Вентрикулит - Ventriculitis

Вентрикулит
Gray734.png
Желудочковая система (заштрихована) наложена на изображение мозга, отображающее пространственное расположение.
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Вентрикулит это воспаление из желудочки в мозгу. Желудочки отвечают за удержание и циркуляцию спинномозговая жидкость по всему мозгу. Вентрикулит вызывается: инфекционное заболевание желудочков, что приводит к отеку и воспалению. Это особенно часто встречается у пациентов с наружные желудочковые дренажи и внутрижелудочковый стенты.[1] Вентрикулит может вызывать множество краткосрочных заболеваний. симптомы и долгосрочные побочные эффекты от головные боли и головокружение к бессознательное состояние и смерть, если не лечить раньше. Лечится подходящей комбинацией антибиотики чтобы избавить пациента от основной инфекции. Большая часть текущих исследований вентрикулита сосредоточена именно на определении заболевания и его причин. Это позволит значительно продвинуться в этом предмете.[2] Также много внимания уделяется возможным методам лечения и методы профилактики чтобы сделать это заболевание еще менее распространенным и опасным.

Признаки и симптомы

РаноПередовойСуровый
Головные болиТошнота и рвотаГидроцефалия
Боли в шее / верхней части спиныГоловокружениеАбсцесс головного мозга
Болезненное черепное давлениеНевнятная речьВременная потеря сознания
ГоловокружениеПсихическая нестабильностьНарушение психической функции
ПутаницаRigorsСмерть

Симптомы, связанные с вентрикулитом, очень разнообразны. Симптомы различаются в зависимости от ряда различных факторов, включая тяжесть воспаления, первопричину и индивидуального пациента.

Пациенты часто обращаются с головные боли, болезненное давление в черепе и боль в шее в начале прогрессирования заболевания. Известно, что пациенты с более запущенной инфекцией жалуются на многие неврологические эффекты, такие как головокружение, головокружение, путаница и невнятная речь. Очень запущенные случаи могут привести к психическая нестабильность, тошнота, рвота, суровость, и временная потеря сознания. Многие пациенты с вентрикулитом также испытывают некоторую степень гидроцефалия, который является накоплением спинномозговая жидкость из-за неспособности желудочков реабсорбировать и правильно циркулировать жидкость.[2] Абсцесс головного мозга - еще одно распространенное заболевание, возникающее в результате воспаления. Если не лечить, вентрикулит может привести к серьезному угнетению умственных функций и даже к смерти.

Симптомы сильно различаются отчасти из-за основной или вызывающей инфекции. В то время как воспаление может вызывать ряд эффектов, таких как упомянутые ранее, основная инфекция может вызывать другие симптомы, которые не обязательно связаны с самим вентрикулитом. Одна из проблем, с которой врачи сталкиваются при диагностике вентрикулита, - это выявление ориентировочных симптомов, несмотря на большое разнообразие возможных проявлений заболевания. Большое внимание уделяется исследованиям более эффективных и быстрых способов диагностировать вентрикулит без задержки, свойственный микробиологическому исследованию спинномозговой жидкости.[3]


Прогрессирование болезни также во многом зависит от характера конкретного случая. В зависимости от основной инфекции, способа ее попадания в мозг, а также типа и сроков лечения инфекция может распространяться или прекращаться в течение нескольких месяцев или дней. Вентрикулит - очень серьезное заболевание, и его следует лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить нанесение как можно меньшего ущерба.

Причина

Желудочки
Gray735.png
Представление Грея желудочковой системы, если смотреть сверху.
Gray736.png
Представление Грея желудочковой системы, если смотреть сбоку.
Идентификаторы
MeSHD058565
Анатомические термины нейроанатомии

Вентрикулит вызывается инфекцией желудочков, вызывающей иммунный ответ слизистой оболочки, что, в свою очередь, приводит к воспалению. Вентрикулит на самом деле является осложнением первоначальной инфекции или патологии. Основная инфекция может быть вызвана различными бактериями или вирусами. Данные, кажется, указывают на Стафилококки как ведущая бактериальная причина инфекции, приводящей к вентрикулиту, которая присутствует примерно в 90% случаев,[4] но в целом большее беспокойство вызывает то, как инфекция попала в желудочки. Мозг в естественном состоянии очень защищен от инфекции. В гематоэнцефалический барьер служит для сохранения патогены от попадания в чувствительные участки мозга. Однако, когда эти естественные защитные механизмы обходятся в условиях больницы, мозг внезапно подвергается воздействию множества потенциально опасных бактерий и вирусов.

Пациенты, перенесшие инвазивные операции на головном мозге или процедуры, считаются наиболее подверженными риску развития вентрикулита. Две процедуры, в частности, были тщательно изучены из-за высокой частоты сокращений желудочков после операции. Первая группа состоит из пациентов, перенесших внешний желудочковый дренаж имплантирован, чтобы позволить врачам уменьшить внутричерепное давление они переживают. Продолжительность имплантации дренажа зависит от необходимости, однако, чем дольше дренаж, тем больше вероятность возникновения инфекции.[5] Вторая группа - пациенты, которым имплантирован внутричерепной стент. Обе группы пациентов имеют гораздо более высокий уровень вентрикулита, чем население в целом, хотя существует очень мало подтверждающих данных из-за отсутствия определения вентрикулита как частого ошибочного диагноза. Около 25% пациентов с внешним желудочковым дренажом страдают инфекционным менингитом или вентрикулитом.[1]

Диагностика

Вентрикулит обычно диагностируется с помощью различных тестов или процедур. Когда врач подозревает, что у пациента вентрикулит, первым шагом обычно является определение наличия воспаления с помощью компьютерная томография (CT) или магнитно-резонансная томография (МРТ) технология, позволяющая «сфотографировать» мозг. Сканирование позволяет врачам проверять наличие «внутрижелудочкового мусора и гноя, аномальной интенсивности перивентрикулярных и субэпендимальных сигналов, а также усиления выстилки желудочков», все из которых указывают на вероятность вентрикулита.[6] Сообщается, что МРТ очень эффективны и чувствительны при обнаружении таких индикаторов даже на ранней стадии.

После определения того, есть ли у пациента признаки вентрикулита, врач может выбрать более точный и полезный диагноз, чтобы найти причину вентрикулита. Это делается путем взятия образца спинномозговой жидкости, чаще всего с помощью процедуры, называемой поясничная пункция или спинномозговой пункции. У пациентов с имплантированным внешним желудочковым дренажем спинномозговая жидкость может быть собрана из выхода дренажа. После получения образца жидкости проводится серия тестов с окрашивание по грамму будет выполнено для выявления любого патогена или возбудителя инфекции. Тест также определит любую устойчивость возбудителя к антибиотикам. Выявляя вирусную или бактериальную причину вентрикулита, врачи могут более эффективно лечить воспаление и инфекцию. Эта процедура достаточно эффективна, но изолировать ее удается редко. анаэробный микроорганизмы, которые могут вызывать воспаление, что дает повод для дальнейших исследований и разработки методик.[7]


Важно отметить, что, хотя они проявляются схожими симптомами и часто возникают в тандеме, менингит и вентрикулит - это два разных заболевания, поэтому врачи должны уметь различать их. Менингит - это воспаление защитной оболочки центральной нервной системы, называемое мозговые оболочки. Из-за похожего патологии и являются причиной двух типов воспаления, их трудно дифференцировать с помощью химического тестирования, но они показывают очень разные визуальные эффекты как на МРТ, так и на компьютерной томографии, поэтому их используют в качестве подтверждения того, что у пациента действительно вентрикулит, а не другое, но обманчиво похожее заболевание, такое как менингит.[8]

Уход

Лечение вентрикулита имеет решающее значение. Если его не лечить, это может привести к серьезному повреждению мозга и даже в некоторых случаях к смерти. В настоящее время единственные широко используемые методы лечения вентрикулита включают антибиотик режим, направленный на основную инфекцию, вызывающую воспаление. Обычно врач приказывает поместить пациента на антибиотики широкого спектра действия чтобы управлять симптомами и контролировать инфекцию, пока анализируются образцы спинномозговой жидкости. Когда обнаруживается конкретная бактериальная или вирусная причина, врач соответственно изменяет лечение. Существуют некоторые споры о наиболее эффективных антибиотиках и лучших способах введения лекарств (например, внутривенно, перорально и т. д.), однако считается, что эффективность лекарств ограничена трудностью неинвазивного введения лекарств в спинномозговую жидкость.[9]Если внутричерепное давление достигает опасного уровня, пациенту может потребоваться дренирование спинномозговой жидкости. Имплантированные наружные желудочковые дренажи являются одним из наиболее распространенных способов контроля и мониторинга внутричерепного давления, однако такая инвазивная процедура сопряжена с рядом рисков, включая риск дальнейшего инфицирования.

Существует множество исследований, посвященных профилактике вентрикулита. Крайне важно, чтобы любая процедура, связанная с обнажением мозга, выполнялась с особой осторожностью, поскольку инфекции в головном мозге очень опасны и потенциально смертельны. Когда пациенты проходят такие процедуры, они часто находятся под пристальным наблюдением в течение следующих нескольких дней, чтобы убедиться, что не было инфекций, и любой случай даже небольшой головной боли лечится очень серьезно. Также необходимо следить за внутричерепное давление пациентов достаточно часто, чтобы наблюдать значительные изменения, которые могут указывать на наличие инфекции и последующего вентрикулита. Однако важно не измерять давление слишком часто, так как это может привести к инфекции.

Текущее исследование

Из-за плохого определения состояния, называемого вентрикулитом, еще многое неизвестно об этом опасном состоянии. В то время как другие похожие условия, такие как менингит или же энцефалит, были тщательно исследованы, вентрикулит - это очень рыхлая группа состояний, характеризующихся тем, что слизистая оболочка желудочков воспаляется. Поскольку в медицинском сообществе не было принято твердого определения, исследования в этой области продвигались медленно.[2] Однако наиболее распространенные исследования вентрикулита были сосредоточены на основных моментах причинно-следственной связи, демографической информации и эффективности лечения и методов профилактики.

Причинно-следственная связь

Одна из ключевых областей исследования вентрикулита - это открытие и точное определение его причин. Есть много бактериальный и популярный инфекции, которые могут вызвать воспаление желудочков, но исследователи пытаются определить, какие из них наиболее распространены. патогены, уровни риска, связанные с различными медицинскими операции и процедуры, и почему симптомы так сильно различаются в каждом конкретном случае.[2] Ответы на эти вопросы позволят врачам не только лучше понять вентрикулит, но и лучше лечить и предотвращать его.

Демография

В настоящее время очень мало понимания того, кто подвержен повышенному риску вентрикулита, кроме тех, кто перенес нейрохирургия или процедуры, связанные с воздействием на мозг. Даже в этом случае текущая клиническая практика не может предсказать, какие пациенты будут поражены.[10] Чтобы предсказать, на каких группах населения следует сосредоточить внимание, исследователи должны собрать больше информации о случаях заболевания о том, у кого диагностирован вентрикулит и как они проявляются. По сути, медицинское сообщество должно собирать данные с максимально возможным количеством деталей по каждому случаю, чтобы можно было сделать более общие выводы.

Лечение и профилактика

В настоящее время так мало известно о том, как следует определять вентрикулит и тех, на кого он влияет, что еще меньше известно о методах профилактики. В то время как лечение в какой-то степени является стандартным для любой инфекции, профилактика - это совсем другое дело. Одна из популярных теорий - использование профилактический антибиотики, вводимые во время введения наружные желудочковые дренажи или желудочковый стенты с надеждой предотвратить заражение.[11] Результаты этих исследований были более или менее неубедительными из-за отсутствия стандартизированного протокола, не показывающего значительной пользы от использования антибиотики в качестве профилактической меры.[12]


Рекомендации

  1. ^ а б Hoefnagel D, Dammers R, Ter Laak-Poort MP, Avezaat CJ (март 2008 г.). «Факторы риска инфекций, связанных с оттоком наружных желудочков». Acta Neurochir (Вена). 150 (3): 209–14, обсуждение 214. Дои:10.1007 / s00701-007-1458-9. PMID  18278575.
  2. ^ а б c d Агравал А., Чинку Р., Тимоти Дж. (2008). «Современные концепции и подходы к вентрикулиту». Инфекционные болезни в клинической практике. 16 (2): 100–104. Дои:10.1097 / IPC.0b013e318142ce2c. ISSN  1056-9103.
  3. ^ Schroeder S, Stuerenburg HJ, Escherich F, Pfeiffer G (ноябрь 2000 г.). «Лизоцим при вентрикулите: маркер диагностики и прогрессирования заболевания». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 69 (5): 696–7. Дои:10.1136 / jnnp.69.5.696. ЧВК  1763430. PMID  11032636.
  4. ^ Вильдеманн Б., Ошманн П., Райбер Х (2010). Лабораторная диагностика в неврологии. Тиме. ISBN  978-3-13-144101-0.
  5. ^ Мун HJ, Ким SD, Ли JB, Лим DJ, Пак JY (2007). «Клинический анализ вентрикулита, связанного с дренажом наружного желудочка». Журнал Корейского нейрохирургического общества. 41 (4): 236. Дои:10.3340 / jkns.2007.41.4.236. ISSN  1225-8245.
  6. ^ Фудзикава А., Цутия К., Хонья К., Нитатори Т. (октябрь 2006 г.). «Сравнение последовательностей МРТ для выявления вентрикулита». AJR Am J Roentgenol. 187 (4): 1048–53. Дои:10.2214 / AJR.04.1923. PMID  16985156.
  7. ^ Кай А., Кук Ф., Антун Н., Сиддхартан С., Суле О. (май 2008 г.). «Редкое проявление вентрикулита и абсцесса мозга, вызванного Fusobacterium nucleatum». J. Med. Микробиол. 57 (Pt 5): 668–71. Дои:10.1099 / jmm.0.47710-0. PMID  18436604.
  8. ^ Коэн М., О'Салливан М., Бабб В.А., Кучел П.В., Соррелл Т. (декабрь 2005 г.). «Метабономика на основе протонного ядерного магнитного резонанса для быстрой диагностики менингита и вентрикулита». Clin. Заразить. Дис. 41 (11): 1582–90. Дои:10.1086/497836. PMID  16267730.
  9. ^ Далджик Н., Джейлан И., Санкар М., Телхан Л., Кафадар И., Чавушоглу Х., Джейлан О., Хасим О. (июнь 2009 г.). «Успешное лечение вентрикулита Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью с помощью внутривенного и внутрижелудочкового колистина». Энн Троп Педиатр. 29 (2): 141–7. Дои:10.1179 / 146532809X440761. PMID  19460268.
  10. ^ Муттайя С., Ричи С., Аптон А., Робертс С. (февраль 2008 г.). «Клинические параметры не позволяют прогнозировать инфекцию у пациентов с дренажом наружных желудочков: ретроспективное обсервационное исследование ежедневного анализа спинномозговой жидкости». J. Med. Микробиол. 57 (Pt 2): 207–9. Дои:10.1099 / jmm.0.47518-0. PMID  18201987.
  11. ^ Прабху В. К., Кауфман Х. Х., Фолькер Дж. Л., Аронофф С. К., Невядомска-Бугай М., Маскаро С., Хоббс Г. Р. (сентябрь 1999 г.). «Профилактические антибиотики с мониторами внутричерепного давления и дренажами внешних желудочков: обзор доказательств». Surg Neurol. 52 (3): 226–36, обсуждение 236–7. Дои:10.1016 / с0090-3019 (99) 00084-1. PMID  10511079.
  12. ^ Lucey MA, Myburgh JA (сентябрь 2003 г.). «Антибиотикопрофилактика дренажей наружных желудочков у нейрохирургических пациентов: проверка соблюдения протокола клинического ведения». Crit Care Resusc. 5 (3): 182–5. PMID  16573480.

внешняя ссылка

Классификация