Самостоятельное расстройство - Self-disorder

Эта статья о симптоме шизофрении. О психических расстройствах самосознания и личности в целом см. расстройство личности.
Самостоятельное расстройство
Другие именаНарушение ипсейта
Произношение
СпециальностьПсихиатрия

А беспорядок, также называемый нарушение ipseity, это психологический феномен нарушения или уменьшения у человека чувства минимального (или базового) самосознания. Чувство минимального «я» относится к самому основному ощущению наличия собственного опыта; оно не имеет свойств, в отличие от более расширенного ощущения себя, повествовательного «я», которое характеризуется размышлениями человека о себе как о личности, вещах, которые им нравятся, своей идентичности и других аспектах, которые являются результатом размышлений о самом себе. Нарушения в смысле минимальной самости, измеряемые Исследование аномального собственного опыта (EASE),[2] агрегировать в шизофрения расстройства спектра, включая шизотипическое расстройство личности, и отличить их от других состояний, таких как психотические биполярное расстройство и пограничное расстройство личности.[3]

Минимальная личность

Минимальное «я» сравнивают с «пламенем, которое освещает свое окружение и тем самым себя». В отличие от расширенного «я», которое состоит из таких свойств, как личность человека, его повествование и другие аспекты, которые можно почерпнуть из рефлексии, минимальное «я» не имеет свойств, но относится к «моей сущности», «данной сущности». "опыта, что опыт - это опыт человека, имеющего их в потоке этого человека сознание. Эти переживания, которые являются частью минимального «я», обычно являются «неявными» и подразумеваются, не требуя рефлексии со стороны человека, который переживает, чтобы знать, что этот опыт принадлежит им. Минимальное «я» не может быть проработано дальше, и обычно его нельзя понять после размышлений.[3] Минимальное «я» идет рука об руку с погружением в общий социальный мир, так что «мир всегда предопределен, т. Е. Неявно воспринимается как самоочевидный фон для всего переживания и смысла». Это структура собственного мира.[4]

Де Уоррен приводит пример минимального «я» в сочетании с погружением в общий социальный мир: «Когда я смотрю на это дерево у себя на заднем дворе, мое сознание направлено на дерево, а не на мой собственный акт восприятия. Однако я осознаю о себе как о восприятии этого дерева, но это самосознание (или самосознание) не является тематическим ».[5] Обычно внимание сосредоточено на самом дереве, а не на собственном акте видения дерева человеком: чтобы знать, что человек видит дерево, не требуется акта рефлексии.

Нарушение

При расстройствах шизофренического спектра минимальное Я и структура Я-мира «постоянно оспаривается, неустойчивый, и колеблющийся, "вызывая аномальные переживания себя, известные как расстройства себя. Они включают в себя чувство человека, как будто он лишен идентичности, как будто он на самом деле не существует, что ощущение его опыта является его собственным (" моя принадлежность " их опытный мир) терпит неудачу или уменьшается, как будто их внутренний опыт больше не является личным и что они на самом деле не понимают мир. Эти переживания приводят к тому, что человек вовлекается в гиперотражающая способностьили ненормально длительное и интенсивное самоанализ, чтобы попытаться осознать эти переживания, но такое интенсивное размышление может еще больше усугубить расстройство личности. Расстройства собственной личности имеют тенденцию быть хроническими, они становятся частью образа жизни человека и влияют на то, «как» он воспринимает мир, а не обязательно «что» он переживает. Эта нестабильность минимального «я» может спровоцировать начало психоза.[4][6]

Подобные явления могут возникать при других состояниях, таких как биполярное расстройство и расстройство деперсонализации, но обзор литературы, проведенный Сассом (2014), сравнивающий рассказы о собственном опыте при различных психических расстройствах, показывает, что серьезная путаница между собой и другим и «серьезная эрозия минимального собственного опыта» случаются только при шизофрении;[7] в качестве примера последнего Сасс приводит автобиографический рассказ о Элин Сакс, страдающая шизофренией, о своем опыте "дезорганизации", в котором она почувствовала, что мысли, восприятия, ощущения и даже течение времени стали бессвязными, и что у нее больше нет "твердого центра, из которого человек переживает реальность", который произошло, когда ей было 7 или 8 лет.[8] Это нарушение имеет тенденцию меняться с течением времени в зависимости от эмоций и мотивации, что объясняет феномен диалипсис при шизофрении, когда нейрокогнитивные функции со временем становятся непостоянными.[7]

Нарушение минимального «я» может проявляться у людей по-разному, в том числе как тенденция проверять свои мысли, чтобы узнать, о чем они думают, например, когда человек видит изображение, читает сообщение или внимательно слушает кого-то говорящего (слышимые мысли; или на немецком: Gedankenlautwerden). В нормальном мышлении «означающее» (образы или внутренняя речь, представляющие мысль) и «значение» объединяются в «выражение», так что человек «населяет» их мышление или что означающее и значение неявно приходят в голову вместе; человеку не нужно размышлять над своими мыслями, чтобы понять, о чем они думают. Однако у людей с самоуправлением часто бывает так, что многие мысли воспринимаются как внешние объекты, которые не осознаются неявно. Человек должен сосредоточить свое внимание на мыслях, чтобы понять свои мысли из-за отсутствия имплицитного понимания, разделения означающего и значения друг от друга, когда означающее автоматически появляется в поле осознания, а значение - нет. Это пример несостоятельности «минности» эмпирического поля, когда минимальное «я» отступает от своих собственных мыслей, отправляемых во внешнее пространство. Это присутствует хронически, как во время психоза, так и вне его, и может представлять собой промежуточную точку между нормальной внутренней речью и слуховые галлюцинации, а также нормальный опыт и первоклассные симптомы.[9]

Они также могут испытывать неконтролируемые множественные потоки мыслей на разные темы, одновременно проходящие в голове, мешающие концентрации (мысленное давление) или часто чувствуют, что должны уделять все свое внимание всему, чтобы делать то, что большинство людей может сделать, не задумываясь об этом (гиперотражающая способность), что может привести к переутомлению.[2][3]

Исследование аномального собственного опыта (EASE)

EASE - это полуструктурированное интервью это пытается уловить степень в основном непсихотических расстройств личности, переживаемых человеком. Он разделен на 5 широких разделов: Познание и поток сознания, который охватывает нарушения в потоке мыслей и переживаний, и включает такие расстройства личности, как «мысленное давление», переживаемый хаос несвязанных мыслей, «потеря мыслительной способности», ощущение, будто человек не владеет своими мыслями ( но не до уровня психоза), и «пространственное восприятие», когда человек переживает свои мысли так, как если бы они происходили в пространстве; самосознание и присутствие, который касается диссоциативный переживания себя и мира, а также тенденция к интенсивным размышлениям, в дополнение к ухудшающемуся пониманию того, как взаимодействовать с другими и миром, называемым «недоумением» или «отсутствием естественных свидетельств»; телесные переживания, который имеет дело с отчуждающими переживаниями тела, а также с «миметическими переживаниями», ощущением человека, что если он движется, испытываются псевдодвижения других, не связанных между собой объектов; демаркация / транзитизм, который охватывает конкретные нарушения в границы эго например, человек путает свои мысли, идеи и чувства с мыслями собеседника; и экзистенциальная переориентация, который относится к изменениям в восприятии человеком мира, которые отражают влияние расстройств личности на мировоззрение человека. Большое количество этих предметов имеет сходство с основные симптомы[2]

Исследования EASE и pre-EASE, направленные на оценку базового самонарушения, показали, что в исследованиях проводится различие между людьми в спектре шизофрении и людьми с психотическим биполярным расстройством или пограничным расстройством личности. Было обнаружено, что EASE имеет хорошую надежность, что означает, что, когда 2 клинициста проводят оценку, они делают примерно одинаковые выводы.[3] Пункты EASE сравнивались с учтенным опытом расстройство деперсонализации, обнаруживая много сходств, но также и различий, отражающих, в частности, несостоятельное чувство «своей принадлежности» к эмпирическому миру и тенденцию путать себя с миром, другими или обоими.[10]

EASE предметы

Домен 1: Поток сознания
Домен 2: Самосознание и присутствие
Домен 3: телесные переживания
Область 4: Транзитивизм / демаркация
Домен 5: экзистенциальная переориентация

Исследование аномального мирового опыта (EAWE)

EAWE - это дополнительное интервью для EASE, которое фокусируется на опыте человека с миром, а не с самим собой. Всего 6 доменов: Космос и предметы, который имеет дело с опытом человека с пространством и физическими объектами, с расстройствами, включая галлюцинации, искажения пространственных отношений и опытом видения одного и того же объекта несколькими способами одновременно (так называемое "заражение" Тест Роршаха ); время и события, который имеет дело с переживаниями человека со временем, с расстройствами, включающими ускорение или замедление времени, время разбиения или фрагментации и постоянное ожидание чего-то важного, что вот-вот произойдет; другие лица, который имеет дело с опытом человека с другими людьми, с расстройствами, включая нарушение чувства границ эго с другими людьми, ссылочное представление основанные на действиях или словах других людей, а также потеря или отсутствие способности естественным образом понимать социальные ситуации и социальные сигналы, ведущие к попыткам компенсировать это за счет повышенного внимания или концентрации; язык, который связан с пониженной беглостью и нарушением прозы на родном языке, искажениями в выражении лица, из-за которых другие не понимают человека, проблемами с конкретными и абстрактными концепциями, а также отвлечением внимания на отдельные слова и фразы, что приводит к тому, что человеку трудно понять, что они читают или слушают; атмосфера, который имеет дело с общим чувственным состоянием мира человека, с расстройствами, включая дереализацию (особенно Шоу Трумана-стиль дереализации), объекты больше не имеют нормального значения, гипер-осознание вещей, которые обычно остаются на заднем плане осознания, апофанальное настроение и ощущение радикальных изменений в самой структуре вселенная сам; и экзистенциальная ориентация, который имеет дело с радикальными изменениями в мировоззрении человека, имея дело с такими вещами, как отказ от общепринятых норм и правил, быть чрезвычайно открытым для веры новым идеям и грандиозность который включает в себя человека, считающего других нижестоящими, как насекомых по сравнению с ними.[12]

Товары EAWE

Область 1: Пространство и объекты
Domain 2: Time and events
Domain 3: Other persons
Domain 4: Language
Domain 5: Atmosphere
Domain 6: Existential orientation

*Indicates experience that can also occur in other primary psychotic or mood disorders outside the schizophrenia spectrum, such as delusional disorder, major depressive disorder, or bipolar disorder.

Клиническая значимость

The presence of self-disorders may have predictive power for whether those with an психическое состояние в группе риска will develop psychosis;[13][14] риск суицидальные мысли и самоубийство by people with schizophrenia, though депрессия would also be an important factor;[15] predicting initial social dysfunction in people with either schizophrenic or bipolar psychosis;[16] and whether a person will move to a schizophrenia spectrum diagnosis later.[17]

The presence of self-disorders may cause reduced person insight into their illness through the alteration of the basic structures of consciousness.[3][4]

Self-disorders are difficult for the people experiencing them to articulate spontaneously;[2][18] and are not well-known, by either the general public or professionals in the field. Because of this, people will often make vague, clichéd complaints that mimic the symptoms of other mental disorders, symptoms such as "fatigue" or "concentration difficulties". Were a knowledgeable clinician to probe deeper, however, the underlying self-disorders may be assessed and help clarify the nature of the person's illness. In their review, Parnas, et al. (2014) say, "The psychiatrist’s acquaintance with the phenomenon of 'non-specific specificity' is, in our view, extremely important in the context of early diagnostic assessment, especially of people presenting with a vague, unelaborated picture of maladjustment, underperformance, хронический недомогание и дисфория, негативные симптомы, или же hypochondriac preoccupations." People with schizophrenia often describe their self-disorders as causing more suffering for them than psychosis.[3]

Self-disorders underlie most of the first-rank symptoms, those often termed passivity phenomena. There is a current proposal to list self-disorder as one of the symptoms of schizophrenia in the upcoming МКБ-11.[19]

Future directions and controversy

In a 2014 review, Postmes, et al., suggested that self-disorders and psychosis may arise from attempts to compensate for perceptual incoherence and proposed a hypothesis for how the interaction among these phenomena and the person's attempts to resolve the incoherence give rise to schizophrenia. The problems with the integration of sensory information create problems for the person in keeping a grip on the world, and since the self-world interaction is fundamentally linked to the basic sense of self, the latter is also disrupted as a result.[20] Sass and Borda have studied the correlates of the dimensions of self-disorders, namely disturbed grip (perplexity, difficulty "getting" stuff most people can get), hyperreflexivity (where thoughts, feelings, sensations, and objects pop up uncontrollably in the field of awareness, as well dysfunctional reflecting on matters and the self ), и diminished self-affection (where the person has difficulty being "affected" by aspects of the self, experiencing those aspects as if they existed in an outer space), and have proposed how both primary and secondary factors may arise from dysfunctions in perceptual organization и мультисенсорная интеграция.[21][22]

In a 2013 review, Mishara, et al., criticized the concept of the minimal self as an explanation for self-disorder, saying that it is unfalsifiable, and that self-disorder arises primarily from difficulty integrating different aspects of the self as well as having difficulty distinguishing self and other, as proposed by Lysaker and Lysaker: Ichstörung or ego disorder, as they say, in schizophrenia arises from disturbed relationships not from the "solipsistic" concept of the self as proposed by Sass, Parnas, and others.[23] In his review, Sass agrees that the focus of research into self-disorder has focused too much on the self, and mentions attempts to look at disturbances in the person's relationship with other people and the world, with work being done to create an Examination of Anomalous World Experience, which will look at the person's anomalous experiences regarding time, space, persons, language, and atmosphere; he suggests there are problems with both the self and the world in people with self-disorder, and that it may be better conceptualized as a "presence-disturbance".[7] Parnas acknowledges the Lysaker model, but says that it is not incompatible with the concept of the minimal self, as they deal with different levels of self-hood.[3]

История концепции

Смотрите также: Basic symptoms of schizophrenia

The concept of a basic self-disturbance in schizophrenia appears in all the foundational texts on the disease. However, the concept was difficult to operationalize and was criticized for being vague and too subjective; little systematic or empirical research was done on the concept in the 20th century. Публикация DSM-III (1980) had unintended consequences, however, and led, in many instances, to focusing only on the signs and symptoms listed as criteria and generally ignoring the other signs and symptoms that can appear with each disorder; it privileged a бихевиорист approach to diagnosis. The concept of this self-disturbance soon disappeared from training programs in the United States.[3][24]

В Bonn Scale for the Assessment of Basic Symptoms was created to assess sub-clinical affective, cognitive and perceptual disturbances, as well as basic self-disturbance, in people, and in many studies basic symptoms were found to aggregate in people with schizophrenic and schizotypal disorders. Basic symptoms are subjective and difficult for the person to describe spontaneously, but the person will try to adapt and cope with them: functioning becomes impaired when people reach their adaptive capacity. In the period leading up to the first episode of schizophrenia, uncharacteristic basic symptoms first appear and are followed by the onset of more characteristic basic symptoms and, finally, психоз.[18]

To revive the concept of basic self-disturbance and to overcome the previous problems of a lack of a concrete definition of it, a group of researchers developed the EASE, based on phenomenological interviews with first-admission people with schizophrenia spectrum disorders, to enable empirical research of self-disorders.[2][3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джонс, Дэниел (2003) [1917], Peter Roach; Джеймс Хартманн; Jane Setter (eds.), Словарь английского произношения, Кембридж: Издательство Кембриджского университета, ISBN  978-3-12-539683-8
  2. ^ а б c d е Йозеф Парнас, Paul Moller, Tilo Kircher, Jorgen Thalbitzer, Lennart Jansson, Peter Handest & Дэн Захави (September 2005). "EASE: Examination of Anomalous Self-Experience". Психопатология. 38 (5): 236–258. Дои:10.1159/000088441. PMID  16179811.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  3. ^ а б c d е ж грамм час я Йозеф Парнас & Mads Gram Henriksen (Сентябрь 2014 г.). "Disordered self in the schizophrenia spectrum: a clinical and research perspective". Гарвардский обзор психиатрии. 22 (5): 251–265. Дои:10.1097/HRP.0000000000000040. ЧВК  4219858. PMID  25126763.
  4. ^ а б c Mads G. Henriksen & Йозеф Парнас (Май 2014 г.). "Self-disorders and schizophrenia: a phenomenological reappraisal of poor insight and noncompliance". Бюллетень по шизофрении. 40 (3): 542–547. Дои:10.1093/schbul/sbt087. ЧВК  3984518. PMID  23798710.
  5. ^ De Warren, N. Husserl and the Promise of Time. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета., цитируется в Brice Martin, Marc Wittmann, Николя Франк, Michel Cermolacce, Fabrice Berna & Anne Giersch (2014). "Temporal structure of consciousness and minimal self in schizophrenia". Границы в психологии. 5: 1175. Дои:10.3389/fpsyg.2014.01175. ЧВК  4212287. PMID  25400597.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ Louis A. Sass & Йозеф Парнас (2003). "Schizophrenia, consciousness, and the self". Бюллетень по шизофрении. 29 (3): 427–444. Дои:10.1093/oxfordjournals.schbul.a007017. PMID  14609238.
  7. ^ а б c Sass, Louis A. (2014). "Self-disturbance and schizophrenia: Structure, specificity, pathogenesis (Current issues, New directions)". Исследование шизофрении. 152 (1): 5–11. Дои:10.1016/j.schres.2013.05.017. ISSN  1573-2509. PMID  23773296.
  8. ^ Saks, Elyn (2007). The center cannot hold : my journey through madness. Нью-Йорк: Гиперион. ISBN  978-1-4013-0944-2.
  9. ^ Kendler, K.S.; Parnas, J. (2012). Philosophical Issues in Psychiatry II: Nosology. International Perspectives in Philosophy & Psychiatry. ОУП Оксфорд. С. 242–243. ISBN  978-0-19-964220-5. Получено 2016-04-12.
  10. ^ Луи Сасс, Elizabeth Pienkos, Barnaby Nelson & Nick Medford (Июнь 2013). "Anomalous self-experience in depersonalization and schizophrenia: a comparative investigation". Consciousness and Cognition. 22 (2): 430–441. Дои:10.1016/j.concog.2013.01.009. PMID  23454432.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  11. ^ Rasmussen, A. Rosen; Parnas, Josef (2015). "Pathologies of imagination in schizophrenia spectrum disorders". Acta Psychiatrica Scandinavica. 131 (3): 157–161. Дои:10.1111/acps.12323. PMID  25098736.
  12. ^ Sass, Louis; Pienkos, Elizabeth; Skodlar, Borut; Stanghellini, Giovanni; Фукс, Томас; Parnas, Josef; Jones, Nev (2017-01-01). "EAWE: Examination of Anomalous World Experience". Психопатология. 50 (1): 10–54. Дои:10.1159/000454928. ISSN  1423-033X. PMID  28268224.
  13. ^ Andrea Raballo, Elena Pappagallo, Alice Dell' Erba, Nella Lo Cascio, Martina Patane', Eva Gebhardt, Tommaso Boldrini, Laura Terzariol, Massimiliano Angelone, Alberto Trisolini, Paolo Girardi & Paolo Fiori Nastro (January 2016). "Self-Disorders and Clinical High Risk for Psychosis: An Empirical Study in Help-Seeking Youth Attending Community Mental Health Facilities". Бюллетень по шизофрении. 42 (4): 926–32. Дои:10.1093/schbul/sbv223. ЧВК  4903056. PMID  26757754.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  14. ^ Barnaby Nelson, Эндрю Томпсон & Alison R. Yung (Ноябрь 2012 г.). "Basic self-disturbance predicts psychosis onset in the ultra high risk for psychosis "prodromal" population". Бюллетень по шизофрении. 38 (6): 1277–1287. Дои:10.1093/schbul/sbs007. ЧВК  3494062. PMID  22349924.
  15. ^ Elisabeth Haug, Ingrid Melle, Ole A. Andreassen, Andrea Raballo, Unni Bratlien, Merete Oie, Ларс Льен & Paul Moller (Июль 2012 г.). "The association between anomalous self-experience and suicidality in first-episode schizophrenia seems mediated by depression". Комплексная психиатрия. 53 (5): 456–460. Дои:10.1016/j.comppsych.2011.07.005. PMID  21871617.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  16. ^ Elisabeth Haug, Merete Oie, Ole A. Andreassen, Unni Bratlien, Andrea Raballo, Barnaby Nelson, Paul Moller & Ingrid Melle (Апрель 2014 г.). "Anomalous self-experiences contribute independently to social dysfunction in the early phases of schizophrenia and psychotic bipolar disorder". Комплексная психиатрия. 55 (3): 475–482. Дои:10.1016/j.comppsych.2013.11.010. PMID  24378241.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  17. ^ Йозеф Парнас, Джон Картер & Julie Nordgaard (Февраль 2016). "Premorbid self-disorders and lifetime diagnosis in the schizophrenia spectrum: a prospective high-risk study". Early Intervention in Psychiatry. 10 (1): 45–53. Дои:10.1111/eip.12140. PMID  24725282.
  18. ^ а б Frauke Schultze-Lutter (Январь 2009 г.). "Subjective symptoms of schizophrenia in research and the clinic: the basic symptom concept". Бюллетень по шизофрении. 35 (1): 5–8. Дои:10.1093/schbul/sbn139. ЧВК  2643966. PMID  19074497.
  19. ^ Heinz, A.; Voss, M .; Lawrie, S. M.; Mishara, A.; Bauer, M.; Gallinat, J.; Juckel, G.; Lang, U.; Rapp, M. (2016-07-15). "Shall we really say goodbye to first rank symptoms?". Европейская психиатрия. 37: 8–13. Дои:10.1016/j.eurpsy.2016.04.010. ISSN  1778-3585. PMID  27429167.
  20. ^ Postmes, L.; Sno, H.N.; Goedhart, S.; van der Stel, J.; Heering, H.D.; de Haan, L. (2014). "Schizophrenia as a self-disorder due to perceptual incoherence". Исследование шизофрении. 152 (1): 41–50. Дои:10.1016 / j.schres.2013.07.027. ISSN  1573-2509. PMID  23973319.
  21. ^ Borda, Juan P .; Сасс, Луи А. (2015). «Феноменология и нейробиология расстройства личности при шизофрении: основные факторы». Исследование шизофрении. 169 (1–3): 464–473. Дои:10.1016 / j.schres.2015.09.024. ISSN  1573-2509. PMID  26516103.
  22. ^ Sass, Louis A .; Борда, Хуан П. (2015). «Феноменология и нейробиология расстройства личности при шизофрении: вторичные факторы». Исследование шизофрении. 169 (1–3): 474–482. Дои:10.1016 / j.schres.2015.09.025. ISSN  1573-2509. PMID  26603059.
  23. ^ Мишара, А. Л .; Lysaker, P.H .; Шварц, М.А. (2013). «Самонарушения при шизофрении: история, феноменология и соответствующие результаты исследований метапознания». Бюллетень по шизофрении. 40 (1): 5–12. Дои:10.1093 / schbul / sbt169. ISSN  0586-7614. ЧВК  3885311. PMID  24319117.
  24. ^ Нэнси С. Андреасен (Январь 2007 г.). «DSM и смерть феноменологии в Америке: пример непредвиденных последствий». Бюллетень по шизофрении. 33 (1): 108–112. Дои:10.1093 / schbul / sbl054. ЧВК  2632284. PMID  17158191.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы