Ревматоидный артрит - Rheumatoid arthritis

Ревматоидный артрит
Рука серьезно поражена ревматоидным артритом. Такая степень набухания и деформации обычно не наблюдается при текущем лечении.
Специальность	Ревматология Иммунология
Симптомы	Теплые, опухшие, болезненные суставы[1]
Осложнения	Низкие эритроциты, воспаление вокруг легких, воспаление вокруг сердца[1]
Обычное начало	Средние века[1]
Продолжительность	На всю жизнь[1]
Причины	Неизвестный[1]
Диагностический метод	На основании симптомов медицинская визуализация, анализы крови[1][2]
Дифференциальная диагностика	Системная красная волчанка, псориатический артрит, фибромиалгия[2]
Медикамент	Обезболивающие, стероиды, Нестероидные противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь противоревматические препараты[1]
Частота	0,5–1% (взрослые в разработанный мир )[3]
Летальные исходы	30,000 (2015)[4]

Ревматоидный артрит (РА) является долгосрочным аутоиммунное заболевание это в первую очередь влияет суставы.^[1] Обычно это приводит к появлению тепла, отека и болезненный суставы.^[1] Боль и скованность часто усиливаются после отдыха.^[1] Чаще всего поражаются запястье и руки, причем одни и те же суставы обычно задействованы с обеих сторон тела.^[1] Заболевание может поражать и другие части тела.^[1] Это может привести к низкое количество эритроцитов, воспаление вокруг легких, и воспаление вокруг сердца.^[1] Также могут присутствовать жар и снижение энергии.^[1] Часто симптомы появляются постепенно в течение недель или месяцев.^[2]

Хотя причина ревматоидного артрита не ясна, считается, что он связан с сочетанием следующих факторов: генетический и факторы окружающей среды.^[1] Основной механизм включает в себя иммунная система атакуя суставы.^[1] Это приводит к воспалению и утолщению суставная капсула.^[1] Это также влияет на основные кость и хрящ.^[1] Диагноз ставится в основном на основании признаков и симптомов человека.^[2] Рентгеновские лучи а лабораторные исследования могут подтвердить диагноз или исключить другие заболевания с аналогичными симптомами.^[1] Другие заболевания, которые могут проявляться аналогичным образом, включают: системная красная волчанка, псориатический артрит, и фибромиалгия среди прочего.^[2]

Цели лечения - уменьшить боль, уменьшить воспаление и улучшить общее состояние человека.^[5] Этому может помочь балансирование отдыха и упражнений, использование шины и скобы, или использование вспомогательных устройств.^[1][6][7] Обезболивающие, стероиды, и НПВП часто используются для облегчения симптомов.^[1] Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), например гидроксихлорохин и метотрексат, можно использовать, чтобы попытаться замедлить прогрессирование заболевания.^[1] Биологические БПВП могут использоваться, когда болезнь не поддается лечению другими препаратами.^[8] Однако у них может быть больше побочных эффектов.^[9] Хирургия для ремонта, заменять, или же предохранитель суставы могут помочь в определенных ситуациях.^[1] Наиболее альтернативные методы лечения не подтверждаются доказательствами.^[10][11]

РА поражает около 24,5 миллионов человек по состоянию на 2015 год.^[12] Это от 0,5 до 1% взрослых в разработанный мир у 5 и 50 на 100 000 человек ежегодно развивается заболевание.^[3] Начало чаще всего встречается в среднем возрасте, и женщины поражаются в 2,5 раза чаще, чем мужчины.^[1] В 2013 году это привело к 38000 смертей по сравнению с 28000 смертей в 1990 году.^[13] Первое признанное описание РА было сделано в 1800 г. Огюстен Жакоб Ландре-Бове (1772–1840) Парижа.^[14] Период, термин ревматоидный артрит основано на греческом языке для обозначения водянистых и воспаленных суставов.^[15]

Признаки и симптомы

РА в первую очередь влияет суставы, но это также влияет на другие органы в более чем 15–25% случаев.^[16] Сопутствующие проблемы включают сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, интерстициальное заболевание легких, инфекции, рак, чувство усталости, депрессию, психические трудности и проблемы с работой.^[17]

Суставы

Схема, показывающая, как ревматоидный артрит влияет на сустав

Артрит суставов включает воспаление из синовиальная оболочка. Суставы опухают, становятся болезненными и теплыми, а жесткость ограничивает их движения. Со временем поражаются несколько суставов (полиартрит ). Чаще всего поражаются мелкие суставы Руки, ноги и шейного отдела позвоночника, но могут быть задействованы и более крупные суставы, такие как плечо и колено.^[18]:1098 Синовит может привести к привязка ткани с потерей подвижности и эрозией суставной поверхности, вызывающей уродство и потеря функции.^[2] В фибробластоподобные синовиоциты (FLS), узкоспециализированные мезенхимальные клетки, обнаруженные в синовиальная оболочка, играют активную и важную роль в патогенных процессах ревматических суставов.^[19]

РА обычно проявляется признаками воспаления, когда пораженные суставы опухшие, теплые, болезненные и жесткие, особенно рано утром при пробуждении или после длительного бездействия. Повышенная скованность рано утром часто является характерным признаком заболевания и обычно длится более часа. Плавные движения могут облегчить симптомы на ранних стадиях заболевания. Эти признаки помогают отличить ревматоидные заболевания суставов от невоспалительных, например: остеоартроз. При артрите невоспалительного характера признаки воспаления и утренняя скованность менее заметны.^[20]Боль, связанная с РА, индуцируется в месте воспаления и классифицируется как ноцицептивный в отличие от невропатический.^[21] Суставы часто поражаются довольно симметрично, хотя это не специфично, и первоначальное проявление может быть асимметричным.^[18]:1098

По мере прогрессирования патологии воспалительная активность приводит к скреплению сухожилий, эрозии и разрушению суставной поверхности, что ухудшает диапазон движений и приводит к уродство. Пальцы могут пострадать практически от любых уродство в зависимости от того, какие суставы задействованы больше всего. Специфический уродства, которые также встречаются в остеоартроз, включают локтевое отклонение, деформация бутоньерка (также «деформация петли», сгибание проксимального межфалангового сустава и разгибания дистального межфаланговый сустав руки), деформация шеи лебедя (гиперэкстензия в проксимальном межфаланговом суставе и сгибание в дистальном межфаланговом суставе) и «Z-образный палец». «Z-большой палец» или «Z-деформация» состоит из гиперэкстензия межфалангового сустава, фиксированное сгибание и подвывих из пястно-фаланговый сустав и придает большому пальцу вид "Z".^[18]:1098 В молоткообразная деформация пальца стопы уродство можно увидеть. В худшем случае суставы известны как мутильный артрит из-за калечащего характера деформаций.^[22]

Кожа

В ревматоидный узел, который иногда находится на коже, является наиболее частым несуставным признаком и встречается у 30% людей с РА.^[23] Это тип воспалительной реакции, известный патологам как "некротизирующий гранулема ". исходный патологический процесс образования узелков неизвестен, но может быть по существу таким же, как и синовит, поскольку сходные структурные особенности встречаются у обоих. Узелок имеет центральную часть фибриноидный некроз это может быть трещины и что соответствует фибрин - обильный некротический материал внутри и вокруг пораженного синовиального пространства. Некроз окружает палисадный слой. макрофаги и фибробласты, соответствующий интимному слою синовиальной оболочки и манжете соединительная ткань содержащие кластеры лимфоциты и плазматические клетки, соответствующий субинтимальной зоне при синовите. Типичный ревматоидный узелок может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре и обычно обнаруживается на костных выступах, таких как локоть, то пятка, то костяшки пальцев, или другие области, которые подвергаются повторяющимся механическим нагрузкам. Узелки связаны с положительным RF (ревматоидный фактор ) титр, ACPA и тяжелый эрозивный артрит. Редко они могут возникать во внутренних органах или на различных участках тела.^[24]

Несколько форм васкулит встречаются при РА, но чаще всего наблюдаются при длительном и нелеченном заболевании. Наиболее частое проявление связано с поражением сосудов малого и среднего размера. Таким образом, ревматоидный васкулит обычно проявляется изъязвлением кожи и инфарктом васкулитного нерва, известным как множественный мононеврит.^[25]

Другие, довольно редкие кожные симптомы включают: гангренозная пиодермия, Синдром Свита, реакции на лекарства, узловатая эритема, мочка панникулит, атрофия кожи пальцев, ладонная эритема и хрупкость кожи (часто усугубляемая приемом кортикостероидов).^{[нужна цитата ]}

Диффузная очаговая алопеция (Диффузный АА) чаще встречается у людей с ревматоидным артритом.^[26] РА также чаще встречается у тех, у кого есть родственники с АА.^[26]

Легкие

Фиброз легких является признанным осложнением ревматоидного артрита. Это также редкое, но хорошо известное последствие терапии (например, с метотрексат и лефлуномид ). Синдром Каплана описывает узелки в легких у людей с РА и дополнительным воздействием каменный уголь пыль. Экссудативный плевральный выпот также связаны с РА.^[27][28]

Сердце и кровеносные сосуды

Люди с РА более склонны к атеросклероз, и риск инфаркт миокарда (сердечный приступ) и Инсульт заметно увеличивается.^[29][30][31]Другие возможные осложнения, которые могут возникнуть, включают: перикардит, эндокардит, левожелудочковая недостаточность, вальвулит и фиброз.^[32] Многие люди с РА не испытывают той же боли в груди, которую испытывают другие при стенокардии или инфаркте миокарда. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, крайне важно поддерживать оптимальный контроль воспаление вызванный РА (который может быть причиной сердечно-сосудистого риска), и правильно использовать упражнения и лекарства для снижения других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как липиды крови и артериальное давление. Врачи, которые лечат людей с РА, должны быть чувствительны к риску сердечно-сосудистых заболеваний при назначении противовоспалительных препаратов и, возможно, захотят рассмотреть возможность назначения низких доз аспирина, если желудочно-кишечные эффекты являются переносимыми.^[32]

Кровь

Анемия на сегодняшний день является наиболее распространенной аномалией клеток крови, которая может быть вызвана множеством механизмов. Хроническое воспаление, вызванное РА, приводит к повышенной гепсидин уровни, ведущие к анемия хронического заболевания где железо плохо всасывается, а также усваивается макрофаги. Эритроциты нормального размера и цвета (нормоцитарные и нормохромные). А низкое количество лейкоцитов обычно встречается только у людей с Синдром Фелти при увеличении печени и селезенки. Механизм нейтропении сложен. An повышенное количество тромбоцитов возникает при неконтролируемом воспалении.^{[нужна цитата ]}

Другой

Почки

Почечный амилоидоз может возникнуть как следствие невылеченного хронического воспаления.^[33] Лечение с пеницилламин и соли золота являются признанными причинами мембранозная нефропатия.^{[нужна цитата ]}

Глаза

Глаз может быть поражен напрямую в виде эписклерит^[34] или же склерит, которая в тяжелых случаях может очень редко прогрессировать до перфорирующей склеромаляции. Чаще встречается косвенный эффект сухой кератоконъюнктивит, то есть сухость глаз и рта, вызванная лимфоцит проникновение слезный и слюнные железы. В тяжелых случаях сухость роговицы может привести к кератит потеря зрения, а также болезненность. Профилактическое лечение сильной сухости с помощью таких мер, как носослезный проток засор важен.^{[нужна цитата ]}

Печень

Проблемы с печенью у людей с ревматоидным артритом могут быть связаны с основным заболеванием или в результате приема лекарств, используемых для лечения этого заболевания.^[35] Сосуществующее аутоиммунное заболевание печени, такое как первичный билиарный цирроз или же аутоиммунный гепатит также может вызвать проблемы.^[35]

Неврологический

Периферическая невропатия и множественный мононеврит может возникнуть. Самая частая проблема: синдром запястного канала вызвано сдавлением срединного нерва опухолью вокруг запястья. Ревматоидная болезнь позвоночника может привести к миелопатия. Атланто-аксиальный подвывих может произойти из-за эрозии зубной отросток и / или поперечные связки в шейного отдела позвоночника связь с черепом. Такая эрозия (> 3 мм) может вызвать позвонки скользят друг по другу и сдавливают спинной мозг. Первоначально возникает неуклюжесть, но без должного внимания она может прогрессировать до квадриплегия или даже смерть.^[36]

Конституциональные симптомы

Конституциональные симптомы включая усталость, низкая оценка высокая температура, недомогание, утренняя скованность, потеря аппетита и потеря веса - общие системные проявления, наблюдаемые у людей с активным РА.

Кости

Местный остеопороз возникает при РА вокруг воспаленных суставов. Предполагается, что это частично вызвано воспалительным процессом. цитокины. Более общему остеопорозу, вероятно, способствуют неподвижность, системные цитокиновые эффекты, местное высвобождение цитокинов в костном мозге и терапия кортикостероидами.^{[нужна цитата ]}

Рак

Заболеваемость лимфома увеличивается, хотя это нечасто и связано с хроническим воспалением, а не с лечением РА.^[37][38] Риск немеланомный рак кожи увеличивается у людей с РА по сравнению с населением в целом, что, возможно, связано с использованием иммуносупрессия средства для лечения РА.^[39]

Зубы

Пародонтит и потеря зубов часто встречается у людей с ревматоидным артритом.^[40]

Факторы риска

РА - это системное (аутоиммунное заболевание всего тела). Некоторые генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на риск РА.

Генетический

Семейный анамнез РА увеличивает риск примерно в 3-5 раз; по данным на 2016 г., генетические факторы могут составлять от 40 до 65% случаев серопозитивного РА, но лишь около 20% случаев серонегативного РА.^[3] РА тесно связан с генами наследственного тканевого типа. главный комплекс гистосовместимости (MHC) антиген. HLA-DR4 является основным генетическим фактором - относительная важность варьируется в зависимости от этнических групп.^[41]

Полногеномные исследования ассоциации изучение однонуклеотидные полиморфизмы обнаружили около сотни генов, связанных с риском РА, большинство из которых связаны с HLA система (особенно HLA-DRB1 ), который контролирует распознавание молекул "я" и "чужих"; другие мутации, влияющие на костимуляторные иммунные пути, например CD28 и CD40, передача сигналов цитокинов, порог активации рецептора лимфоцитов (например, ПТПН22 ), а активация врожденного иммунитета оказывает меньшее влияние, чем мутации HLA.^[3]

Относящийся к окружающей среде

Установлены эпигенетический экологические факторы риска РА.^[42][3] Курение является установленным фактором риска развития РА в кавказских популяциях, повышая риск в три раза по сравнению с некурящими, особенно у мужчин, заядлых курильщиков и тех, кто положителен на ревматоидный фактор.^[43] Умеренное употребление алкоголя может быть защитным.^[44]

Кремнезем воздействие было связано с РА.^[45]

Отрицательные выводы

Ни один инфекционный агент не был постоянно связан с РА, и нет никаких доказательств кластеризации заболевания, чтобы указать на его инфекционную причину.^[41] но заболевания пародонта постоянно ассоциировались с РА.^[3]

Многие отрицательные результаты предполагают, что либо триггер варьируется, либо, на самом деле, это может быть случайное событие, присущее иммунному ответу.^[46]

Патофизиология

РА в первую очередь начинается как состояние постоянной клеточной активации, ведущей к аутоиммунитет и иммунные комплексы в суставах и других органах, где это проявляется.^{[нужна цитата ]} Клиническими проявлениями заболевания являются прежде всего воспаление синовиальная оболочка и повреждение суставов, и фибробластоподобные синовиоциты играют ключевую роль в этих патогенных процессах.^[19] Три фазы прогрессирования РА - это фаза инициации (из-за неспецифического воспаления) и фаза усиления (из-за Т-клетка активация) и хронической воспалительной фазе с повреждением тканей в результате цитокины, Ил – 1, TNF-альфа и Ил-6.^[22]

Неспецифическое воспаление

Факторы, вызывающие аномальный иммунный ответ, однажды возникший, становятся постоянными и хроническими. Эти факторы генетические нарушения которые меняют правила адаптивный иммунный ответ.^[3] Генетические факторы взаимодействуют с экологическими факторами риска РА, причем курение сигарет является наиболее четко определенным фактором риска.^[43][47]

Другие экологические и гормональные факторы могут объяснить более высокий риск для женщин, включая начало после родов и прием гормональных препаратов. Возможность повышенной восприимчивости заключается в том, что механизмы отрицательной обратной связи, которые обычно поддерживают толерантность, заменяются механизмами положительной обратной связи для определенных антигенов, таких как IgG Fc, связанный с ревматоидный фактор и цитруллинированный фибриноген, связанный антитела к цитруллинированным пептидам (ACPA - антитело против цитруллинированного белка). Споры об относительной роли продуцируемых В-клетками иммунных комплексов и продуктов Т-клеток в воспалении при РА продолжаются в течение 30 лет, но ни одна клетка не нужна в месте воспаления, только аутоантитела к IgGFc, известные как ревматоидные факторы и ACPA. с ACPA, имеющим 80% специфичность для диагностики РА.^[48] Как и при других аутоиммунных заболеваниях, у людей с РА есть аномально гликозилированные антитела, которые, как считается, способствуют воспалению суставов.^{[49][страница нужна ]}

Усиление синовиальной оболочки

Как только установится общий патологический иммунный ответ - что может занять несколько лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы, - плазматические клетки, полученные из B-лимфоцитов, в больших количествах вырабатывают ревматоидные факторы и ACPA классов IgG и IgM. Они активируют макрофаги через рецептор Fc и связывание комплемента, что является частью интенсивного воспаления при РА.^[50] Связывание аутореактивного антитела с рецепторами Fc опосредуется через N-гликаны антитела, которые изменены, чтобы способствовать воспалению у людей с РА.^{[49][страница нужна ]}

Это способствует локальному воспалению сустава, особенно синовиальной оболочки с отек, расширение сосудов и проникновение активированных Т-клеток, в основном CD4 в микроскопически узловых агрегатах и ​​CD8 в микроскопически диффузных инфильтратах.^{[нужна цитата ]} Синовиальные макрофаги и дендритные клетки функционировать как антигенпрезентирующие клетки путем экспрессии молекул MHC класса II, что устанавливает иммунную реакцию в ткани.^{[нужна цитата ]}

Хроническое воспаление

Рентген запястье женщины с ревматоидным артритом без кости запястья на левом изображении и анкилозирующий слияние костей запястья через 8 лет на правом снимке.

Заболевание прогрессирует за счет образования грануляционной ткани по краям синовиальной оболочки, паннус с обширным ангиогенез и ферменты, вызывающие повреждение тканей.^[51] Фибробластоподобные синовиоциты играют важную роль в этих патогенных процессах.^[19] Синовиальная оболочка утолщается, хрящ и нижележащая кость разрушаются, а сустав разрушается, кальпротектин уровни, служащие биомаркер этих событий.^[52]

Цитокины и хемокины привлекают и накапливают иммунные клетки, то есть активированные Т- и В-клетки, моноциты и макрофаги из активированных фибробластоподобных синовиоцитов, в суставной щели. Сигнализируя через RANKL и КЛАССИФИЦИРОВАТЬ, они в конечном итоге вызывают остеокласт продукция, разрушающая костную ткань.^{[3][53][страница нужна ]} Фибробластоподобные синовиоциты, которые присутствуют в синовиальной оболочке при ревматоидном артрите, демонстрируют измененный фенотип по сравнению с клетками, присутствующими в нормальных тканях. Агрессивный фенотип фибробластоподобных синовиоцитов при ревматоидном артрите и влияние этих клеток на микроокружение сустава можно обобщить в виде отличительных признаков, которые отличают их от здоровых фибробластоподобных синовиоцитов. Эти отличительные признаки фибробластоподобных синовиоцитов при ревматоидном артрите подразделяются на 7 присущих клетке признаков и 4 внешних признака клетки.^[19] Признаками, присущими клетке, являются: снижение апоптоза, нарушение контактного ингибирования, повышенный миграционный инвазивный потенциал, изменение эпигенетического ландшафта, временная и пространственная гетерогенность, геномная нестабильность и мутации, а также перепрограммированный клеточный метаболизм. Внешними клеточными признаками FLS при RA являются: способствует остеокластогенезу и эрозии костей, способствует деградации хряща, индуцирует синовиальный ангиогенез, а также рекрутирует и стимулирует иммунные клетки.^[19]

Диагностика

Изображения

Рентген руки при ревматоидном артрите.

Появление синовиальной жидкости из сустава при воспалительном артрите.

Крупным планом костные эрозии при ревматоидном артрите.^[54]

Рентгеновские лучи кистей и стоп обычно выполняются при поражении многих суставов. При РА на ранних стадиях болезни может не быть изменений или рентген может показать остеопения возле сустава опухоль мягких тканей и суставная щель меньше, чем обычно. По мере развития болезни могут наблюдаться костные эрозии и подвывих. Другие методы медицинской визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук также используются при РА.^[22][55]

Технические достижения в УЗИ, такие как высокочастотные преобразователи (10 МГц или выше), улучшили пространственное разрешение ультразвуковых изображений, отображающих на 20% больше эрозий, чем при традиционной рентгенографии. Цветной допплер и ультразвуковой энергетический допплер полезны для оценки степени синовиального воспаления, поскольку они могут показать сосудистые сигналы активного синовита. Это важно, поскольку на ранних стадиях РА в первую очередь поражается синовиальная оболочка, и синовит, по-видимому, является лучшим прогностическим маркером будущего повреждения суставов.^[56]

Анализы крови

При клиническом подозрении на РА врач может проверить: ревматоидный фактор (РФ) и антитела к цитруллинированному белку (ACPA измеряется как антитела против CCP).^{[57][страница нужна ]}Он положительный в 75-85%, но отрицательные антитела к РФ или КПК не исключают РА, скорее, артрит называется серонегативный, что составляет примерно 15-25% людей с РА.^[58] В течение первого года болезни ревматоидный фактор с большей вероятностью будет отрицательным, а некоторые люди со временем становятся серопозитивными. RF является неспецифическим антителом и наблюдается примерно у 10% здоровых людей при многих других хронических инфекциях, таких как гепатит С и хронические аутоиммунные заболевания, такие как Синдром Шегрена и системная красная волчанка. Следовательно, тест не специфический для РА.^[22]

Таким образом, новые серологические тесты проверяют наличие антител против цитруллинированного белка ACPA. Эти тесты снова являются положительными в 61-75% всех случаев РА, но со специфичностью около 95%.^[59] Как и в случае с RF, ACPA присутствуют много раз до появления симптомов.^[22]

Наиболее распространенным клиническим тестом на ACPA является анти-циклический цитруллинированный пептид (анти-CCP) ELISA. В 2008 г. серологическое тест в месте оказания медицинской помощи для раннего выявления RA сочетало обнаружение RF и anti-MCV с чувствительностью 72% и специфичностью 99,7%.^{[60][нужен лучший источник ][61]}

Другие анализы крови обычно проводятся, чтобы отличить от других причин артрита, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, полный анализ крови, функция почек, ферменты печени и другие иммунологические тесты (например, антинуклеарное антитело / ANA) все выполняются на этом этапе. Повышенный ферритин уровни могут раскрыть гемохроматоз, имитирует РА, или быть признаком Болезнь Стилла серонегативный, обычно ювенильный, вариант ревматоидного артрита.^{[нужна цитата ]}

Критерии классификации

В 2010 г. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 ACR / EULAR были представлены.^[62]

Новый критерий - это не диагностический критерий, а критерий классификации для выявления заболевания с высокой вероятностью развития хронической формы.^[22] Однако оценка 6 или более однозначно классифицирует человека с диагнозом ревматоидный артрит.

Эти новые критерии классификации заменили «старые» критерии ACR 1987 г. и адаптированы для ранней диагностики РА. «Новые» критерии классификации, опубликованные совместно Американский колледж ревматологии (ACR) и Европейская лига против ревматизма (EULAR) установите значение от 0 до 10. Диагностика охватывает четыре области:^[62]

• совместное участие, определяя пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, то межфаланговый сустав большого пальца, со второго по пятый плюснефаланговый сустав и запястье в качестве мелкие суставы, и плечи, локти, тазобедренные суставы, колени, и лодыжки в качестве большие суставы:
  • Вовлечение 1 большого сустава дает 0 баллов
  • Вовлечение 2–10 крупных суставов дает 1 балл.
  • Вовлечение 1–3 мелких суставов (с вовлечением крупных суставов или без них) дает 2 балла
  • Вовлечение 4–10 мелких суставов (с вовлечением крупных суставов или без них) дает 3 балла
  • Вовлечение более 10 суставов (при поражении хотя бы 1 малого сустава) дает 5 баллов
• серологические параметры - включая ревматоидный фактор а также ACPA - «ACPA» означает «антитело против цитруллинированного белка»:
  • Отрицательный RF и отрицательный ACPA дает 0 баллов
  • Низкоположительный РФ или же низко-положительный ACPA дает 2 балла
  • Высокоположительный РФ или же положительный ACPA дает 3 балла
• реактанты острой фазы: 1 балл за повышенную скорость оседания эритроцитов, СОЭ, или повышенный CRP значение (с-реактивный белок)
• Длительность артрит: 1 балл за симптомы продолжительностью шесть недель или дольше.

Новые критерии соответствуют растущему пониманию РА и улучшениям в диагностике РА и лечении заболеваний. В «новых» критериях серология и аутоиммунная диагностика имеет большое значение, поскольку обнаружение ACPA подходит для ранней диагностики заболевания, до того, как произойдет разрушение суставов. Разрушение суставов на рентгенологических изображениях было важным пунктом критериев ACR с 1987 года.^[63] Этот критерий больше не считается актуальным, поскольку это как раз тот тип ущерба, которого лечение призвано избежать.

Дифференциальный диагноз

Некоторые другие заболевания могут напоминать РА, и их необходимо отличать от него при постановке диагноза:^[66]

• Кристаллический артрит (подагра, и псевдоподагра ) - обычно затрагивает определенные суставы (колено, MTP1, пятки) и в случае сомнений может быть выявлено путем аспирации суставной жидкости.Покраснение, асимметричное распределение пораженных суставов, боль возникает ночью, а начальная боль менее часа при подагре.
• Остеоартроз - отличается Рентгеновские лучи пораженных суставов и анализов крови, пожилой возраст, начальная боль менее часа, асимметричное распределение пораженных суставов и боль усиливается при использовании сустава в течение длительного времени.
• Системная красная волчанка (СКВ) - отличается специфическими клиническими симптомами и анализами крови (антитела против двухцепочечной ДНК)
• Один из нескольких видов псориатический артрит напоминает РА - различают изменения ногтей и кожные симптомы
• Болезнь Лайма вызывает эрозивный артрит и может очень напоминать РА - его можно определить по анализу крови в эндемичных регионах
• Реактивный артрит - асимметрично включает пятку, крестцово-подвздошный суставы и крупные суставы голени. Обычно это связано с уретрит, конъюнктивит, ирит, безболезненные язвы щеки и кератодермия blennorrhagica.
• Осевой спондилоартрит (включая анкилозирующий спондилоартрит ) - это касается позвоночника, хотя в контексте этого состояния может возникать симметричный полиартрит мелких суставов типа RA.
• Гепатит С - RA-подобный симметричный полиартрит мелких суставов может возникать в контексте этого состояния. Гепатит С может также индуцировать аутоантитела к ревматоидному фактору.

Более редкие причины, которые обычно проявляются по-разному, но могут вызывать боли в суставах:^[66]

• Саркоидоз, амилоидоз, и Болезнь Уиппла также может напоминать РА.
• Гемохроматоз может вызвать артрит суставов рук.
• Острую ревматическую лихорадку можно дифференцировать по миграционному типу поражения суставов и признакам предшествующего заболевания. стрептококковый инфекционное заболевание.
• Бактериальный артрит (например, Стрептококк ) обычно асимметричен, в то время как RA обычно симметрично затрагивает обе стороны тела.
• Гонококковый артрит (бактериальный артрит) также изначально мигрирующий и может включать сухожилия вокруг запястий и щиколоток.

Иногда артрит находится в недифференцированной стадии (т.е. ни один из вышеперечисленных критериев не является положительным), даже если синовит засвидетельствован и оценен с помощью ультразвукового исследования.

Наблюдение за прогрессом

Для наблюдения за ремиссией ревматоидного артрита можно использовать множество инструментов.

• DAS28: Оценка активности заболевания 28 суставов (DAS28) широко используется как индикатор активности РА и ответа на лечение. Включены суставы (двусторонне ): проксимальные межфаланговые суставы (10 стыков), пястно-фаланговые суставы (10), запястья (2), локти (2), плечи (2) и колени (2). При осмотре этих суставов подсчитывается количество суставов с болезненностью при прикосновении (TEN28) и опухолью (SW28). В скорость оседания эритроцитов (СОЭ) измеряется, и пострадавший делает субъективную оценку (СА) активности заболевания в течение предшествующих 7 дней по шкале от 0 до 100, где 0 означает «отсутствие активности», а 100 - «максимально возможная активность». С этими параметрами DAS28 рассчитывается как:^[67]

${displaystyle DAS28 = 0,56 imes {sqrt {TEN28}} + 0,28 imes {sqrt {SW28}} + 0,70 imes ln (ESR) +0,014 imes SA}$

Исходя из этого, активность заболевания у пораженного человека можно классифицировать следующим образом:^[67]

Это не всегда надежный показатель лечебного эффекта.^[68] Одним из основных ограничений является то, что синовит легкой степени может быть пропущен.^[69]

• Другое: Другими инструментами для мониторинга ремиссии ревматоидного артрита являются: ACR-EULAR Предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита, Упрощенный индекс активности заболевания и Индекс клинической активности заболевания.^[70] Некоторые оценки не требуют ввода данных со стороны медицинского работника и позволяют самому человеку контролировать их, например HAQ-DI.^{[71][страница нужна ]}

Профилактика

Нет никаких известных способов профилактики этого состояния, кроме снижения факторов риска.^[72]

Управление

Лекарства от РА нет, но лечение может улучшить симптомы и замедлить развитие болезни. Лечение, модифицирующее заболевание, дает наилучшие результаты, если его начать рано и агрессивно.^[73] Результаты недавнего систематического обзора показали, что комбинированная терапия фактором некроза опухоли (TNF) и не-TNF биологическими препаратами плюс метотрексат (MTX) приводит к улучшению контроля заболевания, ремиссии, определенной по шкале активности заболевания (DAS), и функциональной способности по сравнению с однократное лечение метотрексатом или одним биологическим препаратом.^[74]

Цели лечения - свести к минимуму такие симптомы, как боль и отек, предотвратить деформацию костей (например, эрозии костей, видимые на рентгеновских лучах) и поддерживать повседневное функционирование.^[75] В первую очередь это решается с помощью модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD); дозированная физическая нагрузка; анальгетики и физиотерапия может использоваться для облегчения боли.^[7][5][6] Обычно РА следует лечить, по крайней мере, одним специфическим противоревматическим препаратом.^[8] Использование бензодиазепины (Такие как диазепам ) лечить боль не рекомендуется, поскольку это не помогает и связано с риском.^[76]

Стиль жизни

Регулярные упражнения рекомендуются как безопасные и полезные для поддержания силы мышц и общего физического состояния.^[77] Физическая активность полезна для людей с ревматоидным артритом, которые испытывают усталость.^[78] хотя было мало или совсем не было доказательств того, что упражнения могут оказывать влияние на физическое функционирование в долгосрочной перспективе, исследование показало, что тщательно дозированные упражнения показали значительные улучшения у пациентов с РА.^[6][79] Было обнаружено умеренное влияние аэробных упражнений и силовых тренировок на сердечно-сосудистую систему и мышечную силу при РА. Кроме того, физическая активность не имела пагубных побочных эффектов, таких как повышение активности болезни при любых физических упражнениях.^[80] Неизвестно, помогает ли улучшение симптомов прием пищи или отказ от определенных продуктов или другие диетические меры.^[81] Трудотерапия играет положительную роль в улучшении функциональных способностей у людей с ревматоидным артритом.^[82] Слабые данные подтверждают использование восковых ванн (термотерапия ) для лечения артрита в руках.^[83]

Образовательные подходы, которые информируют людей об имеющихся инструментах и ​​стратегиях, помогающих им справиться с ревматоидным артритом, могут улучшить психологический статус человека и его уровень. депрессия в краткосрочной перспективе.^[84] Использование обуви повышенной глубины и формованных стелек может уменьшить боль во время нагрузок, таких как ходьба.^[85] Стельки также могут предотвратить прогрессирование бурситы.^[85]

Агенты, модифицирующие заболевание

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) являются основным методом лечения РА.^[8] Это разнообразный набор наркотиков, сгруппированных по использованию и условию. Было обнаружено, что они улучшают симптомы, уменьшают повреждение суставов и улучшают общие функциональные способности.^[8] БПВП следует начинать на ранней стадии заболевания, поскольку они приводят к ремиссии болезни примерно у половины людей и в целом к ​​улучшению результатов.^[8]

Следующие препараты считаются БПВП: метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин, лефлуномид, Ингибиторы TNF-альфа (цертолизумаб, инфликсимаб и этанерцепт ), абатацепт, и Анакинра. Ритуксимаб и тоцилизумаб представляют собой моноклональные антитела, а также DMARD.^[8] Использование тоцилизумаба связано с риском повышения уровня холестерина.^[86]

Гидроксихлорохин Помимо низкой токсичности, считается эффективным при лечении РА средней степени тяжести.^[87]

Наиболее часто используемым агентом является метотрексат с другими часто используемыми агентами, включая сульфасалазин и лефлуномид.^[8] Лефлуномид эффективен при использовании с 6 до 12 месяцев, с аналогичной эффективностью метотрексат при использовании в течение 2 лет.^[88] Сульфасалазин также оказался наиболее эффективным при краткосрочном лечении ревматоидного артрита.^[89] Ауротиомалат натрия (золото) и циклоспорин реже используются из-за более общих побочных эффектов.^[8] Однако было обнаружено, что циклоспорин эффективен при прогрессирующем РА при применении до одного года.^[90] Агенты можно использовать в комбинациях, однако люди могут испытывать более сильные побочные эффекты.^[8][91] Метотрексат является наиболее важным и полезным БПВП и обычно является первым лечением.^[8][5][92] Комбинированный подход с метотрексатом и биологическими препаратами улучшает показатели ACR50, HAQ и частоту ремиссии РА.^[93] Тройная терапия, состоящая из метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина, также может эффективно контролировать активность заболевания.^[94] Следует регулярно контролировать побочные эффекты, включая токсичность на желудочно-кишечный тракт, гематологию, легкие и печень.^[92] Побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или боль в животе, можно уменьшить путем приема фолиевой кислоты.^[95]

2015 год Кокрейн Обзор показал, что ритуксимаб с метотрексатом эффективен для облегчения симптомов по сравнению с одним метотрексатом.^[96] Ритуксимаб работает за счет снижения уровня B-клеток (иммунных клеток, участвующих в воспалении). Согласно рентгеновским снимкам, у людей, принимавших ритуксимаб, улучшилась боль, уменьшилась функция, уменьшилась активность заболевания и уменьшилось повреждение суставов. Через 6 месяцев после приема ритуксимаба и метотрексата симптомы улучшились у 21% большего числа людей.^[96]

Биологические агенты, как правило, следует использовать только в том случае, если метотрексат и другие традиционные агенты не эффективны после трехмесячного испытания.^[8] Они связаны с более высоким уровнем серьезных инфекций по сравнению с другими DMARD.^[97] Биологические агенты DMARD, используемые для лечения ревматоидного артрита, включают: фактор некроза опухоли альфа (TNFα) блокаторы, такие как инфликсимаб; интерлейкин 1 блокираторы, такие как Анакинра, моноклональные антитела против В-клетки Такие как ритуксимаб, и тоцилизумаб Т-клетка блокатор костимуляции, такой как абатацепт. Их часто используют в сочетании с метотрексатом или лефлуномидом.^[8][3] Биологическая монотерапия или тофацитиниб с метотрексатом могут улучшить ACR50, частоту ремиссии и функцию RA.^[98][99] Абатацепт не следует использовать одновременно с другими биологическими препаратами.^[100] У тех, кто хорошо контролирует (низкая активность заболевания) блокаторами ФНО, уменьшение дозы, по-видимому, не влияет на общую функцию.^[101] Прекращение приема блокаторов TNF (в отличие от постепенного снижения дозы) людьми с низкой активностью заболевания может привести к повышению активности заболевания и может повлиять на ремиссию, повреждения, видимые на рентгеновском снимке, и функции человека.^[101] Людей следует проверять на предмет латентный туберкулез перед началом любого Блокаторы TNF терапия, чтобы избежать реактивации туберкулеза.^[22]

Блокаторы TNF и метотрексат, по-видимому, обладают сходной эффективностью при использовании по отдельности, а при совместном применении достигаются лучшие результаты. Голимумаб эффективен при использовании с метотраксатом.^[102] Блокаторы TNF могут иметь эквивалентную эффективность с этанерцепт кажется самым безопасным.^[103] Введение этанерцепта в дополнение к метотрексату два раза в неделю может улучшить ACR50 и снизить рентгенологическое прогрессирование на срок до 3 лет.^[104] Абатацепт эффективен при РА: на 20% больше людей поправляется после лечения, чем без него, но долгосрочные исследования безопасности пока недоступны.^[105] Адалимумаб замедляет рентгенологическое прогрессирование при использовании в течение 52 недель.^[106] Однако доказательств, позволяющих различать биопрепараты, доступные для лечения РА, недостаточно.^[107] Проблемы с биологическими препаратами включают их высокую стоимость и связь с инфекциями, включая туберкулез.^[3] Использование биологических агентов может снизить утомляемость.^[108] Механизм того, как биопрепараты уменьшают усталость, неясен.^[108]

Противовоспалительные и обезболивающие

Глюкокортикоиды можно использовать в краткосрочной перспективе и в минимально возможных дозах при обострениях и в ожидании эффекта медикаментозных препаратов.^[8][3][109] Комбинация глюкокортикоидов и традиционной терапии показала снижение скорости эрозии костей.^[110] Стероиды можно вводить в пораженные суставы в начальный период РА, перед применением БПВП или пероральных стероидов.^[111]

Не-НПВП лекарства для снятия боли, например парацетамол может использоваться для облегчения болевых симптомов; они не меняют основного заболевания.^[5] Использование парацетамола может быть связано с риском развития язв.^[112]

НПВП уменьшают боль и скованность у пациентов с РА, но не влияют на основное заболевание и, по-видимому, не влияют на долгосрочное течение болезни и, следовательно, больше не являются препаратами первой линии.^[3][113] НПВП следует с осторожностью назначать пациентам с желудочно-кишечный, сердечно-сосудистый, или проблемы с почками.^{[114][115][116][112]} Рофекоксиб был снят с продажи на мировом рынке, поскольку его длительное использование было связано с повышенным риском сердечных приступов и инсультов.^[117] Использование метотрексата вместе с НПВП безопасно, если проводится адекватный контроль.^[118] Ингибиторы ЦОГ-2, Такие как целекоксиб, и НПВП одинаково эффективны.^[119][120] Кокрановский обзор 2004 года показал, что люди предпочитают НПВП парацетамолу.^[121] Однако еще предстоит клинически определить, являются ли НПВП более эффективными, чем парацетамол.^[121]

Актуальные нейромодуляторы. капсаицин может быть разумно использовать в попытке уменьшить боль.^[122] Нефопам устно и каннабис не рекомендуются с 2012 года, поскольку риски от использования кажутся больше, чем преимущества.^[122]

Ограниченные данные свидетельствуют об использовании слабых пероральных опиоидов, но побочные эффекты могут перевешивать преимущества.^[123]

С другой стороны, физиотерапия была протестирована и показана как эффективное средство уменьшения боли у пациентов с РА. Поскольку в большинстве случаев РА выявляется на ранней стадии и лечится агрессивно, физиотерапия играет скорее профилактическую и компенсаторную роль, помогая облегчить боль наряду с регулярной ревматической терапией.^[7]

Хирургия

Особенно для пораженных пальцев, кистей и запястий. синовэктомия может потребоваться для предотвращения боли или разрыва сухожилия, если медикаментозное лечение не помогло. Для сильно пораженных суставов может потребоваться эндопротезирование операция, такая как замена коленного сустава. В послеоперационном периоде физиотерапия всегда нужно.^{[18]:1080, 1103} Недостаточно доказательств в поддержку хирургического лечения артрита плеч.^[124]

Физиотерапия

Для людей с РА, физиотерапия может использоваться вместе с медицинским контролем.^[125] Это может включать холод и высокая температура заявление, электронная стимуляция, и гидротерапия.^[125]

Физиотерапия способствует физической активности. При РА физическая активность, такая как упражнения в соответствующей дозировке (частота, интенсивность, время, тип, объем, прогрессия) и стимулирование физической активности, эффективны для улучшения сердечно-сосудистой системы, силы мышц и поддержания длительного активного образа жизни. Поощрение физической активности в соответствии с рекомендациями общественного здравоохранения должно быть неотъемлемой частью стандартной помощи людям с РА и другими артритическими заболеваниями.^[6]

Альтернативная медицина

В целом, недостаточно доказательств в поддержку каких-либо дополнительных медицинских подходов к РА, с проблемами безопасности для некоторых из них. Некоторые практики для разума и тела и пищевые добавки могут помочь людям с симптомами и, следовательно, могут быть полезными дополнениями к традиционным методам лечения, но недостаточно доказательств, чтобы делать выводы.^[11] А регулярный обзор из CAM методы (за исключением рыбьего жира) обнаружили, что «имеющиеся данные не подтверждают их текущее использование в управлении РА».^[126] Исследования, показывающие положительные эффекты при РА при различных модальностях САМ, часто зависят от предвзятость публикации и обычно не являются доказательствами высокого качества, такими как рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).^[10]

В Кокрановском обзоре 2005 г. говорится, что лазерная терапия низкого уровня можно попробовать уменьшить боль и утреннюю скованность из-за ревматоидного артрита, так как побочных эффектов мало.^[127]

Есть ограниченные доказательства того, что Тай Чи может улучшить диапазон движений сустава у людей с ревматоидным артритом.^[128][129] Доказательства акупунктуры неубедительны.^[130] и это похоже на имитацию акупунктуры.^[131]

Кокрановский обзор, проведенный в 2002 году, показал некоторые преимущества электростимуляции в качестве реабилитационного вмешательства для улучшения силы захвата рук и помощи в борьбе с утомлением.^[132] D-пеницилламин может давать те же преимущества, что и DMARD, но он также очень токсичен.^[133] Доказательства низкого качества предполагают использование терапевтического ультразвука на руках с артритом.^[134] Возможные преимущества включают увеличение силы захвата, снижение утренней скованности и количество опухших суставов.^[134] Есть предварительные доказательства пользы чрескожная электрическая стимуляция нервов (ДЕСЯТКИ) в РА.^[135] ТЭНС, похожая на акупунктуру (AL-TENS), может уменьшить интенсивность боли и улучшить показатели мышечной силы.^[135]

Доказательства низкого качества предполагают, что люди с активным РА могут получить пользу от вспомогательных технологий.^[136] Это может включать меньший дискомфорт и трудности, например, при использовании устройства для глазных капель.^[136] У тренировки равновесия неясные преимущества.^[137]

Пищевые добавки

Жирные кислоты

Гамма-линоленовая кислота, омега-6 жирная кислота, может уменьшить боль, уменьшить количество болезненных ощущений в суставах и жесткость и в целом безопасна.^[138] За омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (содержится в рыбьем жире), метаанализ показал благоприятное воздействие на боль, хотя степень уверенности в эффекте считалась умеренной. В том же обзоре сообщалось о меньшем воспалении, но об отсутствии разницы в функции суставов.^[139] В обзоре изучалось влияние жирных кислот омега-3 морского масла на провоспалительные концентрации эйкозаноидов; лейкотриен₄ (LTB₄) был снижен у людей с ревматоидным артритом, но не у людей с неаутоиммунными хроническими заболеваниями. (LTB₄) увеличивает проницаемость сосудов и стимулирует другие воспалительные вещества.^[140] Третий метаанализ рассматривал потребление рыбы. Результатом была слабая, не статистически значимая обратная связь между потреблением рыбы и RA.^[141] Четвертый обзор ограничил включение испытаниями, в которых люди потребляли ≥2,7 г / день в течение более трех месяцев. Использование обезболивающих было уменьшено, но улучшения в отношении болезненных или опухших суставов, утренней скованности и физического состояния не изменились.^[142] В совокупности имеющихся данных недостаточно, чтобы определить, что добавки с омега-3 жирными кислотами или регулярное потребление рыбы являются эффективными средствами лечения ревматоидного артрита.^{[139][140][141][142]}

Травяной

В Американский колледж ревматологии заявляет, что никакие травяные лекарства не имеют заявлений о пользе для здоровья, подтвержденных высококачественными доказательствами, и поэтому не рекомендуют их использование.^[143] Нет никаких научных оснований предполагать, что травяные добавки, рекламируемые как «натуральные», безопаснее для использования, чем обычные лекарства, поскольку оба являются химическими веществами. Травяные препараты, хотя и обозначены как «натуральные», при употреблении могут быть токсичными или смертельными.^[143]Из-за ошибочного убеждения, что травяные добавки всегда безопасны, иногда возникает нерешительность сообщать об их использовании, что может увеличить риск побочных реакций.^[10]

Следующие препараты изучаются для лечения РА на основании предварительных многообещающих результатов (пока не рекомендуются для клинического использования): босвеллиевая кислота,^[144] куркумин,^[145] Коготь дьявола,^[146][147] Бересклет обыкновенный,^[148] и бог грома лоза (Триптеригиум Wilfordii).^[149] NCCIH отметил, что: «В частности, трава бога грома лоза (Tripterygium wilfordii) может иметь серьезные побочные эффекты».^[11]

Существуют противоречивые данные о роли эритропоэз -стимулирующие средства для лечения анемии у лиц с ревматоидным артритом.^[150]

Беременность

Более чем у 75% женщин с ревматоидным артритом симптомы улучшаются во время беременности, но симптомы могут ухудшаться после родов.^[22] Метотрексат и лефлуномид являются тератогенными (вредными для плода) и не используются при беременности. Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать противозачаточные средства, чтобы избежать беременности и прекратить их использование, если беременность планируется.^[75][92] Низкая доза преднизолон, гидроксихлорохин и сульфасалазин считаются безопасными для беременных с ревматоидным артритом. Преднизолон следует использовать с осторожностью, так как побочные эффекты включают инфекции и переломы.^[151]

Прививки

Люди с РА имеют повышенный риск инфекций и смертности, и рекомендуемые вакцинации могут снизить эти риски.^[152] Инактивированный вакцина против гриппа должны поступать ежегодно.^[153] В пневмококковая вакцина следует вводить дважды для людей в возрасте до 65 лет и один раз для людей старше 65 лет.^[154] Наконец, живые ослабленные вакцина против опоясывающего лишая следует вводить один раз после 60 лет, но не рекомендуется людям фактор некроза опухоли альфа блокиратор.^[155]

Прогноз

Год жизни с поправкой на инвалидность для РА на 100 000 жителей в 2004 г.^[156]

  нет данных

  <40

  40–50

  50–60

  60–70

  70–80

  80–90

  90–100

  100–110

  110–120

  120–130

  130–140

  >140

Течение болезни сильно различается. У некоторых людей наблюдаются легкие краткосрочные симптомы, но у большинства болезнь прогрессирует на всю жизнь. Около 25% будут иметь подкожные узелки (известные как ревматоидные узелки );^[157] это связано с плохим прогнозом.^[158]

Прогностические факторы

К неблагоприятным прогностическим факторам относятся:

• Стойкий синовит
• Ранняя эрозивная болезнь
• Внесуставные находки (включая подкожные ревматоидные узелки)
• Положительные результаты РФ по сыворотке
• Положительные сывороточные аутоантитела к ЦЦП
• Носительство аллелей "общего эпитопа" HLA-DR4
• Семейная история РА
• Плохое функциональное состояние
• Социально-экономические факторы
• Повышенный острофазовый ответ (скорость оседания эритроцитов [СОЭ], С-реактивный белок [СРБ])
• Повышенная клиническая тяжесть.

Смертность

РА сокращает продолжительность жизни в среднем с трех до двенадцати лет.^[75] Молодой возраст в начале заболевания, длительная продолжительность заболевания, наличие других проблем со здоровьем и характеристики тяжелого РА, такие как плохие функциональные способности или общее состояние здоровья, сильное повреждение суставов на рентгеновских снимках, необходимость госпитализации или поражение органов. кроме суставов - было показано, что они связаны с более высокой смертностью.^[159] Положительные отзывы на лечение могут указывать на лучший прогноз. Исследование 2005 г. Клиника Майо отметили, что у больных РА риск сердечных заболеваний удваивается,^[160] независимо от других факторов риска, таких как сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и повышенные холестерин, артериальное давление и индекс массы тела. Механизм, с помощью которого РА вызывает этот повышенный риск, остается неизвестным; наличие хронического воспаления было предложено как способствующий фактор.^[161] Возможно, что использование новых биологических лекарственных препаратов продлит жизнь людей с РА и снизит риск и прогрессирование атеросклероза.^[162] Это основано на когортных исследованиях и исследованиях реестра и все еще остается гипотетической. Пока неясно, улучшают ли биопрепараты функцию сосудов при РА или нет. Наблюдалось повышение уровня общего холестерина и ЛПВП и отсутствие улучшения индекса атерогенности.^[163]

Эпидемиология

Смертность от ревматоидного артрита на миллион человек в 2012 г.

  0–0

  1–1

  2–3

  4–5

  6–6

  7–8

  9–9

  10–12

  13–20

  21–55

РА поражает от 0,5 до 1% взрослых в развитом мире, причем ежегодно от 5 до 50 на 100 000 человек впервые заболевают этим заболеванием.^[3] В 2010 году это привело к смерти около 49 000 человек во всем мире.^[164]

Заболевание редко возникает в возрасте до 15 лет, и с тех пор заболеваемость повышается с возрастом до 80 лет. Женщины болеют в три-пять раз чаще, чем мужчины.^[22]

Чаще всего заболевание начинается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, у мужчин - несколько позже.^[165] РА является хроническим заболеванием, и хотя в редких случаях может возникать спонтанная ремиссия, естественное течение почти всегда является одним из стойких симптомов, усиливающихся и ослабевающих по интенсивности, а также прогрессирующего ухудшения структур суставов, приводящего к деформациям и инвалидности.

Существует связь между пародонтитом и ревматоидным артритом (РА), которая, как предполагается, ведет к усиленному образованию аутоантител, связанных с РА. Оральные бактерии, которые проникают в кровь, также могут способствовать хроническим воспалительным реакциям и образованию аутоантител.^[166]

История

Первые известные следы артрита датируются по крайней мере 4500 годом до нашей эры. Текст, датированный 123 годом нашей эры, впервые описывает симптомы, очень похожие на РА.^{[нужна цитата ]} Это было отмечено в скелетных останках коренных американцев, найденных в Теннесси.^[167] В Европе до 17 века это заболевание исчезающе редко.^[168] Первое признанное описание РА в современной медицине было сделано в 1800 году французским врачом. Д-р Огюстен Жакоб Ландре-Бове (1772–1840), который базировался в знаменитом Больница Сальпетриер в Париже.^[14] Само название «ревматоидный артрит» было придумано в 1859 году британским ревматологом доктором Альфред Бэринг Гаррод.^[169]

Искусство Питер Пауль Рубенс возможно, изобразить эффекты РА. На его более поздних картинах его обработанные руки показывают, по мнению некоторых врачей, увеличивающуюся деформацию, соответствующую симптомам болезни.^[170][171] Некоторым кажется, что Р.А. был изображен на картинах 16-го века.^[172] Тем не менее, в художественно-исторических кругах общепризнано, что роспись рук в XVI и XVII веках следовала определенным стилизованным условностям, наиболее ярко проявляющимся в движении маньеристов. Было принято, например, показать поддерживаемую правую руку Христа в том, что теперь кажется деформированным. Эти условности легко ошибочно интерпретировать как изображение болезни.

Исторические (хотя и не обязательно эффективные) методы лечения РА также включали: покой, лед, сжатие и возвышение, яблоко рацион питания, мускатный орех время от времени делать легкие упражнения, крапива, пчела яд медь браслеты, ревневая диета, удаление зубов, голодание, медовый, витамины, инсулин, магниты, и электрошоковой терапии (ЭСТ).^[173]

Этимология

Ревматоидный артрит происходит от греческого слова ῥεύμα-rheuma (ном.), ῥεύματος-rheumatos (общ.) («поток, ток»). Суффикс -Oid ("похожий") дает перевод как воспаление суставов, напоминающее ревматическая лихорадка. Рума, что означает водянистые выделения, может относиться к тому факту, что суставы опухли или что болезнь может усугубиться влажной погодой.^[15]

Исследование

Мета-анализ обнаружил связь между парадантоз и RA, но механизм этой ассоциации остается неясным.^[174] Два вида бактерий, связанных с пародонтитом, участвуют в качестве медиаторов белка. цитруллинирование в деснах людей с РА.^[3]

Дефицит витамина D чаще встречается у людей с ревматоидным артритом, чем среди населения в целом.^[175][176] Однако остается неясным, является ли дефицит витамина D причиной или следствием заболевания.^[177] Один метаанализ обнаружили, что уровень витамина D низкий у людей с ревматоидным артритом и что статус витамина D обратно коррелирует с распространенностью ревматоидного артрита, что позволяет предположить, что дефицит витамина D связано с предрасположенностью к ревматоидному артриту.^[178]

Фибробластоподобные синовиоциты играют заметную роль в патогенных процессах ревматических суставов, и методы лечения, нацеленные на эти клетки, становятся многообещающими терапевтическими инструментами, вселяя надежду на будущее применение при ревматоидном артрите.^[19]

Рекомендации

внешняя ссылка

• Ревматоидный артрит в Керли
• "Ревматоидный артрит". MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США.