Терапия смены пола - Sex reassignment therapy

«Смена пола» перенаправляется сюда. Информацию о медицинской процедуре см. Операция по смене пола.
Часть серия на
Трансгендер темы
     
Здравоохранение и медицина
Nuvola LGBT flag.svg ЛГБТ портал
Портал Transgender.svg Трансгендерный портал

Терапия смены пола это медицинский аспект пола переход, то есть изменение характеристик, чтобы лучше соответствовать гендерная идентичность. Он может состоять из гормональная терапия модифицировать вторичные половые признаки, операция по смене пола изменить основные половые признаки, и другие процедуры изменения внешнего вида, в том числе постоянное удаление волос за транс-женщины.

В должным образом оцененных случаях тяжелых гендерная дисфория, терапия по смене пола часто оказывается наилучшей при соблюдении стандартов лечения.[1]:1570[2]:2108 Существуют академические опасения по поводу низкого качества доказательств, подтверждающих эффективность терапии по смене пола как лечения гендерной дисфории, но проводить более надежные исследования нецелесообразно;[3]:22 кроме того, существует широкий клинический консенсус, дополняющий академические исследования, который поддерживает эффективность с точки зрения субъективного улучшения терапии сменой пола у надлежащим образом отобранных пациентов.[3]:2–3 Лечение гендерной дисфории не предполагает попыток правильный гендерная идентичность пациента, но чтобы помочь пациенту адаптироваться.[1]:1568

Основные организации здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Великобритании опубликовали утвердительные заявления в поддержку терапии по смене пола, как включающей необходимое с медицинской точки зрения лечение в определенных надлежащим образом оцененных случаях.[4][5][6][7][8]

Право на участие

в Международная классификация болезней, диагноз известен как транссексуализм.[9] Соединенные штаты Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM) называет это гендерной дисфорией (в версии 5[10]). Некоторые люди, которым поставлен достоверный диагноз, не хотят полностью или частично проходить терапию по смене пола, особенно операцию по смене гениталий, и / или не являются подходящими кандидатами для такого лечения.

Общие стандарты диагностики, а также лечения гендерной дисфории изложены в WPATH Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей. По состоянию на февраль 2014 г. самой последней версией стандартов является версия 7.[11] Согласно стандартам оказания медицинской помощи, "гендерная дисфория означает дискомфорт или дистресс, вызванный несоответствием между гендерной идентичностью человека и полом этого человека, назначенным при рождении (и соответствующей гендерной ролью и / или первичными и вторичными половыми характеристиками). Только некоторые гендерно-неконформные люди в какой-то момент своей жизни испытывают гендерную дисфорию ". Гендерное несоответствие - это не то же самое, что гендерная дисфория; Несоответствие, согласно стандартам оказания медицинской помощи, не является патологией и не требует лечения.

В информированное согласие Модель является альтернативой стандартному подходу WPATH, который не требует от лица, обращающегося за лечением в переходный период, пройти формальную оценку своего психического здоровья или гендерная дисфория. Аргументы в пользу этой модели описывают требуемые оценки как привлечение внимания, дегуманизацию, патологизацию и усиление редуктивного восприятия трансгендерного опыта.[12] Подходы на основе информированного согласия включают беседы между поставщиком медицинских услуг и лицом, обращающимся за помощью, о деталях рисков и результатов, текущем понимании научных исследований и о том, как поставщик может наилучшим образом помочь человеку в принятии решений.[13]

Во многих странах существуют местные стандарты ухода.

Право на разные этапы лечения

Хотя по стандартам оказания медицинской помощи требуется оценка психического здоровья, психотерапия не является абсолютным требованием, но настоятельно рекомендуется.[11]

Заместительную гормональную терапию следует начинать по направлению квалифицированного медицинского работника. Общие требования, согласно стандартам WPATH, включают:

  1. Стойкая, хорошо задокументированная гендерная дисфория;
  2. Способность принимать полностью информированное решение и давать согласие на лечение;
  3. Возраст совершеннолетия в данной стране (однако в стандартах оказания помощи WPATH дети и подростки рассматриваются отдельно);
  4. Если присутствуют серьезные проблемы со здоровьем или психическим здоровьем, их необходимо достаточно хорошо контролировать.

Часто перед началом заместительной гормональной терапии требуется по крайней мере определенный период психологического консультирования, равно как и период жизни в желаемой гендерной роли, если это возможно, чтобы убедиться, что они могут психологически функционировать в этой жизненной роли. С другой стороны, некоторые клиники проводят гормональную терапию только на основе информированного согласия.[11]

Поскольку операция является радикальным и необратимым вмешательством, обычно применяются более строгие стандарты. В общем, врачи, выполняющие операцию по смене пола, требуют, чтобы пациент жил как представитель своего целевого пола всеми возможными способами в течение как минимум года до начала операции, чтобы гарантировать, что они могут психологически функционировать в этом жизненная роль. Этот период иногда называют испытанием в реальной жизни (RLT); это часть набора требований. Другие частые потребности - это регулярные психологические консультации и рекомендательные письма для этой операции.

Период «перекрестного проживания» обычно известен как тест в реальной жизни (RLT) или реальный жизненный опыт (RLE). Иногда это требуется даже до начала гормональной терапии, но это не всегда возможно; Мужчины-транссексуалы зачастую не могут «пройти» этот период без гормонов. Транссексуальным женщинам также могут потребоваться гормоны, чтобы сойтись за женщин в обществе. Большинству транс-женщин также требуется удаление волос на лице, голосовая тренировка или голосовая хирургия, и иногда, операция по феминизации лица, быть проходимым как самки; эти процедуры обычно предоставляются по запросу, без каких-либо требований к психотерапии или «перекрестному проживанию».

Некоторые хирурги, выполняющие операции по смене пола, могут потребовать от своих пациентов жить как представители их целевого пола в максимально возможном количестве в течение определенного периода времени до любой операции. Однако некоторые хирурги признают, что этот так называемый тест в реальной жизни для транс-мужчин без удаления груди и / или реконструкции груди может быть трудным. Поэтому многие хирурги готовы выполнить некоторые или все элементы операции по смене пола без тестирования в реальной жизни. Это особенно распространено среди хирургов, практикующих Азия. Однако почти все хирурги, практикующие в Северной Америке и Европе, которые проводят операции по изменению положения гениталий, нуждаются в письмах с одобрением от двух психотерапевтов; Большинство Стандартов медицинской помощи рекомендуют, а большинство терапевтов требуют, чтобы до операции по перемещению гениталий прошло один год в реальной жизни, хотя некоторые терапевты готовы отказаться от этого требования для некоторых пациентов.

Требования к операции по реконструкции грудной клетки различны для транс-мужчины и транс-женщины. Стандарты медицинской помощи требуют, чтобы транс-мужчины прошли либо 3-месячный тест в реальной жизни, либо психологическая оценка перед операцией, тогда как транс-женщины обязаны пройти 18 месяцев гормональной терапии. Требование к трансмужчинам связано с трудностями в представлении как мужчин с женской грудью, особенно с размером чашки C или больше. Из-за очень большой груди транс-мужчина не может представить себя мужчиной до операции. Транс-женщинам требуется дополнительное время для полного развития груди после гормональной терапии. Увеличение груди до этого момента может привести к образованию неровной груди из-за гормонального развития или удалению имплантата, если гормональное развитие груди является значительным и приводит к увеличению груди, чем хотелось бы.

Право несовершеннолетних

Хотя стандарты медицинской помощи WPATH обычно требуют, чтобы пациент достиг совершеннолетия, они включают отдельный раздел, посвященный детям и подросткам.

Хотя существуют неофициальные данные о случаях, когда ребенок твердо идентифицировал себя как другой пол с самого раннего возраста, исследования, указанные в стандартах ухода, показывают, что в большинстве случаев такая идентификация в детстве не сохраняется во взрослой жизни.[нужна цитата ] Однако у подростков настойчивость гораздо более вероятна, поэтому может быть назначено обратимое лечение блокаторами полового созревания. Это лечение является спорным, поскольку использование блокаторов полового созревания связано с небольшим риском неблагоприятных физических эффектов.

В исследовании 2014 года была дана более долгосрочная оценка эффективности этого подхода с участием молодых трансгендерных лиц, у которых подавлялось половое созревание в подростковом возрасте. Было обнаружено, что «после смены пола в молодом взрослом возрасте [гендерная дисфория] уменьшилась, и психологическое функционирование неуклонно улучшилось. Благополучие было таким же или лучше, чем у молодых людей того же возраста из общего населения. Улучшения в психологическом функционировании были положительно коррелирует с субъективным благополучием после операции ».[14] Ни один из пациентов не выразил сожаления по поводу переходного процесса, включая подавление полового созревания.[15]

«Поскольку подавление полового созревания является полностью обратимым медицинским вмешательством, оно дает подросткам и их семьям время, чтобы изучить свои чувства гендерной дисфории и [] принять более определенное решение относительно первых шагов фактического лечения смены пола в более позднем возрасте», сказал ведущий автор исследования доктор Аннелу де Врис. Задерживая наступление половой зрелости, те дети, которые переходят к смене пола, «имеют на всю жизнь преимущество тела, которое соответствует их гендерной идентичности, без необратимых изменений тела, таких как низкий голос, рост бороды или груди, например».[15]

Тем не менее де Вриз предупредила, что результаты должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями, и добавила, что ее исследование не ставило своей целью оценку побочных эффектов подавления полового созревания.[15]

Психологическое лечение

Согласно WPATH SOC v7, «Психотерапия (индивидуальная, пара, семья или группа) для таких целей, как изучение гендерной идентичности, роли и выражения; устранение негативного воздействия гендерной дисфории и стигмы на психическое здоровье; смягчение интернализованной трансфобии; усиление социальной и поддержка со стороны сверстников; улучшение имиджа тела; или повышение устойчивости "- вариант лечения.[11]

Некоторые транссексуалы могут страдать от сопутствующий психические состояния, не связанные с их гендерной дисфорией. В случаях коморбидного психопатология стандарты должны управлять психопатологией «до или одновременно с лечением гендерной дисфории».[11] Лечение может быть целесообразным и необходимым в случаях значительной коморбидной психопатологии, поскольку сообщалось о случаях, когда человек одновременно страдал от тяжелой сопутствующей психопатологии и был транс-женщиной с поздним началом гинефилии, но все же испытал долгосрочный положительный результат с гормональным и хирургическим изменением пола.[3]:22В DSM-IV сам утверждает, что в редких случаях гендерная дисфория может сосуществовать с шизофрения и что психические расстройства обычно не считаются противопоказанием к терапии по смене пола, если только они не являются основной причиной гендерной дисфории пациента.[16]:108

Гормональная терапия

Основная статья: Трансгендерная гормональная терапия

У трансгендерных людей гормональная терапия вызывает развитие многих вторичные половые признаки желаемого пола. Однако многие из существующих начальный и вторичные половые признаки не может быть отменен гормональной терапией. Например, гормональная терапия может стимулировать рост груди у транс-женщин, но может лишь минимально уменьшить грудь у транс-мужчин. ЗГТ может вызвать рост волос на лице у мужчин-транссексуалов, но не может уменьшить рост волос на лице у женщин-транссексуалов. Однако гормональная терапия может изменить некоторые характеристики, такие как распределение жира и мышц, а также менструацию у транс-мужчин.

Как правило, те признаки, которые легко обратимы, возвращаются после прекращения гормонального лечения, если только химический или хирургический кастрация произошло, хотя многим трансгендерным людям требуется хирургическое вмешательство для получения удовлетворительных физических характеристик. Но у транс-мужчин некоторые гормонально-индуцированные изменения могут стать практически необратимыми в течение нескольких недель, тогда как транс-женщины обычно должны принимать гормоны в течение многих месяцев, прежде чем появятся какие-либо необратимые изменения.

Как и при любой другой медицинской деятельности, заместительная гормональная терапия связана с риском для здоровья, особенно при приеме высоких доз гормонов, что является обычным для предоперационных или неоперационных транс-пациентов. Всегда рекомендуется, чтобы все изменения в терапевтическом гормональном лечении контролировал врач, поскольку начало, прекращение или даже изменение дозировки и уровней могут иметь риски для физического и психологического здоровья.

Хотя некоторые транс-женщины употребляют травяные фитоэстрогены как альтернатива фармацевтическим эстрогены, мало исследований было выполнено в отношении безопасности или эффективности таких продуктов. Смехотворное проишествие предполагает, что результаты лечения травами минимальны и очень незначительны, если вообще заметны, по сравнению с традиционной гормональной терапией.

Некоторые трансгендеры могут полностью избежать требований медицинского сообщества к гормональной терапии, получая гормоны от черный рынок источники, такие как интернет-аптеки которые отправляются из-за границы, или, реже, синтезирующий сами гормоны.

Лекарства

Терапия тестостероном обычно используется для лечения маскулинизации. Эффекты могут включать утолщение голосовых связок, увеличение мышечной массы, выпадение волос и утолщение кожи.[17][18] Доступны внутримышечные, подкожные и трансдермальные варианты.[19] К ним относятся ципионат (Депо-Тестостерон®) и ундеканоат тестостерона длительного действия (Aveed ®). Оральные составы Андриол® доступны в Европе, но недоступны в США из-за их фармакокинетических свойств.[20]

Эстрогеновая и антиандрогенная терапия обычно используются для лечения феминизации.[21][22] Эстроген доступен в пероральных, парентеральных и трансдермальных формах. Часто одного эстрогена недостаточно для подавления андрогенов, и соответствующая терапия требует дополнительных антиандрогенных препаратов.[23] Антиандрогенные препараты включают прогестерон, медроксипрогестерона ацетат, спиронолактон и финастерид.[20]

Операция по смене пола

Основная статья: Операция по смене пола

Операция по смене пола (SRS) относится к хирургическим и медицинским процедурам, предпринимаемым для согласования внешнего вида и анатомии половых органов интерсексуалов и транссексуалов с их гендерной идентичностью. SRS может включать в себя любые хирургические процедуры, которые преобразуют мужское тело в тело с женской внешностью или наоборот, или, более конкретно, относятся к процедурам, используемым для превращения мужских гениталий в женские гениталии и наоборот.

Другие предложенные термины для SRS включают «операцию по подтверждению пола», «операцию по изменению пола» и «транссексуальную операцию». Вышеупомянутые термины могут также конкретно относиться к генитальным операциям, таким как вагинопластика, метоидиопластика, и фаллопластика, хотя существуют более конкретные термины, относящиеся исключительно к генитальной хирургии, наиболее распространенной из которых является хирургия по изменению положения гениталий (GRS). Также может использоваться термин «хирургическая реконструкция гениталий». С SRS связаны значительные медицинские риски, которые следует учитывать перед операцией.

Операция по восстановлению грудной клетки

Основные статьи: Реконструкция мужской груди и Грудной имплант

Для многих транс-мужчины желательна реконструкция грудной клетки. Связывание тканей грудной клетки может вызвать множество проблем со здоровьем, включая снижение емкости легких и даже переломы ребер, если используются неправильные методы или материалы. А мастэктомия выполняется, часто включая пересадку соска для пациентов с размером чашки B или больше.

За транс-женщины, увеличение груди выполняется аналогично тому, как это делается для цисгендер женщины. Как и у цисгендерных женщин, существует ограничение на размер имплантата, который можно использовать, в зависимости от количества ранее существовавшей ткани груди.

Прочие процедуры

Операция по феминизации лица (FFS) - это форма реконструкция лица используется, чтобы сделать мужское лицо более женственным. Процедуры FFS могут изменить челюсть, подбородок, лоб (включая надбровная дуга ), линии роста волос и других участков лица, склонных к половой диморфности.[24] А хондроларингопластика, в просторечии «бритье трахеи», представляет собой хирургическое сокращение хряща в гортани, чтобы уменьшить появление видимых Адамово яблоко.[25]

Операция по маскулинизации лица (FMS) - это форма реконструкция лица используется для придания женскому лицу более мужественного вида.

Транссексуалы обоих полов могут практиковать вокальная терапия. Вокальные терапевты могут помочь своим пациентам улучшить высоту звука, резонанс, интонацию и громкость.[26] Другой вариант для транс-женщин - хирургия голоса, хотя есть риск повредить голос.[27]

Эффективность

В Руководство Merck В отношении транс-женщин говорится: «В последующих исследованиях генитальная хирургия помогла некоторым транссексуалам жить более счастливой и более продуктивной жизнью, и поэтому оправдана для высокомотивированных, должным образом оцененных и леченных транссексуалов, которые прошли оценку от 1 до Двухлетний реальный опыт работы в другой гендерной роли. Перед операцией транссексуалам часто требуется помощь в прохождении на публике, в том числе с помощью жестов и модуляции голоса. Обычно полезно участие в группах поддержки, доступных в большинстве крупных городов ".[1]:1570 Что касается транс-мужчин, в нем говорится: «Хирургия может помочь некоторым [транс-мужчинам] пациентам достичь большей адаптации и удовлетворенности жизнью. Как и транс-женщины, транс-мужчины должны жить в мужской гендерной роли не менее 1 года до операции. Анатомические результаты из хирургические вмешательства на неофаллезе часто менее удовлетворительны с точки зрения функций и внешнего вида, чем неовагинальные процедуры для транс-женщин. Осложнения являются обычным явлением, особенно при процедурах, связанных с продлением уретра в неофаллос."[1]:1570

Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока В отношении взрослых говорится: «Когда гендерная дисфория пациента тяжелая и неизлечимая, изменение пола часто является лучшим решением».[2]:2108 Сожаление, как правило, возникает в случаях ошибочный диагноз, нет Реальный жизненный опыт и плохие хирургические результаты. Факторы риска возврата к оригиналу гендерная роль включить историю трансвестический фетишизм, психологическая нестабильность и социальная изоляция. У подростков тщательный диагноз и следование строгим критериям могут гарантировать хорошие послеоперационные результаты. Многие дети препубертатного возраста с кросс-гендерной идентичностью не сохраняют гендерную дисфорию.[2]:2109–2110 Что касается последующего наблюдения, в нем говорится, что «клиницисты с меньшей вероятностью будут сообщать о плохих результатах у своих пациентов, тем самым смещая предвзятость отчетности в пользу положительных результатов. Однако некоторые успешные пациенты, которые хотят влиться в общество, как мужчины или женщины, не становятся доступными для последующего наблюдения. Кроме того, некоторые пациенты, которые недовольны своим переводом, могут быть более известны клиницистам, поскольку они продолжают клинический контакт ".[2]:2109

Систематический обзор отдельных хирургических процедур, проведенный в 2009 году, показал, что «[t] доказательства, касающиеся операции по смене пола, имеют несколько ограничений с точки зрения: (a) отсутствия контролируемых исследований, (b) доказательств не собираются проспективные данные, (c) высокого потеря для последующего наблюдения и (d) отсутствие проверенных критериев оценки. Сообщалось о некоторых удовлетворительных результатах, но степень пользы и вреда для отдельных хирургических процедур не может быть точно оценена с использованием имеющихся в настоящее время данных ".[28]

В метаанализе последующих исследований 2010 г. сообщалось: «Объединение исследований показывает, что после смены пола 80% людей с РГИ сообщили о значительном улучшении гендерной дисфории (95% ДИ = 68–89%; 8 исследований; I2 = 82%. ); 78% сообщили о значительном улучшении психологических симптомов (95% ДИ = 56–94%; 7 исследований; I2 = 86%); 80% сообщили о значительном улучшении качества жизни (95% ДИ = 72–88%; 16 исследований ; I2 = 78%) и 72% сообщили о значительном улучшении сексуальной функции (95% ДИ = 60–81%; 15 исследований; I2 = 78%) ». В исследовании сделан вывод: «Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о том, что смена пола, включающая гормональные вмешательства у лиц с РГИ, вероятно, улучшает гендерную дисфорию, психологическое функционирование и сопутствующие заболевания, сексуальную функцию и общее качество жизни».[29]

Исследование, оценивающее качество жизни трансгендерных лиц, переходящих от женщины к мужчине, обнаружило «статистически значимое (p <0,01) снижение качества жизни среди трансгендерных участников FTM по сравнению с мужским и женским населением США, особенно в отношении психического здоровья. FTM участники-трансгендеры, получавшие тестостерон (67%), сообщили о статистически значимых более высоких показателях качества жизни (p <0,01), чем те, кто не получал гормональную терапию ».[30]

Недавнее шведское исследование (2010 г.) показало, что «почти все пациенты остались довольны сменой пола через 5 лет, а 86% были оценены клиницистами при последующем наблюдении как стабильные или улучшенные в общем функционировании»[31] Проспективное исследование, проведенное в Нидерландах, в котором изучалось психологическое и сексуальное функционирование 162 взрослых претендентов на смену пола до и после гормонального и хирургического лечения, показало: «После лечения группа больше не страдала гендерной дисфорией. Подавляющее большинство из них функционировало достаточно хорошо психологически. , в социальном и сексуальном плане. Два негомосексуальных транссексуала из мужчины в женщину выразили сожаление ».[32]

Долгосрочное последующее исследование, проведенное в Швеции в течение длительного периода времени (1973–2003 гг.), Показало, что болезненность, суицидальность, и смертность в послеоперационном периоде количество трансгендерных людей было значительно выше, чем в общей популяции, что позволяет предположить, что терапии по смене пола недостаточно для лечения гендерной дисфории, что подчеркивает необходимость улучшения медицинского обслуживания после операции по смене пола. Для каждого послеоперационного трансгендера было отобрано 10 контрольных групп по годам рождения и полу; Были использованы две контрольные группы: одна соответствовала полу при рождении, другая соответствовала измененному полу. В исследовании говорится, что «из этого исследования нельзя сделать никаких выводов относительно эффективности смены пола в качестве лечения транссексуализма», цитируя исследования, показывающие эффективность терапии смены пола, хотя и отмечая их низкое качество. Авторы отметили, что результаты свидетельствуют о том, что у тех, кто перенес операцию по смене пола до 1989 года, уровень смертности, суицидальности и преступности был ниже, чем у тех, кто перенес операцию в 1989 году или после него: показатели смертности, суицидальности и преступности для когорты 1989-2003 годов не были. статистически значимо по сравнению со здоровым контролем (хотя психиатрическая заболеваемость была); неясно, происходит ли это из-за того, что эти негативные факторы имели тенденцию к увеличению через десять лет после операции, или потому, что в 1990-е годы и позже улучшенное лечение и социальное отношение могли привести к лучшим результатам.[33]

Реферат Американская психиатрическая ассоциация В отчете Рабочей группы по GID от 2012 года говорится: «Качество доказательств, относящихся к большинству аспектов лечения во всех подгруппах, было определено как низкое; тем не менее, были выявлены области широкого клинического консенсуса, которые были сочтены достаточными для поддержки рекомендаций по лечению во всех подгруппах. . "[3] В отношении качества исследований рабочая группа APA заявляет: «В отношении некоторых важных аспектов ухода за трансгендерами было бы невозможно или неразумно участвовать в более надежных исследованиях из-за этических проблем и отсутствия добровольцев. Например, это было бы чрезвычайно проблематично включить «контрольную группу, получавшую длительное лечение плацебо», в рандомизированное контролируемое исследование эффективности гормональной терапии среди взрослых с гендерным вариантом, желающих использовать гормональное лечение ».[3]:22 В Королевский колледж психиатров соглашается в отношении SRS у транс-женщин, заявляя: «Нет доказательств уровня 1 или 2 (оксфордские уровни), подтверждающих использование феминизирующей вагинопластики у женщин, но этого следовало ожидать, поскольку рандомизированное контролируемое исследование для этого сценария было бы невозможным исполняйте."[7]

Следуя докладу оперативной группы APA, APA опубликовало заявление, в котором говорится, что APA признает, что в «должным образом оцененных» случаях гормональные и хирургические вмешательства могут быть необходимы с медицинской точки зрения, и выступает против «категорического исключения» такого лечения сторонними плательщиками.[4] В Американская медицинская ассоциация Резолюция 122 гласит: «Проведенные медицинские исследования демонстрируют эффективность и медицинскую необходимость психиатрической помощи, гормональной терапии и операции по смене пола как формы терапевтического лечения многих людей с диагнозом РГИ».[5]

Необходимость лечения подчеркивается более высокой частотой душевное здоровье проблемы, в том числе депрессия, беспокойство, и различные пристрастия, а также высшее самоубийство среди нелеченных транссексуалов выше, чем среди населения в целом. Многие из этих проблем в большинстве случаев исчезают или значительно уменьшаются после изменения гендерной роли и / или физических характеристик.[34][35]

Этические, культурные и политические соображения

Терапия сменой пола - спорная этическая тема. Примечательно, что Римско-католическая церковь, согласно неопубликованному документу Ватикана, считает, что смена пола невозможна и, хотя в некоторых случаях может потребоваться лечение, оно не меняет пол человека в глазах церкви.[36] Некоторые католические этики идут еще дальше, заявляя, что «операция по смене пола» - это «нанесение увечий» и, следовательно, аморальность.[37]

Пол Р. Макхью - известный противник терапии по смене пола. Согласно его собственной статье,[38] когда он присоединился Университет Джона Хопкинса будучи директором Департамента психиатрии и поведенческих наук, он намеревался положить конец операции по смене пола. МакХью удалось закончить его в университете в свое время.[39] Однако в 2017 году открылась новая гендерная клиника в Johns Hopkins.[40]

Оппозиция была также выражена несколькими писателями, считающимися феминистками, наиболее известными из которых являются Дженис Рэймонд. Ее статья якобы способствовала прекращению поддержки Medicaid и Medicare терапии по смене пола в США.[41]

Терапия по смене пола, особенно операция, обычно бывает дорогостоящей и не всегда покрывается государственной или частной медицинской страховкой. Во многих областях с комплексной национализированной системой здравоохранения, например, в некоторых Канадский провинции и большинство Европейский стран, SRT покрывается этими планами. Однако требования для получения SRS и других услуг транссексуалов в рамках этих планов иногда более строгие, чем требования, изложенные в WPATH. Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей, а в Европе существует множество местных стандартов обслуживания. В других странах, например Соединенные Штаты, национального плана здравоохранения не существует, и большинство частных страховых компаний не покрывают СГД. Правительство Иран, однако, оплачивает такую ​​операцию, потому что считается, что она действительна при Шиитская вера.[42]

Существует значительное и растущее политическое движение, стремящееся к пересмотру стандартов ухода, утверждая, что они не признают права на самоопределение и контроль над своим телом, и что они ожидают (и даже во многих отношениях требуют) монолитного транссексуального опыта. . Противодействует этому движению группа транссексуалов и опекунов, которые утверждают, что SOC существуют, чтобы защитить других от «ошибок» и причинения необратимых изменений в их телах, о которых позже будет сожалеть - хотя немногие транссексуалы после операции считают эта операция по смене пола была для них ошибкой.[43]

Соединенные Штаты

С 1981 по 2014 год Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) категорически исключила освещение операции по смене пола Medicare в своем Национальном определении охвата (НИЗ) «140.3 Транссексуальная хирургия», но это категорическое исключение было оспорено «потерпевшей стороной» в Приемлемой жалобе на НИЗ в 2013 году и впоследствии отменено в следующем году Апелляционным советом департамента (DAB) , административный суд Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS).[44][45] В конце 2013 года DAB вынес постановление, согласно которому зарегистрированные доказательства были «неполными и адекватными для подтверждения действительности НИЗ», а затем перешел к обнаружению, чтобы определить, было ли исключение действительным.[46] CMS не защищала свое исключение на протяжении всего процесса. 30 мая 2014 года HHS объявил, что категорическое исключение было признано DAB недействительным «в соответствии с« стандартом разумности »», что позволяет принимать решение о покрытии Medicare хирургических операций по смене пола в индивидуальном порядке. HHS заявляет, что приступит к исполнению постановления. В качестве Медикейд и частные страховые компании часто ориентируются на Medicare в отношении того, что покрывать, это может привести к покрытию терапии по смене пола Medicaid и частными страховщиками.[44][45] Доказательства по делу «перевешивают записи о НИЗ и демонстрируют, что транссексуальная хирургия является безопасной и эффективной, а не экспериментальной», согласно постановлению DAB от 2014 года.[47]

Статья 2014 г., опубликованная в Американский журнал общественного здравоохранения призвала сторонних плательщиков оплатить терапию по смене пола в надлежащим образом отобранных случаях.[48]

Обязательная стерилизация

В Швеции до 2012 г. стерилизация была обязательной до смены пола в Швеции. [49]

Согласие и обращение с интерсекс людьми

Основная статья: Права человека интерсексуалов

В 2011, Кристиан Фёллинг выиграл первое успешное дело, возбужденное интерсекс лицо против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия, описанное Международная комиссия юристов как «пример человека, перенесшего операцию по смене пола без полного ведома и согласия».[50]

В 2015 г. Совет Европы впервые признали право интерсексуалов на нет пройти курс лечения по назначению пола.[51] В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, которая признала право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретила внесение изменений в половые характеристики без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества.[52][53][54][55][56]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Джордж Р. Браун, доктор медицины (20 июля 2011 г.). «Глава 165 Сексуальность и сексуальные расстройства». В Роберт С. Портер, MD; и другие. (ред.). Руководство по диагностике и терапии Merck (19-е изд.). Станция Уайтхаус, Нью-Джерси, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ: Merck & Co., Inc., стр. 1567–1573. ISBN  978-0-911910-19-3.
  2. ^ а б c d Ричард М. Грин, M.D., J.D. (8 июня 2009 г.). «18.3 Расстройства гендерной идентичности». В Бенджамин Садок; Вирджиния Олкотт Садок; Педро Руис (ред.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока (9-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 2099–2111. ISBN  978-0781768993.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)[мертвая ссылка ]
  3. ^ а б c d е Уильям Байн, Сьюзан Дж. Брэдли, Эли Коулман, А. Эван Эйлер, Ричард Грин, Эдгардо Дж. Менвьель, Хейно Ф. Л. Мейер-Бальбург, Ричард Р. Плик & Д. Эндрю Томпкинс (Август 2012 г.). "Отчет целевой группы Американской психиатрической ассоциации по лечению расстройства гендерной идентичности" (PDF). Архивы сексуального поведения. 41 (4): 759–796 (страницы указаны как страницы по ссылке). Дои:10.1007 / s10508-012-9975-х. PMID  22736225. S2CID  26050161.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  4. ^ а б Дрешер, Джек; Халлер, Эллен (июль 2012 г.). «Заявление о доступе к медицинской помощи для трансгендеров и лиц с гендерно-вариативными особенностями» (PDF). Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Получено 17 января 2014. Внешняя ссылка в | сайт = (помощь)
  5. ^ а б «Постановление АМА 122» (PDF). Отчет Палаты делегатов AMA за май 2008 г. (показывает, что Резолюция 122 была подтверждена). Американская медицинская ассоциация. Май 2008 г.. Получено 17 января 2014. Внешняя ссылка в | сайт = (помощь)
  6. ^ «Заявление APA о политике: трансгендеры, гендерная идентичность и недискриминация в отношении гендерного выражения». Американская психологическая ассоциация. Американская психологическая ассоциация. Август 2008 г.. Получено 17 января 2014. Внешняя ссылка в | сайт = (помощь)
  7. ^ а б «Рекомендации по надлежащей практике для оценки и лечения взрослых с гендерной дисфорией» (PDF). Королевский колледж психиатров. Королевский колледж психиатров. Октябрь 2013. Получено 17 января 2014. Внешняя ссылка в | сайт = (помощь)
  8. ^ Уиттл, Стивен; Боктинг, Уолтер; Монстрей, Стэн; Браун, Джордж; Браунштейн, Майкл; ДеКайпере, Гриет; Эттнер, Рэнди; Фрейзер, Лин; Грин, Джеймисон; Рахлин, Кэтрин; Робинсон, Беатрис. «Разъяснение WPATH относительно медицинской необходимости лечения, смены пола и страхового покрытия для трансгендеров и транссексуалов во всем мире». WPATH. Архивировано из оригинал 14 августа 2015 г.. Получено 27 августа 2015.
  9. ^ F64.0«Выдержка из МКБ 10».
  10. ^ «Информационный бюллетень DSM 5 по гендерной дисфории» (PDF).
  11. ^ а б c d е «Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-01-06.
  12. ^ Эшли, Флоренция (1 июля 2019 г.). «Заместительная гормональная терапия для трансгендерных пациентов бесчеловечна». Журнал медицинской этики. 45 (7): 480–482. Дои:10.1136 / medethics-2018-105293. ISSN  0306-6800. PMID  30988174.
  13. ^ Lambert, Cei; Хопвуд, Рубен; Кавано, Тимоти (01.11.2016). «Информированное согласие на медицинское обслуживание трансгендерных и гендерно-неконформных пациентов». Журнал этики AMA. 18 (11): 1147–1155. Дои:10.1001 / journalofethics.2016.18.11.sect1-1611. ISSN  2376-6980. PMID  27883307.
  14. ^ de Vries, A. L.C .; McGuire, J. K .; Steensma, T. D .; Wagenaar, E. C. F .; Doreleijers, T.A.H .; Коэн-Кеттенис, П. Т. (8 сентября 2014 г.). «Психологический результат молодых взрослых после подавления полового созревания и смены пола». Педиатрия. 134 (4): 696–704. Дои:10.1542 / пед.2013-2958. PMID  25201798. S2CID  18155489. Получено 27 августа 2015.
  15. ^ а б c Мозес, Алан (10 сентября 2014 г.). «Подавление полового созревания помогает подросткам, подвергающимся гендерным вопросам: исследование». HealthDay. U.S. News & World Report. Получено 27 августа 2015.
  16. ^ Браун, Милдред (2003). Истинное Я: понимание транссексуализма - для семей, друзей, коллег и специалистов по оказанию помощи. Сан-Франциско: Джосси-Басс. ISBN  978-0-7879-6702-4.
  17. ^ "Здоровье трансгендеров и переходный период | Revel & Riot". www.revelandriot.com. Получено 2019-08-07.
  18. ^ «Информация о тестостероновой гормональной терапии | Уход за трансгендерами». transcare.ucsf.edu. Получено 2019-08-07.
  19. ^ Хашеми, Лейла; Вайнреб, Джейн; Веймер, Эми К .; Вайс, Ребекка Лорен (июль 2018 г.). «Уход за трансгендерами в учреждениях первичной медицинской помощи: обзор руководящих принципов и литературы». Федеральный практикующий врач. 35 (7): 30–37. ISSN  1945-337X. ЧВК  6368014. PMID  30766372.
  20. ^ а б Унгер, Сесиль А. (декабрь 2016 г.). «Гормональная терапия для трансгендерных пациентов». Трансляционная андрология и урология. 5 (6): 877–884. Дои:10.21037 / тау.2016.09.04. ISSN  2223-4691. ЧВК  5182227. PMID  28078219.
  21. ^ Deutsch, Madeline B .; Бхакри, Випра; Кубичек, Катрина (март 2015). «Влияние лечения кросс-полыми гормонами на трансгендерных женщин и мужчин». Акушерство и гинекология. 125 (3): 605–610. Дои:10.1097 / AOG.0000000000000692. ISSN  1873–233X. ЧВК  4442681. PMID  25730222.
  22. ^ Хашеми, Лейла; Вайнреб, Джейн; Веймер, Эми К .; Вайс, Ребекка Лорен (июль 2018 г.). «Уход за трансгендерами в учреждениях первичной медицинской помощи: обзор руководящих принципов и литературы». Федеральный практикующий врач. 35 (7): 30–37. ISSN  1078-4497. ЧВК  6368014. PMID  30766372.
  23. ^ Hembree, Wylie C .; Коэн-Кеттенис, Пегги; Delemarre-van de Waal, Henriette A .; Гурен, Луи Дж .; Мейер, Уолтер Дж .; Spack, Norman P .; Тангприча, Вин; Монтори, Виктор М. (2009-09-01). "Эндокринное лечение транссексуалов: Руководство по клинической практике эндокринного общества". Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 94 (9): 3132–3154. Дои:10.1210 / jc.2009-0345. ISSN  0021-972X. PMID  19509099.
  24. ^ «Центр эстетики Del Rey представляет услуги хирургии феминизации лица». PRWeb.
  25. ^ «FFS: Бритье трахеи». tsroadmap.com. 2019-04-06.
  26. ^ «Голосовая и коммуникативная терапия для трансгендерных клиентов». asha.org.
  27. ^ «Вокальная феминизация: хирургия». tsroadmap.com. 2019-04-14.
  28. ^ П. А. Сатклифф, С. Диксон, Р. Л. Акехерст, А. Уилкинсон, А. Шиппам, С. Уайт, Р. Ричардс & К. М. Кэдди (Март 2009 г.). «Оценка хирургических вмешательств по смене пола: систематический обзор». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 62 (3): 294–306. Дои:10.1016 / j.bjps.2007.12.009. PMID  18222742.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  29. ^ Мурад, Мохаммад Хасан; Elamin, Mohamed B .; Гарсия, Магали Зумаэта; Муллан, Ребекка Дж .; Мурад, Айман; Эрвин, Патрисия Дж .; Монтори, Виктор М. (2010). «Гормональная терапия и смена пола: систематический обзор и метаанализ качества жизни и психосоциальных результатов». Клиническая эндокринология. 72 (2): 214–31. Дои:10.1111 / j.1365-2265.2009.03625.x. PMID  19473181. S2CID  19590739.
  30. ^ Ньюфилд, Э; Hart, S; Диббл, S; Колер, Л. (ноябрь 2006 г.). «Качество жизни трансгендеров от женщины к мужчине». Исследование качества жизни. 15 (9): 1447–57. CiteSeerX  10.1.1.468.9106. Дои:10.1007 / s11136-006-0002-3. PMID  16758113. S2CID  12727036.
  31. ^ Йоханссон, Анника; Сундбом, Элизабет; Хёйербак, Торвальд; Бодлунд, Долж (2009). "Последующее пятилетнее исследование шведских взрослых с расстройством гендерной идентичности". Архивы сексуального поведения. 39 (6): 1429–37. Дои:10.1007 / s10508-009-9551-1. PMID  19816764. S2CID  22866694.
  32. ^ Смит, Ю.Л .; Ван Гузен, SH; Койпер, AJ; Коэн-Кеттенис, PT (январь 2005 г.). «Смена пола: исходы и предикторы лечения подростков и взрослых транссексуалов» (PDF). Психологическая медицина. 35 (1): 89–99. Дои:10.1017 / S0033291704002776. PMID  15842032.
  33. ^ Джейне, Сесилия; Лихтенштейн, Пол; Боман, Маркус; Йоханссон, Анна Л. В .; Лонгстрём, Никлас; Ланден, Микаэль (2011). Скотт, Джеймс (ред.). «Долгосрочное наблюдение за транссексуалами, перенесшими операцию по смене пола: когортное исследование в Швеции». PLOS ONE. 6 (2): e16885. Bibcode:2011PLoSO ... 616885D. Дои:10.1371 / journal.pone.0016885. ЧВК  3043071. PMID  21364939.
  34. ^ Хейленс, Гюнтер; Веррокен, Шарлотта; Де Кок, Санне; Т'Сджоэн, Гай; Де Кайпере, Грие (2013). «Влияние различных этапов терапии по смене пола на психопатологию: проспективное исследование лиц с расстройством гендерной идентичности». Журнал сексуальной медицины. 11 (1): 119–126. Дои:10.1111 / jsm.12363. ISSN  1743-6095. PMID  24344788.
  35. ^ Иоланда Л. С. Смит, Стефани Х. М. Ван Гузен, Абрахам Дж. Койпер & Пегги Т. Коэн-Кеттенис (Январь 2005 г.). «Смена пола: исходы и предикторы лечения транссексуалов-подростков и взрослых» (PDF). Психологическая медицина. 35 (1): 89–99. Дои:10.1017 / S0033291704002776. PMID  15842032.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  36. ^ «Ватикан утверждает, что операция по смене пола не меняет пол человека». Национальный католический репортер. 2011-09-19.
  37. ^ "Часто задаваемые вопросы об операциях по нарушению гендерной идентичности и" смене пола ". Национальный католический центр биоэтики. Архивировано из оригинал на 22 февраля 2014 г.
  38. ^ Пол МакХью. «Психиатрические злоключения».
  39. ^ Ричард П. Фитцгиббонс, доктор медицины, Филип М. Саттон и Дейл О’Лири, Психопатология хирургии «смены пола», оценка ее медицинской, психологической и этической целесообразности, Ежеквартальный вестник национальной католической биоэтики, весна 2009 г., с. 100. В архиве 2014-08-09 в Wayback Machine
  40. ^ Аллен, Саманта (12 апреля 2017 г.). «Могут ли трансгендеры доверять новой клинике Джонса Хопкинса?». Ежедневный зверь.
  41. ^ «Почему транс-сообщество ненавидит доктора Дженис Г. Реймонд». TransGRiot. 2010-09-20.
  42. ^ Гей-план Ирана, Мэтью Хейс, Канадская радиовещательная корпорация, 26 августа 2008 г .; по состоянию на 13 августа 2009 г.
  43. ^ Kuiper, A.J; P.T. Коэн-Кеттенис (сентябрь 1998 г.). «Смена гендерных ролей среди послеоперационных транссексуалов». Международный журнал трансгендеризма. 2 (3). Архивировано из оригинал на 2007-02-04. Получено 2007-02-25.
  44. ^ а б Уэйн, Алекс (30 мая 2014 г.). «Медикэр приказал рассмотреть возможность покрытия операции по смене пола». Bloomberg. Получено 30 мая 2014.
  45. ^ а б МакМоррис-Санторо, Эван (30 мая 2014 г.). «Администрация Обамы открывает дверь для финансируемой программой Medicare хирургии по смене пола». Политика BuzzFeed. Получено 30 мая 2014.
  46. ^ Лесли А. Сассан; Констанс Б. Тобиас; Шейла Энн Хеги (председательствующий) (2 декабря 2013 г.). «NCD 140.3 Транссексуальная хирургия: Постановление № 2 по НИЗ» (PDF). Приемлемые жалобы на определение национального покрытия (DAB). HHS.gov. Дело № А-13-47. Получено 7 февраля 2014.
  47. ^ Лесли А. Сассан; Констанс Б. Тобиас; Шейла Энн Хеги (председательствующий) (30 мая 2014 г.). «NCD 140.3 Транссексуальная хирургия: Решение № 2576» (PDF). Приемлемые жалобы на определение национального покрытия (DAB). HHS.gov. Дело № А-13-87. Получено 4 июл 2014.
  48. ^ Дафна Строумса (Январь 2014). «Состояние здравоохранения трансгендеров: политика, закон и медицинские основы». Американский журнал общественного здравоохранения. 104 (3): e31–8. Дои:10.2105 / AJPH.2013.301789. ЧВК  3953767. PMID  24432926.
  49. ^ В Швеции действует закон о стерилизации при смене пола, Местный, 12 января 2012 г.
  50. ^ Международная комиссия юристов. "Введение в сборник дел SOGI, глава шестая: Интерсекс". Получено 2015-12-27.
  51. ^ Совет Европы; Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсекс люди, Тематический доклад
  52. ^ Кабрал, Мауро (8 апреля 2015 г.). «Сделать депатологизацию вопросом закона. Комментарий GATE к мальтийскому закону о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках». Глобальные действия за транс-равенство. Архивировано из оригинал 4 июля 2015 г.. Получено 2015-07-03.
  53. ^ OII Europe (1 апреля 2015 г.). «OII-Europe приветствует Закон Мальты о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках. Это знаменательный случай для интерсекс-прав в рамках реформы европейского законодательства». Получено 2015-07-03.
  54. ^ Карпентер, Морган (2 апреля 2015 г.). «Мы празднуем мальтийскую защиту интерсексуалов». Организация Intersex International Australia. Получено 2015-07-03.
  55. ^ Star Observer (2 апреля 2015 г.). «Мальта принимает закон, запрещающий принудительное хирургическое вмешательство несовершеннолетних интерсексуалов». Звездный наблюдатель.
  56. ^ Reuters (1 апреля 2015 г.). «Хирургия и стерилизация отменены в соответствии с эталонным законом Мальты о ЛГБТИ». Нью-Йорк Таймс.

Библиография