Гиперинсулинемическая гипогликемия - Википедия - Hyperinsulinemic hypoglycemia

Эта статья нужны дополнительные цитаты для проверка. Пожалуйста помоги улучшить эту статью к добавление цитат в надежные источники. Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален Найдите источники: «Гиперинсулинемическая гипогликемия»  – Новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR (Сентябрь 2014 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения)

Гиперинсулинемическая гипогликемия описывает состояние и последствия низкой крови глюкоза вызвано чрезмерным инсулин. Гипогликемия из-за избытка инсулина - наиболее распространенный вид серьезной гипогликемии. Это может быть из-за эндогенного или введенного инсулина.

Признаки и симптомы

Проявления гиперинсулинемической гипогликемии различаются в зависимости от возраста и тяжести гипогликемии. В целом, большинство признаков и симптомов можно отнести к (1) влиянию недостаточного количества глюкозы на мозг (нейрогликопения ) или (2) в адренергический ответ автономная нервная система гипогликемии. Некоторые разные симптомы сложнее отнести к любой из этих причин. В большинстве случаев все эффекты меняются, когда восстанавливается нормальный уровень глюкозы.

В редких случаях наблюдаются более стойкие повреждения и редко даже смерть из-за тяжелой гипогликемии этого типа. Одна из причин, по которой гипогликемия из-за чрезмерного количества инсулина может быть более опасной, заключается в том, что инсулин снижает доступное количество большинства альтернативных источников энергии для мозга, таких как кетоны. Поражение головного мозга различного типа от Инсульт -подобные очаговые эффекты могут возникать с нарушением памяти и мышления. Дети, у которых в младенчестве наблюдается длительная или рецидивирующая гиперинсулинемическая гипогликемия, могут пострадать от повреждения мозга и задержка в развитии.

Причины

Гипогликемия, вызванная эндогенным инсулином, может быть врожденной или приобретенной, проявляться в период новорожденности или спустя много лет. Гипогликемия может быть серьезной и опасной для жизни или незначительной, иногда неприятной. Безусловно, наиболее распространенный тип тяжелой, но преходящей гиперинсулинемической гипогликемии возникает случайно у людей с диабет 1 типа кто принимает инсулин.

• Гипогликемия из-за эндогенного инсулина
  • Врожденный гиперинсулинизм
    • Преходящий неонатальный гиперинсулинизм (механизм неизвестен)
    • Очаговый гиперинсулинизм (K_АТФ расстройства каналов)
      • Отцовский SUR1 мутация с клональной потерей гетерозиготности 11p15
      • Отцовская мутация Kir6.2 с клональной потерей гетерозиготности 11p15
    • Диффузный гиперинсулинизм
      • K_АТФ расстройства каналов
        • SUR1 мутации
        • Kir6.2 мутации
      • Глюкокиназа мутации с усилением функции
      • Гипераммониемия гиперинсулинизм (мутации увеличения функции глутаматдегидрогеназы)
      • Недостаток короткоцепочечной ацилкофермента А дегидрогеназы
      • Синдром дефицита углеводов гликопротеина (Болезнь Якена )
      • Синдром Беквита-Видеманна (подозревается на гиперинсулинизм, но патофизиология не установлена: мутация 11p15 или IGF2 избыток)
  • Приобретенные формы гиперинсулинизма
  • Инсулиномы (секретирующий инсулин опухоли )
    • Аденома островковых клеток или аденоматоз
    • Островково-клеточная карцинома
  • Взрослый несидиобластоз
  • Аутоиммунный инсулиновый синдром
  • Неинсулинома панкреатогенная гипогликемия
  • Реактивная гипогликемия (также см идиопатический постпрандиальный синдром )
  • Синдром желудочного сброса
• Лекарственный гиперинсулинизм
  • Сульфонилмочевина
  • Аспирин
  • Пентамидин
  • Хинин
  • Дизопирамид
  • Bordetella pertussis вакцина или инфекция
  • D-хиро-инозитол и мио-инозитол^[1]
• Гипогликемия из-за экзогенного (вводимого) инсулина
  • Самостоятельно вводимый инсулин для лечения сахарный диабет (т.е. диабетическая гипогликемия )
  • Инсулин вводился сам себе тайком (например, Синдром Мюнхаузена )
  • Самостоятельная инъекция инсулина при попытке самоубийства или успешном самоубийстве
  • Различные формы диагностического вызова или «тестов на переносимость»
    • Тест на толерантность к инсулину для гипофиз или же адренергический оценка ответа
    • Протеин испытание
    • Лейцин испытание
    • Толбутамид испытание
  • Терапия потенцирования инсулина
  • Инсулино-индуцированная кома при депрессия лечение

Генетика

Существует несколько генетических форм гиперинсулинемической гипогликемии:

Диагностика

Когда причина гипогликемии не очевидна, наиболее ценную диагностическую информацию получают из образца крови («критический образец»), взятого во время гипогликемии. Обнаруживаемое количество инсулина является ненормальным и указывает на вероятную причину гиперинсулинизма. Другие аспекты метаболического состояния человека, особенно низкий уровень свободные жирные кислоты, бета-гидроксибутират и кетоны, а также высокий или низкий уровень С-пептид и проинсулин могу предоставить подтверждение.

Клинические особенности и обстоятельства могут служить другим косвенным свидетельством гиперинсулинизма. Например, младенцы с неонатальным гиперинсулинизмом часто большой для гестационного возраста и может иметь другие особенности, такие как увеличенное сердце и печень. Зная, что кто-то принимает инсулин или пероральные гипогликемические средства Очевидно, что диабет делает избыток инсулина предполагаемой причиной любой гипогликемии.

Большинство сульфонилмочевины и аспирина можно обнаружить в крови или моче. проверка на наркотики тесты, но инсулин не может. Эндогенный и экзогенный инсулин можно различить по наличию или отсутствию С-пептид, побочный продукт секреции эндогенного инсулина, которого нет в фармацевтическом инсулине. Некоторые из новых аналог инсулин не измеряется обычными тестами уровня инсулина.

Уход

Острая гипогликемия устраняется повышением уровня глюкозы в крови. Глюкагон следует вводить внутримышечно или внутривенно, или декстроза можно вводить внутривенно для повышения уровня глюкозы в крови. Пероральное введение глюкозы может ухудшить результат, поскольку со временем вырабатывается больше инсулина. Большинство людей полностью выздоравливают даже после тяжелой гипогликемии после восстановления нормального уровня глюкозы в крови. Время восстановления варьируется от минут до часов в зависимости от тяжести и продолжительности гипогликемии. Смерть или необратимое повреждение мозга, напоминающее Инсульт может возникнуть редко в результате тяжелой гипогликемии. Видеть гипогликемия для получения дополнительной информации о последствиях, восстановлении и рисках.

Дальнейшая терапия и профилактика зависят от конкретной причины.

Чаще всего гипогликемия из-за избыточного инсулина возникает у людей, принимающих инсулин для диабет 1 типа. Управление эта гипогликемия сахар или крахмал внутрь (или, в тяжелых случаях, инъекция глюкагон или внутривенно декстроза ). Когда уровень глюкозы восстановлен, восстановление обычно завершается. Профилактика дальнейших эпизодов заключается в поддержании баланса между инсулином, едой и упражнениями. Лечение гипогликемии за счет лечения диабет 2 типа аналогична, а доза пероральный гипогликемический агент может потребоваться сокращение. Обращение и предотвращение гипогликемии - важный аспект лечения диабета 1 типа.

Гипогликемия, вызванная передозировкой или действием лекарственного средства, поддерживается дополнительным количеством глюкозы до тех пор, пока лекарство не метаболизируется. Дозы или комбинацию лекарств часто необходимо изменять.

Гипогликемия из-за опухоль поджелудочной железы или в другом месте обычно излечивается хирургическим путем. Большинство этих опухолей доброкачественные. Стрептозотоцин это конкретный бета-клетка токсина и использовался для лечения инсулин-продуцирующих панкреатических карцинома.

Гиперинсулинизм из-за диффузной гиперактивности бета-клеток, например, во многих формах врожденный гиперинсулинизм, и реже у взрослых, часто можно лечить диазоксид или соматостатин аналог называется октреотид. Диазоксид вводят внутрь, октреотид - путем инъекции или непрерывной подкожной инфузии с помпой. Когда врожденный гиперинсулинизм возникает из-за очаговых дефектов механизма секреции инсулина, хирургическое удаление этой части поджелудочной железы может решить проблему. В более тяжелых случаях стойкого врожденного гиперинсулинизма, не поддающегося лечению лекарствами, почти полное панкреатэктомия может потребоваться для предотвращения продолжения гипогликемии. Даже после панкреатэктомии может потребоваться постоянное введение глюкозы в виде желудочного вливания формула или декстроза.

Высокая доза глюкокортикоид - это более старый метод лечения, который применялся при предположительном преходящем гиперинсулинизме, но при длительном применении вызывает побочные эффекты.

Смотрите также

• Идиопатическая гипогликемия

Рекомендации