Обструкция носослезного протока - Nasolacrimal duct obstruction

Классификация	D МКБ -10: H04.5; МКБ -9-СМ: 375.56; MeSH: D007767;
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 001016;

Обструкция носослезного протока
Другие имена	Дакриоцистит
	Слезная система состоит из слезной железы (а), точек (б, д), канальцев (в, е), слезного мешка (ж, г). Затем слеза выводится через носослезный канал (не показан на изображении) в полость носа.
Специальность	Офтальмология
Дифференциальная диагностика	Слезы, возникающие из слезный мешок свищ.

Обструкция носослезного протока препятствие для носослезный проток и может быть либо врожденный или приобрел. Непроходимость носослезного протока приводит к избыточному переполнению слезы называется эпифора.^[2]

Признак и симптомы

Чрезмерное слезотечение - наиболее частая жалоба пациентов с обструкцией носослезного протока, сопровождаемая острыми или хроническими инфекциями.^[3] Боль сбоку от носа предполагает дакриоцистит.

Обструкция носослезного протока чаще встречается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.^[3]

Причина

Инволюционный стеноз

Инволюционный стеноз является, вероятно, наиболее частой причиной обструкции носослезного протока у пожилых людей. Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Хотя провоцирующее событие в этом процессе неизвестно, клинико-патологическое исследование предполагает, что сжатие просвет носослезного протока вызвано воспалительным инфильтраты и отек. Это может быть результатом неопознанной инфекции или, возможно, аутоиммунное заболевание.^{[нужна цитата ]}

Дакриолит

Дакриолиты или образование гипса в слезном мешке также могут вызывать обструкцию носослезного протока.

Болезнь носовых пазух

Заболевание носовых пазух часто возникает в сочетании с закупоркой носослезных протоков, а в других случаях может способствовать развитию обструкции носослезных протоков. Пациентов следует спросить о предшествующей операции на пазухах, поскольку носослезный канал иногда повреждается при увеличении устья гайморовой пазухи кпереди.

Травма

Назоорбитальные переломы могут поражать носослезный канал. Следует рассмотреть возможность раннего лечения путем репозиции перелома со стентированием всей системы слезного дренажа. Однако такие травмы часто не распознаются или изначально игнорируются по мере лечения более серьезных травм. В таких случаях для позднего лечения стойкого эпифора обычно требуется дакриоцисториностомия.

Воспалительное заболевание

Гранулематозная болезнь, в том числе саркоидоз, гранулематоз Вегенера, и срединная гранулема, может также привести к обструкции носослезного протока.

Слезные пробки

Как и в подобных случаях канальцевой непроходимости, смещенные точечные и канальцевые пробки могут мигрировать в носослезный канал и закупоривать его.

Новообразование

Новообразование следует рассматривать у любого пациента с обструкцией носослезного протока. У пациентов с атипичными проявлениями, включая более молодой возраст и мужской пол, целесообразно дальнейшее обследование. Кровавый пунктуальный увольнять или вздутие слезного мешка над медиальное кантальное сухожилие также весьма наводит на мысль о новообразовании.

Врожденный

Врожденная обструкция носослезного протока или дакриостеноз возникает, когда слезный проток не открывался во время родов, чаще всего из-за неперфорированной мембраны на клапане Хаснера.^[4] Около 6% младенцев имеют врожденную непроходимость носослезного протока или дакриостеноз, при котором обычно наблюдается постоянное слезотечение из глаз, даже когда они не плачут. Если возникла вторичная инфекция (Дакриоцистит ) могут присутствовать гнойные (желто-зеленые) выделения.

Большинство случаев разрешаются спонтанно, с антибиотики зарезервировано, только если конъюнктивит происходит. Было предложено использовать массаж слезного мешка для помощи в открытии протока, хотя это не всегда успешно.^[5] Цель массажа - создать достаточное гидростатическое давление (вниз, к носу), чтобы «открыть» любую преграду. Затем можно выполнить дополнительный массаж вверх по направлению к слезная точка, чтобы вывести инфекционный материал из носослезный мешок. При наличии выделений или корки крышки следует осторожно очистить охлажденной кипяченой водой или физиологическим раствором.

Направление к офтальмолог показан, если симптомы все еще присутствуют через 12 месяцев, или раньше, если возникают значительные симптомы или рецидивирующие инфекции. Зондирование носослезного протока может выполняться в офисе (обычно в возрасте от 4 до 8 месяцев) или под общей анестезией в операционной для пожилых пациентов. У детей младшего возраста вероятность успеха зондирования выше. А силастик трубка или стент может использоваться вместе с зондированием для поддержания проходимости слезного протока.^[6] Систематический обзор, сравнивающий немедленное зондирование с отложенным зондированием, показал, что у детей с односторонней обструкцией носослезного протока немедленное зондирование приводило к более высокому уровню успеха лечения по сравнению с отложенным зондированием.^[7]

Диагностика

Оценка проводится в форме теста на исчезновение красителя с последующим тестом на орошение. Используя эту последовательность (с изменениями) в качестве руководства, врач может часто упростить диагностическое тестирование.

Тест исчезновения красителя

Тест на исчезновение красителя полезен для оценки наличия или отсутствия адекватного оттока слезной жидкости, особенно в односторонних случаях. В большей степени он применяется у детей, у которых промывание слезы невозможно без глубокого седативного действия. Используя каплю стерильного 2% раствора флуоресцеина или увлажненную полоску флуоресцеина, исследователь вводит флуоресцеин в конъюнктивальные своды каждого глаза, а затем наблюдает за слезной пленкой, предпочтительно с помощью кобальтового синего фильтра щелевой лампы. Устойчивость значительного количества красителя и, в частности, асимметричный клиренс красителя из слезного мениска в течение 5-минутного периода указывают на обструкцию. Если результат теста на исчезновение красителя нормальный, серьезная дисфункция слезного дренажа маловероятна. Тесты Джонса представляют собой разновидности теста на исчезновение красителя.

Тест на орошение

Промывание носослезного протока у кошки.

При ирригационном тесте канюля для промывания слезы вводится в точку и продвигается через каналец к слезной ямке. Затем через канюлю орошается чистая вода или физиологический раствор. Если жидкость проходит в нос без оттока через противоположный каналец, система проходима. Если жидкость не выходит, но вся возвращается через любую точку, это означает обструкцию носослезного протока.

Управление

Интубация и стентирование

Некоторые клиницисты считают, что частичный стеноз носослезного протока с симптоматическим эпифором иногда поддается хирургической интубации всей слезной дренажной системы. Эту процедуру следует выполнять только в том случае, если трубки можно легко пройти. При полной обструкции носослезного протока интубация сама по себе неэффективна, и следует рассмотреть возможность проведения дакриоцисториностомии.

Дакриоцисториностомия

А дакриоцисториностомия является методом выбора для большинства пациентов с приобретенной обструкцией носослезного протока. Показания к хирургическому вмешательству включают рецидивирующий дакриоцистит, хронический мукоидный рефлюкс, болезненное вздутие слезного мешка и назойливую эпифору. У пациентов с дакриоциститом активная инфекция должна быть устранена, по возможности, до проведения дакриоцисториностомии.^[2]

Смотрите также

внешняя ссылка

[Nerad_Carter_Alford_2008_pp._131–137-1] Nerad, Jeffrey A .; Картер, Кейт Д.; Алфорд, Марк (2008). «Заболевания слезной системы: врожденная непроходимость». Окулопластическая и реконструктивная хирургия. Эльзевир. С. 131–137. Дои:10.1016 / b978-0-323-05386-0.50010-7. ISBN 978-0-323-05386-0. Это слезотечение отличается (от дакриоцистита), так как возникает из-за свища, расположенного ниже века на щеке (может быть связано с обструкцией носослезного протока).

[yanoff-2] а ^б Мирон Янов; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевьер. С. 1482–1487. ISBN 9780323043328.

[Jawaheer-3] а ^б Джавахир Л., МакИвен С.Дж., Аниджит Д. (2017). «Сравнение эндоназальной и внешней дакриоцисториностомии при обструкции носослезного протока». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD007097. Дои:10.1002 / 14651858.CD007097.pub3. ЧВК 6464401. PMID 28231605.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)

[4] Заблокированные слезные протоки у младенцев, Pediatric Views, июнь 2006 г. http://www.childrenshospital.org/views/june06/blocked_tear_ducts.html В архиве 2012-07-08 в Wayback Machine

[pmid9274552-5] Молодой JD, MacEwen CJ (1997). «Лечение врожденной непроходимости слезной железы в общей практике». BMJ. 315 (7103): 293–6. Дои:10.1136 / bmj.315.7103.293. ЧВК 2127215. PMID 9274552.

[pmid17307001-6] Энгель Дж. М., Хичи-Шмидт К., Хаммар А., Остфельд Б. М., Вьяс А., Тихо Б. Х. (2007). «Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока». J AAPOS. 11 (2): 183–186. Дои:10.1016 / j.jaapos.2006.09.009. PMID 17307001.

[Petris-7] Петрис С., Лю Д. (2017). «Зондирование при врожденной непроходимости носослезного протока». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD011109. Дои:10.1002 / 14651858.CD011109.pub2. ЧВК 5580992. PMID 28700811.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]