Боль в области таза - Pelvic pain

Тазовая и промежностная боль
Эндометриома3.jpg
Микрофотография показывая эндометриоз (H&E пятно ), частая причина хронической тазовой боли у женщин.
Частота43% во всем мире[1]

Боль в области таза является боль в районе таз. Острая боль чаще, чем хроническая боль. Если боль длится более шести месяцев, это считается хронической тазовой болью.[2] Это может повлиять как на мужской, так и на женский таз.

Общие причины включают: эндометриоз у женщин, спайки кишечника, синдром раздраженного кишечника, и интерстициальный цистит.[3] Причиной также может быть ряд плохо изученных состояний, которые могут указывать на нарушение психоневромышечной функции.

Терминология

Синдром хронической урологической тазовой боли (UCPPS) - это обобщающий термин, принятый для использования в исследованиях болевых синдромов, связанных с мужским и женским тазом. Он не предназначен для использования в качестве клинического диагноза. Отличительным признаком включения является хроническая боль в таз, тазовое дно или наружных половых органов, хотя это часто сопровождается симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП).[4]

Хроническая тазовая боль у мужчин называется хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS) и также известен как хронический небактериальный простатит. У мужчин этой категории нет известных инфекций, но они испытывают сильную тазовую боль, продолжающуюся более 3 месяцев.[5]

Причина

Дальнейшая информация: Список причин генитальной боли

женский

Боль в области таза может вызывать множество различных состояний, в том числе:

Связано с беременностью
Гинекологический (от более распространенного к менее распространенному)
Брюшной

Диагностика

Самки

Диагностическое обследование начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра, за которым следует тест на беременность. Некоторым женщинам филлипина или вьетнума также может потребоваться анализ крови или дополнительные исследования изображений, а некоторым также может быть полезно пройти хирургическое обследование.

Отсутствие видимой патологии при хронических болевых синдромах не должно служить основанием ни для поиска психологических объяснений, ни для сомнения в реальности боли пациента. Вместо этого важно подходить к сложности хронической боли с психофизиологической точки зрения, которая признает важность взаимодействия разума и тела. Некоторые механизмы, с помощью которых лимбическая система влияет на боль, и в частности на миофасциальную боль, были прояснены результатами исследований в неврологии и психофизиологии.

Самцы

Смотрите также: Список причин генитальной боли и Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

При хронической тазовой боли у мужчин нет стандартных диагностических тестов; Диагноз ставится путем исключения других форм болезни.

Хроническая тазовая боль (категория IIIB) часто ошибочно диагностируется как хронический бактериальный простатит и излишне лечить антибиотиками, подвергая пациента ненадлежащему использованию антибиотиков и излишне побочным эффектам с небольшой пользой, если вообще никакой пользы в большинстве случаев. В рамках болгарского исследования, в котором по определению у всех пациентов были отрицательные микробиологические результаты, у пациентов, получавших лечение ципрофлоксацин по сравнению с 9% для пациентов, получавших плацебо. Это сочеталось с более высоким показателем излечения (69% против 53%) в группе плацебо.[7]

Уход

Самки

Многим женщинам будет полезна консультация физиотерапевта, проба противовоспалительных препаратов, гормональная терапия или даже неврологические препараты.

А гистерэктомия иногда выполняется.[8]

В течение некоторого времени стимуляция спинного мозга изучалась как потенциальный вариант лечения, однако до сих пор не существует единого мнения о том, на какое оптимальное расположение спинного мозга следует направить это лечение. Поскольку иннервация области таза происходит от корешков крестцового нерва, предыдущее лечение было направлено на эту область; результаты были неоднозначными. Стимуляция спинного мозга, направленная на среднюю и верхнюю грудную часть спинного мозга, дала некоторые положительные результаты.[9]

Мужской

Мультимодальная терапия - наиболее успешный вариант лечения хронической тазовой боли,[10] и включает физиотерапию,[11] релиз миофасциальной триггерной точки,[11] техники релаксации,[11] альфа-адреноблокаторы,[12] и фитотерапия.[13][14] В UPOINT диагностический подход предполагает, что антибиотики не рекомендуются, если нет явных доказательств инфекции.[15]

Эпидемиология

женский

Большинство женщин в какой-то момент своей жизни испытывают боль в области таза. По мере того, как девочки достигают половой зрелости, боль в области таза или живота становится частой жалобой. Хроническая боль в области таза является частым заболеванием со скоростью дисменорея между 16,8-81%, диспареуния от 8 до 21,8% и нециклическая боль от 2,1 до 24%.[16]

Согласно CDC, Хроническая тазовая боль (ХТБ) составляла примерно 9% всех посещений гинеколога в 2007 году.[17] Кроме того, ХПН является причиной 20-30% всех лапароскопий у взрослых.[18] Боль в обхвате таза часто встречается во время беременности.[19]

Социальные последствия

В поисках лучших результатов для людей были обнаружены проблемы в существующих процедурах лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Они касаются прежде всего концептуальной дихотомии между «органическим» генезисом боли, когда предполагается наличие повреждения ткани, и «психогенным» происхождением, когда боль возникает, несмотря на отсутствие повреждения ткани.[20] Литература CPP по медицине и психиатрии отражает парадигму, в которой беспроблемно наблюдаемые «органические» процессы объясняются причинно и последовательно, несмотря на свидетельства в пользу возможной модели, которая объясняет «сложную роль, которую играют значение и сознание» в переживании боли.[20] Хотя в литературе, посвященной причинным механизмам, делается ссылка на «субъективные» аспекты боли, современные модели не предоставляют средств, с помощью которых можно получить доступ к этим аспектам или понять их.[20] Без интерпретирующих или «субъективных» подходов к боли, испытываемой пациентами, медицинские представления о СРР закреплены в «органических» последовательностях «чисто объектного» тела, концептуально отделенного от пациента.[20] Несмотря на преобладание этого более широкого понимания биологического генеза боли, альтернативная диагностика и лечение ХПБ в мультидисциплинарных условиях показали высокие показатели успеха у людей, для которых «органическая» патология оказалась бесполезной.[20]

Исследование

В 2007 г. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), часть США Национальные институты здоровья, начали использовать UCPPS как термин для обозначения синдромов хронической тазовой боли, в основном интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS) у женщин и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS) у мужчин.[21]

Рекомендации

  1. ^ Коричневый, CL; Райзер, М; Александр, Р; Шарп Э., 3-е место; Рочон, П.Дж. (март 2018 г.). «Синдром тазовой заложенности: систематический обзор успеха лечения». Семинары по интервенционной радиологии. 35 (1): 35–40. Дои:10.1055 / с-0038-1636519. ЧВК  5886772. PMID  29628614.
  2. ^ «Хроническая тазовая боль» (PDF). ACOG. Получено 11 июн 2014.
  3. ^ Ортис, Д. Д. (1 июня 2008 г.). «Хроническая тазовая боль у женщин». Американский семейный врач. 77 (11): 1535–42. PMID  18581833.
  4. ^ Дж. Кертис Никель; Дин А Трипп; Аллан Гордон; Мишель Понтари; Даниэль Шоскес; Кеннет М. Питерс; Раги Доггвейлер; Эндрю П. Барановский (январь 2011 г.). «Обновленная информация об урологических синдромах тазовой боли». Отзывы в урологии. 13 (1): 39–49. ЧВК  3151586. PMID  21826127.
  5. ^ Луцци Г.А. (2002). «Хронический простатит и хроническая тазовая боль у мужчин: этиология, диагностика и лечение». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV. 16 (3): 253–6. Дои:10.1046 / j.1468-3083.2002.00481.x. PMID  12195565.
  6. ^ Janssen, E.B .; Rijkers, A.C.M .; Hoppenbrouwers, K .; Meuleman, C .; д'Уге, Т. М. (2013). «Распространенность эндометриоза, диагностированного при лапароскопии, у подростков с дисменореей или хронической тазовой болью: систематический обзор». Обновление репродукции человека. 19 (5): 570–582. Дои:10.1093 / humupd / dmt016. PMID  23727940.
  7. ^ Я. Димитраков; Ж. Читалов; Т. Златанов; Д. Диков. «Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование антибиотиков для лечения синдрома хронической тазовой боли категории Iiib у мужчин». Третья международная сеть по хроническому простатиту. Получено 4 сентября 2009. Результаты нашего исследования показывают, что антибиотики имеют неприемлемо высокий уровень побочных эффектов, а также статистически незначительное улучшение по сравнению с плацебо ...
  8. ^ Купперманн М., Лирман Л.А., Шембри М. и др. (Март 2010 г.). «Предикторы использования и удовлетворения гистерэктомии». Акушер Гинеколь. 115 (3): 543–51. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3181cf46a0. PMID  20177285.
  9. ^ Хантер, C; Davé, N; Диван, S; Дир, Т. (январь 2013 г.). «Нейромодуляция висцеральной боли в тазу: обзор литературы и серии случаев потенциальных новых мишеней для лечения». Практика боли. 13 (1): 3–17. Дои:10.1111 / j.1533-2500.2012.00558.x. PMID  22521096.
  10. ^ Поттс Дж. М. (2005). «Варианты лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Текущие отчеты урологии. 6 (4): 313–7. Дои:10.1007 / s11934-005-0030-5. PMID  15978236.
  11. ^ а б c Поттс Дж., Пейн Р. Э. (май 2007 г.). «Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключевым моментом». Клив Клин Дж Мед. 74 Приложение 3: S63–71. Дои:10.3949 / ccjm.74.suppl_3.s63. PMID  17549825.
  12. ^ Ян Г, Вэй Ц., Ли Х, Ян И, Чжан С., Дун Ц. (2006). «Эффект антагонистов альфа-адренорецепторов при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Дж. Андрол. 27 (6): 847–52. Дои:10.2164 / jandrol.106.000661. PMID  16870951. ... продолжительность лечения должна быть достаточно большой (более 3 месяцев)
  13. ^ Шоскес Д.А., Цейтлин С.И., Шахед А., Райфер Дж. (1999). «Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Урология. 54 (6): 960–3. Дои:10.1016 / S0090-4295 (99) 00358-1. PMID  10604689.
  14. ^ Элист Дж (2006). «Влияние препарата экстракта пыльцы Простат / Полтит на симптомы нижних мочевыводящих путей у пациентов с хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Урология. 67 (1): 60–3. Дои:10.1016 / j.urology.2005.07.035. PMID  16413333.
  15. ^ Sandhu J, Вт HY (2017). «Последние достижения в лечении хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». F1000Res. 6: 1747. Дои:10.12688 / f1000research.10558.1. ЧВК  5615772. PMID  29034074.
  16. ^ Латте П., Латте М., Сэй Л., Гюльмезоглу М., Хан К.С. (2006). «Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: заболеваемость репродуктивным здоровьем, которой не уделяется должного внимания». BMC Public Health. 6: 177. Дои:10.1186/1471-2458-6-177. ЧВК  1550236. PMID  16824213.
  17. ^ Сяо, Чун-Цзюй (3 ноября 2010 г.). «Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка 2007 г.» (PDF). Национальный отчет по статистике здравоохранения. Центры по контролю за заболеваниями. Получено 1 сентября 2013.
  18. ^ Кэй, Алан Дэвид; Шах, Риноо В. (2014-10-16). Примеры из практики лечения боли. Издательство Кембриджского университета. ISBN  9781107682894.
  19. ^ Холл, Хелен; Крамер, Хольгер; Сундберг, Тобиас; Уорд, Лесли; Адамс, Джон; Мур, Крейг; Сиббритт, Дэвид; Лауш, Роми (2016). «Эффективность дополнительных мануальных методов лечения болей в спине и тазу, связанных с беременностью». Лекарство. 95 (38): e4723. Дои:10.1097 / MD.0000000000004723. ЧВК  5044890. PMID  27661020.
  20. ^ а б c d е Грейс, Виктория (2000). «Подводные камни медицинской парадигмы при хронической тазовой боли». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 14 (3): 527. Дои:10.1053 / beog.1999.0089. PMID  10962640.
  21. ^ Клеменс Дж. К., Маллинс С., Кусек Дж. В., Киркали З., Майер Э. А., Родригес Л. В. и др. (Август 2014 г.). «Исследовательская сеть MAPP: новое исследование урологических синдромов хронической тазовой боли». BMC Urol. 14: 57. Дои:10.1186/1471-2490-14-57. ЧВК  4134515. PMID  25085007.

внешняя ссылка

Классификация