Трансплантация почки - Kidney transplantation

Трансплантация почки
Kidtransplant.svg
Другие именаТрансплантация почки
Специальностьнефрология
МКБ-10-ПКOTY
МКБ-9-СМ55.6
MeSHD016030
Код ОПС-3015-555
MedlinePlus003005

Трансплантация почки или трансплантация почки это трансплантация органа из почка в пациента с терминальная стадия заболевания почек. Трансплантация почки обычно классифицируется как трансплантация от умершего донора (ранее известная как трупная) или трансплантация от живого донора в зависимости от источника донорского органа.

Трансплантаты почки от живого донора далее характеризуются как генетически связанные (живые-связанные) или неродственные (живые-неродственные) трансплантаты, в зависимости от того, существует ли биологическая связь между донором и реципиентом.

Биржи и сети - это новый подход к расширению пула живых доноров. В феврале 2012 года этот новаторский подход к расширению пула живых доноров привел к созданию крупнейшей сети в мире, в которую вошли 60 участников, организованных организацией Национальный реестр почек.[1] В 2014 году рекорд крупнейшей сети снова побил своп с 70 участниками.[2]

История

Одно из первых упоминаний о возможности пересадки почки было сделано американским медицинским исследователем. Саймон Флекснер, который заявил при чтении своей статьи на тему «Тенденции в патологии» в Чикагский университет в 1907 году о том, что в тогдашнем будущем станет возможным заболевание человеческих органов замена здоровых хирургическим путем, включая артерии, желудок, почки и сердце.[3]

В 1933 году хирург Юрий Вороний из Херсона в Украине попытался провести первую пересадку почки человеку, используя почку, удаленную шестью часами ранее у умершего донора, для повторной имплантации в бедро. Он измерил функцию почек, используя связь между почкой и кожей. Его первый пациент умер через два дня, так как трансплантат был несовместим с группой крови реципиента и был отклонен.[4]

Лишь 17 июня 1950 года была проведена успешная трансплантация Рут Такер, 44-летней женщине с поликистоз почек, доктор Ричард Лоулер[5] в Маленькая компания Марийской больницы в Эвергрин-парке, штат Иллинойс. Хотя пожертвованная почка была отвергнута десятью месяцами позже, поскольку в то время не было доступной иммуносупрессивной терапии - до разработки эффективных препаратов против отторжения требовались годы - промежуточное время дало Такер оставшейся почке время на восстановление, и она прожила еще пять лет.[6]

Доктор Джон П. Меррилл (слева) объясняет работу тогда еще новой машины под названием искусственная почка Ричарду Херрику (в центре) и его брату Рональду (справа). Братьям-близнецам Херрик была проведена первая в мире успешная пересадка почки, донором которой был Рональд.

Пересадка почки между живыми пациентами была проведена в 1952 году в парижской больнице Неккера. Жан Гамбургер, хотя через 3 недели почка перестала работать.[7] Первая действительно успешная трансплантация такого рода произошла в 1954 году в Бостоне. Бостонская трансплантация, проведенная 23 декабря 1954 года в больнице Бригама, была проведена Джозеф Мюррей, Дж. Хартвелл Харрисон, Джон П. Меррилл и другие. Процедура проводилась между идентичные близнецы Рональд и Ричард Херрик что уменьшило проблемы невосприимчивый реакция. За эту и последующие работы доктор Мюррей получил Нобелевская премия по медицине в 1990 году. Реципиент, Ричард Херрик, умер через восемь лет после трансплантации.[8]

В 1955 г. Чарльз Роб, Уильям Джеймс «Джим» Демпстер (Сент-Мэрис и Хаммерсмит, Лондон) провели первую трансплантацию от умершего донора в Великобритании, но она не увенчалась успехом.[нужна цитата ] В июле 1959 года «Фред» Питер Рапер (Лидс) провел первую успешную (8 месяцев) трансплантацию от умершего донора в Великобритании. Год спустя, в 1960 году, в Великобритании произошла первая успешная пересадка живой почки, когда Майкл Вудрафф исполнила одно между однояйцевыми близнецами в Эдинбурге.[9]

До тех пор, пока в 1964 году не было введено рутинное использование лекарств для профилактики и лечения острого отторжения, трансплантация от умершего донора не проводилась. Почка была самым легким для трансплантации органом: тканевое типирование было просто; орган было относительно легко удалить и имплантировать; живых доноров можно было использовать без проблем; и в случае отказа, диализ почек был доступен с 1940-х годов.

Главный барьер для трансплантации органов между генетически неидентичными пациентами лежит в иммунной системе реципиента, которая будет относиться к пересаженной почке как к «чужой» и немедленно или хронически. отвергать Это. Таким образом, необходимы лекарства для подавления иммунной системы. Однако подавление иммунной системы человека подвергает его большему риску инфекция и рак (особенно рак кожи и лимфома ), в добавок к побочные эффекты лекарств.

В основе большинства режимов иммуносупрессивной терапии лежит преднизолон, а кортикостероид. Преднизолон подавляет иммунную систему, но его длительное применение в высоких дозах вызывает множество побочных эффектов, в том числе: непереносимость глюкозы и сахарный диабет, увеличение веса, остеопороз, мышечная слабость, гиперхолестеринемия, и катаракта формирование. Одного преднизолона обычно недостаточно для предотвращения отторжения пересаженной почки. Таким образом, необходимы другие, нестероидные иммунодепрессанты, которые также позволяют применять более низкие дозы преднизолона. К ним относятся: азатиоприн и микофенолят, циклоспорин и такролимус.

Показания

В индикация для трансплантации почки терминальная стадия почечной недостаточности (ХПН), независимо от первопричины. Это определяется как скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл / мин / 1,73 м.2. Общие заболевания, приводящие к ТПН, включают реноваскулярные заболевания, инфекция, сахарный диабет и аутоиммунные состояния, такие как хронический гломерулонефрит и волчанка; генетические причины включают поликистоз почек, и ряд врожденных нарушений обмена веществ. Самая распространенная «причина» - идиопатическая (т.е. неизвестная).

Диабет является наиболее частой известной причиной трансплантации почки, на которую приходится примерно 25% случаев трансплантации почки в США. Большинство реципиентов почечного трансплантата находятся на диализе (перитонеальный диализ или гемодиализ ) во время трансплантации. Однако люди с хроническим заболеванием почек, у которых есть живой донор, могут пройти превентивную трансплантацию до того, как потребуется диализ. Если пациента достаточно рано помещают в лист ожидания трансплантации от умершего донора, это также может произойти до диализа.

Противопоказания и требования

Противопоказания включают как сердечный и легочная недостаточность, а также заболевания печени и некоторые виды рака. Одновременный употребление табака и патологическое ожирение также входят в число показателей, повышающих риск развития у пациента хирургический осложнения.

Требования к пересадке почки варьируются от программы к программе и от страны к стране. Многие программы устанавливают ограничения по возрасту (например, человек должен быть моложе определенного возраста, чтобы попасть в список ожидания) и требуют, чтобы он был здоров (кроме болезни почек). Существенный сердечно-сосудистые заболевания неизлечимые неизлечимые инфекционные заболевания и рак часто являются критериями исключения трансплантата. Кроме того, кандидаты обычно проходят скрининг, чтобы определить, будут ли они принимать свои лекарства, что важно для выживания трансплантата. Люди с психическое заболевание и / или значительные текущие злоупотребление алкоголем или наркотиками вопросы могут быть исключены.

Одно время ВИЧ считался полным противопоказанием к трансплантации. Был страх, что иммуносупрессивный кто-то с истощенной иммунной системой может привести к прогрессированию болезни. Однако некоторые исследования показывают, что иммунодепрессанты и антиретровирусные препараты может работать синергетически чтобы помочь обоим ВИЧ вирусные нагрузки /CD4 подсчет клеток и предотвращение активного отторжения.

Источники почек

Поскольку лекарства для предотвращения отторжения настолько эффективны, доноры не обязательно должны быть похожи на своего реципиента. Большинство донорских почек поступают от умерших доноров; однако использование живых доноров в Соединенных Штатах растет. В 2006 году 47% пожертвованных почек были получены от живых доноров.[10] Это зависит от страны: например, только 3% почек, пересаженных в 2006 году в Испании, поступили от живых доноров.[11] В Испании все граждане являются потенциальными донорами органов в случае их смерти, если они явно не откажутся от этого в течение своей жизни.[12]

Живые доноры

Приблизительно каждое третье пожертвование в США, Великобритании и Израиле теперь поступает от живого донора.[13][14][15] Потенциальные доноры проходят тщательную оценку по медицинским и психологическим причинам. Это гарантирует, что донор пригоден для операции и не имеет заболевания, которое сопряжено с чрезмерным риском или вероятностью неблагоприятного исхода для донора или реципиента. Психологическое обследование должно гарантировать, что донор дает информированное согласие и не подвергается принуждению. В странах, где оплата органов является незаконной, власти также могут стремиться к тому, чтобы донорство не было результатом финансовой операции.

Почка для трансплантации от живого донора

Отношения между донором и получателем менялись с годами. В 1950-х годах первая успешная трансплантация живого донора была проведена между однояйцевыми близнецами. В 1960–70-е годы живые доноры были генетически связаны с реципиентом. Однако в 1980–1990-е годы донорский пул был расширен за счет эмоционально связанных лиц (супругов, друзей). Теперь эластичность донорских отношений расширилась до знакомых и даже незнакомцев («доноров-альтруистов»). В 2009 г. реципиент трансплантата из США Крис Струт получил почку от донора, который связался с ним на Twitter, который считается первой такой трансплантацией, полностью организованной через социальные сети.[16][17]

Принятие альтруистических доноров позволило сформировать цепочки трансплантатов. Почечные цепочки инициируются, когда донор-альтруист передает почку пациенту, у которого есть желающий, но несовместимый донор. Затем этот несовместимый донор «платит вперед» и передает щедрость другому получателю, у которого также был добровольный, но несовместимый донор. Майкл Рис из Университета Толедо разработал концепцию открытых цепей.[18] Это был вариант концепции, разработанной в Университете Джона Хопкинса.[19] 30 июля 2008 года почка альтруистического донора была отправлена ​​коммерческой авиакомпанией из Корнелла в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, что привело к цепочке трансплантаций.[20] Доставка живых донорских почек, компьютерное сопоставление программных алгоритмов и сотрудничество между центрами трансплантации позволили сформировать длинные сложные цепочки.[21]

У тщательно отобранных доноров почек выживаемость и риск терминальной стадии почечной недостаточности аналогичны таковым в общей популяции.[22] Однако некоторые более поздние исследования показывают, что пожизненный риск хроническая болезнь почек в несколько раз выше у доноров почек, хотя абсолютный риск все еще очень мал.[23] Статья 2017 года в Медицинский журнал Новой Англии предполагает, что людям с одной почкой, включая тех, кто пожертвовал почку для трансплантации, следует избегать высокобелковой диеты и ограничивать потребление белка до менее одного грамма на килограмм массы тела в день, чтобы снизить долгосрочный риск хроническая болезнь почек.[24] Женщины, которые пожертвовали почку, имеют более высокий риск гестационная гипертензия и преэклампсия чем сопоставимые недоноры с аналогичными показателями исходного состояния здоровья.[25] Традиционно донорская процедура проводится через один разрез длиной 4–7 дюймов (10–18 см), но донорство все чаще выполняется лапароскопическая хирургия. Это уменьшает боль и ускоряет выздоровление донора. После того, как хирург провел 150 операций, время операции и количество осложнений значительно сократились. Трансплантаты почки от живого донора имеют более высокие показатели долгосрочного успеха, чем трансплантаты от умерших доноров.[26] С увеличением использования лапароскопической хирургии количество живых доноров увеличилось. Любой прогресс, ведущий к уменьшению боли и рубцов и более быстрому выздоровлению, может увеличить число доноров. В январе 2009 г. полностью роботизированный Пересадка почки проведена в Медицинский центр Святого Варнавы через двухдюймовый разрез. В течение следующих шести месяцев та же команда выполнила еще восемь роботизированных трансплантаций.[27]

В 2004 году FDA одобрило терапию высокой дозой ВВИГ компании Cedars-Sinai, которая снижает потребность в том, чтобы живые доноры были такими же. группа крови (Совместимость с ABO) или даже ткань матч.[28][29] Терапия снизила частоту отказа иммунной системы реципиента от донорской почки у высокочувствительных пациентов.[29]

В 2009 г. Медицинский центр Джона Хопкинса, через влагалище донора удалена здоровая почка. Вагинальные донорства обещают ускорить выздоровление и уменьшить рубцы.[30] Был выбран первый донор, так как ранее у нее был гистерэктомия.[31] Экстракция проводилась с использованием транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия, где эндоскоп вводится через отверстие, затем через внутренний разрез, чтобы не было внешнего рубца. Недавнее продвижение однопортовая лапароскопия Требование только одной точки входа в пупке - еще один шаг вперед с потенциалом для более частого использования.

Торговля органами

Основная статья: Торговля органами

В развивающихся странах некоторые люди незаконно продают свои органы. Такие люди часто бывают в крайней нищете[32] или эксплуатируются продавцами. Людей, которые путешествуют, чтобы воспользоваться этими почками, часто называют «трансплантологами». Против этой практики выступают различные правозащитные группы, в том числе Organs Watch, группа, созданная медицинскими антропологами, которая сыграла важную роль в разоблачении незаконной международной торговли органами. У этих пациентов может быть повышенное количество осложнений из-за плохого инфекционного контроля и более низких медицинских и хирургических стандартов. Один хирург сказал, что торговля органами может быть легализована в Великобритании, чтобы предотвратить такой туризм, но это не рассматривается Национальный фонд исследования почек как ответ на дефицит доноров.[33]

На нелегальном черном рынке доноры могут не получить достаточного послеоперационного ухода.[34] цена почки может быть выше 160000 долларов,[35] посредники забирают большую часть денег, операция более опасна как для донора, так и для получателя, и покупатель часто получает гепатит или ВИЧ.[36] На легальных рынках Ирана цена почки составляет от 2000 до 4000 долларов.[36][37]

Статья автора Гэри Беккер и Хулио Элиас о «Внедрение стимулов на рынке пожертвований живых и трупных органов»[38] сказал, что свободный рынок может помочь решить проблему нехватки трансплантатов органов. Их экономическое моделирование позволило оценить цену человеческих почек (15 000 долларов) и человеческой печени (32 000 долларов).

Джейсон Бреннан и Питер Яворски из Институт CATO также утверждали, что любые моральные возражения против рынка органов присущи не рынку, а, скорее, самой деятельности.[39]

Теперь денежная компенсация донорам органов легализуется в Австралия и Сингапур. Организации по заболеваниям почек в обеих странах выразили свою поддержку.[40][41]

Умершие доноры

Карты доноров почек из Англии, 1971–1981 гг. Карты были сделаны для того, чтобы доноры носили их в качестве доказательства того, что они готовы пожертвовать свои почки, если, например, погибнут в результате несчастного случая.

Умерших доноров можно разделить на две группы:

Хотя доноры с мертвым мозгом (или «сердцебиение») считаются мертвыми, сердце донора продолжает перекачивать и поддерживать обращение. Это позволяет хирургу начать операцию, пока органы еще перфузированный (с кровью). Во время операции аорта будет канюлированный, после чего донорская кровь будет заменена ледяным раствором для хранения, например UW (Виаспан ), HTK, или Перфадекс. В зависимости от того, какие органы пересаживаются, можно одновременно использовать более одного раствора. Из-за температуры раствора и большого количества холода. NaCl -раствор поливают органы для быстрого охлаждения, сердце перестает работать.

Доноры «пожертвования после сердечной смерти» - это пациенты, которые не соответствуют критериям смерти мозга, но из-за маловероятной вероятности выздоровления сделали выбор через завещание при жизни или через семью в пользу отзыва поддержки. При этой процедуре лечение прекращается (механическая вентиляция выключен). После объявления времени смерти пациента срочно отправляют в операционную, где извлекают органы. Раствор для хранения промывается через органы. Поскольку кровь больше не циркулирует, коагуляция необходимо предотвратить с помощью большого количества антикоагулянтных агентов, таких как гепарин. Необходимо соблюдать несколько этических и процедурных принципов; самое главное, бригада по извлечению органов не должна участвовать в уходе за пациентом до тех пор, пока не будет объявлена ​​смерть.

Совместимость

Как правило, донор и реципиент должны быть Группа крови АВО и перекрестное соответствие (человеческий лейкоцитарный антиген - HLA) совместим. Если потенциальный живой донор несовместим со своим реципиентом, донора можно обменять на совместимую почку. Обмен почек, также известный как "парное донорство почек "или" цепочки "в последнее время приобрели популярность.

Чтобы снизить риск отторжения во время несовместимой трансплантации, протоколы ABO-несовместимости и плотной сенсибилизации с использованием внутривенного иммуноглобулина (IVIG ) были разработаны с целью уменьшения количества антител к ABO и HLA, которые реципиент может иметь по отношению к донору.

В 1980-х годах были разработаны экспериментальные протоколы для ABO-несовместимых трансплантатов с использованием увеличенного иммуносупрессия и плазмаферез. В течение 1990-х годов эти методы были усовершенствованы, и было опубликовано важное исследование долгосрочных результатов в Японии.[42] Сейчас в ряде программ по всему миру регулярно выполняются несовместимые с АВО трансплантаты.[43]

Уровень сенсибилизации к донорским антигенам HLA определяется путем проведения панель реактивного антитела тест на потенциального получателя. В США до 17% всех трансплантатов почки от умерших доноров не имеют HLA-несовпадения. Однако соответствие HLA является относительно незначительным предиктором результатов трансплантации. Фактически, живые неродственные доноры сейчас почти так же распространены, как и живые (генетически) родственные доноры.

Процедура

Трансплантацияпочки

В большинстве случаев едва функционирующие почки не удаляются, так как было показано, что удаление увеличивает риск хирургических осложнений. Поэтому почка обычно располагается в другом месте, чем исходная. Часто это в подвздошная ямка поэтому часто бывает необходимо использовать другой источник крови:

Донорский мочеточник анастомозирован с мочевым пузырем реципиента.

В учебниках по хирургии есть разногласия относительно того, какую сторону таза реципиента использовать для трансплантации. Campbell's Urology (2002) рекомендует размещать донорскую почку на контралатеральной стороне реципиента (то есть левосторонняя почка будет пересажена на правую сторону реципиента), чтобы убедиться, что почечная лоханка и мочеточник находятся кпереди в случае необходимости будущих операций. В случае сомнений относительно того, достаточно ли места в тазу реципиента для донорской почки, учебник рекомендует использовать правую сторону, потому что на правой стороне более широкий выбор артерий и вен для реконструкции. Smith's Urology (2004) утверждает, что приемлема любая сторона таза реципиента; однако правые сосуды «более горизонтальны» по отношению друг к другу, и поэтому их легче использовать в анастомозах. Непонятно, что подразумевается под словами «более горизонтально». Glen's Urological Surgery (2004) рекомендует помещать почку на контралатеральной стороне при любых обстоятельствах. Причина явно не указана; тем не менее, можно предположить, что логика аналогична логике Кэмпбелла, т. е. обеспечить, чтобы почечная лоханка и мочеточник располагались наиболее кпереди на тот случай, если в будущем потребуется хирургическая коррекция.

Пересадка почки и поджелудочной железы

Смотрите также: Трансплантация поджелудочной железы
Пересадка почки и поджелудочной железы

Иногда почка пересаживается вместе с поджелудочная железа. Хирурги из Университета Миннесоты Ричард Лиллехей и Уильям Келли проводят первую успешную в мире одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почки в 1966 году.[44] Это делается у пациентов с сахарный диабет 1 типа, у которых диабет возникает из-за разрушения бета-клетки поджелудочной железы и у кого диабет вызвал почечную недостаточность (диабетическая нефропатия ). Это почти всегда трансплантат от умершего донора. Сделано лишь несколько пересадок поджелудочной железы от живых доноров (частичных). Для людей с диабетом и почечной недостаточностью преимущества более ранней трансплантации от живого донора (если таковые имеются) намного превосходят риски продолжения диализа до тех пор, пока не будет получена комбинированная почка и поджелудочная железа от умершего донора.[нужна цитата ] Пациент может получить либо живую почку, а затем донорскую поджелудочную железу (PAK, или поджелудочную железу после почки), либо комбинированную почку-поджелудочную железу от донора (SKP, одновременная почка-поджелудочная железа).

Пересадка Просто островковые клетки из поджелудочной железы все еще находится в экспериментальной стадии, но имеет многообещающий характер. Это включает в себя взятие поджелудочной железы умершего донора, ее разрушение и извлечение островковых клеток, которые производят инсулин. Затем клетки вводятся реципиенту через катетер, и они обычно оседают в печени. Получателю еще нужно взять иммунодепрессанты избежать отказ, но операция не требуется. Большинству людей требуется две или три таких инъекции, и многие не полностью обходятся без инсулина.

Почтовая операция

Смотрите также: После операции на почках

Операция по пересадке длится около трех часов.[45] Донорская почка помещается в нижнюю часть живота, а ее кровеносные сосуды соединяются с артериями и венами в теле реципиента. Когда это будет завершено, кровь снова сможет течь через почки. Последний шаг - это соединение мочеточника от донорской почки с мочевым пузырем. В большинстве случаев почки вскоре начнут вырабатывать мочу.

В зависимости от качества новая почка обычно начинает функционировать немедленно. Почки живых доноров обычно требуют 3–5 дней для достижения нормального уровня функционирования, в то время как при донорстве трупов этот интервал увеличивается до 7–15 дней. Пребывание в больнице обычно составляет 4–10 дней. При возникновении осложнений дополнительные лекарства (мочегонные средства ), чтобы помочь почкам вырабатывать мочу.

Иммунодепрессанты используются для подавления иммунной системы отторжения донорской почки. Эти лекарства необходимо принимать до конца жизни реципиента. Наиболее распространенный сегодня режим приема лекарств - это смесь такролимус, микофенолят, и преднизолон. Некоторые получатели могут вместо этого взять циклоспорин, сиролимус, или азатиоприн. Риск преждевременного отторжения пересаженной почки увеличивается, если не принимать кортикостероиды или отменять их после трансплантации.[46] Циклоспорин, впервые обнаруженный в 1980-х годах, считающийся революционным иммуносупрессивным средством, по иронии судьбы вызывает нефротоксичность и может привести к ятрогенному повреждению недавно пересаженной почки. Такролимус, аналогичный препарат, также вызывает нефротоксичность. Необходимо тщательно контролировать уровень обоих в крови, и если у реципиента наблюдается снижение функции почек или протеинурия, может потребоваться биопсия трансплантата почки, чтобы определить, связано ли это с отторжением. [47][48] или интоксикация циклоспорином или такролимусом.

Изображения

В послеоперационном периоде состояние почек периодически оценивают: УЗИ для оценки визуализации и физиологических изменений, сопровождающих отторжение трансплантата. Визуализация также позволяет оценить поддерживающие структуры, такие как анастомозированный пересадите артерию, вену и мочеточник, чтобы убедиться, что они выглядят стабильно.

Основная сонографическая шкала в количественной ультразвуковой оценке - это многоточечная оценка резистивный индекс (RI), начиная с главной почечной артерии и вены и заканчивая дугообразный сосуды. Он рассчитывается следующим образом:

RI = (пиковая систолическая скорость - конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Нормальное значение составляет ≈ 0,60, причем 0,70 является верхним пределом нормы.[49]

Диета

Реципиентам пересадки почки не рекомендуется употреблять продукты из грейпфрута, граната и зеленого чая. Эти пищевые продукты, как известно, взаимодействуют с лекарствами для трансплантации, в частности с такролимусом, циклоспорином и сиролимусом; уровень этих препаратов в крови может быть повышен, что может привести к передозировке.[50]

Острый отказ возникает у 10–25% людей после трансплантации в течение первых 60 дней.[нужна цитата ] Отторжение не обязательно означает потерю органа, но может потребовать дополнительного лечения и корректировки лекарств.[51]

Осложнения

Наличие лимфоцитов в эпителии канальцев, что свидетельствует об остром клеточном отторжении почечного трансплантата. Образец биопсии.

Проблемы после трансплантации могут включать:

Возраст и состояние здоровья пациента до трансплантации влияют на риск осложнений. Различные центры трансплантологии по-разному справляются с осложнениями; и поэтому частота осложнений в разных центрах разная.

Средняя продолжительность жизни почки от умершего донора составляет десять лет и пятнадцать лет для почки от живого донора. Когда пересадка не удалась, пациент может выбрать вторую трансплантацию или, возможно, придется вернуться на диализ на некоторое промежуточное время. Некоторые (обычно пожилые) пациенты предпочитают не возвращаться к диализу и получать поддерживающую терапию (без диализа или трансплантации).

Инфекции, вызванные иммунодепрессантами, применяемыми у людей с трансплантацией почек, чаще всего возникают в кожно-слизистых областях (41%), мочевыводящих путях (17%) и дыхательных путях (14%).[53] Наиболее распространенными инфекционными агентами являются бактериальные (46%), вирусные (41%), грибковые (13%) и простейшие (1%).[53] Из вирусных заболеваний наиболее распространенными возбудителями являются: цитомегаловирус человека (31.5%), простой герпес (23,4%), и опоясывающий герпес (23.4%).[53] В настоящее время вирус BK получает все большее признание. Инфекция является причиной смерти примерно у одной трети людей, перенесших трансплантацию почек, и пневмонии составляют 50% случаев смерти пациентов от инфекций.[53]

Прогноз

Трансплантация почки - процедура, продлевающая жизнь.[55] Типичный пациент после трансплантации почки проживет на 10-15 лет дольше, чем если он будет находиться на диализе.[56] Увеличение продолжительности жизни больше у молодых пациентов, но даже 75-летние реципиенты (самая старшая группа, по которой есть данные) получают в среднем на четыре года жизни больше. У людей обычно больше энергии, меньше ограничений в диете и меньше осложнений после трансплантации почки, чем если бы они оставались на обычном диализе.

Некоторые исследования показывают, что чем дольше пациент находится на диализе до трансплантации, тем меньше прослужит почка. Неясно, почему это происходит, но это подчеркивает необходимость быстрого направления на программу трансплантации. В идеале трансплантация почки должна быть упреждающей, то есть до того, как пациенту начнется диализ. Причина, по которой со временем после трансплантации почек перестают функционировать, была выяснена в последние годы. Помимо рецидива исходного заболевания почек, решающую роль играют также отторжение (в основном отторжение, опосредованное антителами) и прогрессирующее рубцевание (многофакторное).[57] Во избежание отказа при трансплантации почки крайне важно избегать отторжения путем строгого соблюдения режима лечения.

По меньшей мере четыре профессиональных спортсмена вернулись в свой спорт после трансплантации: Новая Зеландия. регби игрок Иона Лому, Немецко-хорватский футболист Иван Класнич, и НБА баскетболисты Шон Эллиотт и Алонсо Траур.[нужна цитата ]

Для живых доноров почек прогностические исследования потенциально затруднены. критерий отбора при этом доноры почек отбираются среди людей, которые более здоровы, чем население в целом, но при сопоставлении с соответствующей здоровой контрольной группой, по-видимому, нет различий в общих показателях долгосрочной смертности среди доноров почек.[58]

Статистика

Статистика по стране, году и типу донора
СтранаГодТрупный донорЖивой донорТотальные трансплантаты
Канада[59]20007243881,112
Франция[60]20031,9911362,127
Италия[60]20031,4891351,624
Япония[61]201020812761,484
Испания[60]20031,991602,051
объединенное Королевство[60]20031,2974391,736
Соединенные Штаты[62]200810,5515,96616,517

Помимо национальности, процент трансплантации зависит от расы, пола и дохода. Исследование, проведенное с пациентами, начинающими длительный диализ, показало, что социально-демографические препятствия на пути к трансплантации почки актуальны еще до того, как пациенты будут включены в список трансплантатов.[63] Например, разные социально-демографические группы проявляют разный интерес и проходят предтрансплантационное обследование с разной скоростью. Предыдущие усилия по созданию справедливой политики трансплантации были сосредоточены на пациентах, которые в настоящее время находятся в списке ожидания трансплантации.

В системе здравоохранения США

Получатели трансплантата должны взять иммунодепрессивный препараты против отторжения, пока функционирует пересаженная почка. Обычными иммунодепрессантами являются такролимус (Prograf ), микофенолят (Cellcept ), и преднизолон; эти препараты стоят 1500 долларов США в месяц. В 1999 г. Конгресс США принял закон, ограничивающий Medicare от оплаты этих лекарств в течение более трех лет, если только пациент не соответствует критериям Medicare. Программы трансплантации не могут осуществлять трансплантацию пациента, если у пациента нет разумного плана оплаты лекарств после истечения срока действия страхового покрытия Medicare; однако пациентам почти никогда не отказывают только по финансовым причинам. Половина пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности имеет только покрытие Medicare.

В Объединенная сеть обмена органами, которая наблюдает за трансплантацией органов в Соединенных Штатах, позволяет кандидатам на трансплантацию регистрироваться в двух или более центрах трансплантологии, практика, известная как «множественный список».[64] Доказано, что эта практика эффективна в смягчении резкого географического неравенства во времени ожидания трансплантации органов.[65] особенно для пациентов, проживающих в регионах с высоким спросом, таких как Бостон.[66] Практика множественного листинга также была одобрена практикующими врачами.[67][68]

Известные получатели

  • Стивен Кожокару (1970 г.р.), канадский модный критик, трансплантаты в помещении и 2005 г.
  • Энди Коул (1971 г.р.), английский футболист, пересадка в апреле 2017[69][70][71]
  • Натали Коул (1950–2015), американская певица, пересадка в 2009 г. (выживаемость: 6 лет)
  • Гэри Коулман (1968–2010), американский актер, первый трансплантат <5 лет, второй трансплантат в 14 лет (около 1981 г.)[72]
  • Люси Дэвис (1973 г.р.), английская актриса, пересадка в 1997 г.
  • Кенни Исли (1959 г.р.), игрок в американский футбол, пересадка в 1990 году
  • Арон Айзенберг (1969 г.р.), американский актер, пересадка в 2015 году
  • Дэвид Эйрес (1977 г.р.), канадский хоккеист, пересадка в 2004 году
  • Шон Эллиотт (1968 г.р.), американский баскетболист, пересадка в 1999 году
  • Селена Гомес (1992 г.р.), американская певица, автор песен и актриса, пересадка в 2017 году
  • Дженнифер Харман (1964 г.р.), американский игрок в покер, трансплантаты в помещении и 2004
  • Кен Ховард (1932 г.р.), английский художник, пересадка в 2000 г.
  • Сара Хайленд (1990 г.р.), американская актриса, пересадка в 2012 году
  • Иван Класнич (1980 г.р.), хорватский футболист, пересадка в 2007 году
  • Джимми Литтл (1937–2012), австралийский музыкант и актер, трансплантат 2004 г. (выживаемость 8 лет)
  • Иона Лому (1975–2015), новозеландский регбист, трансплантат 2004 г. (выживаемость 11 лет)
  • Джордж Лопес (1961 г.р.), американский комик и актер, пересадка в 2005 году
  • Трейси Морган (1968 г.р.), американский комик и актер, пересадка в 2010 году
  • Алонсо Траур (1970 г.р.), американский баскетболист, пересадка в 2003 году
  • Керри Пакер (1937–2005), австралийский бизнесмен, трансплантат 2000 г. (выживаемость 5 лет)
  • Чарльз Перкинс (1936–2000), австралийский футболист и активист, трансплантат в 1972 г. (выживаемость: 28 лет)
  • Билли Престон (1946–2006), американский музыкант, трансплантат в 2002 г. (выживаемость: 4 года)
  • Нил Саймон (1927–2018), американский драматург, пересадка в 2004 г. (выживаемость 14 лет)
  • Рон Спрингс (1956–2011), игрок в американский футбол, трансплантат в 2007 г. (выживаемость: 4 года)[нужна цитата ]
  • Томоми "Джамбо" Цурута (1951–2000), японский профессиональный борец, трансплантат в 2000 г. (выживаемость: 1 месяц)

Смотрите также

Список используемой литературы

  • Брук, Николас Р .; Николсон, Майкл Л. (2003). «Трансплантация почки от доноров без сердечного ритма». Врач хирург. 1 (6): 311–322. Дои:10.1016 / S1479-666X (03) 80065-3. PMID  15570790.
  • Данович, Габриэль М .; Дельмонико, Фрэнсис Л. (2008). «Запрет на продажу почек и рынков органов должен оставаться». Текущее мнение о трансплантации органов. 13 (4): 386–394. Дои:10.1097 / MOT.0b013e3283097476. PMID  18685334.
  • Эль-Агроуди, Амгад Э .; El-Husseini, Amr A .; Эль-Сайед, Мохарам; Гонейм, Мохамед А. (2003). «Предотвращение потери костной массы у реципиентов почечного трансплантата с помощью витамина D». Журнал Американского общества нефрологов. 14 (11): 2975–2979. Дои:10.1097 / 01.ASN.0000093255.56474.B4. PMID  14569109.
  • Эль-Агроуди, Амгад Э .; Sabry, Alaa A .; Wafa, Ehab W .; Neamatalla, Ahmed H .; Ismail, Amani M .; Мохсен, Тарек; Халил, Абдаллах; Shokeir, Ahmed A .; Гонейм, Мохамед А. (2007). «Долгосрочное наблюдение за живыми донорами почек: продольное исследование». BJU International. 100 (6): 1351–1355. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2007.07054.x. ISSN  1464-4096. PMID  17941927. S2CID  32904086.[мертвая ссылка ]
  • Гренс, Керри (9 апреля 2012 г.). «Живые пожертвования почек в пользу некоторых групп пациентов: исследование». Рейтер.
  • Гор Джон Л. и др. (2012). «Социально-экономический статус доноров и получателей живых неродственных трансплантатов почек в Соединенных Штатах». Журнал урологии. 187 (5): 1760–1765. Дои:10.1016 / j.juro.2011.12.112. PMID  22425125.

Заметки

  1. ^ Мешок, Кевин (18 февраля 2012 г.). "60 жизней, 30 почек, все взаимосвязано". Газета "Нью-Йорк Таймс.
  2. ^ Питтс, Байрон (15 апреля 2015 г.). «Изменение жизни через дарение почек незнакомцам». ABC News Nightline.
  3. ^ МОЖЕТ ПЕРЕСАДИТЬ СЕРДЦЕ ЧЕЛОВЕКА (.PDF ), Нью-Йорк Таймс, 2 января 1908 г.
  4. ^ Матевосян Э., Керн Х., Хюзер Н., Долл Д., Снопок Й., Нэриг Дж., Альтомонте Дж., Синицина И., Фрисс Х., Торбан С. (декабрь 2009 г.). "Хирург Юрий Вороной (1895–1961) - пионер в истории клинической трансплантации: Памяти 75-летия первой трансплантации почки человеку". Transplant International. 22 (12): 1132–1139. Дои:10.1111 / j.1432-2277.2009.00986.x. PMID  19874569.
  5. ^ Stressmarq.com; Indiatoday.intoday.in; Healthcentral.com (проверено 12 февраля 2018 г.)
  6. ^ Давид Петечук (2006). Трансплантация органов. Издательская группа «Гринвуд». п.11. ISBN  978-0-313-33542-6.
  7. ^ Лежандр, гл .; Крейс, Х. (ноябрь 2010 г.). "Дань вкладу Жана Гамбургера в трансплантацию органов". Американский журнал трансплантологии. 10 (11): 2392–2395. Дои:10.1111 / j.1600-6143.2010.03295.x. PMID  20977631. S2CID  24674177.
  8. ^ "Пионеры трансплантологии вспоминают веху медицины". энергетический ядерный реактор. 20 декабря 2004 г.. Получено 20 декабря 2010.
  9. ^ Хаким, Надей (2010). Трансплантация, связанная с жизнью. World Scientific. п. 39. ISBN  978-1-84816-497-0.
  10. ^ Сеть по закупке и трансплантации органов, 2007 г.
  11. ^ Национальная организация трансплантации (ONT), 2007 г.
  12. ^ «Как Испания стала мировым лидером в области трансплантации органов». Местный. 15 сентября 2017.
  13. ^ «Как стать донором органов». Часовой, караульный. 24 февраля 2009 г.. Получено 19 декабря 2010.
  14. ^ Дальний свет Джуди Сигел: «Пожертвования живой печени и легких одобрены. Новые правила дадут надежду десяткам». "Джерузалем пост", 9 мая 1995 г. "(требуется подписка)
  15. ^ «Национальные информационные отчеты». Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN). динамический. Проверено 22 октября 2013 г. (ссылка ведет на интерфейс запроса; выберите категорию = трансплантат, орган = почка и выберите ссылку отчета «Трансплантация по типу донора»)
  16. ^ Кисер, Ким (август 2010). «Больше, чем друзья и последователи: Facebook, Twitter и другие формы социальных сетей связывают реципиентов органов с донорами». Миннесота Медицина. Получено 17 октября 2014.
  17. ^ «Делиться или не делиться в социальных сетях». Шоу Рики Лейк. Сезон 1. Эпизод 19. 4 октября 2014 года. Событие происходит в 29:40. 20-е телевидение. Получено 17 октября 2014.
  18. ^ Рис М. А .; Kopke J. E .; Пеллетье Р. П .; Сегев Д.Л .; Раттер М. Э .; Fabrega A. J .; и другие. (2009). «Неодновременная, расширенная, альтруистическая донорская цепочка». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (11): 1096–1101. Дои:10.1056 / NEJMoa0803645. PMID  19279341.
  19. ^ Montgomery R.A .; Джентри С. Э .; Marks W. H .; Уоррен Д. С .; Хиллер Дж .; Houp J .; и другие. (2006). «Парное донорство почки домино: стратегия наилучшего использования живого ненаправленного донорства». Ланцет. 368 (9533): 419–421. CiteSeerX  10.1.1.576.6386. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 69115-0. PMID  16876670. S2CID  2035816.
  20. ^ Butt F. K .; Gritsch H.A .; Schulam P .; Данович Г. М .; Wilkinson A .; Дель Пиццо Дж .; и другие. (2009). «Асинхронная трансплантация почек вне очереди, трансконтинентальная цепная трансплантация почки: новая концепция». Американский журнал трансплантологии. 9 (9): 2180–2185. Дои:10.1111 / j.1600-6143.2009.02730.x. PMID  19563335. S2CID  26186779.
  21. ^ Мешок, Кевин. (19 февраля 2012 г.). "60 жизней, 30 почек, все взаимосвязано". Нью-Йорк Таймс. Получено 22 октября 2013.
  22. ^ Ибрагим, Х. Н .; Фоли, Р.; Тан, L; Роджерс, Т; Бейли, РФ; Guo, H; Брутто, CR; Мэйтас, AJ (2009). «Долгосрочные последствия донорства почки». N Engl J Med. 360 (5): 459–46. Дои:10.1056 / NEJMoa0804883. ЧВК  3559132. PMID  19179315.
  23. ^ Музаале А.Д., Мэсси А.Б., Ван М.С., Монтгомери Р.А., Макбрайд М.А., Уэйнрайт Д.Л., Сегев Д.Л. (12 февраля 2014 г.). «Риск терминальной стадии почечной недостаточности после донорства живой почки». JAMA. 311 (6): 579–86. Дои:10.1001 / jama.2013.285141. ЧВК  4411956. PMID  24519297.
  24. ^ Калантар-Заде К., Фук Д. (2 ноября 2017 г.). «Диетологическое лечение хронической болезни почек». N. Engl. J. Med. 377 (18): 1765–1776. Дои:10.1056 / NEJMra1700312. PMID  29091561. S2CID  27499763.
  25. ^ Гарг, Амит X .; Невис, Непорочное F .; МакАртур, Эрик; Sontrop, Jessica M .; Коваль, Джон Дж .; Lam, Ngan N .; Hildebrand, Ainslie M .; Риз, Питер П .; Сторсли, Лерой; Гилл, Джон С .; Сегев, Дорри Л .; Хаббус, Стивен; Bugeja, Ann; Knoll, Greg A .; Дипчанд, Кристина; Монрой-Куадрос, Маурисио; Лентин, Криста Л. (2014). «Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почек». Медицинский журнал Новой Англии. 372 (2): 124–133. Дои:10.1056 / NEJMoa1408932. ISSN  0028-4793. ЧВК  4362716. PMID  25397608.
  26. ^ "Трансплантацияпочки". Национальный центр здоровья. 29 марта 2010 г.. Получено 19 ноября 2011.
  27. ^ Новая робототехника упрощает пересадку почек В архиве 4 августа 2009 г. Wayback Machine, CBS Новости, 22 июня 2009 г. - по состоянию на 8 июля 2009 г.
  28. ^ «Центр трансплантации почки и поджелудочной железы - несовместимость по системе ABO». Седарс-Синайский медицинский центр. Получено 12 октября 2009.
  29. ^ а б Jordan SC, Tyan D, Stablein D и др. (Декабрь 2004 г.). «Оценка внутривенного иммуноглобулина как средства для снижения аллосенсибилизации и улучшения трансплантации у высокочувствительных взрослых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: отчет об исследовании NIH IG02». J Am Soc Nephrol. 15 (12): 3256–62. Дои:10.1097 / 01.ASN.0000145878.92906.9F. PMID  15579530.
  30. ^ «Донорская почка удалена через влагалище». Новости BBC. 3 февраля 2009 г.. Получено 12 октября 2009.
  31. ^ «Хирурги удаляют здоровую почку через донорское влагалище - CNN.com». cnn.com. 3 февраля 2009 г.. Получено 12 октября 2009.
  32. ^ Рохтер, Ларри (23 мая 2004 г.). «Торговля органами - Глобальный черный рынок - отслеживание продажи почки на пути бедности и надежды». Газета "Нью-Йорк Таймс. Получено 19 декабря 2010.
  33. ^ «Призыв к легализации торговли живыми органами». 19 мая 2003 г. - через news.bbc.co.uk.
  34. ^ Мясной рынок, The Wall Street Journal, 8 января 2010 г.
  35. ^ Мартинес, Эдесио (27 июля 2009 г.). "Почки черного рынка, 160 000 долларов за штуку". CBS News. Архивировано из оригинал 4 ноября 2012 г.. Получено 12 июн 2011.
  36. ^ а б "Псс, хочешь купить почку?". Трансплантация органов. The Economist Newspaper Limited 2011. 16 ноября 2006 г.. Получено 12 июн 2011.
  37. ^ Шалл, Джон А. (май 2008 г.). «Новый взгляд на компенсацию пожертвований почек». РЕНАЛИФ. Американская ассоциация пациентов с почками. Архивировано из оригинал 27 сентября 2011 г.. Получено 14 июн 2011.
  38. ^ Гэри С. Беккер; Хулио Хорхе Элиас. «Внедрение стимулов на рынке пожертвований живых и трупных органов» (PDF). Газета "Нью-Йорк Таймс. Получено 24 декабря 2013.
  39. ^ Комментарии; Твитнуть; Подобно; Разместить; Плюс (2 ноября 2015 г.). «Если вы можете делать это бесплатно, вы можете делать это за деньги». Катон освобожденный.
  40. ^ Живые доноры для получения финансовой поддержки, РАШИДА ЙОСУФЗАЙ, ААП, 7 апреля 2013 г.
  41. ^ Блэнд, Б. (2008). «Сингапур узаконивает компенсационные выплаты донорам почек». BMJ. 337: a2456. Дои:10.1136 / bmj.a2456. PMID  18996933. S2CID  38062784.
  42. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 29 мая 2008 г.. Получено 4 мая 2008.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  43. ^ «Преодоление антител, препятствующих трансплантации почки». discoverysedge.mayo.edu. Архивировано из оригинал 28 августа 2009 г.. Получено 20 июля 2009.
  44. ^ Дэвид Э. Р. Сазерленд; Райнер В. Г. Грюсснер; Дэвид Л. Данн; Артур Дж. Мэйтас; Абхинав Хумар; Раджа Кандасвами; С. Майкл Мауэр; Уильям Р. Кеннеди; Фредерик К. Гетц; Р. Пол Робертсон; Анжелика К. Грюсснер; Джон С. Наджарян (апрель 2001 г.). «Уроки, извлеченные из более чем 1000 операций по пересадке поджелудочной железы в одном учреждении». Анна. Surg. 233 (4): 463–501. Дои:10.1097/00000658-200104000-00003. ЧВК  1421277. PMID  11303130.
  45. ^ «Пересадка почки: медицинская энциклопедия MedlinePlus». Национальные институты здоровья. 22 июня 2009 г.. Получено 19 декабря 2010.
  46. ^ Haller, Мария C .; Роюэла, Ана; Nagler, Evi V .; Паскуаль, Хулио; Вебстер, Анджела К. (22 августа 2016 г.). «Избегание стероидов или отмена для реципиентов трансплантата почки». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD005632. Дои:10.1002 / 14651858.CD005632.pub3. HDL:1854 / LU-8083451. ISSN  1469-493X. PMID  27546100.
  47. ^ Нанкивелл, Б. (2011). «Диагностика и профилактика хронической потери аллотрансплантата почки». Ланцет. 378 (9800): 1428–37. Дои:10.1016 / с0140-6736 (11) 60699-5. PMID  22000139. S2CID  33946493.
  48. ^ а б Naesens (2015). «Протеинурия как неинвазивный маркер гистологии и отказа почечного аллотрансплантата: обсервационное когортное исследование». J Am Soc Nephrol. 27 (1): 281–92. Дои:10.1681 / ASN.2015010062. ЧВК  4696583. PMID  26152270.
  49. ^ Крумме, Б; Холленбек, М. (март 2007 г.). «Допплерография при стенозе почечной артерии - прогнозирует ли индекс резистентности успех вмешательства?». Нефрология, Диализ, Трансплантация. 22 (3): 692–6. Дои:10.1093 / ndt / gfl686. PMID  17192278.
  50. ^ «Вопросы о лекарствах для трансплантации». Больница Пьемонта. 13 мая 2011. Архивировано с оригинал 17 сентября 2011 г.. Получено 5 июн 2011.
  51. ^ "Трансплантацияпочки". www.webmd.com. Получено 20 июля 2009.
  52. ^ а б c Ким, Нэнси; Хуарес, Роксанна; Леви, Анджела Д. (октябрь 2018 г.). «Визуализация несосудистых осложнений трансплантации почки». Абдоминальная радиология. 43 (10): 2555–2563. Дои:10.1007 / s00261-018-1566-4. ISSN  2366-004X. PMID  29550956. S2CID  3969029.
  53. ^ а б c d Пересадка почки> Осложнения при трансплантации почки от eMedicine. Автор: Мерт Эрогул, доктор медицины; Главный редактор: Эрик Д Шрага, доктор медицины. Обновлено: 5 декабря 2008 г.
  54. ^ а б c d «UOTW № 32 - УЗИ недели». УЗИ недели. 8 января 2015 г.. Получено 27 мая 2017.
  55. ^ Макдональд С.П., Русь Г.Р. (2002). «Выживаемость реципиентов трансплантатов трупной почки по сравнению с теми, кто проходил лечение диализом в Австралии и Новой Зеландии, 1991–2001 гг.». Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 17 (12): 2212–9. Дои:10.1093 / ndt / 17.12.2212. PMID  12454235.
  56. ^ Вулф Р.А., Эшби В.Б., Милфорд Э.Л. и др. (1999). «Сравнение смертности у всех пациентов на диализе, пациентов на диализе, ожидающих трансплантации, и у получателей первой трансплантации трупа». NEJM. 341 (23): 1725–1730. Дои:10.1056 / nejm199912023412303. PMID  10580071. S2CID  1758680.
  57. ^ Naesens, M (2014). «Гистология отказа трансплантата почки: долгосрочное последующее исследование». Трансплантация. 98 (4): 427–435. Дои:10.1097 / TP.0000000000000183. PMID  25243513. S2CID  20703626.
  58. ^ Морган, Бенджамин Р .; Ибрагим, Хасан Н. (2019). «Отдаленные результаты доноров почки». Арабский журнал урологии. 9 (2): 79–84. Дои:10.1016 / j.aju.2011.06.006. ISSN  2090–598X. ЧВК  4150560. PMID  26579273.
  59. ^ «Факты и часто задаваемые вопросы». Канадский национальный информационный сайт по органам и тканям. Министерство здравоохранения Канады. 16 июля 2002 г. Архивировано с оригинал 4 апреля 2005 г.. Получено 6 января 2007.
  60. ^ а б c d "Сравнение европейской активности 2003". Трансплантация Великобритании. Март 2004 г. Архивировано с оригинал (gif) 12 марта 2007 г.. Получено 6 января 2007.
  61. ^ "Справочник по трансплантации почки 2011" (PDF).
  62. ^ "Национальные информационные отчеты". Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN). Архивировано из оригинал 17 апреля 2009 г.. Получено 7 мая 2009. (ссылка ведет к интерфейсу запроса; Выберите Категория = Трансплантат, Орган = Почка и выберите ссылку отчета «Трансплантация по типу донора».)
  63. ^ Александр, Г. С .; Сегал, А. Р. (1998). «Препятствия на пути к трансплантации трупной почки среди чернокожих, женщин и бедных». Журнал Американской медицинской ассоциации. 280 (13): 1148–1152. Дои:10.1001 / jama.280.13.1148. PMID  9777814.
  64. ^ «Вопросы и ответы для кандидатов на трансплантацию по поводу множественных списков и переноса времени ожидания» (PDF). Единая сеть обмена органами. Архивировано из оригинал (PDF) 8 июля 2014 г.. Получено 6 марта 2015.
  65. ^ Sommer Gentry (2013). «Устранение географических различий в доступности органов» (PDF). Научный регистр реципиентов трансплантата (SRTR). Архивировано из оригинал (PDF) 4 сентября 2014 г.. Получено 6 марта, 2015.
  66. ^ Лиманчик, Лорен (29 ноября 2014 г.). «I-Team: профессор помогает пациентам с трансплантацией органов находиться в нескольких списках ожидания». WBZ-TV. Получено 30 ноября 2014.
  67. ^ Убель П. А. (2014). «Трансплантационный трафик - география как судьба для кандидатов на трансплантацию». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (26): 2450–2452. Дои:10.1056 / NEJMp1407639. PMID  25539104.
  68. ^ Neidich, E .; Neidich, A. B .; Аксельрод, Д. А .; Робертс, Дж. П. (2013). «Ответы потребителей на нехватку органов для трансплантации». Виртуальный наставник. 15 (11): 966–972. Дои:10.1001 / virtualmentor.2013.15.11.pfor2-1311. PMID  24257089.
  69. ^ «Бывший нападающий« Манчестер Юнайтед »Энди Коул перенес трансплантацию почки: у посла клуба есть состояние под названием« Фокальный сегментарный гломерулосклероз ». The Irish Times. 7 апреля 2017 г.. Получено 7 апреля 2017.
  70. ^ "Эндрю Коул: у бывшей звезды Манчестер Юнайтед и Англии операция почек". Новости BBC. 7 апреля 2017 г.. Получено 7 апреля 2017.
  71. ^ Джепсон, Энтони (3 сентября 2017 г.). «Великий Энди Коул из« Манчестер Юнайтед »благодарит двух бывших товарищей по команде, которые борются за полное восстановление здоровья». Вечерние новости Манчестера. Получено 6 ноября 2017.
  72. ^ «Коулман всю жизнь боролся с проблемами здоровья: трансплантатами, проблемами с почками - CNN.com». www.cnn.com. Получено 27 июн 2019.

внешние ссылки

Классификация