Тампонада сердца - Cardiac tamponade

Тампонада сердца
Другие именаТампонада перикарда
Геморрагический выпот.jpg
Очень большой перикардиальный выпот приводит к тампонаде в результате кровотечения из рак как видно на УЗИ. Замкнутая стрелка - сердце; открытая стрелка - излияние
СпециальностьОперация на сердце
СимптомыОдышка, слабое место, легкомысленность, кашель[1]
Обычное началоБыстрый или более постепенный[2]
ПричиныРак, почечная недостаточность, травма груди, перикардит, туберкулез[2][1]
Диагностический методСимптомы и УЗИ сердца[2]
УходДренаж (перикардиоцентез, перикардиальное окно, перикардиэктомия )[2]
Частота2 на 10 000 в год (США)[3]

Тампонада сердца, также известный как тампонада перикарда, когда жидкость в перикарде (мешок вокруг сердце ) накапливается, что приводит к сжатию сердце.[2] Начало может быть быстрым или постепенным.[2] Симптомы обычно включают: кардиогенный шок включая одышка, слабое место, легкомысленность и кашель.[1] Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной.[1]

Общие причины тампонады сердца включают: рак, почечная недостаточность, травма груди, инфаркт миокарда, и перикардит.[2][4] Другие причины включают: заболевания соединительной ткани, гипотиреоз, разрыв аорты, аутоиммунное заболевание, и осложнения операция на сердце.[2][5] В Африке, туберкулез относительно частая причина.[1]

Диагноз можно заподозрить на основании: низкое кровяное давление, расширение яремных вен, или тихо звуки сердца (вместе известные как Триада Бека ).[2][1][6] А шум трения перикарда может присутствовать в случаях из-за воспаления.[2] Диагноз может быть дополнительно подтвержден конкретными ЭКГ (ЭКГ) изменения, рентгенограмма грудной клетки, или УЗИ сердца.[2] Если жидкость увеличивается медленно, перикардиальный мешок может расшириться и вместить более 2 литров; однако, если увеличение происходит быстро, всего 200 мл может привести к тампонаде.[2]

Тампонада - это неотложная медицинская помощь.[4] Когда это приводит к появлению симптомов, необходим дренаж.[7] Это можно сделать перикардиоцентез, операция по созданию перикардиальное окно, или перикардиэктомия.[2] Также может потребоваться дренаж, чтобы исключить инфекцию или рак.[7] Другие методы лечения могут включать использование добутамин или в тех, у кого низкий объем крови, внутривенные жидкости.[1] За теми, у кого мало симптомов и отсутствуют тревожные особенности, часто можно внимательно следить.[2] Частота тампонады неясна.[8] По одной из оценок, сделанных в Соединенных Штатах, он составляет 2 на 10 000 в год.[3]

Признаки и симптомы

Начало может быть быстрым (острым) или более постепенным (подострым).[9][2] Признаки тампонады сердца обычно включают: кардиогенный шок включая одышка, слабое место, легкомысленность и кашель.[1] Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной.[1]

Другие общие признаки шока (например, быстрое сердцебиение, одышка и уменьшение уровень сознания ) также может произойти. Однако в некоторых случаях некоторые из этих признаков могут отсутствовать. Учащенное сердцебиение, хотя и ожидаемое, может отсутствовать у людей с уремия и гипотиреоз.[1]

Причины

Тампонада сердца вызвана большим или неконтролируемым перикардиальный выпот, то есть накопление жидкости внутри перикарда.[10] Обычно это происходит в результате травма груди (как тупые, так и проникающие),[11] но также может быть вызвано инфаркт миокарда, разрыв миокарда, рак, уремия, перикардит, или кардиохирургия,[10] и редко возникает при ретроградном расслоение аорты,[12] или пока человек принимает антикоагулянтную терапию.[13] Выпот может происходить быстро (как в случае травмы или разрыва миокарда) или в течение более постепенного периода времени (как при раке). Вовлеченная жидкость часто кровь, но гной также встречается при некоторых обстоятельствах.[10]

Хирургия

Одна из наиболее распространенных настроек тампонады сердца - первые 7 дней после операции на сердце.[14] После операции на сердце грудные трубы помещаются для слива крови. Эти грудные клетки, однако, склонны к образованию сгустков. Когда плевральная дренажная трубка закупоривается или забивается, кровь, которую необходимо слить, может скапливаться вокруг сердца, что приводит к тампонаде.[15]

Патофизиология

Гемоперикард, при этом перикард наполняется кровь, является одной из причин тампонады сердца.

Внешний слой сердца состоит из фиброзной ткани.[16] который нелегко растягивается, поэтому, как только жидкость начинает поступать в перикардиальное пространство, давление начинает расти.[10]

Если жидкость продолжает накапливаться, каждый последующий диастолический период приводит к уменьшению поступления крови в желудочки. В конце концов, возрастающее давление на сердце заставляет перегородка наклониться к левый желудочек, что приводит к снижению ударный объем.[10] Это вызывает развитие обструктивный шок, которые, если их не лечить, могут привести к остановка сердца (часто представляемый как электрическая активность без пульса ).[17]

Диагностика

Ультразвук сердца показывает тампонаду сердца.[18]

Три классических знака, известных как Триада Бека, находятся низкое кровяное давление, яремно-венозное вздутие и приглушенное звуки сердца.[19] Другие признаки могут включать парадоксальный пульс (падение артериального давления на вдохе минимум на 10 мм рт. ст.),[10] и Сегмент ST изменения на ЭКГ,[19] который также может показывать низкое напряжение QRS комплексы.[13]

Медицинская визуализация

Тампонаду часто можно диагностировать рентгенологически. Эхокардиография, который является предпочтительным диагностическим тестом, часто демонстрирует увеличенный перикард или коллапс желудочков. На рентгеновском снимке грудной клетки обширная тампонада сердца проявляется в виде увеличенного сердца шарообразной формы. Во время вдоха отрицательное давление в грудная полость вызовет повышенное давление в правом желудочке. Это повышенное давление в правом желудочке вызывает выпуклость межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, что приводит к уменьшению наполнения левого желудочка. В то же время объем правого желудочка заметно уменьшается и иногда он может схлопнуться.[13]

  • Апикальное ультразвуковое изображение сердца у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание на коллапс правого предсердия во время систолы.[18]

  • Ультразвуковое изображение нижняя полая вена (IVC) у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание, что НПВ большая и минимально меняется при дыхании.[18]

Дифференциальная диагностика

Первоначальная диагностика тампонады сердца может быть сложной задачей, так как существует широкий дифференциальная диагностика.[9] Дифференциал включает возможные диагнозы, основанные на симптомах, течении, механизме травмы, истории болезни. Быстрая тампонада сердца может также проявляться как плевральный выпот, шок, тромбоэмболия легочной артерии и напряженный пневмоторакс.[11][9]

Если симптомы появляются постепенно, дифференциальный диагноз включает острый сердечная недостаточность.[20]

У человека с травмой с электрическая активность без пульса при отсутствии гиповолемии и напряженного пневмоторакса наиболее вероятным диагнозом является тампонада сердца.[21]

В дополнение к диагностическим осложнениям, связанным с широким дифференциальным диагнозом боли в груди, диагностика может быть дополнительно осложнена тем фактом, что люди часто бывают слабыми или теряют сознание при обращении. Например, учащенное дыхание и затрудненное дыхание при нагрузке, которое перерастает в голод по воздуху в покое, могут быть ключевым диагностическим симптомом, но получить такую ​​информацию от людей, находящихся без сознания или у которых при обращении к врачу, может быть невозможно.[1]

Уход

Добольничная помощь

Первоначальное лечение обычно носит поддерживающий характер, например, введение кислород, и мониторинг. Добольничному лечению мало, кроме общего лечения шока. Некоторые команды выполнили аварийную торакотомия освободить свертывание в перикард вызвано проникающей травмой груди.[нужна цитата ]

Своевременная диагностика и лечение - ключ к выживанию при тампонаде. У некоторых поставщиков доврачебных услуг будут возможности для оказания перикардиоцентез, что может спасти жизнь. Если человек уже перенес остановка сердца, перикардиоцентез сам по себе не может гарантировать выживание, поэтому быстрая эвакуация в больницу обычно является более подходящим курсом действий.[нужна цитата ].

Управление больницей

Первоначальное лечение в больнице - перикардиоцентез.[11] Это включает введение иглы через кожу в перикард и аспирацию жидкости предпочтительно под контролем ультразвука. Это можно сделать латерально через межреберные промежутки, обычно через пятое, или как субксифоидный доступ.[22][23] Левый парастернальный доступ начинается на 3-5 см слева от грудины, чтобы избежать левой внутренней молочной артерии в 5-м месте. межреберное пространство.[24] Часто канюля остается на месте во время реанимации после первоначального дренирования, так что процедура может быть выполнена снова, если возникнет необходимость. Если оборудование доступно, перикардиальное окно может быть выполнено вместо[11] во время которого перикард разрезают, чтобы жидкость могла стекать. После стабилизации состояния пациента проводится операция по закрытию источника кровотечения и заживлению перикарда.

После операции на сердце отслеживают количество дренажа из грудной клетки. Если дренажный объем падает и артериальное давление падает, это может указывать на тампонаду из-за закупорки дренажной трубки. В этом случае человека возвращают в операционную для повторной операции.

Если агрессивное лечение предложено немедленно и не возникает никаких осложнений (шок, ОИМ или аритмия, сердечная недостаточность, аневризма, кардит, эмболия или разрыв), или если они решаются быстро и полностью сдерживаются, то адекватная выживаемость все еще остается реальной возможностью.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Частота тампонады не выяснена.[8] По одной из оценок, сделанных в Соединенных Штатах, он составляет 2 на 10 000 в год.[3] По оценкам, это происходит у 2% пациентов с ножевыми или огнестрельными ранениями в грудь.[25]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Сподик, Д.Х. (14 августа 2003 г.). «Острая тампонада сердца». Медицинский журнал Новой Англии. 349 (7): 684–90. Дои:10.1056 / NEJMra022643. PMID  12917306.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Ричардсон, Л. (ноябрь 2014 г.). «Тампонада сердца». Журнал Американской академии помощников врача. 27 (11): 50–1. Дои:10.1097 / 01.jaa.0000455653.42543.8a. PMID  25343435.
  3. ^ а б c Кахан, Скотт (2008). На странице: Медицина. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 20. ISBN  9780781770354. В архиве из оригинала от 02.10.2016.
  4. ^ а б «Тампонада сердца - травмы и отравления». Руководства Merck для потребителей. Получено 1 мая 2020.
  5. ^ Скьявоне, Вашингтон (февраль 2013 г.). «Тампонада сердца: 12 жемчужин в диагностике и лечении». Кливлендский медицинский журнал клиники. 80 (2): 109–16. Дои:10.3949 / ccjm.80a.12052. PMID  23376916.
  6. ^ Khandaker, MH; Espinosa, RE; Нишимура, РА; Sinak, LJ; Hayes, SN; Мелдуни, РМ; О, JK (июнь 2010 г.). «Заболевание перикарда: диагностика и лечение». Труды клиники Мэйо. 85 (6): 572–93. Дои:10.4065 / mcp.2010.0046. ЧВК  2878263. PMID  20511488.
  7. ^ а б Сагриста-Сауледа, Дж; Mercé, AS; Солер-Солер, Дж. (26 мая 2011 г.). «Диагностика и лечение перикардиального выпота». Всемирный журнал кардиологии. 3 (5): 135–43. Дои:10.4330 / wjc.v3.i5.135. ЧВК  3110902. PMID  21666814.
  8. ^ а б Бодсон, Л; Bouferrache, K; Vieillard-Baron, A (октябрь 2011 г.). «Тампонада сердца». Текущее мнение в интенсивной терапии. 17 (5): 416–24. Дои:10.1097 / mcc.0b013e3283491f27. PMID  21716107.
  9. ^ а б c Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2019), «Тампонада сердца», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  28613742, получено 2019-08-02
  10. ^ а б c d е ж Порт, Кэрол; Кэрол Мэттсон Порт (2005). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (7-е изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-4988-6.
  11. ^ а б c d Gwinnutt CL, Driscoll PA (2003). Реанимация травм: командный подход (2-е изд.). Оксфорд: BIOS. ISBN  978-1-85996-009-7.
  12. ^ Isselbacher EM, Cigarroa JE, Eagle KA (ноябрь 1994 г.). «Тампонада сердца, осложняющая проксимальное (ретроградное) расслоение аорты. Вреден ли перикардиоцентез?». Тираж. 90 (5): 2375–8. Дои:10.1161 / 01.CIR.90.5.2375. PMID  7955196.
  13. ^ а б c Longmore, J.M .; Мюррей Лонгмор; Уилкинсон, Ян; Супрадж Р. Раджагопалан (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине (6-е изд.). Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-852558-5.
  14. ^ Кармона, Паула; Матео, Ева; Казановас, Ирэн; Пенья, Хуан Дж .; Ллагунес, Хосе; Агуар, Федерико; Де Андрес, Хосе; Эррандо, Карлос (2012). «Ведение тампонады сердца после кардиохирургии». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии. Elsevier BV. 26 (2): 302–311. Дои:10.1053 / j.jvca.2011.06.007. ISSN  1053-0770.
  15. ^ Вистарини, Никола; Габриш-Забыть, Фанни; Болье, Яник; Перро, Луи П. (2016). «Облегчение тампонады за счет активного очищения трубок грудной клетки». Летопись торакальной хирургии. Elsevier BV. 101 (3): 1159–1163. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2015.10.098. ISSN  0003-4975.
  16. ^ Паттон К.Т., Тибодо Г.А. (2003). Анатомия и физиология (5-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-0-323-01628-5.
  17. ^ Стэндл, Томас; Аннеке, Торстен; Каскорби, Ингольф; Heller, Axel R .; Сабашников, Антон; Теске, Вольфрам (03.02.2019). «Номенклатура, определение и различение видов шока». Deutsches Ärzteblatt International. 115 (45). Дои:10.3238 / arztebl.2018.0757. ЧВК  6323133. PMID  30573009. Получено 2020-07-22.
  18. ^ а б c Смит, Бен (27 февраля 2017 г.). «UOTW № 78 - УЗИ недели». УЗИ недели. В архиве из оригинала 13 марта 2017 г.. Получено 13 марта 2017.
  19. ^ а б Холт Л., Долан Б. (2000). Несчастный случай и чрезвычайная ситуация: теория на практике. Лондон: Байер Тиндаль. ISBN  978-0-7020-2239-5.
  20. ^ Шахин, Джонни; Алви, Хайди (2019), «Левожелудочковая недостаточность», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30725783, получено 2019-08-02
  21. ^ Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (2007). Расширенная поддержка жизни при травмах для врачей, 7-е издание. Чикаго: Американский колледж хирургов
  22. ^ Шламовиц, Гил (4 августа 2011 г.). «Перикардиоцентез». Medscape. В архиве из оригинала 23 августа 2011 г.. Получено 16 августа 2011.
  23. ^ Ярлагадда, Чакри (11 августа 2011 г.). «Лечение и лечение тампонады сердца». Medscape. В архиве из оригинала 16 августа 2011 г.. Получено 16 августа 2011.
  24. ^ Synovitz C.K., Brown E.J. (2011). Глава 37. Перикардиоцентез. In Tintinalli J.E., Stapczynski J, Ma O, Cline D.M., Cydulka R.K., Meckler G.D., T (Eds), Tintinalli's Emergency Medicine: Комплексное руководство для изучения, 7e. Получено 19 сентября 2014 г. из «Глава 37. Перикардиоцентез». Архивная копия. Компании McGraw-Hill. 2011 г. В архиве из оригинала от 04.03.2016. Получено 2014-09-20.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь).
  25. ^ Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика. Elsevier Health Sciences. п. 448. ISBN  978-1455749874. В архиве из оригинала от 02.10.2016.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы