Обеспечение анестезии в США - Anesthesia provision in the United States

в Соединенные Штаты, анестезия может управляться врач анестезиолог, медсестры-анестезиологи, или же ассистенты анестезиолога.

Провайдеры анестезии

Анестезиологи

Анестезиологи врачи (MD / DO), специализирующийся на практике анестезиологии.

Обучение врача анестезиолог обычно состоит из 4 лет обучения в колледже, 4 лет в медицинской школе, 1 года стажировки и 3 лет резидентуры, за которыми следует годовая стажировка по специальности. Это наивысший уровень подготовки для всех практикующих наркозависимых в Соединенных Штатах. Хотя большинство врачей, практикующих анестезиолог в Соединенных Штатах, сдают всесторонний экзамен, сертификация платы не требуется для практики анестезиологии. Врачи, успешно завершившие обучение по аккредитованной программе ACGME, получают право на участие в совете директоров в момент выпуска и могут заниматься анестезиологией до получения сертификата совета, обычно в течение одного года после выпуска. Согласно пресс-релизу Американского общества анестезиологов (ASA), анестезиологи предоставляют или участвуют в более чем 90 процентах из 40 миллионов анестезиологов, вводимых ежегодно.^[1]

Другие области медицины тесно связаны с анестезиологией. К ним относятся медицина интенсивной терапии и обезболивающее. Специалисты по этим дисциплинам прошли подготовку по анестезии, включая трехлетнюю ординатуру по анестезии с дополнительным годом аккредитованной стипендии по специальности анестезия (например, обезболивание, реанимация, акушерская анестезия, детская анестезия). Анестезиология не ограничивается операционной. Врач-анестезиологов называют «периоперационными врачами», и они участвуют в оптимизации состояния здоровья пациента перед операцией, выполнении анестезиологических и сопутствующих процедур (например, нейроаксиальная анестезия, специализированный внутрисосудистый доступ), наблюдение за пациентом в отделение постанестезиологической помощи и послеоперационные палаты, а также обеспечение оптимального обезболивание на протяжении. Некоторые врачи-анестезиологи узкого профиля являются неотъемлемыми членами бригады интенсивной терапии в хирургических отделениях интенсивной терапии (SICU) и проводят лечение сложных хирургических пациентов на протяжении всей их госпитализации.

Медсестра Анестезиолог

Медсестры-анестезиологи дипломированные медсестры с продвинутой практикой специализирующиеся на предоставлении анестезии, Сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA). По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, по данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, по состоянию на 2018 год, CRNA составляют 50% персонала анестезиологов в Соединенных Штатах, у них 52000 поставщиков, и ежегодно они принимают около 36 миллионов анестетиков. Тридцать четыре процента медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек из-за сквозной программы в сельской местности, где «соответствующие больницы могут использовать выплаты по Части А с разумными затратами вместо обычных платежей по Части В в качестве стимула для практики в сельской местности для не- поставщики медицинских анестезиологов, такие как ассистенты анестезиолога (разновидность помощника врача) и медсестры-анестезиологи, которые практикуют в небольших сельских больницах с небольшим объемом операций. В соответствии с текущей интерпретацией текущей «сквозной» программы Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS), малым сельским больницам, имеющим право на получение помощи, не разрешается использовать «сквозные» фонды для найма врачей-анестезиологов ». https://www.asahq.org/advocacy-and-asapac/advocacy-topics/rural-pass-through-legislation

CRNA начинают свое обучение с четырехлетнего Бакалавр степень, за которой следует примерно один год опыта работы медсестрой в интенсивной терапии и завершение сертификации CCRN. После 2–3 лет обучения в школе CRNA они должны сдать национальный сертификационный экзамен NBCRNA.^[2]

CRNA заботятся о пациентах до, во время и после операции и практикуют все аспекты анестезиологической помощи. Они могут заботиться о пациентах независимо, но обычно работают совместно в рамках ACT. Некоторые предпочитают сузить фокус лечения до субспециализации на предоставлении кардиологической, педиатрической, обезболивающей или акушерской помощи. Они выполняют все виды анестезиологической помощи, включая общую эндотрахеальную и нейроаксиальную, а также при необходимости обеспечивают расширенный внутрисосудистый доступ.

По состоянию на 2014 год 17 губернаторов отказались от выполнения требований CRNA по надзору за центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Остальные штаты утверждают, что CRNA должны работать с анестезиологами, ортопедами, дантистами, хирургами, акушерами или другими специалистами с аналогичной подготовкой в ​​области анестезии.^[3]

CRNA применяют анестезию во всех типах хирургических случаев и могут применять все общепринятые методы анестезии - общие, региональные, местные или седативные. CRNA также работают в группах анестезиологической помощи.^[4]

Ассистенты анестезиолога

Помощники анестезиолога являются продвинутыми поставщиками анестезиологии, не являющимися терапевтами, получившими высшее медицинское образование и клиническую подготовку, для работы под руководством анестезиолога в разработке и реализации плана анестезиологической помощи. Ассистент анестезиолога в качестве анестезиолога в группе анестезиологической помощи (ACT). Ассистенты анестезиолога собирают анамнез до анестезии, проводят предоперационные медицинские осмотры, устанавливают неинвазивные и инвазивные мониторы, вводят лекарства / внутривенные жидкости / продукты крови, оценивают и лечат опасные для жизни ситуации и применяют общие, местные и региональные методы анестезии. по поручению анестезиолога.

Помощники анестезиолога обычно работают в больнице, но могут работать в любом месте, где они могут быть назначены анестезиологами с медицинской точки зрения, включая клиники боли. Помощники анестезиологов работают под медицинским руководством врачей-анестезиологов в хирургических учреждениях, таких как кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология и центры травматологической хирургии. Включение ассистентов анестезиологов в бригады ACT по всей стране - динамичный процесс, и в настоящее время насчитывается шестнадцать штатов, а также Вашингтон, округ Колумбия, и Медицинская система по делам ветеранов. В каждом из этих государств помощник анестезиолога подпадает под регулирующий орган Государственного совета по медицине.

По состоянию на 2017 год в США существует двенадцать программ подготовки ассистентов анестезиологов, каждая из которых предлагает степень магистра.^{[нужна цитата ]} Примерно 97% практикующих ассистентов анестезиологов имеют степень магистра (некоторые из первых выпускников ассистентов анестезиологов имели степень бакалавра). Все недавно аттестованные и будущие ассистенты анестезиолога должны пройти аккредитованную магистерскую программу для ассистентов анестезиолога. По завершении образовательной программы выпускники должны сдать аттестационный экзамен, который утверждается совместно Национальным советом медицинских экспертов и Национальной комиссией по сертификации помощников анестезиологов. Все программы ассистента анестезиолога сертифицированы Комиссией по аккредитации смежных образовательных программ в области здравоохранения (CAAHEP).

Анестезиологический надзор

Начиная с 13 ноября 2001 г., CMS установила освобождение сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNA) от требования наблюдения врача. Это освобождение признало письменный запрос губернатора в CMS, подтверждающий, что он или она осведомлены о праве штата на освобождение от требования о том, чтобы CRNA находился под наблюдением врача, прошедшего подготовку в области проведения анестезии. Аттестация признает, что использование этой возможности в интересах граждан штата с целью предоставления безопасных, рентабельных и ценных анестезиологических услуг, особенно помогает гарантировать предоставление этих услуг всем гражданам.

По состоянию на март 2020 года восемнадцать штатов решили отказаться от постановления CRNA о надзоре за врачами. Это следующие штаты: Аляска, Аризона, Колорадо, Калифорния, Айдахо, Айова, Канзас, Кентукки, Миннесота, Монтана, Небраска, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Северная Дакота, Орегон, Южная Дакота, Вашингтон и Висконсин.^[5]

Команды анестезиологов

Согласно заявлению ASA о группе анестезиологической помощи, анестезиологическая помощь, выполняемая лично или под медицинским руководством анестезиолога, является медицинской практикой. Согласно Американской ассоциации медсестер-анестезиологов и законам всех пятидесяти штатов, анестезиологическая помощь, предоставляемая сертифицированным зарегистрированным медсестрой-анестезиологом, считается медсестринской практикой. Некоторые аспекты анестезиологической помощи под руководством врача могут быть делегированы другим обученным и имеющим сертификаты специалистам, включая ассистентов анестезиологов и CRNA.^[6]

Законы о предоставлении анестезии

Установлено, что при Закон США, анестезия - это практика как медицины, так и ухода за больными. Франк против Юга,^[7] Чалмерс-Фрэнсис против Нельсона^[8][9] и другие судебные решения определили, что анестезия была практикой сестринского дела, а также медицины.^[10] Таким образом, практика анестезии в США может осуществляться врачом-анестезиологом, CRNA или ассистентом анестезиолога. Решения не оспаривались со времен дела Дагмар Нельсон.^[11] В дополнение к судебным решениям, правила отдельных больниц и хирургических учреждений также регулируют предоставление клинических привилегий в отношении анестезии и часто основываются на договорных соглашениях с группами поставщиков.

Смотрите также

• Система классификации физического состояния ASA

Рекомендации