Скорая медицинская помощь - Emergency medical services

Три машины скорой помощи и машина быстрого реагирования (справа) в Нью-Джерси.
Скорая помощь в Лозанна (Швейцария ) отмечены несколькими Звезды Жизни (представляющие службы скорой медицинской помощи).
Автомобиль скорой помощи с эмблемой красный Крест в Нижний Новгород, Россия.
Службы неотложной медицинской помощи готовятся к доставке пострадавшего в автомобильной аварии в больницу в Онтарио, Канада.

Скорая медицинская помощь (EMS), также известен как скорая помощь или фельдшерские услуги, находятся Аварийные службы которые обеспечивают неотложное добольничное лечение и стабилизацию при серьезных заболеваниях и травмах, а также транспортировку для оказания окончательной медицинской помощи.[1] Они также могут быть известны как отряд первой помощи,[2] БЫСТРЫЙ отряд,[3] аварийный отряд,[4] скорая помощь,[5] корпус скорой помощи,[6] спасательный отряд[7] или другими инициализмы такие как EMAS или EMARS.

В большинстве мест, скорая помощь может быть вызвана представителями общественности (а также медицинских учреждений, других служб экстренной помощи, предприятий и властей) через номер телефона экстренной помощи что связывает их со средством управления, которое затем отправляет соответствующий ресурс для данной ситуации.[8] Скорая помощь являются основными средствами доставки EMS, хотя некоторые также используют легковые автомобили, мотоциклы, самолет, или лодки. Агентства EMS также могут работать в неэкстренном транспорт для пациентов сервис, а у некоторых есть спасательные отряды предоставлять техническое спасение Сервисы.[9]

В первую очередь, скорая помощь оказывает помощь на месте тем, кто в ней нуждается. неотложная медицинская помощь. Если это будет сочтено необходимым, им поручают передать терпеливый к следующему пункт заботы. Скорее всего, это отдел скорой помощи из больница. Исторически сложилось так, что машины скорой помощи доставляли только пациентов для оказания медицинской помощи, и это остается так в некоторых частях развивающегося мира.[10] Термин «скорая медицинская помощь» стал популярен, когда в этих службах особое внимание стало уделяться диагностике и лечению на месте происшествия. В некоторых странах значительная часть вызовов скорой помощи не приводит к доставке пациента в больницу.[11]

Обучение и квалификация уровни для членов и сотрудников служб неотложной медицинской помощи сильно различаются во всем мире. В некоторых системах могут присутствовать участники, имеющие квалификацию только для управления машинами скорой помощи, без медицинского образования.[10] Напротив, в большинстве систем есть персонал, который удерживает хотя бы базовый первая медицинская помощь сертификаты, такие как базовое жизнеобеспечение (BLS). В англоязычных странах они известны как техники скорой медицинской помощи (ЕМТ) и парамедики, причем последний прошел дополнительное обучение, такое как расширенное жизнеобеспечение (ALS) навыки. Врачи и медсестры также оказывают добольничную помощь в разной степени в разных странах.

История

Прекурсоры

Неотложная медицинская помощь в полевых условиях оказывалась в различных формах с незапамятных времен. В Новый Завет содержит притча о добром самарянине, в котором о человеке, который был избит, заботится прохожий самаритянин. Луки 10:34 (NIV) - «Он подошел к нему и перевязал его раны, поливая маслом и вином. Затем он посадил человека на своего осла, отвел его в гостиницу и позаботился о нем». В средние века Рыцари-госпитальеры были известны оказанием помощи раненым солдатам на поле боя.[12]

Рисунок одного из рисунков Ларри машины скорой помощи.

Первое использование машины скорой помощи в качестве специализированной машины в бою произошло благодаря машины скорой помощи разработано Доминик Жан Ларрей (1766–1842), Наполеон Бонапарт главный хирург.[13][14] Ларри присутствовал в битве при Шпайере, между Французский и Пруссаки, и был обеспокоен тем фактом, что раненых солдат не подобрали многочисленные машины скорой помощи (которые Наполеон требовал разместить в двух с половиной милях от места сражения) до окончания боевых действий, и приступил к разработке новой системы скорой помощи. .[13][14][15] Отказавшись от нормандской системы носилок, он остановился на двух- или четырехколесном. лошадь -вытянутые повозки, которые использовались для перевозки павших солдат с (активного) поля боя после они получили раннее лечение в полевых условиях.[14] Проекты Ларри по «летающим машинам скорой помощи» были сначала одобрены Комитет общественной безопасности в 1794 году. Впоследствии Ларрей поступил на службу к Наполеону во время итальянских кампаний 1796 года, когда его машины скорой помощи впервые использовались в Удине, Падуе и Милане, и он приспособил свои машины скорой помощи к условиям, даже разработав носилки, которые можно было носить с собой. верблюд для кампании в Египет.[14]

Ранние гражданские машины скорой помощи

Был достигнут значительный прогресс (который в будущие годы определит политику в отношении больниц и скорой помощи) с введением транспортных тележек для холера пациенты в Лондоне в 1832 году.[16] Заявление о вагоне, напечатанное на Времена, сказал: "Лечебный процесс начинается в тот момент, когда пациента помещают в коляску; экономится время, которое может быть уделено уходу за пациентом; пациента можно доставить в больницу так быстро, что больниц может быть меньше и расположены на большем расстоянии друг от друга ».[15] Этот принцип машин скорой помощи, обеспечивающих немедленную помощь, позволяя более удаленным больницам, находит свое отражение в современном планировании неотложной медицинской помощи.

Конный Больница Бельвю скорая помощь в Нью-Йорк, 1895.

Первая известная больничная скорая помощь, работающая на базе Коммерческой больницы, Цинциннати, Огайо (ныне генерал Цинциннати) к 1865 году.[15] Вскоре за этим последовали и другие службы, в частности Нью-Йорк услуги предоставляются вне Больница Бельвю который начался в 1869 году с карет скорой помощи с медицинским оборудованием, таким как шины, желудочный насос, морфий, и бренди, отражающие современную медицину.

Еще одна ранняя служба скорой помощи была основана Яромиром В. Манди, графом Дж. Н. Вильчеком и Эдуард Ламезан-Салиньш в Вена после катастрофического пожара на Венский Рингтеатр в 1881 году. Названное «Венское добровольное общество спасения», оно послужило образцом для подобных обществ во всем мире.[17]

В июне 1887 г. Бригада скорой помощи Святого Иоанна была создана для оказания первой и скорой помощи на массовых мероприятиях в г. Лондон.[18] Он был построен по образцу структуры командования и дисциплины в военном стиле.

Моторизация

А Королевский флот скорая помощь во время Первая Мировая Война.

Также в конце 19 века автомобиль разрабатывалась, и в дополнение к моделям, запряженным лошадьми, машины скорой помощи начала 20 века были оснащены пар, бензин, и электричество, отражая существовавшие тогда конкурирующие автомобильные технологии. Однако первая моторизованная скорая помощь была принята на вооружение в последнем году XIX века. Больница Майкла Риза, Чикаго, доставивший первую машину скорой помощи, подаренную 500 видными местными бизнесменами в феврале 1899 года.[15] За этим в 1900 году последовал Нью-Йорк, который превозносил его достоинства: большую скорость, большую безопасность для пациента, более быструю остановку и более плавную езду. Эти первые две машины скорой помощи имели электрический привод с двигателями мощностью 2 л.с. на задней оси.[15]

Американские историки утверждают, что первый в мире компонент гражданской добольничной помощи на месте происшествия начался в 1928 году, когда «Жюльен Стэнли Уайз основал в Роаноке бригаду спасателей и первой помощи. Роанок, Вирджиния, который был первым наземным спасательным отрядом в стране ".[19] Канадские историки спорят об этом с городом Торонто утверждая, что «Первое официальное обучение для санитаров было проведено в 1892 году».[нужна цитата ]

В течение Первая Мировая Война были достигнуты дальнейшие успехи в обеспечении ухода до и во время транспортировки; шины для вытяжения были введены во время войны и оказали положительное влияние на болезненность и смертность пациентов с переломами ног.[20] Двустороннее радио стали доступны вскоре после Первой мировой войны, что позволило повысить эффективность радио отправка машин скорой помощи в некоторых районах. До Вторая Мировая Война, были районы, где современная скорая помощь перевозила современное медицинское оборудование, укомплектовывалась врач, и был отправлен по радио. Однако во многих местах машины скорой помощи катафалки, единственное доступное транспортное средство, которое могло перевозить лежащего пациента, и поэтому часто им управляли похоронные бюро. Эти машины, которые могли служить любой цели, были известны как комбинированные автомобили.[21][22]

До Второй мировой войны больницы оказывали скорую помощь во многих крупных городах. Из-за острой нехватки рабочей силы, вызванной военными усилиями, многим больницам стало трудно поддерживать свою работу скорой помощи. Городские власти во многих случаях передавали службы скорой помощи полиции или пожарной части. Никакие законы не требовали минимальной подготовки для персонала скорой помощи, и не существовало никаких программ обучения, кроме базовой первой помощи. Во многих пожарных частях неофициальной формой наказания стало дежурство скорой помощи.[нужна цитата ]

Расцвет современной EMS

1973 г. Кадиллак Миллер-Метеор скорая помощь. Обратите внимание на приподнятую крышу, на которой больше места для обслуживающего персонала и пациентов.

Достижения 1960-х годов, особенно развитие CPR и дефибрилляция как стандартная форма оказания внебольничной помощи остановка сердца вместе с новыми фармацевтические препараты, привело к изменению задач машин скорой помощи.[23] В Белфаст, Северная Ирландия первая экспериментальная мобильная машина скорой помощи при коронарных заболеваниях успешно реанимировала пациентов с помощью этих технологий. Служба скорой помощи Freedom House была первой гражданской службой скорой медицинской помощи в США, укомплектованной парамедики, большинство из которых были черными.

Одно известное сообщение в США того времени было Несчастная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества, также известен как Белая книга. В отчете сделан вывод о том, что услуги скорой помощи в США сильно различаются по качеству и часто не регулируются и неудовлетворительны.[24] Эти исследования вынудили правительства улучшить неотложную помощь в целом, включая помощь, оказываемую службами скорой помощи. В результате правительственных отчетов были созданы стандарты в конструкции машины скорой помощи, касающейся внутренней высоты помещения для ухода за пациентом (чтобы обслуживающий персонал мог продолжать ухаживать за пациентом во время транспортировки), оборудования (и, следовательно, веса), которое должна была нести машина скорой помощи, и ряда других факторов.

В 1971 году на ежегодном собрании был опубликован отчет о проделанной работе, тогдашний президент Американской ассоциации травматологии, Сони Р. Гастон, доктор медицины, доктор Гастон сообщил, что исследование было «превосходной белой книгой», которая «встряхнула и разбудила всю структуру организованной организации. Этот отчет создан как «главный двигатель» и является «крупнейшим в своем роде вкладом в улучшение служб неотложной медицинской помощи». С этого времени были предприняты согласованные усилия по улучшению оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. настройка.[25] Среди таких достижений были Dr. Р. Адамс Коули создание первой общегосударственной программы EMS в стране в Мэриленд.[26]

Параллельно происходили разработки в других странах. В Соединенном Королевстве закон 1973 года объединил муниципальные службы скорой помощи в более крупные агентства и установил национальные стандарты.[27] Во Франции первый официальный Агентства САМУ были основаны в 1970-х годах.[28]

Организация

В зависимости от страны, территории внутри страны или клинических потребностей службы неотложной медицинской помощи могут предоставляться одним или несколькими организациями разных типов. Это изменение может привести к большим различиям в уровнях оказания помощи и ожидаемом объеме практики. Некоторые страны строго регулируют отрасль (и могут потребовать, чтобы каждый, кто работает на машине скорой помощи, имел квалификацию определенного уровня), тогда как другие допускают довольно большие различия между типами операторов.

Государственная скорая помощь

Государственная скорая помощь в Киев, Украина

Эти машины скорой помощи, работающие отдельно (хотя и вместе) с местными пожарными и полицейскими службами, финансируются местными, провинциальными или национальными правительствами. В некоторых странах их обычно можно найти только в больших городах, тогда как в таких странах, как Великобритания, почти все машины скорой помощи являются частью национальной системы здравоохранения.[29]

В Соединенных Штатах службы скорой помощи, предоставляемые местным правительством, часто именуются «третьей службой» EMS (пожарная часть, полицейское управление и отдельная служба скорой помощи, образующая трио аварийных служб) сотрудниками указанной службы, а также другими городские власти и жители. Государственные службы скорой помощи также должны сдавать экзамены на государственную службу, так же как государственные пожарные службы и полиция. В Соединенных Штатах некоторые федеральные правительственные учреждения нанимают специалистов по неотложной медицинской помощи на базовом и продвинутом уровнях жизнеобеспечения, например Служба национальных парков и Федеральное бюро тюрем.

Пожарная служба или служба полиции

В таких странах, как США, Япония, Франция и некоторые части Индии; Машины скорой помощи могут обслуживать местные пожарные или полицейские службы. Пожарная служба неотложной помощи является наиболее распространенной моделью в Соединенных Штатах, где почти все городские пожарные службы предоставляют неотложную помощь.[30] и большинство служб скорой медицинской помощи на транспорте в крупных городах входят в состав пожарных частей. В некоторых случаях полицейские управления в Соединенных Штатах Америки предоставляют услуги скорой помощи или скорой помощи, хотя многие полицейские имеют базовую медицинскую подготовку.

Благотворительная скорая помощь

Волонтерская бригада скорой помощи в г. Модена, Италия

Некоторые службы неотложной медицинской помощи предоставляют благотворительные или некоммерческие компании. В основном они укомплектованы волонтеры, хотя у некоторых есть наемные работники. Они могут быть связаны с волонтером пожарная служба, и некоторые волонтеры могут предоставлять обе услуги. Некоторые благотворительные организации по оказанию скорой помощи специализируются на прикрытии общественных собраний и мероприятий (например, спортивных мероприятий), в то время как другие оказывают помощь более широкому сообществу.

В Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца - крупнейшая в мире благотворительная организация, оказывающая неотложную помощь.[31] (в некоторых странах работает как частная скорая помощь). Другие организации включают Скорая помощь Святого Иоанна,[31] то Корпус скорой помощи Мальтийского ордена и Hatzalah,[32] а также небольшие местные волонтерские агентства. В Соединенных Штатах добровольческие машины скорой помощи встречаются реже, но их все еще можно увидеть как в городских, так и в сельских районах (например, Hatzalah ). Благотворительные организации, такие как ОСНОВЫ Шотландии, специализируются на содействии обучению медицинских работников волонтерству для оказания помощи установленным законом службам скорой помощи в уходе за пациентами, оказывая им помощь пациентам с серьезными заболеваниями или травмами.

Некоторые благотворительные организации предоставляют машины скорой помощи для перевозки пациентов в поездки или отпуск вдали от больниц, хосписов или домов престарелых, где они находятся на длительном лечении. Примеры включают в себя Jumbulance проект.[33]

Частная скорая помощь

Некоторые машины скорой помощи эксплуатируются коммерческими компаниями с оплачиваемыми сотрудниками, обычно по контракту с местным или национальным правительством, больничными сетями, медицинскими учреждениями и страховыми компаниями.

В США частные компании скорой помощи предоставляют службы экстренной помощи 911 в крупных городах, а также в большинстве сельских районов, заключая контракты с местными органами власти. В районах, где местные округа или города предоставляют свои собственные службы 911, частные компании обеспечивают выписки и переводы из больниц и в / из других медицинских учреждений и домов. В большинстве районов частные компании являются частью плана действий местного правительства на случай чрезвычайных ситуаций и являются в значительной степени полагался на общий ответ, лечение и восстановление службы неотложной помощи.

В некоторых регионах частные компании могут предоставлять только элементы для транспортировки пациентов в рамках скорой помощи (т.е. несрочные), но в некоторых местах с ними по контракту оказывают неотложную помощь или формируют реагирование «второго уровня», где они только реагируют на чрезвычайные ситуации, когда все бригады скорой помощи, работающие полный рабочий день, заняты. Это может означать, что государственная или другая служба предоставляет «экстренное» покрытие, в то время как частной фирме могут быть предъявлены обвинения в «легких травмах», таких как порезы, синяки, или даже в оказании помощи инвалидам, если они, например, упали и им просто нужна помощь. чтобы снова встать, но в лечении не нуждаются. Преимущество этой системы заключается в том, что аварийные бригады всегда доступны на случай настоящих аварийных ситуаций. Эти организации могут также предоставлять услуги, известные как «дежурные», на промышленных объектах или на специальных мероприятиях.[34] В Латинской Америке частные компании скорой помощи часто являются единственной доступной службой скорой помощи.

Комбинированная служба экстренной помощи

Это агентства экстренной помощи с полным спектром услуг, которые можно найти в таких местах, как аэропорты, крупные колледжи и университеты. Их ключевой особенностью является то, что весь персонал обучен не только оказанию скорой помощи (ЕМТ), но и навыкам пожарного и миротворца (функция полиции). Их можно найти в небольших городах, где спрос или бюджет слишком мал для поддержки отдельных услуг. Эта многофункциональность позволяет максимально использовать ограниченные ресурсы или бюджет, но при этом иметь единую команду, которая будет реагировать на любую чрезвычайную ситуацию.

Больничная служба

Больницы могут предоставлять свою собственную службу скорой помощи в качестве услуги для общества или в тех случаях, когда служба скорой помощи является ненадежной или платной. Их использование будет зависеть от использования услуг больницы, предоставляющей услуги.

Внутренние машины скорой помощи

Многие крупные фабрики и другие промышленные центры, такие как химические заводы, нефтеперерабатывающие заводы, пивоварни и винокурни нанимать услуги скорой помощи, предоставляемые работодателями, как средство защиты их интересов и благополучия своих сотрудников. Они часто используются в качестве машин быстрого реагирования в случае пожара или взрыва.

Цель

Шесть очков на Звезде Жизни

Скорая медицинская помощь существует для выполнения основных принципов первая медицинская помощь, которые предназначены для сохранения жизни, предотвращения дальнейших травм и содействия выздоровлению. Это общая тема в лекарство демонстрирует «звезда жизни». В Звезда жизни Показанные здесь, где каждая из «ветвей» звезды представляет одну из шести точек, используются для представления шести этапов высококачественной добольничной помощи, а именно:[35]

  1. Раннее обнаружение - представители общественности или другого агентства находят инцидент и понимают проблему
  2. Раннее сообщение - первые лица на месте происшествия звонят в службу экстренной медицинской помощи (911) и сообщают подробности, позволяющие организовать реагирование
  3. Ранний ответ - первые профессиональные (EMS) спасатели отправляются и прибывают на место как можно быстрее, что позволяет начать оказание помощи
  4. Хороший уход на месте / в полевых условиях - служба неотложной медицинской помощи обеспечивает надлежащее и своевременное вмешательство для оказания помощи пациенту на месте происшествия без нанесения ему дополнительного вреда.
  5. Уход в пути - служба неотложной медицинской помощи загружает пациента в подходящий транспорт и продолжает оказывать соответствующую медицинскую помощь на протяжении всего пути
  6. Переход к окончательной помощи - пациент передается в соответствующее учреждение ухода, например, в отделение неотложной помощи в больнице, на попечение врачей.

Стратегии оказания помощи

Обучение EMS в Эстония.

Хотя множество разных философский подходы, используемые при оказании неотложной помощи во всем мире, обычно можно отнести к одной из двух категорий; один врач - во главе с другим медицинским персоналом, например, техники скорой медицинской помощи или парамедики. Эти модели обычно называют Франко-немецкая модель и Англо-американская модель.[36][37]

Исследования не дали окончательных результатов относительно того, дает ли одна модель лучшие результаты, чем другая.[36][37][38] Исследование 2010 г. Оманский медицинский журнал предположил, что быстрая транспортировка была лучшей стратегией в случае травм, в то время как стабилизация на месте была лучшей стратегией при остановке сердца.[37]

Уровни ухода

Сумки с медикаментами и дефибрилляторы на Йоркский регион EMS Головной офис логистики в г. Онтарио, Канада

Многие системы имеют уровни реагирования на неотложную медицинскую помощь. Например, общепринятая договоренность в Соединенных Штатах заключается в том, что пожарные машины или добровольцев отправляются для быстрого реагирования на неотложную медицинскую помощь, а скорая помощь отправляется для оказания расширенной помощи и транспортировки пациента. Во Франции пожарные службы и машины скорой помощи частных компаний предоставляют базовую помощь, а машины скорой помощи на базе больниц с врачами на борту обеспечивают более сложную помощь. Во многих странах скорая помощь обеспечивает более высокий уровень обслуживания, чем обычная скорая помощь.

Примеры уровня ухода включают:

  • Первая медицинская помощь состоит из базовых навыков, которым обычно обучают представителей общественности, таких как сердечно-легочная реанимация, перевязывая раны и спасая кого-то от задыхаясь.
  • Базовая поддержка жизни (BLS) часто является самым низким уровнем подготовки, который могут пройти те, кто лечит пациентов на машине скорой помощи.[39] Обычно это включает в себя кислородная терапия, некоторые лекарства и несколько инвазивных методов лечения. Персонал BLS может управлять машиной скорой помощи BLS самостоятельно или помогать более квалифицированному члену экипажа на машине скорой помощи ALS. В англоязычных странах бригады скорой помощи BLS известны как техники скорой медицинской помощи или помощники скорой помощи.
  • Промежуточное жизнеобеспечение (ILS), также известный как Limited Advanced Life Support (LALS), находится между BLS и ALS, но встречается реже, чем оба. Обычно это поставщик услуг BLS с умеренно расширенным набором навыков, но там, где он присутствует, он обычно заменяет BLS.
  • Расширенная поддержка жизни (ALS) имеет значительно расширенный набор навыков, таких как внутривенная терапия, крикотиротомия и толкование ЭКГ. Объем таких ответных мер более высокого уровня значительно варьируется в зависимости от страны. Парамедики обычно предоставляют БАС, но в некоторых странах требуется более высокий уровень помощи и вместо этого врачи в этой роли.
  • Транспортировка в отделениях неотложной помощи (CCT), также известная как медицинское извлечение или протокол рандеву MICU в некоторых странах (Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и франкоязычная Канада), относится к транспортировке пациентов интенсивной терапии между больницами (в отличие от догоспитальных). . Такие услуги являются ключевым элементом в региональных системах больничной помощи, где службы интенсивной терапии централизованы в нескольких специализированных больницах. Примером этого является Служба неотложной медицинской помощи в Шотландии. Этот уровень помощи, вероятно, будет включать традиционных медицинских специалистов (в дополнение к медработникам, прошедшим подготовку в интенсивной терапии или вместо них), то есть медсестры и / или врачи, работающие в догоспитальных учреждениях и даже на машинах скорой помощи.

Только транспорт

А скорая помощь на мотоцикле в южный Судан.

Самая основная неотложная медицинская помощь предоставляется только в качестве транспорта, чтобы просто доставить пациентов с их места нахождения до ближайшего медицинского учреждения. Так было исторически во всех странах. Так и остается в большинстве развивающихся стран, где операторы столь же разнообразны, как водители такси.[10] похоронные бюро могут доставлять людей в больницу.

Транспортно-ориентированная EMS

Машины скорой помощи припаркованы у местного отделения неотложной помощи.

Англо-американская модель также известна как «загружай и беги» или «черпай и беги».[37] В этой модели машины скорой помощи укомплектованы парамедики и / или техники скорой медицинской помощи. Они имеют специальную медицинскую подготовку, но не на том же уровне, что и врачи. В этой модели редко можно встретить врача, который обычно работает в каретах скорой помощи, хотя его можно использовать для серьезных или сложных случаев. Врачи, работающие в EMS, предоставляют надзор для работы бригад скорой помощи. Это может включать автономный медицинский контроль, когда они разрабатывают протоколы или «постоянные распоряжения» (процедуры лечения). Это также может включать в себя медицинский контроль в режиме онлайн, при котором с врачом связываются, чтобы дать совет и дать разрешение на различные медицинские вмешательства.

В некоторых случаях, например в Великобритании, Южной Африке и Австралии, фельдшер может быть автономным специалистом в области здравоохранения и не требует разрешения врача для проведения вмешательств или приема лекарств из согласованного списка и может выполнять такие роли, как наложение швов или назначение лекарств пациенту.[40] В последнее время «Телемедицина» стала появляться в машинах скорой помощи. Подобно онлайн-медицинскому контролю, эта практика позволяет парамедикам удаленно передавать данные, такие как показатели жизнедеятельности и ЭКГ с 12 и 15 отведениями, в больницу с места. Это позволяет отделению неотложной помощи подготовиться к лечению пациентов до их прибытия.[41] Это позволяет медработникам более низкого уровня (таким как EMT-B) в Соединенных Штатах использовать эти передовые технологии и заставлять врача интерпретировать их, таким образом обеспечивая быстрое определение ритмов в тех областях, где парамедики не работают.[42]

Серьезная травма

Важным решением на догоспитальном этапе является то, следует ли немедленно доставить пациента в больницу. больница, или к пациенту доставляют ресурсы расширенной помощи. Примером подхода «зачерпни и беги» служит Медицинская эвакуация авиационная медицинская эвакуация вертолет, тогда как "останься и играй" примером французского и бельгийского Мобильная реанимационная установка СМУР или немецкая «Notarzt» -Система (доклинический врач скорой помощи).

Стратегия, разработанная для догоспитальной помощи при травмах в Северной Америке, основана на Золотой час теории, то есть, что лучший шанс жертвы травмы на выживание находится в операционная комната с целью проведения операции в течение часа после травматического события. Это, по-видимому, верно в случаях внутреннего кровотечение, особенно проникающие травмы, такие как огнестрельные или ножевые ранения. Таким образом, на оказание догоспитальной помощи (иммобилизация позвоночника; «азбука») тратится минимальное время, т.е. аИрвей бreathing и cиркуляция; наружная остановка кровотечения; эндотрахеальная интубация ), а пострадавшего как можно быстрее доставят в травматологический центр.[43]

Целью лечения «Зачерпни и беги», как правило, является транспортировка пациента в течение десяти минут после прибытия, отсюда и рождение фразы «платиновые десять минут» (в дополнение к «золотому часу»), которая сейчас широко используется в ЕМТ. обучающие программы. "Scoop and Run" - это метод, разработанный для травма, а не сугубо медицинские ситуации (например, сердечные или респираторные заболевания), однако это может измениться. Все чаще исследования в области управления подъемом сегмента S-T инфаркты миокарда (ИМпST ) происходящие за пределами больницы или даже внутри общественных больниц без собственного PCI labs, предполагает, что время до лечения является клинически значимым фактором сердечных приступов и что пациенты с травмами могут быть не единственными пациентами, для которых метод «грузи и уходи» является клинически приемлемым. В таких условиях золотой стандарт - это дверь в воздушный шар время. Чем больше временной интервал, тем больше повреждение миокард, и тем хуже долгосрочный прогноз для пациента.[44] Текущие исследования в Канаде показали, что время от двери до воздушного шара значительно сокращается, когда соответствующие пациенты определяются парамедиками в полевых условиях, а не в отделении неотложной помощи, а затем транспортируются непосредственно в ожидающую лабораторию ЧКВ.[45] Программа STEMI снизила смертность от STEMI в регионе Оттавы на 50 процентов.[46] В рамках связанной программы в Торонто служба неотложной помощи начала использовать процедуру «спасения» пациентов с ИМпST из отделений неотложной помощи больниц без лабораторий ЧКВ и транспортировки их в экстренных случаях в ожидающие лаборатории ЧКВ в других больницах.[47]

СМП под руководством врача

Скорая помощь в Чехия

СМП под руководством врача также известна как франко-немецкая модель, «оставайся и играй», «оставайся и стабилизируйся» или «откладывай и лечи».[37] В системе под руководством врача врачи напрямую реагируют на все серьезные чрезвычайные ситуации, требующие большего, чем просто первая медицинская помощь. Врачи попытаются оказать помощь раненым на месте происшествия и доставят их в больницу только в том случае, если это будет сочтено необходимым. Если пациентов доставят в больницу, они с большей вероятностью попадут прямо в палату, а не в стационар. отдел скорой помощи.[37] Страны, которые используют эту модель, включают Австрию, Францию, Бельгию, Люксембург, Италию, Испанию, Бразилию и Чили.

В некоторых случаях в этой модели, например во Франции, нет прямого эквивалента фельдшера.[48] Врачи и (в некоторых случаях) медсестры обеспечить пациенту все медицинские вмешательства. Другой персонал скорой помощи не имеет немедицинского образования и обеспечивает только вождение и подъем тяжестей. В других приложениях этой модели, например, в Германии, существует эквивалент парамедика, но он является помощником врача с ограниченным доступом. сфера практики. Им разрешено только выполнять Расширенная поддержка жизни (БАС) процедуры, если это разрешено врачом, или в случаях непосредственной угрозы жизни.[49] Скорая помощь в этой модели, как правило, лучше оснащены более совершенными медицинскими приборами, по сути доставляя отделение неотложной помощи к пациенту. В большинстве случаев высокоскоростной транспорт до больниц считается излишне небезопасным, и предпочтение отдается тому, чтобы оставаться и оказывать окончательную помощь пациенту до тех пор, пока он не станет стабильным с медицинской точки зрения, а затем осуществить транспортировку. В этой модели врач и медсестра могут укомплектовать машину скорой помощи вместе с водителем или могут укомплектовать машину скорой помощи вместо машины скорой помощи, оказывая медицинскую поддержку нескольким машинам скорой помощи.

Персонал

Персонал ЕМТ при экстренном вызове в Нью-Йорк
Пациент прибывает в больницу

Персонал скорой помощи - это, как правило, профессионалы, и в некоторых странах их использование контролируется путем обучения и регистрации. Хотя в некоторых странах эти названия должностей защищены законодательством, эта защита ни в коем случае не является универсальной, и каждый может, например, называть себя «скорой медицинской помощи» или «фельдшером», независимо от своей подготовки или ее отсутствия. В некоторых юрисдикциях и техников, и парамедиков может дополнительно определять среда, в которой они работают, включая такие обозначения, как «Дикая природа», «Тактические» и т. Д.[нужна цитата ]

Уникальным аспектом EMS является то, что существует две иерархии полномочий, поскольку цепочка подчинения отделен от медицинских властей.[50]

Базовое жизнеобеспечение (BLS)

Первый ответчик

Смотрите также: Сертифицированный первый респондент

Для оказания первой помощи могут быть отправлены сертифицированные специалисты по оказанию первой помощи, иногда на более высоком уровне. В их обязанности входит оказание немедленной жизненно важной помощи в случае возникновения неотложной медицинской помощи; общепринятая первая помощь, введение кислорода, сердечно-легочная реанимация (CPR), и автоматический внешний дефибриллятор (AED) использование. Обучение служб экстренного реагирования считается минимальным для работников аварийных служб, которых могут отправить в ответ на экстренный звонок. Служба скорой помощи обычно отправляет лиц, оказывающих первую помощь, чтобы быстро прибыть и стабилизировать состояние пациента до прибытия машины скорой помощи, а затем оказать помощь бригаде скорой помощи.[51]

Некоторые агентства скорой помощи создали схемы волонтеров, которых можно отправить в скорую помощь до прибытия машины скорой помощи. Примеры этого включают Первый ответчик сообщества схемы, управляемые службами скорой помощи Великобритании и аналогичные волонтерские схемы эксплуатируется пожарными службами Франции. В некоторых странах, таких как США, могут существовать автономные группы добровольцев-респондентов, такие как спасательные отряды. Офицеры полиции и пожарные дежурные в другой аварийной службе также могут быть задействованы в этой роли, хотя некоторые пожарные проходят подготовку на более продвинутом медицинском уровне.

Помимо служб быстрого реагирования, которые отправляются в чрезвычайную ситуацию, есть и другие лица, которые могут быть размещены на общественных мероприятиях. В Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца и Скорая помощь Святого Иоанна оба предоставляют первую помощь в этих ролях.

Водитель

Некоторые агентства разделяют функции «водителя» и «дежурного», нанимая водителей машин скорой помощи без медицинской квалификации (или только с сертификатами первой помощи и сердечно-легочной реанимации), работа которых заключается в управлении машинами скорой помощи. Хотя этот подход сохраняется в некоторых странах, таких как Индия, в целом он становится все более редким. Водители машин скорой помощи могут быть обучены радиосвязи, операциям скорой помощи и навыкам вождения в чрезвычайных ситуациях.[52]

Водитель / сопровождающий, не являющийся аварийным

Во многих странах работает персонал скорой помощи, который выполняет только неэкстренные обязанности по транспортировке пациентов (которые могут включать в себя носилки или инвалидные коляски). В зависимости от поставщика (и имеющихся ресурсов) они могут пройти обучение оказанию первой помощи или получить дополнительные навыки, такие как использование AED кислородная терапия, обезболивание и другие способы спасения жизни или паллиативный навыки. В некоторых службах они также могут обеспечивать экстренную помощь, когда другие подразделения недоступны, или когда их сопровождает полностью квалифицированный техник или парамедик. Эта роль известна как помощник скорой помощи в Соединенном Королевстве.[53][54]

Техник скорой медицинской помощи

Бригады скорой помощи загружают пациента в машину скорой помощи

Техники скорой медицинской помощи, также известный как «Скорая помощь» в Великобритании и EMT в США. В Соединенных Штатах ЕМТ обычно состоит из трех уровней. EMT-B, EMT-I (в некоторых штатах EMT-A) и EMT-Paramedic. Национальный реестр новых образовательных стандартов ЕМТ для скорой медицинской помощи переименовал уровни поставщиков следующим образом: «Скорая медицинская помощь» (EMR), «Скорая медицинская помощь» (EMT), Advanced EMT (AEMT) и Paramedic. Больницы неотложной помощи обычно могут выполнять широкий спектр навыков оказания неотложной помощи, например, автоматизированные дефибрилляция, уход при травмах позвоночника и кислородная терапия.[55][56] В некоторых юрисдикциях некоторые врачи неотложной помощи могут выполнять функции внутривенной и внутривенной канюляции, введения ограниченного количества лекарств, более продвинутых процедур прохождения дыхательных путей, CPAP и ограниченного кардиологического мониторинга.[57] Большинство передовых процедур и навыков не входят в национальную практику ЕМТ.[58] Таким образом, в большинстве штатов требуется дополнительное обучение и сертификаты для выполнения сверх национальных стандартов учебной программы.[59][60] В США для получения сертификата EMT требуются интенсивные курсы и обучение практическим навыкам. Сертификат истекает через два года и требует получения 48 CEU (кредитов на непрерывное образование). 24 из этих кредитов необходимо пройти на курсах повышения квалификации, а остальные 24 можно получить различными способами, такими как обучение вождению в экстренных ситуациях, педиатрическая, гериатрическая или бариатрическая помощь, конкретные травмы и т. Д.

Диспетчер скорой медицинской помощи

Диспетчера скорой медицинской помощи также называют EMD. Все более распространенным дополнением к системе EMS является использование высококвалифицированного диспетчерского персонала, который может предоставить «предварительные» инструкции для звонящих, сообщающих о неотложной медицинской помощи. Они используют тщательно структурированные методы опроса и предоставляют инструкции по сценарию, позволяющие звонящим или случайным прохожим приступить к окончательной помощи при таких серьезных проблемах, как обструкция дыхательных путей, кровотечение, роды и остановка сердца. Даже с быстрым время отклика по мнению службы экстренной помощи в минутах, некоторые неотложные медицинские состояния развиваются за секунды. Такая система, по сути, обеспечивает «нулевое время отклика» и может оказать огромное влияние на положительные результаты лечения пациентов.

Расширенное жизнеобеспечение (БАС)

Фельдшер

Девушка лечится у фельдшера

А фельдшер имеет высокий уровень догоспитальной медицинской подготовки и обычно включает ключевые навыки, не выполняемые техническими специалистами, часто включая канюляция (а вместе с ним и возможность использовать ряд лекарств для облегчения боли, исправления сердечных проблем и выполнения эндотрахеальная интубация ), сердечный мониторинг, УЗИ, интубация, перикардиоцентез, кардиоверсия, торокостомия, и другие навыки, такие как выполнение крикотиротомия.[61] Самая важная функция фельдшера - выявление и лечение любых опасных для жизни состояний, а затем тщательная оценка пациента на предмет других жалоб или результатов, которые могут потребовать неотложной помощи.[62] Во многих странах это защищенный титул, и его использование без соответствующей квалификации может повлечь за собой уголовное преследование.[63] В Соединенных Штатах парамедики представляют наивысший уровень лицензирования служб неотложной догоспитальной помощи. Кроме того, существует несколько сертификатов для парамедиков, таких как Wilderness ALS Care,[64] Сертификация летного фельдшера (FP-C ),[65] и сертификация Программы скорой медицинской помощи для оказания экстренной медицинской помощи.[66]

Фельдшер интенсивной терапии

А Торонто Скорая помощь

Фельдшер интенсивной терапии, также известный как фельдшер продвинутой практики или фельдшер-специалист, является фельдшером, прошедшим дополнительную подготовку для работы с тяжелобольными пациентами.[66][67][68] Парамедики интенсивной терапии часто работают санитарная авиация, которые с большей вероятностью будут отправлены в чрезвычайных ситуациях, требующих передовых навыков ухода. Они также могут работать на наземных машинах скорой помощи.[69] Требования к обучению, разрешенным навыкам и сертификации варьируются от одной юрисдикции к другой. Это также зависит от того, проходят ли они обучение за пределами университета или профессиональной организации.[69][70][71][72] или «на дому» их агентством EMS.[73][74]

У этих поставщиков есть широкий выбор лекарств для лечения сложных пациентов и пациентов с травмами. Примеры лекарств: дофамин, добутамин, пропофол, кровь и продукты крови чтобы назвать только несколько. Некоторые примеры навыков включают, но не ограничиваются ими, системы жизнеобеспечения, которые обычно ограничиваются отделением интенсивной терапии или больницами интенсивной терапии, такими как механические вентиляторы, Внутриаортальный баллонный насос (IABP) и внешний кардиостимулятор мониторинг. В зависимости от медицинского направления службы эти поставщики проходят обучение по размещению и использованию UVC (Пупочный венозный катетер ), UAC (Катетер пупочной артерии ), хирургические дыхательные пути, центральные линии, артериальные линии и грудные трубы.

Практикующий парамедик / практикующий врач скорой помощи

В Великобритании и Южной Африке некоторые обслуживают парамедики получить дополнительное университетское образование, чтобы стать самостоятельными практикующими врачами, что дает им полную ответственность за свои клинические суждения, включая возможность автономно назначать лекарства, в том числе лекарства, обычно предназначенные для врачей, такие как курсы антибиотиков. An практикующий врач скорой помощи - это должность, которую иногда называют «супер-фельдшером», и она предназначена для того, чтобы связать звено между медицинской помощью и уходом за больным. терапевт. ECP - это выпускники университетов по неотложной медицинской помощи или квалифицированные парамедики, которые прошли дополнительное обучение,[75] и имеют право выполнять специализированные техники. Кроме того, некоторые могут прописать лекарства (из ограниченного списка) для длительного ухода, например, антибиотики. Что касается учреждения первичной медико-санитарной помощи, они также обучены ряду диагностических методов.

Традиционные медицинские профессии

Дипломированные медсестры

Использование дипломированные медсестры (RN) в догоспитальных учреждениях обычное дело во многих странах в отсутствие парамедиков. В некоторых регионах мира медсестры являются работниками первичной медико-санитарной помощи, оказывающими неотложную медицинскую помощь. В европейских странах, таких как Франция или Италия, также используют медсестер как средство оказания услуг по БАС. Эти медсестры могут работать под непосредственным наблюдением врача или, в более редких случаях, независимо. В некоторых местах в Европе, особенно в Норвегии, есть парамедики, но роль «медсестры скорой помощи» продолжает развиваться.[76] поскольку считается, что медсестры могут привнести уникальные навыки в некоторые ситуации, с которыми сталкиваются бригады скорой помощи.

В Северной Америке и, в меньшей степени, в других англоязычных странах, некоторые юрисдикции используют специально обученных медсестер для работы медицинского транспорта. В основном это авиационный медицинский персонал или поставщики транспортных средств для оказания неотложной медицинской помощи, часто работающие вместе с техником, фельдшером или врачом на транспортных средствах экстренной помощи. В Соединенных Штатах наиболее распространенные виды медсестер скорой помощи - это транспортировка в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии, а также в службах скорой медицинской помощи. Такие медсестры обычно требуют от своих работодателей (в США) для получения дополнительных сертификатов помимо первичной медсестринской лицензии. В четырех штатах есть лицензии на отделение интенсивной терапии или догоспитальную медсестру. Многие штаты позволяют зарегистрированным медсестрам также становиться зарегистрированными фельдшерами в соответствии с их ролью в бригаде скорой медицинской помощи. В Эстония 60% бригад скорой помощи возглавляет медсестра. Медсестры скорой помощи могут выполнять почти все неотложные процедуры и вводить лекарства на догоспитальном этапе, например, врачи в Эстонии. в Нидерланды, все машины скорой помощи укомплектованы дипломированной медсестрой с дополнительным обучением в области неотложной помощи, анестезии или интенсивной терапии, а также водителем-ЕМТ.[77] В Швеция, с 2005 года все машины скорой помощи должны быть укомплектованы по крайней мере одной дипломированной медсестрой, поскольку только медсестрам разрешено принимать лекарства.[78][79] И все машины скорой помощи Advanced Life Support укомплектованы, по крайней мере, медсестрой в Испании.[80] Во Франции с 1986 года спасательные машины скорой помощи на базе пожарных имеют возможность оказывать услуги по реанимации (реанимации) с использованием специально обученных медсестер, работающих по протоколам:[81] в то время как в отделениях САМУ-СМУР работают врачи и медсестры.[82]

Врач

В странах с врач Во Франции, Италии, немецкоязычных странах (Германия, Швейцария, Австрия) и Испании врачи реагируют на все случаи, когда требуется нечто большее, чем простая первая помощь. В некоторых версиях этой модели (например, во Франции, Италии и Испании) нет прямого эквивалента фельдшер, поскольку ALS выполняется врачами. В немецкоязычных странах фельдшеры являются помощниками врачей скорой помощи (так называемые Notarzt). В этих странах, если присутствует врач, парамедикам требуется разрешение врача на проведение таких процедур, как дефибрилляция и лекарства. Если на месте нет врача и присутствует опасное для жизни состояние, они могут назначать лечение в соответствии с инструкциями врача.[49]

В странах, где скорая помощь возглавляется парамедиками, служба скорой помощи может по-прежнему нанимать врачей. Они могут служить на специальных машинах реагирования, таких как санитарная авиация в Великобритании.[83][84] Они также могут давать советы и разрабатывать протоколы лечения с медицинский директор исполняет обязанности самого старшего медицинского советника службы скорой помощи.

Специалист EMS

Скорая помощь

Канадец ЗВЕЗДЫ вертолет скорой помощи. Машины скорой помощи часто есть сотрудники, специально обученные для работы с серьезная травма случаи.
Смотрите также: Авиационные медицинские услуги

Машины скорой помощи часто дополняют наземные службы скорой помощи. В некоторых отдаленных районах они могут даже сформировать первичную службу скорой помощи. Как и многие инновации в сфере скорой медицинской помощи, медицинские самолеты впервые были использованы в вооруженных силах. Одна из первых зарегистрированных авиалайнеров спасения раненого произошла в 1917 году в г. индюк, когда солдат в Верблюжий корпус раненого в лодыжку доставили в больницу в de Havilland DH9.[85] В 1928 г. была основана первая гражданская воздушная медицинская служба в г. Австралия для оказания медицинской помощи людям, живущим в отдаленных частях Глубинка. Эта услуга стала Королевская служба летающих врачей.[86] Использование вертолетов впервые появилось в Корейская война, когда время прибытия в медицинское учреждение сократилось с 8 до 3 часов в Вторая Мировая Война, и снова до 2 часов по война во Вьетнаме.[87]

Самолет может лететь быстрее и работать в более широкой зоне покрытия, чем наземная скорая помощь. У них есть особое преимущество для серьезная травма травмы. Хорошо зарекомендовавшая себя теория золотой час предлагает как можно быстрее доставить пациентов с серьезными травмами к специалисту травматологический центр.[88][89] Таким образом, специалисты по оказанию медицинской помощи на вертолете могут предоставить как более высокий уровень обслуживания на месте происшествия, так и более быструю доставку в специализированную больницу.[90] и интенсивная терапия во время путешествия.[91] Недостатком является то, что им может быть опасно летать в плохую погоду.[92][93]

Тактический (опасная зона)

Смотрите также: Тактическая неотложная медицинская помощь
Пожарная служба Нью-Йорка Скорая помощь Haz-Tac

Некоторые агентства EMS создали специализированные бригады для помощи пострадавшим в результате серьезного происшествия или опасной ситуации.[94] Они включают тактические полицейские операции, активные стрелки, взрывы, Hazmat ситуации, обрушения зданий, пожары и Стихийные бедствия. В США их часто называют тактическими группами EMS, и они часто развертываются вместе с полицией. Спецназ команды.[94] Эквивалент в службах скорой помощи Великобритании - Группа реагирования на опасные зоны (HART).

Пустыня

Системы, подобные EMS для дикой природы (WEMS), были разработаны для оказания медицинской помощи в отдаленных районах, потребности которых могут существенно отличаться от потребностей городских районов. Примеры включают Национальный лыжный патруль или Аппалачская поисково-спасательная конференция, отвечающая за региональные запросы (базируется в США). Как и традиционные поставщики служб неотложной медицинской помощи, все поставщики услуг неотложной медицинской помощи в дикой природе должны по-прежнему работать под медицинским надзором онлайн или офлайн. Чтобы помочь врачам в приобретении навыков, необходимых для осуществления этого контроля, Медицинское общество дикой природы и Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи совместно поддержали разработку в 2011 году уникального сертификационного курса «Медицинский директор EMS Wilderness»,[95] который был назван журналом EMS как одна из 10 лучших инноваций EMS 2011 года.[96] Навыки, преподаваемые на курсах WEMT, превышающие объем практики EMT-Basic, включают катетеризацию, введение антибиотиков, использование промежуточных Устройства для слепой вставки дыхательных путей (т.е. Королевская гортанная трубка ), Назогастральная интубация, и простое наложение швов;[97] однако сфера практики WEMT по-прежнему находится в ведении BLS. Обучение WEM проводят множество организаций, включая частные школы,[98][99][100][101][102][103][104] некоммерческие организации, такие как Аппалачский центр медицины дикой природы[105] и Институт экологии дикой природы,[106] военные отделения, общественные колледжи и университеты,[107][108] Сотрудничество EMS-колледж-больница,[109] и другие.

Организация в разных странах

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ "Что такое EMS?". НАБДД.
  2. ^ "Отряд первой помощи Лонг-Хилл Тауншип". Архивировано из оригинал 22 декабря 2005 г.. Получено 18 июн 2007.
  3. ^ "FAST Squad | Город Лайм NH". www.lymenh.gov. Получено 1 июня 2016.
  4. ^ "Отряд неотложной помощи округа Хеннепин". Архивировано из оригинал 15 июня 2007 г.. Получено 18 июн 2007.
  5. ^ "Отряд скорой помощи Ноттингема". Архивировано из оригинал 26 сентября 2007 г.. Получено 18 июн 2007.
  6. ^ «Волонтерский корпус скорой помощи Валгаллы». Получено 18 июн 2007.
  7. ^ "Сардинский лейб-отряд". Архивировано из оригинал 22 июня 2007 г.. Получено 18 июн 2007.
  8. ^ «Документ ЕС о европейском введении номера экстренной помощи 112» (PDF). Архивировано из оригинал 20 июля 2008 г.. Получено 29 июн 2007.
  9. ^ "СМП Спецоперации". Город Колония EMS. Архивировано из оригинал 8 января 2008 г.. Получено 29 июн 2007.
  10. ^ а б c «Проект прицепа для мотоциклетной машины скорой помощи начинает работу вместе с MAN ERF UK». Сеть транспортных новостей. 4 июля 2006 г. Архивировано с оригинал 22 сентября 2008 г.. Получено 7 августа 2008.
  11. ^ Доннелли, Лаура (10 ноября 2013 г.). «Не отвозите всех своих пациентов в больницу, - сказали фельдшеры».. Получено 4 июля 2018.
  12. ^ "Рыцари Госпитальеров". Получено 20 августа 2008.
  13. ^ а б Скандалакис П.Н., Лайнас П., Зорас О., Скандалакис Дж. Э., Мирилас П. (август 2006 г.). "'Оказать раненым скорую помощь »: Доминик Жан Ларрей и Наполеон». Всемирный журнал хирургии. 30 (8): 1392–99. Дои:10.1007 / s00268-005-0436-8. PMID  16850154.
  14. ^ а б c d Ортис, капитан Хосе М. (октябрь – декабрь 1998 г.). "Революционная летающая скорая помощь хирурга Наполеона". 8: 17–25. Архивировано из оригинал 14 мая 2008 г.. Получено 9 августа 2008. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  15. ^ а б c d е Баркли, Кэтрин (1978). Скорая помощь: история экстренной перевозки больных и раненых через века. Нью-Йорк: Exposition Press. ISBN  978-0-682-48983-6.
  16. ^ «Холерные вагоны». Архивировано из оригинал 22 июня 2008 г.. Получено 9 августа 2008.
  17. ^ Николас Генес (2 сентября 2005 г.). «Катастрофы и неотложная медицина». Medgadget.com. Архивировано из оригинал 12 июня 2009 г.. Получено 5 апреля 2012.
  18. ^ "Скорая помощь Святого Иоанна в период промышленной революции". Скорая помощь Святого Иоанна, Великобритания. Архивировано из оригинал 26 июня 2007 г.. Получено 16 июн 2007.
  19. ^ «70 лет». Получено 20 ноября 2018.
  20. ^ Bledsoe, B .; Барнс, Д. (2004). «Шина для вытяжения. Реликвия EMS?». Jems: журнал неотложной медицинской помощи. 29 (8): 64–9. PMID  15326449.
  21. ^ Кюль, Александр Э. (Ред.). Догоспитальные системы и медицинский надзор, 3-е изд. Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи. 2002.[страница нужна ]
  22. ^ "История Миллера-Метеора" В архиве 14 марта 2007 г. Wayback Machine. Миллер-Метеор. нет данных Проверено 23 февраля 2007 года.
  23. ^ Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG (июль 1960 г.). «Закрытый массаж сердца». JAMA. 173 (10): 1064–67. Дои:10.1001 / jama.1960.03020280004002. PMID  14411374.
  24. ^ Несчастная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества. Получено 17 сентября 2011.
  25. ^ Гастон, Сони Р. (1971). "'Случайная смерть и инвалидность: запущенная болезнь современного общества ». Отчет о проделанной работе ». Журнал травм: травмы, инфекции и неотложная помощь. 11 (3): 195–206. Дои:10.1097/00005373-197103000-00001. PMID  5545943.
  26. ^ "История". Umm.edu. Архивировано из оригинал 24 декабря 2005 г.. Получено 5 апреля 2012.
  27. ^ «Королевская комиссия по национальной службе здравоохранения». Социалистическая ассоциация здоровья. HMSO. 17 июля 1979 г. В архиве из оригинала 21 мая 2015 г.. Получено 12 июн 2015.
  28. ^ Женевьев Барьер (1992). Одиллия Иаков (ред.). La vie entre les mains (На французском). п. 141.
  29. ^ "Информация о службе скорой помощи Национальной службы здравоохранения Великобритании". NHS Direct. Получено 1 ноября 2009.
  30. ^ http://www.iafc.org/IAFC-position-Fire-based-Emergency-Medical-Services
  31. ^ а б "Служба скорой помощи BritishRedCross". Британский Красный Крест. Получено 2 июля 2017.
  32. ^ "Корпус скорой помощи Мальтийского ордена". Корпус скорой помощи Мальтийского ордена. Архивировано из оригинал 9 октября 2007 г.. Получено 2 июн 2007.
  33. ^ "Вопросы и ответы". Jumbulance Travel Trust. Архивировано из оригинал 2 июля 2007 г.. Получено 2 июн 2007.
  34. ^ «Первая медицинская помощь». Первая помощь. Архивировано из оригинал 22 октября 2008 г.. Получено 31 марта 2009.
  35. ^ «Дизайн, происхождение и значение звезды жизни». НАБДД. Получено 9 августа 2008.
  36. ^ а б Дик У.Ф. (2003). «Англо-американская система экстренной медицинской помощи против франко-германской». Догоспитальная медицина и медицина катастроф. 18 (1): 29–35, обсуждение 35–7. Дои:10.1017 / с1049023x00000650. PMID  14694898.
  37. ^ а б c d е ж Султан аш-Шакси (2010). "Модели систем международной экстренной медицинской помощи (EMS)". Оманский медицинский журнал. 25 (4): 320–323. Дои:10.5001 / omj.2010.92. ЧВК  3191661. PMID  22043368.
  38. ^ BS Roudsari (2007). «Международное сравнение систем догоспитальной помощи при травмах». Травма, повреждение. 38 (9): 993–1000. Дои:10.1016 / j.injury.2007.03.028. PMID  17640641.
  39. ^ Вентура, Кристиан. «1: Система EMS». Скорая медицинская помощь: обучение и успех в качестве EMT / EMR. Издательство Springer International. ISBN  978-3-030-64395-9.
  40. ^ «Что делает суперпедагог? (Веб-сайт BBC News)». 30 июня 2005 г.. Получено 19 сентября 2008.
  41. ^ Дж., Уолц, Брюс (2 сентября 2016 г.). Основы систем EMS. Зигмонт, Джейсон Дж. (Третье изд.). Берлингтон, Массачусетс. ISBN  9781284041781. OCLC  954134197.
  42. ^ CT DPH и OEMS. «Протоколы СМП штата КТ 2017.2» (PDF).
  43. ^ Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества, (1966), Национальная академия наук (Белая книга)
  44. ^ Налламоту Б.К., Бейтс Е.Р. (октябрь 2003 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с фибринолитической терапией при остром инфаркте миокарда: время (почти) все?». Американский журнал кардиологии. 92 (7): 824–6. Дои:10.1016 / S0002-9149 (03) 00891-9. PMID  14516884.
  45. ^ Богатый П., Буллер К.Э., Дориан П., О'Нил Б.Дж., Армстронг П.В. (октябрь 2004 г.). «Применение новых рекомендаций по ИМпST: 1. Реперфузия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST». CMAJ. 171 (9): 1039–41. Дои:10.1503 / cmaj.1041417. ЧВК  526323. PMID  15505262.
  46. ^ «УОХИ - Сердечный приступ». Ottawaheart.ca. Получено 29 июля 2010.
  47. ^ Кантор WJ, Моррисон LJ (май 2005 г.). «Рекомендации по ИМпST». CMAJ. 172 (11): 1425, ответ автора 1426. Дои:10.1503 / cmaj.1041728. ЧВК  557963. PMID  15911845.
  48. ^ "Сайт SAMU de France". Архивировано из оригинал 14 ноября 2008 г.. Получено 19 сентября 2008.
  49. ^ а б «Bundesärztekammer - Notfall: Notkompetenz I (Федеральный совет врачей Германии: директивы, касающиеся чрезвычайных полномочий для медработников)» (на немецком). Bundesaerztekammer.de. Архивировано из оригинал 20 ноября 2010 г.. Получено 29 июля 2010.
  50. ^ «Слияние Fire / EMS: анализ культурных различий». Пожарная техника. 1 сентября 1998 г.. Получено 15 февраля 2019.
  51. ^ «Свободный словарь».
  52. ^ «Юнион ЭМС». Архивировано из оригинал 29 сентября 2008 г.. Получено 20 августа 2008.
  53. ^ "Карьера в NHS". Получено 20 августа 2008.
  54. ^ "Должностная инструкция ACA". Архивировано из оригинал 11 февраля 2009 г.. Получено 20 августа 2008.
  55. ^ "Описание работы отдела труда ЕМТ". Архивировано из оригинал 25 июля 2008 г.. Получено 20 августа 2008.
  56. ^ «Описание работы NYS EMT-B» (PDF). Получено 20 августа 2008.
  57. ^ «Сфера практики EMT-B в Северной Дакоте» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 3 марта 2016 г.. Получено 20 августа 2008.
  58. ^ «Объем практики NHTSA EMT-B» (PDF). Получено 20 августа 2008.
  59. ^ «Дополнительные навыки ЕМТ-Б» (PDF). Получено 20 августа 2008.
  60. ^ «Сертификация Colorado EMT-B IV» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 24 августа 2008 г.. Получено 20 августа 2008.
  61. ^ «Фельдшер: Должностная инструкция». Архивировано из оригинал 2 февраля 2009 г.. Получено 20 августа 2008.
  62. ^ Редакторы Салем Пресс (2008). Медработники. Медицинское руководство Мэджилла, 4-е изд. Салем Пресс. Полученное из http://elibrary.bigchalk.com
  63. ^ «HPC - Совет медицинских специалистов - Защищенные титулы». Архивировано из оригинал 7 ноября 2018 г.. Получено 20 августа 2008.
  64. ^ Шмидт Т.А., Федериук С.С., Цехнич А., Форсайт М., Кристи М., Эндрюс С. (август 1996 г.). «Продвинутая система жизнеобеспечения в дикой природе: 5-летний опыт работы команды Reach and Treat». Дикая природа и экологическая медицина. 7 (3): 208–15. Дои:10.1580 / 1080-6032 (1996) 007 [0208: ALSITW] 2.3.CO; 2. PMID  11990115.
  65. ^ «Аттестация летного фельдшера». Получено 20 августа 2008.
  66. ^ а б «CCEMTP». Архивировано из оригинал 21 июня 2008 г.. Получено 20 августа 2008.
  67. ^ Пакетт, Энтони Джон (2005). «Возможности продвинутого фельдшера». Магистерские диссертации 2003 - 2010 гг. (Тезис).
  68. ^ «Документ с изложением позиции фельдшера интенсивной терапии» (PDF). Международная ассоциация летных фельдшеров. Архивировано из оригинал (PDF) 11 января 2012 г.. Получено 29 сентября 2011.
  69. ^ а б «Отчет о национальном исследовании сертифицированного фельдшера интенсивной терапии» (PDF). Совет по сертификации транспорта для интенсивной терапии. Архивировано из оригинал (PDF) 19 января 2012 г.. Получено 29 сентября 2011.
  70. ^ «Совет реаниматологов». Совет по сертификации транспорта для интенсивной терапии. Получено 29 сентября 2011.
  71. ^ «Курс CCEMTP». Университет штата Мэриленд, округ Балтимор. Архивировано из оригинал 21 июня 2008 г.. Получено 29 сентября 2011.
  72. ^ «Программа CICP Кливлендской клиники». Архивировано из оригинал 22 августа 2011 г.. Получено 29 сентября 2011.
  73. ^ "EMS округа Уэйк".
  74. ^ «МедСтар EMS». Архивировано из оригинал 20 октября 2013 г.. Получено 29 сентября 2011.
  75. ^ "Юго-западная служба скорой помощи NHS Trust". Архивировано из оригинал 17 мая 2007 г.. Получено 20 августа 2008.
  76. ^ Мелби В., Райан А. (октябрь 2005 г.). «Уход за пожилыми людьми в условиях неотложной догоспитальной помощи: могут ли медсестры что-то изменить?». Журнал клинического сестринского дела. 14 (9): 1141–50. Дои:10.1111 / j.1365-2702.2005.01222.x. PMID  16164532.
  77. ^ Wulterkens D (6 декабря 2005 г.). "EMS в Нидерландах: голландское удовольствие?". Журнал неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинал 17 февраля 2015 г.. Получено 15 мая 2012.
  78. ^ Suserud B (2005). «Новая профессия в сфере доврачебной помощи: медсестра скорой помощи». Сестринское дело в реанимации. 10 (6): 269–71. Дои:10.1111 / j.1362-1017.2005.00129.x. PMID  16255333.
  79. ^ Bom A (февраль 2012 г.). «Разработка международной системы EMS: Швеция». Emsnews. Получено 29 августа 2012.
  80. ^ "Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera" [Королевский указ 836/2012 от 25 мая, устанавливающий технические характеристики, сантехническое оборудование и укомплектование автотранспортных средств санитарного транспорта автомобильным транспортом]. Boletín Oficial del Estado (на испанском). 137: 41589–41595. 8 июня 2012 г.
  81. ^ "Infermier Sapeur-Pompiers (веб-сайт французского правительства)" (PDF) (На французском). Архивировано из оригинал (PDF) 6 марта 2012 г.. Получено 29 августа 2012.
  82. ^ "СМУР Ниццы". Архивировано из оригинал 15 апреля 2013 г.. Получено 29 августа 2012.
  83. ^ "Авиационная скорая помощь Лондона". Архивировано из оригинал 23 июля 2008 г.. Получено 18 июн 2007.
  84. ^ "Суррейская воздушная скорая помощь". Архивировано из оригинал 10 октября 2017 г.. Получено 18 июн 2007.
  85. ^ Долев, Э. (1986). «Первая зарегистрированная авиационная медицинская эвакуация в британской армии - правдивая история». Журнал медицинского корпуса Королевской армии. 132: 34–36. Дои:10.1136 / jramc-132-01-08.
  86. ^ "Королевская служба летающих врачей". В архиве 2010-05-04 в Wayback Machine flydoctor.net. Дата обращения: 4 декабря 2010 г.
  87. ^ Кей, Марсия Хиллари. "Ретроспектива 40 лет: это было сумасшедшее путешествие " Ротор и крыло, Август 2007 г. Дата обращения: 8 июня 2014 г. В архиве 8 июня 2014 г. Wayback Machine.
  88. ^ Американский колледж хирургов (2008). Atls, Расширенная программа поддержки жизни при травмах для врачей. Амерский колледж хирургов. ISBN  978-1880696316.
  89. ^ Кэмпбелл, Джон (2018). Международная помощь при травмах для поставщиков неотложной помощи (8-е глобальное издание). Пирсон. п. 12. ISBN  978-1292-17084-8.
  90. ^ Бранас CC, Маккензи EJ, Williams JC, Schwab CW, Teter HM, Flanigan MC и др. (2005). «Доступ к травматологическим центрам США». JAMA. 293 (21): 2626–33. Дои:10.1001 / jama.293.21.2626. PMID  15928284.
  91. ^ Берни Р. Э., Хуберт Д., Пассини Л., Майо Р. (1995). «Вариация результатов медицинской помощи в воздухе в зависимости от состава экипажа: двухлетнее наблюдение». Энн Эмерг Мед. 25 (2): 187–92. Дои:10.1016 / s0196-0644 (95) 70322-5. PMID  7832345.
  92. ^ Мейер, Б., Саул, С. Катастрофы со смертельным исходом вызывают споры о безопасности небесных машин скорой помощи. New York Times, 28 февраля 2005 г.
  93. ^ Левин, А., Дэвис, Р. Волна авиакатастроф оставляет шрамы в отрасли скорой помощи. USA Today, 18 июля 2005 г.
  94. ^ а б «Тактическая СМП: обзор». 31 июля 2013 г.. Получено 6 ноября 2018.
  95. ^ Хокинс, Южная Каролина (21 января 2012 г.). "Курс медицинского директора Wilderness EMS". Медицина дикой природы. 29 (1): 24–25.
  96. ^ «Прокладывая путь». Журнал EMS. Получено 30 марта 2012.[постоянная мертвая ссылка ]
  97. ^ "WILDERNESS EMT: ПРИНИМАТЬ ИЛИ НЕ ПРИНИМАТЬ". 15 октября 2013 г.. Получено 31 октября 2017.
  98. ^ «Ориентир обучения». Получено 30 марта 2012.
  99. ^ "СОЛО". Получено 30 марта 2012.
  100. ^ "Аэри Бэккантри Медицина". Получено 30 марта 2012.
  101. ^ "Wilderness Medical Associates". Получено 30 марта 2012.
  102. ^ «MedOfficer.net». Получено 1 ноября 2018.
  103. ^ «Виристар». Получено 1 ноября 2018.
  104. ^ «Институт медицины дикой природы NOLS». Архивировано из оригинал 30 марта 2012 г.. Получено 30 марта 2012.
  105. ^ «Аппалачский центр медицины дикой природы». Получено 30 марта 2012.
  106. ^ "Институт экологии дикой природы". Получено 30 марта 2012.
  107. ^ "Служба быстрого реагирования штата Роан" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 7 ноября 2012 г.. Получено 30 марта 2012.
  108. ^ «Университет дикой природы штата Юта и стипендия EMS». Получено 30 марта 2012.
  109. ^ "Экстерьер службы EMS в дикой природе Каролины". Архивировано из оригинал 2 апреля 2012 г.. Получено 30 марта 2012.

дальнейшее чтение

  • Планирование неотложной медицинской связи: Том 2, Руководство по планированию на местном / региональном уровне(Вашингтон, округ Колумбия: Национальная администрация безопасности дорожного движения, Министерство транспорта США, 1995 г.).

внешние ссылки