Ведение острого коронарного синдрома - Википедия - Management of acute coronary syndrome

Ведение острого коронарного синдрома
Специальностькардиология

Ведение острого коронарного синдрома направлен против эффектов снижения притока крови к пораженной области сердечная мышца, обычно из-за тромб в одном из коронарные артерии, сосуды, которые поставляют насыщенную кислородом кровь в миокард. Это достигается с помощью срочной госпитализации и медикаментозной терапии, включая препараты, облегчающие грудная боль и уменьшают размер инфаркта, и препараты, подавляющие образование сгустка; для подгруппы пациентов также используются инвазивные меры (ишемическая ангиография и чрезкожное коронарное вмешательство ). Основные принципы управления одинаковы для всех типов острый коронарный синдром. Однако некоторые важные аспекты лечения зависят от наличия или отсутствия подъем сегмента ST на ЭКГ, который классифицирует дела по представлению либо Сегмент ST высота инфаркт миокарда (ИМпST) или острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (NST-ACS); последний включает нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Лечение, как правило, более агрессивно для пациентов с ИМпST, и реперфузионная терапия чаще зарезервировано для них. Длительная терапия необходима для предотвращения повторяющиеся события и осложнения.[1]

Общие принципы

Острые коронарные синдромы обычно вызваны тромб формирование на атеросклеротическая бляшка в Коронарная артерия. Доставка кислорода в часть сердечная мышца блокируется, что в конечном итоге приводит к гибели клеток.

Острые коронарные синдромы вызываются внезапным и критическим снижением кровотока в одной из коронарных артерий, сосудов, которые поставляют насыщенную кислородом кровь в миокард (сердечную мышцу), как правило, за счет тромба. Основным симптомом обычно является боль в груди, известная как стенокардия; Пациенты со стенокардией должны незамедлительно обследоваться на предмет возможного острого коронарного синдрома.[2]

Острые коронарные синдромы подразделяются на две основные категории в соответствии с электрокардиограммой пациента и, в частности, с наличием или отсутствием стойких (> 20 мин) Подъем сегмента ST (или же блокада левой ножки пучка Гиса ).[2] Пациенты с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST страдают инфарктом миокарда (ИМпST) с подъемом сегмента ST, и у них, как правило, полностью заблокирована одна из коронарных артерий.[3] Повреждение обратимо примерно за 20[4]-30[5] минуты после полной обструкции кровотока; после этого миокард смерть клетки следует и прогрессирует с течением времени. Следовательно, полное и устойчивое восстановление кровотока должно быть как можно более быстрым, чтобы гарантировать максимальное спасение функционального миокарда, принцип, выраженный в максиме «время - мышцы».[6] Это достигается с помощью реперфузионной терапии, которая основана на инвазивном повторном открытии пораженной коронарной артерии с первичным чрескожным коронарным вмешательством или неинвазивном разрыве ответственного тромба с помощью тромболитический препарат.[7]

Пациенты без подъема сегмента ST страдают острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и, как правило, не имеют полной окклюзии коронарной артерии. Если есть доказательства гибели миокардиальных клеток (особенно повышенных сердечные биомаркеры ) считается, что у них инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST); в противном случае они классифицируются как страдающие нестабильной стенокардией.[8] Их управление основано на оценке риска неблагоприятных событий. Пациенты с низким риском могут получить адекватное лечение с помощью медикаментозной терапии, во многом аналогичной той, которая используется при ИМпST (но за исключением тромболитиков). Те, кто входит в группу риска от умеренного до высокого, получают пользу от ранней инвазивной стратегии, которая включает: ишемическая ангиография и, при необходимости, реваскуляризация при чрескожном коронарном вмешательстве или операция коронарного шунтирования.[9]

Медикаментозная терапия острых коронарных синдромов основана на лекарствах, которые действуют против ишемии и возникающей в результате стенокардии и ограничивают размер инфаркта (т. Е. Пораженную область миокарда), а также на лекарствах, ингибирующих образование сгустка. К последним относятся антиагреганты, которые блокируют активацию и агрегацию тромбоциты (клеточные компоненты крови, которые способствуют образованию сгустков), и антикоагулянты (которые ослабляют каскад коагуляции ). Долгосрочная терапия выживших после острого коронарного синдрома направлена ​​против рецидивов и отдаленных осложнений (вторичная профилактика ).[1]

К женщинам относятся менее серьезно, чем к мужчинам, когда у них случается сердечный приступ, приводящий к более высокой смертности среди женщин.[10]

Начальные меры, зависящие от пациента

Надпись на информационной карточке: «Сердечный приступ: узнайте симптомы. Примите меры. Позвоните в службу 911» с изображением людей, держащихся за грудь от боли.
Информационная карточка издана Национальный институт сердца, легких и крови призыв к людям с симптомами стенокардии вызывать скорую медицинскую помощь.

Из-за взаимосвязи между продолжительностью ишемии миокарда и степенью повреждения сердечной мышцы службы общественного здравоохранения поощряют людей, испытывающих возможные заболевания. симптомы острого коронарного синдрома или окружающим немедленно позвонить скорая медицинская помощь.[11][12][13] Пациенты с известными ишемическая болезнь сердца кому прописали нитроглицерин следует незамедлительно принять одну дозу и вызвать скорую медицинскую помощь, если симптомы не улучшатся в течение 2–5 минут. Пациентов не следует доставлять в больницу частными автомобилями вместо машины скорой помощи, кроме случаев, когда эвакуация наземным или воздушным транспортом невозможна (например, опасная погода в очень отдаленном районе), и если это необходимо, это следует делать, если возможно, с кем-то обучен оказанию первой кардиологической помощи. Жевание без энтеросолюбильного покрытия аспирин приветствуется (если нет противопоказания ).[14]

Медицинские работники несут ответственность за обучение своих пациентов с риском острого коронарного синдрома, каковы симптомы этого состояния, и что необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в случае их появления.[15]

Аварийные службы

Системы экстренной медицинской помощи (EMS) значительно различаются по своей способности оценивать и лечить пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Некоторые оказывают всего лишь первую помощь и раннюю дефибрилляцию. В других работают высококвалифицированные парамедики, владеющие передовыми технологиями и передовыми протоколами.[16] Услуги фельдшера могут предоставить кислород, IV доступ, сублингвальный нитроглицерин, морфий, и аспирин. Некоторые передовые системы парамедики также могут выполнять ЭКГ в 12 отведениях.[17] Если выявлен ИМпST, фельдшер может связаться с местной больницей ЧКВ и предупредить врача отделения неотложной помощи и персонал с подозрением на ОИМ. Некоторые фельдшерские услуги могут предоставить тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, обеспечивая реперфузию миокарда.[18][19]

С первичный PCI становится предпочтительной терапией инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, EMS может сыграть ключевую роль в сокращении от двери до воздушного шара интервалы (время от презентации до больницы ER к восстановлению кровотока в коронарной артерии) путем выполнения 12 отведений ЭКГ на месте и используя эту информацию для сортировки пациента в наиболее подходящее медицинское учреждение.[20][21][22][23] Кроме того, ЭКГ в 12 отведениях может быть передана в принимающую больницу, что позволяет экономить время при принятии решений до прибытия пациента. Это может включать в себя «сердечное предупреждение» или «предупреждение об ИМпST», в котором вызывается неработающий персонал в районах, где кардиологическая лаборатория не работает 24 часа в сутки.[24] Даже при отсутствии официальной программы оповещения, догоспитальные ЭКГ в 12 отведениях независимо связаны с сокращением интервалов от двери до лечения в отделении неотложной помощи.[25]

Первоначальный диагностический подход

Типичный ЭКГ из Сегмент ST элевационный инфаркт миокарда. Элевация ST в ведет I, aVL и V1-V5 указывают на инфаркт миокарда передней стенки и показаны оранжевым цветом; реципрокная депрессия ST в отведениях II, III и aVF показана синим цветом.

У пациентов с симптомами, типичными для ишемии миокарда, необходимо немедленно получить электрокардиограмму - например, в течение 10 минут после первого контакта с медицинским или средним медицинским персоналом, включая догоспитальный параметр; то электрокардиографические данные будет направлять последующее руководство. Пациенты с подъем сегмента ST (или предположительно новый блокада левой ножки пучка Гиса ) обрабатываются в соответствии с рекомендациями по Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны как можно скорее пройти реперфузионную терапию. Сыворотка сердечные биомаркеры обычно получаются, и их повышение необходимо для подтверждения диагноза инфаркта миокарда;[26] тем не менее, реперфузию нельзя откладывать, ожидая результатов. Пациенты без вышеуказанных результатов изначально классифицируются как страдающие без подъема сегмента ST. острый коронарный синдром, и последующие результаты сердечных биомаркеров будут различать истинные инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильная стенокардия.[27][28][29]

Купирование ангины

Облегчение боли при стенокардии имеет первостепенное значение не только по гуманным причинам, но и потому, что боль связана с симпатическая активация что вызывает вазоконстрикция и увеличивает нагрузку на сердце.[27] Боль при ишемии миокарда, вероятно, отреагирует на любое вмешательство, которое улучшает взаимосвязь между потреблением и поставкой кислорода, например нитраты, бета-блокаторы и кислород.[30]

Нитраты

Нитраты, как нитроглицерин расширять кровеносные сосуды, что полезно при ишемии миокарда двумя способами: увеличивая кровоток в коронарных артериях и количество кислорода, поступающего в сердечную мышцу; и расслабляя все кровеносные сосуды в организме, тем самым уменьшая нагрузку на сердце, необходимую для борьбы с ними, и потребляемый им кислород. Предпочтительный способ введения: сублингвально. Расслабляя кровеносные сосуды, нитраты также снижают кровяное давление, что необходимо тщательно контролировать. под наблюдением; их нельзя использовать, если гипотония настоящее. Их также следует избегать у пациентов, которые принимали силденафил или другой ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (используется для Эректильная дисфункция ) в течение предыдущих 24–48 часов, так как их комбинация может вызвать серьезное падение артериального давления. [30][31][32] Внутривенно нитраты полезны пациентам с гипертонией или отек легких.[33]

Бета-блокаторы

За счет сокращения сочувствующий стимуляция сердца, бета-блокаторы снизить частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сердечный выброс, и, следовательно, потребление кислорода сердцем. Бета-адреноблокаторы облегчают ишемическую боль, а также было доказано, что они уменьшают размер инфаркта сердечной мышцы, риск аритмии и доля пациентов с острым коронарным синдромом, у которых действительно развивается ИМпST. Тем не менее, они также увеличивают риск острая сердечная недостаточность. Их раннее применение противопоказано при появлении признаков хроническая сердечная недостаточность (например., Killip класс II или выше) или гипотония, наряду с другими противопоказания к бета-адреноблокаторам (медленный пульс, атриовентрикулярная блокада ); При отсутствии противопоказаний терапию бета-адреноблокаторами следует начинать в первые 24 часа. Возможно, будет разумным предпочесть оральные, а не внутривенные формы.[34]

Кислородная терапия

Первоначальное введение кислорода всем пациентам с острым коронарным синдромом является обычной практикой; однако нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих то, что дополнительный кислород может быть вредным или полезным для кардиологических пациентов, которым он не нужен.[35] В настоящее время рекомендуется давать кислород только бездыханным пациентам или когда насыщение крови кислородом низкий, например <90%.[30][36]

Анальгетики

Чаще всего используются болеутоляющие средства: опиоиды, и особенно морфий, который считается анальгетиком выбора у пациентов с подъемом сегмента ST. Наряду с обезболивающими свойствами морфин также снижает работу дыхания, облегчает одышку, снижает беспокойство и оказывает благоприятное действие на гемодинамический параметры и сердечное потребление кислорода.[30][37][38] Однако у пациентов без подъема сегмента ST было показано, что морфин потенциально может вызывать побочные эффекты, и его использование считается приемлемым только после неадекватного обезболивания лекарствами, специфичными для лечения. стенокардия.[39] Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны обеим категориям пациентов.[39][40]

Антиагрегантные препараты

Все пациенты с острым коронарным синдромом должны немедленно получить антиагрегантная терапия, включая аспирин и, как правило, второй пероральный антиагрегант.[41] Кровотечение - самый важный побочный эффект антиагрегантов.

Аспирин

Аспирин подавляет тромбоцит агрегация и образование тромбов. Он эффективен при лечении всего спектра острых коронарных синдромов, и на самом деле было показано, что он снижает уровень смертности у пациентов с ИМпST и у пациентов без подъема сегмента ST. Аспирин противопоказан пациентам с подтвержденной аллергией или известным заболеванием тромбоцитов. Пациенты, у которых наблюдались желудочно-кишечные симптомы во время длительной терапии аспирином, обычно могут переносить аспирин в краткосрочной перспективе. Для пациентов с истинной непереносимостью аспирина клопидогрель Рекомендовано. Более низкие дозы требуют дней для достижения полного антитромбоцитарного эффекта, поэтому ударная доза необходим для пациентов, которые еще не принимают аспирин.[42]

P2Y12 ингибиторы

Помимо аспирина, три антитромбоцитарных препарата, принимаемых внутрь, были одобрены для использования при острых коронарных синдромах: клопидогрель, тикагрелор и прасугрель; все уменьшают агрегацию тромбоцитов, подавляя P2Y12 рецептор, тип аденозинфосфат рецептор на поверхности тромбоцитов. Не все три из них одинаково показаны при всех типах острых коронарных синдромов. У пациентов с элевацией ST выбор P2Y12 ингибитор зависит от стратегии реперфузии; для пациентов, проходящих первичный чрезкожное коронарное вмешательство тикагрелор и прасугрель считаются более эффективными, чем клопидогрел, поскольку они более эффективны и имеют более быстрое начало действия за счет некоторого увеличения риска кровотечения; для пациентов с ИМпST, которые лечатся фибринолиз а тем, кто не проходит реперфузионное лечение, показан только клопидогрель. Прасугрел нельзя назначать пациентам с историей ишемический приступ или в возрасте 75 лет и старше. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST текущие рекомендации также рекомендуют немедленное назначение двойной антитромбоцитарной терапии после постановки диагноза; Клопидогрель и тикагрелор показаны в этой ситуации, при этом тикагрелор считается лучшим для пациентов, подвергающихся ранней инвазивной стратегии (см. ниже). Однако новые данные ставят под сомнение эту стратегию.[43] Как и в случае с аспирином, необходимо вводить ударную дозу.[44][45]

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa представляют собой класс внутривенных антитромбоцитарных агентов, используемых у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, состоящий из абциксимаб, эптифибатид и тирофибан. Пациенты с подъемом сегмента ST, которым будет произведена реперфузия с помощью чрескожного коронарного вмешательства, могут получить один из вышеуказанных агентов во время катетеризация или, возможно, раньше. Назначение эптифибатида или тирофибана также может быть целесообразным у пациентов с NST-ACS, которые относятся к группе среднего или высокого риска и получают раннее инвазивное лечение.[46][47]

Антикоагулянты

Антикоагулянты при остром коронарном синдроме направлены против коронарного тромба, а также для предотвращения тромботических осложнений, таких как образование тромбов в желудочки, Инсульт, легочная эмболия или же глубокие венозные тромбы.[48] Пациенты, перенесшие ЧКВ, также нуждаются в антикоагулянте для предотвращения катетер тромбоз. Варианты включают нефракционированный гепарин, эноксапарин (а низкомолекулярный гепарин ), фондапаринукс (а пентасахарид антагонист фактор Ха ) и бивалирудин (а прямой ингибитор тромбина ); все вышеперечисленные агенты даны парентерально (подкожно или внутривенно ). Недостатком нефракционированного гепарина является необходимость корректировки дозы на основе лабораторных исследований. активированное частичное тромбопластиновое время (APTT). У пациентов с ИМпST выбор зависит от используемой стратегии реперфузии (см. Ниже); бивалирудин используется только при ЧКВ, в то время как фондапаринукс в этом случае не является предпочтительным.[49] Точно так же бивалирудин при ОКС без сегмента ST также используется, только если выбрана ранняя инвазивная стратегия.[50]

Реперфузия

Основная статья: Реперфузионная терапия
подпись
Ишемическая ангиография пациента с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST и перенесшим первичный чрезкожное коронарное вмешательство; стрелка указывает на частичную окклюзию левой огибающей коронарной артерии; звездочка обозначает конец проволочного проводника, который был введен в артерию через окклюзию.
подпись
Коронарная ангиография того же пациента после расширения артерии баллоном и установки стент. Окклюзия успешно вылечена.[51]

Концепция реперфузии стала настолько центральной в современном лечении острого инфаркта миокарда, что, как говорят, мы живем в эпоху реперфузии.[52][53] Пациенты с подозрением на острый инфаркт миокарда и подъем сегмента ST (ИМпST) или новую блокаду ножки пучка Гиса в 12 отведении. ЭКГ предполагают окклюзионный тромбоз эпикардиальной коронарной артерии. Следовательно, они являются кандидатами на немедленную реперфузию, либо с тромболитическая терапия, чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или когда эти методы лечения безуспешны, операция шунтирования.

Предполагается, что люди без подъема сегмента ST страдают либо нестабильной стенокардией (UA), либо инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Они получают многие из тех же начальных терапий и часто стабилизируются с помощью антиагрегантные препараты и антикоагулированный. Если их состояние останется (гемодинамически ) стабильные, их можно предлагать либо поздно ишемическая ангиография с последующим восстановлением кровотока (реваскуляризация), или неинвазивный Стресс-тестирование чтобы определить, есть ли значительная ишемия, при которой реваскуляризация может помочь. Если у людей с ИМбпST развивается гемодинамическая нестабильность, им может быть проведена срочная коронарография с последующей реваскуляризацией. Однако этой подгруппе пациентов применение тромболитических средств противопоказано.[54]

Основанием для такого различия в схемах лечения является то, что подъем сегмента ST на ЭКГ обычно происходит из-за полной окклюзии коронарной артерии. С другой стороны, при ИМбпST обычно наблюдается внезапное сужение коронарной артерии с сохраненным (но уменьшенным) потоком в дистальный миокард. Для предотвращения закупорки суженной артерии назначают антикоагулянты и антиагреганты.

По крайней мере, у 10% пациентов с ИМпST не развиваются некроз миокарда (о чем свидетельствует повышение сердечных маркеров) и последующие зубцы Q на ЭКГ после реперфузионной терапии. Такое успешное восстановление кровотока в артерии, связанной с инфарктом, во время острого инфаркта миокарда известно как «прерывание» инфаркта миокарда. При лечении в течение часа около 25% ИМпST можно прервать.[55]

Реабилитация

Дополнительные цели - предотвратить опасные для жизни аритмии или нарушения проводимости. Это требует мониторинга в отделение коронарной терапии и протоколированное администрирование антиаритмические средства. Антиаритмические средства обычно назначаются только людям с опасными для жизни аритмиями после инфаркта миокарда, а не для подавления желудочковая эктопия что часто наблюдается после инфаркта миокарда.[56][57][58]

Кардиологическая реабилитация направлена ​​на оптимизацию функции и качество жизни у тех, кто страдает сердечными заболеваниями. Это может быть помощь врача или программа сердечной реабилитации.[59]

Физическое упражнение это важная часть реабилитация после инфаркта миокарда, благотворно влияет на уровень холестерина, артериальное давление, вес, стресс и настроение.[59] Некоторые пациенты боятся физических упражнений, потому что это может спровоцировать новый инфаркт.[60] Пациентам рекомендуется выполнять физические упражнения, и им следует избегать только определенных видов физической активности. Местные власти могут наложить ограничения на вождение автомобили.[61] В большинстве случаев советом является постепенное увеличение физических нагрузок в течение примерно 6–8 недель после перенесенного ИМ.[62] Если пациенту это не кажется слишком сложным, то совет относительно физических упражнений будет таким же, как и для любого другого человека, чтобы получить пользу для здоровья, то есть, как минимум 20-30 минут умеренных упражнений в большинстве дней (как минимум пять дней в неделю), вплоть до легкой одышки.[62]

Некоторые люди боятся секс после сердечного приступа. Большинство людей могут возобновить половую жизнь через 3-4 недели. Уровень активности необходимо дозировать в зависимости от возможностей пациента.[63]

Особые случаи

Кокаин

Кокаин ассоциированный инфаркт миокарда следует лечить так же, как и у других пациентов с острым коронарным синдромом, за исключением того, что бета-блокаторы не следует использовать и бензодиазепины следует вводить рано.[64] Само лечение может иметь осложнения. Если попытки восстановить кровоток предпринимаются после критического периода всего в несколько часов, результатом может быть реперфузионная травма вместо улучшения.[65]

Настройка дикой природы

В первая помощь в дикой природе, возможный сердечный приступ оправдывает эвакуация самыми быстрыми доступными способами, часто означающими инициирование Медицинская эвакуация. Подозрение или предварительный диагноз инфаркта миокарда означает, что пациенту нецелесообразно выходить из дикой местности, и его необходимо будет нести или перевозить в транспортном средстве. Аспирин, нитроглицерин и кислород можно относительно легко вводить в условиях дикой природы, и их следует вводить как можно скорее при подозрении на ИМ. Управление дикой природой остановка сердца немного отличается от того, что проводится в городских условиях, поскольку обычно считается приемлемым прекратить попытку реанимации через 30 минут, если в состоянии пациента не было изменений.

Воздушное путешествие

Сертифицированный персонал, путешествующий коммерческими самолетами, может помочь пациенту с инфарктом миокарда, используя бортовую аптечка первой помощи, который может содержать некоторые сердечные препараты (например, глицерил тринитрат спрей, аспирин, или же опиоид обезболивающие), AED,[66] и кислород. Пилоты могут отклонить рейс, чтобы приземлиться в ближайшем аэропорту. Кардиомониторы внедряются некоторыми авиакомпаниями, и их могут использовать как бортовые, так и наземные врачи.[67]

Рекомендации

  1. ^ а б Текущее лечение острого коронарного синдрома основано на руководящие указания, произведенные национальными и международными медицинскими обществами в соответствии с принципами Доказательная медицина. Примеры - рекомендации Американская Ассоциация Сердца и Американский колледж кардиологии (О'Гара 2013, Амстердам 2014 ) и те из Европейское общество кардиологов (Стег 2012, Хамм 2011 ).
  2. ^ а б Хамм 2011, п. 3004.
  3. ^ Антман Э.М. (2012а). «Глава 54. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: патология, патофизиология и клинические особенности». В Боноу РО, Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П. (ред.). Болезнь Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины (9-е изд.). Сондерс. С. 1087–1110. ISBN  978-0-8089-2436-4., п. 1092
  4. ^ Кэнти Дж. Младший (2012). «Глава 52. Коронарный кровоток и ишемия миокарда». В Боноу РО, Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П. (ред.). Болезнь Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины (9-е изд.). Сондерс. С. 1049–1055. ISBN  978-0-8089-2436-4.
  5. ^ Schoen, FJ (2010). "Сердце". In Kumar, V .; Аббас, А.К .; Fausto, N .; Астер, Дж. (Ред.). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Сондерс. С. 529–587. ISBN  978-1-4160-3121-5.. Цитируется в Antman 2012a, п. 1093
  6. ^ Видеть:
  7. ^ Человек-муравей 2012b, п. 1118.
  8. ^ Пушка 2012, п. 1178.
  9. ^ Пушка 2012, п. 1194.
  10. ^ Исследование показало, что медицинская помощь при сердечном приступе опасно неравна для женщин BBC
  11. ^ Факсон, Д; Ленфант, С (2001). «Время решает все. Мотивирует пациентов звонить по телефону 9-1-1 при возникновении острого инфаркта миокарда». Тираж. 104 (11): 1210–1211. Дои:10.1161 / circ.104.11.1210. PMID  11551867.
  12. ^ «Что такое сердечный приступ». Национальные институты здоровья. Национальный институт сердца, легких и крови. Получено 30 сентября 2014.
  13. ^ «Сердечный приступ - симптомы». Национальный центр здоровья. Получено 22 декабря 2014.
  14. ^ О'Гара 2013, п. e369.
  15. ^ Человек-муравей 2012b, п. 1111.
  16. ^ Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В. и др. (Август 2004 г.). "Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST - краткое изложение. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по составлению документов для пересмотра рекомендаций 1999 года по ведению пациенты с острым инфарктом миокарда) ». Варенье. Coll. Кардиол. 44 (3): 671–719. Дои:10.1016 / j.jacc.2004.07.002. PMID  15358045.
  17. ^ Профиль профессиональной компетентности Альберта Фельдшер ЕМТ В архиве 2011-10-05 на Wayback Machine. Колледж парамедиков Альберты. Обновлено в январе 2007 г., проверено 29 июня 2011 г.
  18. ^ Морроу Д.А., Антман Э.М., Сайях А. и др. (Июль 2002 г.). «Оценка времени, сэкономленного на догоспитальном введении ретеплазы при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: результаты исследования 19 раннего ретавазно-тромболизиса при инфаркте миокарда (ER-TIMI)». Варенье. Coll. Кардиол. 40 (1): 71–7. Дои:10.1016 / S0735-1097 (02) 01936-8. PMID  12103258.
  19. ^ Моррисон LJ, Verbeek PR, McDonald AC, Sawadsky BV, Cook DJ (2000). «Смертность и догоспитальный тромболизис при остром инфаркте миокарда: метаанализ». JAMA. 283 (20): 2686–92. Дои:10.1001 / jama.283.20.2686. PMID  10819952.
  20. ^ Рокос И.С., Ларсон Д.М., Генри Т.Д. и др. (2006). «Обоснование создания региональных сетей центров приема инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST». Являюсь. Сердце J. 152 (4): 661–7. Дои:10.1016 / j.ahj.2006.06.001. PMID  16996830.
  21. ^ Мойер П., Фельдман Дж., Левин Дж. И др. (Июнь 2004 г.). «Влияние механического (PCI) и тромболитического противоречий на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на организацию неотложной медицинской помощи: опыт Бостонской службы экстренной медицинской помощи». Крит Патв Кардиол. 3 (2): 53–61. Дои:10.1097 / 01.hpc.0000128714.35330.6d. PMID  18340140.
  22. ^ Terkelsen CJ, Lassen JF, Nørgaard BL и др. (Апрель 2005 г.). «Сокращение отсрочки лечения у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: влияние догоспитальной диагностики и прямого направления на первичное чрескожное коронарное вмешательство». Евро. Сердце J. 26 (8): 770–7. Дои:10.1093 / eurheartj / ehi100. PMID  15684279.Т
  23. ^ Генри Т.Д., Аткинс Дж. М., Каннингем М. С. и др. (Апрель 2006 г.). «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: рекомендации по сортировке пациентов в центры сердечных приступов: время для национальной политики лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST?». Варенье. Coll. Кардиол. 47 (7): 1339–45. Дои:10.1016 / j.jacc.2005.05.101. PMID  16580518.
  24. ^ Рокос И. и Бутиле Т., «Задача системы экстренной медицинской помощи - аэростат (E2B): опираясь на основы D2B Alliance», В архиве 2007-08-09 на Wayback Machine Системы ИМпST, Issue Two, May 2007. По состоянию на 16 июня 2007 г.
  25. ^ Кэннон, Кристофер (1999). Ведение острых коронарных синдромов. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. ISBN  978-0-89603-552-2.
  26. ^ Thygesen, K; Альперт, JS; Jaffe, AS; Simoons, ML; Чайтман, BR; Белый, HD (2012). «Третье универсальное определение инфаркта миокарда» (PDF). Европейский журнал сердца. 33 (20): 2551–2567. Дои:10.1093 / eurheartj / ehs184. PMID  22922414.п. 2553
  27. ^ а б Стег 2012, п. 2574.
  28. ^ Амстердам 2014, п. 14.
  29. ^ О'Гара 2013, п. e370.
  30. ^ а б c d Человек-муравей 2012b, п. 1116.
  31. ^ Пушка 2012, п. 1185.
  32. ^ Cheitlin, MD; Хаттер, AM, младший, Бриндис; RG; и другие. (1999). «Применение силденафила (виагры) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Тираж. 99 (1): 168–177. Дои:10.1161 / 01.CIR.99.1.168. PMID  9884398.
  33. ^ Стег 2012, п. 2598.
  34. ^ Видеть:
  35. ^ Кабельо, Хуан Б .; Берлс, Аманда; Emparanza, José I .; Bayliss, Susan E .; Куинн, Том (2016). «Кислородная терапия при остром инфаркте миокарда». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD007160. Дои:10.1002 / 14651858.CD007160.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6463792. PMID  27991651.
  36. ^ Амстердам 2014, п. 30.
  37. ^ Стег 2012, п. 2576.
  38. ^ Хилал-Дандан, Р. Брантон, Л. (2013). Руководство Гудмана и Гилмана по фармакологии и терапии (2-е изд.). McGraw-Hill Professional. п. 291. ISBN  978-0071769174.
  39. ^ а б Амстердам 2014, п. 31.
  40. ^ О'Гара 2013, п. e391.
  41. ^ Opie, LH; Гарш Би Джей (2013). Препараты для сердца (8-е изд.). Elsevier Saunders. С. 471–472. ISBN  9781455733224.
  42. ^ Видеть:
  43. ^ Bellemain-Appaix, A; Кернейс, М; О'Коннор, SA; и другие. (2014). «Переоценка предварительного лечения тиенопиридином у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: систематический обзор и метаанализ». BMJ. 349: g6269. Дои:10.1136 / bmj.g6269. ЧВК  4208629. PMID  25954988. Получено 2 ноября 2014.
  44. ^ Амстердам 2014, п. 37-40.
  45. ^ Стег 2012, п. 2583-2584, 2587-2588, 2591.
  46. ^ О'Гара 2012, п. 377-378.
  47. ^ Амстердам 2014, п. 38.
  48. ^ Человек-муравей 2012b, п. 1029.
  49. ^ Стег 2012, п. 2584-5, 2587-91.
  50. ^ Амстердам 2014, п. 41-43.
  51. ^ Тёдт, Т; Maret, E; Альфредссон, Дж; и другие. (2012). «Взаимосвязь между отсрочкой лечения и окончательным размером инфаркта у пациентов с ИМпST, получавших абциксимаб и первичное ЧКВ». BMC Cardiovasc Disord. 12 (9): 9. Дои:10.1186/1471-2261-12-9. ЧВК  3359186. PMID  22361039.
  52. ^ Ли К.Л., Вудлиф Л.Х., Тополь Э.Дж. и др. (1995). «Предикторы 30-дневной смертности в эпоху реперфузии при остром инфаркте миокарда». Тираж. 91 (6): 1659–1668. Дои:10.1161 / 01.cir.91.6.1659. HDL:1765/5495. PMID  7882472.
  53. ^ Стоун Г.В., Гринес К.Л., Браун К.Ф. и др. (1995). «Предикторы госпитального и 6-месячного исхода после острого инфаркта миокарда в эпоху реперфузии: Первичная ангиопластика при инфаркте миокарда (PAMI)». J Am Coll Cardiol. 25 (2): 370–377. Дои:10.1016 / 0735-1097 (94) 00367-У. PMID  7829790.
  54. ^ Fibrinolytictherapytrialistsf (февраль 1994 г.). «Показания для фибринолитической терапии при подозрении на острый инфаркт миокарда: совместный обзор результатов ранней смертности и основных заболеваний по всем рандомизированным исследованиям с участием более 1000 пациентов. Совместная группа исследователей фибринолитической терапии (FTT)». Ланцет. 343 (8893): 311–22. Дои:10.1016 / с0140-6736 (94) 91161-4. PMID  7905143.
  55. ^ Ферхойгт Ф.В., Герш Б.Дж., Армстронг П.В. (2006). «Прерывистый инфаркт миокарда: новая мишень реперфузионной терапии». Eur Heart J. 27 (8): 901–4. Дои:10.1093 / eurheartj / ehi829. PMID  16543251.
  56. ^ Эхт Д.С., Либсон П.Р., Митчелл Л.Б., Петерс Р.В., Обиас-Манно Д., Баркер А.Х., Аренсберг Д., Бейкер А., Фридман Л., Грин Х. Л. и др. (1991). «Смертность и заболеваемость у пациентов, получающих энкаинид, флекаинид или плацебо. Испытание подавления сердечной аритмии». N Engl J Med. 324 (12): 781–8. Дои:10.1056 / NEJM199103213241201. PMID  1900101.
  57. ^ Уолдо А.Л., Камм А.Дж., Дерюйтер Х., Фридман П.Л., Макнил Д.Д., Паулс Дж.Ф., Питт Б., Пратт С.М., Шварц П.Дж., Велтри Е.П. (1996). «Влияние d-соталола на смертность пациентов с дисфункцией левого желудочка после недавнего и удаленного инфаркта миокарда. Исследователи МЕЧ. Выживаемость с пероральным d-соталолом». Ланцет. 348 (9019): 7–12. Дои:10.1016 / S0140-6736 (96) 02149-6. PMID  8691967.
  58. ^ Джулиан Д.Г., Камм А.Дж., Франгин Дж., Дженсе М.Дж., Муньос А., Шварц П.Дж., Саймон П. (1997). «Рандомизированное испытание влияния амиодарона на смертность у пациентов с дисфункцией левого желудочка после недавнего инфаркта миокарда: EMIAT. Европейские исследователи инфаркта миокарда, исследующие амиодарон». Ланцет. 349 (9053): 667–74. Дои:10.1016 / S0140-6736 (96) 09145-3. PMID  9078197.
  59. ^ а б Жизнь после сердечного приступа. НАС. Национальный институт сердца, легких и крови. Проверено 2 декабря 2006 года.
  60. ^ Триша Макнейр. Восстановление после сердечного приступа. BBC, Декабрь 2005 г. Проверено 2 декабря 2006 г.
  61. ^ «Классификация положений о водительских правах». Реестр нормативных актов Новой Шотландии. 24 мая 2000 г.. Получено 22 апреля, 2007.
  62. ^ а б Пациент из Великобритании> после инфаркта миокарда В архиве 2010-07-22 на Wayback Machine Отзыв: 19 мая 2010 г.
  63. ^ "Сердечный приступ: возвращение в свою жизнь после сердечного приступа В архиве 2008-07-24 на Wayback Machine ". Американская академия семейных врачей, обновлено в марте 2005 г. Проверено 4 декабря 2006 г.
  64. ^ МакКорд Дж., Джнейд Х., Холландер Дж. Э. и др. (Апрель 2008 г.). «Лечение кокаиновой боли в груди и инфаркта миокарда: научное заявление Комитета по неотложной кардиологической помощи Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии». Тираж. 117 (14): 1897–907. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.188950. PMID  18347214.
  65. ^ Faxon DP (ноябрь 2005 г.). «Коронарные вмешательства и их влияние на выживаемость после инфаркта миокарда». Клиническая кардиология. 28 (11 Дополнение 1): I38–44. Дои:10.1002 / clc.4960281307. ЧВК  6654328. PMID  16450811.
  66. ^ Янгвит, Дженис (2008-02-06). «Спасение сердец в воздухе». Dailyherald.com. Получено 2008-06-12.[мертвая ссылка ]
  67. ^ Даудалл Н. (ноябрь 2000 г.). ""Есть ли в самолете врач? «Топ-10 неотложных состояний в полете». BMJ (под ред. Клинических исследований). 321 (7272): 1336–7. Дои:10.1136 / bmj.321.7272.1336. ЧВК  1119071. PMID  11090520.

Избранные цитируемые работы