эпулис
    • Гиперплазия, вызванная лекарствами
    • Ангионевротический отек
    • Папилломы / бородавки
  • Нёбо
    • Палатиновый тор
    • Абсцессы
    • Непрорезавшиеся зубы
    • Плеоморфные аденомы / новообразования слюны
    • Инвазивный рак из гайморовой пазухи
    • Саркома Капоши
    • Опухоли развития, связанные с болезнью Педжета
  • FOM
    • Чаще всего слюнные камни и гиперплазия, вызванная зубным протезом
    • Мукоцеле
    • Ранула
    • Нижнечелюстные торы
  • Язык и слизистая оболочка щек

Диагностика причины образования шишки или припухлости

Если есть какие-либо подозрительные или неизвестные причины образования шишки во рту, важно установить, когда это впервые было замечено, и сопутствующие симптомы, если таковые имеются. При осмотре убедитесь, что нет очевидной причины опухоли / уплотнения, тщательно изучив: медицинский, социальный, стоматологический и семейный анамнез с последующим осмотром полости рта. При обследовании предполагаемого поражения следует обратить внимание на некоторые диагностические средства, которые можно использовать для постановки предварительного диагноза.[9] При этом диагнозе принимается во внимание множество факторов, таких как:

  • Анатомическое положение и симметрия
    • Поражения, связанные со средней линией, как правило, связаны с развитием (например, торус небный)
    • Двусторонние поражения обычно доброкачественные (например, сиалоз, диабет и т. д.)
    • Учитывайте ассоциации с окружающими анатомическими структурами
    • Злокачественные образования обычно односторонние.
  • Размер и форма
    • Диаграммы или фотографии обычно записываются вместе с фактическим измерением поражения.
  • Цвет
    • Коричневая и черная пигментация может быть вызвана различными причинами, такими как: татуировка, невус, меланома
    • Пурпурная или красная пигментация может возникнуть из-за таких состояний, как: гемангиома, саркома Капоши или гигантоклеточное поражение.
  • Температура
    • Если поражение является теплым, скорее всего, это воспалительная причина (например, абсцесс или гемангиома).
  • Нежность
    • Если поражение ощутимо болезненное при пальпации, то его происхождение обычно считается воспалительным.
  • Увольнять
    • Есть ли выделения, связанные с поражением при пальпации или возникающие спонтанно?
  • Движение
    • Поражение следует исследовать, чтобы определить, прикреплен ли он к соседним структурам или к вышележащей слизистой оболочке.
  • Последовательность
    • Карциному обычно можно предположить по твердой / затвердевшей консистенции.
    • Если при пальпации поражение появляется треск, звук «яичной скорлупы», как правило, это припухлость над костной кистой.
  • Текстура поверхности
    • Аномальные сосудистые изменения предполагают новообразование
    • Злокачественные образования имеют узловатую форму и могут изъязвляться.
    • Папилломы обычно похожи на бородавки.
  • Изъязвление
    • Плоскоклеточный рак является примером злокачественного новообразования, которое может проявляться поверхностным изъязвлением.
  • Поле
    • Злокачественные образования, как правило, имеют плохо очерченный край.
    • Доброкачественные образования обычно имеют четко выраженный край.
  • Количество поражений
    • Множественные поражения могут указывать на инфекционную этиологию или этиологию развития.

Расследования

После того, как будут приняты меры по устранению окружающих тканей и немедленного лечения любых опухолей / опухолей, необходимо получить изображение всей степени поражения. Это делается для того, чтобы установить, с чем связано уплотнение / припухлость, и чтобы свести к минимуму вероятность повреждения. Существует множество вариантов методов визуализации, которые выбираются в зависимости от поражения: размер, расположение, характер роста и т. Д. Некоторые примеры используемых изображений: DPT, Сцинтиграфия, Сиалография, Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография и УЗИ.

Как описано выше, некоторые уплотнения или припухлости могут быть тесно связаны с анатомическими структурами. Обычно зубы связаны с поражением, что вызывает вопрос - «а они все еще жизнеспособны?» Чтобы прояснить, любой зуб, связанный с опухолью или опухолью, проверяется на жизнеспособность, исследуется на наличие любых патологий или дефектов реставрации, чтобы определить долгосрочный прогноз этого зуба и то, как это может повлиять на лечение опухоли / опухоли под рукой. .

Наряду с любыми рентгенограммами, которые могут быть оправданы, могут потребоваться анализы крови, чтобы получить окончательный диагноз, если есть подозрение на потенциальную дискразии крови или любое поражение эндокринопатии.

Наконец, особенно важным средством диагностики является биопсия. Они, как правило, проводятся регулярно в случаях единичных хронических поражений и выполняются в срочном порядке, поскольку поражения этой категории имеют значительный потенциал злокачественности. Показания к проведению биопсии включают:

  • Поражения, которые имеют неопластические или предраковые признаки или увеличиваются
  • Стойкие поражения неясной этиологии
  • Стойкие поражения, не поддающиеся лечению

После того, как небольшой кусочек ткани удален для биопсии, он подвергается гистопатологическому микроскопическому исследованию.[9]

Обучение и практика

Австралия

Австралийские программы аккредитованы Австралийским стоматологическим советом (ADC). Они рассчитаны на три года и завершаются получением степени магистра (MDS) или доктора клинической стоматологии (DClinDent). Затем можно получить стипендию с Королевский Австралазийский колледж стоматологических хирургов, FRACDS (Oral Med) и или Королевский колледж патологов Австралазии, FRCP.

Канада

Канадские программы аккредитованы Канадской комиссией по стоматологической аккредитации (CDAC). Они длятся минимум три года и обычно завершаются получением степени магистра (MSc). В настоящее время только Университет Торонто, то Университет Альберты, а Университет Британской Колумбии предлагаем программы, ведущие к специальности. Большинство резидентов совмещают программы оральной медицины с программами оральной и челюстно-лицевой патологии, что позволяет получить двойную специальность. После этого выпускники имеют право сдавать экзамены на стипендию Королевского колледжа стоматологов Канады (FRCD (C)).

Индия

Индийские программы аккредитованы Стоматологическим советом Индии (DCI). Оральная медицина сочетается с оральной радиологией в Индии и преподается как в аспирантуре, так и в аспирантуре, как оральная медицина и радиология. Они рассчитаны на три года и завершаются степень магистра (MDS) в области стоматологии и радиологии.

Новая Зеландия

Новая Зеландия традиционно следовала британской системе дуального обучения (стоматология и медицина) в качестве необходимого условия для специализированной практики; то Стоматологический факультет Университета Отаго в настоящее время предлагает 5-летнюю интеркалированную программу клинической докторской / медицинской степени (DClinDent / MBChB). 9 июля 2013 года стоматологический совет Новой Зеландии предложил изменить предписанную квалификацию по оральной медицине, включив в нее новый DClinDent в дополнение к медицинской степени, при этом стандартная стоматологическая степень не требуется.[10]

Великобритания

В Великобритании оральная медицина является одной из 13 специальностей стоматологии, признанных Генеральный стоматологический совет (GDC).[11] GDC определяет пероральную медицину как: «[касается] ухода за полостью рта пациентов с хроническими рецидивирующими и связанными с медицинскими заболеваниями заболеваниями полости рта, а также их диагностикой и безоперационным лечением».[12] В отличие от многих других стран, врачи-стоматологи в Великобритании обычно не принимают участия в стоматологическом лечении своих пациентов.[нужна цитата ] Некоторые британские специалисты в области стоматологии имеют двойную квалификацию с медицинскими и стоматологическими степенями.[13] Однако в 2010 году GDC утвердил новую учебную программу по оральной медицине, и медицинская степень больше не является предварительным условием для поступления на специальную подготовку.[14] Специальная подготовка обычно составляет 5 лет, хотя она может быть сокращена как минимум до 3 лет с учетом предыдущего обучения, например, степени доктора медицины.[14] В Великобритании оральная медицина - одна из самых маленьких стоматологических специальностей.[15] По данным GDC, по состоянию на декабрь 2014 г. было зарегистрировано 69 врачей-стоматологов.[16] По состоянию на 2012 год в Великобритании насчитывалось 16 стоматологических отделений, в основном расположенных в стоматологические учебные больницы,[14] и около 40 практикующих консультантов.[15] Британско-ирландское общество оральной медицины предположил, что не хватает специалистов по оральной медицине и что на миллион населения должен приходиться один консультант.[15] Конкуренция за несколько учебных постов высока, хотя создаются новые должности и увеличивается количество стажеров.[15]

Соединенные Штаты Америки

В Американская стоматологическая ассоциация Продолжительность аккредитованных программ (CODA) составляет не менее двух лет. Оральная медицина - это Американская стоматологическая ассоциация по признанной специальности, и многие специалисты по стоматологической медицине выполняют очень важную роль, преподая в стоматологических школах и в аспирантуре, чтобы гарантировать, что стоматологи и другие стоматологические специалисты получают отличную подготовку по медицинским темам, имеющим отношение к стоматологической практике. ADA недавно запустила параметры стоматологической практики для предоставления услуг мирового класса.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Странные языки: распространенность языковых заболеваний». Челюстно-лицевой центр диагностики и исследований. Архивировано из оригинал 11 октября 2013 г.. Получено 11 сентября 2013.
  2. ^ а б c d е Джон, Прамод (2014). Учебник оральной медицины (3-е изд.). JP Medical Ltd. ISBN  9789350908501.
  3. ^ а б "Книга Бонда о болезнях полости рта". Челюстно-лицевой центр образования и исследований. Архивировано из оригинал на 2015-02-06.
  4. ^ «Карьерный путь врачей-стоматологов». Американская академия оральной медицины. Получено 2 февраля 2018.
  5. ^ Shephard, Martina K .; МакГрегор, Э. Энн; Закшевска, Джоанна М. (декабрь 2013 г.). «Орофациальная боль: руководство для врача по головной боли». Головная боль: журнал головной и лицевой боли. 54 (1): 22–39. Дои:10.1111 / голов.12272. PMID  24261452.
  6. ^ «Оральная пиогенная гранулема: история вопроса, патофизиология, этиология». 2019-02-01. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ "Кисты зубов | Больницы Кембриджского университета". www.cuh.nhs.uk. Получено 2019-02-12.
  8. ^ Феликс, Дэвид Х; Люкер, Джейн; Скалли, Криспиан (2013-10-02). «Устные лекарства: 11. Шишки и опухоли: во рту». Стоматологическое обновление. 40 (8): 683–687. Дои:10.12968 / denu.2013.40.8.683. ISSN  0305-5000.
  9. ^ а б Криспиан, Скалли (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  9780443068188. OCLC  123962943.
  10. ^ «Предлагаемая установленная квалификация для стоматологической специальности: сфера практики оральной медицины» (PDF). Стоматологический совет, Новая Зеландия. Получено 2 августа 2013.
  11. ^ «Списки специалистов». Генеральный стоматологический совет.
  12. ^ «Ищите специалиста». Генеральный стоматологический совет. Архивировано из оригинал на 2014-12-08. Получено 2014-12-07.
  13. ^ "Что такое оральная медицина?". Британское общество оральной медицины. Получено 7 декабря 2014.
  14. ^ а б c «Программа специальной подготовки по оральной медицине» (PDF). Генеральный стоматологический совет. Июль 2010 г.
  15. ^ а б c d Клэр Марни; Джим Киллгор (7 декабря 2012 г.). «Где стоматология встречается с медициной» (PDF). Союз медицинской и стоматологической защиты Шотландии. п. Звуковой фрагмент; Выпуск 06 с. 8–9.
  16. ^ «Факты и цифры из реестра GDC, декабрь 2014 г.» (PDF). Генеральный стоматологический совет.

внешняя ссылка