Электроанальгезия - Electroanalgesia

Электроанальгезия это форма обезболивание или обезболивающее, которое использует электричество облегчать боль. Электрические устройства может быть внутренним или внешним, в месте боли (локальным) или делокализованным на всем протяжении тело. Он работает, вмешиваясь в электрические токи сигналы боли, препятствуя им достичь мозг и побуждение к ответу; отличается от традиционных анальгетиков, таких как опиаты которые имитируют естественные эндорфины и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогают снять воспаление и остановить боль у источника. Электроанальгезия имеет меньший потенциал привыкания и представляет меньшую опасность для здоровья населения, но может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, даже смерть, у людей с другими электрическими устройствами, такими как кардиостимуляторы или внутренние слуховые аппараты, или с проблемы с сердцем.

История

Первые случаи электроанальгезии были задокументированы греческими учеными, Плутарх и Сократ, которые заметили ошеломляющий эффект от пребывания в бассейнах с водой на пляже, электрическая рыба.[1] Китайская практика иглоукалывание, относящийся к 3000 г. до н.э., также использует свойства электроанальгезии, стимулируя специфические нервы производить электрические сигналы, вызывающие в мозгу приятные реакции.[2] Еще один древний анальгетический метод, датируемый 5000 г. до н. Э. В Шумер, заключается в использовании природные минералы, витамины, и травы, обычно в смеси с другими натуральными продуктами. Технология, изобретенная специально для электроанальгезии, появилась в начале 1900-х годов.

Технологии

Развитие технологий за последние пятнадцать лет привело к появлению множества форм электроанальгезии. Врачи могут нацеливать определенные электрические сигналы, вызванные болью, и подавлять их с помощью электрических сигналов, оптимально с чередованием низкого и высокого частоты.

Транскраниальная электростимуляция

Теоретическое объяснение механизма уменьшения боли с помощью транскраниальной электростимуляции, или TCES, предполагает, что электрическая стимуляция активирует антиноцицептивную систему в головном мозге, в результате чего образуется β-эндорфин, серотонин и норадреналин релиз.[3] TCES можно использовать для людей с шейной болью, хроническим синдромом нижней части спины или мигренью.[3] Его нельзя использовать для людей с потенциально серьезными ортопедическими или радиологическими заболеваниями позвоночника. гидроцефалия, эпилепсия, глаукома, злокачественная гипертензия, кардиостимулятор или другое имплантированное электронное устройство; недавний церебральная травма, нервная система инфекция, кожа поражения в местах размещения электродов; онкологическое заболевание; пациенты, проходящие любые другие виды лечения боли; любая инвазивная терапия, например операция в течение последнего месяца.[3] Используемое оборудование - Pulse Mazor Instruments. Пульсатилла 1000, состоящий из гарнитуры с тремя электроды, два, которые идут за ушами, и один, который идет на лоб, которые выпускают электричество заданной частоты с заданными интервалами.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга, или DBS, впервые был оценен как электроанальгетик в конце 1950-х годов. Он работает у некоторых пациентов с хронической болью. Механизм DBS неизвестен. Есть некоторые свидетельства того, что он снижает передачу боли во время сенсорные дискриминативные пути хотя более поздние исследования показали, что он оказывает центральное влияние на другие области мозга, участвующие в сети боли (Pereira et al. 2007).[4] Этот метод в основном использовался для пациентов с хронической болью после того, как все другие варианты оказались неудачными из-за потенциальных внутричерепных осложнений (например, внутричерепное кровоизлияние, инфекции и глазодвигательные аномалии). Электрод «стереотаксиально» направляется к месту с помощью магнитно-резонансная томография и, оказавшись на месте, электрод активируется подкожными выводами, подключенными к генератору импульсов под кожей. Он эффективен при лечении рефрактерной постинсультной боли, атипичной боли в лице, анестезии dolorosa, а также деафферентационной и соматической боли, например, при фантомной травме конечности или плечевого сплетения (Boccard et al. 2013).[5]

Стимуляция периферических нервов

Об использовании стимуляции периферических нервов или ПНС для облегчения состояний хронической боли впервые было сообщено более 30 лет назад.[6] Недавние исследования показали, что электрическая стимуляция нервы приводит к тормозящему входу в болевые пути в спинной мозг уровень.[7] ПНС наиболее эффективна при лечении нейропатической боли (например, посттравматической нейропатии, диабетической невропатии), когда поражение нерва находится дистальнее места стимуляции.[8]

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, или PENS, используется в основном для лечения трудноизлечимой боли, связанной с синдромом хронической боли в пояснице, раком и другими заболеваниями.[8] Это техника, включающая введение ультратонкой иглы для акупунктуры, которая проникает в мягкие ткани или мышцы электрически стимулировать нервные волокна в склеротомальный, миотомальный, или же дерматомный распределение, соответствующее болевым симптомам пациента. PENS относится к обоим электроакупунктура и чрескожная электрическая стимуляция нервов.[8]

Чрескожная нейромодуляционная терапия

PENS раньше был термином для описания нейрохирургической процедуры, включающей имплантацию временных стимулирующих электродов перед Устройство СКС.[9] Термин недавно был изменен на чрескожный нейромодуляция терапия, или ПНТ. Термин PNT был выбран потому, что он более точно описывает нейрофизиологическую основу анальгезии, вызванной PENS.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Основная статья: Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, или ЧЭНС, включает в себя передачу электрической энергии от внешнего стимулятора к периферической нервной системе через кожные покровы. проводящие гелевые подушечки. TENS можно подразделить на два варианта:

  • низкоинтенсивные (1–2 мА), высокочастотные (50–100 Гц) ТЭНС; и
  • акупунктурно-подобные высокоинтенсивные (15–20 мА), низкочастотные (1–5 Гц) или «плотно-дисперсные» ЧЭНС.[10]

Предполагаемый механизм действия TENS основан на обеих спинальных супраспинальных теориях.[8]

Чрескожная акупунктурная электрическая стимуляция

Чрескожная акупунктурная электрическая стимуляция, или TAES, представляет собой вариант терапии TENS, который включает применение кожных электродов в классической китайской акупунктурные точки и стимуляция переменным электрическим током высокой и низкой частоты ("густо-дисперсный ").[11] Стимуляция акупунктуры так же эффективна, как и дерматомный стимуляция получения обезболивающего эффекта после нижняя абдоминальная хирургия[12]

H-волновая терапия

"H-волна" перенаправляется сюда. О концепции электромиографии см. H-рефлекс.

Н-волновая терапия (HWT) - это форма электростимуляции, которая оказывает прямое локализованное воздействие на проводимость нижележащих нервов.[13] Электростимуляция, используемая в HWT, отличается от других форм электростимуляции, таких как TENS, с точки зрения ее форма волны; он предназначен для имитации формы волны H в нервные сигналы, что позволяет машине использовать меньшую мощность, достигая при этом большего и более глубокого проникновения ее низкочастотного тока. Волны, используемые в HWT, отличаются от H-волн, которые являются частью электромиография. Он использовался при лечении боли, связанной с диабетическая невропатия, мышца растяжения, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, тип I рефлекторная симпатическая дистрофия а также заживление таких ран, как диабетические язвы.[14][15] Этот электроанальгетический метод был первоначально рекомендован как альтернатива TENS для стоматологический обезболивание. В 1999 году рандомизированное контролируемое исследование На модели механической боли было обнаружено, что обезболивающие эффекты HWT кратковременны и идентичны эффектам, обеспечиваемым терапией TENS.[16] Не было доказано, что HWT эффективен в уменьшении боли в случаях, отличных от диабетической невропатии, также не был показан эффективен в уменьшении отека или отека, и он специально не был показан в лечении хроническая боль из-за ишемия.[15]

Интерференционная токовая терапия

Терапия интерференционным током, или ИКТ, - это еще один вариант TENS, в котором используется принцип амплитудная модуляция уменьшить дискомфорт от стимуляции глубже ткани (например, мышцы) при чрескожном применении электрического тока.[17] Используется комбинация различных частот стимуляции (т.е. одна фиксированная на уровне 4 кГц, а другая в пределах переменного диапазона) для генерации частот от 4 до 250 Гц, которые, как утверждается, более эффективно проникают в мягкие ткани, вызывая меньший дискомфорт на поверхности кожи.[18] Постулируемый механизм обезболивающего действия ИКТ заключается в прямой стимуляции мышечных волокон, а не нервов, якобы улучшая кровоток в мышцах и способствуя процессу заживления. Хотя ИКТ широко используются в физиотерапия и реабилитационный В медицинских учреждениях не хватает строго контролируемых исследований, чтобы оправдать его эффективность при лечении острых или хронических болевых синдромов.[8]

Пьезоэлектрическая терапия

Пьезоэлектрическая токовая терапия или PECT - это метод обезболивания, основанный на принципе механической деформации моторизованного пьезоэлектрический керамика стержень производит взрыв 10 электрические импульсы (пять положительных и пять отрицательных), каждая продолжительностью 2–3 РС. Каждый электрический всплеск длится от 50 до 250 мс (в зависимости от установленной скорости двигателя) и генерирует ток примерно 25 мА. Нанесение ПЭКТ на кожу в течение 2 минут вызывает терпимое ощущение «колющей» боли, связанное с нейрогенным воспалительным ответом, продолжающимся 3–4 часа.[8] Степень и продолжительность этого тормозящего процесса напрямую связаны с интенсивностью применяемого стимула и, как предполагается, связаны с высвобождением эндогенных эндорфинов.[19]

Споры

Электроанальгезия создает серьезные проблемы со здоровьем у тех пациентов, которым требуется другое электрическое оборудование в своем организме, например: кардиостимуляторы и слуховые аппараты, потому что электрические сигналы нескольких устройств могут мешать друг другу и выходить из строя. Люди с сердце проблемы, такие как аритмия, также подвержены риску, потому что устройства могут нарушить нормальный электрический сигнал сердца.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ [Дженсен, Джек Э., Ричард Р. Конн, Гэри Хазелригг и Джон Э. Хьюитт. «Использование чрескожной нервной стимуляции и изокинетического тестирования в артроскопической хирургии коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины 13 (1985): 27-33].
  2. ^ [Уайт, Пол Ф. «Электроанальгезия: есть ли место в рутинном управлении острой и хронической болью?» Анестезия и обезболивание 98 (2004): 1197-198].
  3. ^ а б c [Габис Л., Шклар Б., Гева Д.: Непосредственное влияние транскраниальной электростимуляции на боль и уровень β-эндорфина в крови: активное плацебо-контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil 2003; 82: 81-85].
  4. ^ [Перейра Е.А., Грин А.Л., Брэдли К.М., Сопер Н., Мойр Л., Штейн Дж.Ф., Азиз Т.З. Региональные различия перфузии головного мозга между перивентрикулярной серой, таламической и двойной целевой стимуляцией глубокого мозга при хронической невропатической боли. Стереотактная функция Neurosurg 27 марта 2007; 85 (4): 175-183].
  5. ^ [Боккард С.Г., Перейра Е.А., Мойр Л., Азиз Т.З., Грин А.Л. Долгосрочные результаты глубокой стимуляции мозга при невропатической боли. Нейрохирургия 2013; 72 (2): 221-31].
  6. ^ [Wall PD, Sweet WH. Временное устранение боли у человека. Science 1967; 155: 108–9.].
  7. ^ [Ханаи Ф. Влияние электростимуляции периферических нервов на нейропатическую боль. Spine 2000; 25: 1886–92].
  8. ^ а б c d е ж [Уайт, Пол Ф., Шитонг Ли и Джен В. Чиу. «Электроаналгия: ее роль в лечении острой и хронической боли». Анестезия и Анальгезия 92 (2001): 505-13].
  9. ^ [North RB, Fischell TA, Long DM. Хроническая стимуляция с помощью эпидуральных электродов, вводимых чрескожно. Нейрохирургия 1977; 1: 215–8.].
  10. ^ [Han JS, Chen XH, Sun SL, et al. Влияние низко- и высокочастотной TENS на иммунореактивность Met-энкефалина-Arg-Phe и динорфина A в спинномозговой жидкости поясницы человека. Боль 1991; 47: 295–8.].
  11. ^ [Ван Б.Г., Тан Дж., Уайт П.Ф. и др. Влияние интенсивности чрескожной электрической стимуляции акупунктурной точки на послеоперационную потребность в анальгетиках. Anesth Analg 1997; 85: 406–13.].
  12. ^ [Chen L, Tang J, White PF, et al. Влияние местоположения чрескожной электрической стимуляции нервов на послеоперационную потребность в опиоидных анальгетиках: акупунктурная точка против неакупунктурной стимуляции. Anesth Analg 1998; 87: 1129–34.].
  13. ^ McDowell, Brona C .; Андреа С. Лоу; Дейрдре М. Уолш; Г. Дэвид Бакстер; Джим М. Аллен (сентябрь 1996 г.). "Влияние H-волновой терапии на проведение в поверхностном лучевом нерве человека. in vivo" (PDF). Экспериментальная физиология. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. 81 (5): 821–832. Дои:10.1113 / expphysiol.1996.sp003979. ISSN  0958-0670. OCLC  20954666. PMID  8889480. S2CID  28503406.
  14. ^ «Стимуляция H-волны» (PDF). Руководство по медицинской политике. Группа Regence. 2014-02-01. Получено 2014-02-22.
  15. ^ а б «Бюллетень клинической политики: электрическая стимуляция боли». Aetna. 2009-03-04. Получено 2009-06-02.
  16. ^ McDowell, Brona C .; Кеннет МакКормак; Дейрдре М. Уолш; Дэвид Г. Бакстер; Джим М. Аллен (сентябрь 1999 г.). «Сравнительные обезболивающие эффекты терапии H-волнами и чрескожной электрической стимуляции нервов на болевой порог у людей». Архивы физической медицины и реабилитации. В. Б. Сондерс. 80 (9): 1001–1004. Дои:10.1016 / S0003-9993 (99) 90051-5. ISSN  0003-9993. OCLC  1513891. PMID  10488999.
  17. ^ «Правильный образ, среднечастотный ток». Tenspros. Получено 1 августа 2016.
  18. ^ [Козы GC. Интерференционно-токовая терапия. Br J Sports Med 1990; 24: 87–92].
  19. ^ [Willer JC, Le Bars D, De Broucker T. Диффузный вредный ингибирующий контроль у человека: участие опиоидергической связи. Eur J Pharmacol 1990; 182: 347–55].