Псевдообструкция кишечника - Википедия - Intestinal pseudo-obstruction

Кишечная псевдообструкция
СпециальностьГастроэнтерология

Кишечная псевдообструкция это клинический синдром, вызванный серьезным нарушением способности кишечник толкать еда через. Для него характерны признаки и симптомы непроходимости кишечника без поражения просвета кишечника.[1] Клинические признаки могут включать боль в животе, тошноту, сильное вздутие живота, рвоту, дисфагия, диарея и запор, в зависимости от пораженной части желудочно-кишечного тракта.[2] Состояние может начаться в любом возрасте и может быть первичным (идиопатическим или наследственным) или вызванным другим заболеванием (вторичным).[3]

Это может быть хроническим[4] или острый.[5]

Причины

При первичной хронической кишечной псевдообструкции (большинство хронических случаев) состояние может быть вызвано повреждением гладких мышц (миопатическое) или нервной системы (невропатическое) желудочно-кишечного тракта.[6]

В некоторых случаях кажется, что существует генетическая ассоциация.[7] Одна форма была связана с DXYS154.[8]

Вторичная хроническая кишечная псевдообструкция может возникать как следствие ряда других состояний, в том числе: Болезнь Кавасаки,[9] болезнь Паркинсона, Болезнь Шагаса, Болезнь Гиршпрунга, кишечный гипоганглионоз, коллагеновые сосудистые заболевания, митохондриальная болезнь, эндокринные расстройства и использование определенных лекарств.[6] Термин может использоваться как синоним кишечная невропатия если подозревается неврологическая причина.

Клинические проявления

Клинические признаки псевдообструкции кишечника могут включать боль в животе, тошноту, сильное вздутие живота, рвоту, дисфагию, диарею и запор, в зависимости от пораженной части желудочно-кишечного тракта.[2] Кроме того, в моменты возникновения абдоминальной колики рентген брюшной полости показывает уровень жидкости в кишечном воздухе. Все эти особенности аналогичны истинной механической непроходимости кишечника.[3]

Диагностика

Необходимо попытаться определить, есть ли вторичная причина, поддающаяся лечению.[6]

Первичная (идиопатическая) кишечная псевдообструкция диагностируется на основании исследований моторики, рентгенографии и исследований опорожнения желудка.

Уход

Вторичная хроническая кишечная псевдообструкция управляется путем лечения основного заболевания.

Лекарства от первичной хронической псевдообструкции кишечника нет. Это важно что питание и гидратация поддерживается, и облегчение боли дано. Были опробованы препараты, увеличивающие движущую силу кишечника, а также различные хирургические вмешательства.

Медицинское лечение

Прукалоприд,[10][11] пиридостигмин,[3] метоклопрамид, цизаприд, и эритромицин могут использоваться, но они не показали большой эффективности. В таких случаях лечение направлено на устранение осложнений. Линаклотид это новый препарат, получивший одобрение от Управление по контролю за продуктами и лекарствами в августе 2012 года и выглядит многообещающим в лечении хронической кишечной псевдообструкции, гастропарез и инерционная кишечная палочка.[12][13]

Кишечный застой, который может привести к бактериальный рост и впоследствии, понос или мальабсорбция лечится антибиотиками.

Недостаток питательных веществ лечатся, побуждая пациентов избегать продуктов с высоким содержанием жира и клетчатки, которые труднее переваривать и усиливают вздутие живота и дискомфорт, и часто есть небольшими порциями (5–6 в день), уделяя особое внимание жидкостям и мягкой пище. Может оказаться полезным уменьшение потребления плохо усваиваемых сахарных спиртов. Рекомендуется направление к аккредитованному диетологу. Если диетические изменения не позволяют удовлетворить потребности в питании и остановить потерю веса, используется энтеральное питание. Многим пациентам со временем требуется парентеральное питание.[6]

Общий парентеральное питание (ППП) - это форма длительного диетического лечения, необходимого для пациентов с тяжелой псевдообструкцией. После периода отсутствия улучшения функции или моторики кишечника будет принято решение о начале парентерального питания, и будет проведена хирургическая процедура по добавлению долгосрочного, более постоянного внутривенного введения для введения парного парентерального питания. Типы IV катетеры быть размещенным будет Линия PICC или центральная линия, которая включает mediports, Broviac или Линии Хикмана в зависимости от того, как долго, по мнению врачей, пациенту потребуется ПП. Пациенты, которые считаются зависимыми от парного парентерального питания, будут нуждаться в постоянных проверках, чтобы убедиться, что катетер работает должным образом. фермент печени уровни и ищите признаки инфекций крови, так как закупорка катетера, повреждение печени и инфицирование катетеров являются основными осложнениями, связанными с долгосрочным использованием полового парентерального питания, и могут привести к сепсису и / или дополнительным операциям при отсутствии надлежащего наблюдения. Пищевые корма для ПП дают в течение периода от нескольких часов до инфузий в течение всего дня и представляют собой смесь всех витаминов, минералов и калорий, аналогичную той, которую можно было бы есть ежедневно перорально, а также любые другие специфические потребности в питании пациента. момент. Формат TPN обычно меняется в зависимости от потери / набора веса и результатов анализа крови и специально разработан для удовлетворения индивидуальных потребностей каждого пациента.[14]

Использование октреотид был описан.[15][16]

Каннабис давно известно, что он ограничивает или предотвращает тошноту и рвоту по разным причинам. Это привело к обширным исследованиям, которые выявили важную роль каннабиноиды и их рецепторы в регуляции тошноты и рвоты. С открытием эндоканнабиноидная система, были обнаружены новые способы регулирования тошноты и рвоты, которые включают производство эндогенных каннабиноидов, действующих центрально.[17] Растение каннабис использовалось в клиниках на протяжении веков и, как известно, полезно при различных желудочно-кишечных заболеваниях, таких как рвота, диарея, воспалительное заболевание кишечника и кишечная боль. Более того, модуляция эндогенной каннабиноидной системы в желудочно-кишечном тракте может обеспечить полезную терапевтическую мишень при желудочно-кишечных расстройствах.[18] В то время как некоторые расстройства ЖКТ можно контролировать с помощью диеты и фармацевтических препаратов, другие плохо купируются обычными методами лечения. Симптомы желудочно-кишечных расстройств часто включают спазмы, боль в животе, воспаление слизистой оболочки толстой и / или тонкой кишки, хроническую диарею, ректальное кровотечение и потерю веса. Пациенты с этими расстройствами часто сообщают об использовании каннабиса в терапевтических целях.[19]

В исследовании на животных 2012 г. каннабихромен было показано, что он нормализует гипермоторность желудочно-кишечного тракта без сокращения времени транзита. В исследовании отмечается, что этот результат представляет потенциальный клинический интерес, поскольку единственные доступные лекарства от нарушения моторики кишечника часто связаны с запорами.[20]

Процедуры

Кишечная декомпрессия путем размещения трубки в небольшой стоме также можно использовать для уменьшения растяжения и давления в кишечнике. Стома может быть гастростомия, еюностомия, илеостомия или же цекостомия, и также может использоваться для кормления в случае гастростомии и еюностомии или для промывания кишечника.

Колостомия или илеостомия могут обойти пораженные части, если они расположены дистальнее (после) стомы. Например, если поражена только толстая кишка, может помочь илеостомия. Любая из этих стом обычно размещается на уровне или на несколько сантиметров ниже пупка пациента в соответствии с рекомендацией врача, исходя из пораженной области кишечника, а также из соображений комфорта пациента и будущего физического роста детей.[14]

Полное удаление толстой кишки, называемое колэктомия или резекция пораженных частей толстой кишки может потребоваться, если часть кишечника отмирает (например, токсичный мегаколон ), или если есть локализованный участок нарушения моторики.

Желудочный и кардиостимуляторы толстой кишки были опробованы. Это полоски, размещенные вдоль толстой кишки или желудка, которые создают электрический разряд, предназначенный для контролируемого сокращения мышцы.

Возможное решение, хотя и радикальное, - это трансплантация нескольких органов. Операция включала трансплантацию поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и печени, и была проведена доктором Карим Абу-Эльмагд о Гретхен Миллер.[21]

Связанные расстройства

Рекомендации

  1. ^ Стангеллини В., Коглиандро Р.Ф., Де Джорджио Р. и др. (Май 2005 г.). «Естественная история хронической идиопатической кишечной псевдообструкции у взрослых: исследование в одном центре». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 3 (5): 449–58. Дои:10.1016 / S1542-3565 (04) 00675-5. PMID  15880314.
  2. ^ а б Де Джорджио Р., Сарнелли Дж., Коринальдези Р., Стангеллини В. (ноябрь 2004 г.). «Достижения в нашем понимании патологии хронической кишечной псевдообструкции». Кишечник. 53 (11): 1549–52. Дои:10.1136 / gut.2004.043968. ЧВК  1774265. PMID  15479666.
  3. ^ а б c Антонуччи А., Фронзони Л., Коглиандро Л. и др. (Май 2008 г.). «Хроническая кишечная псевдообструкция». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 14 (19): 2953–61. Дои:10.3748 / wjg.14.2953. ЧВК  2712158. PMID  18494042.
  4. ^ Саттон Д.Х., Харрелл С.П., Ву Дж. М. (февраль 2006 г.). «Диагностика и ведение взрослых пациентов с хронической псевдообструкцией кишечника». Питание в клинической практике. 21 (1): 16–22. Дои:10.1177/011542650602100116. PMID  16439766.
  5. ^ Saunders MD (октябрь 2004 г.). «Острая псевдообструкция толстой кишки». Текущие отчеты гастроэнтерологии. 6 (5): 410–6. Дои:10.1007 / s11894-004-0059-5. PMID  15341719.
  6. ^ а б c d Габбард С.Л., Лейси Б.Е. (июнь 2013 г.). «Хроническая кишечная псевдообструкция». Питание в клинической практике. 28 (3): 307–16. Дои:10.1177/0884533613485904. PMID  23612903.
  7. ^ Guzé CD, Hyman PE, Payne VJ (январь 1999). «Семейные исследования детской висцеральной миопатии: синдром врожденной миопатической псевдообструкции». Американский журнал медицинской генетики. 82 (2): 114–22. Дои:10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19990115) 82: 2 <114 :: AID-AJMG3> 3.0.CO; 2-H. PMID  9934973.
  8. ^ Ауриккио А., Бранколини В., Касари Дж. И др. (Апрель 1996 г.). «Локус для новой синдромальной формы нейрональной псевдообструкции кишечника отображается на Xq28». Американский журнал генетики человека. 58 (4): 743–8. ЧВК  1914695. PMID  8644737.
  9. ^ Акикуса Дж. Д., Лаксер Р. М., Фридман Дж. Н. (май 2004 г.). «Псевдообструкция кишечника при болезни Кавасаки». Педиатрия. 113 (5): e504–6. Дои:10.1542 / педс.113.5.e504. PMID  15121996.
  10. ^ Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA (октябрь 2001 г.). «Влияние энтерокинетического прукалоприда (R093877) на перистальтику толстой кишки у голодных собак». Нейрогастроэнтерология и моторика. 13 (5): 465–72. Дои:10.1046 / j.1365-2982.2001.00280.x. PMID  11696108.
  11. ^ Устаманолакис П., Тэк Дж. (Февраль 2012 г.). «Прукалоприд при хронической кишечной псевдообструкции». Пищевая фармакология и терапия. 35 (3): 398–9. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2011.04947.x. PMID  22221087.
  12. ^ «Учебник гастроэнтерологии» Тадатаки Ямада, редактор John Wiley & Sons, 2011 г.ISBN  144435941X, 9781444359411[страница нужна ]
  13. ^ https://www.inspire.com/groups/agmd-gi-motility/discussion/some-good-news-and-a-new-drug-coming-soon/[требуется полная цитата ]
  14. ^ а б Хенейк С., Смит В.В., Шпиц Л., Милла П.Дж. (июль 1999 г.). «Хроническая кишечная псевдообструкция: лечение и длительное наблюдение за 44 пациентами». Архив детских болезней. 81 (1): 21–7. Дои:10.1136 / adc.81.1.21. ЧВК  1717974. PMID  10373127.
  15. ^ Шарма С., Гошал UC, Бхат Дж., Чоудхури Дж. (Ноябрь 2006 г.). «Аденокарцинома желудка с псевдообструкцией кишечника, успешно леченная октреотидом». Индийский журнал медицинских наук. 60 (11): 467–70. Дои:10.4103/0019-5359.27974. PMID  17090868.
  16. ^ Sørhaug S, Steinshamn SL, Waldum HL (апрель 2005 г.). «Лечение октреотидом паранеопластической кишечной псевдообструкции, осложняющей SCLC». Рак легких. 48 (1): 137–40. Дои:10.1016 / j.lungcan.2004.09.008. PMID  15777981.
  17. ^ Шарки К.А., Дармани Н.А., Паркер Л.А. (январь 2014 г.). «Регулирование тошноты и рвоты каннабиноидами и эндоканнабиноидной системой». Европейский журнал фармакологии. 722: 134–46. Дои:10.1016 / j.ejphar.2013.09.068. ЧВК  3883513. PMID  24184696.
  18. ^ Линь XH, Ван YQ, Ван ХК, Ren XQ, Li YY (август 2013 г.). «Роль эндогенной каннабиноидной системы в кишечнике» (PDF). Шэн Ли Сюэ Бао. 65 (4): 451–60. PMID  23963077.
  19. ^ Желудочно-кишечные расстройства.[ненадежный источник? ]
  20. ^ Иззо А.А., Капассо Р., Авиелло Г., Боррелли Ф., Романо Б., Пискителли Ф., Галло Л., Капассо Ф., Орландо П., Ди Марцо В. (17 мая 2012 г.). «Подавляющее действие каннабихромена, основного непсихотропного каннабиноида, экстрагированного из Cannabis sativa, на вызванную воспалением гипермотильность у мышей». Британский журнал фармакологии. 166 (4): 1444–60. Дои:10.1111 / j.1476-5381.2012.01879.x. ЧВК  3417459. PMID  22300105.
  21. ^ Discovery Channel - Мультиорганная трансплантация

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы