Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой - Exercise-induced bronchoconstriction

Астма, вызванная физическими упражнениями
Другие именаОВОС
СпециальностьПульмонология  Отредактируйте это в Викиданных

Астма, вызванная физическими упражнениями, или же E.I.A.возникает, когда дыхательные пути сужаются в результате физических упражнений. Предпочтительный термин для этого состояния: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (ЕИБ); упражнения не вызывают астма, но часто вызывает астму.[1]

Можно было ожидать, что люди с E.I.B. представит с одышка, и / или повышенная частота дыхания и хрипы, что соответствует приступу астмы. Однако у многих будет сниженная выносливость или трудности с восстановлением после физической нагрузки по сравнению с членами команды, или приступообразный кашель из-за раздражения дыхательных путей.[2] Точно так же осмотр может выявить хрипы и удлиненную фазу выдоха или может быть вполне нормальным. Следовательно, существует вероятность неполной диагностики. Может оказаться полезным измерение расхода воздуха, например пиковой скорости выдоха, которое можно недорого сделать на трассе или на боковой линии. У спортсменов симптомы бронхоспазма, такие как дискомфорт в груди, одышка и усталость, часто ошибочно приписывают человеку «не в форме», астме или гиперреактивности дыхательных путей, а не E.I.B. [3]

Причина

Хотя потенциальные триггерные события для E.I.B. хорошо известны, лежащий в основе патогенез плохо изучен.[4] Обычно это происходит после нескольких минут интенсивного аэробный активность, которая увеличивает потребность в кислороде до такой степени, что дыхание через нос (носовое дыхание) должно дополняться дыханием ртом. В результате вдыхание воздуха, который не был нагрет и не увлажнен носовыми ходами, по-видимому, увеличивает приток крови к подкладкам бронхиального дерева, что приводит к отек. Затем следует сужение этих мелких дыхательных путей, что ухудшает степень препятствия для воздушного потока. Появляется все больше свидетельств того, что гладкие мышцы, выстилающие дыхательные пути, становятся все более чувствительными к изменениям, которые происходят в результате повреждения дыхательных путей в результате обезвоживания. Химические медиаторы, вызывающие мышечный спазм, по-видимому, возникают из-за тучные клетки.[4]

Диагностика

Бронхоспазм, вызванный физическими упражнениями, трудно диагностировать клинически из-за отсутствия специфических симптомов.[2] и частое неправильное толкование как проявление энергичных упражнений. Есть много имитаторов с похожими симптомами, например: дисфункция голосовых связок, сердечные аритмии, кардиомиопатии, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Также важно отличать тех, у кого астма с ухудшением физической нагрузки и у кого, следовательно, будут отклонения от нормы в состоянии покоя, от истинного бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, при котором исходные результаты будут нормальными. Из-за широкого дифференциального диагноза респираторных жалоб при физической нагрузке диагноз бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, основанный только на анамнезе и симптомах, о которых сообщают сами пациенты, оказался неточным. [5][6] и приведет к неправильному диагнозу более чем в 50% случаев.[7] Важным и часто игнорируемым дифференциальным диагнозом является обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой. EILO. Последний может сосуществовать с EIB, и его лучше всего дифференцировать с помощью объективного тестирования и непрерывной ларингоскопии во время тестирования с физической нагрузкой (CLE).

Спирометрия

Объективное тестирование следует начинать с спирометрия на отдыхе. При истинном бронхоспазме, вызванном физической нагрузкой, результаты должны быть в пределах нормы. Если значения в состоянии покоя отклоняются от нормы, значит, имеется астма или другое хроническое заболевание легких. Конечно, нет никаких причин, по которым астма и бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, не должны сосуществовать, но различие важно, потому что без успешного лечения основной астмы лечение компонента упражнений, скорее всего, будет безуспешным. Если исходное тестирование в норме, потребуется физическая нагрузка или фармакологический стресс в какой-либо форме, либо на стороне, либо на месте практики, либо в лаборатории.[8]

Тестирование с физической нагрузкой

Тестирование на беговой дорожке или велоэргометре в лабораториях функции легких являются эффективными методами диагностики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, но могут дать ложноотрицательные результаты, если физическая нагрузка недостаточно интенсивна.

Задача полевых учений

Тесты с полевыми упражнениями, в которых участвуют спортсмены, занимающиеся спортом, которым они обычно занимаются, и ВРЭ1 после тренировки полезны при отклонениях от нормы, но было показано, что они менее чувствительны, чем эукапническая произвольная гипервентиляция.[9]

Эвкапническая добровольная гипервентиляция

В Международный олимпийский комитет рекомендует эвкапническая произвольная гипервентиляция (EVH) в качестве теста для документирования астмы, вызванной физической нагрузкой, у Олимпийский спортсмены.[10] В испытании EVH пациент добровольно, без физических упражнений, быстро вдыхает сухой воздух, обогащенный 5% CO
2 в течение шести минут. Наличие обогащенного CO
2 компенсирует CO
2 потери в выдыхаемом воздухе, не компенсируемые метаболическим производством, которые происходят во время гипервентиляции и, таким образом, поддерживают CO
2 уровни в норме.[11]

Проблема с лекарствами

Провокационные тесты на лекарства, такие как метахолин провокационный тест, имеют более низкую чувствительность для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у спортсменов и также не являются рекомендуемым подходом первой линии при оценке астмы, вызванной физической нагрузкой.[12]

Маннитол вдыхание[13][14] недавно был одобрен для использования в США.

Относительно недавний обзор литературы показал, что в настоящее время недостаточно доступных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что либо ингаляция маннита, либо эукапническая добровольная гипервентиляция являются подходящей альтернативой тесту с нагрузкой для выявления вызванного физической нагрузкой бронхоспазма, и что требуются дополнительные исследования.[15]

Уход

Дальнейшая информация: Астма § Управление

Стиль жизни

Лучшее лечение - по возможности избегать состояний, предрасполагающих к приступам. Для спортсменов, которые хотят продолжить заниматься спортом или делают это в неблагоприятных условиях, профилактические меры включают изменение техники тренировок и прием лекарств.

Некоторые используют преимущество рефрактерного периода, ускоряя атаку "разогревом", а затем рассчитывая соревнование так, чтобы оно происходило во время рефрактерного периода. Пошаговое обучение работает аналогичным образом. Разминка происходит поэтапно с нарастающей интенсивностью с использованием рефрактерного периода, генерируемого каждой стадией, для достижения полной рабочей нагрузки.[16]

Медикамент

Лечение EIB широко изучалось у пациентов с астмой за последние 30 лет, но не в EIB.[требуется разъяснение ] Таким образом, неизвестно, реагируют ли спортсмены с EIB или «спортивной астмой» аналогично субъектам с классической аллергической или неаллергической астмой. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих различное лечение EIB у спортсменов-астматиков и не спортсменов.[17]

Чаще всего используется препарат бета-агонист принимать примерно за 20 минут до тренировки.[17] Некоторые врачи назначают ингаляционные противовоспалительные аэрозоли, такие как кортикостероиды или же антагонисты лейкотриенов, и стабилизаторы тучных клеток также оказались эффективными.[17] Рандомизированный перекрестное исследование сравнил устный монтелукаст с вдыханием сальметерол, оба даны за два часа до тренировки. Оба препарата имели одинаковую пользу, но монтелукаст длилось 24 часа.[18]

В трех рандомизированных двойных слепых перекрестных испытаниях изучалось влияние Витамин С на ЕИБ.[19] Объединение Результаты трех испытаний витамина С показывают, что снижение ОФВ1, вызванное упражнениями, в среднем снизилось на 48% (рисунок). В систематическом обзоре был сделан вывод о том, что «с учетом безопасности и низкой стоимости витамина С, а также положительных результатов по введению витамина С в трех исследованиях EIB, физически активным людям кажется разумным тестировать витамин С, когда у них есть респираторные симптомы, такие как связанный с кашлем. с упражнениями ".[19] Следует признать, что общее количество субъектов, участвовавших во всех трех испытаниях, составляло всего 40 человек.

Этот лесной график показывает влияние витамина C (0,5–2 г / день) на снижение ОФВ1 после тренировки в трех рандомизированных плацебо-контролируемых перекрестных испытаниях с участием астматиков. Построено на основе данных, представленных на рисунке 4 из Hemilä (2013): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3686214. Три горизонтальные линии обозначают три исследования, а ромбовидная форма внизу указывает на совокупный эффект витамина С: снижение посттренировочного снижения ОФВ1 на 48% (95% ДИ: от 33 до 64%).

Фигура: Этот лесной участок демонстрирует влияние витамина C (0,5–2 г / день) на снижение ОФВ1 после тренировки в трех исследованиях с участием астматиков. Построено на основе данных на рис. 4 из Hemilä (2013).[19]Три горизонтальные линии обозначают три исследования, а ромбовидная форма внизу указывает на совокупный эффект витамина С: снижение посттренировочного снижения ОФВ1 на 48% (95% ДИ: от 33 до 64%).

В мае 2013 года Американское торакальное общество выпустило первые рекомендации по лечению ЕИБ.[20]

Прогноз

Как свидетельствуют многие профессиональные спортсмены, преодолевшие EIB с помощью некоторой комбинации общепринятых методов лечения, прогноз обычно очень хороший.[сомнительный – обсуждать] Олимпийские пловцы Том Долан, Эми Ван Дайкен, и Нэнси Хогсхед, Звезда олимпийского трека Джеки Джойнер-Керси, Зал славы бейсбола Охотник на сома, и игрок в американский футбол Джером Беттис находятся среди многих, кто это сделал. Победитель Тур де Франс Крис Фрум сообщил, что он страдает этим заболеванием после того, как его заметили с помощью назального ингалятора во время гонки.[21] Среди других спортсменов с EIB есть гонщик. Саймон Йейтс, бегун на длинные дистанции Пола Рэдклифф[22] и лыжник по пересеченной местности Марит Бьорген.[23] Исследования спортивного ученого Джона Дикинсона показали, что 70 процентов британских членов британской сборной по плаванию страдали той или иной формой астмы, как и треть. Team Sky велосипедисты, по сравнению с национальным показателем астмы от восьми до десяти процентов,[22] пока исследование Олимпийский комитет США в 2000 году выяснилось, что у половины лыжников есть ЕИБ.[23]

Рекомендации

  1. ^ Хан, Д.А. (январь – февраль 2012 г.). «Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: нагрузка и распространенность». Аллергия и астма. 33 (1): 1–6. Дои:10.2500 / aap.2012.33.3507. PMID  22370526.
  2. ^ а б Парсонс Дж. П., Космар Д., Филлипс Дж., Каединг С., Бест TM, Мастронард Дж. Г. (март 2012 г.). «Скрининг бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у спортсменов колледжа». J Астма. 49 (2): 153–7. Дои:10.3109/02770903.2011.652329. ЧВК  3832203. PMID  22276571.
  3. ^ Парсонс Дж. П., Мастронард Дж. Г. (24 декабря 2015 г.). «Бронхоспазм у спортсменов, вызванный физической нагрузкой». Грудь. 128 (6): 3966-3974. Дои:10.1016 / S0012-3692 (15) 49641-2. Получено 28 ноября 2020.
  4. ^ а б Андерсон С.Д., Киппелен П. (март 2005 г.). «Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: патогенез». Текущие отчеты об аллергии и астме. 5 (2): 116–22. Дои:10.1007 / s11882-005-0084-у. PMID  15683611.
  5. ^ Холлстранд Т.С., Кертис Дж. Р., Кепселл Т.Д. и др. (Сентябрь 2002 г.). «Эффективность скрининговых обследований для выявления нераспознанного бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой». J. Pediatr. 141 (3): 343–8. Дои:10.1067 / mpd.2002.125729. PMID  12219053.
  6. ^ Рунделл К.В., Им Дж., Майерс Л. Б., Уилбер Р. Л., Шмедра Л., Шмитц Х. Р. (февраль 2001 г.). «Самостоятельно сообщаемые симптомы и астма, вызванная физической нагрузкой, у элитных спортсменов». Медико-спортивные упражнения. 33 (2): 208–13. Дои:10.1097/00005768-200102000-00006. PMID  11224807.
  7. ^ Парсонс Дж. П., Каединг К., Филлипс Дж., Джарджура Д., Уодли Дж., Мастронард Дж. Г. (сентябрь 2007 г.). «Распространенность вызванного физической нагрузкой бронхоспазма в когорте спортсменов университетского колледжа». Медико-спортивные упражнения. 39 (9): 1487–92. Дои:10.1249 / mss.0b013e3180986e45. PMID  17805078.
  8. ^ Карлсен К.Х., Андерсон С.Д., Бьермер Л. и др. (Апрель 2008 г.). «Астма, респираторные и аллергические расстройства, вызванные физической нагрузкой, у профессиональных спортсменов: эпидемиология, механизмы и диагностика: Часть I отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с GA2LEN ». Аллергия. 63 (4): 387–403. Дои:10.1111 / j.1398-9995.2008.01662.x. PMID  18315727.
  9. ^ Манникс ЭТ, Манфреди Ф., Фарбер МО (1999). «Сравнение двух проверочных тестов для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у фигуристов». Грудь. 115 (3): 649–53. Дои:10.1378 / сундук.115.3.649. PMID  10084470. S2CID  2599863.
  10. ^ Дуглас Б. МакКиг; Джеймс Л. Мёллер; Американский колледж спортивной медицины (3 июля 2007 г.). Первичная спортивная медицина ACSM. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 167. ISBN  978-0-7817-7028-6. Получено 21 апреля 2012.
  11. ^ Розенталь, Ричард. «Эвкапническая добровольная гипервентиляция (EVH) - тест на наличие астмы». Архивировано из оригинал на 2014-05-31. Получено 2014-05-30.
  12. ^ Weiler JM, Bonini S, Coifman R, Craig T, Delgado L, Capão-Filipe M и др. (2007). «Отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии: астма, вызванная физической нагрузкой». J Allergy Clin Immunol. 119 (6): 1349–58. Дои:10.1016 / j.jaci.2007.02.041. PMID  17433829.
  13. ^ Браннан Дж. Д., Коскела Х., Андерсон С. Д., Чу Н. (1998). «Чувствительность к манниту у астматиков с астмой, вызванной физической нагрузкой и гипервентиляцией». Am J Respir Crit Care Med. 158 (4): 1120–6. Дои:10.1164 / ajrccm.158.4.9802087. PMID  9769270.
  14. ^ Muñoz PA, Gómez FP, Manrique HA, Roca J, Barberà JA, Young IH, et al. (2008). «Легочный газообменный ответ на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой и маннитолом, при легкой астме». J Appl Physiol. 105 (5): 1477–85. Дои:10.1152 / japplphysiol.00108.2008. PMID  18756011. S2CID  17712937.
  15. ^ Stickland MK, Rowe BH, Spooner CH, Vandermeer B, Dryden DM (сентябрь 2011 г.). «Точность эукапнического гиперпноэ или маннита для диагностики бронхостеноза, вызванного физической нагрузкой: систематический обзор». Энн Аллергия Астма Иммунол. 107 (3): 229–34. Дои:10.1016 / j.anai.2011.06.013. PMID  21875541.
  16. ^ Stickland MK, Rowe BH, Spooner CH, Vandermeer B, Dryden DM (март 2012 г.). «Влияние разминки на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой». Медико-спортивные упражнения. 44 (3): 383–91. Дои:10.1249 / MSS.0b013e31822fb73a. PMID  21811185. S2CID  343413.
  17. ^ а б c Карлсен К.Х., Андерсон С.Д., Бьермер Л. и др. (Апрель 2008 г.). «Лечение астмы, вызванной физической нагрузкой, респираторных и аллергических расстройств в спорте и связь с допингом: Часть II отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с GA2LEN ". Аллергия. 63 (4): 492–505. Дои:10.1111 / j.1398-9995.2008.01663.x. PMID  18394123.
  18. ^ Филип Дж., Перлман Д.С., Вильяран С. и др. (2007). «Однократная доза монтелукаста или салметерола для защиты от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой». Грудь. 132 (3): 875–83. Дои:10.1378 / сундук.07-0550. PMID  17573489.
  19. ^ а б c Hemilä, H (7 июня 2013 г.). «Витамин С может облегчить сужение бронхов, вызванное физической нагрузкой: метаанализ». BMJ Open. 3 (6): e002416. Дои:10.1136 / bmjopen-2012-002416. ЧВК  3686214. PMID  23794586. открытый доступ
  20. ^ Парсонс Дж. П., Холлстранд Т. С., Мастронард Дж. Г. и др. (Май 2013). «Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 187 (9): 1016–27. Дои:10.1164 / rccm.201303-0437ST. PMID  23634861. S2CID  32941118.
  21. ^ «Фрум удивлен разногласиями по поводу использования ингаляторов в гонках».
  22. ^ а б Уокер, Питер (29 апреля 2016 г.). «Почему так много элитных спортсменов страдают астмой?». theguardian.com. Получено 29 апреля 2016.
  23. ^ а б Гарднер, Аманда (17 февраля 2010 г.). «У олимпийцев и воинов выходного дня зимние виды спорта могут вызвать астму». cnn.com. Получено 29 апреля 2016.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы