Фосфатная нефропатия - Википедия - Phosphate nephropathy

Фосфатная нефропатия
Другие именаНефрокальциноз
СпециальностьНефрология
СимптомыСхож с Острая болезнь почек
ОсложненияОстрая болезнь почек и Хроническая болезнь почек
ТипыТравма почек
ПричиныИспользование фосфата натрия
Факторы рискаРазвитие Острая болезнь почек
Диагностический методФормирование фосфат кальция кристаллы
ПрофилактикаАльтернативные средства для подготовки кишечника
УходЗаместительная почечная терапия

Фосфатная нефропатия или же нефрокальциноз[1] является неблагоприятным заболеванием почек, которое возникает при образовании кристаллов фосфата в канальцах почек. Эта почечная недостаточность связана с использованием пероральный фосфат натрия (OSP), например, C.B. Fleet's Фосфорная сода и Visocol Саликса, для очищение кишечника до колоноскопия.[2]     

Согласно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), потенциальными факторами риска этого осложнения являются уже существующее заболевание почек, пожилой возраст, женский пол, обезвоживание, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, ... одновременное лечение гипертоническими препаратами (Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина ) и лекарства, влияющие на перфузию почек (нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП и мочегонные средства ).[2] Это осложнение можно диагностировать с помощью почечных тестов и биомаркеров в лабораториях, включая гистохимическое окрашивание почечная биопсия образцы,[3] измерение уровня креатинина, уровня СКФ и диуреза,[4][5] микроскопия мочи,[1] КТ сканирование,[6] и анализ мочи.[3]

Фосфатная нефропатия может также привести к дальнейшим почечным осложнениям, включая: острые заболевания почек и хронические заболевания почек или резкая и постепенная потеря функции почек с течением времени.[7] Различные подходы к лечению включают использование альтернативных препаратов для подготовки кишечника и повышение оценки риска пациентов среди медицинских работников, в том числе: нефрологи, гастроэнтерологи, и почечные патологи.[8] Другие агенты, используемые для подготовки кишечника (например, цитрат магния или же ПЭГ-3350 и слабительные средства на основе электролитов, такие как Colyte или Golytely) не несут такого риска.[4][8]

Согласно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), «острая фосфатная нефропатия - это редкое серьезное нежелательное явление, связанное с применением OSP. Возникновение этих явлений ранее описывалось в Информационном листе для медицинских работников и Научном документе FDA, выпущенном в мае 2006 года. О дополнительных случаях острой фосфатной нефропатии сообщалось в FDA и описывалось в литературе после их выпуска ». [2]

Естественная история

Маннитол и большой объем физиологического раствора были сначала использованы в качестве средств подготовки кишечника перед колоноскопией.[6] Как использование Маннитол вызывает производство метан, водород, и другие легковоспламеняющиеся газы, как сообщается, было связано со взрывом толстой кишки.[6] Сообщалось также, что большой объем физиологического раствора значительно влияет на баланс электролитов и чистую жидкость в организме.[6] Позже, в 1990 году, был разработан раствор для лаважа электролита из полиэтиленгликоля или PEG-ELS, который был более эффективным и безопасным в использовании.[7] PEG-ELS не получил широкого распространения из-за необходимости потреблять огромные объемы.[6] Затем OSP (C.B. Fleet's Фосфорная сода ) в форме таблеток с той же эффективностью, что и PEG-ELS, был выбран в качестве безопасного альтернативного средства подготовки кишечника.[7]

Позже, в 1975 году, острая травма почек и потенциал хроническая болезнь почек были впервые обнаружены как связанные с приемом OSP.[8] Затем, в 2003 г., произошел неблагоприятный инцидент фосфат кальция осаждение в почечные канальцы впервые было сообщено после использования OSP.[8] Это было связано с травмой канальцев и другими почечными осложнениями, а также с появлением термина «фосфатная нефропатия».[8]

Признаки и симптомы

Пациенты с фосфатной нефропатией имеют разные исходы, которые могут быть признаны развивающимися. острая травма почек, резкая потеря почечная недостаточность, или быть не диагностированным.[4] Поскольку после применения OSP в почечных канальцах обнаруживаются отложения кристаллов фосфата кальция, симптомы фосфатной нефропатии аналогичны острый тубулярный некроз, внутреннее повреждение почек.[9] Например, события, включающие понос, рвота, обезвоживание, сепсис, и гипотония после колоноскопии может указывать на риск фосфатной нефропатии и вызывать беспокойство по поводу острый тубулярный некроз.[9] Результатами гипотонии и обезвоживания являются сухость слизистой оболочки, снижение тургора кожи и охлаждение конечностей, что может быть использовано для уведомления о нарушении перфузии почек.[9] Поскольку существует разрыв между первым введением OSP и распознаваемыми симптомами, многие случаи фосфатной нефропатии упускаются из виду и не рассматриваются. биопсия для дальнейшего расследования.[8]

Временный гиперфосфатаземия нарушение электролитов с повышенным уровнем фосфатов в крови коррелирует с использованием OSP после колоноскопии.[10] Значительные электролитные нарушения, включая: гипокальциемия, гипернатриемия, и гипомагниемия также являются результатом использования OSP.[4] Поскольку эти диагностические тесты в основном проводятся на лабораторном уровне, случаи фосфатной нефропатии широко недооцениваются и игнорируются.[10]

Изображение различных неблагоприятных почечных состояний. Фосфатная нефропатия или отложение фосфата кальция в почечных канальцах относится к проблемам с мочевыми камнями.

Диагностика

Патофизиология

Эффективное удаление фосфора зависит от скорости фильтрации почек и биодоступности фосфора в крови.[6] Большая часть почечного фосфора всасывается в проксимальные канальцы по сравнению с дистальный нефрон.[11] Повышенная фосфорная нагрузка или гиперфосфатемия может снизить реабсорбцию фосфора в проксимальных канальцах почек в течение нескольких минут после приема OSP.[1] Это ведет к гиповолемия, большое распределение фосфата в дистальных отделах нефрона без полной реабсорбции в проксимальных канальцах.[11] Гиповолемия приводит к увеличению проксимального содержания соли и воды в нисходящей конечности петля Генле, куда кальций и фосфат не могут проникать.[11] Гиповолемия в совокупности с продолжающейся реабсорбцией воды и солей в проксимальных канальцах усиливает фосфат кальция осадки в почечный канальцевый просвет.[11][9]

Гормон паращитовидной железы -индуцированное осаждение кальция также способствует образованию фосфат кальция кристаллы, что, таким образом, ухудшает функцию почек.[1] Избыток фосфора вызывает осаждение кальция и снижает всасывание кальция в желудочно-кишечный тракт.[1] Это снижает концентрацию ионизированного кальция в крови, что дополнительно вызывает компенсаторную реакцию паратироидного гормона.[1] Сообщается, что гормон паращитовидной железы ускоряет содержание кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов фосфата кальция в дистальных канальцах почек и сборные каналы.[1]

Когда кристаллы фосфата кальция связываются с эпителиальными клетками канальцев, активные формы кислорода высвобождаются, что еще больше нарушает экскреторный путь почек.[1] Использование OSP вызывает увеличение фосфатемии и ухудшает почечную перфузию, что в дальнейшем приводит к острая травма почек и хроническая болезнь почек.[6] В кальцификация крупных артерий, таких как коронарные артерии и сердечно-сосудистый Риск осложнений может быть результатом нарушения функции почек по выведению кальция и фосфата.[12]

Виды оценки

Фосфатную нефропатию можно диагностировать с помощью различных видов обследования, большинство из которых также используются для выявления острая травма почек и хроническая болезнь почек.[1] Большинство случаев фосфатной нефропатии диагностируются через несколько недель или месяцев после приема OSP из-за отсутствия клинических данных.[8] Например, эти оценки включают измерение сывороточного фосфора с повышением более 3 ммоль / л,[4] обнаружение повышенной сыворотки уровень креатинина и уменьшение скорость клубочковой фильтрации (СКФ),[4] микроскопия мочи для обнаружения кристаллизации,[1] изображение кристаллов фосфата кальция, осажденных через КТ сканирование,[6] анализ мочи,[3] образцы биопсии почек с гистохимическим окрашиванием на фосфат кальция.[8][3] Эти оценки обычно проводятся в лабораторных условиях, в которых требуется более длительное время ожидания для получения результатов.

Измерение уровня креатинина в сыворотке и СКФ используется для определения степени тяжести острого повреждения почек или продолжительности нарушения функции почек, когда возникает фосфатная нефропатия с ранним началом.[13] Повышение уровня креатинина в сыворотке более чем в 1,5 раза, или снижение СКФ более чем на 25%, или уменьшение диуреза менее 0,5 мл / кг / ч в течение 6 часов, означает риск получения острого повреждения почек после приема внутрь ОПС.[5]

Микроскопия мочи Сообщается, что это точная диагностическая оценка основной кристаллической нефропатии, эндогенной или вызванной лекарственными средствами кристаллов фосфата кальция.[14] При исследовании осадка в моче идентифицируются кристаллы фосфата кальция и определяется связанная с ними фосфатная нефропатия.[14]

Поскольку фосфатная нефропатия приводит к острая травма почек и хроническая болезнь почек нарушение функции почек можно измерить с помощью анализа мочи.[3] Наличие недисморфических эритроциты, скромный протеинурия или белок в моче, пиурия или гной в моче, и лейкоцитарная повязка указывает острый тубулярный некроз и острый тубулоинтерстициальный нефрит.[3]

При фосфатной нефропатии с неспецифическими симптомами биопсия почек считается важным диагнозом из-за нормального уровня как кальция, так и фосфора.[13] После биопсии почек фосфат кальция кристаллы отличаются от оксалат кальция кристаллы окрашиванием гематоксилин и эозин, так как отложения фосфата кальция отсутствуют двулучепреломление под поляризованный свет.[3] Затем положительное окрашивание пятна фон Коссы может использоваться для отображения наличия аномальных отложений кальция и фосфата соответственно с помощью светового освещения.[8]

Факторы риска

Согласно FDA Необходимо с осторожностью рассмотреть возможность предварительного использования OSP, особенно у пациентов со следующими потенциальными факторами риска. Например, люди старше 55 лет женского пола,[6] люди с заболеваниями почек в анамнезе, если их СКФ менее 60 мл / мин,[1] люди, которые регулярно получают антигипертензивную терапию НПВП, БРА, ИАПФ и диуретиками, люди с меньшим потреблением жидкости и меньшим испражнением,[2][1] люди, у которых есть основные системные и желудочно-кишечные заболевания,[1] и короткий интервал между администрациями OSP (интервал менее 12 часов).[11] Сообщалось, что риск приобретения фосфатной нефропатии возрастает параллельно с числом перечисленных факторов риска.[11]

Пожилые люди особенно подвержены риску при использовании OSP для колоноскопии, так как они потребляют меньше жидкости, имеют меньше дефекации и часто антигипертензивный или же нефротоксичный наркотики.[1] Также сообщается, что люди с сопутствующими заболеваниями, включая сахарный диабет, гипертония, и другие метаболические синдромы будут иметь более высокий риск фосфатной нефропатии.[13]

Управление

Профилактика

Поскольку фосфатная нефропатия считается необратимым осложнением, когда она начинает прогрессировать до острого повреждения почек и хроническая болезнь почек, стратегии профилактики могут помочь избежать нежелательных результатов.[1] Согласно FDA, как медицинским работникам, так и пациентам, особенно лицам из группы высокого риска, рекомендуется получить адекватную информацию о побочных эффектах OSP перед введением и употреблением этого агента.[2] Мониторинг функции почек через несколько недель или месяцев после введения OSP также помогает своевременно обнаружить и лечить заболевание соответствующим образом.[1]

Отказ от приема антигипертензивных препаратов (БРА, ACEI ), мочегонные препараты и НПВП до и после использования OSP для колоноскопия, как сообщается, сводит к минимуму риск фосфатной нефропатии.[4]

Поскольку прием OPS потенциально может вызвать осмотическое понос и привести к истощению жидкости в организме, адекватной гидратация рекомендуется до и после процедуры для предотвращения эпизодов гипотония.[10] Неизвестно, будут ли вода или растворы, содержащие электролит, адекватно компенсировать электролитный дисбаланс после использования OSP.[6] Рекомендуемый объем жидкости при использовании OSP в качестве средства подготовки кишечника варьируется от 0,7 до 2,2 л, при оптимальном количестве более 3,7 л.[6] До сих пор неизвестно, будет ли безопаснее снижение стандартных доз OSP с 45/45 мл до 45/30 мл с интервалом 9–12 часов, поскольку более низкая доза OSP, как сообщалось, вызывает умеренное повышение уровня фосфора в сыворотке.[6][15]

Кроме того, существуют другие подходящие средства для подготовки кишечника, которые можно использовать в соответствии с рекомендациями по колоноскопии, включая слабительные средства на основе электролитов, такие как Голители, Полиэтиленгликоль (ПЭГ), пикосульфат натрия,[8] и слабительные натриевые.[4] Эти альтернативы подготовки кишечника показывают ту же эффективность, что и OSP, и вызывают менее часто и значительно побочные эффекты и осложнения, чем OSP.[15]

Уход

При раннем выявлении фосфатную нефропатию можно лечить с помощью своевременной заместительной почечной терапии, например: гемодиализ или же перитонеальный диализ чтобы замедлить кристаллизация фосфата кальция процесс.[8] Гемодиализ выполняется, чтобы помочь почечной экскреции за счет удаления накопленных токсинов, особенно избыточной продукции активные формы кислорода при поврежденных эпителиальных клетках канальцев.[12] Полное восстановление функции почек после прогрессирования фосфатной нефропатии до острая травма почек или чтобы хроническая болезнь почек, как сообщается, встречается редко.[3]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Оноре, Патрик; Lochy, Stijn; Джейкобс, Рита; Де Вале, Элизабет; Жоанн-Бояу, Оливье; Де Регт, Жук; Ван Горп, Альт; Спапен, Герберт (март 2013). «Острое повреждение почек, вызванное кристаллами фосфата - недостаточно известная причина острого повреждения почек, потенциально ведущего к хроническому заболеванию почек: клинический случай и обзор литературы». Международный журнал нефрологии и реноваскулярных заболеваний. 6: 61–4. Дои:10.2147 / IJNRD.S41428. ISSN  1178-7058. ЧВК  3605970. PMID  23662071.
  2. ^ а б c d е Исследования, Центр оценки лекарственных средств и (2018-11-03). «Информация о пероральных продуктах с фосфатом натрия (OSP) для очищения кишечника (продающихся как Visicol и OsmoPrep, а также пероральных продуктах с фосфатом натрия, доступных без рецепта)». FDA.
  3. ^ а б c d е ж грамм час Монфаред, А; Хабибзаде, С.М; Месбах, С.А. (2014). «Острая фосфатная нефропатия». Иранский журнал болезней почек. 8 (3): 246–249. PMID  24878951.
  4. ^ а б c d е ж грамм час Абкар, Антуан (01.07.2009). «Острая фосфатная нефропатия». Журнал Permanente. 13 (3). Дои:10.7812 / TPP / 08-069. PMID  20740089.
  5. ^ а б Макрис, Константинос; Спаноу, Лукия (май 2016 г.). «Острая почечная недостаточность: определение, патофизиология и клинические фенотипы». Обзоры клинических биохимиков. 37 (2): 85–98. ISSN  0159-8090. ЧВК  5198510. PMID  28303073.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Heher, Eliot C .; Thier, Samuel O .; Реннке, Гельмут; Хамфрис, Бенджамин Д. (сентябрь 2008 г.). «Неблагоприятные почечные и метаболические эффекты, связанные с пероральной подготовкой кишечника из фосфата натрия». Клинический журнал Американского общества нефрологов. 3 (5): 1494–1503. Дои:10.2215 / CJN.02040408. ISSN  1555-9041. ЧВК  4571150. PMID  18596115.
  7. ^ а б c Марковиц, Глен С; Nasr, Samih H; Кляйн, Филипп; Андерсон, Герман; Стек, Джей I; Альтерман, Ллойд; Прайс, Барбара; Радхакришнан, Джай; Д'агати, Виветт Д. (июнь 2004 г.). «Почечная недостаточность из-за острого нефрокальциноза после перорального очищения кишечника фосфатом натрия». Патология человека. 35 (6): 675–684. Дои:10.1016 / j.humpath.2003.12.005. PMID  15188133.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k Дэвис, Мэтью Р. П .; Уильямс, Дэвид; Невядомски, Ольга Д. (сентябрь 2018 г.). «Фосфатная нефропатия: осложнение, которого можно избежать при подготовке кишечника к колоноскопии: краткие сообщения». Журнал внутренней медицины. 48 (9): 1141–1144. Дои:10.1111 / imj.14015. PMID  30182391.
  9. ^ а б c d Ханиф, Мухаммад О .; Бали, Атул; Рампхул, Камлешун (2020), «Острый некроз канальцев почек», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29939592, получено 2020-05-29
  10. ^ а б c Марковиц, Глен С .; Стоукс, М. Барри; Радхакришнан, Джай; Д’Агати, Виветт Д. (1 ноября 2005 г.). «Острая фосфатная нефропатия после перорального приема кишечного очищающего средства из фосфата натрия: недооцененная причина хронической почечной недостаточности». Журнал Американского общества нефрологов. 16 (11): 3389–3396. Дои:10.1681 / ASN.2005050496. ISSN  1046-6673. PMID  16192415.
  11. ^ а б c d е ж Марковиц, Глен С .; Перазелла, Марк А. (ноябрь 2009 г.). «Острая фосфатная нефропатия». Kidney International. 76 (10): 1027–1034. Дои:10.1038 / ки.2009.308. PMID  19675530.
  12. ^ а б Вадакедат, Сабита; Канди, Венкатарамана (23.08.2017). «Диализ: обзор механизмов, лежащих в основе осложнений при лечении хронической почечной недостаточности». Cureus. 9 (8): e1603. Дои:10.7759 / cureus.1603. ISSN  2168-8184. ЧВК  5654453. PMID  29067226.
  13. ^ а б c Рокутс, Александр К .; Waikar, Sushrut S .; Александр, Мариам П .; Rennke, Helmut G .; Сингх, Аджай К. (май 2009 г.). «Острая фосфатная нефропатия». Kidney International. 75 (9): 987–991. Дои:10.1038 / ки.2008.293. PMID  18580858.
  14. ^ а б Лучано, Р. Л .; Перазелла, М. А. (01.04.2015). «Кристаллическая болезнь почек: пример микроскопии мочи». Клинический журнал почек. 8 (2): 131–136. Дои:10.1093 / ckj / sfu105. ISSN  2048-8505. ЧВК  4370296. PMID  25815167.
  15. ^ а б Мун, Вон (31.05.2013). «Оптимальная и безопасная подготовка кишечника к колоноскопии». Клиническая эндоскопия. 46 (3): 219–223. Дои:10.5946 / ce.2013.46.3.219. ISSN  2234-2400. ЧВК  3678056. PMID  23767029.

дальнейшее чтение

  • «Острая фосфатная нефропатия и почечная недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии. 2003 4 сентября; 349 (10): 1006-7.
  • «Почечная недостаточность из-за острого нефрокальциноза после перорального очищения кишечника фосфатом натрия». Патология человека. 2004 июн; 35 (6): 675-84.
  • «Почечная недостаточность после очищения кишечника слабительным средством на основе фосфата натрия». Нефрологическая диализная трансплантация. 2005 Апрель; 20 (4): 850-1.
  • «Острая фосфатная нефропатия после перорального очищения кишечника с фосфатом натрия: недооцененная причина хронической почечной недостаточности». Журнал Американского общества нефрологов. 2005 1 ноября; 16 (11).