Белая горячка - Delirium tremens

«ДЦ» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. DTS (значения).
Для использования в других целях см. Белая горячка (значения).
Белая горячка
СпециальностьПсихиатрия, медицина интенсивной терапии
СимптомыПутаница, галлюцинация, тряска, дрожа, нерегулярный пульс потливость[1][2]
ОсложненияОчень высокая температура тела, припадки[2]
Обычное началоСтремительный[2]
Продолжительность2–3 дня[2]
ПричиныОтказ от алкоголя[2]
Дифференциальная диагностикаБензодиазепиновый абстинентный синдром, отмена барбитуратов[3]
УходОтделение интенсивной терапии, бензодиазепины, тиамин[2]
ПрогнозРиск смерти ~ 2% (лечение), 25% (отсутствие лечения)[4]
Частота~ 4% отказавшихся от алкоголя[2]

Белая горячка (ДЦ) это быстрое начало путаницы обычно вызвано отказ от алкоголя.[2] Когда это происходит, симптомы абстиненции часто проявляются через три дня и длится два-три дня.[2] Физические эффекты могут включать: тряска, дрожа, нерегулярный пульс, и потливость.[1] Люди могут также галлюцинировать.[2] Иногда очень высокая температура тела или же припадки может привести к смерти.[2] Алкоголь - один из самых опасных наркотиков, от которого нужно отказаться. снять со счета.[5]

Белая горячка обычно возникает только у людей, употребляющих большое количество алкоголя более месяца.[6] Подобный синдром может возникнуть при бензодиазепин и отмена барбитуратов.[3] Отказ от стимуляторов, таких как кокаин не имеют серьезных медицинских осложнений.[7] У человека с белой горячкой важно исключить другие связанные с этим проблемы, такие как: электролитные нарушения, панкреатит, и алкогольный гепатит.[2]

Профилактика заключается в лечении абстинентного синдрома.[2] Если возникает белая горячка, агрессивное лечение улучшает результаты.[2] Лечение в тишине отделение интенсивной терапии при достаточном освещении часто рекомендуется.[2] Бензодиазепины являются препаратом выбора с диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид, и оксазепам все обычно используются.[6] Их следует давать до тех пор, пока человек не уснет.[2] В антипсихотик галоперидол также могут быть использованы.[2] Витамин тиамин Рекомендовано.[2] Смертность без лечения составляет от 15% до 40%.[4] В настоящее время смерть наступает примерно в 1–4% случаев.[2]

Около половины людей с алкоголизм разовьются симптомы отмены при сокращении их использования.[2] Из них от 3% до 5% развиваются DT или имеют судороги.[2] Название «белая горячка» впервые было использовано в 1813 году; однако симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.[6] Слово «бред» - это латинский для «выхода из борозды» - метафора вспашки.[4] Это также называется дрожащим безумием и синдромом Сондерса-Саттона.[4] Никнеймы включают дрожь, бочковую лихорадку, синие ужасы, бутылочную боль, летучие мыши, пьяные ужасы, слонов, галлонную чуму, квартоманию и розовых пауков.[8]

Признаки и симптомы

Основными симптомами алкогольного делирия являются кошмары, возбуждение, общее замешательство, дезориентация, зрение и[9] слуховые галлюцинации, тактильные галлюцинации, высокая температура, высокое кровяное давление, сильное потоотделение, и другие признаки вегетативной гиперактивности (быстрое сердцебиение и высокое кровяное давление). Эти симптомы могут появиться внезапно, но обычно развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, причем хуже всего на четвертый или пятый день.[10] Кроме того, эти симптомы обычно усиливаются ночью.[11] В целом, DT считается наиболее тяжелым проявлением отмены алкоголя и возникает через 3–10 дней после последнего приема алкоголя.[9] Другие общие симптомы включают сильное нарушение восприятия, такое как видения насекомых, змей или крыс. Это могут быть галлюцинации или иллюзии, связанные с окружающей средой, например, узоры на обоях или периферийном зрении, которые пациент ошибочно воспринимает как сходство с морфологией насекомого, а также связаны с тактильными галлюцинациями, такими как ощущение ползания чего-то. по теме - феномен, известный как мурашки по телу. Белая горячка обычно включает чрезвычайно сильное чувство «неминуемой гибели». Сильная тревога и чувство неминуемой смерти - частые симптомы DT.

DT иногда может быть связан с тяжелым, неконтролируемым тремор конечностей и вторичных симптомов, таких как беспокойство, панические атаки и паранойя. Наблюдатели часто замечают замешательство, так как у людей с DT будут проблемы с составлением простых предложений или простыми логическими вычислениями.

DT следует отличать от алкогольный галлюциноз, последнее встречается примерно у 20% госпитализированных алкоголиков и не приводит к значительной смертности. Напротив, DT встречается у 5–10% алкоголиков и несет до 15% смертности при лечении и до 35% смертности без лечения.[12] ДТ характеризуется наличием измененных сенсориум; то есть полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира. DT имеет крайнюю вегетативную гиперактивность (высокий пульс, артериальное давление и частота дыхания), и у 35-60% пациентов наблюдается лихорадка. Некоторые пациенты испытывают припадки.[нужна цитата ]

Причины

Белая горячка в основном вызвана резким прекращением длительного употребления алкоголя. Абстиненция приводит к каскаду биохимической регуляции.

Другой причиной алкогольного делирия является резкое прекращение приема транквилизаторов класса барбитуратов или бензодиазепинов у человека с относительно сильной зависимостью от них.[нужна цитата ] Потому что эти транквилизаторы фармакологический и физиологический эффекты проистекают из их манипуляций с ГАМК химический и соматическая система передатчика, то же нейротрансмиттер Система, пораженная алкоголем, алкогольный делирий может возникнуть при резком снижении дозировки у сильно зависимых. Эти DT очень похожи на те, которые вызваны алкоголем, а также сопутствующий абстинентный синдром, проявлением которого они являются. Это основная причина, по которой бензодиазепины являются таким эффективным средством лечения ДТ, хотя во многих случаях они также являются их причиной. Потому что этиловый спирт а транквилизаторы, такие как барбитураты и бензодиазепины, действуют как положительные аллостерический модуляторы в ГАМКА рецепторов, мозг, стремясь выровнять несбалансированную химическую систему, вызывает резкое прекращение производства эндогенной ГАМК. Это снижение становится все более заметным по мере того, как зависимость становится сильнее и необходимы более высокие дозы, чтобы вызвать интоксикацию. Помимо седативных свойств, ГАМК является чрезвычайно важным регуляторным нейромедиатором, который контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление и судорожный порог среди множества других важных вегетативных нервных подсистем.[нужна цитата ]

Белая горячка чаще всего встречается у людей, в анамнезе которых: отмена алкоголя, особенно у тех, кто выпивает от 7 до 8 пинт пива (от 3 до 4 л) или 1 пинту США (0,5 л) пива. дистиллированный напиток повседневная. Белая горячка также часто поражает людей с историей привычного употребления алкоголя или алкоголизма, существующей более 10 лет.[13]

Патофизиология

Белая горячка - это компонент синдрома отмены алкоголя, который, как предполагается, является результатом компенсаторных изменений в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем. Алкоголь положительно аллостерически модулирует связывание ГАМК, усиливая его действие и приводя к ингибированию нейронов, проецирующихся в прилежащее ядро, а также подавляя Рецепторы NMDA. Это в сочетании с десенсибилизацией альфа-2 адренорецепторы, приводит к усилению гомеостатической регуляции этих систем при хроническом употреблении алкоголя. Когда употребление алкоголя прекращается, нерегулируемые механизмы приводят к гипервозбудимости нейронов как естественной. ГАМКергический системы подавлены и возбуждают глутаматергический системы не регулируются. Это в сочетании с повышенной норадренергической активностью приводит к появлению симптомов алкогольного делирия.[14]

Диагностика

Диагностика в основном основана на симптомах. У человека с белой горячкой важно исключить другие связанные с этим проблемы, такие как: электролитные нарушения, панкреатит, и алкогольный гепатит.[2]

Уход

Белая горячка, вызванная отменой алкоголя, лечится бензодиазепинами. Для предотвращения смерти могут потребоваться высокие дозы.[15] Приведенные количества основаны на симптомах. Обычно человека держат под действием седативных препаратов. бензодиазепины, Такие как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид, или же оксазепам.

В некоторых случаях нейролептики, Такие как галоперидол также могут быть использованы. Старые препараты, такие как паральдегид и клометиазол ранее были традиционным лечением, но теперь в значительной степени вытеснены бензодиазепинами.

Акампросат иногда используется в дополнение к другим методам лечения, а затем применяется в долгосрочной перспективе для снижения риска рецидива. Если эпилептический статус происходит лечится обычным способом.

Также может быть полезно обеспечить хорошо освещенную комнату, так как у людей часто бывают галлюцинации.[16]

Алкогольные напитки также может быть назначен для лечения белой горячки,[17] но эта практика поддерживается не всеми.[18]

Высокие дозы тиамин часто также рекомендуется внутривенное введение.[2]

Общество и культура

Рисунок Дональд Огден Стюарт опубликовано в 1921 году, изображающее отца Маленького Элмера с DT и видящих розовых слонов

Прозвища включают «ужасы», «тряску», «бутылочную боль», «квартовую манию», «орки», «галлонную чуму», «зуты», «бочковую лихорадку», «зуд 750», «пинту». паралич ","видеть розовых слонов ». Другое прозвище - "the Бруклин Мальчики "найдены в Юджин О'Нил одноактная пьеса Хьюи установить в Таймс Сквер в 1920-е гг.[19]

Писатель Джек Керуак подробно описывает свои переживания с белой горячкой в ​​своей книге Big Sur.[20]

Один из персонажей Джозеф Конрад роман Лорд Джим испытывает «DT наихудшего вида» с симптомами, включая видение миллионов розовых лягушек.

В фильме 1995 года Покидая Лас-Вегас, Николас Кейдж играет алкоголика-самоубийцы, который избавляется от всего своего имущества и едет в Лас-Вегас, чтобы напиться до смерти. Во время своих путешествий он испытывает горячую горячку на кушетке после пробуждения от запоя и ползет от боли к холодильнику, чтобы получить еще водка. Игра Кейджа в роли Бена Сандерсона в фильме получила премию Премия Оскар за лучшую мужскую роль в 1995 г.

В фильме 1945 года Потерянные выходные, Рэй Милланд выиграл Премия Оскар за лучшую мужскую роль за изображение персонажа, который после госпитализации испытывает белую горячку, галлюцинируя, что он видел, как летучая мышь прилетела и съела мышь, пробивающуюся сквозь стену.[21][22][23]

Английский автор Джордж Элиот приводит случай, связанный с белой горячкой в ​​своем романе Миддлмарч (1871–72). Негодяй-алкоголик Джон Раффлз, жестокий отчим Джошуа Риггса и шантажирующий заклятый враг финансиста Николаса Булстроуда, умирает, «смерть наступила из-за белой горячки», в то время как в собственности Питера Фезерстоуна Stone Court. Экономка миссис Абель обеспечивает последнюю ночь заботы Раффлза в соответствии с инструкцией Булстроуда, чьи указания, данные Абелю, противоречат приказам доктора Тертиуса Лидгейта.
Страницы 700–710, главы 69–70: «Помните, что если он потребует спиртные напитки, не давайте их ему». (Лидгейт Балстроуду). «... он дал указания Булстроуду относительно доз и точки, в которой они должны быть прекращены. Он настаивал на том, что риск не прекратится, и повторил свой приказ не давать алкоголь» (Булстроуд размышляет): Мысль заключалась в том, что он не сказал миссис Абель, когда доза опиум должно прекратиться. ... Он поднялся наверх со свечой в руке, не зная, следует ли ему немедленно войти в свою комнату и лечь спать, или обратиться в палату пациента и исправить свое упущение. ... Он повернулся в свою комнату. Прежде, чем он окончательно разделся, миссис Абель постучала в его дверь ... «Пожалуйста, сэр, если у меня нет бренди ни чего дать бедному критур? ... Когда я ухаживала за моим бедным хозяином, мистером Робиссоном, мне приходилось давать ему портвейн, коньяк и по большому стакану за один раз, - добавила миссис Абель с оттенком протеста в голосе. ... в дверном проеме проткнули ключ, и мистер Булстроуд хрипло сказал: «Это ключ от холодильника для вина. Вы найдете там много бренди ».

Американский писатель Марк Твен описывает эпизод белой горячки в своей книге Приключения Гекльберри Финна (1884). В главе 6 Гек говорит о своем отце: «После ужина папа взял кувшин и сказал, что у него там достаточно виски для двух пьяниц и одной белой горячки. Это всегда было его словом». Впоследствии Пап Финн бегает с галлюцинациями змей и преследует Гека с ножом вокруг своей хижины, пытаясь убить его, думая, что Гек - это «Ангел смерти».

Французский писатель Эмиль Золя роман "Питьевой логово" (L'Assommoir ) включает персонажа, который к концу книги страдает белой горячкой. Это Купо, муж главной героини Жервез.

В М * А * С * Х (сериал) В эпизоде ​​«Дно вверх» (9 сезон, 15 серия) была рассказана побочная история о медсестре (капитан Хелен Уитфилд), которая, как выяснилось, сильно пила в нерабочее время. К кульминации эпизода, после конфронтации с майором Маргарет Хулихан, персонаж клянется от своего алкоголизма и, по-видимому, немедленно уходит. Во время еды, неустановленное время спустя (примерно 48 часов, по словам майора Хоулихана), Уитфилд впадает в истерику, когда ей подают еду в палатке столовой, утверждая, что какие-то вещи ползают на нее из нее. Маргарет и полковник Шерман Поттер подчиняют ее. Поттер, распознав симптомы алкогольного делирия (который он сокращает «ДЦ»), заказывает 5 мл Паральдегид от медсестры-свидетеля.

Русский композитор Модест Мусоргский умер от белой горячки.[24]

Бельгийское пиво "Delirium Tremens" названо в честь белой горячки. В качестве логотипа используется розовый слон, чтобы подчеркнуть один из симптомов белой горячки.[25]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Хили, Дэвид (3 декабря 2008 г.). Объяснение психиатрических препаратов. Elsevier Health Sciences. п. 237. ISBN  978-0-7020-2997-4. В архиве из оригинала от 8 сентября 2017 г.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Шукит, Массачусетс (27 ноября 2014 г.). «Распознавание и лечение делирия отмены (белой горячки)». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (22): 2109–13. Дои:10.1056 / NEJMra1407298. PMID  25427113.
  3. ^ а б Познер, Джером Б. (2007). Диагноз Сливы и Познера для ступора и комы (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, США. п. 283. ISBN  9780198043362. В архиве из оригинала от 04.03.2016.
  4. ^ а б c d Блом, Ян Дирк (2010). Словарь галлюцинаций (. ред.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 136. ISBN  9781441912237. В архиве из оригинала от 04.03.2016.
  5. ^ Фишер, Гэри Л. (2009). Энциклопедия профилактики, лечения и выздоровления от токсикомании. Лос-Анджелес: SAGE. п. 1005. ISBN  9781452266015. В архиве из оригинала от 22.12.2015.
  6. ^ а б c Стерн, ТА; Гросс, AF; Стерн, TW; Nejad, SH; Мальдонадо, младший (2010). «Современные подходы к распознаванию и лечению синдрома отмены алкоголя и белой горячки:« старое вино в новых бутылках »или« новое вино в старых бутылках »."". Помощник по первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии. 12 (3). Дои:10.4088 / PCC.10r00991ecr. ЧВК  2947546. PMID  20944765.
  7. ^ Галантер, Марк; Клебер, Герберт Д. (1 июля 2008 г.). Американский психиатрический учебник по лечению наркозависимости (4-е изд.). Соединенные Штаты Америки: American Psychiatric Publishing Inc., стр. 58. ISBN  978-1-58562-276-4. В архиве из оригинала от 4 марта 2016 г.
  8. ^ Болдуин, Дэн (2002). Просто ответы на часто задаваемые вопросы об алкоголе и злоупотреблении наркотиками: часто задаваемые вопросы от семей. Звездные книги Америки. С. Глава четвертая. ISBN  9781611028706. В архиве из оригинала от 04.03.2016.
  9. ^ а б Делириум Тременс (ДЦ) ~ клинический в eMedicine
  10. ^ Hales, R .; Юдофский, С .; Тэлботт, Дж. (1999). Учебник психиатрии (3-е изд.). Лондон: Американская психиатрическая пресса.[страница нужна ]
  11. ^ Gelder et al, 2005 p188 Psychiatry 3rd Ed. Оксфорд: Нью-Йорк.[страница нужна ]
  12. ^ Делириум Тременс (ДЦ): прогноз в eMedicine
  13. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Белая горячка
  14. ^ Стерн, Теодор А .; Гросс, Энн Ф .; Стерн, Томас У .; Nejad, Shamim H .; Мальдонадо, Хосе Р. (1 января 2010 г.). «Современные подходы к распознаванию и лечению абстиненции и делирия Tremens:« Старое вино в новых бутылках »или« Новое вино в старых бутылках »"". Помощник по первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии. 12 (3). Дои:10.4088 / PCC.10r00991ecr. ISSN  1523-5998. ЧВК  2947546. PMID  20944765.
  15. ^ Вольф К.М., Шонесси А.Ф., Миддлтон ДБ (1993). «Затяжной алкогольный делирий, требующий больших доз лекарств». J Am Board Fam Pract. 6 (5): 502–4. PMID  8213241.
  16. ^ NCLEX-RN в мгновение ока. Джонс и Бартлетт Обучение. 2009 г. ISBN  9780763761974.
  17. ^ Розенбаум М, Маккарти Т. (2002). «Назначение алкоголя хирургами для профилактики и лечения белой горячки: историческая и современная практика». Психиатрия больницы общего профиля. 24 (4): 257–259. Дои:10.1016 / S0163-8343 (02) 00188-3. PMID  12100836.
  18. ^ Sattar SP, Qadri SF, Warsi MK, Okoye C., Din AU, Padala PR, Bhatia SC (2006). «Употребление спиртных напитков в медицинских центрах VA». Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами. 1: 30. Дои:10.1186 / 1747-597X-1-30. ЧВК  1624810. PMID  17052353.
  19. ^ Полсон, Майкл, "Азартные игры на О’Нила: Форест Уитакер дебютирует на Бродвее в фильме" Хьюи "" В архиве 2016-02-29 в Wayback Machine, Нью-Йорк Раз, 3 февраля, 2016. Дата обращения 3 февраля 2016.
  20. ^ Краткое содержание и анализ романа В архиве 2011-06-28 на Wayback Machine
  21. ^ Бейли, Блейк. «Weekend in the Sun»; Голливуд сошел с ума из-за Чарльза Джексона и его бестселлера 1944 года «Потерянные выходные». Джексон ответил взаимностью, взволнованный тем, что знаменитый Билли Уайлдер хотел снять свой мрачный автобиографический роман о наркозависимости. Но результат - кинематографический. классика - разрушить его литературные достижения? " В архиве 2016-04-13 в Wayback Machine, Ярмарка тщеславия (журнал), 28 февраля 2013 г. Доступ осуществлен 15 февраля 2017 г. "Тем летом в голливудских колонках ходили слухи о том, кто сыграет Дона Бирнама, благородного алкоголика, который в конце концов завывает от белой горячки. Все от Кэри отказались от этой роли. Грант Гэри Куперу до того, как его взял валлиец Рэй Милланд, отказавшись прислушаться к почти всеобщему предупреждению о том, что он совершает «карьерное самоубийство» ».
  22. ^ Кэмерон, Кейт. "Потерянные выходные эффективно отображает на экране ущерб, причиненный алкоголизмом » В архиве 2017-02-16 в Wayback Machine, New York Daily News, 2 января 1945 г., перепечатано 17 февраля 2015 г. По состоянию на 15 февраля 2017 г. «Если вы читали книгу, которая была бестселлером в прошлом году, вы знаете, что Джексон проделал замечательную работу по записи действий Бирнама во время выпивка на выходных монументальных масштабов, и в графической прозе описанные эффекты, произведенные на него спиртным. Приспосабливая книгу к экрану, Брэкетт и Уайлдер совершили столь же замечательный подвиг, спроецировав на экран случай белой горячки ».
  23. ^ Армстронг, Ричард. Билли Уайлдер, американский кинореалист В архиве 2017-02-17 в Wayback Machine, п. 41. McFarland & Company, 2004. ISBN  9780786421190. Проверено 15 февраля 2017 года. «Наконец, галлюцинация Дона, в которой летучая мышь пожирает мышь, помещает The Lost Weekend в прямую линию происхождения готики из универсального цикла ужасов 30-х годов».
  24. ^ Алкогольная трагедия легендарного композитора Мусоргского
  25. ^ Бельгийское, пиво (2020-05-29). "Пиво Pink Elephant: Delirium Tremens". Бельгийское пиво. Получено 2020-05-29.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы