Основные симптомы шизофрении - Basic symptoms of schizophrenia

Симптомы при шизофрении, немой фильм 1938 года.

Основные симптомы шизофрении являются субъективными симптомами, описываемыми как пережитые с точки зрения человека, которые свидетельствуют о лежащих в основе психопатология. Основные симптомы обычно применялись для оценки людей, которые могут рискованно разрабатывать психоз. Хотя основные симптомы часто беспокоят человека, проблемы обычно не становятся очевидными для других до тех пор, пока человек больше не может справляться со своими основными симптомами. Основные симптомы более специфичны для выявления людей, у которых проявляются признаки продромального психоза (продром ) и с большей вероятностью разовьются шизофрения по сравнению с другими расстройствами, связанными с психозом.[1] Шизофрения - это психотическое расстройство, но не синоним психоз.[1] В продромальном периоде психоза сначала развиваются нехарактерные базовые симптомы, за которыми следуют более характерные базовые симптомы и краткие и самоограниченные психотические симптомы, и, наконец, начало психоза.[2] Люди, которые были оценены как группы высокого риска в соответствии с критериями основных симптомов, имеют 48,5% вероятность прогрессирования психоза.[3] В 2015 г. Европейская психиатрическая ассоциация выпустили руководство, рекомендующее использовать подшкалу основных симптомов, называемую шкалой когнитивных нарушений (COGDIS), при оценке риска психоза у обращающихся за помощью психиатрических пациентов; в метаанализе было показано, что COGDIS позволяет прогнозировать переход к психозу так же, как критерии сверхвысокого риска (UHR) в течение 2 лет после оценки, и значительно более прогнозирующий после этого.[4] Основные симптомы, измеряемые с помощью COGDIS, а также симптомы, измеряемые с помощью другой подшкалы, шкалы основных когнитивно-перцептивных симптомов (COPER), предсказывают переход к шизофрения.[5]

Курс

Есть несколько факторов, которые взаимодействуют до развития основных симптомов, включая предрасположенную уязвимость, факторы окружающей среды и системы поддержки.[6] Последние работы в области нервные колебания продемонстрировал, что нарушение возбуждающей и тормозящей передачи сигналов в мозге во время развития играет важную роль в формировании основных симптомов.[7] Эти сигнальные нарушения могут привести к когнитивным нарушениям, что приведет к появлению в будущем более сложных симптомов расстройства.[7] Взаимодействие этих факторов увеличивает риск развития основных симптомов шизофрении.[6] Важно определить, когда человек подвергается воздействию этих факторов, чтобы предотвратить, изменить или отсрочить появление основных симптомов посредством раннего вмешательства.[6] Распознавание этих основных симптомов в продромальной фазе может привести к раннее вмешательство при психозе это помогает в отсрочке или предотвращении шизофрении.[8] Такие ранние вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или использование антипсихотических препаратов.[8]

Основные симптомы часто появляются за несколько лет до начала психоза, но часто им предшествует начало психоза. расстройства себя (см. дополнительные материалы на [5]). Иногда они могут появляться, а затем исчезать, прежде чем появиться снова намного позже, где они возникают как часть синдром форпоста. В какой-то момент появятся нехарактерные базовые симптомы, которые включают различные нарушения настроения, эмоций, влечения, мышления и внимания, которые могут возникать при многих других расстройствах, за которыми следуют характерные основные симптомы, которые включают нарушения мышления, восприятия и внимания. , наряду с незначительными искажениями реальности, которые, в частности, связаны с шизофренией. После этого появятся ослабленные симптомы психоза или кратковременные периоды психоза, прежде чем они приведут к возникновению полномасштабного психоза. На любой стадии до психоза человек будет пытаться справиться с основными симптомами, которые могут скрыть проблемы от других; Однако как только человек достигнет предела своей способности компенсировать, проблемы станут очевидными для других и вызовут ухудшение.[5] Более неблагоприятные долгосрочные исходы, такие как учащение рецидивов, увеличение количества госпитализаций и ухудшение социального / профессионального функционирования, связаны с возрастом появления этих симптомов, что указывает на важность раннего вмешательства.[9]

После исчезновения психоза основные симптомы могут проходить по одному из трех направлений: Психоз, и основные симптомы могут полностью исчезнуть, позволяя восстановить нормальное функционирование; они могут уменьшаться, но оставаться на нехарактерном уровне с рецидивами психоза; или характерные основные симптомы могут оставаться, создавая синдром дефицита, в котором преобладают негативные симптомы.[5]

Оценка

Основные симптомы обычно оцениваются с помощью инструмента определения проницательности шизофрении (SPI), который существует как для детей, так и для подростков (SPI-CY) и для взрослых (SPI-A) (см. Дополнительные материалы на [5]); этот инструмент оценивает основные симптомы, как нехарактерные, так и характерные для психоза. Из пунктов, оцениваемых с помощью SPI-CY и SPI-A, можно выделить 2 шкалы для оценки характерных основных симптомов: шкала когнитивных нарушений (COGDIS) и шкала основных когнитивно-перцептивных симптомов (COPER).[5]

Критерии COGDIS считаются выполненными, если по крайней мере 2 из симптомов по шкале (см. Таблицу ниже) присутствуют, по крайней мере, еженедельно в течение последних 3 месяцев, и которые не присутствовали во время преморбидной фазы болезни и не являются результатом. от употребления наркотиков. В Европейская психиатрическая ассоциация (EPA) рекомендует использовать эту шкалу вместе с ослабленными психотическими симптомами и кратковременным преходящим психозом для выявления психические состояния, подверженные риску в людях, ищущих помощи.[4]

Критерии COPER считаются выполненными, если по крайней мере 1 из симптомов по шкале (см. Таблицу ниже) присутствует, по крайней мере, еженедельно в течение последних 3 месяцев, и первое появление симптомов было более чем за 12 месяцев до оценки.[5]

Ниже приведены основные симптомы, связанные с психозом, а также то, появляются ли они на COGDIS, COPER или на обоих:[2][4][5]

СимптомCOGDISКОПЕРОписание
Вмешательство мыслейдадаВмешательство неважных, не относящихся к делу мыслей, мешающее думать и концентрироваться.
Мысль персеверацияНетдаПовторение мыслей, которые не имеют большого значения или не имеют никакого значения.
Мыслительное давлениедадаМногие мысли, не имеющие общей темы, всплывают бесконтрольно.
Блокировка мыслейдадаВнезапная потеря хода мыслей, которая может сопровождаться вторжением новой мысли.
Нарушение восприимчивой речидадаНепосредственное понимание речи или текста на родном языке.
Нарушение выразительной речидаНетТрудности с воспроизведением речи или текста, соответствующего сообщению на родном языке.
Нарушения абстрактного мышлениядаНетСложность понимания идиом и метафор.
Неспособность разделить вниманиедаНетТрудно делать что-то одним чувством (например, зрением), одновременно используя другое чувство для чего-то еще (например, слуха).
Привлечение внимания деталями поля зрениядаНетВнимание привлекается к неважным деталям, как если бы они были «заворожены».
Снижение способности различать восприятие и идеи, истинные воспоминания и фантазииНетдаТрудность отличить то, что вы наблюдаете, от того, что вы вообразили.
Нестабильные идеи референции с проницательностьюдадаСубпсихотический ссылочное представление что после этого немедленно исправляется человеком.
ДереализацияНетдаОщущение оторванности или нереальности окружающего.
Визуальные или акустические нарушения восприятия со зрениемНетдаНарушения восприятия яркости или громкости, цвета или качества звука или искажения восприятия, которые человек признает ложными.

Исследование аномального самопознания (EASE) - еще одна шкала, используемая для оценки субъективных симптомов шизофрении.[10][11] Это полуструктурированная схема интервью, разработанная специально для оценки аномальное самопознание.[10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Пирас, S; Casu, G; Casu, MA; Орро, А; Ruiu, S; Пиллери, А; Manca, G; Марчезе, Г. (2014). «Прогнозирование и профилактика первого психотического эпизода: новые направления и возможности». Терапия и управление клиническими рисками. 10: 241–53. Дои:10.2147 / TCRM.S55770. ЧВК  3974689. PMID  24729711.
  2. ^ а б Шульце-Люттер Ф (январь 2009 г.). «Субъективные симптомы шизофрении в исследованиях и клинике: основная концепция симптомов». Бюллетень по шизофрении. 35 (1): 5–8. Дои:10.1093 / schbul / sbn139. ISSN  0586-7614. ЧВК  2643966. PMID  19074497.
  3. ^ Фусар-Поли, П; Бонольди, я; Yung, AR; Borgwardt, S; Кемптон, MJ; Valmaggia, L; Barale, F; Каверзаси, Э; Макгуайр, П. (март 2012 г.). «Прогнозирование психоза: метаанализ переходных исходов у лиц с высоким клиническим риском». Архив общей психиатрии. 69 (3): 220–9. Дои:10.1001 / archgenpsychiatry.2011.1472. PMID  22393215.
  4. ^ а б c Шульце-Люттер Ф., Мишель С., Шмидт С.Дж., Шиммельманн Б.Г., Марич Н.П., Салокангас Р.К., Рихер-Рёсслер А., ван дер Гааг М., Нордентофт М., Рабалло А., Менегелли А., Маршалл М., Моррисон А., Рурманн С., Клостеркёттер Дж. (2015). «Руководство EPA по раннему выявлению клинических состояний высокого риска психозов». Евро. Психиатрия. 30 (3): 405–16. Дои:10.1016 / j.eurpsy.2015.01.010. PMID  25735810.
  5. ^ а б c d е ж грамм час Шульце-Люттер Ф., Деббане М., Теодориду А., Вуд С.Дж., Рабалло А., Мишель С., Шмидт С.Дж., Киндлер Дж., Рурманн С., Улхас П.Дж. (2016). «Пересмотр основной концепции симптомов: на пути к переводу симптомов риска психоза в нейробиологические цели». Передняя психиатрия. 7: 9. Дои:10.3389 / fpsyt.2016.00009. ЧВК  4729935. PMID  26858660.
  6. ^ а б c Cheng, SC; Уолш, Э; Schepp, KG (декабрь 2016 г.). «Уязвимость, стресс и поддержка на траектории заболевания от продрома до диагностированной шизофрении: модель диатеза-стресса-поддержки». Архив психиатрического сестринского дела. 30 (6): 810–817. Дои:10.1016 / j.apnu.2016.07.008. PMID  27888978.
  7. ^ а б Uhlhaas, Peter J .; Певица, Волк (15.06.2015). «Колебания и нейрональная динамика при шизофрении: поиск основных симптомов и трансляционных возможностей». Биологическая психиатрия. 77 (12): 1001–1009. Дои:10.1016 / j.biopsych.2014.11.019. ISSN  1873-2402. PMID  25676489.
  8. ^ а б Стаффорд, MR; Джексон, H; Mayo-Wilson, E; Моррисон, AP; Кендалл, Т. (18 января 2013 г.). «Ранние вмешательства для предотвращения психоза: систематический обзор и метаанализ». BMJ (под ред. Клинических исследований). 346: f185. Дои:10.1136 / bmj.f185. ЧВК  3548617. PMID  23335473.
  9. ^ Иммонен, Дж; Jääskeläinen, E; Корпела, Н; Miettunen, J (27 апреля 2017 г.). «Возраст начала и исходы шизофрении: систематический обзор и метаанализ». Раннее вмешательство в психиатрии. 11 (6): 453–460. Дои:10.1111 / eip.12412. ЧВК  5724698. PMID  28449199.
  10. ^ а б Парнас, Дж; Хенриксен, MG (2014). «Беспорядочная личность в спектре шизофрении: клиническая и исследовательская перспектива». Гарвардский обзор психиатрии. 22 (5): 251–65. Дои:10.1097 / HRP.0000000000000040. ЧВК  4219858. PMID  25126763.
  11. ^ Парнас, Йозеф; Мёллер, Пол; Кирхер, Тило; Thalbitzer, Jørgen; Янссон, Леннарт; Хандест, Питер; Захави, Дэн (сентябрь 2005 г.). «ЛЕГКОСТЬ: исследование аномального самопознания». Психопатология. 38 (5): 236–258. Дои:10.1159/000088441. ISSN  0254-4962. PMID  16179811.

внешняя ссылка