Споры о стоматологической амальгаме - Dental amalgam controversy

Эта статья является частью серия на
Альтернатива лекарство
Outline-body-aura.svg
Граница медицины и науки
Премоляр с пломбой из амальгамы

Это обсуждение спор о стоматологической амальгаме описывает дебаты о том, стоматологическая амальгама (сплав ртути в пломбы ) должен быть использован. Сторонники утверждают, что это безопасно, эффективно и долго, в то время как критики утверждают, что с 1840-х годов делались заявления о том, что амальгама небезопасна, потому что может вызвать отравление ртутью и другие токсичность.[1][2][3]

Сторонники пломб из амальгамы отмечают, что это безопасно, прочно,[4] относительно недорогой и простой в использовании.[5] В среднем амальгама действует вдвое дольше, чем композиты на основе смол, занимает меньше времени на установку, устойчив к загрязнению слюной или кровью во время установки (в отличие от композитов) и часто примерно на 20-30% дешевле.[6] Потребительские отчеты предположил, что многие, кто заявляет, что зубная амальгама небезопасна, «ищут болезнь» и используют псевдонауку, чтобы запугать пациентов, выбрав более прибыльные варианты лечения.[7]

Противники использования амальгамы предполагают, что прочность современных композитов улучшается.[8] В дополнение к своим заявлениям о возможных проблемах со здоровьем и этике противники зубных пломб из амальгамы заявляют, что пломбы из амальгамы способствуют загрязнению окружающей среды ртутью. В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) сообщает, что на медицинские учреждения, включая стоматологические кабинеты, приходится до 5% от общего объема выбросов ртути в сточные воды.[9] ВОЗ также отмечает, что сепараторы амальгамы, установленные в линиях сточных вод многих стоматологических кабинетов, резко снижают выброс ртути в общественную канализацию.[9] В Соединенных Штатах большинству стоматологических клиник запрещено сливать отходы амальгамы в канализацию.[10] Критики также указывают на кремацию зубных пломб как на дополнительный источник загрязнения воздуха, на который приходится около 1% от общих мировых выбросов.[11]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует глобальный отказ от ртути в стоматологии в отчете ВОЗ 2009 г. «Будущее использование материалов для реставрации зубов» на основе стремления к общему сокращению использования ртути во всех секторах и на основе воздействие производства ртутных продуктов на окружающую среду ».[12]

Это позиция Всемирная стоматологическая федерация FDI[13] а также многочисленные стоматологические ассоциации и стоматологические учреждения здравоохранения по всему миру[14][15][16][17][18][19][20] что реставрации из амальгамы безопасны и эффективны. Многие другие организации также публично заявили о безопасности и эффективности амальгамы. К ним относятся Клиника Майо,[21] в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA),[22] Министерство здравоохранения Канады,[23] Ассоциация Альцгеймера,[24] Американская академия педиатрии,[25] Общество аутизма Америки,[26] Агентство по охране окружающей среды США,[27] Национальное общество рассеянного склероза,[28] Медицинский журнал Новой Англии,[29] Международный журнал стоматологии,[30] Национальный совет по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения,[31] Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований NIDCR,[32] Американское онкологическое общество,[33] Американский фонд волчанки,[34] в Американский колледж медицинской токсикологии,[35] в Американская академия клинической токсикологии,[35] Потребительские отчеты[7] Профилактика,[36] и WebMD.[37]

История

Основная статья: Реставрация зубов

Стоматологическая амальгама имеет долгую историю и глобальное влияние.[3] Впервые он был представлен в китайской Материи медике Су Кунга в 659 году нашей эры во времена династии Тан.[3] В Европе Йоханнес Штокерус, муниципальный врач из Ульма, Германия, рекомендовал амальгаму в качестве пломбировочного материала еще в 1528 году.[3] В 1818 году парижский врач Луи Николя Регнар добавил одну десятую по весу ртути к легкоплавким металлам, используемым в то время в качестве наполнителей, для создания временного мягкого металлического сплава при комнатной температуре. Так была изобретена амальгама (сплав ртути с другим металлом или металлами, от французского слова amalgame). Это было усовершенствовано в 1826 году, когда Огюст Таво из Парижа использовал серебряную пасту, приготовленную из смеси французских серебряно-оловянных монет с ртутью, которая обеспечила большую пластичность и более быстрое время застывания.[3] В Европе до 1818 года кариозные зубы либо заполняли расплавленным металлом, обычно золотом или серебром (что часто приводило к гибели нерва зуба из-за термической травмы), либо зуб удаляли.[3]

Дальнейшие разработки

В 1855 году доктор Дж. Фостер Флэгг, профессор стоматологической патологии из Филадельфии, экспериментировал с новыми смесями амальгамы. В 1861 году он представил свои выводы Ассоциации стоматологических хирургов Пенсильвании, а в 1881 году он опубликовал свою книгу «Пластиковые и пластиковые пломбы» (рис. 4). (В то время пломбы из амальгамы часто называли «пластиковыми пломбами».) Неизбежным результатом этого дела было то, что серебряная амальгама оказалась «превосходным пломбировочным материалом» и расширила стоматологическую «способность сохранять зубы». Примерно в то же время Джон и Чарльз Томес в Англии провели исследование расширения и сжатия различных продуктов из амальгамы. Во время Гражданской войны в США споры о достоинствах амальгамы продолжались. На стоматологических встречах, благодаря десятилетиям использования и стоматологических исследований, пришло признание важности хорошей техники и правильного сочетания для долгосрочного успеха. Утверждалось, что «ошибка была не в материале, а в манипуляциях ... У некоторых мужчин амальгама хороша во всех отношениях, а у некоторых мужчин золото - во всех отношениях; разница заключается в препарировании зуба и в пробке ( заливка) ".[38]

Еще больше разногласий возникло в 1872 году, когда пломба из амальгамы была объявлена ​​причиной смерти мужчины среднего возраста из Небраски, что вызвало общественный протест против использования амальгамы.[39] Его врачи сообщили, что пломба вызвала опухоль во рту, горле и трахее, что полностью затруднило дыхание. Учитывая, что пораженный зуб был вторым нижним моляром, позже было сочтено весьма вероятным, что пациент умер от стенокардии Людвига, которая является разновидностью целлюлит, скорее, чем отравление ртутью. Другой предполагаемый случай "питализм В 1872 году у пациентки после введения восьми пломб из амальгамы сообщалось о том, что она вызывала головную боль, жар, учащенный пульс, металлический привкус, потерю аппетита и общее недомогание.[40] Позже, однако, другой дантист осмотрел пломбы и заметил, что они за короткое время смылись, и что при легком нажатии металл рассыпался. Удалил все пломбы проводником за три минуты; и пришел к выводу, что одно лишь плохое мастерство могло объяснить симптомы пациента.

Альфред Сток был немецким химиком, который в 1920-х годах сообщил, что серьезно заболел, и связал свою болезнь с пломбами из амальгамы и отравлением ртутью. Он описал свое выздоровление после удаления пломб и полагал, что пломбы из амальгамы будут рассматриваться как «грех против человечества».[41] Сток также ранее подвергался воздействию токсичных паров ртути во время своей работы из-за того, что он использовал жидкую ртуть в каком-то новом лабораторном устройстве, которое он изобрел.[42]

1990-е годы, чтобы представить

В 1990-х годах несколько правительств оценили действие стоматологической амальгамы и пришли к выводу, что наиболее вероятные последствия для здоровья будут связаны с гиперчувствительностью или аллергией. Германия, Австрия и Канада рекомендовали не помещать амальгаму некоторым людям, таким как беременные женщины, дети, люди с нарушением функции почек и люди с аллергией на металлы. В 2004 г. Отдел исследований в области наук о жизни проанализировали исследования, касающиеся стоматологической амальгамы, опубликованные после 1996 года, и пришли к выводу, что средняя концентрация ртути в моче (мкг Hg / л в моче, HgU) является наиболее надежной оценкой воздействия ртути.[43] Было обнаружено, что пациенты с зубной амальгамой вряд ли достигнут уровней, при которых наблюдаются побочные эффекты от профессионального воздействия (35 мкг HgU). Около 95% участников исследования имели мкг HgU ниже 4-5. Жевательная резинка, особенно никотин, вместе с большим количеством амальгамы, похоже, представляет наибольший риск увеличения воздействия. Один человек, который жует жевательную резинку, имел 24,8 мкг HgU. Исследования показали, что количество ртути, выделяемой при нормальном жевании, чрезвычайно мало. Он пришел к выводу, что не было достаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть многие другие утверждения, такие как повышенный риск аутоиммунные расстройства, но заявил, что широкое и неспецифическое заболевание, связанное с зубной амальгамой, не подтверждается данными.[43] Муттер из Германии, однако, заключает, что «удаление зубной амальгамы приводит к постоянному улучшению различных хронических жалоб у значительного числа пациентов в различных исследованиях».[44]

Хэл Хаггинс, стоматолог из Колорадо (до того, как у него отозвали лицензию), был заметным критиком зубных пломб и других стоматологических методов лечения, которые он считал вредными.[45] Его взгляды на токсичность амальгамы были представлены на 60 минут[46] и позже он был подвергнут критике как дантист, «ищущий болезни» и имеющий только «ауру науки». Потребительские отчеты.[7] В 1996 году судья штата Колорадо рекомендовал Хаггинсу стоматологическая лицензия быть отозванным за то, что заставили хронических больных думать, что истинной причиной их болезни была ртуть. Время сообщил о заключении судьи, что Хаггинс «диагностировал« отравление ртутью »у всех своих пациентов, включая некоторых без пломб из амальгамы».[47] Лицензия Хаггинса впоследствии была отозвана Советом стоматологов штата Колорадо для грубая небрежность и использование ненужных и бездоказательных процедур.[48][49][50]

Воздействие ртути

Согласно ВОЗ, все люди подвергаются воздействию ртути в той или иной степени.[51] Факторы, определяющие возникновение последствий для здоровья и их серьезность, включают тип рассматриваемой ртути (метилртуть и этилртуть, обычно встречающийся в рыбе, более опасен, чем элементарная ртуть); доза; возраст или стадия развития человека, подвергшегося воздействию (наиболее подвержен плод); продолжительность воздействия; и путь воздействия (вдыхание, проглатывание или контакт с кожей).[51] Универсальный стандарт экзаменов токсичность ртути обычно обсуждается с точки зрения количества ртути в кровотоке при кратковременном воздействии или количества ртути, выделяемой с мочой, относительно креатина при длительном воздействии ртути.[7] Элементарная ртуть (входящая в состав амальгамы) абсорбируется совсем иначе, чем метилртуть (которая содержится в рыбе).[2] Воздействие ртути из реставраций из амальгамы зависит от количества и размера реставраций, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов.[2]

Наибольшее воздействие ртути происходит при установке и удалении пломбы. Однако это не единственный случай выделения паров ртути. При жевании в течение длительного времени (более 30 минут) выделяется повышенный уровень паров ртути. Уровень пара вернется к норме примерно через 90 минут после прекращения жевания. Это способствует ежедневному воздействию ртути на тех, кто пользуется амальгамой.[52]

Согласно одному стоматологическому учебнику, употребление морепродуктов один раз в неделю повышает уровень ртути в моче до 5–20 мкг / л, что в два-восемь раз превышает уровень воздействия, вызываемого многочисленными пломбами из амальгамы. Ни одно из этих воздействий не оказывает никакого известного воздействия на здоровье.[53] Ученые согласны с тем, что пломбы из амальгамы выделяют пары элементарной ртути, но исследования показывают разные количества. Оценки варьируются от 1 до 3 микрограммы (мкг) в день согласно FDA.[54] Эффекты такого воздействия также оспариваются.[43][44]

В более новых исследованиях иногда используется анализ паров ртути вместо стандартного теста воздействия. Поскольку этот тест был разработан для заводов и больших корпусов, Потребительские отчеты сообщил, что это не точный метод анализа полости рта. Он менее надежен, менее устойчив и имеет тенденцию сильно преувеличивать количество вдыхаемой ртути.[7] Более того, утверждается, что этот тест дополнительно преувеличивает количество вдыхаемой ртути, предполагая, что вдыхается весь выпущенный пар ртути. Это предположение было рассмотрено Министерством здравоохранения и социальных служб США и признано недействительным. Обзор их исследований показал, что большая часть паров ртути, выделяемых из пломб из амальгамы, смешивается со слюной и проглатывается, некоторая часть выдыхается, а оставшаяся часть вдыхается.[55] Из этого количества важно отметить, что легкие поглощают около 80% вдыхаемой ртути.[55]

Исследование, проведенное путем измерения уровней паров ртути в полости рта в течение 24 часов у пациентов, у которых было не менее девяти реставраций из амальгамы, показало, что средняя дневная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет примерно 1%. порогового значения от 300 до 500 мкг / день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг / день на рабочем месте.[2] Критики отмечают, что: (1) стандарты безопасности на рабочем месте основаны на допустимых максимумах на рабочем месте, а не на ртути. бремя тела; (2) показатели безопасности на рабочем месте не применимы к непрерывному 24-часовому воздействию, а ограничиваются обычным рабочим днем ​​и 40-часовой рабочей неделей;[56] и (3) показатели поглощения / абсорбции являются средними, а не для пациентов с наихудшим случаем (наиболее подвержены риску).[57]

Тестом, который проводился на протяжении 1980-х некоторыми оппозиционными группами и холистическими дантистами, был тест кожных пластырей на аллергию на ртуть. В рамках «поиска болезней» Потребительские отчеты написали, что эти группы поместили высокие дозы хлорида ртути на участок кожи, который гарантированно вызвал раздражение на коже пациента и последующий доход для человека, проводившего тест.[7]

Текущие рекомендации для жилых помещений (не включая уже учтенные пломбы из амальгамы) следующие: ATSDR Уровень действия для паров ртути в жилых помещениях составляет 1 мкг / м3 а MRL (минимальный уровень риска) ATSDR для хронического воздействия составляет 0,2 мкг / м3[58] Согласно ATSDR, MRL (минимальный уровень риска) - это оценка уровня ежедневного воздействия вещества, которое вряд ли вызовет неблагоприятные незлокачественные последствия для здоровья. Уровень действий определяется как концентрация ртути в воздухе внутри помещений, которая побудит должностных лиц рассмотреть возможность принятия ответных мер. Это рекомендация и не обязательно подразумевает токсичность или риск для здоровья.[58] Воздух для дыхания с концентрацией 0,2 мкг ртути / м3 приведет к вдыханию примерно 4 мкг / день (дыхательный объем 20 м3/день). Приблизительно 80% вдыхаемых паров ртути будет абсорбировано.[59]

В монографии ВОЗ 2003 года о токсичности ртути сделан вывод о том, что стоматологическая амальгама вносит значительный вклад в содержание ртути в организме человека с пломбами из амальгамы и что стоматологическая амальгама является наиболее распространенной формой воздействия элементарной ртути на население в целом, представляя потенциально значительный источник воздействия элементарной ртути. Оценки суточного поступления от реставраций из амальгамы колеблются от 1 до 12,5 мкг / день, при этом большинство держателей зубных амальгам подвергаются воздействию менее 5 мкг ртути в день.[59] Они также отмечают, что этот показатель будет продолжать снижаться, поскольку количество реставраций из амальгамы сокращается.

Исследования здоровья

Поскольку общественное давление требует проведения дополнительных исследований безопасности амальгамы, проводится все большее количество исследований с более крупными выборками. Те, кто не против амальгамы, утверждают, что, помимо редкого и локализованного раздражения тканей, недавние исследования, основанные на фактах, продолжали демонстрировать отсутствие вредных эффектов от незначительного воздействия ртути от пломб из амальгамы.[14][60][61] 2004 г. регулярный обзор проводится Отдел исследований в области наук о жизни, в число клиентов которой входят FDA и NIH, пришли к выводу, что «текущих данных недостаточно для подтверждения связи между высвобождением ртути из зубной амальгамы и различными жалобами, которые были связаны с этим реставрационным материалом».[43] Систематический обзор, проведенный в 2009 году, показал, что ртуть, выделяемая из реставраций из амальгамы, не оказывает токсического воздействия на нервную систему детей.[62] Совсем недавно Кокрановский систематический обзор в 2014 году обнаружил «недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть любые побочные эффекты, связанные с реставрациями из амальгамы или композитных материалов».[63]

Противники зубной амальгамы предполагают, что ртуть из зубной амальгамы может привести к нефротоксичность, нейроповеденческие изменения, аутоиммунитет, окислительный стресс, аутизм, изменения кожи и слизистых оболочек, неспецифические симптомы и жалобы, Болезнь Альцгеймера, образование кальция в почках, камни в почках, проблемы с щитовидной железой и рассеянный склероз.[44]

Аутоиммунные расстройства

И те, кто против, и те, кто не против зубной амальгамы, признают, что амальгама, как было установлено, является редким фактором локального и временного раздражения тканей, известного как оральные лихеноидные поражения.[14][60][61][64] Об этих мягких лихеноидных реакциях также сообщалось в пломбах из композитных смол.[65] Противники амальгамы считают, что пломбы из амальгамы также связаны с повышенным риском других аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, волчанка, тиреоидит и экзема.[66]

Потребительские отчеты сочли эти предполагаемые ассоциации между амальгамой и хроническим заболеванием, сделанные некоторыми практикующими врачами, как «поиск болезней».[7] Национальное общество рассеянного склероза (США) аналогичным образом заявило: «Нет научных доказательств связи развития или ухудшения рассеянного склероза с пломбами, содержащими ртуть, и, следовательно, нет причин для удаления этих пломб. Хотя отравление тяжелыми металлами, такими как ртуть, свинец или марганец могут повредить нервную систему и вызвать такие симптомы, как тремор и слабость, повреждение наносится другим способом, чем при РС, и этот процесс также отличается ».[28] В Американский фонд волчанки также заявляет на своем веб-сайте: «В настоящее время у нас нет никаких научных данных, которые указывали бы на то, что пломбы могут вызывать волчанку. На самом деле, очень маловероятно, что пломбы усугубляют или вызывают СКВ».[34]

Неврологические расстройства

Большое ретроспективное когортное исследование обнаружило значительную связь пломб на основе ртути с развитием болезни Паркинсона.[67]

Влияние стоматологического персонала

В 2006 году был проведен обзор литературы для оценки исследований амальгамы и ее потенциального воздействия на здоровье стоматологов и стоматологического персонала.[68] Сообщалось, что в настоящее время нет убедительных эпидемиологических данных о рисках неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ртутью и стоматологами. Отмечается, что имеющиеся на сегодняшний день данные не учитывают все искажающие переменные (такие как потребление алкоголя) и рекомендуют более всесторонние и тщательные исследования для адекватной оценки опасностей, с которыми сталкивается стоматологический персонал.[68]

Удаление амальгамы

В Американский колледж медицинской токсикологии и Американская академия клинической токсикологии говорят, что исследования подтверждают, что ртуть из амальгам не вызывает болезней, потому что количество ртути, которое они выделяют, недостаточно, чтобы вызвать проблемы со здоровьем.[35] В ответ на просьбу некоторых людей удалить имеющуюся амальгаму из-за опасения отравления ртутью, эти общества советуют, что удаление пломб может вызвать большее воздействие ртути, чем оставление пломб на месте.[35] Эти общества предупреждают, что удаление пломб из амальгамы, помимо того, что ненужное медицинское обслуживание и, вероятно, вызовет большее воздействие ртути, чем оставление их на месте, также стоит дорого.[35]

При удалении пломб из амальгамы выделяется гораздо больше ртути, чем за весь срок их службы, если их не трогать. Это привело к тому, что некоторые стоматологи выступают за удаление пломб из амальгамы (которые могут называть себя "холистические стоматологи ") разработать специальные методы борьбы с этим, такие как ношение дыхательного аппарата, использование аспирации большого объема и выполнение процедуры как можно быстрее. Влияние таких методов на дозу ртути, полученную во время удаления пломбы, неизвестно, и методы критиковались как просто рекламные уловки, которые позволяют таким стоматологам взимать гораздо больше, чем обычный стоматолог за ту же процедуру. Источники ртути из рациона и потенциальный вред композитных смол (которые имитируют женские половые гормоны)[нужна цитата ] Эти стоматологи также не обращают внимания на замену якобы вредных пломб из амальгамы.

Потребительские отчеты несколько раз предупреждал своих читателей, что «если дантист хочет удалить ваши пломбы, потому что они содержат ртуть, следите за своим кошельком».[7][69][70]

Альтернативные материалы

Альтернативные материалы, которые могут быть подходящими в некоторых ситуациях, включают композитные смолы, стеклоиономерные цементы, фарфор и сплавы золота.[71]Большинство этих материалов, за исключением золота, не использовались так долго, как амальгама, а некоторые, как известно, содержат другие потенциально опасные соединения. Преподавание техники амальгамы для студентов-стоматологов в некоторых школах сокращается в пользу композитных материалов.[72] и по крайней мере одна школа, Университет Неймегена в Нидерландах, полностью исключила стоматологическую амальгаму из учебной программы в 2001 году.[73] Это в значительной степени ответ на давление потребителей на белые пломбы по косметическим причинам, а также из-за увеличения срока службы современных композитных материалов на основе смол. Эти альтернативные стоматологические реставрационные материалы не лишены потенциальных рисков для здоровья, таких как аллергенность, вдыхание полимерной пыли, цитотоксичность и повреждение сетчатки от синего отверждающего света.[74]

Хелаторная терапия

Источники против амальгамы обычно способствуют удалению пломб из амальгамы и замене другими материалами. Детоксикация также можно посоветовать, в том числе голодание, ограниченную диету, чтобы избежать продуктов, содержащих ртуть, и квази-хелатная терапия, якобы для выведения скопившейся ртути из организма.[75] В Американский колледж медицинской токсикологии и Американская академия клинической токсикологии рекомендуют отказаться от хелатной терапии и говорят, что хелатная терапия может искусственно и временно повышать уровень тяжелых металлов в моче (практика, называемая «спровоцированным» анализом мочи).[35] Они также упоминают, что хелатирующие препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, включая обезвоживание, гипокальциемию, повреждение почек, повышение уровня ферментов печени, гипотонию, аллергические реакции и дефицит минералов.[35]

Эпидемиология

Улучшение здоровья зубов в целом в сочетании с повышенным спросом на более современные альтернативы, такие как композитные пломбы из смолы (которые соответствуют цвету зуба), а также обеспокоенность общественности по поводу содержания ртути в зубной амальгаме, привели к неуклонному снижению использования стоматологической амальгамы[76] в развитых странах, хотя общее использование амальгамы продолжает расти во всем мире. Учитывая его превосходную прочность, долговечность и долгий срок службы по сравнению с более дорогими композитными пломбами, он, вероятно, будет использоваться в течение многих лет.[77][78] В течение всей жизни количество пищевых источников ртути намного выше, чем можно было бы получить из-за наличия пломб из амальгамы во рту. Например, из-за загрязнения мирового океана тяжелыми металлами такие продукты, как рыбий жир может содержать значительное количество ртути.

Дородовой

Существует мало доказательств того, что пломбы из амальгамы оказывают какое-либо прямое отрицательное влияние на исходы беременности или на состояние новорожденного после беременности. Исследование с участием 72 беременных женщин было проведено для определения воздействия зубной амальгамы на младенцев в утробе матери. Результаты показали, что, хотя количество амальгамы, полученной матерью, было напрямую связано с количеством ртути в околоплодных водах, никаких отрицательных эффектов на плод обнаружено не было. Более крупное исследование, в котором приняли участие 5 585 недавно родивших женщин, использовалось для определения влияния реставрации амальгамой во время беременности на массу тела ребенка при рождении. Среди исследуемой группы у 1117 женщин были дети с низкой массой тела при рождении, а у 4468 женщин были дети с нормальной массой тела при рождении. Примерно у пяти процентов женщин была одна или несколько реставраций с пломбировкой из амальгамы во время беременности. У этих женщин не было практически никакой разницы в массе тела при рождении по сравнению с женщинами, которым не проводилось восстановление амальгамы во время беременности.[2]

Осведомленности общественности

2006 г. Zogby International Опрос 2590 взрослых американцев показал, что 72% респондентов не знали, что ртуть является основным компонентом зубной амальгамы, и 92% респондентов предпочли бы, чтобы им рассказали о ртути в зубной амальгаме, прежде чем получать ее в качестве пломбы.[79] Исследование 1993 года, опубликованное в FDA Consumer, показало, что 50% американцев считают, что наполнители, содержащие ртуть, вызывают проблемы со здоровьем.[80] Некоторые стоматологи (включая члена комиссии по стоматологической продукции FDA) предполагают, что существует обязательство: сообщить пациенты, которые амальгама содержит ртуть.[81][82]

В конце 20-го века возникли серьезные дебаты, когда давление со стороны потребителей и регулирующих органов с целью отказа от амальгамы было «на рекордно высоком уровне».[82] По данным общенационального опроса 2006 года, 76% американцев не знали, что ртуть является основным компонентом пломб из амальгамы.[83] и это отсутствие информированное согласие был наиболее частым вопросом, поднятым в недавнем НАС. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) комиссия по проблеме членами комиссии.[82]

Широкий недостаток знаний, существовавший среди общественности, также проявился, когда в декабре 1990 года в выпуске программы новостей CBS "60 минут" упоминалась ртуть в амальгаме. Это привело к общенациональной панике с амальгамой и дополнительным исследованиям выделения ртути из амальгамы. В следующем месяце Потребительские отчеты опубликовал статью с критикой содержания трансляции, заявив, что она содержит много ложной информации и что представитель ADA в программе был плохо подготовлен к защите заявлений.[7] Например, 60 Minutes сообщило, что Германия планирует в течение года принять закон, запрещающий амальгаму, но институт немецких стоматологов через месяц заявил, что такого закона не было. Кроме того, один физиолог, опрошенный Потребительские отчеты отметили, что отзывы в основном анекдотичны, и как сообщаемые симптомы, так и быстрое время восстановления после удаления пломб физиологически несовместимы с отравлением ртутью. Потребительские отчеты далее критикует, как 60 Minutes не смогли опросить многих пациентов, у которых были удалены пломбы или зубы, только для того, чтобы симптомы остались прежними или ухудшились.[7]

В 1991 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пришло к выводу, что «ни один из представленных данных не свидетельствует о прямой опасности пломбирования зубов для человека».[84] В 2002 году пациенты подали коллективный иск, считая, что пломбы из амальгамы причинили им вред. В иске ADA, Стоматологическая ассоциация Нью-Йорка и Стоматологическое общество Пятого округа назвали обман «[общественности] в отношении рисков для здоровья, якобы связанных со стоматологической амальгамой». 18 февраля 2003 г. Верховный суд Нью-Йорка отклонил два иска против организованной стоматологии, связанные с амальгамой, заявив, что истцы «не смогли предъявить« обоснованную причину иска »».[85]

Направления исследований

Правильная интерпретация данных вызывает споры только среди тех, кто выступает против амальгамы. Подавляющее большинство прошлых исследований показали, что амальгамы безопасны. Однако, хотя подавляющее большинство пациентов с пломбами из амальгамы подвергаются воздействию слишком низких уровней, чтобы представлять риск для здоровья, многие пациенты (то есть те, кто находится в верхнем процентиле 99,9) показывают результаты анализа мочи, которые сопоставимы с максимально допустимыми законными пределами в течение длительного времени. -срочная охрана труда (труда).[56][57] Два недавних рандомизированных клинические испытания у детей[86][87] не обнаружили статистически значимых различий в неблагоприятных нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых в течение пятилетнего периода у детей, чьи кариес были восстановлены с использованием дентальной амальгамы или композитных материалов.[87] Напротив, одно исследование показало тенденцию к более высокой потребности в стоматологическом лечении в дальнейшем у детей с композитными зубными пломбами и, таким образом, утверждало, что пломбы из амальгамы более долговечны.[87] Однако другое исследование (опубликованное в JAMA) указывает на повышенный уровень ртути в крови у детей с пломбами из амальгамы. В исследовании говорится, что «во время последующего наблюдения [уровни ртути в крови были] на 1,0–1,5 мкг выше в группе амальгамы, чем в группе композитов». EPA считает, что высокий уровень ртути в крови вреден для плода, а также заявляет, что «воздействие высоких уровней может нанести вред мозгу, сердцу, почкам, легким и иммунной системе людей всех возрастов». В настоящее время EPA установило «безопасный» уровень воздействия ртути на уровне 5,8 мкг ртути на один литр крови.[87][88] Хотя сами ртутные наполнители не повышают уровень ртути выше «безопасного» уровня, было показано, что они способствуют такому увеличению. Однако такие исследования не смогли обнаружить никаких негативных нейроповеденческих эффектов.[89][90][91]

Воздействие на окружающую среду

Сепаратор амальгамы

Экологические проблемы внешние затраты тоже существуют.[92] В Соединенных Штатах Америки стоматологическая амальгама является крупнейшим источником ртути, получаемой очистка сточных вод растения. Ртуть загрязняет очистные сооружения. ил, который обычно утилизируется заявка на землю, захоронение или же сжигание.[10] Несколько штатов, в том числе Нью-Джерси,[93] Нью-Йорк,[94] и Мичиган,[95] потребовали установки стоматологических сепараторов амальгамы до 2017 года.[96] EPA обнародовало рекомендации по сбросам Постановление 2017 года, которое запрещает большинству стоматологических клиник выбрасывать отходы амальгамы в канализацию. Большинство стоматологических кабинетов по всей стране теперь обязаны использовать сепараторы амальгамы.[10][97]

В 2005 г. ВОЗ сообщила, что в Соединенном Королевстве на ртуть из амальгамы приходилось 5% общих выбросов ртути.[9] В Канаде стоматологическая амальгама, по оценкам, составляет одну треть ртути в отходах канализационной системы, но считается, что сепараторы амальгамы в стоматологических кабинетах могут значительно снизить эту нагрузку на общественную канализационную систему.[9]

В отчете ВОЗ за 2005 год говорится, что ртуть из амальгамы составляет приблизительно 1% от общих глобальных выбросов ртути, и что одна треть всей ртути в большинстве канализационных систем выбрасывается из стоматологических кабинетов.[9] Другие исследования показали, что это грубое преувеличение или не отражает положения развитых стран. Что касается загрязнение в Соединенных Штатах, исследование, проведенное в 1992 году, показало, что батареи «составляют 86 процентов выбрасываемой ртути, а стоматологическая амальгама - всего 0,56 процента».[98] Ртуть является загрязнителем окружающей среды, и ВОЗ, OSHA, и NIOSH установили конкретные пределы профессионального воздействия. Ртуть представляет опасность для здоровья окружающего населения. В экономике это загрязнение считается внешняя стоимость не учитываются в частных затратах на использование продуктов на основе ртути. Экологические риски от амальгамы можно снизить с помощью сепараторов амальгамы и ISO выпустила стандарты, касающиеся надлежащего обращения с отходами амальгамы и их утилизации.[99] Ртуть - это естественный элемент, который присутствует во всей окружающей среде.[100][101] и подавляющее большинство загрязнения (около 99%) происходит в результате крупномасштабной промышленной деятельности человека (например, выработка электроэнергии на угле, плотины гидроэлектростанций и горнодобывающая промышленность, которые повышают уровни содержания ртути в воздухе и воде).[101][102] В конце концов ртуть, переносимая по воздуху, попадает в озера, реки и океаны, где она потребляется водными организмами.[101] Сепараторы амальгамы могут значительно снизить выброс ртути в общественную канализационную систему, но они не являются обязательными в некоторых юрисдикциях.[103] Когда ртуть из этих источников попадает в водоемы, особенно в кислые водоемы, она может превращаться в более токсичную метилртуть.[104]

Кремация тел, содержащих реставрации из амальгамы, приводит к почти полному выбросу ртути в атмосферу, поскольку температура кремации намного выше, чем точка кипения ртути. В странах с высокими показателями кремации (например, в Великобритании) ртуть стала серьезной проблемой. Предложения по исправлению ситуации варьировались от удаления содержащих амальгаму зубов перед кремацией до установки Активированный уголь адсорбция или другие технологии улавливания ртути после сжигания в потоке дымовых газов. По данным Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде, во всем мире около 3,6 тонны паров ртути было выброшено в атмосферу в результате кремации в 2010 году, или около 1% от общих мировых выбросов.[11] Выбросы ртути в результате кремации в США растут как из-за увеличения темпов кремации, так и из-за того, что количество зубов у умерших увеличивается из-за лучшего ухода за зубами.[нужна цитата ] Поскольку реставрации из амальгамы очень прочные и относительно недорогие, у многих пожилых людей есть реставрации из амальгамы.[нужна цитата ] Согласно работе, проделанной в Великобритании,[нужна цитата ] Ожидается, что выбросы ртути в результате кремации увеличатся как минимум до 2020 года.

Организационные заявления

Американская стоматологическая ассоциация (ADA)

В Американская стоматологическая ассоциация (ADA) утверждала, что зубная амальгама безопасна, и утверждала, что «удаление реставраций из амальгамы у неаллергического пациента с предполагаемой целью удаления токсичных веществ из организма, когда такое лечение проводится исключительно по рекомендации или предложению. стоматолога, является неправильным и неэтичным ».[105] Под комментариями Американской стоматологической ассоциации перед Группой стоматологических продуктов FDA[106] Консультативного комитета по медицинскому оборудованию,[107] ADA поддерживает постановление FDA 2009 года о стоматологической амальгаме.[14][108] ADA заявляет, что «стоматологическая амальгама имеет установленный рекорд безопасности и эффективности, который научное сообщество тщательно изучило и подтвердило».[109][110][111] ADA также поддерживает постановление EPA о сточных водах 2017 года и предоставляет информацию и помощь своим членам во внедрении сепараторов амальгамы.[112] ADA утверждает, что лучшие научные данные подтверждают безопасность зубной амальгамы.[113] Клинические исследования не установили случайной связи между зубной амальгамой и неблагоприятными последствиями для здоровья населения в целом.[114]

Комиссия по стоматологическим материалам

В 2002 году д-р Матс Берлин из Комиссии по стоматологическим материалам опубликовал обзор и оценку научной литературы, опубликованной в период с ноября 1997 по 2002 год для правительства Швеции, по амальгаме и ее возможным рискам для окружающей среды и здоровья.[115] Окончательный отчет был представлен правительству Швеции в 2003 году и включал его отчет в качестве приложения к полному отчету. В итоговом отчете за 2003 год Берлин заявляет, что в отчете за 1997 год было обнаружено, что «... ни одно известное эпидемиологическое исследование населения не продемонстрировало каких-либо неблагоприятных воздействий на здоровье амальгамы». Он сообщает, что исследователи смогли продемонстрировать эффекты ртути в более низких концентрациях, чем раньше, и заявляет, что «... запас прочности, который, как считалось, существовал в отношении воздействия ртути из амальгамы, был стерт». Он рекомендует как можно скорее отказаться от амальгамы в стоматологии по медицинским и экологическим причинам.[115]

Управление по контролю за продуктами и лекарствами

После обсуждений FDA и обзора сотен научных исследований, касающихся безопасности стоматологической амальгамы, FDA пришло к выводу, что «клинические исследования не установили причинно-следственную связь между стоматологической амальгамой и неблагоприятными последствиями для здоровья у взрослых и детей в возрасте от шести лет и старше».[нужна цитата ] FDA пришло к выводу, что люди в возрасте шести лет и старше не подвергаются риску связанных с ртутью последствий для здоровья от воздействия паров ртути, исходящих от зубной амальгамы.[108]

В 2009 году FDA выпустило окончательное правило, согласно которому стоматологическая амальгама классифицируется как устройство «Класса II» (умеренный риск), помещая ее в ту же категорию, что и композитные смолы и золотые пломбы.[14] В пресс-релизе, объявляющем об изменении классификации, агентство снова заявило, что «уровни [ртути], выделяемой пломбами из амальгамы, недостаточно высоки, чтобы причинить вред пациентам».[116]

Кроме того, в окончательном постановлении FDA о стоматологической амальгаме в 2009 году FDA рекомендовало маркировку продуктов для стоматологической амальгамы. Предлагаемая маркировка включала: предупреждение о запрещении использования стоматологической амальгамы у пациентов с аллергией на ртуть, предупреждение о том, что стоматологи используют соответствующую вентиляцию при работе с стоматологической амальгамой, а также обсуждение научных данных о рисках и преимуществах стоматологической амальгамы для информирования решения пациентов и профессиональных стоматологов.[108][117]

Регулирование

Использование ртути в зубных пломбах считается безопасным и эффективным во всех странах, практикующих современную стоматологию (см. Ниже). В настоящее время две страны, Норвегия и Швеция, ввели законодательство запретить или ограничить использование пломб из амальгамы; однако в обоих случаях амальгама является частью более широкой программы по сокращению содержания ртути в окружающей среде и включает запрет на использование ртутных батарей, термометров, лампочек, сфигмоманометров, бытовой электроники, компонентов транспортных средств и т. д. Во многих странах неиспользованные стоматологические амальгамы после обработки подлежит протоколам утилизации по экологическим причинам. Более 100 стран подписали Организацию Объединенных Наций »Минаматская конвенция о ртути ".[118] В отличие от батарей на основе ртути, косметики и медицинских устройств (которые будут запрещены к 2020 году), договор не запрещает использование стоматологической амальгамы, но позволяет постепенно сократить использование амальгамы в течение периода времени, соответствующего внутренним потребностям, - подход выступает Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).[119][120]

Международные группы

Всемирная стоматологическая федерация FDI признает безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. FDI - это федерация, объединяющая около 200 национальных стоматологических ассоциаций и групп стоматологических специалистов, представляющих более 1,5 миллиона стоматологов. В сотрудничестве с ВОЗ они подготовили заявление о позиции в отношении прямых иностранных инвестиций и заявление о консенсусе ВОЗ по стоматологической амальгаме.[13] Их позиция относительно безопасности стоматологической амальгамы заключается в том, что, помимо редких аллергических реакций и местных побочных эффектов, «небольшое количество ртути, выделяемое из реставраций из амальгамы, особенно во время установки и удаления, не вызывает каких-либо других неблагоприятных последствий для здоровья». " Далее в документе говорится, что не было «опубликованных контролируемых исследований, показывающих неблагоприятные системные эффекты» реставраций из амальгамы, и нет никаких доказательств того, что удаление реставраций из амальгамы облегчает какие-либо общие симптомы. Совсем недавно FDI опубликовали резолюцию, подтверждающую, что их позиция в отношении безопасности и эффективности амальгамы не изменилась, несмотря на постепенное сокращение в некоторых странах.[121]

Северная Америка

В Соединенных Штатах многие уважаемые профессиональные и некоммерческие организации считают использование амальгамы безопасным и эффективным и публично заявили об этом.[5] В добавок к Американская стоматологическая ассоциация,[14][122] другие американские организации, в том числе Клиника Майо,[21] в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA),[22] Ассоциация Альцгеймера,[24] Американская академия педиатрии,[25] Общество аутизма Америки,[26] Агентство по охране окружающей среды США,[27] Национальное общество рассеянного склероза,[28] Медицинский журнал Новой Англии,[29] Международный журнал стоматологии,[30] Национальный совет по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения,[31] Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований NIDCR,[32] Американское онкологическое общество,[33] Американский фонд волчанки,[34] Потребительские отчеты[7] и WebMD[37] все сделали официальные публичные заявления о безопасности пломб из амальгамы на основе лучших научных данных.

28 июля 2009 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отнесло амальгаму к медицинскому устройству класса II, что, по утверждению критиков, указывает на изменение их представления о безопасности. ADA указало, что это новое постановление фактически помещает инкапсулированную амальгаму в тот же класс устройств, что и большинство других реставрационных материалов, включая композитные и золотые пломбы.[14]

Несмотря на исследования безопасности пломб из амальгамы, штат Калифорния требует предоставления пациентам предупреждающей информации по юридическим причинам (информированное согласие) в рамках Предложение 65.. Это предупреждение также относилось какое-то время к пломбам из смолы, поскольку они содержат Бис-фенол А (BPA) химическое вещество, которое, как известно, в высоких дозах вызывает репродуктивную токсичность.[123]

В Канаде некоторые группы считают использование амальгамы безопасным и эффективным. Заявление о позиции 2005 г. Канадская стоматологическая ассоциация (CDA) заявляет, что «текущие научные данные об использовании стоматологической амальгамы подтверждают, что амальгама является эффективным и безопасным пломбировочным материалом, который обеспечивает долгосрочное решение для широкого круга клинических ситуаций. CDA утвердил свою позицию на основе текущего консенсус научных и клинических экспертов и недавние обширные обзоры убедительных доказательств, проведенных крупными североамериканскими и международными организациями, которые удовлетворительно отреагировали на любые проблемы безопасности ».[15] Использование амальгамы регулируется Министерство здравоохранения Канады как и все медицинские процедуры[124] и Health Canada также заявили, что зубная амальгама не вызывает заболеваний у населения в целом.[23]

Не все организации в Канаде разделяют эту точку зрения. В недавней публикации Канадская ассоциация врачей-натуропатов заявляет, что «... ртуть является наиболее токсичным нерадиоактивным материалом на Земле, и, поскольку она постоянно выделяется из амальгамы, от ее использования следует отказаться.[75] Они рекомендуют постепенную детоксикацию и хелатную терапию в течение нескольких месяцев, чтобы минимизировать токсические эффекты пломб из амальгамы.[75]

Австралия

Австралия признает безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. В 2012 г. Австралийская стоматологическая ассоциация опубликовал документ с изложением позиции по безопасности стоматологической амальгамы.[16] Их позиция заключается в том, что «Дентал Амальгама используется в качестве стоматологического реставрационного материала более 150 лет. Он оказался прочным, безопасным и эффективным материалом, который за это время стал предметом обширных исследований» и что «амальгама должна по-прежнему доступны в качестве стоматологического реставрационного материала ".[125]

Европа

Научный комитет по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья (SCENIHR) - научный комитет Европейской комиссии. В 74-страничном документе от 2008 года исследование безопасности амальгамы пришло к выводу, что «не существует научных доказательств того, что существует риск неблагоприятных системных эффектов [sic] и текущее использование зубной амальгамы не представляет риска системных заболеваний ».[126]

Англия и Шотландия признают безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. Заявление о политике от Британский фонд стоматологического здоровья заявляет, что они не считают амальгамы, содержащие ртуть, значительным риском для здоровья.[127]

Ирландия признает безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. Ирландская стоматологическая ассоциация опубликовала на своем веб-сайте: «Стоматологическая амальгама используется пациентами более 150 лет. Все доступные мировые исследования показывают, что амальгама не вредит здоровью ... Нет правительства или авторитетных научных, медицинских или стоматологических Организация в любой точке мира на основании любых опубликованных данных признает, что зубная амальгама представляет опасность для здоровья ".[18] Ирландская стоматологическая ассоциация предоставляет дополнительные сведения в опубликованном информационном письме для пациентов.[19]

Франция публично признала безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. В позиционном документе на веб-сайте Association Dentaire Française говорится, что реставрации из амальгамы не обладают биологическим или токсическим действием.[20] Они также упоминают, что никаких серьезных патологических фактов никогда не наблюдалось, и на сегодняшний день не было научно доказано общетоксическое действие.[128] Наиболее подверженными воздействию остаются стоматологи, у которых не было выявлено профессиональных заболеваний, связанных с ртутью, и других редких, чем любые аллергии. Эти аллергии на амальгаму примерно в 40 раз меньше, чем у пломб из смолы.[128]

В течение 1980-х и 1990-х годов в Норвегии велись серьезные и интенсивные общественные дебаты по поводу использования стоматологической амальгамы.[129] Норвежская ассоциация стоматологических пациентов (Forbundet Tenner og Helse), состоящая из людей, которые полагают, что они страдают от последствий для здоровья от пломб из амальгамы, была движущей силой в этой дискуссии.[129] В это время в средствах массовой информации часто появлялись интервью с людьми, утверждающими, что их проблемы со здоровьем были вызваны пломбами из амальгамы, и которые восстановили свое здоровье после замены пломб из амальгамы другим материалом. Некоторые научные исследования также сообщили, что пациенты были восстановлены после замены амальгамных пломб. Однако в то время эти исследования сильно оспаривались, и Норвежский совет здравоохранения до сих пор утверждает, что нет научно доказанной связи между зубной амальгамой и проблемами со здоровьем.[129]

В 1991 году, организованная министерством окружающей среды, Норвегия начала поэтапный отказ от использования большинства ртутьсодержащих продуктов (не только наполнителей из амальгамы, но также включая батареи на основе ртути, термометры, сфигмоманометры, бытовую электронику, автомобильные компоненты и т. Д.) .[130] Запрет на импорт, экспорт и использование большинства продуктов на основе ртути начался 1 января 2008 года.[130] Норвежские официальные лица подчеркнули, что это решение основано не на использовании небезопасных продуктов для здоровья, а на том, что «общая долгосрочная цель состоит в том, чтобы исключить использование и выбросы ртути в окружающую среду».[129] Несмотря на запрет на ртуть, стоматологические кабинеты в Норвегии могут подавать заявки на освобождение от использования амальгамы в индивидуальном порядке.[129]

Как и в Норвегии, с 1995 по 2009 год министерство окружающей среды правительства Швеции постепенно запретило импорт и использование всех продуктов на основе ртути (не ограничиваясь только амальгамными пломбами, но также включая ртутные батареи, термометры, сфигмоманометры, бытовую электронику. , автомобильные компоненты, лампочки, аналитические химикаты, косметика и т. д.).[131][132] Эти продукты на основе ртути были прекращены по экологическим и медицинским причинам.[133] Как и в Норвегии, в годы, предшествовавшие запрету, было значительное общественное давление.[129] После запрета правительство Швеции продолжало изучать способы уменьшения загрязнения ртутью.[134] Шведское химическое агентство заявляет, что они могут предоставлять исключения в отношении использования амальгамы в каждом конкретном случае.[134]

В соответствии с Минаматской конвенцией о ртути, с июля 2018 года Регламент ЕС по ртути запрещает использование стоматологической амальгамы у детей до 15 лет, а также беременных или кормящих женщин. Дополнительные требования включают использование предварительно инкапсулированной ртути и этичное удаление амальгамы отходов.[135] В Британская стоматологическая ассоциация (BDA) работала с Советом европейских стоматологов (CED), чтобы предотвратить немедленный запрет амальгамы до тех пор, пока не будут предприняты дальнейшие практические исследования.[136] В Европейская комиссия сообщит Европейский парламент к июню 2020 года, а до Европейский Совет к 2030 году относительно жизнеспособности прекращения использования стоматологической амальгамы к 2030 году.[135]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Американский журнал стоматологической науки. Массачусетс, США: Гарвардский университет; 1845. Американское общество хирургов-стоматологов; п. 170.
  2. ^ а б c d е Ратор М., Сингх А., Пант В.А. (2012). «Страх перед токсичностью стоматологической амальгамы: миф или реальность». Международная токсикология. 19 (2): 81–8. Дои:10.4103/0971-6580.97191. ЧВК  3388771. PMID  22778502.
  3. ^ а б c d е ж Амальгама: история и опасности, журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации, март 2006 г., страницы 215–229. 2006 г.
  4. ^ Аллан Д. Н. (1977). «Продольное исследование зубных реставраций». Британский стоматологический журнал. 143 (3): 87–9. Дои:10.1038 / sj.bdj.4803949. PMID  268962.
  5. ^ а б «Стоматологическая амальгама: что говорят другие». Ada.org. Получено 2015-06-12.
  6. ^ Моффа JP (1989). «Сравнительные характеристики реставраций из амальгамы и композитной смолы и критерии их использования». В Kenneth J. Anusavice (ed.). Оценка качества зубных реставраций: критерии установки и замены: материалы Международного симпозиума по критериям установки и замены зубных реставраций, Лейк-Буэна-Виста, Флорида, 19–21 октября 1987 г.. Кэрол Стрим, Иллинойс: Издательство Quintessence. С. 125–38. ISBN  978-0-86715-202-9.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k Ртуть во рту: вы можете избежать пломб из амальгамы или даже заменить уже имеющиеся, но нужно ли? Consumer Reports 1991. 56: 316-319.
  8. ^ Лайнфельдер, Карл Ф. (2000). «Выдерживают ли реставрации из амальгамы реставрации из композита на основе смолы?». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 131 (8): 1186–7. Дои:10.14219 / jada.archive.2000.0355. PMID  10953536. Архивировано из оригинал на 2012-07-13.
  9. ^ а б c d е «Ртуть в здравоохранении: программный документ» (PDF). Who.int. Август 2005 г.. Получено 2015-06-13.
  10. ^ а б c «Рекомендации по выделению сточных вод». Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США (EPA). 2017-07-07.
  11. ^ а б Швейцария. Программа ООН по окружающей среде. Отдел технологии, промышленности и экономики ЮНЕП. Global Mercury Assessment 2013. Женева, Швейцария: UNEP Chemicals, 2013. PDF
  12. ^ «ВОЗ - будущее использование материалов для восстановления зубов» (PDF).
  13. ^ а б «Заявление о политике в области ПИИ: Консенсусное заявление ВОЗ по стоматологической амальгаме» (PDF). Fdiworldental.org. Получено 2015-06-13.
  14. ^ а б c d е ж грамм «Заявление о стоматологической амальгаме». Ada.org. Получено 2015-06-12.
  15. ^ а б «Дентал Амальгама» (PDF). Cda-adc.ca. Получено 2015-06-13.
  16. ^ а б «Безопасность стоматологической амальгамы» (PDF). Ada.org. Получено 2015-06-13.
  17. ^ «В кресле стоматолога - Британская гомеопатическая ассоциация - Британская гомеопатическая ассоциация». Britishhomeopathic.org. 2013-06-13. Получено 2015-06-12.
  18. ^ а б «Насколько безопасны пломбы из амальгамы / ртути?». Dentist.ie. Получено 2015-06-12.
  19. ^ а б «Информация для пациентов о стоматологической амальгаме» (PDF). Irishealth.com. Получено 2015-06-13.
  20. ^ а б "Association Dentaire Française - Amalgames dentaires". ADF.asso.fr. Получено 2015-06-12.
  21. ^ а б «Амальгама - безопасный и надежный выбор для пломб | Сеть новостей клиники Мэйо». Newsnetwork.mayoclinic.org. 2013-01-25. Получено 2015-06-12.
  22. ^ а б «О пломбах из стоматологической амальгамы». Fda.gov. Получено 2015-06-12.
  23. ^ а б «Безопасность стоматологической амальгамы [Health Canada, 1996]». Hc-sc.gc.ca. 2017-05-04. Получено 2015-06-12.
  24. ^ а б "Мифы и факты о потере памяти | Ассоциация Альцгеймера". Alz.org. Получено 2015-06-12.
  25. ^ а б [1] В архиве 29 февраля 2012 г. Wayback Machine
  26. ^ а б «Причины». Autism-society.org. Получено 2015-06-12.
  27. ^ а б "Стоматологическая амальгама | Ртуть | Агентство по охране окружающей среды США". Epa.gov. 2013-07-08. Получено 2015-06-12.
  28. ^ а б c "Дополнительные и альтернативные лекарства: Национальное общество рассеянного склероза". Nationalmssociety.org. Получено 2015-06-12.
  29. ^ а б Медицинский журнал Новой Англии 349; 18, 30 октября 2003 г., стр. 1731-1737.
  30. ^ а б Учар, Й; Брантли, В. А. (2011). «Биосовместимость стоматологических амальгам». Международный журнал стоматологии. 2011: 1–7. Дои:10.1155/2011/981595. ЧВК  3227436. PMID  22145006.
  31. ^ а б «Документ с изложением позиции NCAHF по пломбам из амальгамы». Ncahf.org. Получено 2015-06-12.
  32. ^ а б «18 апреля 2006 г. - Исследования по оценке воздействия на здоровье пломб из зубной амальгамы у детей». Nidcr.nih.gov. Получено 2015-06-12.
  33. ^ а б Полное руководство по дополнительным и альтернативным методам лечения рака, 2-е издание, 2009 г., стр. 164–166.
  34. ^ а б c «Получите ответы: живите хорошо с волчанкой | Lupus Foundation of America». Lupus.org. Архивировано из оригинал на 2013-04-19. Получено 2015-06-12.
  35. ^ а б c d е ж грамм Американский колледж медицинской токсикологии; Американская академия клинической токсикологии (Февраль 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж медицинской токсикологии и Американская академия клинической токсикологии, получено 5 декабря 2013
  36. ^ «Здоровье: зубные пломбы с ртутью». Prevention.com. 2011-11-03. Получено 2015-06-12.
  37. ^ а б «Часто задаваемые вопросы о здоровье зубов». Webmd.com. Получено 2015-06-12.
  38. ^ Hoffmann-Axthelm W, История стоматологии. Перевод Koehler HM. Квинтэссенция, Чикаго, 1981 ISBN  9783876521619. стр: 43, 156
  39. ^ Браун Г. В. I. Хирургия заболеваний и пороков развития полости рта: их диагностика и лечение. Леа и Фебигер, Филадельфия, третье изд., Стр. 168, 1918.
  40. ^ Скотт Х. Питализм от пломб из амальгамы. Регистр Дент 26: 384-5, 1872
  41. ^ Шток, Альфред (1926). "Die Gefaehrlichkeit des Quecksilberdampfes" [Опасности паров ртути]. Zeitschrift für Angewandte Chemie. 39 (15): 461–466. Дои:10.1002 / ange.19260391502.
  42. ^ Селла, Андреа (20 мая 2014 г.). «Шток клапана».
  43. ^ а б c d Браунавелл А.М., Берент С., Брент Р.Л. и др. (2005). «Потенциальные неблагоприятные последствия стоматологической амальгамы для здоровья». Toxicol Rev. 24 (1): 1–10. Дои:10.2165/00139709-200524010-00001. PMID  16042501.
  44. ^ а б c Муттер, Дж; Науманн, Дж; Валах, H; Дашнер, Ф (2005). «Amalgam: Eine Risikobewertung unter Berücksichtigung der neuen Literatur bis 2005» [Оценка риска амальгамы с охватом ссылок до 2005 г.]. Gesundheitswesen (Bundesverband der Arzte des Offentlichen Gesundheitsdienstes (Германия)) (на немецком). 67 (3): 204–16. Дои:10.1055 / с-2005-857962. PMID  15789284. S2CID  72012543.
  45. ^ Huggins, Hal A .; Андерсон (1993). Это все в вашей голове: связь между амальгамами ртути и болезнью (мягкая обложка). Эйвери Паблишинг. ISBN  978-0-89529-550-7.
  46. ^ 60 минут канала CBS, 16 декабря 1990 г.
  47. ^ Леон Жаров (8 мая 2002 г.). «В« серебряных »пломбах нет ничего опасного». Время. Получено 23 января 2015.
  48. ^ «Дело № DE 95-04: Первоначальное решение» (PDF). Casewatch.net. Получено 2015-06-13.
  49. ^ Штауденмайер, Герман (1998). Экологические заболевания: миф и реальность. CRC Press. С. 400 стр. ISBN  978-1-56670-305-5.
  50. ^ Рэдфорд, Билл (23 февраля 2003 г.). «Пионер в области борьбы с амальгамой не привыкать к спорам». The Gazette (Колорадо-Спрингс).
  51. ^ а б «ВОЗ | Ртуть и здоровье». Who.int. Получено 2015-06-12.
  52. ^ Лоршайдер, Ф. (1995). «Полемика о стоматологической амальгаме с ртутью - неорганическая ртуть и ЦНС; генетическая связь ртути и устойчивости к антибиотикам в кишечных бактериях». Токсикология. 97 (1–3): 19–22. Дои:10.1016 / 0300-483X (94) 02964-V. PMID  7716785.
  53. ^ Реставрационные стоматологические материалы Крейга, 12-е издание. РЕЗЮМЕ. Мосби, 2006. стр. 255
  54. ^ «Стоматологическая амальгама: мифы против фактов» (Пресс-релиз). Американская стоматологическая ассоциация. Июль 2002 г. Архивировано с оригинал на 2009-02-13. Получено 23 мая 2014.
  55. ^ а б «Стоматологическая амальгама: научный обзор и рекомендованная стратегия службы общественного здравоохранения для исследований, образования и регулирования. Заключительный отчет Подкомитета по управлению рисками Комитета по координации программ по гигиене окружающей среды и смежным программам. Департамент здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения. Январь. 1993. Приложение III. По состоянию на 13 января 2015 г. ". Архивировано из оригинал на 2015-01-07. Получено 2015-01-27.
  56. ^ а б [2] В архиве 13 июля 2011 г. Wayback Machine
  57. ^ а б Баррегард Л. (2005). «Ртуть из зубной амальгамы: выход за рамки среднего». Occup Environ Med. 62 (6): 352–3. Дои:10.1136 / oem.2004.018911. ЧВК  1741026. PMID  15901879.
  58. ^ а б Уровни действий ATSDR при разливах элементарной ртути Текущий уровень действий: краткое содержание, стр. 1; Текущий MRL: 1.3 Руководящие значения для здоровья, стр. 4; МДУ и определение уровня действия: Консультации по вопросам здоровья по конкретным химическим веществам - Ртуть, стр. 5;
  59. ^ а б ВОЗ. (2003) Элементарная ртуть и неорганические соединения ртути: аспекты здоровья человека Воздействие ртути в стоматологической амальгаме: краткое содержание, стр. 4 и таблица 1, стр. 10; Расчет вдыхаемой ртути по концентрации ртути в воздухе: Характеристика риска выборки, стр.31; Поглощение вдыхаемых паров ртути: Краткое содержание, стр. 4]
  60. ^ а б [3] В архиве 11 февраля 2009 г. Wayback Machine
  61. ^ а б «Безопасность стоматологической амальгамы. Технический отчет 33 Международной федерации стоматологов». Международный стоматологический журнал. 39 (3): 217. 1989. PMID  2793221.
  62. ^ Расинес Грасиела (2008). «Ртуть, выделяемая из реставраций из амальгамы, не оказывает токсического воздействия на нервную систему детей». Доказательная стоматология. 9 (1): 25–27. Дои:10.1038 / sj.ebd.6400571. PMID  18364694.
  63. ^ Расинес Алькарас, М. Грасиела; Вейтц-Кинан, Аналия; Сахрманн, Филипп; Шмидлин, Патрик Роджер; Дэвис, Делл; Ихеозор-Эджиофор, Зиппора (2014). «Прямые композитные пломбы по сравнению с пломбами из амальгамы для постоянных или взрослых боковых зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005620. Дои:10.1002 / 14651858.CD005620.pub2. PMID  24683067.
  64. ^ Данше, А; Kästel, I; Terheyden, H; Спрингер, Индиана; Кристоферс, Э; Браш, Дж (2003). «Оральные лихеноидные реакции, связанные с амальгамой: улучшение после удаления амальгамы». Британский журнал дерматологии. 148 (1): 70–6. Дои:10.1046 / j.1365-2133.2003.04936.x. PMID  12534597.
  65. ^ Стоматологическая амальгама: научный обзор и рекомендованная стратегия службы общественного здравоохранения для исследований, образования и регулирования. Заключительный отчет Подкомитета по управлению рисками Комитета по координации гигиены окружающей среды и связанных программ. Департамент здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения. Январь 1993 г. Раздел III. БИОСОВМЕСТИМОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕСТАВРАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. http://web.health.gov/environment/amalgam1/ct.htm В архиве 2015-01-07 в Wayback Machine | accessdate = 26 января 2015 г.
  66. ^ Прочазкова, Дж; Sterzl, I; Кучерова, Н; Бартова, Дж; Стейскал, В.Д. (2004). «Благоприятное влияние замены амальгамы на здоровье пациентов с аутоиммунитетом» (PDF). Письма о нейроэндокринологии. 25 (3): 211–8. PMID  15349088.
  67. ^ Hsu, YC; Чанг, CW; Ли, HL; Чуанг, СС; Чиу, ХК; Ли, Вайоминг; Хорнг, JT; Фу, Э (2016). «Связь между историей пломбирования зубной амальгамы и риском болезни Паркинсона: популяционное ретроспективное когортное исследование на Тайване». PLOS ONE. 11 (12): e0166552. Bibcode:2016PLoSO..1166552H. Дои:10.1371 / journal.pone.0166552. ЧВК  5131949. PMID  27906991.
  68. ^ а б Репродуктивные результаты среди стоматологического персонала: обзор журнала избранных воздействий Канадской стоматологической ассоциации. 2006. По состоянию на 12 января 2015 г.
  69. ^ Пугает ртутью: если стоматолог хочет удалить ваши пломбы, потому что они содержат ртуть, следите за своим кошельком. Consumer Reports 51 (3): 150-152, март 1986 г.
  70. ^ Барретт С. и редакторы Consumer Reports. Схемы здравоохранения, мошенничество и мошенничество. Нью-Йорк: Книги потребительских отчетов, 1990
  71. ^ SCENIHR (Научный комитет по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья). «Научное заключение о безопасности стоматологической амальгамы и альтернативных материалов для реставрации зубов для пациентов и пользователей» (PDF). Европейская комиссия. Получено 6 мая 2008.
  72. ^ Компакт-диск Lynch; McConnell RJ; Уилсон Н.Х. (февраль 2006 г.). «Преподавание реставраций боковых зубов из композитных материалов в стоматологических школах Ирландии и Великобритании». Европейский журнал стоматологического образования. 10 (1): 38–43. Дои:10.1111 / j.1600-0579.2006.00394.x. PMID  16436083.
  73. ^ Roeters FJ; Opdam NJ; Loomans BA (июль 2004 г.). «Стоматологическая школа без амальгамы». Журнал стоматологии. 32 (5): 371–7. Дои:10.1016 / j.jdent.2004.02.008. PMID  15193785.
  74. ^ «Есть ли приемлемые альтернативы амальгаме?» (PDF). Endoexperience.com. Получено 2015-06-13.
  75. ^ а б c «Жизненно важное звено: воздействие ртути» (PDF). Cand.ca. 2010. Архивировано с оригинал (PDF) на 2015-01-13. Получено 2015-06-13.
  76. ^ Штейн, П.С.; Салливан, Дж; Haubenreich, JE; Осборн, ПБ (2005). «Композиционные смолы в медицине и стоматологии». Журнал долгосрочных эффектов медицинских имплантатов. 15 (6): 641–54. Дои:10.1615 / jlongtermeffmedimplants.v15.i6.70. PMID  16393132.
  77. ^ Мортенсен, МЭ (1991). «Мистицизм и наука: войны амальгамы». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология. 29 (2): vii – xii. Дои:10.3109/15563659109038607. PMID  2051503.
  78. ^ Eley, BM; Кокс, SW (1993). «Высвобождение, абсорбция и возможные последствия для здоровья ртути из зубной амальгамы: обзор последних результатов». Британский стоматологический журнал. 175 (10): 355–62. Дои:10.1038 / sj.bdj.4808325. PMID  8257645.
  79. ^ «Чего пациенты не знают: сладкоежка для ртути» (PDF). Проект политики по ртути. 14 февраля 2006 г. Архивировано с оригинал (PDF) 23 февраля 2011 г.. Получено 29 июля 2009.
  80. ^ Брэдбард, Лаура (декабрь 1993 г.). "Стоматологическая амальгама: удовлетворение потребности или препятствие для здоровья?". Потребитель FDA. 27: 22. Получено 29 июля 2009.
  81. ^ «Неопределенный риск и неопределенное будущее: оценка юридических последствий использования пломб из ртутной амальгамы» (PDF). Lsr.nellco.org. Получено 2015-06-13.
  82. ^ а б c Флеминг, Майкл Д. (16 февраля 2007 г.). «Раскрытие информации о амальгаме серебра и ртути и информированное согласие». Стоматологическая экономика. 97 (2). Получено 9 мая 2020.
  83. ^ "Чего пациент не знает: сладкоежка для Меркьюри" (PDF). Mpp.cclean.org. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-09-10. Получено 2015-06-13.
  84. ^ Мандель, И.Д. (1991). «Опасности амальгамы. Оценка исследований». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 122 (8): 62–5. Дои:10.14219 / jada.archive.1991.0253. PMID  1918687. Архивировано из оригинал на 2010-01-04. Получено 2009-07-29.
  85. ^ Берри Дж., Судебные иски отклонены: решения по объединению являются трехсторонней победой. Новости ADA 34: 3, 23, 2004 г.
  86. ^ Беллинджер, округ Колумбия; Трахтенберг, Ф; Баррегард, L; Таварес, М; Cernichiari, E; Даниэль, D; МакКинли, S (2006). «Нейропсихологические и почечные эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 295 (15): 1775–83. Дои:10.1001 / jama.295.15.1775. PMID  16622139.
  87. ^ а б c d Derouen, TA; Мартин, доктор медицины; Leroux, BG; Townes, BD; Woods, JS; Leitão, J; Кастро-Кальдас, А; Луис, Н; и другие. (2006). «Нейроповеденческие эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 295 (15): 1784–92. Дои:10.1001 / jama.295.15.1784. PMID  16622140.
  88. ^ "Воздействие на человека | Ртуть | Агентство по охране окружающей среды США". Epa.gov. 2013-07-08. Получено 2015-06-12.
  89. ^ Беллинджер, округ Колумбия; Трахтенберг, Ф; Баррегард, L; Таварес, М; Cernichiari, E; Даниэль, D; МакКинли, S (2006). «Нейропсихологические и почечные эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 295 (15): 1775–83. Дои:10.1001 / jama.295.15.1775. PMID  16622139.
  90. ^ Derouen, TA; Мартин, доктор медицины; Leroux, BG; Townes, BD; Woods, JS; Leitão, J; Кастро-Кальдас, А; Луис, Н; и другие. (2006). «Нейроповеденческие эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 295 (15): 1784–92. Дои:10.1001 / jama.295.15.1784. PMID  16622140.
  91. ^ «Основная информация о ртути». EPA. 2006 г.. Получено 23 декабря 2006.
  92. ^ Митчелл, Ричард Дж .; Койке, Мари; Окабе, Тору (2007). «Задние реставрации из амальгамы - использование, регулирование и долговечность». Стоматологические клиники Северной Америки. 51 (3): 573–589. Дои:10.1016 / j.cden.2007.04.004. PMID  17586144.
  93. ^ «NJDEP-Отдел качества воды - Бюро предварительной очистки и остатков». State.nj.us. Получено 2015-06-12.
  94. ^ «Уведомление об установке стоматологического сепаратора амальгамы» (PDF). Dec.ny.gov. Получено 2015-06-13.
  95. ^ «Законодательное собрание Мичигана - Раздел 333.16631». Legislature.mi.gov. Получено 2015-06-12.
  96. ^ McManus, K. R .; Фан, П. Л. (август 2003 г.). «Покупка, эксплуатация и установка стоматологических сепараторов амальгамы». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 134 (8): 1054–1065. Дои:10.14219 / jada.archive.2003.0319. PMID  12956345. S2CID  38241210.
  97. ^ EPA (14 июня 2017 г.). «Рекомендации и стандарты по ограничению сточных вод для стоматологической категории». Федеральный регистр, 82 FR 27154
  98. ^ Бринтон Л. (февраль 1994 г.). «Противоречие амальгамы». Британский стоматологический журнал. 176 (3): 90. Дои:10.1038 / sj.bdj.4808378. PMID  7599005.
  99. ^ «Департамент охраны окружающей среды штата Нью-Йорк». Dec.state.ny.us. Получено 2015-06-12.
  100. ^ ЭЛЕМЕНТНАЯ РТУТЬ И НЕОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ РТУТИ: АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА. Краткий международный документ по химической оценке 50. Всемирная организация здравоохранения. 2003. По состоянию на 23 декабря 2006 г.
  101. ^ а б c "Как ртуть попадает в рыбу?". Scientificamerican.com. 2011-12-30. Получено 2015-06-12.
  102. ^ Швейцария. Программа ООН по окружающей среде. Отдел технологии, промышленности и экономики ЮНЕП. Глобальная оценка ртути, 2013 г. Женева, Швейцария: Химические вещества ЮНЕП, 2013 г. PDF. Доступ 23 декабря 2006 г.
  103. ^ МАКМАНУС, КЕВИН Р .; F, P (2003). «Покупка, установка и эксплуатация стоматологических сепараторов амальгамы: практические вопросы». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 134 (8): 1054–65. Дои:10.14219 / jada.archive.2003.0319. PMID  12956345. Архивировано из оригинал 23 февраля 2013 г.
  104. ^ «Ртуть в окружающей среде». Usgs.gov. 2009-02-19. Архивировано из оригинал на 2015-07-18. Получено 2015-06-12.
  105. ^ «Принципы этики и Кодекс профессионального поведения» (PDF). Ada.org. Получено 2015-06-13.
  106. ^ «Панель стоматологической продукции». Fda.gov. Получено 2015-06-12.
  107. ^ «Консультативный комитет по медицинскому оборудованию». Fda.gov. Получено 2015-06-12.
  108. ^ а б c «Комментарии Американской стоматологической ассоциации перед Группой стоматологических продуктов Консультативного комитета по медицинскому оборудованию» (PDF). Американская стоматологическая ассоциация. Архивировано из оригинал (PDF) 16 сентября 2013 г.. Получено 1 апреля 2013.
  109. ^ «Дентал Амальгама». Американская стоматологическая ассоциация. Получено 5 мая 2014.
  110. ^ Пол Л. Пауэлл-младший, D.D.S. (Август 2013). «Буквы: Амальгама, да». Американская стоматологическая ассоциация. Получено 5 мая 2014.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  111. ^ Ллойд С. Друкер, D.D.S. (Август 2013). «Письма: Подробнее об амальгаме». Американская стоматологическая ассоциация. Получено 5 мая 2014.
  112. ^ «Сепараторы амальгамы и лучшее управление отходами». Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация. 2017-06-16.
  113. ^ «Заявление о стоматологической амальгаме». Американская стоматологическая ассоциация. Получено 15 июля 2013.
  114. ^ Кларксон, Томас. «Современные концепции: токсикология ртути - ток» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. Медицинский журнал Новой Англии. Архивировано из оригинал (PDF) 27 апреля 2006 г.. Получено 1 апреля 2013.
  115. ^ а б Математика Берлин "Ртуть в материалах для пломбирования зубов - обновленный анализ рисков с точки зрения медицины окружающей среды. Обзор научной литературы, опубликованной в 1997–2002 гг., И текущих знаний ", Комиссия по стоматологическому материалу - Уход и рассмотрение Kv. Spektern, SE – 103 33 Стокгольм, Швеция. (Заключительный отчет предоставлен REGERINGSKANSLIET, правительственные учреждения Швеции) Поглощение ртути из амальгамы: стр. 5; Удаление амальгамы из стоматологической помощи: 6. Экологические медицинские взгляды на управление рисками, стр.26;
  116. ^ «FDA выпускает окончательный регламент по стоматологической амальгаме». FDA. 28 июля 2009 г.. Получено 1 ноября 2014.
  117. ^ «FDA выпускает окончательный регламент по стоматологической амальгаме». Новости и события. FDA. Получено 1 апреля 2013.
  118. ^ «Минаматская конвенция о ртути> Конвенция». Mercuryconvention.org. Получено 2015-06-12.
  119. ^ «Пункт 8.6 повестки дня: Воздействие ртути и ртутных соединений на общественное здоровье: роль ВОЗ и министерств общественного здравоохранения в выполнении Минаматской конвенции» (PDF). Apps.who.int. Получено 2015-06-13.
  120. ^ «Минаматская конвенция по ртути: 12 вещей, которые она делает и чего не следует делать». Scientificamerican.com. 2013-10-10. Получено 2015-06-12.
  121. ^ «Резолюция Генеральной Ассамблеи» (PDF). Fdiworldental.org. Сентябрь 2010 г.. Получено 2015-06-13.
  122. ^ «Серебряные пломбы - Амальгама - Американская стоматологическая ассоциация». Mouthhealthy.org. Получено 2015-06-12.
  123. ^ «Предложение 65 OEHHA, о включении в список: бисфенол А». Oehha.ca.gov. Получено 2015-06-12.
  124. ^ «Часто задаваемые вопросы о стоматологической амальгаме». Канадская стоматологическая ассоциация. Получено 24 ноября 2014.
  125. ^ Безопасность стоматологической амальгамы. Заявление о политике 6.18 Австралийская стоматологическая ассоциация Inc. Апрель 2012 г. По состоянию на 8 января 2014 г.
  126. ^ Безопасность стоматологической амальгамы и альтернативных материалов для восстановления зубов для пациентов и пользователей. Научный комитет по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья SCENIHR, Европейская комиссия, Генеральный директорат по здравоохранению и защите потребителей. 6 мая 2008 г. По состоянию на 8 января 2014 г.
  127. ^ "Заявление о политике Британского фонда стоматологического здоровья" Стоматологическая амальгама " (PDF). Dentalhealth.org. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-01-13. Получено 2015-06-13.
  128. ^ а б "Association Dentaire Française - Amalgames dentaires". Adf.asso.fr. Получено 2015-06-12.
  129. ^ а б c d е ж Обзор опыта Норвегии по поэтапному отказу от стоматологической амальгамы, TA 2946, Агентство по климату и загрязнению, 2012 г. По состоянию на 8 января 2014 г.
  130. ^ а б Проблема ртути: сокращение и устранение загрязнения ртутью в Норвегии, 2010 г. По состоянию на 8 января 2014 г.
  131. ^ [4] В архиве 24 сентября 2014 г. Wayback Machine
  132. ^ «Достижения IAOMT» (PDF). 2016-03-10. Получено 2015-06-13.
  133. ^ [5] В архиве 20 декабря 2005 г. Wayback Machine
  134. ^ а б [6] В архиве 23 декабря 2014 г. Wayback Machine
  135. ^ а б «Европейская комиссия - ПРЕСС-РЕЛИЗЫ - Пресс-релиз - Вопросы и ответы: политика ЕС по ртути и ратификация Минаматской конвенции». europa.eu. Получено 2018-01-03.
  136. ^ «Стоматологическая амальгама». bda.org. Получено 2018-01-03.

внешняя ссылка