Прерывистое взрывное расстройство - Википедия - Intermittent explosive disorder

Прерывистое взрывное расстройство
СпециальностьПсихиатрия

Прерывистое взрывное расстройство (иногда сокращенно СВУ) это поведенческое расстройство характеризуется взрывными вспышками злость и / или насилие, часто вплоть до гнева, несоразмерное текущей ситуации (например, импульсивный крик, крик или чрезмерные упреки, вызванные относительно несущественными событиями). Импульсивная агрессия не является преднамеренной и определяется непропорциональной реакцией на любую провокацию, реальную или мнимую. Некоторые люди сообщили аффективный изменения до вспышки, такие как напряжение, настроение изменения, изменения энергии и т. д.[1]

Расстройство в настоящее время классифицируется Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM-5) в категории «Деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства». Само расстройство нелегко охарактеризовать и часто сопутствует другим расстройствам настроения, особенно биполярное расстройство.[2] Лица, которым поставлен диагноз СВУ, сообщают, что их вспышки кратковременные (длятся менее часа) с различными телесными симптомами (потливость, заикание, стеснение в груди, подергивания, сердцебиение ) сообщили треть от одного образца.[3] Часто сообщается об агрессивных действиях, сопровождающихся чувством облегчения и в некоторых случаях удовольствия, но часто за ними следует угрызения совести.

Патофизиология

Импульсивное поведение и особенно склонность к импульсивному насилию коррелируют с низким уровнем мозга. серотонин скорость оборота, на что указывает низкая концентрация 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA) в спинномозговая жидкость (CSF). Этот субстрат похоже, действует на супрахиазматическое ядро в гипоталамус, который является мишенью для серотонинергического выброса из спинного и среднего ядра шва играет роль в поддержании циркадный ритм и регулирование содержание сахара в крови. Тенденция к низкому уровню 5-HIAA может быть наследственный. Был предложен предполагаемый наследственный компонент низкого уровня 5-HIAA CSF и, возможно, импульсивного насилия. Другие черты, которые соотносить с IED - низкий тонус блуждающего нерва и повышенный инсулин секреция. Предлагаемое объяснение СВУ - это полиморфизм из ген за триптофангидроксилаза, который производит серотонин предшественник; это генотип чаще встречается у людей с импульсивным поведением.[4]

СВУ также может быть связано с поражения в префронтальная кора, с повреждением этих участков, в том числе миндалина, увеличивая частоту импульсивного и агрессивного поведения и неспособности предсказать результаты собственных действий человека. Поражения в этих областях также связаны с неправильным контролем уровня сахара в крови, что приводит к снижению функции мозга в этих областях, что связано с планированием и принятием решений.[5] Национальный образец в Соединенные Штаты по оценкам, 16 миллионов американцев могут соответствовать критериям СВУ.[6]

Диагностика

DSM-5 диагностика

Электрический ток DSM-5 Критерии перемежающегося взрывного расстройства включают:[7]

  • Периодические вспышки, демонстрирующие неспособность контролировать импульсы, включая одно из следующих:
    • Словесная агрессия (истерики, словесные споры или драки) или физическая агрессия, которая происходит дважды в течение недели в течение не менее трех месяцев и не приводит к уничтожению имущества или физическим травмам (критерий A1)
    • Три вспышки с травмами или разрушениями в течение года (критерий А2)
  • Агрессивное поведение совершенно непропорционально силе психосоциальных стрессоров (критерий B)
  • Вспышки не являются преднамеренными и не служат преднамеренной цели (критерий C)
  • Вспышки вызывают расстройство или нарушение функционирования либо приводят к финансовым или юридическим последствиям (критерий D).
  • Лицо должно быть не моложе шести лет (критерий E).
  • Повторяющиеся вспышки не могут быть объяснены другим психическим расстройством и не являются результатом другого заболевания или употребления психоактивных веществ (критерий F).

Важно отметить, что DSM-5 теперь включает два отдельных критерия для типов агрессивных вспышек (A1 и A2), которые имеют эмпирическую поддержку:[8]

  • Критерий A1: Эпизоды словесного и / или не причиняющего вреда, неразрушающего или не причиняющего вреда физического насилия, которые происходят в среднем два раза в неделю в течение трех месяцев. Это могут быть истерики, тирады, словесные споры / драки или нападение без ущерба. Этот критерий включает вспышки высокой частоты / низкой интенсивности.
  • Критерий A2: Более серьезные деструктивные / агрессивные эпизоды, которые встречаются реже и происходят в среднем три раза в течение двенадцатимесячного периода. Это могло быть уничтожение объекта без оглядки на ценность, нападение на животное или человека. Этот критерий включает вспышки высокой интенсивности / низкой частоты.

Диагностика DSM-IV

Прошлое DSM-IV критерии для IED были аналогичны текущим критериям, однако вербальная агрессия не рассматривалась как часть диагностических критериев. Диагноз DSM-IV характеризовался возникновением отдельных эпизодов неспособности противостоять агрессивным импульсам, которые приводили к насильственному нападению или разрушению имущества. Кроме того, степень агрессивности, выраженная во время эпизода, должна быть совершенно непропорциональна провокации или провоцирующему психосоциальному стрессору, и, как указывалось ранее, диагноз ставится, когда исключены некоторые другие психические расстройства, например, травма головы, Болезнь Альцгеймера и т. д. или из-за злоупотребление алкоголем или наркотиками или лекарства.[2] Диагноз ставится с использованием психиатрического интервью для выявления аффективных и поведенческих симптомов в соответствии с критериями, перечисленными в DSM-IV.

В DSM-IV-TR был очень конкретен в своем определении перемежающегося взрывного расстройства, которое определялось, по существу, исключением других состояний. Для диагностики потребовалось:

  1. несколько эпизодов импульсивного поведения, которые приводят к серьезному ущербу для людей или имущества, при этом
  2. степень агрессивности совершенно несоразмерна обстоятельствам или провокации, и
  3. эпизодическое насилие нельзя лучше объяснить другим психическим или физическим заболеванием.

Дифференциальная диагностика

Многие психические расстройства и некоторые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны с повышенной агрессией и часто сопровождаются IED, что часто затрудняет дифференциальную диагностику. У людей с СВУ в среднем в четыре раза выше вероятность развития депрессивных или тревожных расстройств и в три раза выше вероятность развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.[9] Биполярное расстройство было связано с повышенным возбуждением и агрессивным поведением у некоторых людей, но для этих людей агрессивность ограничивается маниакальными и / или депрессивными эпизодами, тогда как люди с СВУ проявляют агрессивное поведение даже во время периоды с нейтральным или позитивным настроением.[10] В одном клиническом исследовании два расстройства встречались одновременно в 60% случаев. Пациенты сообщают о маниакальных симптомах, возникающих непосредственно перед вспышками и продолжающихся на протяжении всего периода. Согласно исследованию, средний возраст возникновения СВУ был примерно на пять лет раньше, чем возраст начала биполярного расстройства, что указывает на возможную корреляцию между ними.[9] Точно так же алкоголь и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ может проявлять повышенную агрессивность, но если эта агрессия не проявляется вне периодов острой интоксикации и абстиненции, диагноз СВУ не ставится. При хронических заболеваниях, таких как Посттравматическое стрессовое расстройство, важно оценить, соответствовал ли уровень агрессии критериям СВУ до развития другого расстройства. В антисоциальное расстройство личности межличностная агрессия обычно носит инструментальный характер (т. е. мотивируется материальным вознаграждением), в то время как СВУ - это скорее импульсивная, непреднамеренная реакция на ситуативный стресс.[11]

Уход

Лечение предпринимается через когнитивно-поведенческая терапия и режимы психотропных препаратов, хотя фармацевтические варианты показали ограниченный успех.[12] Терапия помогает пациенту распознавать импульсы в надежде достичь определенного уровня осознания и контроля над вспышками, а также лечить эмоциональный стресс, сопровождающий эти эпизоды. Пациентам с СВУ часто показаны схемы с несколькими лекарствами. Терапия когнитивной релаксации и навыков совладания (CRCST) показала предварительный успех как в групповых, так и в индивидуальных условиях по сравнению с контрольными группами из списка ожидания.[12] Эта терапия состоит из 12 сеансов, первые три посвящены тренировке релаксации, затем когнитивная реструктуризация, тогда экспозиционная терапия. Заключительные занятия сосредоточены на сопротивлении агрессивным импульсам и другим профилактическим мерам.[12]

Во Франции антипсихотики, такие как циамемазин, левомепромазин и локсапин иногда используются.

Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, включая флуоксетин, флувоксамин, и сертралин ), по-видимому, облегчает некоторые патопсихологические симптомы.[1][13] ГАМКергический стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты, такие как габапентин, литий, карбамазепин, и Divalproex похоже, помогает контролировать частоту вспышек.[1][14][15][16] Анксиолитики помогают снять напряжение и могут помочь уменьшить взрывные вспышки за счет повышения порога толерантности к провокационным стимулам, и особенно показаны пациентам с коморбидными обсессивно-компульсивными или другими тревожными расстройствами.[14] Однако известно, что некоторые анксиолитики увеличивать гнев и раздражительность у некоторых людей, особенно бензодиазепинов.[17]

Эпидемиология

Два эпидемиологических исследования выборки сообществ показали, что распространенность СВУ в течение всей жизни составляет 4–6%, в зависимости от используемого набора критериев.[6][18] Украинское исследование показало сопоставимые показатели использования СВУ на протяжении всей жизни (4,2%), предполагая, что распространенность СВУ в течение жизни в 4–6% не ограничивается американскими выборками.[19] Распространенность СВУ в течение одного месяца и одного года в этих исследованиях составила 2,0%.[18] и 2,7%,[6] соответственно. Если экстраполировать на национальный уровень, то 16,2 миллиона американцев будут иметь СВУ в течение своей жизни, до 10,5 миллионов в любой год и 6 миллионов в любой месяц.

Среди клинический среди населения, исследование 2005 г. показало, что распространенность СВУ в течение жизни составляет 6,3%.[20]

Распространенность у мужчин выше, чем у женщин.[14]

Из субъектов США с СВУ 67,8% участвовали в прямой межличностной агрессии, 20,9% - в угрозе межличностной агрессии и 11,4% - в агрессии против объектов. Субъекты сообщили о 27,8 агрессивных действиях высокой степени тяжести в течение наихудшего года, из которых 2–3 вспышки потребовали медицинской помощи. В течение всего срока службы средняя стоимость имущественного ущерба из-за агрессивных взрывов составляла 1603 доллара.[6]

Исследование в марте 2016 г. Журнал клинической психиатрии предполагает связь между заражением паразитом Toxoplasma gondii и психиатрическая агрессия, такая как СВУ.[21]

История

В первом издании Американская психиатрическая ассоциация В диагностическом и статистическом руководстве (DSM-I) расстройство импульсивной агрессии было названо пассивно-агрессивный тип личности (агрессивный тип). Этот конструкт характеризовался «стойкой реакцией на фрустрацию, обычно возбудимостью, агрессивностью и чрезмерной реакцией на давление окружающей среды» с «грубыми вспышками гнева, вербальной или физической агрессивностью, отличной от их обычного поведения».

В третьем издании (DSM-III) это впервые было кодифицировано как прерывистое взрывное расстройство и присвоили статус клинического расстройства в соответствии с осью I. Однако некоторые исследователи сочли критерии плохо реализуемыми.[22] Около 80% людей, у которых сейчас было бы диагностировано заболевание, были бы исключены.

В DSM-IV критерии были улучшены, но по-прежнему отсутствовали объективные критерии интенсивности, частоты и характера агрессивных действий, которые соответствовали бы критериям для IED.[11] Это побудило некоторых исследователей принять альтернативный набор критериев для проведения исследований, известный как IED-IR (Комплексное исследование). Тяжесть и частота агрессивного поведения, необходимые для постановки диагноза, были четко определены, агрессивные действия должны были быть импульсивными по своей природе, субъективный дистресс должен был предшествовать взрывным вспышкам, а критерии, разрешенные для коморбидных диагнозов с пограничное расстройство личности и антисоциальное расстройство личности.[23] Эти критерии исследования легли в основу диагноза DSM-5.

В текущей версии DSM (DSM-5) расстройство отображается в категории «Деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства». В DSM-IV требовалось, чтобы физическая агрессия соответствовала критериям расстройства, но эти критерии были изменены в DSM-5, чтобы включить словесную агрессию и неразрушающую / не травмирующую физическую агрессию. Список также был обновлен, чтобы указать критерии частоты. Кроме того, теперь требуется, чтобы вспышки агрессии носили импульсивный характер и вызывали у человека заметный стресс, ухудшение состояния или негативные последствия. Для постановки диагноза лицам должно быть не менее шести лет. Текст также разъясняет связь расстройства с другими расстройствами, такими как СДВГ и деструктивное расстройство регуляции настроения.[24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c МакЭлрой С.Л. (1999). «Распознавание и лечение перемежающегося взрывного расстройства DSM-IV». J Clin Психиатрия. 60 Дополнение 15: 12–6. PMID  10418808.
  2. ^ а б McElroy SL, Soutullo CA, Beckman DA, Taylor P, Keck PE (апрель 1998 г.). «DSM-IV прерывистое взрывное расстройство: отчет о 27 случаях». J Clin Психиатрия. 59 (4): 203–10, викторина 211. Дои:10.4088 / JCP.v59n0411. PMID  9590677.
  3. ^ Тамам, Л., Эроглу, М., Палтаджи, Э. (2011). «Прерывистое взрывное расстройство». Современные подходы в психиатрии, 3(3): 387–425.
  4. ^ Вирккунен М., Гольдман Д., Нильсен Д.А., Линнойла М. (июль 1995 г.). «Низкая скорость оборота серотонина в мозге (низкий CSF 5-HIAA) и импульсивное насилие». J Psychiatry Neurosci. 20 (4): 271–5. ЧВК  1188701. PMID  7544158.
  5. ^ Best M, Williams JM, Coccaro EF (июнь 2002 г.). «Доказательства дисфункционального префронтального контура у пациентов с импульсивным агрессивным расстройством». Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 99 (12): 8448–53. Дои:10.1073 / pnas.112604099. ЧВК  123087. PMID  12034876.
  6. ^ а б c d Kessler RC, Coccaro EF, Fava M, Jaeger S, Jin R, Walters E (июнь 2006 г.). «Распространенность и корреляты перемежающегося взрывного расстройства DSM-IV в тиражировании Национального исследования коморбидности». Arch. Генеральная психиатрия. 63 (6): 669–78. Дои:10.1001 / archpsyc.63.6.669. ЧВК  1924721. PMID  16754840. В архиве из оригинала от 10.10.2011.
  7. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
  8. ^ Коккаро, Э. Ф., Ли, Р. и Макклоски, М. Ф. (2014). Применимость новых критериев A1 и A2 для прерывистого взрывного расстройства DSM-5. Комплексная психология, 55 (2). DOI: 10.1016 / j.comppsych.2013.09.007.
  9. ^ а б Коккаро, Э.Ф. (2012). Прерывистое взрывное расстройство как расстройство импульсивной агрессии по DSM-5. "Американский журнал психиатрии", 169. 577-588.
  10. ^ Коккаро, EF (2000). Прерывистое взрывное расстройство. Текущие отчеты психиатрии, 2:67-71.
  11. ^ а б Абуджауд, Э., и Коран, Л. М. (2010). Нарушения импульсивного контроля. Издательство Кембриджского университета: Кембридж.
  12. ^ а б c Макклоски, М.С., Ноблетт, К.Л., Деффенбахер, Дж. Л., Голлан, Дж. К., Коккаро, Э. Ф. (2008) Когнитивно-поведенческая терапия перемежающегося взрывного расстройства: пилотное рандомизированное клиническое испытание. 76 (5), 876-886.
  13. ^ Гудман У. К., Уорд Х., Каблингер А. и Мерфи Т. (1997). Флувоксамин в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry, 58 (приложение 5), 32-49.
  14. ^ а б c Бойд, Мэри Энн (2008). Психиатрическое сестринское дело: современная практика. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. стр.820–1. ISBN  0-7817-9169-3.
  15. ^ Божикас В., Басцилла Ф., Юлис П. и Саввиду И. (2001). Габапентин для поведения Нарушение контроля с умственной отсталостью. Am J Psychiatry, 158(6), 965.
  16. ^ Coccaro EF, et al. «Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у пациентов с перемежающимся взрывным расстройством», Журнал клинической психиатрии (21 апреля 2009 г.): Vol. 70, № 5, с. 653–62.
  17. ^ «Архивная копия» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала на 17.07.2016. Получено 2016-10-13.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  18. ^ а б Coccaro EF, Schmidt CA, Samuels JF et al. Показатели распространенности перемежающегося взрывного расстройства в течение жизни и в течение одного месяца в выборке сообщества. J Clin Psychiatry 65: 820–824, 2004.
  19. ^ Бромет Э.Дж., Глузман С.Ф., Паниотто В.И. и др. Эпидемиология психических и алкогольных расстройств в Украине: результаты Всемирного исследования психического здоровья в Украине. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol 40: 681–690, 2005.
  20. ^ Коккаро Э. Ф., Постернак М. А., Циммерман М. (октябрь 2005 г.). «Распространенность и особенности перемежающегося взрывного расстройства в клинических условиях». J Clin Психиатрия. 66 (10): 1221–7. Дои:10.4088 / JCP.v66n1003. PMID  16259534. В архиве из оригинала от 01.07.2012.
  21. ^ Коккаро Э. Ф., Ли Р., Гроер М. В., Кан А, Коссонс-Рид М., Постолач ТТ (март 2016 г.). "Toxoplasma gondii Инфекция: связь с агрессией у психиатрических субъектов » В архиве 2016-03-24 в Wayback Machine. J Clin Психиатрия 77(3): 334–341.
  22. ^ Felthous et al., 1991
  23. ^ Coccaro et al., 1998
  24. ^ Основные изменения от DSM-IV-TR к DSM-5, издано American Psychiatric Publishing. Извлекаются из http://www.ldaofky.org/changes-from-dsm-iv-tr--to-dsm-5[постоянная мертвая ссылка ][1] .pdf от 13 июля 2013 г.

внешняя ссылка

Классификация